ANESTEZİDE KULLANILAN

İLAÇLAR

Prof. Dr. Tuğsan Egemen Bilgin

2021
 ANESTEZİDE KULLANILAN İLAÇLAR
■ İNHALASYON ANESTEZİKLERİ

Buderste ■ İNTRAVENÖZ ANESTEZİKLER

✓
✓
BENZODİAZEPİNLER
KETAMİN
konuşacağız ✓ ETOMİDAT
✓ PROPOFOL

■ KAS GEVŞETİCİLER
Şebnemhoca
anlatacak ş ■ OPİOİDLER

■ LOKAL ANESTEZİKLER
Levent hoca 1
anlatacak

Hasta
amel yathaneye
geld ğ nde önce preopodasında
temelamacı hem cerrah ekspazuru kolaylaştırmak hem de
endotrakealentübasyon gerek yorsa hastanın mav llasında mad bdasında
hemş rem z hastanın damar
yolunu kontroled yorYoksaacıyor
d şler nde zarar
oluşmasının önünegeçmek
da Bu
arsa açıklığını kontroled yor aşamada hastaçokas teyse
hastayasak nleşt ded ğ m z laçlaryapılıyor Benzod azep ne Ş md böyleceşunları oldukönceIUanestez kazanlehastay
yapmış
uyuttuk 99 sonrakas verd
gevşet c ayarı k
Bunlardansonraanestez
Sonrasırasıgeld ğ nde hasta dames
ç n nhalasyonanestez kler kullanıyoruz
amel yat odasına alınıyorAmel yat
dasınaalındıktan
sonramasayayatırılıyor 98sup npoz syondayatıyor
esnada
mon tör zasyon yapılıyor Bu esnada hastalarhem büyük
oranda Bunhalasyon anestez kler sıvı şek ldebulunananestez klerd Anestez
r

plakoldukları ç n hemde yabacı b rortamda bulundukları ç n mak nes nde

Vapar zatör ded ğ m z
kutusu
b rkutuvar ve heradam
rtamdan azından
en b rnebzekopsunlard yeeğerpoopdönemde farklıdırBu kutuyu açıyoruz ç nesıvıolarakanestezkazanıdoldu
yapmadıysaksedasyansağlıyoruz benzod azep nler le ruyoruzKapattıktansonra
değerler varbu vapar zatörler n hang değere

ayarladıysak o sıvıdan o kadar buharlaştırıyor

Benzod azep nler
genelolarakamel yathanede kullanım amacımızbu
astarınortamdan kopmasını sağlıyoruz b l nçl sedasyanBöylece
yan Anestez n n ndüks yon 99 ht malle IVanestez klerle
tamdankopsunama
fzk em rler yer neget rs n
anestez n n dames de 99 ht malle nkalasyondestekler yle
yolu açıkolanhastaya
Mon tör zasyonu sağladıktan sonradamar sağlanıyor

göre IV kazanyapıyoruz IV anestez kajanlar

k losuna anestez
hastanınk losuna
göreyapılır ve dozuk loyagöredeğ şseb le
Ardından cerrah başlayab l rm y zd yorB zded yoruzk
etk nl ğ değ şmez başlaCerrah lkkes y atıyorhastadah perd nam k yanıtoluyor
HTtaş kard m dr yaz sgözyaşıartışıflush ng Bu
durum hastanın
0 B rYD'dada morb d bezdede5mgşekl nde
yapılır pentotal
Barb türat
k s ndede
aynıetk y göster r henüztamanestez der nl ğ ne ulaşmadığını göster yor Buaşamada
narkot k analzez kler Cop o dler kullanıyoruz
IVanestez kayan leoyutuyoruzBunaanestez ndüks yon
Hastayı
asab türatı
Bunu propofol pentotal etom dat leyapılıyor
Op oler
d yoruz
yada Çokçok d anestez detemel kullanım amacımızhemanestez
lağaüstü koşullarda
da ketam n kullanarak
yapıyoruz der nl ğ n artırmak hem deakutpostopağrıtedav s nde
kullanmak
Hastayıuyuttuktan sonradahastayay nek losunagörekas
gevşet c yapıyoruzB z manestez de kullandığımızkas
gevşet c lerFTR

veORTO'da
kullanılan
kas
gevşet c g
ler b düz üzer neetk
kasta
etmezç zg l kaslarüzer neetk ederKasgevşet c kullanmamızın
 İNHALASYON ANESTEZİKLERİ
Güldüren GAZ HALDE OLANLAR
gaza ■
✓ Azot protoksit (Nitröz oksit-N2O)

■ SIVI HALDE OLANLAR

✓ Eter
Eterdensonraher
yen b rbaşkasorunçıkmış
üret lerde

✓
✓
Halotan
Enfluran KC problemler

✓ İsofluran Ep lept kproblemler

✓
✓
Sevofluran
Desfluran
Bey ncerrah lelg l problemler
Böbreklerde
sorunvar mı

Imaheps eterdentürem şt r
Stab l zasyonları flor le sağlanır

ETER Böylece enfluran sofbran sevafluna desturan eldeed lm ş

Bunlardan
Bunlar etere
flor eklenerek yapılmışBufloryana vepatlayıcı
Eterhar ç d ğerler n vapar zatörded ğ m z ortadankaldırmış stab ll k sağlamış
c haz le kullanıyoruz
Elektr kl
1943 e kadar amel yathanelerde eter kullanılmışA d yatha
modern
amel yataletler cated lene kadar kotakullanımıda1943tebaşlamış GIDünyaSavaşıortaları
eterdünyadaakt f olarakkullanılıyordu kullanılmaya
etervekloroformolarak başlandı
Ozamanlarhaktan b rdeneysel paparatmışYana patlayıcı
olmadığı ve özell klede basınçtanetk lenmed ğ ç nçok
Kloroform kullanıldıktan
20 25 senesonra ka de öneml d r
sıkıntılaryarattığıkeşfed ld ğ ç nterked ld Amaeter
halenkullanılıyor
İng l zler kend
anakadarında savaşmak I Dünyasavaşında

