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《 陕西 中医 函 授 》 年第 期

。 ，

难 和 五 脏 主 时取 穴 难 两法 要 通 过 针 刺 引 导 人 体 的 阴 气 其针 刺 的 方法 是 先深 刺 到 肝
。 ， ， ，
丈 因时 用 针 所 谓 因 时 用 针 是 指要 根据 病 情 的 具体 肾所 主 的 筋 骨 深 层 得 气后 再 提 针 使 阴 气 达 于 阳 分 秋 冬
， ， ， ， ，

变化 根 据 人体气 血在 不 同 季节 循行 部 位 的 深 浅不 同 或浅 之 时 气 候寒 凉 阴气 偏 盛 针 刺 时 必 须 引 导 阳 气 针 刺 方 法
。
， ， 。 ， ，
用针 或 深 刺 之 正确 掌 握 针刺 的 深度 难 是先 浅 刺 心 肺所 主 的 阳分 得 待续 气 后 再 推针 深处 以 引导
。
， 。

因 时 致气 所 谓 因 时 致 气 是 根据 时 令气候 的 寒 热 阳 气深 抵 阴分 难 待续
， ，
温 凉 引 导 人体 阴 阳 之 气 使人 与 自然界 的 阴 阳 趋 于 和 调 共 收 稿 日期 一 一
。 ， ，

谐状态 而 达 到 治 病 除疾 的 目的 春 夏 气 候 温热 阳 气 偏 盛

正 确认 识 和 评 价 伤 寒 学说与温病学 说

周永 学 陕 西 中医 学院

温 病 学是《 伤寒 论 》 的继 承和 发展 弥 补 了伤寒 之 不 足 门 户不 见 而 产 生 的伤 寒 温 病 之 争 已无 必 要
， ， 。

摘 要 伤寒 和
， 、 、 ， ，

温 病都 属 外感热病 在病 因 病 机 辫 证 论 治各 个 方 面 既有联 系和 相 似 之 处 区 别和 特 点 又 非 常显 著 不 可
。 ， ， ， 。

混 为一 谈 由于 病 因 尚未 突破 病名 诊断还 不 明确 辨 证 纲领难 以相 溶 所 以寒 温 统 一 时机还 不 成熟

关键 词 伤 寒 温 病 理 论研 究

， ，

伤寒 学 说与 温 病 学 说 是 祖 国 医 学外 感病 学 的 两大 理 论 病认 识 的 进 一 步深 刻 一 些 医 家 在 临 床 实践 中逐 步体 会 到
完全 按 照《 伤寒 论 》 理论 方药 已 不 能 适 应 临 床 治疗 的 实 际 需
，
体 系 都是古 代 医 家 和 劳 动 人 民 与疾 病 作 斗 争 的 经 验 积 累
。 ， ， ， 。 、 ，
和 理论 升 华 但是 围 绕 着对温 病 学 的 评 价 向题 从清代 开 要 因而 提 出 了 发 展 和 革 新 的 主 张 如 宋代 的 朱肪 郭奎
， ， ，

始 伤寒 学 派 与温病学 派 展 开 了 激 烈 的 争 论 一 直 持 续 到 现 特别 是 金 元 四 大 家 之 一 刘 河 间 更 是 在 热 病 的 治疗 方 面 天
， 。 ， 、 、 ，

在 难 以 休止 如 何 正 确认 识 二 者 的关 系 正 确评价 它们 的 胆 地 创 新论 立 新 法 订 新 方 对 促 进 温 病 学 的 发 展 作 出 了
， 。 。 ，
地 位 和 作用 是 学 习 温 病 学 必 须首先解 决 的 问题 重 大 的贡 献 他 根 据实 践 体会 认 为 伤寒 六 经 传 变 皆是 热
， ， ，

证 六 气 皆从火化 因 而 在治疗 上 主 张 以 寒凉 为 主 被 后 世
伤寒学 派 与温 病学派 之 争 “ ” ，
称 为 寒凉 派 他 的学 说 为 后 世创 立 以 寒凉 清热为 中心 的
， 。

争论的 由 来 温 病治疗 学 打下 了 基 础 是温 病 学 创 立 的 重 要 开 端
受 河 间学 说 的影 响 元 代 医 家 王 安 道 在 《 医 经 溯 洞集 》
， ，

伤 寒 学 派 与 温 病 学派 研 究 的对 象都 是 急性 外 感 热 病
， 、

在 金 元 时 代 以 前 祖 国 医 学 对 急 性 外感热 病 的 认 识 都 是 承 中更 进 一 步 从 概 念 发 病 机理 和 治疗 原 则 上 把 温 病 与 伤寒
继 《 内经 》 的 理 论 辨 治 基 本上 都是 不 离 伤寒 的 方法
， ， “ ” ， ，
明 确 予 以 区 别 强 调 温 病 不 得 混 称伤 寒 从此 温病便开
《 内经 》 中 有许 多 专 篇 论述 如 《 热
， ， 。

对 于 急 性 外感 热 病 始 从 伤寒 体 系 中分 离 出 来
论》 《 刺 热 论 》 《 评 热病 论 》 《 寒 热 病 》 《 热 病 》 等 虽 然《 内 明 代 吴 又 可 著《 温 疫论 》 也 强 调 伤寒 与温 疫 二 者 有 霄
、 、 、 、 。 ， “

