SURAT KUASA

Nomor: ________

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ________

Tempat dan tanggal lahir : ________

Pekerjaan : ________

Alamat : ________

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : ________

Tempat dan tanggal lahir : ________

Pekerjaan : ________

Alamat : ________

Untuk mewakili dan mewakili saya dalam permohonan perceraian yang akan saya ajukan kepada
Pengadilan Agama ________. Kuasa ini berlaku untuk melakukan segala tindakan yang diperlukan dalam
permohonan tersebut, termasuk namun tidak terbatas pada:

Menyampaikan dan menandatangani setiap dokumen yang diperlukan dalam permohonan perceraian.

Menghadiri dan mengikuti setiap sidang yang diadakan dalam permohonan perceraian.

Menyampaikan dan menandatangani setiap putusan yang diterima dalam permohonan perceraian.

Melakukan segala tindakan lain yang diperlukan dalam permohonan perceraian.

Kuasa ini berlaku sejak tanggal diterbitkannya surat ini hingga selesainya permohonan perceraian.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya.

Dibuat di ________, pada tanggal ________

(Tanda tangan Pemberi Kuasa)

Nama : ________

(Tanda tangan Penerima Kuasa)

Nama : ________