Balta g rmem ş amazon ormanlarında Afr kanbel rl

Uçak legel p paraşütçüb rl klerle beraberatlıyorlardı ve
bunlararasında sıhh yec ler devar Eterler de yalandak
nd stan bel rl Tayladın bel rl
kes mler nde H kes mler nde

teneke kutulardasaklıyorlarUçaktaheratlayansıhh yec

kes mler ndeSınırtanımayan
halaeterkullanılıyor
doktor örgütler nde cerrah amaçlı
patlıyorduBöylece eter n çalkalama ve basınçla patladığı
fark
ed lm ş

1ETER KULLANIMINI ENGELLEYENŞEYTEKNOLOJİDİR

Amel yathanede
ketenc hazının cated lmes yle beraber kıvılcım
çıkıncaeter
çıkarma
ortaya aşırıderecede yanavepatlayıcı
b rgazolduğu ç n kıvılcımlaberaber hasta ve doktorölümler
almışamel yathanede

Busebepleeter LABortamındadahastab ldahataşınab l r

yanıcıpatlayıcıolmayanhale
get rm şler
 ■ İnhalasyon anestezikleri solunum yoluyla vücuda alınır.
Oradan kana geçer ve beyine taşınır. Beyinde belirli bir
parsiyel basınca ulaştığında genel anestezi meydana gelir.

■ İnhalasyon anesteziklerinin etki gücüMAC

MAC ile belirlenir.
Anestezi gereksinimi farklılık gösterse de, yeterli
yoğunluk 0.5-2 MAC arasında sağlanabilir.

İnhalasyon anestez kler IV azanlardan Bu konuda st snamız çocuk hastalardırTons l

olacak sünnet olacak çocuklar amel yathaneye
farklıolarak etk ed yor
amel yatı
gel yorB zona d yoruz k el ne b r kelebekm koyalım
balon mu ş ş rmek sters n og balon
yoksa
anestevz kler
BASdozuylaetk ed yor ş ş rmek ster m d yorSeraflıra Desfhvan ded ğ m z

ajanların kokusu yokturŞeffaf

maskeler m zde
deportakal
Pentotalded ğ m z dozunda
ar f ayar 5mg1kg yapıyoruz
aroması varŞeffafmaskey çocuğun yüzüne dayıyoruz
y 'a15mg 240kg'lık hastaya 1.5gyaptığımızda kötü kokacakamacanın yanmayacak
sonra d yoruz k
aynıetk oluyor
d yoruz Serafluran ve Azotprataks l açıyoruz
Sonrabalonu

Ihdasyonla
çocuğun yüzününönünde tutup şeyd yoruz Bunu 5 defatam
anestet k
MAK leetk ed yor ş ş r ptam
nd receks n
d yoruz Çocuk 3 s ndeuyuyorzaten

Bell b r pars yel basınca ulaşması

gerek yor µ Maskeyleanestez ndüks yon sadece çocuklardadamaryolu
bulmanın sıkıntılı olduğu
ve baştan
çocuğu rhastada
etmemek
le
ajanın ve bubell b rpars yel
basıncaulaşması
amacıyla
kullandığımız b ryöntemOnun har c nde
daragdu

çokfaktörden etk len yor k kGebel kT ro dhormonları varsa 99 IVanestezkazan kullanıyoruz Çünkü k lograma
dozda bağımsız olarak
Vücutısısıalkolalmas gara çme Bunedenleanestez görekullanılıyor ve etk nl ğ o k lograma

hastaları
has düzyapılıyorsa herzaman
aynı etk y göster yor
Hüks yonunda anestez azayla uyutmak
konforlu değ l güvenl değ l

99 sıklıkla IV anestez k le uyutuyoruz

kazaylada damey sağlıyoruz
nhalasyonanestez
 İNHALASYON ANESTEZİKLERİNİN
SİSTEMLER ÜZERİNE ETKİSİ
DOLAŞIM SİSTEMİ
✓ Miyokardiyal depresyon, kan basıncında düşme

✓ Miyokard oksijen tüketimi azalır.

✓ Miyokardı katekolaminlere duyarlı kılar (HALOTAN)

✓ Serebral Kan akımı artar.

Hayatıtehd teden s stemler ACa rway

BIbreath ng C Yan havayoluaçık
c rculat on

olsun kend başına nefes alsınkalb atsın

IV veya nhalasyon ayam olsa

anestet k da
hep
aynı şey duyacaksınız ANESTEZİK AJANLAR
EPRESANDIR Farklı mekan zmalarla hemkalb hem
solunumu deprese ederler

µveya
Aşağıdak lerden
hang s anestel k asanların etk s d r
değ ld rd yesorulduğunda anestet klergenel
olarakdepresan özell kte olduğunu b lerek
soruyu
yapın
 İNHALASYON ANESTEZİKLERİNİN
SİSTEMLER ÜZERİNE ETKİSİ
SOLUNUM SİSTEMİ
✓ Solunum depresyonu (Medüller merkez
depresyonu)

✓ Pulmoner vasküler direnci düşürür.

 NİTRÖZ OKSİT
(AZOT PROTOKSİT-N2O)
■ İlk keşfedilen anesteziklerdendir.

■ Kanda erirliği azdır. Bundan dolayı etkisi hızlı başlar ve sonlanır.

