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《金匮要略》中和性用药组方思维初探 林志雄
《金匮要略》中和性用药组方思维初探 林志雄
《金匮要略》中和性用药组方思维初探
JOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL. 39 NO .6 Jun. 2015
医圣张仲景所著《金匮要略》,是中国最早论述杂 旨,利用性质功能相对的药物,组成一定的方剂,实现
病辨病辨证论治的专著。书中载方 205 首(其中四方 解表与治里、
清热与散寒、
补虚与泻实、
温阳与滋阴的
只列方名而未载药味),以组方严谨、用药精当、配伍 综合调理,而不是杂乱无章的聚合。”[4] 如此说来,针
硕
有度而称著于世,而其中关于杂病的制方思维,最主 对阴阳气血不和、
虚实夹杂、寒热失调等复杂证候,采
要的一点就是“相反相成” ,就是指 用补泻兼施、
寒热同调、表里相解等方法扶正祛邪,皆
博 。所谓“相反相成”
在组方之时,选用性味或功用相反的药物组合以取 为“相反相成”
配伍法度之精神所在。据初步统计,在
之 效。 这种看似矛盾对立、却又能和谐统一的思路,即
[1]
《金匮要略》205 首方中,既相反又相成发挥治疗作用
是一种“中和性”的“阴阳配伍法”。 张氏认为:
“考古 [2]
的方子,计有 100 多首,占据全书 50%的比率。如此
窗 代方书,有关相反配伍的记载不少,但是论述最早的 说来,相反相成这种中和性的配伍法度,在《金匮要
还是《金匮要略》。”此外肖氏另以
“间者并行”替代 [3]
略》书中占据着举足轻重的地位。
“相反相成”的提法,并举例加以说明:
“‘间者并行’在 以下就以此“相反相成”的“中和性”思维,在《金
《金匮要略》中的应用,是以整体观和辨证论治为宗 匮要略》书中寻其相应代表处方,并且以寒热并用、
阴
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通讯作者:徐光星,Email :xgx55555@163.com
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浙 江 中 医 药 大 学 学 报 2015 年 6 月 第 39 卷 第 6 期
林 志 雄 ,等 :《金 匮 要 略 》中 和 性 用 药 组 方 思 维 初 探
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》:
“呕 肾气丸实际也是双向调燮的方剂,因方中六味滋阴,
而肠鸣,
心下痞,半夏泻心汤主之。”
原方组成:半夏半 则于阴中生阳,于是水火互济而生化不竭。”[22]
‘桂附’
升,
黄芩三两,干姜三两,人参三两,黄连一两,大枣十 甚至邓氏还认为八味肾气丸“是为《金匮要略》方中
二枚,甘草三两(炙)。 主治因寒热互结、脾不健运、 ‘阴中求阳’
的典范”。[19]20
[10]
胃气上逆导致的胃脘痞满、呕吐、
肠鸣腹泻之证。[11]方 不过必须指出,采取这种“阴阳相济”的中和之法
中用半夏、干姜之辛温,散寒和胃,黄芩、黄连之苦寒, 来治疗疾病,前提条件必须是病程较久的虚证 [23],这
泄热降逆。这两组寒温之药并用,使相互结聚的寒热 是由于病程较长,气血阴阳生化严重不足,治疗必须
得以散开、下降,则痞满可除,呕吐可止。 再以人参、 [9]
阴阳兼顾 [24],互济相助 [4],此时采用这类“阴中求阳”
甘草、大枣甘温益气补虚[8]13,
如此可使脾气得升,运化 (或阳中求阴)的
“阴阳互济”之中和法,作为治疗由于
得健,
肠鸣下利得止。 [9]
阴阳俱损所引起的诸多虚劳病证,方显有效。
在半夏泻心汤中,持 这种治法观点的
“寒热并用” 3 动静结合(桂枝汤)
有贾氏“寒热并用,辛开苦降” 、文氏“寒热并调,辛 [12]
“动静结合”法是指以一种动性药和一种静性药
开苦降” 、张氏“寒热并治,
[13]
清温配伍” 。而张氏 、 [3]41 [14]
的配对,使动中有静,静中有动,以调畅营卫气血 [24],
邓氏[15],则认为半夏泻心汤是代表仲景寒热并用的典 于是营卫气血在运动中达到相对平衡,从而起到治疗
范。至于连氏所谓“寒热并用以和其阴阳” 、张氏所 [16]
