SUTÜR

MATERYALLERİ
VE SUTÜR
TEKNİKLERİ

Araş. Gör. Gözde VANLI TEMİZKANLI

12.03.2019
 SUTÜR TERİMİ

Sutür terimi; Fransızca’da "couture" olarak kullanılan ve dikiş anlamına

gelen sözcüğün Türkçe okunuşundan ileri gelmektedir.
SUTÜRÜN AMACI
• Yara kenarlarını iskemi ve ya nekroz oluşumuna sebep olmayacak
miktarda gerilim ile ölü boşluk oluşmadan primer olarak birleştirmek
• Hemostaz sağlamak
• Flep ile kemik arasında ölü boşluklar oluşmasını engellemek
• Doku kenarlarına mekanik destek sağlamak
• Post-op ağrıyı azaltmak
• Kemik ekspozunu önlemek amacı ile
• Onarılacak doku boyutunu küçültmek kullanılırlar.*
• Uygun flap pozisyonunu sağlamak

*Cohen M (ed). Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery. (1st ed), New York, Little Brown, 1994; 14-33.

*Çankaya B, Erdem MA, Oral CK. Oral cerrahi ve dikiş materyalleri. Akademik Dental Dişhekimliği Dergisi 2010; 11(3): 39-45
TARİHÇE

Neandertallerin yaşadıkları soğuk iklim göz önüne alındığında kışın

vücutlarının yüzde 70-80'ini örtmüş oldukları, sırtlarına basit bir hayvan postu
aldıkları ve daha geç dönemlerde de bu parçaları birleştirerek daha
karmaşık giysiler ürettikleri tahmin edilmektedir.

Dolayısıyla dikme eyleminin, Homo sapiens’ten bile önce var olduğu

düşünülmektedir.
TARİHÇE

Gözlü iğnelerin hem kıyafet dikişi ve hem de cerrahi

uygulaması amacı ile kullanıldığı bilinmektedir.

Touluse Müzesi Koleksiyonu

Neolitik kafatası fosillerinde sutür materyallerinin sabitlendiği

düşünülen deliklere rastlanmıştır. Bu deliklerin etrafından iç yüzeye
doğru gözlenen kemik rejenerasyonu bulgusu, yapılan cerrahilerdeki
yara iyileşmesinin başarılı olduğuna ve hastanın işlemden sonra uzun
süre hayatta kaldığına işaret etmektedir.

Quintana Müzesi Koleksiyonu

 TARİHÇE
İlkel insanların yara iyileşmesini sağlamak için dokuları birbirine yaklaştırmak amacı ile kullandıkları teknikler:

-Amerikan yerlilerinde yaranın dağlanması

-Batı Afrika kabilelerinde kan damarlarının tendonlarla ligatürlenmesi ve

yara dudaklarının akasya ağacına ait dikenlerin iğne, yaprak şeritlerinin ve
ya sebze liflerinin iplik niteliğinde kullanılarak birleştirilmesi

-Güney Afrika kabilelerinde yaranın iri karıncalara yara dudaklarını

birleştirecek şekilde ısırtılması ve gövdelerinin kafalarından koparılarak
bölgeden uzaklaştırılması
TARİHÇE
MÖ 500 MS 2. yy
MS 30

Aurelius Cornelius
Sushruta Galen
Celsus
TARİHÇE
MS 10.yy

İbn-i Sina
TARİHÇE
MS 10. yy

Ebu'l Kasım El-Zehravi

TARİHÇE

Ebû Bekir Muhammed bin Zekeriyyâ er-Râzî

 TARİHÇE
19. yy a kadar altın, gümüş ve çelik teller, ipek, kenevir, keten, ağaç kabuğu
lifi, hayvan ve insan kılı, ok yayı, keçi ve koyun bağırsağı iplik olarak kullanılmıştır.
Metal teller inert oldukları için doku biyolojisinin çok iyi tolere
edebildiği maddeler olmuşlardır ancak sertlikleri sebebiyle düğüm
atımının zor olması, düğüm kırılganlığının yüksek olması ve yara
kenarlarında sıkça süpürasyona rastlanması sebebiyle kullanımlarına son
verilmiş ve ipek hem yara dudaklarının sutürlenmesi ve hem de
damarların ligatürlenmesi konusunda en çok tercih edilen materyal olarak
karşımıza çıkmıştır.
TARİHÇE