■ Analjezik etkisi güçlü, aneztezik etkisi zayıftır.

■ Öforik etkisi nedeniyle “güldüren gaz” olarak da bilinir.

■ Tek başına kullanılmaz. En az %30 oranında oksijen ile

kullanılması gereklidir..

Henüz anestez
kazan olarak
olarakkullanılıyormuş Avrupa'da
kullanılmadığı dönemdegüldürücü Ody 30 açmadığımızsürece s stem
gaz AzotProtoks t tekbaşına açmamıza z nverm yor
B rgünb rd şhek m Azathotoks tpart s ne katılmış güvenl k gerekçes yle amel yathane c hazındaAks
Ozamalarm n kş şeler n ç nde satılıyormuş Onuaçıpkokladıkla takd rdehasta ölür
Zamanherkesgülmeyebaşlıyormuş
Tüpler karıştı hasta anestez denöldü ded kler durum
En öneml özell ğ kafaları
güzelolup
orayaburaya
çarpmalarına
budurAmaçok esk köhne s stemlerdekaldıbu artık
h çağrı
rağmen duymamaları
bumümkün değ l Kablolarınucunda b r k l ts stemvar
Bud şhek m sabah
uyanmış
her yer morama hç b rb rler neuymazlar

ağrı h ssetm yor ve h çb r

şey hatırlamıyorBunu
dş
çek m nde kullanmaya kararverm ş ve sonderece başarılı
olmuş

Azot protoks t neredeyse 250

yılönce bulunmuş

olmasına rağmen hala bugünkü anestez

modern

mak neler m zde de akt f olarak kullandığımızb rgaz

çünküçoköneml özell kler var

1 Çok kuvvetl analzez k

ayan
2 İnorgan k olduğu ç n neredeyseh çmetabol ze
olmuyor vücutta

3 Azotprotoks t vapar zatördebuharlaştırılan gazı

hortumlarla
hastayataşıyangaz Taşıyıcıgaz
 NİTRÖZ OKSİT
(AZOT PROTOKSİT-N2O)
■ Anestezide temel kullanım amacı

✓ ANALJEZİK ETKİSİ

✓ TAŞIYICI GAZ ETKİSİ

 KOMPLİKASYONLARI

NİTRÖZ OKSİT
(AZOT PROTOKSİT-N2O)
■ KAPALI BOŞLUKLARA DİFÜZYON

■ DİFFÜZYON HİPOKSİSİ

■ TETRAFOLAT SENTEZİ İNHİBİSYONU

■ İKİNCİL GAZ ETKİSİ

■ KEMİK İLİĞİ DEPRESYONU

Gözç korneaarkası veç kulak g b Uzun sürel azot protoks tkullanım

u t.BIZ
kapalı boşluklara d ffüze olur azotprataks t sentez n DNA sentez n bozuyorkromozom kırıkları
kansere neden olab l yor
den yor Fakathenüz
yapıp
Bunun önem şöyled r Herhang b r kornea amel yatı
yapıldığında ret nal dekolma
nsanlarda göster lm ş b rçalışmayok
amel yatı yapıldığındalensamel yat
yapıldığında dışarıyadoğru lens tmeyapar Yada
çkulak yolunda herhang b ramel yatyapıldığında
kulakzarıtam r zarı dışarı tmeeğ l m nded r
yapıldığında

Gözve KBB'de lensyerleşt r l rken dazar tedav

ya
ed l rken azot protoks t kapatılırAzot
protoks l narabez k

etk s n narkot k analzez klerle op o d karşılarız

SIVI İNHALASYON ANESTEZİKLERİ

■ Vaporizatörler yardımı ile buharlaştırılarak

inhalasyon yoluyla hastaya uygulanırlar.

✓ HALOTAN
✓ ENFLURAN
✓ İZOFLURAN
✓ SEVOFLURAN
✓ DESFLURAN
 HALOTAN
■ 1956. İlk modern anestezik.

■ Doza bağlı miyokard depresyonu yapar.

■ Miyokardı katekolaminlere duyarlı kılar. Aritmiler tedavi edilmezse

öldürücüdür.

■ Hepatik (Halotan Hepatotoksisite) kan akımını azaltır.

■ Bronş spazmını önler, Mukosiliyer aktiviteyi azaltır.

µ 1hDOĞ
■ Uterus kasılımını azaltır. Atonide tehlikelidir.
ve Bey ncerrah
çn
Haktan h çuygunb r ■ Serebral kan akımını arttırır.
ajandeğ ld r

1943 yılında kullanılmaya başlandıama

İlkanestet kajanlargenelde metabol zeduyarlardı ve
KC'desafrayollarında oluyorlardı Bunedenle
preparat almatar h 1956 Akt folarak metabol zmayı

Kc enz mler n yükselt yorlardı

bütün dünya kullandı bunu çünkü elektr kl
aletler amel yathaneye g rmeye başlayıncaeter n
güvenl ğ b tt Yen ayalar kullanılması gerek yordu
talatan EnfluranİzoflunanSevaflum Destlunan
busebeple
bulunanyen ayanlardır

Haktan Hepatotoks s les ne sebepolduğu çn

halata leuyuttukları hastalarıntekraranestezalmaları
gerekt ğ nde 15gün bekl yorlarmış Egemen hocanın
as stanlık dönem nde Hoca
98yılındauzmanlıkalmış
o zamanhala haktankullanılıyormuş Ş md modern

amel yathanelerde meselasevaflunan kullanıyoruz Sabah

amel yata aldığımız b rhastayı kaaması olursa öğleden

sonra y neamel yataalab l yoruzsevaflunaver p

V
Ama sorun şu k Yen modelaseslez k
µ ayanlarneredeyse h çmetabol ze olmuyorlar
Gazı kapattığımızda solunumyoluyla 99u atılıyor
 ENFLURAN
■ 1963.

