Grup d’Hemiplègics

Autors:
Silvia Salvador Simón
Cristina Cárdenas Guía
Fernando Ruiz Lotero
Alumnes 3r. de Fisioteràpia
Grup Ac - E.U. Gimbernat, abril 2005
CARACTERÍSTIQUES DEL GRUP
• Actiu
• Obert
• Adaptable
• Heterogeni
• Dinàmic

DEFINICIÓ
Treballarem durant una hora amb un número aproximat de 10 pacients, d’edats
diferents, afectats d’hemiplègia en fase IV (podent incorporar pacients en fase
III i II segons valoració prèvia), que siguin més o menys autònoms per a la
marxa, centrant sobretot el treball en les extremitats superiors però treballant
també les inferiors.

MATERIALS
• Cadires, sense recolzament de braços
• Coixins
• Bolígrafs
• Colxonetes

ROBA A UTILITZAR
• Portar roba còmoda, preferentment d’esport.
• Calçat tancat.
• Portar materials ortoprotèsics en cas de necessitar-los (fèrules).

DIRECCIÓ DEL GRUP

• Exercicis de mobilització/estirament de l’extremitat superior i inferior,
combinats la gran majoria amb la respiració.
• Treball de la sensibilitat amb exercicis de supinació/pronació i
mobilització glenohumeral.
• Treball de la percepció a l’espai, dels moviments i de la posició de
l’extremitat superior.
• Relaxació.

OBJECTIUS DEL GRUP

• Augmentar l’amplitud articular del moviment de les extremitats.
• Estirar la musculatura encara espàstica i reforçar la flàcida.
• Treballar la sensibilitat a l’extremitat superior.
• Treballar la percepció a l’espai del membre afecte.
• Relaxar el cos.

2
INTRODUCCIÓ

Els pacients que pateixen una hemiplègia en grau IV, es troben en un estat on
l’espasticitat ja declina, la persona ja pot realitzar algunes combinacions de
moviments que s’allunyen de les sinèrgies bàsiques i poden començar a
recuperar els patrons normals.

El treball que es planteja en el nostre grup d’hemiplègics va encaminat a

disminuir les sinèrgies encara residuals, intentar disminuir l’espasticitat pròpia
dels patrons anormals creats i potenciar la musculatura que, a causa de la
patologia, a quedat més hipotònica en relació amb l’extremitat sana.

Al nostre grup treballarem extremitat superior i la inferior, incidint

majoritàriament a l’extremitat superior. La nostra direcció de grup anirà
encaminada a introduir moviments beneficiosos i adaptables per les activitats
de la vida diària mitjançant els exercicis d’estirament, potenciació i de la
respiració, recuperar la sensibilitat i percepció d’aquesta extremitat afecta (fent
referència al mètode Perfetti) i acabant amb una relaxació després del treball
intens però progressiu realitzat al membre.

S’intentarà que progressivament el pacient vagi introduint dins de la seva vida

diària els patrons normals de moviment, la correcta percepció dels objectes, el
record de la sensibilitat perduda i, finalment, sàpiga relaxar-se i respirar
correctament alhora de realitzar els exercicis mencionats.

3
DESCRIPCIÓ DELS EXERCICIS

Tots els exercicis seran efectuats amb el pacient en sedestació, peus ben
recolzats sobre el terra.

EXERCICIS DE LES EXTREMITATS

Els exercicis sempre estaran combinats amb la respiració.
Hi haurà pacients que encara tindran dificultats en la realització alguns
exercicis pels quals s’ajudaran amb l’extremitat sana.

Extremitats superiors

1. Elevació de les espatlles amb braços relaxats al costat del cos:

Inspirar: elevarem ambdós espatlles cap adalt a la vegada.
Espirar: relaxem i tornem a la posició inicial.

2. Moviment de remar amb les espatlles:

Es realitzaran cercles alternatius amb les espatlles, primer cap endavant i
després cap enrera.
La inspiració i l’espiració es combinaran amb els moviment de la manera que li
vagi millor al pacient però mai bloquejant-la.

4
3. Mans darrera el clatell:
Inspirar: obrirem els braços aconseguint ajuntar les escàpules.
Espirar: tancarem els braços separant les escàpules.