经 》 对温 病 的 病 名 特 性 治 则等 都 有 论 述 但 总 体 上是 以 寒
、 、 ， ” ， 。

壤之隔 要 严格 区 分
统热 的 如《 素 问 热论 》 中 明 碱提 出 人之伤 于 寒 也 则为
， · “ ，
， 。

到 了 清 代 伤寒 学 说 受 到 了 空 前 的 挑 战 许多 医家在
，’
’ 今
， ”
， 。 ，

病热 夫热 病 者 皆伤寒之类 也 同 时 还 提 压了 热 病 ，
、

总 结 继 承前 人 有 关 温 病 理 论 和 经 验 的 基 础上 结合各 自的
‘ ， ， ，

的 六 经 传 变 及 治疗 原 则 实 践 体 会 著 书 立 说 对 温 病 的 认 识 更 加 深 刻 理 论 日趋 完
张仲 景 继 承 《 内经 》 学 说 总 结 前 贤理论精华 和
· ， ， ，

东汉 善 治法 不 断 丰 富 创造 性 地 总 结 出 了 一 套 比较 完 整 的温 病
， ， ， ，

实 践经验 结合 自己 的 临床 体会 撰 写 了 中医 历 史 上 第 一 部 辨证 论 治体 系 从 而 使温 病 学 彻 底 脱 离 了 伤寒 论 体 系 形 成
理 法 方药 一 线 贯 穿 的 辨证 论 治 专著《 伤寒 杂 病论 》 创 立 了
， 。

了 一 门新 的独 立 的 学 科
， 、 ， “ ”
六 经辨证 的理论 体 系 使 临 床诊 治 外感热病 有 纲 可 依 有 法 在 清代 众 多 的 温 病 学 家 中 首 推 被 誉 为 温 热大 师 的
其 口 授 的《 温热论 》是 温 病 学 理
。 ， 。

可循 自此 以 后 直 到 明 代 绝 大多数 医 家 对 外感 热 病 的 诊 叶无 土 为杰 出 的代 表人 物
治 都是 遵循 和沿 用 《 伤寒论 》 的六 经 辨证 法 则 进 行 的
， 、 、

形成 论 的奠基 之 作 叶 氏 系 统 地 阐述 了 温 病 的 病 因 病 机 感 染
“ ， ” 。 、 、 ，
了 法 不 离 伤寒 方必 遵 仲景 的 成 规 途 径 侵 范 部位 传 变规 律 和 治 疗 大 法 等 创 立 了 卫 气 营 血
， ， 。

随 着 社 会 的 发 展 和 外 感 热 病 种类 的增 加 人 们 对 外 感 辨证 施 治 的 理 论 体 系 并 发 展 了 温 病 的 诊 断 方 法 其后 的
 《 陕西 中 医 函 授 》
·

年第 期

吴 鞠 通 继 承 叶 氏理 论 并 经 大 量 临 床 实 践 编 著 成 《 温 病 条
， ， ，

疾 他 若 小 青 龙 证 赅括 大 叶 肺 炎 及 其类 似 之病 理 中汤 证 赅
，

辨 》 创 立 三 焦 辨 证 系 统 论 述 四 时温 病 整 理 总 结 出大量 温
， 、 ，
括慢 性 及结 核 性 肠 炎 而 急性 传染病 之 前驱 亦 即 伤寒 太 阳
，
。 ， ， ，

病 的治 疗 大 法 和 方 剂 使 温 病 学 形 成 了 以 卫气 营血 和 三 焦 病也 由是 言 之 凡 哆 口 谈 温 热 欲与 伤寒 对 峙 者 皆谬妄
清代 名 医 医 案 精华 序 》
， 。 。 ” ·

辨证 为核 心 的 辨证 论 治 体 系 成 为一 门独 立 的 学 科 弗可从
温 病 学 派 的认 识 与 伤 寒 学派 完全 不 同
施们 强 调 温 病
，

温 病 学说 形 成 以 后 以 其新 颖 的 理 论 和 丰 富 的 经 验 及
， 。 ， ， ，

确切 的 疗 效 很 快风行大 江南北 一 方 面 众多 医 家 吸 纳 新 与 伤 寒 是 外 感 热 病 的 两大 类 型 病 因病 机 截 然 不 同 概 念 不
， 、 ， ， 。

学 运 用 温 病 学 理论 指 导 临 床 辨 治外 感 热病 另 一 方 面 还 可 混 淆 治疗 应 严 格 区 别 他 们 承 认 伤 寒 论 是 治疗 外感病
， ， ， ， ，

有 不 少 有识 之 士 医 学 大家 发 表 新 作 进 一 步 阐发 和 充实 温 的 专著 并 为祖 国 医 学 的 发 展 做 出 了 不 朽 的 贡 献 但是 由
， 、 、 、 、 ，

病 学 如 王 孟 英 杨粟 山 戴 天 章 雷 少 逸 何 廉 臣 等 从 而 汇 于 历 史 条件 的 限 制 其 内容 毕 竟 是 详 于 寒 而 略 于 温 在太
， 。 ，

聚 了 一 股新 生 力量 形 成 了 温 病 学派 阳 病 篇 中尽 管 有 一 些 关 于 温 病 的 记 载 但 不 能 反 映温 病发
， 。
，
温 病学 理 论 的 产 生 和 温 病 学 派 的 形 成 本 来 是 祖 国 医 生 发 展 变 化 的 全 过 程 也 没 有 提 出具体 的 治疗 方 法 与 方 药
， ， ， 、