1867 yılında Joseph Lister, Koch ve

Pasteur’ün mikrobiyoloji çalışmasından temel alarak
yarada oluşan süpürasyonu önlemek amacıyla
karbolik asit ile sutür pratiğinde kullanılan tüm
teçhizatı dezenfekte etmiştir ve yaranın enfekte
olmadan başarılı bir şekilde iyileşmesi ve dikişlerin
yara içerisinde bırakılabilmesi konusunda büyük bir
sıçrama tahtası yaratmıştır.
 İDEAL SUTÜR
Postlethwait 1971, Varma et al 1974, Ethicon 1985
• Materyal, yeterli gerilme gücüne sahip olmalı ve yara dudaklarının pozisyonunu korurken kopmamalıdır. Gerilme
kuvveti, düğüm ile sabitlenmektedir. Gerilme gücü ne kadar yüksek ise, materyal o kadar ince olabilir. Sutürün
imal edildiği madde, maddenin işlenme şekli, sterilizasyon yöntemi ve ipliğin çapı gerilme gücünü etkiler.
• Manipülasyonu ve düğüm atması kolay olmalıdır. Düğüm güvenliği iyi olmalıdır.
• Organik sutürler, sentetik sutürlere kıyasla daha çok enflamatuar cevaba sebep olmaktadır, bu sebeple enzimatik
yıkılımla rezorbe olan sutürler yerine hidroliz ve ya oksidasyon yoluyla rezorbsiyona uğrayan sutürler tercih
edilmelidir. Dokudaki reaksiyon, sutürün kalınlığına, sayısına ve doku içinde kalan kısmının uzunluğuna da bağlıdır.
• Materyalin yüzeyi düzgün ve pürüzsüz olmalıdır ancak çok kaygan özellik taşımamalıdır.
• Bütünlüğü bozulduğunda toksik ajan açığa çıkarmamalıdır.
• Nonalerjenik, nonelektrolitik ve nonkaryojenik olmalıdır.
• Dokuda enflamasyonla ortaya çıkan süpürasyonu absorbe etmemesi ve dış ortamdan bakteriyel kontaminasyona
uğramaması için kapilleritesinin düşük olması, fibrilleri arasından sıvı geçişine izin vermemesi gerekmektedir.
Sutürün kapillarite özelliğinin engellenmesi için silikon,teflon ve ya rezin kaplama kullanılmaktadır.
 İDEAL SUTÜR
Postlethwait 1971, Varma et al 1974, Ethicon 1985
• Organizma tarafından iyi tolere edilebilecek bir madde ile
renklendirilmeli, operatör tarafından görünürlüğü iyi olmalıdır.
• Yara bölgesi iyileşip doku normal fonksiyonel kuvvetlere direnç
gösterebilir hale gelinceye kadar yara kenarlarını bir arada
tutabilmelidir.
• Düğüm atıldıktan sonra eski haline dönmeye çalışacak şekilde
hafızalı olmamalıdır.
• Ödem oluşunca gerilip, sonrasında eski haline dönebilecek
kadar elastik olmalıdır ancak düğüm gevşemesine yol açacak
kadar elastik olmamalıdır.
• Her türlü cerrahi için kullanıma uygun olmalıdır.
• Maliyeti düşük olmalıdır.
• Dokuya sabitlendiğinde büzülmemeli ve esnememelidir.
Sürtünme katsayısı düşük olmalı, dokudan geçerken
zorlanmamalı ve dokuyu çekmemelidir.
• Sterilizasyon ile yapısal bozulmaya uğramamalıdır.
İĞNE