4. Braços agafats davant del cos:

Consistirà en un moviment de braços dreta-esquerra i alhora moviment del cap
en direcció oposada als braços.
El pacient recolzarà la mà plègica sobre l’extremitat sana.
Inspirar: portarem el braç a un costat i el cap al costat contrari (es farà
alternativament).
Espirar: tornarem a la posició inicial.

5. Mans juntes davant del cos amb extensió dels colzes:

Es realitzaran girs amb les mans (com si féssim una truita), aconseguint
moviments de prono-supinació.
El pacient s’ajudarà amb la mà sana a fer els girs.
Els pacients amb més afectació no caldrà que facin l’extensió de colze
completa.

5
6. Flexió i extensió dels canells:
La posició de les mans serà com si anéssim a resar.
Els palmells de les mans estaran en contacte, hi haurà flexió complerta de
colze, braç en posició neutra.
Els pacient amb més afectació no caldrà que tinguin una flexió complerta del
colze i s’ajudaran amb la mà sana per la realització de l’exercici.

7. Moviment de pinça dels dits:

Amb les dues mans alhora, i elevades, es realitzaran moviments de pinça de
tots els dits amb el polze.
Els pacient amb més afectació només ho realitzaran sobre la mà afecta amb
l’ajuda de l’extremitat sana, podran recolzar l’extremitat sobre la cuixa.

8. Maniobra de l’avió:
Inspirar: inclinació del tronc a un costat portant la mà cap al terra i pujant el
braç del costat contrari cap al sostre. Es realitzarà alternativament a un costat i
a l’altre.
Espiració: tornem a la posició inicial.
Nota: També hi ha la possibilitat de realitzar la inspiració a un costat i
l’espìració a l’altre.

6
Extremitats inferiors

9. Contracció del quàdriceps:

Inspirar: farem extensió d’un genoll aixecant la cama i portant el peu cap al
sostre (fent flexió dorsal) i aguantarem uns 5 segons. Es realitzarà de manera
alternativa.
Espirar: relaxem l’extremitat.

10. Dissociació de cintures:

Inspirar: pugem el genoll d’un costat (fent flexió de maluc) i toquem amb la mà
contrària. Es realitzarà alternativament un costat i l’altre.
Espirar: relaxem.
Els pacients amb més afectació s’ajudaran amb l’extremitat sana. En cas de no
poder fer la flexió de maluc, igualment portaran la mà contrària cap aquell
costat.

11. Moviment de punta-taló:

Amb els dos peus alhora es realitzaran moviments de punta-taló fent un
moviment de balanceig adalt/avall.
Els pacient amb fèrules aquest exercici no el podran realitzar correctament però
es buscarà la contracció de la musculatura.

7
12. Moviment de glutis:
Amb recolzament de les mans sobre els genolls es realitzaran moviments
alternants, portant el cul cap endavant i cap enrera.

13. Bipedestació amb mans agafades:

Inspirar: portarem les mans cap endavant realitzant una flexió del tronc que
ajudarà a aixecar-nos de la cadira fent l’extensió del tronc i es portaran les
mans cap al sostre (les mans hauran descrit un moviment angular).
Espirar: baixarem les mans cap al terra, farem flexió del tronc, ens asseurem i
recolzarem l’esquena sobre el respatller de la cadira.

8
EXERCICIS DE PERCEPCIÓ I SENSIBILITZACIÓ

1. Sentit del moviment passiu en espatlla/colze/avantbraç:

En parelles asseguts. Un tancarà els ulls i l’altra col·locarà el braç sa de l’altra

en qualsevol posició, i el pacient amb els ulls tancats ha de posar el segment
patològic amb la mateixa posició que el seu company li hagi posat la sana.
S’anirà alternant entre companys, per no ser sempre el mateix el que tanqui els
ulls.

2. Sentit del moviment passiu en dits:

En parelles asseguts amb les mans descansant sobre coixins. Un dels dos
tancarà els ulls i l’altra li posarà els dits sans en posicions a imitar pel company
amb els ulls tancats, però al membre afecte. S’anirà alternant entre companys,
per no ser sempre el mateix el que tanqui els ulls.

9
3. Sentit del moviment passiu dels pulpells dels dits:

El company li tocarà un dit i l’altre (que mantindrà els ulls tancats) haurà
d’endevinar quin dit li ha tocat. S’anirà alternant entre companys, per no ser
sempre el mateix el que tanqui els ulls.