学 发展 史 上 的 一 次 飞 跃 是 中 医 外 感热病 学 划 时 代 的 进 步 阳 明 病篇 虽 有清 下 两 法 并 创 制 白 虎 汤 三 承气 汤 等 清 热 泻
， ，
，
是 理论 随 实 践 而 发 展 的必 然结 果 但 是 一 些 固 守 伤寒 学 说 火 通 便 的 方 剂 但 不 能 用 此 治疗 所 有 温 病 也 不 能 适 用夏 杂
， ， ，

的 医 家 对 此 无 论从 感 情 上 和 学 术角 度 都 不 能 接 受 对 以 叶 多 变 的 温 病 整 个 过 程 所 以 温 病 学 派 主 张 跳 出 伤 寒 的 圈子
。
， ，
创立 新 的 理 法 方药 以 羽 翼伤寒
、

天 土 吴 鞠 通 为代 表 的 温 病 学 派大 肆 攻 击 横 加 指 责 说 他
， ，

认 为 温 病 学 派 背 叛 了 《 内经 》
“ ” “ ” ，
们是 标 新立 异 数典 忘 祖 在 温 病 学 派 中 有 很 多 医 家 直 陈 以 寒 统温 的 弊端 力 主
， “
《 伤 寒 论 》 学 说 其创 立 的 卫 气 营血 及 三 焦 辨证 为 核 心 的温 寒温 应 严 格 区 分 如 李 士 材 谓 仲 景 方 法 为冬 月 即 病 之 正
，

， ， ，
， “ ”
伤寒设 也 后 世 混 将冬 月 伤寒 之 方 通 治春 温夏 热 之 病 遗
。

病 学 说 为异 端 邪 说 是 多 此 一 举 温 病 学 派 的 医 家 为捍
《 伤寒括 要 伤寒 总 论 》
， “ ” ， ， ” · 。

卫这 一 新 兴 学 科 和 自己 的 尊 严 也对攻击 者进行 了 还 击 祸 至 今 未有 能 改 喻嘉言 也 说

《
“ ， 。 ” ·

从 而 导 致 了 伤寒 学派 与温 病 学 派 之争 开 始 仲景 书 详 于 治 伤寒 略 于 治温 尚论 后 篇 论春 三 月温
证大 意 》
。
产
争论 的 焦 点 还 有 医 家从实 践 中的 惨痛教训 直陈 以 寒 治 温 的
， ， “ ， ， ，

根 据 伤寒 学 说 与 温 病 学 说 的有 关 论 述 伤寒与温 病 学 祸 端 如吴 又 可 说 崇 祯辛 已 疫气 流 行 山 东 浙省 南北 两
， ， ， 。 ，

派 之 争 的 争论 焦 点 主 要 是 两 个 方 面 即 伤 寒 是 否 包括 温 病
，
直 感 者 尤多 至 五 六 月 益 甚 或 至 门传染 始发 之 际 时师
， 。

强 以 伤寒 法 治 之 未 尝 见 其 不 殆 也 或病 家误 听 七 日 当 自
。

和 伤寒论方能 不 能治疗所 有温 病
， ， ， ，

伤 寒 学 派 认 为 温 病 虽 然 是 独立 的病 种 但伤寒 是 一 切
，
愈 不 尔必 十 四 日而 窿 因而 失治 有不 及 期 而 死 者 或有妄
， ， ， ，

外感 热性病 的 总称 温 病 自然包括其 中 不 必 自成 体 系 张
， ， ，
用 峻剂 攻 补失 序 而 死 者 或 遇 医 家见解 不到 心 疑胆 怯 以
， ， ， 。 ”

仲 景 所著 的 《 伤寒论 》 是论 述 急 性外 感 热病 的 专 著 既 适 用 急病 用 缓 药 虽 不 即 受 其 害 然 迁 延 而 至 死 比 比 皆是
，

《 伤寒论 》 所 确 定 的 六 经辨 证 纲 领 温 疫论 序
， 。

于 伤寒 也 适 用 于 温 病
， 、
，

不 独 为 伤寒 而 设 也 是 认识 温 病 发 生 发 展变 化过 程 的 理 论 可 见 温 病 学 派 认 为 伤 寒 不能 概括 温病 伤寒之 法 之方
， 。
“ ”
， 。
不 仅 不 能 包 治 温 病 相 反 若 用 之则遗 害无穷
。

和 方法 废 伤寒 则六 经 失 传 废 六 经 则百 病 失 传 在 治疗
上 《 伤寒 论 》 虽 未 明 确 地 提 出温 病 的 治 法 但 阳 明 病 篇 的 清 争论 的 评 价
， ，

，
，
前 文 已 述 温 病 学 派 与 伤寒 学 派 争 论 的 焦 点 是 伤寒是
、 、

下 两 法 就 是 为 温 病 而 设 论 中 的 白 虎 汤 承 气 汤 黄 连 阿胶
， ，
，
否 包 括 温 病 及 伤寒论 方 法 能不 能 治疗 温 病 所 以 我 们就从
、 、 、

汤 竹 叶石 膏 汤 麻 杏石 甘 汤 葛根等 连 汤 等 方剂 都 可 以 治
。

这 两 方 面 来分 析 和 评 价 二 者 的 争论
。

疗温 病
，
，
伤 寒 是 否 包 括 温病 回 答 这 个 问 题 首先 要 弄 清伤寒
。

因 此 他们 对 温 病 学 的 产 生 给 予 了 强 烈 的反 对 和 攻 击
， 。
。 ， ，

在 伤寒 学 派 中 对 温 病 学攻 击 最 猛 的 首推 清代陆 九 芝
他 的含义 在 中 医 历代 文献 中 伤寒 的含义 并 不 是单 一 的 如
《 素问 热论 》 中说
“ ， ， · “ ， ” ，

