1.3.

Một số bệnh nấm tại chỗ

1.3.1. Nấm móng
Nấm móng là một bệnh nhiễm trùng do nấm có tỷ lệ mắc ngày càng tăng trên toàn
thế giới. Đánh giá này được xem xét tài liệu gần đây về hình thái học và biểu hiện
lâm sàng, dịch tễ học, chẩn đoán và quản lý bệnh nấm móng. [1]
Nấm móng được chia thành nhiều loại tùy thuộc vào vị trí nấm xâm nhập vào
móng. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp đều hoàn toàn phù hợp với
phân loại này, chẳng hạn như có khả năng lây lan sâu của nấm bề ngoài, gợi ý các
đường xâm nhập thay thế. [1]
Một nghiên cứu gần đây của châu Âu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm móng có thể cao
tới 26,9%. Tác nhân gây bệnh chính thay đổi tùy theo khí hậu; Nhiễm trùng da liễu
phổ biến trên toàn thế giới (70% ở châu Âu). [1]
Nói chung, năm loại nấm móng đã được tìm thấy: nấm móng xa và nấm bên, da
trắng bề ngoài, nấm dưới da gần, nấm nội bì và toàn bộ nấm móng loạn dưỡng.

Hình 1.1: Nấm móng dưới da ở bên xa

- Dạng phổ biến nhất của bệnh là nấm móng dưới da ở bên xa. Nó được đặc
trưng bởi nhiễm nấm ở lớp móng, gây ra tăng sừng và cuối cùng là nấm
móng và móng dày lên. [1]
 Hình 1.2: nấm bên da trắng bên ngoài
Bệnh nấm móng màu trắng bề ngoài, như tên cho thấy, thường chỉ giới hạn ở các
lớp trên của tấm móng. Các mảng trắng phấn xuất hiện trên móng, khiến bề mặt trở
nên sần sùi và mềm. [1]

Hình 1.3: nấm móng dưới dưới gần

Nấm móng dưới lưỡi gần là dạng nấm móng phổ biến nhất ở những bệnh nhân bị
nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và những người bị suy giảm miễn
dịch.[1]
Nấm móng có thể được điều trị bằng nhiều loại thuốc uống và thuốc bôi một mình
hoặc kết hợp. Trong một số nghiên cứu, liệu pháp phối hợp có vẻ hiệu quả hơn liệu
pháp đơn trị. [1]
1.3.2. Nấm da
Bệnh nấm da là một trong những bệnh nhiễm trùng da hay gặp, vi nấm gây nhiễm
trùng ở mô keratin hóa như da, lông, tóc, móng,… Căn nguyên gây bệnh do các vi
nấm ưa keratin gây ra, gây bệnh trên cả con người và động vật, tuy nhiên rất hiếm
khi gây nhiễm bệnh tại các tạng. Mặc dù ít khi gây nguy hiểm tính mạng người
bệnh, tuy nhiên nhiễm nấm da thường gây bệnh trong khoảng thời gian dài, ảnh
hưởng nhiều đến sinh hoạt của người bệnh. [2]