作用的方法。
谓“半夏泻心汤属于和剂,善解寒热之纷 ”,更是明 [17]
“动静结合”的组方有桂枝汤、当归芍
《金匮要略》
确地以“和”之一字,揭示在半夏泻心汤的配伍当中展 药散、胶艾四物汤、当归散、
白朮散、四逆散等 6 首,其
现出的“中和性”思维这一重要理念。 中又以 为“动静结合”
“桂枝汤” 法的代表方剂。
2 阴阳相济(八味肾气丸) 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》:
“下利
“阴阳相济”法是指根据阴阳互根原理,以阴阳不 腹胀满,身疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆
同属性药物配伍组方来发挥治疗作用的治法。此法亦 汤,攻表宜桂枝汤。”[10]118 原方组成:桂枝三两(去皮),
、阴阳互生”
被称之为“阴阳互济”[4]“ 法[18]。 芍药三两,甘草二两(炙),生姜三两,大枣十二枚。[10]122
“阴阳相济”的组方,计有八味肾气
《金匮要略》 其主治外感风寒表虚及营卫不和之太阳中风证,表现
丸、炙甘草汤、小建中汤等 3 首,其中又以“八味肾气 为脉浮缓或浮弱,头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕。方
丸”为“阴阳相济”法的代表方剂。 中桂枝辛能散邪,温能通阳,甘能和营;白芍能益气敛
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:
“虚劳腰 阴,使营阴渐充;生姜辛温,可助桂枝解肌泄邪;大枣
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味甘,可佐芍药和营益阴,而姜枣合用,又非专于发 之。”原方组成:厚朴半斤,甘草三两,大黄三两,大枣
散,能助桂芍以和营卫;甘草调和诸药。[21]上述众药合 十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两。[10]61-62 其主治为
之,能除太阳中风之诸症,并奏解肌发汗、通调血脉、 外感表证未罢、里实已成之腹满、发热、脉浮而数,甚
缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃之功。 [25]
至还有大便干结或数日不大便等证。[29,30]方中桂枝、
在桂枝汤方中,最能起到核心作用的是桂枝、白 甘草、
生姜、
大枣解表发汗,大黄、厚朴、
枳实攻里导滞
芍这两味药物。此二味药,一散一敛,一动一静,相反 [31]
。从上述按里外用药之思路得知,此方实为治太阳
相成。就如艾氏等人所说:
“桂枝辛温解表,但有发散 表证未解、兼见阳明腑实等证而立,故用此方可达到
太过之弊,
配伍白芍,利用其酸收之性,制约桂枝辛温 解太阳表邪、攻阳明里实的表里双解作用 [31],而能把
发散之性,
既可解表又能和营敛阴,起到一散一收,发 腹满(里证)、发热(外证)等证一一去除。
挥解肌发汗、调和营卫的作用。” 另如张氏等人所 [25]
厚朴七物汤主要用
“厚朴三物汤”行气除满,再加
说:
“二药伍用,发汗之中寓有敛汗之意,和营之中有 以解表[25]1597。正如邓氏所言:
“桂枝汤去芍药” “本方实
调卫之功,使表邪解、里气和,而获解肌发表、调和营 由桂枝汤去芍药加厚朴三物汤组成……。诸药配合,
卫之效。” 郭氏云:
“二者等量相配,一阴一阳,一动
[2]
意在表里双解。”[15]为何需要运用到以此一表一里的
一静,
一散一收,则卫阳通畅而不伤营阴,营阴调和而 组方形式?这是因为本条“既有表证发热脉浮,又有
不滞阳气;
一开一合,可使发汗而不伤阴,止汗而不留 里证腹满,疾病已不全在于表,而趋向里,表里俱实。
林 志 雄 ,等 :《金 匮 要 略 》中 和 性 用 药 组 方 思 维 初 探
邪,于解表中寓养阴之意,和营中有调卫敛邪之效,具 此时若仅用表散,则在里之邪不能去,单攻其表,
则在
有调和营卫之功。” 徐、张二氏云:
“二药相伍,动静
[26]
表之邪不得解”[4],于是才选用这种一外一内的中和
结合,
发汗之中有收敛之意,和营之中有调卫之功。” 用药之道。如此一来,一方面解表不碍攻里,另一方
[24]