说 凡 病 之 为 风为 寒为 温 为热 为湿 者 古 皆谓 之伤寒 乃 人 今 夫热病 者 皆 伤寒 之 类 也 这 里是
， 。 ，

知风 与寒为伤寒论 中病 而 于 温 与热谓 不 可 用 伤寒论 中方

， ，
把 所 有 的 外 感 热 病都 归 属 于 伤寒 温 病 也 不 例 外 但是
《 难经 五 十八 难 》 欠 说
· “ 、 、

方 既 出于 伤寒论 自是 治寒 方 必 非 治 温 法 岂有 治 温 用 治
， ， ，
伤寒 有 五 有 中风 有 伤寒 有湿
、 、 ” ， ，
，

寒 方 者 于 是 一 遇 温 热 病 无 不 力 避 伤寒 方 更 无 人 知温 热
， ，
温 有 热病 有 温 病 这 里 把 伤寒 又 分 为 五 类 五 类 之 中 又
。 ，
， ， ”
有 伤寒 为 了 区 分 两 个 伤 寒 后 世 对 两 个 伤寒 的含 义 作 了
。

之病 本 隶 属 于 伤寒论 中 而 温 热 之 方 并 不 在 伤寒论 外 者
广 义 伤寒 即《 内经 》 所 称 之
， 。

《 世补 斋 医 书
·

卷二 》
”
风 寒 温 热 皆在 论 中 论 中之 方 可 治
，
界 定 分 广 义 伤寒 和 狭 义 伤寒
伤寒 是 一 切 外感 热 病 的 总 称 狭义 伤寒 即《 难经 》 五 种 之 一
， ，
， 。

伤寒 亦 治温 热
。 ， ，

近 代 著 名 医 家 陆 渊雷 亦 持 此 论直 斥 温 病 学 派 是 非 他 的 伤寒 专 指 感受 寒 邪 初 起 以 恶 风 寒 发 热无 汗 脉 浮 紧为特
张 仲 景 《 伤 寒 杂 病论 》 就是遵 照 《 难经 》
。
“ ， ， ， ，

说 晋 唐 以 前 凡 流行发 热 之 病 皆谓 之 伤寒 其 范 围至 广 点 的 一 类 外感 热病
， 、 ， 、

故《 内经 》 言热 病 皆伤寒 之 类 … … 伤寒论 所 集 不 限于 脉紧 的 分类 对 中 风 伤寒 作 了 详 细 地 论 述 也 提 到 了 温病 热病
， ，

。
， ，

无 汗 之 麻黄证 论 中 阳 明 病 即 赅 括温 热 少 阳 病 亦 赅 括疟 和 湿温
《 陕西 中 医 函 授 》 。 年第 期

论 系 统 论 述 《 伤寒 论 》 未 能 详 论 的 温 热 类 疾 病 创 立 新 的 辨
， ， ， ，

由此 可 见 广义 伤寒包 括 温 病在 内 二 者是 一 种 隶 属 关
证 方 法 和 大 量 方剂 治疗 《 伤寒论 》 所不 能治 疗 的 诸 多 疾 病
， ， 。 ， 。

系 而 狭 义 伤寒则不 包括温 病 二 者 是 一 种 并 列 关系 伤寒
由 此 可 知 温 病 学 正 是 在 《 伤寒 论 》 法 方 不 能 治 疗 温 病 的 背
， ， ，

学派认 为 温 病 属 干 伤寒 不 必 自成 体 系 如果从 广 义 伤 寒 角
， 。 ，
度来 看 这 种 是 对 的 但 是 温 病 学 派 认 为伤 寒 不 能 包 。 ，

，
礁 ，
景 下 才逐 步形 成 的
，

有 温 病 那 么 温 病 学 就不 可 能 产 生 和 形 成 了
，
若 如 伤 寒 学 派 所 说 伤 寒 论 可 治疗 所
。

实 践证 明
，

括 温 病 温 病 应 与 伤 寒 羽 翼 却 是 针 对 中 风 和 狭 义 伤寒 而
， 。 ， ， ，

言 也 不 为错 发 生 争 论 的 原 因 当属 伤 寒概 念 混 淆 广 义 温 病学 的产 生是 中 医 外 感 病 学进 步 和 发 展 的必 然 它无 论
在 病 因 病 机 上 和 具体 证 治 方 法 上 都 较 《 伤寒论 》 有 了很 大
。 ，

准 义 不 分所 致
的 发展 弥补 了《 伤寒 论 》 的不 足 提高 了 对 外感 热病 的 治疗
， ，

实 际 从后世 温 病 学 家所 言 温 病 的范 围 不 仅局 限 于 《 难
，

。 ， 、

经 》 五 类 之 温 病 也包 含 了 湿 温 热 病 在 内 狭 义 伤 寒 也 不 仅
， ，
效果 所 以 温 病 学 形 成 以 后 很 快 得 到 绝 大多数 医 家 肯定
， 。 ， ， ， 、

是 五 类 之 一 的 伤寒 还 包 括 中 风 按温病 学 派 之 分 应是 凡 接 受 和 运 用 特 别 是 现 代 在 治疗 急性 传染 病 急性 感 染性
， 。