■ Yüksek konsantrasyon ve hipokapnide EEG’de

konvülsif tipte aktiviteye, nadiren de olsa postoperatif
Busebeplenörologlar 4
1 Sevmez
dönemde nöbete neden olur.

■ Bu nedenle epileptik hastalarda kullanımı önerilmez.

 İZOFLURAN
■ 1965.

■ Nöroanestezide en çok tercih edilen ajandı

■ Konvülsif etkisinin olmaması, serebral kan akımını etkilememesi,

serebral metabolizmanın korunması ve kontrollü hipotansiyonun
sağlanması önemli avantajlarıydı.

Koroner vazodilatasyon yapması teorik olarak koroner steal Tus

ğ
■
sendromu yapar ve sol kalp yetmezliğinde kullanımı önerilmez. KBCkullanmayı
sevmez

V
Nöroanestez de
çok değerl d r
 SEVOFLURAN
■ 1970.

■ En yaygın kullanılan modern inhalasyon ajanıdır.

■ Daha hızlı etki, hoş koku, solunum yolu irritasyon yokluğu,

kardiyovasküler ve solunum sistemine istenmeyen etkilerinin daha
az olması tercih nedenidir.

■ Bebek ve çocuklarda maske ile indüksiyona uygundur.

■ Soda lime ile etkileşmesicompound

Compound A A bileşeni açığa çıkarabilir.
Yüksek sevofluran konsantrasyonu, uzun süreli anestezi ve düşük
akımlı anestezide dikkatli olunmalıdır.

Maske
le çocuğun yüzünedayadığımızda çocukta
L
yapmıyorMüth şb radam
nefes n tutmaöksürme nöbet

Sodal me Compound A böbreğe toks kt rdenm ş uzun

süren vakalarda
S stemdek
Cory el m needen b rmadded rMevcut Şuanakadardünyada en uzunsürenvaka
havatekrar tekrarkullanılsın d yeyapılmıştır 29saat
sürmüş s yam k zler n nayrılmasıvakasıdırSevaflunan
Uzaya astronot gönder l rken bulunmuşDem şler
k Oz'y kullanılmış sonrasında
datest ed lm ş ve h çb rsorunun
vermekkolay tüpler bağlasın ver rs nPek olmadığıgörülmüş
Cojy neyapacağız
dem şler
Hayvan çalışmalarında varama nsançalışmalarında

Uzaymek kler nde

kullanılan
adı da BaraL ne compound Aüret myok
Sodal me'ın ç nde NaOH Banal me ın çn Boyum
dahafazladır

Bunlars stemde dönen hava ç ndek Co2 el m ne

y
ed yorHem
havanın korunmasını
nem n n sağlıyorhemdeanestez k
asanınortamayayılmasınaengeloluyor ve h perkab denkoruyor
hastayı

Uzayçalışmalarındabulununcahek mlerdem ş k b zbunu neden

anestez s stemler nde kullanmıyoruzCünkü kullanılan hava
o zamanlar
sıksık oda havasınaver l yordu oda havaları anestezkazan
kokuyorduAma
ş md modernc hazlardabu
yokçünkü l me
soda

varİnsp ryum ve eksp ryumhortumundak havasürekl sodal neda

döndüğü ç narada
CO2çek l rOz'l havasürekl olarakdöner
s stemdeHem hastanınnem
kaybolmaz hem deçokdahadüşük
anestez m ktarıyla hastayı döndüreb l r z
 DESFLURAN
■ 1990.

■ Kanda erirliği en düşük ajandır. Neredeyse hiç

metabolize olmaz.

■ Etkisi en hızlı başlayan (İndüksiyon) ve biten (uyanma)

ajandır.

■ Bebek ve çocuklarda maske ile indüksiyona uygun

değildir. (Öksürük, nefes tutulması, sekresyon artışı,
laringospazm, oksihemoglobin desatürasyonu)

µ Şuandaakt folarak sevafluran kullanıyoruzdahagel şm ş

b rajanolandes flora
olmasına Çünkü
rağmen desflunan

bebek ve çocuklardamaske le ndüks yona uygundeğ l

Maske leçocuklaravermeye çalıştığımızdanefestutma
spazmöksürüksekresyonartışıyapıyor Yoksa aslında
floran etk s en hızlı başlaya ve b ten
des azan
En modern anestez
kayalar desflunan

fluradan daha
Serafleran des
azmodern
anestet k olmasına rağmen dahagüvenl d r
ajan
çünkü bebek ve çocuklarda da kullanılab l yor
Vücutağırlığına
görever yoruz

İNTRAVENÖZ ANESTEZİKLER
■ BARBİTÜRATLAR Pen
total
■ BENZODİAZEPİNLER

■ KETAMİN

■ ETOMİDAT

■ PROPOFOL
 Porf r de deltaam ndend n kas t ded ğ m zb ryıkım metabol zma
aracıvar Pentotaldebuaynıbloklayıp porf r metabol tler n nartmasına
çıkmasına
porf r atağının ortaya neden oluyorEnz m ç n
yarışıyor
Egopatalsodyum

BARBİTÜRATLAR
■ En sık kullanılan iv ajanlardır.
■ Genel anestezik olarak, konvülsiyon tedavisinde, yoğun
bakımda koma oluşturmak amacıyla kullanılırlar.
■ Anestezik olarak en sık kullanılan formuttiopental
opental B z m kullandığımız
sodyumdur.
sodyumdur konsantrasyon 2.55
■ Yüksek derecede lipofiliktir. Enjeksiyonu takiben beyine
çok hızlı ulaşır. yan 100cc'yesulandırdığımı
■ Status astmatikus ve porfiride kullanımı kontrendikedir. şey n 2.5gvar
ç nde
demekt r
Tus

