ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

Portegü ile Düğüm Atma Becerisi Öğrenim Rehberi

Lokal Anestezi Altında Cilt Sütürü Atma Becerisi
Öğrenim Rehberi
Deri Yaralanmalarında Pansuman Yapma Becerisi
Öğrenim Rehberi
 MESLEKSEL BECERİLER

CİLT SÜTÜRÜ ATMA BECERİSİ ÖĞRENİM REHBERİ

Cilt sütürü atma, bütünlüğü bozulmuş dokuları yeniden düzenleme ve kenarları bir araya getirerek
dokuda destek sağlama, ölü boşluğu yok etme ve iyileşmeyi kolaylaştırma amacıyla yapılan bir yara
kapatma metodudur.
Cilt sütürü derinin bütünlüğünün bozulduğu durumlarda primer yara iyileşmesini sağlamak üzere
yara kenarlarının biraraya getirilmesi ve ölü boşluğu kapatmak için uygulanan bir işlemdir.

Klinik Endikasyonlar;

 Deri laserasyonları ve ameliyat kesilerinnin kapatılması,

 Damar anastomuzu (ağızlaştırılması) yapılması,
 Tübüler yapıların ağızlaştırılması (bağırsak anastomozu)
 Bütünlüğü bozulmuş doku ve organların onarılması (örneğin karaciğer laserasyonu)

Kontrendikasyonlar;

Sütür atmanın kesin kontredikasyonu yoktur. Aşağıdakiler rölatif (göreceli) kontredikasyon olarak
değerlendirilebilir.
 Yarada enfeksiyon bulguları varsa(akıntı, kızarıklık gibi)
 Isırıklar,
 Kirli ortamda oluşmuş yaralanmalar,
 Primer onarıma imkan vermeyecek şekilde doku kaybı varsa,
 Daha derinde vital organ yaralanması varsa (damar, sinir ve tendon gibi, önce bunların
onarılması gerekir)
 Sütürasyon işlmei ile durdurulamayacak bir kanama varsa,
 Eşlik eden hayatı tehdit edici bir yaralanma varsa (beyin kanaması gibi)

Sütür atmada kullanılan aletler

Portegü; iğneyi tutarak, dikiş atmamızı sağlayan cerrahi alettir.

Penset: Dokuları ve cerrahi sütür materyallerini tutmamızı sağlayan, elin aktif hareketi ile kapanan
cerrahi bir alettir.

Makas: Sütür atma işlemi sırasında ipi kesmemizi sağlayan alet.

1
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

Resim. Soldan sağa: portegü, penset, makas

2
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

PORTEGÜ İLE DÜĞÜM ATMA BECERİSİ BASAMAKLARI

Amaç: Portegü ile düğüm atma becerisi kazanılmasıdır.
Araç gereç: Portegü, iplik, kalem, makas

Öğrencinin Adı Soyadı

Kendiniz uygulama yaparken ya da arkadaşınızın uygulamasını izlerken bu rehberdeki

basamakları izleyiniz. Beceride yeterli hale gelmenizde beceriyi bu basamaklara göre doğru ve
uygun sırada yapmanız önemlidir.

Değerlendirme Çizelgesi;
1-Basamağın atlanması, hiç yapılmaması
2-Basamağın sırasında, uygun yerde yapılmaması ya da basamağın yanlış şekilde yapılması
3-Basamağın doğru ve sırasında yapılması

Deneme
Beceri Basamakları 1 2 3
1 İpliği bağlayacağınız kalemin altına, bir tarafta 2-3 cm kalacak biçimde
yerleştiriniz.
2 Uzun kalan taraftan serbest eliniz ile ipliği tutunuz.
3 İpliği, portegü ipin üstünde olacak şekilde diğer elinizdeki portegünüzün
ucuna bir kez dolayınız.
4 Portegünüz ile, diğer taraftaki serbest ucu yakalayınız.
5 Doladığınız ipi karşı tarafa çekerken, portegünüzün ucundaki ipi uzun ip
tarafına çekiniz.
6 Kalemin çevresinde boşluk kalmayana dek düğümü sıkıştırınız.
7 Düğüm oturunca, portegünüzü gevşetip, ipin ucunu serbest bırakınız.
8 Bu kez, elinizdeki ipi, portegünün çevresine son kez yaptığınızın tersi yönden
bir kez dolayınız.
9 Portegünün ucu ile ipliğin serbest ucunu tutunuz.
10 Bu kez elinizdeki ipi ve portegünüzün ucundaki ipi, bir öncekinin tersi yönlere
çekiniz.
11 Düğümü bir öncekinin üstüne oturtunuz.
12 Basamakları tekrarlayıp, üçüncü düğümü de oturtunuz.
13 Makas ile, düğümden sonra 1 cm iplik kalacak biçimde her iki ipi kesiniz.