感 受 风 寒 邪 气 而 病 者 为 伤寒 凡 感受 温 热 邪 气 而 病 者 属 温 疾 病 以 及 其 它 内科 急 症 方 面 发 挥着难 以 替代 的 作 用
。 ， ，

病 温 病 与伤寒确 实是 两 类 不 同性 质 的 外感 热 病 应 当 区 对 于 温 病 学 派 与 伤 寒 学 派 之 争 全 国 中 医 院校 统 编 五
版 教 材 所 下 的 结论是 很 客 观 中肯 的 即 温 病 学 与 《 伤 寒论 》
。 ，

别对 待
《 伤寒论 》 是 温 病 学 形 成
， ， ，

至 于 第 二 个争 论 焦 点 即 伤寒论 治法 和 方 剂能 不 能 治 在 学术 上 是 一 脉 相 承 不 可 分 割 的
温 病 学 又 是 《 伤 寒论 》 的 发 展 和 补 充
。 ， 。

疗温病 温 病学 的发 展 和 形 成 本 身就 已 经说 明 了这 个 问 的 重要 基础 既不 能
认 为 《 伤寒 论 》 之外 再 有 温 病 学是 多 此 一 举 也不 能 把温 病
， ，

题 即 伤 寒 论 的 一 些 治 法 和 方 剂 可 用 于 某 些 温 病及 温 病 的
学 与夸伤寒论 》 截 然 对 立 起 来
。
， ，

某个 阶 段 的 治 疗 但不 能 包 治所有 的 温病 也 不 能 用 于 温 病
。 ，

的 所 有 过程 伤寒 温 病 之 争 历 时 千 余年 这 场争鸣 对 完善外感热病
， 。 ，

从 温 病 学 的 发 生 发 展 和 形 成过 程 可 以 看 出 温 病学 是 学 起 了 重要 的 推动作用 历 史 已 经 作 鉴 实践 反 复 证 明 温

甲 内 经 》 为 理 论基 础 以 《 伤 寒 论 》 为 辨证 论 治 的 基 础 《 伤
， ， 。 ，
病 学 的产 生 非 常 必 要 我 们认 为 只 要 对 祖 国 医 学 的 发 展
寒 论 》 的 清 下 表 散 滋 阴 育 阳 诸 法 是 温 病 治 法形 成 的 基 础 其
， ，
有 益 对 任 何新 的学 术观 点 和 新 兴 学 科 都应 给 予 鼓 励 和 支
、 、 、 ， ， ，

白虎 承 气 麻 杏 石 甘 黄 连 阿胶 以 及 四 逆 诸 方 也 为 温 病 必 持 对 经 实 践 检 验是 正 确 的 理论 和 经 验 就 应 该 肯 定 在 科
。 ， 、 ， 。

用之方 所 以 说 温 病 学与 伤寒 论 在 学 术 上 是 一 脉 相 承 的 学 上 绝 不 能感情 用 事 不顾 事 实 如 果现 在 还 有 人 抱 着 伤
， ，

不 可 分 割 的 《 伤寒论 》是 温 病学 形 成的重 要 基 础
， 。

寒论 的 框 框 对 温病 学 横 加 指 责 进行 伤寒 温病 学 派之 争 那
。

《 伤寒 论 》 必 竟 成 书 于 东 汉 末 年
， ，
但是 由于 当 时 的历史 实在 是 没 有 必 要 了
， 。

条 件 和 对 热 性 病认 识 的 局 限 其 内容 不 可 能完 整 和 全 面
， ， ，
伤 寒学说与温病学说的 区 别与联 系
社 会 在 发 展 人 类 在 前 进 自然 也 在变 更 疾 病 亦 不 可 能 永
， ， ，

远 维 持 在 东 汉 时 的 状 态 人 们 对疾 病 见得 多 了 随着教 训 和 伤 寒 学 说 与 温 病 学 说 是 中医 外 感 热病学 两 大 分 支 在
学 术上 都是 以 《 内经 》 为理论 依据 的 温 病 学 又 是在 伤寒论
， ， ， ，

经 验 的 不 断 积 累 认 识必 然 会 得 到 提 高 必 然 要 在原 有 的基
， 。 。 ，
础 上 进 行 发 展 以 适应 疾 病 的变 化 和 临 床 的需 要 正如刘 基础上发展起来 的 二 者 既有 千 差 万 别 又 有 千 丝 万缕 的
“ ， 。 ， 。

完 素所 言 余 自制双 解 通 圣 辛凉 之 剂 不 遵 仲 景 法 桂 枝 麻 联系 下 文 通 过两 种 学 说 的 比 较 以 展 示 其 区 别与联 系
， ， ， ， ，
黄 发 表 之 药 非 余 自炫 理 在 其 中矣 故 此 一 时 彼 一 时 奈 病 因 与 发病
… … 故经所谓不 知年 伤 寒与 温 病 学说 都是根 据 《 内经 》六 淫 病 因 学说 来 阐释
， 。

五 运六气 有所更 世态 居 民有所变

”
《 素问病 机
， ， ， ，

之 所加 气 之 盛衰 虚 实 之所起 不 可 以 为工 矣 外 感 热 病 的 病 因 病 机 的 所 不 同的 是 伤寒 主 要 论风 寒 性 质
伤 寒论第 六 》
·

