‫لالستعمال الرسمي اإلداري‬

:‫رقم الطلب‬
:‫مالحظات‬

‫صندوق الطالب الفلسطينيين‬ :University

2022-2023 :University ID
:PSF ID
‫طلب الحصول على قرض مالي‬

‫معلومات شخصية‬
‫االسم الرباعي باالنكليزية‬ .2 ‫االسم الرباعي بالعربية‬ .1

.Click here to enter text .Click here to enter text

Email:‫البريد االلكتروني‬
.Click here to enter text
.Click here to enter text :)‫ة‬/‫خليوي (الطالب‬
.Click here to enter text :)‫خليوي (األهل‬
.4 :‫عنوان السكن الدائم‬ .3
.Click here to enter text :‫المخيم‬/‫المدينة‬
.Click here to enter text :‫ الشارع‬.Click here to enter text :‫الحي‬
.Click here to enter text :‫ الطابق‬.Click here to enter text :‫البناية‬
.Click here to enter text :‫تلفون ارضي‬ .5

:‫مكان الوالدة‬ .7 :‫تاريخ الميالد‬ .6

.Click here to enter text .Click here to enter text

:‫الجنس والحالة االجتماعية‬ .9 :‫الجنسية الحالية‬ :‫الجنسية االصلية‬ .8

‫☐ انثى‬ ‫☐ ذكر‬ .Click here to enter text .Click here to enter text

‫☐ أرمل‬ ‫☐ مطلق‬ ‫☐ متزوج‬ ‫☐ اعزب‬

.Click here to enter text :‫اسم الشركة او المؤسسة‬ .Click here to enter text ‫ ما هو نوع العمل‬،‫ي‬/‫ اذا كنت تعمل‬.10
.Click here to enter text :‫عنوانها‬ .Click here to enter text :‫أخر راتب تقاضيته‬

‫معلومات اكاديمية‬
‫المدرسة الثانوية التي تخرجت منها وعنوانها‬.12 ‫ الصفوف الثانوية‬.11

.Click here to enter text ‫☐ غير ذلك‬ LH☐ SE☐ GS☐ LS☐

.Click here to enter text :‫العنوان‬ ‫السنة الدراسية‬ )100( ‫المعدل‬

.Click here to enter text .Click here to enter text :11 ‫الصف‬
‫☐خاصة‬ ‫☐رسمية‬ ‫☐انروا‬ .Click here to enter text .Click here to enter text :12 ‫الصف‬
.Click here to enter text .Click here to enter text : ‫البكالوريا‬
‫االختصاص الجامعي‬ ‫ اسم الجامعة وعنوانها‬:‫ة بالجامعة في السنة السابقة‬/‫ اذا كنت ملتحقا‬.13
.Click here to enter text
.Click here to enter text
.Click here to enter text :)GPA( ‫المعدل الجامعي‬
 ‫تاريخ التخرج المتوقع‬ ‫ الشهادة العلمية التي تنوي الحصول عليها‬.14
.Click here to enter text ‫☐ غير ذلك‬ ‫☐ دبلوم تربية‬ ‫☐ ماستر‬ ‫☐ بكالوريوس‬
.Click here to enter text: ‫التخصص الذي تنوي االلتحاق به‬

‫االختصاص‬ ‫ الجامعة التي تنوي االلتحاق بها‬.15

.Click here to enter text  .Click here to enter text 
.Click here to enter text  .Click here to enter text 
.Click here to enter text  .Click here to enter text 

‫ي الجهات التي تقدمت اليها للحصول على مساعدات مالية او ستقدم عليها‬/‫اذكر‬ .16

‫قيمتها السنوية أو النسبة المئوية‬ ‫الجهة التي تقدمها‬ ‫السنة‬

.Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text

.Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text

.Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text

‫معلومات عن جميع أفراد العائلة‬ .17

‫الراتب الشهري‬ ‫نوع العمل‬ ‫الجنسية‬ ‫اسم األب‬
.Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text
.Click here to enter text :‫عنوان العمل‬ .Click here to enter text :‫عنوان السكن‬

‫الراتب الشهري‬ ‫نوع العمل‬ ‫الجنسية‬ ‫اسم األم‬

.Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text .Click here to enter text
.Click here to enter text :‫عنوان العمل‬ .Click here to enter text :‫عنوان السكن‬

‫اسماء األخوة واألخوات‬

‫نوع العمل وعنوانه‬ ‫الدخل الشهري‬ ‫الحالة االجتماعية‬ ‫تاريخ الميالد‬ ‫االسم‬

.Click here to enter text .Click here to enter text .Choose an item .Click here to enter text .Click here to enter text

.Click here to enter text .Click here to enter text .Choose an item .Click here to enter text .Click here to enter text

.Click here to enter text .Click here to enter text .Choose an item .Click here to enter text .Click here to enter text

.Click here to enter text .Click here to enter text .Choose an item .Click here to enter text .Click here to enter text
 ‫☐ في مخيم‬ ‫☐ شقة بااليجار‬ ‫☐ بيت ملك للعائلة‪:‬‬ ‫نوع السكن‪:‬‬ ‫‪.19‬‬

‫ترفق اي سندات للملكية مع الطلب‬ ‫أمالك العائلة‬ ‫‪.20‬‬

‫اذكر‪/‬ي أسماء أربعة أشخاص على األقل من غير األقارب وممن يعرفون العائلة جيدا ويعرفونك شخصيا‬ ‫‪.21‬‬

‫العنوان والهاتف‬ ‫نوع العمل ومكانه‬ ‫االسم‬

‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.3‬‬

‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.Click here to enter text‬‬ ‫‪.4‬‬

‫اقــرار‬ ‫‪.22‬‬
‫أقر أنا الموقع‪/‬ة أدناه ‪ .Click here to enter text‬بأن المعلومات الواردة في هذا الطلب صحيحة وال تمثل اال الحقيقة‪ ،‬وان ثبوت عدم‬
‫صحتها او صحة اي منها سوف يعرضني للحرمان الكامل من كافة الخدمات التي يقدمها الصندوق والتي تقدمها المؤسسات التعليمية التي‬
‫تتعاون معه‪ .‬وفي مثل هذه الحالة أكون ملزما‪/‬ة بتسديد كافة المبالغ التي تسلمتها من الصندوق‪.‬‬

‫التوقيع‪.Click here to enter text :‬‬

‫التاريخ‪.Click here to enter text :‬‬

‫مالحظات هامة‪:‬‬

‫يجب االلتزام بتعبئة الطلب كامال أو سوف يتعرض للرفض‬ ‫‪.1‬‬

‫يجب ارسال اوراق الملكية الخاصة بأمالك العائلة‬ ‫‪.2‬‬
‫في حال وجود اية أشياء أخرى تريد ذكرها للصندوق‪( :‬أرفق‪/‬يـ تقريراً مفصالً ان لزم األمر)‬ ‫‪.3‬‬
‫التغيير الذي طرأ على الوضع المالي ‪( :‬أرفق‪/‬يـ تقريراً مفصالً ان لزم األمر)‬ ‫‪.4‬‬
‫زود‪/‬ي الصندوق بكشف عالماتك األصلي في نهاية الفصل‬ ‫‪.5‬‬
‫زود‪/‬ي الصندوق بأخر عنوان لك فور تغيير عنوان السكن أو الجامعة‬ ‫‪.6‬‬

‫خاص باالدارة‬

‫‪Website: www.psfund.org‬‬
‫‪Email:psf.application@hotmail.com‬‬
‫‪Tel:00961 1751876‬‬