Hình 3.4. Bệnh nấm da  ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt của người bệnh
Nguyên nhân gây bệnh gồm khoảng trên 30 loài nấm, chủ yếu thuộc các chi
Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, phân bố rộng rãi trên thế giới. Sự
lây truyền vi nấm có thể xảy ra khi tiếp xúc trực tiếp với người hoặc động vật bị
nhiễm bệnh hoặc gián tiếp, do tiếp xúc với các loại bọt bị nhiễm bệnh.
Biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh và đáp ứng miễn dịch của
vật chủ; chúng có thể kéo dài hàng tháng hoặc hàng năm, và có thể không có triệu
chứng hoặc chỉ biểu hiện bằng ngứa. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp,
nhiễm trùng biểu hiện như phồng rộp, nứt, vảy hoặc đốm. Một số dấu hiệu lâm
sàng chiếm ưu thế tùy thuộc vào vị trí bị ảnh hưởng. Các biểu hiện này bao gồm:
tổn thương da đầu, do nấm da đầu (hắc lào ở da đầu); tổn thương lan rộng, do nấm
da corporis; tổn thương ở vùng kẽ ngón tay và vùng da bàn chân, do nấm da (nấm
da chân); và tổn thương móng, do nấm da unguium. [2]
Một số thể lâm sàng của bệnh nấm da hay gặp:
Nấm da đầu
Vi nấm chủ yếu gây bệnh ở tóc, ngoài ra da dầu cũng có thể bị bệnh. Có các dạng
hình thái lâm sàng có thể gặp như nấm đầu mảng xám (vi nấm xâm nhập vào các
nang tóc, phá vỡ sợi tóc, sinh sản nhiều bào tử bao lấy sợi tóc, hậu quả tóc xám
đục, gãy, hình thành các mảng tròn và lan rộng dần,..); nấm đầu chấm đen (vi nấm
cũng xâm nhập và làm sợi tóc bị yếu đi, đứt gãy ngay chân tóc, da đầu bị viêm
nhiều chấm đen); nấm đầu lõm chén (vi nấm gây nhiễm trùng mạn tính vùng da
đầu, tổn thương có hình lõm chén, tính chất bờ hơi gồ cao, không đều, chân tóc có
thể có mủ, không bị đứt gãy nhưng kém bóng và có mùi hôi), nấm đầu mưng mủ
( vi nấm gây bệnh thường là T.mentagrophytes, M.canis; các nang tóc bị viêm mủ
quanh chân tóc, hậu quả bị trụi tóc,…). [3]
Nấm kẽ chân, kẽ tay

Hình 1.5. Nấm kẽ chân tay

Hay gặp ở kẽ chân, thường liên quan đến việc đi giày và ra mồ hôi nhiều, lội nước
nhiều, lội bùn nhiều,… Vị trí tổn thương hay gặp kẽ ngón 3-4, da vùng kẽ chân tay
bị bợt trắng, ngứa, đôi khi xuất hiện mụn nước ở rìa ngón, da thương tổn bị trợt,
loét, tạo vảy tiết, vùng tổn thương lan dần, bàn chân có thể sưng nề. Cơ thể có thể
nổi hạch phản ứng lân cận.[3]
Nấm da tay chân
Người bệnh thường có biểu hiện tăng sừng ở lòng bàn tay, chân
Nấm móng
Vi nấm gây bệnh hay gặp là Trichophyton và Epidermophyton, có thể gặp tổn
thương một móng hoặc nhiều móng. Ban đầu thương tổn thường từ bờ tự do của
móng, sau đó dày lên, vàng đục, móng bị biến dạng, có thể thấy các mảnh vụn cạo
ra hơi vàng, theo tiến triển tổn thương lan dần, móng tách khỏi nền móng. Do hoạt
động của người bệnh, tổn thương có thể lan từ móng này sang móng khác, dai dẳng
nhiều ngày tháng và hay bị tái phát. [3]
Hắc lào
Thường gặp nhiều vùng đùi, bẹn, thắt lưng, cổ,… Ban đầu tổn thương có hình ranh
giới rõ, bờ viền, hơi đỏ, xuất hiện mụn nước nhỏ li ti xung quanh bờ viền, theo tiến
triển thời gian lan rộng thành đám, kích thước có thể từ 1 cm đến mảng rộng. [3]

Hình 1.6. Bệnh hắc lào

Tài liệu tham khảo

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16120198/
Trích dẫn: Hay R. Literature review. Onychomycosis. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2005 Sep;19 Suppl 1:1-7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01288.x.
PMID: 16120198.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008056/
 Trích dẫn: Pires CA, Cruz NF, Lobato AM, Sousa PO, Carneiro FR, Mendes
AM. Clinical, epidemiological, and therapeutic profile of dermatophytosis. An
Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr;89(2):259-64. doi: 10.1590/abd1806-
4841.20142569. PMID: 24770502; PMCID: PMC4008056.
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25294700/
Trích dẫn: van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical
treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic
review. Br J Dermatol. 2015 Mar;172(3):616-41. doi: 10.1111/bjd.13441. Epub
2015 Feb 9. PMID: 25294700.