‫الطب العدلي‬

‫التغيرات الكيميائية في الدم والسوائل البيولوجية األخرى‬

‫بعد الموت‬

‫األهمية الطبية العدلية لقياس هذه التغيرات الكيميائية‪:‬‬

‫‪)1‬تشخيص الموت‬
‫‪)٢‬تقدير الزمن المنقضي عليه‬
‫‪)٣‬أعطاء فكرة عن األسباب المرضية قبل الوفاة ‪ ،‬بعض المواد تبقى مستقرة بعد‬
‫الوفاة وبعضها اآلخر يتغير بسبب تحلل الخاليا ‪ ،‬قلة الدم ‪ ،‬انعدام األوكسجين‬
‫والتغيرات االحتضارية في الدقائق األخيرة للحياة )‪ (Agonal period‬وهذه معتمدة‬
‫لحين حصول التفسخ ‪ ،‬ففي الشتاء تمتد لبضعة أيام وفي الصيف قد تستمر لبضعة‬
‫ساعات فقط ‪.‬‬
‫من هذه المواد بالنسبة للدم‪-:‬‬
‫‪.١‬الكلوكوز ‪:‬بعد ‪ 1٢‬ساعة من الموت يصل مستواه إلى (‪ ٣٠٠‬ملغ لكل ‪1٠٠‬‬
‫مل) وخاصة في الجهة اليمنى للقلب بسبب انتشاره بعد تحلله من كاليكوجين‬
‫الكبد في (‪ ) Inf. Vena cava‬فينتقل إلى الجهة اليمنى من القلب بعملية‬
‫االنتشار ويتناقص تدريجيا في دم األطراف إلى (‪1٠‬ملغ لكل ‪ 1٠٠‬مل) في‬
‫ساعات قليلة ‪ ،‬وهناك حاالت يزداد فيها (‪ )Glucose‬مثل االختناق والصعق‬
‫الكهربائي ‪.‬‬
‫‪.٢‬اليوريا ‪ :‬قد ترتفع أثناء فترة االحتضار إلى (‪ 1٠٠‬أو ‪1٥٠‬ملغ لكل ‪1٠٠‬‬
‫مل) وقد تعطي انطباعا خاطئا عن وجود حالة عجز كلوي أثناء الحياة ولكن‬
‫عندما ترتفع إلى أكثر من (‪ ٣٠٠‬ملغ لكل ‪ 1٠٠‬مل) مع ارتفاع‬
‫(‪ )Creatinin‬إلى أكثر من (‪1٠‬ملغ لكل ‪ 1٠٠‬مل) فان ذلك يدل على‬
‫(‪ )Uremia‬الن (‪ )Creatinin‬يبقى مستقرا في األحوال االعتيادية وبعض‬
‫الدراسات ذكرت بأن اليوريا أكثر استقرارا من المواد األخرى ‪.‬‬
‫‪ .٣‬البلروبين ‪ :‬يبقى محافظا على نسبته قبل الموت ويساعد ارتفاعه في‬
‫تشخيص اليرقان ‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪.٤‬البروتينات ‪ :‬تبقى محافظة على نسبنها ولكن تنخفض في بعض حاالت‬
‫الموت المفاجئ عند الرضع وحالة (‪)Hypo gamma globulinemia‬‬
‫‪.٥‬األنزيمات (االناظيم)‪:‬‬
‫‪ / Amylase#‬يزداد وخالل ‪ ٤٨_٣٦‬ساعة يصل إلى القمة‪.‬‬
‫‪ / Transaminase#‬يزداد وخالل ‪ ٦٠_٤٨‬ساعة يصل إلى القمة‪.‬‬
‫‪ / Phosphotase#‬يزداد‬
‫‪ / Lactate dehydrogenase#‬يزداد وخالل ‪ ٩٦_٢٠‬ساعة يصل الى‬
‫القمة‪.‬‬
‫تزداد االناظيم بشكل عام وبسرعة في الساعات األولى بعد الوفاة ثم تقل‬
‫سرعة ارتفاعها بعد ‪ ٣_٢‬أيام لتهبط بعد ذلك نتيجة عمليات التفسخ‬
‫(التحلل)‪.‬‬
‫‪.٦‬الشوارد او الكهارل (‪: )Electrolytes‬‬
‫‪ #‬الصوديوم ‪ /‬يبدأ باالنخفاض لكن السرعة تختلف من شخص آلخر‪.‬‬
‫‪ #‬البوتاسيوم ‪ /‬يزداد في الساعات األولى بسبب تحرره من الخاليا‪.‬‬
‫‪ #‬الكلور ‪ /‬يهبط بعد الوفاة بسبب دخوله الخاليا إلى نصف مستواه الطبيعي‬
‫بعد ‪ ٧٢‬ساعة من الوفاة‪.‬‬
‫‪ #‬الكالسيوم ‪ /‬يحافظ على مستواه حوالي ‪ 1٢‬ساعة ويرتفع بعدها‪.‬‬
‫‪.٧‬من المواد األخرى التي يرتفع مستواها في الدم بعد الوفاة الحامض اللبني‬
‫(‪.)Lactic acid‬‬
‫‪ / T3 .٨‬حيث يزداد بشكل ملحوظ بعد الوفاة كل ‪ ٥‬ساعات إلى ‪٢٥_٢1‬‬
‫ساعة بعدها ال يرتفع بشكل ملحوظ‪.‬‬
‫‪ T4.٩‬و ‪ / Free thyroxin index‬ينخفض مستواها بشكل متوافق مع‬
‫الزمن المنقضي على الوفاة وهذا ما أثبته بحث عراقي‪.‬‬