3
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

LOKAL ANESTEZİ YAPMA ve SÜTÜR ATMA BECERİSİ BASAMAKLARI

Amaç: Lokal anestezi yapma becerisi kazanılmasıdır.

Araç gereç: steril sütur atma seti( portegü, penset, düz klemp, makas, steril yeşil örtü),
5ml.enjektör, steril olmayan eldiven, steril eldiven, local anestezik, antiseptiK solusyon, serum
fizyolojik, steril tampon, sütür materyali

Öğrencinin Adı Soyadı

Kendiniz uygulama yaparken ya da arkadaşınızın uygulamasını izlerken bu rehberdeki

basamakları izleyiniz. Beceride yeterli hale gelmenizde beceriyi bu basamaklara göre doğru ve
uygun sırada yapmanız önemlidir.

Değerlendirme Çizelgesi;
1-Basamağın atlanması, hiç yapılmaması
2-Basamağın sırasında, uygun yerde yapılmaması ya da basamağın yanlış şekilde yapılması
3-Basamağın doğru ve sırasında yapılması

Deneme
Sırası
Beceri Basamakları 1 2 3
1 Hastanın doğru kişi olduğunu kontrol ediniz.
2 Kendinizi tanıtınız.
3 Yapılacak işlemi ve gerekçesini kısaca açıklayınız. Hastanın sizi doğru
anlayıp anlamadığın kontrol ediniz ve soru sormasına fırsat veriniz.
4 Hastanın onamını alınız.
5 Ellerinizi yıkayınız
6 Eldiven giyiniz
7 Cilt kesisinin olduğu yeri inceleyiniz (damar, sinir, kemik, tendon ve fasya
hasarının olmadığını tespit ediniz), yabancı cisimleri temizleyiniz ve SF ile
yıkayınız.
8 Dikiş setinin üzerinde sterildir işaretinin olup olmadığını ve tarihini kontrol
ettikten sonra steril sütür atma setini hasta başına getiriniz, uygun bir
yerde içindeki malzemeye dokunmadan üst örtülerini açınız.
9 Açtığınız steril sütür setinin içine steril olarak bir adet 5 mL enjektör açınız.
10 Açtığınız steril sütür setinin içine steril olarak bir adet uygun büyüklükte
sutür materyali açınız.
11 Tekniğine uygun olarak steril şekilde steril eldiven giyiniz.
12 Steril sütür atma setindeki tasın içine bir miktar antiseptik solüsyon
(genellikle Batikon) konmasını sağlayınız.
13 Steril sütür atma setinde pensle bir adet gazlı bez yerleştirilerek tasın içine
daldırınız ve batikon emdiriniz.

4
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

14 Batikon emdirdiğiniz gazlı bezle yara ve çevresini merkezden dışa doğru

dairesel hareketle siliniz (aynı tamponla temizlenen alandan tekrar
geçilmeden).
15 Ortası delik steril örtüyü delik kısmı yaraya gelecek şekilde yerleştiriniz.
16 5 ml enjektör içine lokal anestezik solüsyonunun (ağzını, yardımcı
tarafından batikonla silinmesini sağlayarak, tekniğine uygun ve steril
olarak) çekiniz.
17 Hastaya uygulamaya başlanacağını söyleyiniz.
18 Lokal anestezik içeren enjektör ile yara kenarlarına cilt altına olmak
kaydıyla lokal anestezik madde enjekte ediniz. Enjeksiyon esnasında sürekli
aspirasyon yapılarak damar içi uygulamadan kaçınınız.
19 Lokal anestezik uygulandıktan en az 3 dakika bekledikten sonra yara
kenarına penset ile tutma vasıtası ile ağrılı uyaran uygulayınız ve yeterli
anestezi oluştuğunu teyit ediniz.
20 Portegü ile iğneyi, ipe yakın olacak şekilde, 1/3’lük kısmından tutunuz.
21 Penseti sol elinize alınız
22 Kesik kenarın yaklaşık 0,1-0,5 cm uzağından iğneyi geçeceğiniz noktayı
belirleyiniz.
23 İğneyi, deriye dik açı oluşturacak biçimde belirlediğiniz noktadan, deri
altına doğru ilerletiniz.
24 İğne ucu dermisi geçince, ucunu kesik alana doğru yönlendiriniz.
25 İğnenizin ucunu penset ile tutunuz.
26 Portegüyü gevşetip, iğneyi bırakınız.
27 Penset ile tutuğunuz uç bölümünün olabildiğince distalinden (ancak
kesinlikle ucundan değil), iğneyi portegü ile tutunuz.
28 Bileğinizi iğnenin eğriliğine paralel döndürerek, iğneyi çekiniz.
29 Yara dudağından kurtulan iğnenizi, pensetiniz ile tutarak, 1 nolu
basamaktaki gibi, portegü ile tutunuz.
30 Karşı yara dudağında, bir önceki dudakta ipliğinizin çıktığı derinliği
belirleyiniz.
31 İğnenizi belirlediğiniz noktadan, deri altına dik olarak ilerletiniz.
32 İğneyi eğriliğine paralel karşı taraftakine eşit miktarda ilerletiniz.
33 Deri yüzeyine dik olacak biçimde, dışarı çıkartınız.
34 İğnenin çıktuğı noktanın yanlarına pensetinizin ayaklarını yerleştiriniz.
35 Pensetiniz ile deriyi geri iterken, iğnenizi dışarı çıkarmaya devam ediniz.
36 İğnenizi penset ile tutunuz.
37 Portegüyü açıp, iğneyi serbest bırakınız.
38 Derinin dışından iğnenizi portegü ile tutunuz.
39 Portegüyü iğne eğimine paralel döndürerek, iğneyi deriden çıkarınız.
40 Dikişe başladığınız noktada, dışarıda 2-3 cm iplik kalana dek iğneyi çekiniz.
41 İğneniyi portegünden bırakınız.
42 Pensetinizi bırakınız.
43 İğnenin arkasından ipliği tutarak, portegünüz ile düğüm oluşturunuz.
5
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