而 温病则详论 了 温 热性质 的致病病 因、 另 外

。 ，
气 宜 保命 集 的致病 因 素
《 伤 寒 论 》 成 书 以 后 在 当时 还 没 有 与 之相 纸 美 的 理 法
， “ ” 。

温 病 学 说 中又 增 加 了 病气 病 因
， ， ， ，

方 药 系 统 全 面 的 著作 临 床 医 生 若 能 见 到 此串 即 如 获 至 伤 寒 学 说认 为 寒 邪 是 外 感 热病 的 致病 主 因 大 多数 热
， 。 ，
。 ，

宝 一 般 都是 依其 理 法 方 药 进 行 临床 的 特 别是 在 宋代 由 病 都是 因 感 受寒 邪 引 起 的 如 王 叔 和 说 冬 时严寒 受 之 而
， ， ， ， ， ，

国家校 正 医 书局大 量 勘 印 以 后 伤寒论 即风 糜 九 洲 医 家 对 即病者 为伤寒 不 即病 者 寒毒藏 于 肌 肤 至 春 发 为温 病 至

夏 发 为 暑 病 他是 根 据《 内经 》 人 之 伤于 寒者 则 为病 热 的
， ， 。 。 “ ， ”
外 感 病 的 治疗 基 本 上 都是 法 不 离伤寒 方必 遵 仲 景 但是
， ，

随着 临 床 经 验 的 积 累 有 许 多 医 家 深 刻体 会 到 完全 遵 循 《 伤
，
观 点 提 出这 一 病 因 推 断 的 这 里 不 仅把 伤寒 病 因 指 为寒邪
寒论 》 经 方 已 不 能 适 应 临 床 治疗 的需 要 因而 提 出 了 发 展 和
， 、 。

而 且 认 为温 病 春 温 暑 病 署温 的 病 因也 归结 为寒 受 此
。 、 ， ， 、

改革 的主 张 如 宋 代 朱 脓提 出 运 用 麻黄 汤 桂 枝 汤 等辛 温 影 响 后 世 伤寒 学 家提 出 了 伏 气 学 说 即温 病 暑 病为伏气

— 即寒 邪 潜 伏所 致
， 、 、 。

发表 剂 治 疗 外 感 病不 能 一 成 不 变 必 须 因 时 因 地 因 人 而 有些温 病 学 家 也认 为温 病分 新 感 和
。 ， 。

灵 活加 入寒 凉清 热 药 金 元 刘 河 间更 是 直 言 治 疗 热 病 麻 伏气 两 类
， 。
， ，
桂辛 温 之 剂 当禁 宜 寒 凉 清 热直 泻其 火 明清 医 家 则 另辟 温 病 学 认 为 温 病 的 病 因 是 六 淫 之 中性 质 温 热 的一 类

—
溪径 在 《 伤寒 论 》 以 及 前 人 经 验 的 基 础 上 形 成 了 温 病 学 理
， ， 。 ，

病邪 即 温 邪所致 这 一 观 点最 早 由叶 天 士 提 出 他 说
 《 陕西 中 医 函 授 》 。 年第 期

“ ， 。
” ， ， ， ，
温 邪 上 受 首先犯肺 近代 医 家 对 温 邪 概 念作 了 进 一 步 的 伤 寒 学 说认 为 外 邪 袭 人 先 犯 太 阳 因 太 阳 主 表 为 六
， ， ， ， ，

明 确 认 为 它 是 指 六 淫 中性 质 温 热 的 一 类 病 邪 分 风 热 病 经 之藩 篱 温 病 学 说 认 为 外 邪 由 口 鼻 而人 先 犯 肺 卫 因卫
、 、 、 、 ， ， ， 。 ，

邪 温 热 病 邪 署 热病 邪 湿 热 病 邪 燥 热病 邪 这是 导 致 不 行 于 表 内与 肺 通 主 管 毛 孔 汗 腺 开 合 和 防御 外 邪 对此
。 “ ， ，

同 温 病 的 主要 病 因 这 种 病 因 学 说 既 容 易 解 释温 病 的 病 吴 鞠通解 释道 太 阳 阳 腑 也 伤寒 阴 邪 也 阴 盛 伤 人 之 阳
也 太 阴 阴 脏 也 温 热 阳 邪 也 阳 盛伤 人 之 阴 也 《 温病条 辨
， 。 。 ， ， ”
机 又 与 以 寒 凉清解 为 主 体 的 温 病 治法 方药相 吻 合
上 焦 篇 》 他认 为 邪 之 性 质 不 咸 故 初 起 所 伤 有 别 虽 有
· ， ， ，
， “ ” ，
在温 病病 因学 说 中 还有 一种 病气学 说 这 是 明代 温
病学 家 吴 又 可 在 《 温 疫 论 》 中首 先提 出 的 他 说 温 疫 之 为
， “ ， 。 ，
一 定道 理 但 也有些 牵 强 伤寒 温 病 虽 然 感 邪 不 同 但是 初
， ， ” ， ， ，
病 非 风 非寒非署非湿 乃 天 地 间 别 有 一 种 异 气 所 感 他 起都是 在 表 都影 响 人体 的 卫 阳 所不 同 的是 寒 邪 凝滞 因
， ， ， ， ， ， ， ， ，

认为房气 种 类繁 多 毒 力 不等 致 病 力 强 无 问老 少 病 状相 遏 阻 太 阳 经气 经 气 不 舒 疼 痛 较著 为 表 寒 证 温 邪 性 热
， ， ， 。

