AHE 205 İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ DERSİ BAKIM PLANI FORMATI

Tarih Hemşirelik Tanısı Neden Planlama Uygulama Değerlendirme

 AHE 205 İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ DERSİ

Hasta Bakımına İlişkin İzleme ve Değerlendirme Formu

Hasta Hakkında Genel Bilgiler

Hastanın

Adı-Soyadı: Hastaneye Yatış Tarihi:

Yaşı: Yattığı Servis:

Cinsiyeti: Oda No:

Medeni Durumu: Protokol No:

Çocuk Sayısı ve Yaşları: Tanısı:

Mesleği:

Ekonomik Durumu, beslenmesi, hastalığına yönelik ihtiyaçlarını karşılamada

yeterli mi?

a. Evet b. Hayır c. Diğer

Hastanede Yatış Şekli

a. Resmi b. Özel

Hastanın Sürekli Yaşadığı Yer

a. İl b. İlçe c. Köy

Hastanın Eğitim Durumu:

Alışkanlıkları

1. Dışkılama alışkanlığı nasıl?

a. Genelde:

b. Hastanede:

2. Yeme alışkanlığı nasıl?

a. Genelde:

b. Hastanede:
 3. Uyku düzeni nasıl?

a. Genelde:

b. Hastanede:

4. İstenmeyen alışkanlıkları

Gün/Miktar

( ) Alkol

( ) Sigara

( ) İlaç

A. Hastanın Hastanede Kalışının Ortaya Çıkardığı Sorunlar Neler?

a. Ailenin düzeni yönünden:

b. İş düzeni yönünden:

c. Kendisine ait:

B. Hastanın Fizik Muayenesi

Boyu:

Kilosu:

Hastanın Tansiyonu:

Yatar

Gerektiği Durumlarda: Sağ Sol Pozisyon Ayakta

Üst Ekstremite:

Hastanın Nabızları:

Temporal

Karotis

Radial

Femoral

Pedal

Apex

-----------
Ateş:

Hastanın nabız ve volüm, ritm ve sayısı:

Hastanın solunum sayısı ve şekli:

Hastanın solunum sesleri:

Hastanın kalp sesleri:

Hastanın barsak sesleri:

a. Normoaktif:

b. Hipoaktif:

c. Hiperaktif:

d. Alınamıyor:

Hastanın ödemi var mı? Var ise tipi ve lokalizasyonu:

Hastanın bilinç, pupil (büyüklük, eşitlik, ışık reaksiyonu) ekstremite kontrolü

(duyu ve motor yönünden)

Aldığı-çıkardığı sıvı miktarı, idrar dansitesi:

Allerjisi var ise

a. Allerjinin cinsi ve adı:

b. Allerjisi reaksiyon şekli:

Hastanın hijyenik bakımı:

a. Ağız hijyeni:

b. El-vücut hijyeni:

C. Hastanın Hastalığına İlişkin Bilgiler:

Hastanın hastaneye geliş nedenleri ve kısa öyküsü:

Yakınmalarının süresi:

Hastanın düşünülen tanı ve tanıları:

Tanıya yönelik yapılan tetkikler ve sonuçları:

Hastanın tanıyı destekleyen fizik bulguları, açıklayabildiğiniz nedenleri:

Hastanın hastalığını hazırlayıcı faktörler:

Hastaya uygulanan tedaviler (Tıbbi/Cerrahi):

Hastaya uygulanan tedavinin nedenleri:

Hastanın diyeti ve diyetinin özelliği var ise nedenleri:

Hastanın aktivite durumu:

a. Bağımlı

b. Yarı bağımlı

c. Bağımsız

D. Hastanın Hastalığını Kabullenişi:

a. Hastanın hastalığı ile ilgili düşünceleri:

b. Hastanın hastalığına uyumu:

c. Hastanın tedaviyi kabullenişi:

E. İletişim:

a. Aile:

b. Diğer hastalar:

c. Sağlık personeli:

d. Öğrenci hemşire:

F. Bakım Planı