Professional Documents
Culture Documents
Schengen Visa Form (Arabic Version) (Filable)
Schengen Visa Form (Arabic Version) (Filable)
AL-TAEI
….……………. ….…………….
2. Surname at birth (former family name(s)) (x): : إسم العائلة عند الوالدة.2 Date of application:
AL-TAEI
Visa application number:
3. First name(s) (Given name(s)) (x): : اإلسم األول.3
10. In the case of minors: Surname, first name, address ٌذكر إسم العائلة و اإلسم األول و العنوان (فً حال اإلختالف عن: فً حال القصر.10
Supporting documents:
(if different from applicant's) and nationality of parental:ً ولً األمر أو الوص/ الجهة/ متقدم الطلب) و جنسٌة الوالدٌن
authority/legal guardian: □ Travel document
□ Means of subsistence
□ Invitation
□ Means of transport
11. National identity number, where applicable: : رقم بطاقة الهوٌة الشخصٌة المستخدمة.11 □ TMI
□ Other:
AX8370630
Service passport Official passport Special passport□ □جواز خاص ًجواز خاص لمهمة □جواز رسم □ Refused
Other travel document (please specify): :)□مستند سفر أخر (ٌرجى التحدٌد □ Issued:
□A
□C
13. Number of رقم وثٌقة.13 14. Date of تارٌخ.14 15. Valid until: : صالحة لغاٌة.15 16. Issued صادرة.16 □ VTL
:السفرtravel document: issue: :اإلصدار by: : عن
A10345427 13-9-2015 11-9-2023 BAGHDAD □ Valid:
From
17. Applicant's home address and e-mail address: : العنوان الكامل لطالب التأشيرة وبريده األلكتروني.17 Telephone number(s) هاتف Until
IRAQ/BAGHDAD,AL-MA'AMOON,612, 14, 90, +9647700766458 Number of entries:
MARWAN70_TAEI@YAHOO.COM
18. Residence in a country other than the country of current nationality: : عنوان اإلقامة فً غٌر بلد الجنسٌة:18 □ 1 □ 2 □ Multiple
No □ال
Yes. Residence permit or equivalent No. Valid until Number of days:
. .........................
.. : صالحة لغاٌة. ............................... : رقمها . ............................ : رخصة اإلقامة:□ نعم
* The fields marked with * shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their right to free movement.
Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields no 34 and 35.
(x) Fields 1-3 shall be filled in accordance with the data in the travel document.
.) ٌجب أن تعبأ الخانات طبقا ً للمعلومات المدونة بوثٌقة السفر (الجواز3 الى الحقل1 من الحقل
. لٌس علٌهم تعبئة الفراغات المؤشرة بنجمة، األوالد أو األقرباء األكبر سنا ً منه و المتكفل بهم) اللذٌن قد سافروا مستعملٌن حقهم بالتجوال الحر،*أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً والنطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري (األزواج
.35 و34 على أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً و النطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري تقدٌم المستندات التً تثبت هذه القرابة أو تعبئة الحقلٌن رقم
* 19. Current occupation: : الوظٌفة الحالٌة.19* I am aware that once the visa
request has been submitted, a
CONSULTANT MAXILLOFACIAL SURGEON copy of the form, sealed with
the indication of the date and
place of reception, shall be
returned to the applicant and
that arrangements can be made
* 20. Employer and employer's address and telephone number. عنوان رب العمل ورقم الهاتف.20*For students, name and address of
with the applicant as to the
educational establishment.. إسم وعنوان الجهةالتعلٌمٌة:للطلبة channel to request corrections
or the supply of documents or
AL-Wasiti Teaching Hospital certificates, as well as to serve
notice of summons and to notify
the decision adopted in due
course.
* The fields marked with * shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their right to free movement.
Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields no 34 and 35.