似 每 种 病气对脏腑 经 络 都 有 特 异 性损害 不难看 出 病 气 易 伤 阴 液 初 起 即有 阴 液 不足 的 表 现 为 表 热 证

， ，

学 说 已 经把外 感病 综 合 病 因 六 淫 提 高 到 致病 主 因 的 认 识 关 于 传 变规律 伤寒 学 家 虽 公认 六 经 传 变规 律 但 在 传
， ， ， ， ，

水 平 上 与现代 医 学对病 源 微 生 物 的 认识非 常 接 近 这 是 对 变方 式 上 又 众 说 纷 纭 提 出 了 循 经 传 越 经 传 直 中 以 及 表

。 ， 、 、 ， 、

祖 国 医 学病 因学 说 的 巨 大发 展 但是 这 种 病 因 学 说 因 历 里 传 虚 实 传 首 尾 传等等 比较公认 的 是循 经 传 越 经 传 和
， ， 。

史 条件 限 制 还 局 限于 推理 阶段 没 有形成 因证 脉 治 完 整 的 直中 循 经 传是 指 太 阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥
， ， 。 ，
体 系 不 能 指 导 临床辨证施 治 有待 于 进 一 步研 究 整 理 阴 后 世亦有 医 家认 为循 经 次序应 是太 阳 少阳 阳明
， ，

在 感 邪 途 径 上 伤寒 温 病 两 家 均认 为 邪 从 肌 表 和 口 鼻 太阴 厥 阴‘ 少 阴 越 经 传 最 常见 表 里 经 传变 如 太 阳 少
阴 阳 明‘ 太 阴 少 阳‘ 厥 阴 直 中 是 指 外 邪 不 经 三 阳 直
， ， ， ， ， ，
而 人 区 别在 于 伤寒学 家认 为外 邪 的侵人途径 以 肌表为 主
， ， 。 ， ，

此从 以 太 阳病为首篇 以发 汗 解表为初起 治法 中可 知 温 病 人三 阴 除 此 之 外 还 有 合病 以 及 并 病 合病是指 两 经或 三

， “ ， ，
学家认为外 邪主 要 是从 口 鼻侵 人 的 如 薛 生 白云 从表 伤 经 病证 同时 出现 并病是指 一 经 证 侯来 罢 又 出现 另 一 经 证
《 湿 热病 篇 》 ”
， 。

者 声之 一 二 由 口 鼻 人 者 十 之 八 九 昊鞠 通 侯
”
《 温 病条辨 》
“ ， ， ， ，
日 温 病 由 口 鼻而 人 因 而温 病 学 称 初 起病 温 病学认 为 传 变 规律 从 横 看 是卫 气 营 血 从
。 。 ，

证 为邪 在 肺卫 纵 看是上 焦 中焦 下焦 这是 一 般 的 传变 规 律 也 有 特
， ， ， “ ” ， ，
在发病上 伤寒论 更 重 视 人 体 正 气 的作 用 基本 上 遵 循 殊 传变 如 逆 传 心 包 是 卫 不传气 而 直 人 营 还 有 卫 气 同
《
， ” “ ， ” 、 、 ，

内经 丫 正 气存 内 邪不 可 干 邪 之 所 凑 其 气必 虚 的 发 病 病 卫 营 合 邪 气血 两 潘等 等 亦 有 类似伤寒直 中而 直 接 表
。 ，
学观点 温 病 学 亦重 视 正 气 的 作 用 但更 强 调 邪 正 力 量 对 现 气营血 分病 变
， ， ， ， ，

比 认 为 人 体 正 气 不 足 邪 气 可 以 侵人 同时又 指 出 虽 然 人 伤寒 温 病 对 疾病 传 变 规 律 的 论 述 是 建 立 在 外 邪 对 人
， ， ， ，
体 正 气 不虚 但 邪 气致病 力 强 超 越人 体 的 防御 能 力 同样 可 体 损 伤 的规 律 性 的基 础 上 的 由于 外 邪 的 性 质 有 寒 热之 分
， 、 ，
以 侵 人而 发 病 这 与有 些 温 病 常发 于 青 壮年 的 实 际亦 相 符 所 以 形 成 了六 经 和 卫 气 营血 三 焦 的 不 同认识 二 者都源 于
《 内经 》 都 是 符合 临 床 实 际 的 都 能 说 明各 自疾 病 的发生
。 ， ， 、

合
，
传 变 规律 发 展 和 演变 的 规 律 对指 导 临 床 辨证施 治和 预 防治 未 病有
， 。

伤寒 学 家认 为外 邪 是 循 六 经 传变 的 而 温 病 学 家 则认 重 要 的指导 作用
， ，
为 外 邪是 循卫 气 营血 和 三 焦 传 变 的 二 者提 法 虽 然不 同 但 临 床 表现 与 特 征
、 、 、 、 ， ，