Ş ddetl ep leps s olan bazı hastaların ep leps s

B zanestez ndüks yonunda kullanıyoruz barb türatları
yada IV at ep lept k ayılarla
sedal flerlelbazod azep n

YBÜ'lerde özell klekafatravması geç rm ş hastalarda

durmuyor Ozaman patotal Barb t natkullanıyoruzÇünkü

koma oluşturmak ç n kullanıyoruz kafatravması le

pentotal tereb um ledostb razandırAma şöyle b r
gelenhastayı en az b r 2448saat uyutmakgerek yor
durumvar k anestet k ajanlar depresandırÖzell kle
solunumu deprese ederler Pentotal deöyled r
Mesela 5mg
1kg IV dazlauyutuyorsak şazongagna
kadar laçdozunu artırab l yoruz tans yonu z n verd kçe
Amacımız hastader n olarak
uyusun serebral
metabol zması

sıfıra ns n Metabol zmanın sonürünü H2O'durSerebral

metabol zma sonucu da çıkacaktırKafa
ortaya su
duyar ve b zdaha
travmasında zaten bey nödem

üzla ödemlens n stem yoruz Hastayı stab l hale

get r yoruz
harekets z
kalıyoruz kasgevşet c uyguluyoruz
2448saat hastayı uyutuyoruzHastab rsürümarket
dolaşıp b rsürügörüntülemeden geçt ğ ç n hasta
çalkalanmış oluyorDolayısıyla b zhastayı d nlend r yoruz
tastasah b nede d yoruzk hastamızı
uyutuyoruzzamanı
gel nce uyandıracağız Zamanı
gel nce barb türatıkes p

şuuruna bakıyoruz
 BENZODİAZEPİNLER
■ Sedatif, antikonvülsif, kas gevşetici ve anksiyete giderici
etkilere sahiptir.

■ Premedikasyon, anestezi indüksiyonu, yoğun bakım

sedasyonu, hasta kontrollü sedasyon, radyolojik,
gastroenterolojik girişimlerde, bölgesel anestezilerde
sedasyon vb çok değişik kullanım alanları vardır.
kem kl ğalınmasıvs
■ İV, im, nazal, oral, rektal kullanılabilirler.Her
yoldanetk l

Bendaz azep nler b z m genel olarak kullanma

amacımız sedat fler

Ac llerde ant kamülzan olarak

da kullanılıyor
Eğerdurmazsatab barb türatyapılıyor
 BENZODİAZEPİNLER
■ Midazolam
M dazolam en yeni ve modern ajandır. Suda eriyebilir
olması enjeksiyon ağrısını ortadan kaldırmıştır.

■ Kısa etki süreli bir SSS depressanıdır. Aktif

metabolitinin olmaması en önemli kullanım avantajıdır.

■ Anterograd Amnezi en belirgin ve kullanışlı klinik

TUS Anterograd Amnez
özelliğidir.

■ Solunum depresyonu; antagonistiflurnazen

flumazenill
(Anexate)
Anexate ile tedavi edilir.

tr
1
Hasta lacınyapıldığında sonrak lacınetk s
B z en sık m dazolamı kullanırız çünkü
geçenekadar hatırlamaz
per yodu

Buesnada b l nçl adasyon

d azepam yağda er d ğ
ç n etk s çok stab l hastada Her
oluyor şey çok netanlatıyor
em rler
değ ld r ve daha
majör depres f b razadur yer neget r yorkonuşuyor ama şler
b tt kten

Oysak sudaer r olması

m datolam
neden yle sonra o bölümü hatırlamıyor hasta

enjeks yonu ağrısız ve etk s doza bağımlı

B rçoksağlık personel ndebunudened k lacıyapıyoruz
değ şm yor yan YD'da
neyse yaşlı
hastalardadaöyle ded ktensonrasını hatırlamıyorlar Mükemmel b rözell k
etk ed yor
 Hastakorkuf lm bebekChuckyg b oluyorGözler kapalıyken
b rdenaçılıyorn stogmusuolmayabaşlıyorBunubazençocuklarayapıyoruz
önces nde
deanneler uyarıyoruzyoksaçocuğunu kaldırıpatanoluyorkorkudan

KETAMİN AtuyuşturucusuMelektozu
■ Yagda eriyebilir. Etki başlaması çok hızlıdır.

■ Fiziksel, kimyasal ve klinik etkileri ile diğer iv anesteziklerden

farklıdır.

■ Talamus-kortex arasındaki iletimi deprese eder D (Dissosiyatif

ssas yat f
Anestezi). Beyin afferent uyarılara gerekli cevabı veremez.
Anestez

■ Katatonik
kataton kşşizofreni
zofren klinik tablosuna benzer. Hasta çevreden
kopuk ve yanıtsızdır.

r
Buraya
kadarded k
k anestez k
azalars stemler N ssas yat f anestez yapıyorYan mesela hasta
üzer ne depresyon
yapar AMA 1 TANESİ HARİÇ el n
ateşe bu uyarı
deyd rd ğ nde
talamusa
g d yor
Har ç olan ketam n oradada kartere g d yorTalamus karlere d york
ateşe
dolundun
kartexdede em r gönder yorateşe
Sıvısı dokunma d yorketam n talamus le kartexarasındak
yaptığı g b kaşıkta
ero nmanların
aynı
buharlaştırılıp kalatozu çekerlerAynı koka ng b let y k myasal olarak kes yor
Hasta
ağrıyı duyuyoryan
etk ed yorAşırıtaş kard HTaşırı h perd nam ketk el yanıyorama bey n
bunu
ağrı
olarakalgılamadığı

göster yorAşırı
derecede
halüs nasyon
yapıyor
Hastalar
ç n hastaya el n çek komutu verm yor
uyandıklarında efehalar falan gördüğünü söylüyorlarvs