. لٌس علٌهم تعبئة الفراغات المؤشرة بنجمة، األوالد أو األقرباء األكبر سنا ً منه و المتكفل بهم) اللذٌن قد سافروا مستعملٌن حقهم بالتجوال الحر،*أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً والنطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري (األزواج
.35 و34 على أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً و النطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري تقدٌم المستندات التً تثبت هذه القرابة أو تعبئة الحقلٌن رقم
*32. Name and address of inviting * .32إسم و عنوان الشركة أو المنظمة الداعٌة : Telephone and telefax رقن الياتف
company/organization: و الفاكسof company/organization بعد تقدٌم الطلب ٌعاد للطالب نسحة
للشركة أو المنظم من اإلستمارة مختومة مع تحدٌد
SGS International Ltd., H-1047 Budapest, Karolyi Istvan u. +3613280427 تارٌخ ومكان اإلستالم.
1-3
ٌمكن أن ٌتفق مع المتقدم عن وسٌلة
عمل الطلٌات و التعدٌل و تقدٌم
المستندات و الشهادة المطلوبة و
األلقاب و اإلسم و العنوان و أرقام الهاتف و الفاكس و العنوان البرٌديSurname, first name, address, telephone, telefax, and e-mail address كذا بالنسبة لتحدٌد مواعٌد الحضور و
واأللكترونً للشخص المحدد للتواصل فً الشركة أوالمنظمةof contact person in company/organization التبلٌغات بالقرار.
34. Personal data of the family member who is an .34المعلومات الشخصٌة للقرٌب الذي هو مواطن من اإلتحاد األوروبً أو إن القرار بشأن الطلبات سٌتم اتخاذه
من الحٌز اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسريEU, EEA or CH citizen . خال ٌ 15وما َ طبٌعٌا ً من تارٌخ تقدٌم
الطلب و قبوله .و ٌمكن تمدٌد المدة
الى ٌ 30وما طبٌعٌا َ فً حاالت معٌنة
و خصوصا ً عندما ٌكون ضرورٌا
Surname: اللقب : اإلسمFirst Name: : عمل فحص مفصل للطلب أو فً
حال إنابة أو تمثٌل أو توكٌل بطلب
فٌها استشارة جهات لدى الدولة
Date of birth: تاريخ المٌالد : Nationality: الجنسٌة : Number of travel رقم وثٌقة السفر : العضو الممثلة .و ٌشكل إستثنائً ،و
:أو بطاقة الهوٌةdocument or ID card فً حاالت محددة ٌشنرط فٌها
مستندات إضافٌة فإن هذه المدة ٌمكن
تمدٌدها لمدة أقصاها ٌ 60وما ً طبٌعٌا ً.
أو اإلتحاد 35. Family relationship with an EU, EEA or CH citizen:
.35صلة القرابة مع مواطن اإلتحاد األوروبً أو حٌز اإلقتصادي األوروبً
و إن التأشٌرة الموافق علٌها ٌجب أن
السوٌسري
□ زوج /زوجةSpouse تؤخذ خالل مهلة شهر و فً حال
Child □ إبن /إبنة عدم القٌام بذلك خالل المهلة
□ حفٌد /حفٌدة Grandchild المذكورة ،فإنه سٌفهم إن صاحب
Dependent ascendant □ األقرباء األكبر منه سنا َ أو على كفالته العالقة قد إستنكف عن التأشٌرة
الممنوحة و سٌتم حفظ الملف.
36. Place and date .36المكان و التارٌخ .37ofتوقٌع مقدم الطلب (فً37. Signature (for minors, signature
حااللقصر توقٌعولٌأمره)parental authority/legal guardian
Place
Date
I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused. إننً على إطالع بأن رفض التأشٌرة ال ٌعنً إعادة مصارٌف المعاملة
التأشٌرة
بالنسبة للمتقدم بطلب تأشٌرة متعددة (أنظر الحقل رقم Applicable in case a multiple-entry visa is applied for (cf. field no 24):)24
I am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for إننً على دراٌة بأننً أحتاج لتأمٌن صحً مناسب خالل الرحلة
.
األعضاءmy first stay and any subsequent visits to the territory of Member States. األولى و للسفرات الالحقة الى أراضً دول
* The fields marked with * shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their right to free movement.
Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields no 34 and 35.
*أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً والنطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري (األزواج ،األوالد أو األقرباء األكبر سنا ً منه و المتكفل بهم) اللذٌن قد سافروا مستعملٌن حقهم بالتجوال الحر ،لٌس علٌهم تعبئة الفراغات المؤشرة بنجمة.