‫٭٭٭يمكن حساب الزمن التقديري المنقضي على الوفاة عن طريق هرمونات‬

‫الغدة الدرقية "كما هو مذكور اعاله"‪.‬‬

‫‪٢‬‬
 ‫السائل المخي الشوكي ‪C.S.F.‬‬
‫ينخفض الكلوكوز بعد الوفاة لذلك يعتبر ‪ C.S.F.‬أفضل من الدم في تشخيص‬
‫داء السكري خاصة إذا كان أكثر من ‪ ٢٠٠‬ملغ‪/‬مل مع فحص موجب‬
‫لل(‪ )Keton bodies‬ويكون تغيير المواد كاآلتي ‪:‬‬
‫‪ .١‬اليوريا ‪ /‬تحافظ على مستواها وال تتغير‪.‬‬
‫‪ .٢‬األنزيمات ‪ /‬تزداد مثل أنزيم (‪ )Transaminase‬وتستخدم في تقرير‬
‫الزمن المنقضي على الوفاة‪.‬‬
‫‪ .٣‬الشوارد ‪ /‬يزداد البوتاسيوم والفسفور الالعضوي بشكل ملحوظ مع‬
‫ارتفاع بسيط في المغنسيوم واستقرار الكالسيوم وانخفاض الصوديوم و‬
‫الكلور و البيكاربونات‪.‬‬

‫السائل الزجاجي للعين (‪:)Viterous humor‬‬

‫يفيدنا بعد بدأ عملية التفسخ ألن تعرضه للتفسخ بطئ حيث انه محاط بالعظام‬
‫وبعيد عن الغزو الجرثومي والتغيرات الحاصلة تكون اقل سرعة منها في‬
‫الدم والسائل المخي الشوكي وتكون التغيرات فيه كما يلي ‪-:‬‬
‫‪.١‬الكلوكوز ‪ /‬ينخفض تدريجيا وقد يصل إلى الصفر في ساعات قليلة بعد‬
‫الموت لذلك فأن زيادته تعطي فكرة عن ارتفاعه قبل الوفاة خاصة إذا ترافق‬
‫ذلك مع فحص موجب لل(‪.)Keton bodies‬‬
‫‪ .٢‬اليوريا ‪ /‬أكثر المركبات استقرار لذلك فأن أي تغيير يعطي انطباعا عن‬
‫مستواها قبل الوفاة‪.‬‬
‫‪ .٣‬البروتينات ‪ /‬تحافظ على مستواها‪.‬‬
‫‪ .٤‬الشوارد ‪ /‬البوتاسيوم يزداد وتكون الزيادة سريعة في الساعات األولى‬
‫من الموت وقد وضع العالمان ستورنر و كنتر معادلة لتقدير الزمن المنقضي‬
‫على الوفاة وهي ‪-:‬‬
‫‪P.M.I = ( K conc.* 7.140) _ 39.1‬‬
‫حيث إن ‪ :(post mortem interval) P.M.I.‬وهو الزمن المنقضي على‬
‫الوفاة بالساعات‪.‬‬
‫‪ :K conc.‬هو مستوى البوتاسيوم في السائل الزجاجي للعين‪.‬‬
‫الصوديوم والكلور تكون مستقرة لفترة طويلة مع تطابق تركيزهما مع ذلك‬
‫الذي في مصل الدم‪.‬‬
‫‪ .٥‬ال)‪ :(Hypoxanthine‬الناتج عن عمليات ايض األحماض النووية‬
‫يزداد بعد الموت عدا في حاالت االختناق‪.‬‬
‫‪.٦‬الكحول‪ /‬وقد يصل الى مستويات اعلى من الدم بسبب وجود الماء ‪Blood‬‬
‫‪ Alcohol conc. =Vitreous humor alcohol conc. X 0.89‬فالثابت‬
‫هنا هو ‪٠.٨٩‬‬

‫‪٣‬‬
 ‫‪ .٧‬العقاقير والمخدرات ‪ /‬من الممكن التحري عن مواد اخرى في السائل‬
‫الزجاجي للعين مثل ‪Nitrate ,cocain ,barbiturate‬‬
‫‪,Antidepressant‬‬
‫* يمكن اخذ عينة من السائل الزجاجي للعين عن طريق إمالة الجثة والرأس‬
‫الى احد الجنبين (اليمين مثال) للعين اليمنى وندخل (‪ )Syringe‬في الجزء‬
‫(‪ )Lateral‬للقزحية ونسحب كمية معينة ثم نحقن كمية معينة من الماء‬
‫للحفاظ على شكل العين‬
‫* وهكذا فإننا تالحظ أن هذا الموضوع واسع ومعقد واجريت له بحوث‬
‫عديدة في مختلف أنحاء العالم منها بحث عراقي اشترك فيه االستاذ فائق‬
‫امين بكر واالستاذ الدكتور طريف سرحان الغريري واساتذة اخرون بعنوان‬
‫(‪ )Biochemical changes in blood after death‬وقد نشر في‬
‫المجلة الطبية العراقبة الصادرة عن نقابة االطباء ‪.‬‬

‫‪٤‬‬