*Ratner et al 2004
 İDEAL İĞNE
• Minimal doku reaksiyonuna sebep olmalıdır.
• Paslanmaz çelik olmalıdır.
• Kırılmaya karşı dayanıklı ancak dar çaplı ve ufak olmalıdır.
• Portegü ile sıkıştırıldığı zaman stabil kalmalıdır ve kontrolü kolay olmalıdır.
• Sutür materyalini dokudan güvenli bir şekilde geçirmelidir ve sebep olduğu travma minimum
olmalıdır.
• Dokulardan rahatlıkla geçebilecek şekilde keskin olmalıdır. Künt uçlu iğneler travmaya sebep
olurlar.
• Bükülmeye dayanıklı olacak kadar rigid olmalıdır ancak büküldüğü zaman da kırılmayacak kadar
esnek olmalıdır.
• Sterilizasyonu pratik olmalıdır ve sterilizasyon işlemi ile bozulmaya uğramamalıdır.
İĞNENİN ANATOMİSİ
İğne adımı

Uç Delik çapı
Gövde
Uç, iğne kesit çapı Göz, travmayı önlemek için
geometrisini Yarıçap ipliğin ve iğnenin tek
belirleyen parçaymış gibi hareket
Gövde
bölümdür. etmesini sağlayan, sutürün en
kırılgan bölümdür.

İğnenin Uzunluğu

Gövde, iğnenin en geniş bölümüdür.

Yuvarlak, oval, dörtgen, trapez ve ya yassı olabilir.
 İĞNENİN ANATOMİSİ

A. Kapalı gözlü iğneler C. Dövülmüş gözlü iğneler

B. Yarı kapalı gözlü iğneler(French eyed)

Yoğun kollajen dokudan geçiş kolay

Yoğun kollajen dokudan geçiş kolay

İĞNE KESİT GEOMETRİSİ
 İĞNE SEÇİMİNDE
DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR
• Sutüre edilecek dokunun tipi
• Dokuya ulaşım
• Sutür materyalinin çapı
• Düz ya da J şekilli olanlar kısıtlı tercih
• Ekstraoral bölgede ya da oral kavitenin anteriorunda genelde 3/8 ve ya 5/8
• Oral kavitenin posteriorunda 1/2 ve ya 5/8
• Oral kavitede minimal travma yaratmak adına keskin ve dokuların rahat çekilebilmesi için ters kesici
gövde
• Travmayı daha da aza indirmek için uç yapısı kesici, gövde yapısı yuvarlak sutür kombinasyonları
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA

Yapısına göre Ortamdan Yapıldığı Yüzey

uzaklaşmasına göre materyale göre kaplamasına göre

Monofilament Absorbe olan Sentetik

Kaplanmış

Multifilament Absorbe olmayan Doğal Metalik

Kaplanmamış
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SUTÜR MATERYALLERİNDE SINIFLANDIRMA

Monofilament Multifilament
Katgüt ? İpek
Naylon Pamuk
Propilen Gore-Tex
Poliglikolik asit Poliglikolik asit
Poliglikolid-Laktid Poliglikolid-Laktid
Polidioksan Polidioksan
Poliglukonat Poliglukonat
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA

Monofilament Multifilament
(+)Daha az enf riski (-)Daha fazla enf riski
(+)Düzgün doku geçişi (-)Düzensiz doku geçişi
(+)Yüksek germe dayanımı (+)Az germe dayanımı
(-)Hafıza (+)Kullanım kolaylığı
(-)Güvenlik için daha çok (+)Daha iyi düğüm güvenliği
düğüm gerekli
SUTÜR
MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA

Gerginlik direnci<60 gün Absorbe olabilen sütur

Gerginlik direnci>60 gün Absorbe olmayan sutür

Hermann (1973)
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL SUTÜRLER Absorbe Absorbe
olanlar olmayanlar

Katgüt İpek

Kromik Keten
Katgüt

Kollajen Pamuk

Domuz
kılı
SUTÜR MATERYALLERİNDE SINIFLANDIRMA
SENTETİK SUTÜRLER Absorbe Absorbe Polyester
olanlar olmayanlar (Dacron, Ethibond, Ti-
Poliglikolik asit Cron)
(Dexon)
Gore-Tex