44 Oturmakta olan düğümü olabildiğince yara dudaklarından uzaklaştırınız.

45 Düğümün, ipliğin deriye girdiği noktaya oturmasını sağlayınız.
46 Kesi alanı biraz kabarana dek düğümü sıkıştırınız.
47 Düğüm oturunca, portegünüzü gevşetip, ipin ucunu serbest bırakınız.
48 İki kez daha düğüm yaparak, cerrahi düğümü tamamlayınız.
49 Makas ile düğümden sonra yaklaşık 1 cm iplik kalacak biçimde her iki ipi
kesiniz.
50 İşiniz bitince çevreyi toplayınız, atıkları uygun atık kutularına ayrı ayrı
atınız.
51 Eldivenlerinizi çıkarıp uygun atık kutusuna attıktan sonra kalın iş tipi
eldiven giyiniz.
52 Kullanmış olduğunuz malzemelerden dekontaminasyona uygun olanları
uygun büyüklükteki dekontaminasyon kabına tamamen bütün yüzeyleri
solüsyon (bir ölçek çamaşır suyu, dokuz ölçek su) ile temas edecek şekilde
yerleştiriniz.
53 10 dakika bekleyiniz.
54 Dekontamine edilen materyali bol su ile durulayınız.
55 Araç gereciniz yıkama işlemi öncesi güvenli hale gelmiştir. Bu aşamadan
sonra YIKAMA+YÜKSEK DÜZEYDE DEZENFEKSİYON VEYA STERİLİZASYON
aşamasına geçebilirsiniz.

6
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

SÜTÜR ALMA BECERİSİ BASAMAKLARI

Deneme
Beceri Basamakları 1 2 3
1 Hastanın doğru kişi olduğunu kontrol ediniz.
2 Kendinizi tanıtınız.
3 Yapılacak işlemi ve gerekçesini kısaca açıklayınız. Hastanın sizi doğru anlayıp
anlamadığın kontrol ediniz ve soru sormasına fırsat veriniz.
4 Hastanın onamını alınız.
5 Ellerinizi yıkayınız.
6 Eldiven giyiniz.
7 Hastaya uygun pozisyon veriniz.
8 Yara üzerindeki pansumanı çıkarınız.
9 Yara yüzeyini antiseptik madde ile siliniz.
10 Alınacak dikişi pens ya da penset ile tutularak derinin içinde gömülü olan
kısmını görünür hale getirebilmek için hafifçe çekiniz.
11 Çekme hareketi ile dışarı çıkardığınız kısmı bistüri ucu ya da makasla kesiniz.
12 Pensetle tutulan dikişi yukarı ve dışa doğru çekerek çıkartınız.
13 Dikiş alma işlemi bittikten sonra yarayı antiseptik madde ile yeniden
temizleyiniz.
14 Kullanılan malzemelerin uygun şekilde toplayınız.
15 Ellerinizi yıkayınız.

7
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

DERİ YARALANMALARINDA PANSUMAN YAPMA BECERİSİ ÖĞRENİM REHBERİ

Deri yaralanmalarının pansuman yapılarak tedavi edilmesi veya sevk edilmesi için uygulayacağımız
tekniği öğreneceğiz. Deri yaralanmalarının enfekte olmaması ve uygun iyileşmesi için korunması
çok önemlidir. Bu uygulamada temel beceri kazanılması için dikilmesi uygun olmayan bir yaranın
pansumanı yapılacağız.