Bu çokş ddetl ağrılarınolduğuyarıkta çok

değerl Çünkü yanıktak o ağrıyı b z m kullandığımız

modernanaljez k ajanlar kesmezYanık olduğunda o
üsttek
yanmışdoluyu
dönerbıçağıg b bıçaklakesmek br
ve kanlıdoluyu açığa çıkarmak gerek yor Kanlıdoku
greft konab l yor o kah
çıktıktan sonrader doku
açığa
açığa
çıkmadan
kanamıyor O üsttek ölüdokununalınması
daçokağrılı b r şlemd rBunun ç nde d ssas yat farede
yaratan
ketam n n kullanılması
gerek yorAşırı halüs naya olduğu

ç n de m datolam lekomb ne ed l yorgr sedat f le

komb need l yor
 KETAMİN
■ Dissosiyasyon etkisi nedeni ile çok güçlü analjeziktir.

■ İV, im ya da rektal kullanılabilir.

■ Diğer iv anesteziklerin aksinehhiperdinamik

perd nam kbir ajandır.
■ Kan basıncı ve kalp hızını arttırır. Şok ve hipotansif hastaların
indüksiyonunda tercih edilir.

■ Beyin kan akımını, kafa içi basıncinı, göz içi basıncını arttırır.
kontrend ke
olduğu
alanlar ■ Hipertansif, anstabil anginalı, epileptik ve hipertroidili hastalarda
kullanılmaz.

Kullanımı
çok kısıtlıdırÇokspes f k B r d ğer kullanımı da RUTİN GİDENBİR
AMELİYATIN ORTASINDA İSTENMEYEN KANAMA
yerlerde kullanılıyor
OLMASI H potas f şokolması yan
Kan basıncı ve kalp hızını artırdığı ç n
en spes f k kullanım alanı ŞOK çünküd ğer İstenmeyen b ryer kest n tans yon 120180den

kullandığımız bütün IV da nhalasyon ayanları b rden

40115 e düştü Öncel ğ m zhastanınölmemes de
ya Bütünanestet kler kapatılır
tans yonub r
şek lde düşürüyor Ketam n en azından Ozaçılır hastaya
hızım artırdığı ç nkalb n 1kg'dan ketam nyaparız
2ms k losuna
düşürmüyorAyrıcakalp
bazod azep n
uygun
b le artık düşmes ne
sürekl pompa fonks yonunu
korumasına yardım
ed yor Har taBöylecetans yonuartmasa
engeloluyor ve taş kard sağlıyorB zbu
esnadahastaya

D ğer b rspes f ktablo se PERİKARDİYALTAMANAD sıvıver ptans yonunu toplamaya çalışıyoruz Başkah çb r
aşamada anestez n n devamına
ayan bu
Per kard ç ne kandolduğu ç n kalp yeterl efekt fte anestez k

basamıyor Bunların ndüks yonunda ketam n kullayoruz İz n vermez

çünküd ğerajanları verd ğ m zdezaten basamayan

b rkalb dahada basamak hale get r r z

gp
çoktehl kel b r ayardırama end kasyonları

neden yle anestez prat ğ nden çıkamaz

B r d ğer end kasyonu YANIK DEBRİDMANI
 ETOMİDAT
■ Non-barbitürat iv anesteziktir vs
■ Kimyasal yapı olarak hiçbir iv anesteziğe benzemez.

■ Hızlı etkilidir. Özellikle kardiyovasküler sistem üzerine olan etkisi

çok dengelidir ve kulanım alanı da budur.

■ Enjeksiyonu ağrılıdır. Genç hastalarda klonik kasılma tarzı

segirmeler yapabilir.

■ Sürrenal depresyon yaptığına dair bildirimler mevcuttur.

Etom dat ketam n g b b r etk ye

sah p değ ld r ama barb türatlar g b de Tek kullanımalanı KUS cerrah s d r
deprese etmez
 ■
PROPOFOL
En modern iv anesteziktir.
fügü
■ Etkisi çok hızlı başlar ve sonlanır. Analjezik özelliğine ek
olarak antiemetik özelliği de mevcuttur.

■ En önemli yan etkisi enjeksiyon yerinde ağrı yapmasıdır.

■ Yapısında yumurta akı ve gliserol bulunması allerjiye

neden olabilir.

Anestez pol kl n ğ nde b z hastalara

Açıldıktan sonra hemen yapılmalıdır çünküprote n
özell kle yumurta alerj s sorgulamasını
Aks takd rde yumurta alerj s olan
bakımından zeng n olduğu ç n çok değerl b r
yaparız büyüduyar
bakter ler açısından

b r hastaya propofol ver rsen z hasta

ölür
 KAS GEVŞETİCİLER B z mkullandığımızanestez

■ Anestezi uygulamasının vazgeçilmez bir parçasıdır. zaman

azanlar
da b r
bell dozageld ğ
kas etk
gevşet c yaratab l yo
dozlaraçıkmak
amaçokyüksek
■ Kullanımı ile; gerek yor
✓ Anestezide kullanılan anestezik ve analjezik ilaç gereksinimini
Postopyoğunbakımdahastanın azaltır.
Entübasyonda anestezistin işini kolaylaştırır.
tab lvegevşekkalmasınısağlıyor ✓
✓ Cerrahi girişimlerde cerrahın işini kolaylaştırır.
Anestezi altındaki hastalarda komplikasyon oranı azalmıştır. Entürbasyonda ağızdaktravması
an hastanın zarargörmes n de
✓
önünegeç yorçünkü
Depolarizan çeney
engell yor ■
Depolar anveayrılırlar.
olarak ikizgruba
nondepolar
non depolarizan
zankas gevşeticiler açmakçokkolaydeğ ld r
b rhastanın
Çenes nkasmış
ağzınag rmek
vs çok
zordur
d şlere
zarar
vermeden
G rsek
b leTns'yedudaklarad şved ş
etler ne
zararvermeden entübasyon
değ l
kolay