Poliglikapron 25 Polietilen
Poliglaktik asit (Monocryl)
(Maxon) Polipropilen

Polidioksan Polibütester
(PDS) (Novafil)
Poliglaktin 910 Nylon\Poliamid
(Vicryl)
(Ethilon, Nurolon,
Surgilon, Dermalon)
Polivinil
Florid(Seralen)

ePTFE
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
METALİK SUTÜRLER

Paslanmaz Tantanyum Altın

Çelik

Gümüş Alüminyum
 SUTÜR MATERYALLERİNDE SINIFLANDIRMA

DOĞAL, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Katgüt
Doğal rezorbe olan katgüt, kedi, koyun veya
sığırların bağırsak serozasındaki kollajenden elde edilir.
Katgüt proteolitik reaksiyonla absorbe olur, sıkça
enflamatuar reaksiyonlara yol açar.
Monofilament yapıdadır.
Düz, kromik ve hızlı emilebilen üç formu vardır.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Düz katgüt, biyolojik ortamda zayıf gerilme

direncine ve düğüm güvenliğine sahiptir, ayrıca yüksek doku
reaktivitesine neden olduğu için kullanımı giderek
azalmaktadır.

İşlenmemiş olduğu için gerilme dayanımını ancak 4-5

gün korur.

Vücut enzimlerinden doku peptidazları tarafından

hemen sindirilirler. 2 hafta sonra yara emniyeti tamamen yok
olur.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Katgütün krom tuzlarıyla muamele edilmesiyle kromik katgüt elde edilir, doku enzimlerine
dayanıklılık kazanır ve rezorbsiyon süresi uzar.
Gastroözofageal reflüsü ve bulimia hastalığı olan bireylerde, sutur yıkımı daha hızlı olacağından,
bu materyaller oral cerrahide kullanılmamalıdır. Oral kavite tükürük varlığı, çok çeşitli sayıda bakteri
içermesi ve oral epitelle örtülü olmasıyla deriden farklılık gösterilir. Yapılan çalışmalara bakıldığında oral
kaviteye yerleştirilen ipliklerin deriye yerleştirilenden daha farklı doku reaksiyonuna neden olduğu
gösterilmiştir.
Kromik katgütün 10-14 gün boyunca yapısını koruduğu ve gerilim kuvveti uyguladığı bildirilmiştir,
ancak oral kaviteye yerleştirilen katgütün 3 gün içerisinde kaybolmaya başladığı ve 7-10 günde tamamen
eridiği yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Katgütün erken rezorbsiyonu, oral kavitenin nemli olması ve
enflamasyona daha yatkın olmasıyla açıklanmıştır.*

* Selvig KA, Biagiotti GR, Leknes KN, Wikesjö UM. Oral tissue reactions to suture materials. Int J Periodontics Restorative Dent 1998; 18: 474-487.
* Bergenholtz A, isoksson B. Tissue reactions in the oral mucosa to catgut, siik. and Mersiiene sutures. Odontol Rev 1967, 3, 237-250.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Hızlı emilebilir katgüt daha hızlı emilim için ısı ile işlenmiş düz katgüttür.
Gerilim kuvvetini 5-6 gün korur ve 2-4 hafta içerisinde tamamen rezorbe olur.

KATGÜTÜN DEZAVANTAJLARI
• Dokuda enflamatuar reaksiyon oluşturması
• Sutür atılırken nemli tutulmasının gerekliliği
• Prion hastalıklarında transmisyon riski
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Poliglikolik asit (Dexon, Serafit):

Glikolik asit polimeri olan PGA ilk sentetik rezorbe

olabilen dikiş materyalidir.
Gerilme kuvvetini 7. günde %89, 14. günde %63 ve 21.
günde %17 korur. 90-120 gün içinde tamamen hidrolize olur. İyi bir
gerilim direncine ve düğüm güvenliğine sahiptir.
Katgüte göre dokuda daha az reaksiyona sebep olur ve
daha yumuşaktır. Ancak yine de kronik yara enfeksiyonlarına,
granulomlara neden olabilir
Poliglikolik asit ipliklerin monofilament, multifilament,
kaplanmış ve kaplanmamış formları bulunmaktadır.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ
Poliglaktin 910 (Vicryl):

Poliglaktik asit, laktik ve glikolid kopolimeridir. Multifilamenttir.