على أقرباء مواطنوا اإلتحاد األوروبً و النطاق اإلقتصادي األوروبً أو اإلتحاد السوٌسري تقدٌم المستندات التً تثبت هذه القرابة أو تعبئة الحقلٌن رقم 34و .35
I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form and the taking of my photograph
and, if applicable, the taking of fingerprints, are mandatory for the examination of the visa application; and any personal data
concerning me which appear on the visa application form, as well as my fingerprints and my photograph will be supplied to the relevant
authorities of the Member States and processed by those authorities, for the purposes of a decision on my visa application.
Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul, revoke or extend a visa issued
1
will be entered into, and stored in the Visa Information System (VIS) for a maximum period of five years, during which it will be
accessible to the visa authorities and the authorities competent for carrying out checks on visas at external borders and within the
Member States, immigration and asylum authorities in the Member States for the purposes of verifying whether the conditions for the
legal entry into, stay and residence on the territory of the Member States are fulfilled, of identifying persons who do not or who no
longer fulfil these conditions, of examining an asylum application and of determining responsibility for such examination. Under certain
conditions the data will be also available to designated authorities of the Member States and to Europol for the purpose of the
prevention, detection and investigation of terrorist offences and of other serious criminal offences. The authority of Member State
responsible for processing the data is:[National Directorate-General for Aliens Policing (Országos Idegenrendészeti Főigazgatóság);
Address: HUN - 1117 Budapest, Budafoki út 60; Phone: +36 (1) 463 9100, Website: www.bevandorlas.hu].
I am aware that I have the right to obtain in any of the Member States notification of the data relating to me recorded in the VIS and of
the Member State, which transmitted the data, and to request that data relating to me, which are inaccurate, should be corrected and
that data relating to me processed unlawfully be deleted. At my express request, the authority examining my application will inform me
of the manner in which I may exercise my right to check the personal data concerning me and have them corrected or deleted, including
the related remedies according to the national law of the State concerned. The national supervisory authority of that Member State:
[Hungarian National Data Protection and Information Authority (Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság); Address: Hun -
1125 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasor 22 / C. Phone: +36-1-391-1400; Fax; + 36-1-3911410; email; ugyfelszolgalat@naih.hu; Website:
www.naih.hu] will hear claims concerning the protection of personal data.
I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I am aware that any false statements
will lead to my application being rejected or to the annulment of a visa already granted and may also render me liable to prosecution
under the law of the Member State which deals with the application.
I undertake to leave the territory of the Member States before the expiry of the visa, if granted. I have been informed that possession of
a visa is only one of the prerequisites for entry into the European territory of the Member States. The mere fact that a visa has been
granted to me does not mean that I will be entitled to compensation if I fail to comply with the relevant provisions of Article 5(1) of
Regulation (EC) No 562/2006 (Schengen Borders Code) and I am therefore refused entry. The prerequisites for entry will be checked
again on entry into the European territory of the Member States.