DERİ YARALANMALARINDA PANSUMAN YAPMA BECERİSİ

BASAMAKLARI

Amaç: Deri yaralanmalarında pansuman yapma becerisinin kazandırılmasıdır.

Araç gereç: Serum fizyolojik, pansuman seti, makas, steril olmayan eldiven, steril eldiven,
antiseptik solüsyon, flaster

Öğrencinin Adı Soyadı

Kendiniz uygulama yaparken ya da arkadaşınızın uygulamasını izlerken bu rehberdeki

basamakları izleyiniz. Beceride yeterli hale gelmenizde beceriyi bu basamaklara göre doğru ve
uygun sırada yapmanız önemlidir.

Değerlendirme Çizelgesi;
1-Basamağın atlanması, hiç yapılmaması
2-Basamağın sırasında, uygun yerde yapılmaması ya da basamağın yanlış şekilde yapılması
3-Basamağın doğru ve sırasında yapılması

Deneme
Beceri Basamakları 1 2 3
1 Hastanın doğru kişi olduğunu kontrol ediniz.
2 Kendinizi tanıtınız.
Yapılacak işlemi ve gerekçesini kısaca açıklayınız. Hastanın sizi doğru anlayıp
3
anlamadığın kontrol ediniz ve soru sormasına fırsat veriniz.
4 Hastanın onamını alınız.
5 Pansuman ve yaranın kapatılması için gereken serum fizyolojik, pansuman seti
vb. malzemeyi hazırlayınız.
6 Ellerinizi yıkayınız.
7 Eldiven giyiniz.
8 Serum fizyolojik poşetinin serum seti takılacak tüp kısmını bir makasla kesiniz
9 Kestiğiniz tüp kısmını dıştan iki parmağınız arasında bastırarak sıkıştırınız.
10 Serum fizyolojik poşetini ters çeviriniz.
11 Poşetin kestiğiniz ucunu yaralanma alanına doğru yönlendiriniz.

8
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.
 MESLEKSEL BECERİLER

12 Kesik ucunu yaraya dokundurmadan 5 cm uzakta tutunuz.

13 Parmaklarınızı gevşetip, yaraya serum fizyolojik akmasını sağlayınız.
14 Poşetin ucunu yara üzerinde gezdirerek her alanın yıkanmasını sağlayınız.
15 Serum fizyolojik bitince yıkama işlemine son veriniz.
16 Pansuman setinin üzerindeki otoklav bandını inceleyiniz.
17 Otoklav bandında siyah verev çizgiler oluşmuşsa seti sadece dışına dokunarak
açınız
18 Steril eldivenlerinizi giyiniz.
19 Setin içindeki pensi sağ elinize alınız ve pensi birinci ve dördüncü
parmaklarınızın son falanksları ile tutunuz.
20 Setin içindeki penseti sol elinize alın ve pensetinizi kalem şeklinde tutunuz.
21 Setin içindeki cepte yer alan bir tamponu penset ile tutunuz
22 Penset ile tutmaya devam ederek tamponu cepten çıkarınız.
23 Tamponu penset ile tutarak ve pensi kullanarak pansuman seti içinde ikiye
katlayınız
24 Tamponu diğer eksen üzerinden bir kez daha katlayınız.
25 Penset ile tutmaya devam ederken sağ eldeki pens ile tamponu katlantıların
kesişme noktasından sıkıca yakalayınız.
26 Pensi kitleyin ve tamponun katlantıları yukarı gelecek şekilde tutunuz.
27 Yardımcınıza tampona değdirmeden antiseptik solüsyon dökmesini söyleyiniz.
28 Tampon ıslanınca işleme son verdiriniz.
29 Islak tampon ile yaranın içine dokunmadan çevresini dairesel hareketle
boyayınız.
30 Dairesel hareketlerle içten dışa doğru yara çevresini boyayınız.
31 Tamponu atınız.
32 Penset ile bir tampon daha alınız ve pens yardımı ile açınız.
33 Tamponu yara yerinin üzerine örtünüz.
34 Aynı şekilde bir tampon daha örtünüz
35 Tampondan %50 daha uzun 1 cm genişliğinde bir flaster kesiniz
36 Tamponun bir yarısını flaster ile deriye tespit ediniz
37 Tamponun diğer yarısını aynı boyutlarda 2. bir flaster parçası ile tespit ediniz
38 Atıkları ilgili atık kutusuna atınız.
39 Ellerinizi yıkayınız
40 Hastaya bilgi veriniz.

9
© Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzin almadan kullanılamaz.