Yumuşak ve esnektir, dokudan kolay geçer.
Gerilme kuvvetini 2. hafta sonunda %65, 3. haftada ise %40 korur.
Poliglikolik asite kıyasla daha hızlı, 60-90 gün içerisinde tamamen hidrolize olur.
Dezavantajları, gerilme direncinin poliglikolik asitten düşük olması ve
doku reaksiyonunun poliglikolik asite oranla daha az olmasına rağmen yine de
bakteri enfeksiyonlarını tetikliyor olmasıdır.
Gamma radyasyon ile iyonize edilmiş ve yaklaşık 35. Günde daha
hızlı emilebilen formu (Vicryl Rapide) vardır. Triklosan ile kaplanmış
antibakteriyel özellik gösteren formu (Vicrly Plus) enfekte dokularda yada
enfekte olma olasılığı olan dokularda kullanım için üretilmiştir.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Polidioksan (PDS):

Monofilament yapıda hidroliz yolu ile çok yavaş rezorbe olan,

sentetik bir dikiş materyalidir. Monofilament yapıda olduğundan
bakterilerin barınması için uygun bir iplik değildir ancak sert yapıda
olduğu için manipülasyonu ve düğüm güvenilirliği zayıftır.
Gerilme kuvvetini 2. haftada %74, 4. haftada %50 ve 6.
haftada %25 korur. 180 günde tamamen rezorbe olur. Rezorbsiyon süresi
poliglikolik asit ve poliglaktinden daha uzundur ve doku ile uyumludur,
doku reaksiyonu düşüktür.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLAN SUTÜR MATERYALLERİ

Poliglikapron (Monocryl):
Monofilament yapıya sahiptir. Yumuşak ve esnektir.
Yüzeyi pürüzsüzdür, kaygan bir materyaldir. Düğüm güvenilirliği
iyi değildir.
Dokuda reaksiyon oluşturma ihtimali oldukça düşüktür.
Absorpsiyon süresi 91-119 gündür.
Sutürde bulunan poliglikolid sutürün sağlamlığını
sağlarken kaprolakton yumuşak özellik verir.
Plastik cerrahilerde cilt üzerinde en çok tercih edilen
sutürlerdendir.
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

İpek:
Doğal bir materyal olan ipek rezorbe olmayan iplik
materyali olarak belirtilse de 2 yılı aşkın sürede rezorbe olduğu
gösterilmiştir. Doğal rengi beyazdır ancak dokuda daha kolay
görünmesi amacıyla genellikle siyaha boyanmıştır.
Çok iyi manipülasyon, gerilim direnci ve düğüm
güvenilirliği özelliğine sahiptir. Örülmüş yada bükülmüş yapısı
sebebiyle yüksek kapillerite ve doku reaksiyonu gösterir.
Kapilleritesini azaltmak amacıyla silikon veya bal mumu ile
kaplanmış formları vardır. İpek, yüksek kapilleritesi olduğu için
rejeneratif periodontal cerrahi ve implant cerrahisinde tercih
edilmez.*

*Sajna HR, Amitha Ramesh. Wound ClosureAlternatives to Sutures. J Cont Med A Dent MayAugust 2017; 5: 17-20
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA

Bombyx mori kozasından fibrin eldesi

SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
DOĞAL, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

Pamuk
Multifilamenttir. Nem, materyali
güçlü ve düğümü sert hale getirir.
Esnektir.
Reaktivite ve enfeksiyon taşıma
kapasitesi bakımından ipek sutüre benzer.
SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

Naylon (Poliamid/Surgilon/Ethilon):
Naylon ilk rezorbe olmayan sentetik dikiş materyalidir.
Monofilament ve multifilament formları vardır. Yüzeyi pürüzsüzdür.
Multifilament formunun manipülasyonu daha kolay olmasına karşın,
enfeksiyona daha fazla neden olduğu için tercih edilmez.
Monofilament Ethilon yüksek gerilim kuvvetine sahiptir ve elastiktir
ancak manipülasyonu zordur.
Sert yapısı ve yüksek hafıza özelliği nedeniyle düğüm
güvenilirliği düşüktür, düğüm kaymasını önlemek için en az üç düğüm
atılmalıdır. Bu özelliği sebebiyle retansiyona da sebep olur. Islak ya
da nemli naylon kullanımı daha kolaydır. Çok yavaş hidrolize olur,
gerilim kuvvetinin yaklaşık %15-20’sini bir yıl içinde kaybeder.
Genellikle kardiyovasküler cerrahide kullanılır.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

Polivinil Florid (Seralen):

Kapillaritesi düşüktür.

