DOCTOR CLOSES – INCONTINÈNCIA URINÀRIA

Micció : fenomen que comenta quan la bufeta emmagatzema orina a baixa presió.
Pressió uretral < pressió bufeta = micció.

Incontinència: pèrdua involuntària d’orina que es realitza en lloc inadequat. Problemes

socials i higiènics. No és una malaltia – és una alteració.

- Causes:
o Augment inapropiat pressió vesical.
o Fallo esfínter intern, extern.
o Per combinació dels anteriors.

- Tipus incontinència
o Esforç
o Urgència
o Mixt
o Enuresis ( nocturnes, infantils)
o Rebossament ( senyors prostàtics)
o Neurològica

- Diagnòstic
o HC
o Exploració clínica
 Sensibilitat perineal
 To anal
 Reflex bulbocavernós – relacionat amb l’arc reflex curt
 Control voluntari esfínter-anal
 Tacte rectal o exploració vaginal
 Analítica orina
 Cultiu
o Urodinamia

Micció és voluntària i reflexa.

- Musculatura – innervació
o Part involuntària de la micció = SNS i SNP . intrínsec.
o Part voluntària de la micció ( esfínter extern) = part somàtica.
Extrínsec.

SNS : detrusor. Mecanisme proximal. Musculatura llisa, coll vesical.

Esfínter extern són els annexes. Mecanisme distal. Musculatura estriada.
Nucli micció – nucli puntino
Nervi voluntari – pudendo
Nervi pèlvic – detrusor, es contrau i relaxa. És un colinèrgic.
Nervi hipogàstric – a través adrenalina i noradrenalina fa que el detrusor es contraigui o
relaxi.

Centre micció automàtica – circuit curt

Centre micció controlada – circuit llarg.

Innervació vesical:
- intrínseca : flexes intra-murals
- extrínseca
o motora = augmenta les vies aferente i baixa per les eferents.
o sensitiva ( vigilar amb tumors) = depèn de les sensibilitats de la
bufeta. Sensibilitat propioceptiva.

URODINÀMIA

Li diem al pacient que begui aigua i li fem fluxemetria ( mesura el volum que passa per
uretra en mil·límetres) . Es treu tota l’orina de la bufeta i després l’anem omplint amb
suero a velocitat constant de 50cc /min. És una prova no invasiva.
Es fa en sedestació en una camilla. A 150cm3 comença a tenir una mica de ganes, a
200 cm3 més ganes i a 300cm3 ja no pot més.
Curves de fluxe poden ser:
- normal
- obstructiva
- obstrucció severa
- fluxe irregular
- fluxe discontinu.

La sonda per fer urodinàmia té 3 canals :

- bufeta
- uretra
- rectal
El perinè de la dona i la màquina ( transductor) han d’estar a la mateixa posició.

- Indicacions de l’estudi urodinàmic.

o No demostració clínica de l’incontinència
o Davant fracàs IQ i /o recidiva
o Pacient que ha sofert cirurgia radical
o Sospita de bufeta neurògena ( Parkinson, esclerosi múltiple,…)
o Abans IQ incontinència.

- Estudi urodinàmic a I.U. esforç

o Reproducció del símptoma ( Blaivas). Condició sine qua non.
o Descartar inestabilitat vesical
o Identificar una posible obstrucció infravesical.
o Avaluar competencia mecanismo esfinterià.

Prova funcional per evaluar la funcionalitat de la bufeta i esfínters.