以上数家都以桂、芍相伍达到调和营卫的功效立 面攻里不阻解表,体现出“表里双解”
这种针对病位双
论,但是以桂、芍药对这类“动静结合”所形成的相反 向性的应用法则[21]8。诚如隆氏所言:
“此条论述了腹
相成用药之道,不只限于以调和营卫之法治疗外感, 满兼表证的证治……。该证系太阳表邪未解兼见阳
其在调理内伤方面,也能起到调和阴阳的功效。正如 明腑实……,所以用表里双解之厚朴七物汤治之。”
[30]
柯氏所说:
“桂枝(肉桂)温振阳气,益火之源,芍药能 而贾氏对厚朴七物汤的药物描述更为简单,纯粹认
益肝脾真阴,
滋润肝脾,柔肝缓急,这是调整阴阳的功 为。“(厚朴七物汤)方中大黄苦寒泻下攻积,清热泻
能。” 金氏亦云:
“二者相制为用……。对于内伤阴阳
[27]
火,桂枝、生姜辛温发散风寒,也属表里双解之法”
。[12]
两虚、寒热错杂之证,能通阳调卫气,敛阴和营气,从 程氏尤为精炼,说:
“厚朴七物汤解表泻实,治表里同
阴引阳,从阳引阴,使阴阳得以协调。” 由此可知,桂 [28]
病的腹满发热。”
[32]
枝汤中的桂、芍配伍,即是“动静结合”这一相反相成 从以上诸家所言可证,
“表里双解”之中和法则,
的用药之道,是达致调和营卫或阴阳之时一种不可或 在“厚朴七物汤”起到病位双向性分治作用。但是在
缺的“中和性”法则。 此要补充说明一点的就是,在运用“表里双解”
法则之
4 表里双解(厚朴七物汤) 时,必须是表里病位皆为有余之邪盘踞不去,方能用
“表里双解”法,特为表里同病而设,是针对表里 之。就如周氏所言:
“周学海《读医随笔》说:
‘表里俱
同病的情况,采取以通彻表里之药组合成方,从而达 实者,俱伤于邪也,非表邪实里正虚之谓也。’据此则
到表里双解、
攘外安内作用的治疗方法。此法也称为 表里双解是兼治表里之邪的和法。”[22]13
“表里俱伤于
“表里并用”法[19]18。 邪也”,此时若用“表里双解”之法,当属适宜不过,但
的组方有厚朴七物汤、瓜
“表里双解”
《金匮要略》 若是“表邪实里正虚”
之时,又须另以
“补泻兼施”之法
蒌桂枝汤、大靑龙汤、越婢汤、射干麻黄汤、乌头桂枝 调治(此
“补泻兼施”法,下节论之),方为正道之法!
汤、大柴胡汤等 7 首,其中又以 为“表里
“厚朴七物汤” 5 补泻兼施法(薯蓣丸)
双解”法的代表方剂。 “补泻兼施”法,是指以一种扶助正气之药与一种
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》:
“病腹 祛除邪气之药配对的治疗方法。此种配对,针对一些
满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主 虚实错杂的病证,从而产生治疗效果。当然,
“补泻兼
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施”法中的泻法,非指泻下,而是相对补虚扶正而言 调理脾胃、
培育正气,兼以疏风散邪,共奏扶正祛邪之
的祛邪之法 [23]。此法亦称为“虚实并治”[15]、
“ 扶正祛 功。”
[15]
戴氏:
“薯蓣丸以薯蓣(山药)为君,重在补脾益
邪”
[33]
、补泻并用”
“ [23]、 [4]、
“补泻同施” 法[22]13 等
“攻补兼施” 气,与 ‘理中’
‘四君’、 相伍,力专调补脾胃。
少佐桂枝、
等。 柴胡、防风等祛风之物,兼以祛邪。诸药共成扶脾养
《金匮要略》书中,药物有 的组方有薯
“补泻兼施” 正兼以祛邪之力。”
[36]
李氏:
“薯蓣丸健脾益气,扶正祛
蓣丸、大黄 虫丸、麻黄附子汤、大黄甘草汤、苓桂术 邪。”[37]故而韩氏等人说:
“薯蓣丸,药味达 21 味,
结构
甘汤、枳术汤、白头翁加甘草阿胶汤、十枣汤、葶苈大 严谨,众而不乱。”[34]
枣泻肺汤、竹叶汤、白虎加人参汤等 11 首,其中又以 从上文整理得知,
“补泻兼治”法特“为虚实夹杂
“薯蓣丸”为“补泻兼施”
法的代表方剂。 之证而设。虚实是疾病过程中邪正斗争的结果,
邪气
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:
“虚劳诸 有余为实,正气不足为虚,实则泻之,虚则补之”[4],而
不足,
风气百疾,薯蓣丸主之。”
[10]41
原方组成:薯蓣三 在治疗疾病过程中强调的是“祛邪不伤正,扶正不留