Düğüm özellikleri iyidir. Çok sertliği bir

yapıda değildir.

Konfigürasyonu monofilamenttir.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ
Polipropilen (Prolen):
Monofilament yapıda kullanılan sürtünme katsayısı oldukça
düşük, dokudan kolay geçen bir ipliktir. Doku reaksiyonu minimaldir,
düğüm güvenilirliği düşüktür ancak diğer sentetik dikişlerden daha iyi
düğüm tutmasına rağmen yine de düğüm sayısı artırılmalıdır.
Plastik özelliği vardır, operasyon sonrası dokuda oluşan
ödemi tolere eder. Ödem ortadan kalktığında gevşek kalır. Yumuşak
ve pürüzsüzdür. Kapilleritesi olmayan monofilament bir materyal
olduğu için enfeksiyon durumunda kullanılabilir. Dokuya yapışmaz ve
çıkarılması kolaydır.
Maksillofasiyal ve periodontal cerrahilerde çok sık tercih
edilir.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ
Polibütester (Novafil):
Polibutesterin monofilament yapısı minimum
enflamasyona sebep olur. Yüksek elastikiyete sahiptir,
operasyon sonrası dokuda ödem oluşunca esner ve
ödem çözülünce eski formuna geri döner.
Elastik olduğu için ödem sonrası dokuda
yırtılmaya nadiren sebep olur. Ayrıca naylona ve
polipropilene göre sürtünme katsayısı daha düşüktür
ve yüksek gerilim kuvvetine sahiptir.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

Polyester (Dacron):
Monofilamenttir ancak multifilament
üretimleri de vardır. Teflon, silikon ve polibütilat
ile kaplıdır.
Plastik özelliği iyidir. Kaygandır bu yüzden
kontamine ve enfekte yaralarda kullanılması
önerilmez.
Düşük enflamatuar reaksiyon riski
vardır.Ciltte sıkça tercih edilir.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ
Paslanmaz Çelik
Monofilamenttir. Düşük karbon-demir alaşımından
yapılır.
En güçlü ve en az reaktif olan sutürdür. Ligement,
kemik cerrahisi ve açık kalp ameliyatlarında sternumun
kapatılmasında kullanılır. Oral cerrahide kullanılmaz.
Metal olduğu için manyetik rezonans görüntüleme
ve bilgisayarlı tomografide problem yaratabilir.
Manipülasyonu zordur.
 SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SENTETİK, REZORBE OLMAYAN SUTÜR MATERYALLERİ

Genişletilmiş Politetrafloroetilen (ePTFE):

ePTFE sentetik, monofilament yapıda Gore-Tex olarak
adlandırılan dikiş materyalidir. Mikropöroz yapıdadır ve yaklaşık olarak
%50 oranında hava içerir. Bu sebeple fazla miktarda şişerek bakteri
birikimine yatgın hale gelebilir. Kardiyovasküler, ortopedik ve periodontal
cerrahide uzun yıllardır kullanılmaktadır.
Periodontal cerrahide daha çok rejeneratif işlemler ve implant
cerrahisi sonrasında tercih edilmektedir. Leknes ve arkadaşları* yaptıkları
çalışmada ipek ve ePTFE ipliklerin insan dişeti dokusunda oluşturdukları
enflamatuar reaksiyonları karşılaştırmıştır. İpek iplikte bakteri migrasyonunun
daha fazla olduğu ve dokuda ePTFE’ye göre daha fazla enflamatuar cevap
oluşturduğu gösterilmiştir. Ayrıca ePTFE yara stabilitesinin korunmasında
ipekten daha başarılı bulunmuştur.