1942de kasgevşet c ler cat ed lene kadar

yada
cerrah denkasted len kesmeCamputasyon
şeyuzuv
vücutdışınaçıkmıştümörler n ekstraks yonunda baretm ş

Ö Herhang
b rkurşunyaralanması olduğunda trasetak p
ed l yormuşkurşunadey leb l yorsa alınab l yormuş Yanherhang br
cerrah s nde hastalargenelde ölüyorlarmış
savaş

Üçbüyükboşluğun açılması kasgevşet cler n

µ keşf ndensonra olmuş kafaç Taraxç Abdomen
ç

Kas gevşet c ler kullanılmazsa kaslarınnormaltamsuel n

vücudun ç neg rmes ne z nvermezBunun zayıfveyaş şman
olmakla b r lg s yokturÖzell kle ntokastalkaslarınarasını
yırtılır kaburgalarkırılır
orada
çer g rmek olmazkaslar
açıp
karınkaslarıZarargörür

NeZamank kasgevşet c lerkeşfed lm şmoderncerrah

o zamanbaşlamış O zamanakadarkesme
yada
çekme
cerrah ler yapılıyormuş
tp
 ACh resYere bağlanınca kanal açılıyor dışarıyaNatve KTçıkıyor

çer ye CI g r yor Böylece depolar zasyan başlıyor Depolar zasyon

da aks yon potans yel n başlatıyor ve kas kasılması gevşemes oluyor

Süreç depolar zasyon repolar zasyon döngüsü şekl nde lerl yor

Depolar zasyon süres ACh' n süres kadar 1ms

 KAS GEVŞETİCİLER
■ Depolarizan Kas gevşeticiler: Blok
Depdar zan

✓ Ach gibi etki gösterir ve depolarizasyon oluştururlar.

✓ Blok süresince Na kanalları açık kalır ve yeni bir
uyarının iletimi engellenir.

■ Nondepolarizan Kas Gevşeticiler: Nandepdar zanBlok

✓ Ach reseptörünü bloke eder ve depolarizasyonu
engellerler.
✓ Blok süresince Na kanalları kapalı kalır.
TUS

1
Süks n lKol n L
F zyolog yle h çb ralakası yok
Kürar maddes nden
zoleed lm şt r
Görülmüş
k k myasalyapısı Ach'eçokbenz yor Ajanı IV olarak ver yoruzG d p o s hapt k bölgedek

Bukürarmaddes amazonyerl ler n n oklarınucunasürüp ACh res ün üzer neoturuyorBöylece reseptörün depola ze
gey kler vurduğumadded r olmasına engel oluyorBunedenle adınardapdar zanblok

Aslında 1492de Amer ka keşfed ld kten sonra Avrupaya

get r lm ş ve aslındab l m adamları daçalışmışlar
Depolar zasyon olmadığı ç n Na kanalları kapalı
amasonra
yüzyıllarboyukenardakalmış kalıyor

Tübdürer n olarak ncelend ğ nde görülmüş

k Nandepolar zan blok nenf zyoloj kb rbloktur
yapı yapı
İt bar yle Acun b reb r aynısıl zomer l Depolar zasyonyapan Res e yapışanmadde Ach'ın bağlamasına
araya
AcNın etk s 1ms ken bununetk süres 6dkdır İz nvermez

Bunuver nce depdar zeduyar ve açık kalıyor 6dk Adı leb r yarışma hal ndeolduğu ç n
nardapdar zan bloka kampet t fblokden r us
boyuncaYan 6dk boyunayen b ruyarıya z nverm yor

µ
Yan
AChg b etk ed yoraynen Achg b
aynen
depolar zeed yorTekfarkkanalınaçıkkalmasüres

Ach'egöre çokdahauzun Depolar zasyona H perpotasem H pernat em

ş ü ü
 DEPOLARİZAN
KAS GEVŞETİCİ İLAÇLAR
■ 1942.

■ Süksinil
süks lkolinnen önemli ajandır. Kimyasal yapı olarak diasetilkolin
nkol
yapısındadır.

■ Aynen Ach gibi depolarizasyon yapar. Ancak etkisi Ach’nin (2 msn)

aksine, 6-10 dk sürer.

Ach ile yarışma olmadığı için non-kompetetif

kompetet fbloker de denir.
■
non bokar
■ Etkisinin çabuk başlaması ve kısa sürmesi özellikle acil vakalarda ajanı
değerli kılmıştır.