4. El pacient haurà de tocar la mà del seu company.

L’exercici consistirà en que el pacient a moure’s haurà d’anar a tocar amb la mà

afecta la mà del seu company. El seu company haurà de posar la mà en
diferents posicions en l’espai. Si el pacient actiu no arriba, es pot ajudar amb
l’altra mà.

10
5. El joc del vuit invertit.

El pacient actiu haurà de moure el braç afecte entre els dos punys del seu
company, que es trobaran enlairats, aixi el pacient actiu dibuixarà un vuit
invertit a l’aire.Anirem alternant direccions i pacients actius.

6. El joc del bolígraf.

Consistirà en que cada parella tindrà dos bolis. Cadascú agafarà el boli amb la
mà afecte i haurà de pujar la punta cap al sostre quan ho indiqui la monitora, i
cap al terra quan ho torni ha indicar. Amb la mà sana hauran d’impedir que el
company de davant intenti fer el moviment.
EXERCICIS DE RELAXACIÓ

11
Visualització per a la relaxació

Per començar prenem consciència del nostre cos. Estem estirats, relaxats,
respirem suaument; notem que tot el nostre cos està completament relaxat.
Sentim com està el cap, el coll; estan còmodes, no fa cap mal. No hi ha cap
mena de tensió. Les espatlles estan ben recolzades al terra, a l’igual que els
braços i mans. Els palmells de les mans miren cap el terra; no hi ha cap esforç
extra.
L’esquena també està molt confortable, no fa mal, notem que cada corba es
troba alineada correctament. Sentim que la columna toràcica està fermament
recolzada, la pressió és uniforme.
Ens adonem que la respiració continua siguent relaxada, fàcil i suau. Sentim
com canvia el volum la caixa toràcica i la cavitat abdominal.
La pelvis, les natges, els isquis, tot plegat estan correctament estesos al terra,
de la mateixa manera que les cuixes, cames i peus. Les extremitats inferiors
estan molt relaxades, sense cap càrrega.
Les tensions al cos son mínimes.

Ara ens concentrarem en nosaltres mateixos, ens adonem que la relaxació és

total.
Ens imaginem que estem a la platja; és de nit. La mar està calma, la lleu remor
de les onades en relaxa encara més. De sobte comencem a enlairar-nos,
estem volant cap al cel enfosquit molt lentament fins arribar a l’espai, estem
volant, flotant sense cap mena d’esforç. L’espai és immens, sembla que no
s’acabi mai.
Als nostres peus hi veiem la terra, és esplèndida. Davant nostre hi trobem un
altre planeta, és un planeta blau marí. És magnífic.
Molt a poc a poc ens hi anem apropant. Cada vegada es fa més i més gran,
tenim una esfera gegantina davant nostre. Intentem abraçar-la i ens adonem
que ens dóna escalfor. Estem tan còmodes que entrem a dins del planeta blau.
Brilla. És una brillantor blava, semblant a la del fons del mar.
Un cop a dins estem tan bé que ens hi quedem. Continuem flotant com un
núvol al cel. I aleshores en adonem con ens trobem.

Els peus, turmells i genolls es troben còmodes, al igual que les cames, les
caderes i la pelvis. El tronc continua igual que abans, ben relaxat. Les
espatlles, braços i mans també es troben neutres, com el coll i el cap.
La respiració es tan suau que sembla que dormim. L’estat de relaxació continua
siguent màxim. I el nostre cos forma un tot, és íntegre.

Ara, molt lentament, anem obrint els ulls sense canviar el ritme de la respiració.
Ens estirem suaument com si volguéssim créixer en totes direccions.
Estirem les cames, els braços, l’esquena, notant que la pau i la tensió
eliminada ha estat notable. I la relaxació aconseguida ens durarà la resta del
dia.
I ens incorporem.

12
BIBLIOGRAFIA

Apunts de Kinesiteràpia en Neurologia. Professor: Isidro Redondo. 2on curs de

Fisioteràpia.

Apunts d’exercicis de grups d’hemiplègics. Hospital de l’Esperança. Any 2005.

Paeth Bettina. Experiencias con el concepto Bobath. Ed. Panamericana. 2000.

Madrid.

Perfetti Carlo. El ejercicio terapeutico cognoscitivo para la reeducación motora

del hemiplegico adulto. Ed. EDIKA MED. 1999. Barcelona.

Apunts de Tècniques de Relaxació. Professora: Carme Socias. 2on curs de

Fisioteràpia.

13