* Leknes KN, Røynstrand IT, Selvig KA. Human gingival tissue reactions to silk and expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Periodontol 2005 Jan;76(1):34-42.
 SUTÜR
MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA

*Suture materials and suture techniques, Jorg Meyle, Perio 2006; Vol 3, Issue 4: 253–268
Sutür materyallerinde sınıflandırma

Gerilim gücü kaybı Enzimatik/hidrolitik yıkım

Ratner et al. 2004

SUTÜR MATERYALLERİNDE
SINIFLANDIRMA
SUTÜRLERİN STERİLİZASYONU
Steriliazsyon yönteminin sutürün yapısında bozulmalara yol
açmaması gerekir.

Pratik olarak:
• Gama radyasyonu
• Etilen oksit gazı
• Otoklav
• Kobalt 60

yöntemleri kullanılarak sterilizasyon sağlanmaktadır.

SUTÜR KALINLIKLARI

Sutürün gerilim gücü,

kalınlığı ile doğrudan ilişkilidir ve
Amerikan Tıbbi Standartlar Gerilim gücü ve
Kurumunca (The United States kalınlık artar.
Pharma Copeia-USP) standardize
edilmiştir.

Eşit gerilim gücüne sahip iki değişik materyalden yapılmış sutürun kalınlığı farklı olabilir.
SUTÜR KALINLIKLARI
 KLEMP PORTEGÜ
(HEMOSTAT)

Sutür iğnesini tutmak için kullanılır.

Biyopsi spesimeni, doku marjinleri ya da
Baklava dilimi şeklindeki kesiti sayesinde iğnenin
kan damarlarını tutmak için kullanılır. Hemostaz
her yönde tutulabilmesine olanak tanır.
sağlar.
 Olsen Hager
Gillies Mayo Hager

Castroviejo Yaşargil
Kilner
MİKROCERRAHİ SETİ
PORTEGÜ SEÇİMİ
DİŞLİ VE DİŞSİZ
FORSEPSLER

Adson forsepsi
Keskin spatula uçlu iğnenin ucunda mine ile temasından sonra saptanan deformite
DÜĞÜM

kulaklar
düğüm

loop
SUTÜR TEKNİKLERİ
Kesikli İnterdental Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Kesikli İnterdental Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Askı Sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Askı Sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Askı Sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Askı Sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Matres Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Periosteal sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Periosteal sutür
SUTÜR TEKNİKLERİ
Devamlı Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Devamlı Sutürler
SUTÜR TEKNİKLERİ
Kılavuz dikiş
SUTÜR TEKNİKLERİ
T çapa dikiş
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
2 1
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
PERİODONTAL PAT

• Çinko oksit-öjenol patı

• Dr. Ward patı
• PPC patı
• Coe-Pak-GC
PERİODONTAL PAT

Sekonder iyileşmeye bırakılmış alanlar

dışında kullanımı endike değildir.
Hastanın konforunu sağlamak amacı ile dikiş
ipliklerinin üzerini kapatmak için kullanılabilir.
Uygulandıktan sonra sertleşir ve büzülür.
Sertleşme patı ve yara yüzeyini korur iken, büzülme
adaptasyonu artırır ve kanamayı asgari seviyeye
indirir.
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
SUTÜR TEKNİKLERİ
Sutür materyali etrafında gözlenen nötrofil infiltrasyonu
SUTÜRLERİN ALINMASI
ALTERNATİF METODLAR

• Fibrin Yapıştırıcıları
ALTERNATİF METODLAR
KOTER/DİYATERMİ

Kesme ve koagülasyon amacı ile kullanılır.

Bipolar diyatermi sistemlerinde bulunan iki elektrot ucu da forsepsin üzerinde olduğu için dokuları
tutmak açısından kolaylık sağlar. Oluşturduğu reaksiyon iki uç arasında gerçekleştiğinden işlemin
etkileri lokalizedir, kalp pili gibi çeşitli ritm düzenleyicileri olan hastalarda rahatlıkla kullanılabilr.