十分,当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分,甘草 邪”。对于病症复杂的证候,宜采取攻补兼施。[20]480 也
二十八分,人参七分,芎藭、芍药、白术、麦门冬、杏仁 就是说,只有在既有虚证又有实证这种邪正盛衰双向
各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三 性[21]8 的基础条件下,才能以这类“补泻兼治”法来施
分,
白蔹二分,防风六分,大枣百枚,为膏。[10]44 其主治 治。至于戴氏,其对
“补泻兼施”法所蕴藏的相反相成
林 志 雄 ,等 :《金 匮 要 略 》中 和 性 用 药 组 方 思 维 初 探
因虚劳感受风气所致虚实夹杂证。 方中用山药、大 [15]
之中和性法则,更是有着相当精辟深入的说明。戴氏
枣、干姜益脾胃、温肺脏,四君、四物、阿胶、麦冬养气 云:
“扶正与祛邪虽然是具有不同内容的两种治疗方
血,配伍柴胡、桂枝、防风疏风解郁,杏仁、桔梗、白蔹 法,但他们也相互为用,相辅相成。扶正使正气增强
理气开郁,神曲、黄卷消食益胃。方以调理脾胃、培育 有助于抗御和驱逐病邪,而祛邪排除了病邪的侵犯干
正气为主,兼以疏风散邪,共奏扶正祛邪之功[15],于是 扰和对正气的损伤,有利于正气的恢复。”[38]由此说
正安邪退,虚劳诸不足与风气百疾,皆可康愈。 来,这又是对“补泻兼施”
法的另外一种剖析。
薯蓣丸中,
药味虽有 21 味之多,但主要还是分为 6 结语
补正与泻邪这两大方面而已。就如上文方义所述,四 每一种疾病在病因病机、临床表现、演化趋势等
君、四物(合之为八珍汤)、山药、大枣、干姜、阿胶、麦 方面均有其特点与规律,治疗有相应的基本原则与方
冬,这 13 味补益气血阴阳之品,是为补正一类,柴胡、 药。[23]63 而综述上文,从寒热并用的半夏泻心汤、阴阳
桂枝、防风、杏仁、桔梗、
白蔹、神曲、
黄卷,这 8 味祛风 相济的八味肾气丸、动静结合的桂枝汤、表里双解的
理气消食等,当属祛邪一类。也就是说,薯蓣丸中药 厚朴七物汤、补泻兼施的薯蓣丸这 5 个经方来看,
都
物纷纭,
达致 21 味之繁多,实为仲景诸方之中少有之 是运用了“相反相成”的组方配伍之法。但是“相反”
例,但若仔细分析区别,其实也不过只是补益与泻邪 只是施治手段,
“相成”
才是医疗目的。正如张氏等人
这两个大类范畴而已,所以韩氏等人才会对于此方给 所言:
“相反相成对药配伍,是指药物性能相反配伍之
予“结构严谨,众而不乱” 的肯定评语。而这种在“薯 [34]
后以求得协同发挥作用。
《本草思辨录》称其‘相为制,
蓣丸”中体现出的“补泻兼治”之法则思路,很多学者 还相为用’。”
[2]
“相反”后
如此说来, “相成”之
“相反相
也是深有体会。宋氏云:
“薯蓣丸方中用大量补脾胃、 成”,即是组成半夏泻心汤、
八味肾气丸、
桂枝汤、厚朴
养气血之药,配桂枝、防风、柴胡等祛风散邪,补中寓 七物汤、薯蓣丸等方的重要原则。这种“相反相成”之
散,适用于虚劳病正虚为主兼有邪气者。” 舒氏云: [23]
法,就是“矛盾统一的一种和谐状态”,也就是所谓的
“(薯蓣丸)方中除用四君、四物等补气血为主外,又用 “中和性”。
防风和柴胡等疏风散邪。”[35]而邓、戴、李等俱认为在 人体常因体质性、
病理性、医源性因素,导致疾病
薯蓣丸中扶正这一作用,主要还是通过补益脾胃这块 在不同的发展阶段呈现出表里同病、寒热错杂、虚实
中州之地来建立。如邓氏:
“(薯蓣丸)方中用薯蓣、人 夹杂、阴阳不调等,此时即为双向性的两极病变情况
参、白术、茯苓、阿胶等调理脾胃,养血滋阴,扶助正 ,必须采用具备“中和性”的“相反相成”法则来施
[22]12
气,同时又用柴胡、
桂枝、
防风祛风解表以散邪。方以 治,方可奏功。具体来说,就是选用两类具有矛盾效
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皆谓之和。”[18]12 又或如黄氏引戴氏所言:
“寒热并用 [22] 周 衡 . 试 论 和 法 及 其 在 《金 匮 要 略 》的 运 用 [J]. 黑 龙 江 中 医
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