CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 

Độc lâp - Tự do - Hạnh phúc

Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2022

ĐƠN XÁC NHẬN CHỖ Ở HỢP PHÁP

Kính gửi: Ủy ban nhân dân phường Văn Quán, quận Hà Đông, Thành phố Hà Nội

Tôi tên là: Nguyễn Ngọc Hà 

Sinh năm: 1984

CMND/CCCD số: 001084075147; Cấp ngày 01/08/2016; Nơi cấp; Cục trưởng Cục Cảnh sát....

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: Xóm Lam Sơn, Xã Lâm Sơn, Huyện Lương Sơn, Tình Hòa
Bình
Chỗ ở hiện nay Phòng 2108 Tòa nhà HH Sông Đà tổ 5, P.Văn Quán, Q. Hà Đông, TP
Hà Nội.

Nay tôi làm đơn này kính đến Ủy ban nhân dân phường Văn Quán để xin được trình bày một
vấn đề như sau:

Vào ngày 10 tháng 12 năm 2022, tôi đã ký hợp đồng cho ở nhờ (dưới hình cho ở nhờ có hợp
đồng) tại số nhà 02, ngõ 168 đường Phạm Văn đồng, phường Mai Dịch, quận Cầu Giấy, Thành
phố Hà Nội.

Hiện tại, đất ở và chỗ ở của tôi ổn định, không thuộc các trường hợp: đang có tranh chấp, nằm
trong diện quy hoạch, nhà bị đem ra kê biên tài sản, thi hành án, nhà xây dựng trái phép hoặc
các trường hợp vi phạm pháp luật về nhà ở. 

Vây nay tôi làm đơn này kính đề nghị Ủy ban Nhân dân phường Văn Quán xác nhận chỗ ở hợp
pháp cho tôi theo địa chỉ trên.

Tôi xin cam đoan những thông tin tôi trình bày ở trên là đúng sự thật và xin chịu mọi trách nhiệm
trước pháp luật nếu có vi phạm.

Tôi xin chân thành cảm ơn

Xác nhận của Ủy ban nhân dân phường Mai Dịch             Người làm đơn

                                                                                                   Đặng Huyền Nhi