أخد المعلومات المطلوبة فى هذه االستمارة أخد صورة شخصٌة لً وإن لزم األمر أخد بصماتً حٌث ٌكون كل ذلك الزامٌا:ًإننً على علم بما سبق وموافق فٌه على ما ٌل
لدراسة و فحص طلب التاشٌرة و أن معلوماتً الشخصٌة و المدونة فً إستمارة طلب التأشٌرة وكذا بالنسبة لبصماتً و صورتً سٌسار الى تبلٌغها الى الجهات المختصة للدولة
.العضووسٌتم معالجتها من قبل تلك الجهات لغرض اتخاذ القرار بشأن طلبً للتأشٌرة
)1 ( و ان هذه المعلومات و كذلك القرار الذي سٌتخد بشأن طلبً أو القرار الخاص بإلغاء و سحب و تمدٌد التأشٌرة الممنوحة سٌسار الى ادخالها و تخزٌنها قً نظام التأشٌرات
سنوات و ٌمكن الوصول الٌها من قبل الجهات المختصة بغاٌة ضبط التأشٌرات عند الحدود الخارجٌة وفً الدول األعضاء و جهات الهجرة واللجوء فً دول األعضاء5 خالل فترة
بقصد التحقق من أنها مستكملة لشروط الدخول والتواجد واإلقامة القانونٌة فً أراضً الدول األعضاء والتعرف على األشخاص غٌر المستكملٌن لها أو لم ٌستوفوا هده الشروط و
فً حاالت معٌنة ٌمكن أٌضا الرجوع الى المعلومات المدونة من قبل الجهات المسئولة بدول األعضاء و.كذلك بالنسبة لدراسة طلبات اللجوء و لتحدٌد المسؤول عن هذه الدراسة
و أن الجهة المسئولة عن معالجة ه ذه المعلومات كما هوالحال بالنسبة لدولة المجر.الشرطة األوروبٌة بغٌة التفادي و كشف و البحث عن جنح ارهابٌة و جرائم خطٌرة اخرى
:ً الموقع اإللكترون+36 (1) 463 9100 :؛ هاتفút 60 ً بودابٌست بودافوك1117 - H : [ المدٌرٌة الوطنٌة العامة لشرطة األجانب ؛ العنوان:(هنكارٌا) سٌكون
]www.bevandorlas.hu
وأنه ثابت لدي بأنه ٌحق لً أن أطلب من أٌة دولة عضو القٌام بإعالمً بالمعلومات التً تخصنً والمدخلة فً نظام التأشٌرات ومن الدولة العضو التً قامت بنقلها وأٌضا القٌام
وفً حال طلب ذلك خصٌصا فإن الجهات.ًبطلب تعدٌل تلك المعلومات الشخصٌة غٌر الدقٌقة وشطب المعلومات التً تخص شخصً والتً جرى التعامل معها بشكل غٌر قانون
التً تقوم بدراسة طلبً ستعلمنً بالطرٌقة التً ٌمكننً من خاللها ممارسة حقً فً التحقق من المعلومات الشخصٌة التً تخصنً و القٌام بتعدٌلها أوالغائها وحول طرق تقدٌم
H-1125 :الطعون التً ٌتضمنها القانون المحلً للدولة المعنٌة والجهات الوطنٌة المشرفة (فً حال المجر (هنكارٌا) الهٌئة الوطنٌة لحماٌة البٌانات والمعلومات؛ العنوان
:ً؛ الموقع اإللكترونugyfelszolgalat@naih.hu :؛ االٌمٌل+36-1-3911410 :؛ فاكس+36-1-391-1400 : هاتف.C / 22 بودابٌست زٌالجً إرزٌبٌت فاسور
.] ستقوم بتلبٌة الشكاوى التً تخص حماٌة المعلومات الشخصٌةwww.naih.hu
و اننً على علم بان كافة األقوال غٌر الصحٌحة ٌمكن أن تكون سببا ًا لرفض طلبً أو الغاء.و اننً اصرح حسب ظنً بان كافة المعلومات المقدمة من قبلً هً صحٌحة وكاملة
.التأشٌرة التً منحت لً وٌمكن التقاضً ضدي شخصٌا طبقا لتشرٌع الدولة العضوالتً قامت بقبول طلبً لإلجراء
.ًواننٌأتعهدبمغادرةاراضٌالدوالألعضاءقبالنتهاءالتأشٌرةالتٌتمنحل
1الفقرة وقدجرىاعالمٌبانحٌازةتأشٌرةلٌسهوالشرطالوحٌدللدخولألراضٌاوروباالتابعةللدوالألعضاءوأنمنحٌتأشٌرةالٌعنٌانهلدٌالحقبالتعوٌضلو خالفتبنودالمادةالخامسة
. اناستكمالشروطالدخولسٌتمالتحققمنهعنددخوألراضٌالدوالألعضاء.ً(قانونحدودشنغن) وٌرفضلذلكدخول2006/562 :مننظامالمجموعةاألوروبٌةرقم
Place and date المكان و التارٌخ Signature (for minors, signature of )توقًع مقدم الطلب (فً حال القصر توقٌع ولً أمره
parental authority/legal guardian):
Place
Date
1
In so far as the VIS is operational. ) قدر ها يسوح بو عول نظام التأشيزات1(