■ Ancak önemli komplikasyonlarının varlığı, non depolarizan ajan

kullanımını ön plana çıkarmıştır.
 H perkdem de hang değerdehang EKGbulguları
Çay olur H perkalem y en bas tten kampl keyedoğru
tdu ed n

SÜKSİNİL KOLİN
KOMPLİKASYONLARI
■ Bradikardi - Asistoli
■ Histamin salınımı
■ Yaygın fasikülasyonlar - Kas ağrısı
■ Hiperkalemi (Yanık, donma, plejik hastalarda
ş H perkalem yaptığı ç n
kend ler
H perkalem
dikkat!) donma
h perkalem olan pley kyanık

■ Uzamış solunum depresyonu (Pseudokolinesteraz hastalarındad kkatetmekgerek r

eksik!) Bu ölümüvardırBuna
hastalardahücre

olarakpotasyumplazmayakarışır
bağlı Dolayı
■ Kafaiçi, göz içi, mide içi basınç artışı hastalardır
bunlar
eğ
h perpotasem ye l ml

Normalde
IN düzey m z 3.5 5mEa 1h
Bunlar zaten
5MEGILsınırında olan hastalardır
yaptığımızda Ktl 1 mEakartırma
Süks n lkal n

şansı vardır Normal hastalarda

sıkıntı yaratmayab l r
ama
bunlara yaptığımızda
Kt sev yes b rden

66.5mEGK'ye çıkab l r
 NONDEPOLARİZAN
KAS GEVŞETİCİ İLAÇLAR
■ Ach reseptörüne bağlanarak Ach ile yarışmaya
girdikleri içinkompetet
kompetetiffbloker
bloker de denir.

■ Neostigmin
Neost gm ngibi Asetilkolinesteraz inhibitörü ilaç
kullanılarak, sinaptik aralıkta asetilkolin miktarı
arttırılması ile etkileri geri döndürülebilir. Yan bukampet syonAch
leh nekazandırılırneost gm n
kullanarak

L
Nendepolar zan blokların etk süreler ortalama

20 30dk

Ö Hastayı mesela
uyutacağızkapalı b rg r ş m
yapılacakMesela üreles de s stoskop yapılacak
bunagöre ne
çer yebakılıp gerek yorsa yapılacak

yor k
Cerrah çer g r p bakıyor çer s tertem z D

ab ş m b tt Edaha 10 dkoldumeselaama
bulacınetk s m n 20 dkİşte o zaman
neverse ded ğ m z atrop n neost gm n ver yoruz

hastayaBöylece
ortamdak
Achartsın ve
res
üzer ndebekleyen olarak oradan
azamkampet t f
uzaklaştırsınböylecehastanın sportansolunumugels n
 NONDEPOLARİZAN
KAS GEVŞETİCİ İLAÇLAR
■ En sık kullanılan sınıflama etki sürelerine göre
olandır.
✓ Kısa etki süreliler:M
Mivakuryum
vakuryum

✓ Orta etki süreliler: ve

vekuronyum, atrakuryum,
kuronyum atrakuryum
rokuronyum, sisatrakuryum
rokuronyums satrakuryum

✓ Uzun etki süreliler: pankuronyum

pankuronyum
 MİVAKURYUM
■ En kısa etkili non depolarizan kas gevşetici
ajandır.
■ Etkisi hızlıca ortadan kalktığı için kısa süreli
cerrahilerde (örn. Tonsillektomi) uygundur.
■ Pseudokolinesteraz tarafından yıkılır.
■ Aşırı derecede histamin salınımına yol açar. Hasta
hayatını tehlikeye sokabilecek durumlar rapor
edilmiştir.
■ Türkiye’de kullanımı neredeyse kalmamıştır.
 PANKURONYUM
■ Uzun etki süreli ajandır.

■ Pozitif inotrop ve kronotrop etkisi vardır.

■ Kalp hızı ve kan basıncı artar.

■ Hipovolemi, şok semptomları olan travma hastalarında

güvenlidir.

■ Günümüzde kullanımı çok sınırlıdır.

 ATRAKURYUM
■ Metabolizması; renal ve hepatik rhatsızlıklardan
etkilenmez (HOFFMAN Bu Kc ve böbrek
HOFFMANeleliminasyonu)
m nasyonu olanhastalada
yetmezl ğ
önemlYan
KCnak ller nde
■ Histamin deşarjı yapar. Astımlı hastalarda çok
böbreknak ller nde
kontrendikedir. değerl b rajan
■ Kardiyovasküler stabil ajan değildir.
 SİSATRAKURYUM
■ Atrakuryum türevidir.
Ataköşma
■ Histamin salınımı yoktur.

■ Kardiyovasküler güvenlik oranı atrakuryumdan

iyidir.
 VEKURONYUM
■ Klinik kullanıma ilk giren orta etkili kas gevşeticilerden
birisidir.

■ Histamin salınımı yapmaz.

■ Etkisi yaşa bağlı değişmez.

■ Kardiyovasküler etkisi yok derecek derecede azdır.

Şuanda
akt folarak amel yathanede
kullandığımız ajandır

Kalp hızında dalgalanma

yapmıyor
h potans yon yapmıyor çokDEĞERLİ
 ROKURONYUM
■ Etki başlama zamanı Sch gibi kısa, etki zamanı ise
vekuronyum gibi orta etkili olan, neredeyse hiç
yan etkisi olmayan en modern nondepolarizan
Nak l amel yatlarında
ajandır. artıkbunları kullanıyoruz

■ Neredeyse hiç metabolizma olmaz.

■ Sugammadex; birebir antidotudur.

Sugammadex

4
Rahüronyumda nardepolar zan etk y ortadan
kaldırmak
ç n neost gm n kullanarak ACI
Zaten b reb r ant dotu
artırmaya gerekyok
var sugammadex d ye
 NEOSTİGMİN
■ Antikolinesterazdır.

■ Nondepolarizan bloğun antagonize edilmesinde

kullanılır.

■ Aşırı derecede bradikardi yapabildiğinden

Atropinn ile kombine kullanılır.
Atrop

Temel olarak tedav ed c ayardır

Megasten a
Grav s' n tedav s nde kullanılır

Anestez de kullanım
amacı Ad
s napt k aralıkta artırmak ve kampet t f
bloğu ACh leh ne döndürmek
amacıyla
kullanılır
EVERYTHİNG
HAPPEN
FOR
REASON….