都遵 循 由表 人 里 由浅 入 深 由 阳人 阴 自上 而 下 由实转 虚 伤寒 温 病都是外 感 热病 为 了 便 于 对 比 这 里 将 他们都

、
。 ， 。

这 一 基本规律 的 分 为初 中极末 四 期 并列 举 典 型 证侯

分 期 伤 寒 温 病

…
… ，
‘
、 、

恶 寒轻 口 微 渴
初
期
太
忐 篆夏 发热 径 头 痛 身 痛
、

、 、
、 、

平戈发 热 重
分
‘

气吸
、

一
二
一
、 、
、

骨节 痛 舌 淡 脉浮紧或 浮 缓 嗽 古 边尖 红 脉 徉 数
竺
丽 址

中 秘结 气 邪 热 奎肺 身热 咳喘
喘
期 露霭 默赢篡橇 脉 弦细 分 阳 明 热证 似 伤寒 阳 明经 证

篇
森馨蠢
获糕淤 证
阳明明大
实证
纯 实 似伤寒 阳 明腑证 证
， ，， 、 二 。 。 二 二 拉 ， ‘ ‘ 。 ，
川 ‘ 虚 实挟杂 阳 明腑证 伴气 虚 或伴 阴虚 虚
，
上 焦 头重如裹 呕 恶
湿热 困
叫 中焦 胸 闷 院 痞 腹胀
，
下 焦 小 便 不 利 少腹胀 满
《 陕西 中 医 函 授 》 年第 期

分 期 伤 寒 温 病

极 营 身热夜甚 神 昏诱 语
期 髻
霎戳鼻
馨一 分 斑疹 隐隐
，
渴 不 欲饮
饮

戴薰薰
、 、 ， ，
证 舌 红绛 脉细 数 热 盛动 风

酬 矍 身 热灼手 吐 血 妞血 便血
血
， 、 、

署
、 、

内 搜 血 斑 疹 密布 昏狂
狂
，
闭 谙妄 舌质深 绛

外 身热 骤 降 喘喝 欲脱
、

脱 昏馈不 语 四 肢 厥 逆
，

汗 出不 止 脉散大无根
根

， ， ，
末 阳气虚 弱 面 色 白光白 短 气懒 言 食少脉 弱 肺 胃阴虚 干咳不 已 口 千而 渴
， ，
期 余 热 未尽 发 热 口 渴 心 烦懊侬或院腹胀满
满 肾阴耗损 低热不 退 咽 干 齿黑 舌 干 绛
、 、 ，
了
气 阴两 伤 瘦 弱 少 气 发 热 口 渴 虚风 内动 手 足 蠕 动 形 瘦 神 疲
、 、 、

阳 虚 水 泛 面 浮肢肿 心 悸气 短 筋惕 肉响
响 阴虚 火炽 心 烦懊侬 口 干 咽燥 脉细 而 数

六 经 辨证 是 在 《 内经 》 六 经 分证 基 础 上 创 立 的 并 根 据
， ，
通 过 上 表对 比 可 以 看 出 伤 寒 温 病 在 初 期 都 以表 证 为
， ， 。 、 、 ，

主 但 前 者表寒 后 者为 表 热 六 经 与脏 腑 气 血 津 液 阴 阳 四 肢百骸 的 联 系 与相 互 影 响
， 。 、 、 、

中期 二 者 皆表 现 为热偏 盛 只 是 温 病 中湿温 有 所 区 别 分 析外感 热病演变 过 程 正 邪 相 争 病势 进 退 临 床表 现 证

， ， 、 、 ，

极 期伤寒 以 寒 邪 伤 阳 脾 心 肾 阳 虚 为 主 甚 则 亡 阳 厥 候 特 色 病 变部位 寒 热 趋 向等 归 纳 总 结 而 得 出 的 辨 证 方
， ， 。

逆 阴虚 和 寒热错 杂之证 为次 温 病则为 热 盛灼营 闭 心 动 血 法 六 经 辨 证将 复 杂 多 变 的 外感 热病 总 结 为 六 大证 侯 类

， 。 ， 、 、 、 、

动风 为 主 甚 者 内闭外脱 或气 随血 脱 型 对 于 判 断病 变 部 位 病 变 性 质 病 理 机转 邪 正 盛 衰 病
， 。

未 期 伤 寒 温 病 都 有 余 热未 尽 之 证 但伤寒更 多 见 阳 气 势 进退及 预 后 转 归 都 有 非 常 重 要 的指 导 意 义
， ，
不 足 和 阳 虚 水泛 之 证 温 病则多 见 肺 胃肝 肾 阴虚 及虚 风 内 张 仲景 通 过 勤求古训 以 及 自身大量实践 对 六 经 病各
。 、 、 、 ，

动 和 阴 虚 火炽 之证 自的 因 证 脉 治 都作 了 深人 细 致 的 论 述 并将每 经 病 的 常
， 、 、 、 、 ， ，
伤寒 温 病 同属 外感 热 病 因 此 初 起表证 中期 热盛 极 证 变证 兼 证 以 及 传 变 转 归 都 一 一 说 明 合 而 言之 其病有
， ， ， ， ，
未 期 阴 阳两 伤是 其共 同点 但 二 者 的特 征 亦很 明显 从病 因 六 分 而 言之 变化 无 穷 临 床 医 生 只 要 掌握 了 这种 辨证 方
、
， ， 。
， 、

来 看 伤寒 感 受 的是 寒 邪 温 病感受 的是 温邪 法 就能通过 外感病 反 映 于 外 的证 候 脉 象结合病人体质 以

， ， ， ， ，
从 病 势及 传 变 上 看 伤寒相 对 发 病 缓 传 变 慢 变证 少 及 发 病 季节 等 因 素 对疾 病 作 出诊断辨证 和 处 方 用药 所 以
， ， ， ， 。

温 病 则 发 病 急 传 变 快 变 证多 从 热 势 上 看 伤寒 之 热有 说 六 经 辨证 既 是 辨证 的纲 领 又 是论治 的 准则
卫 气 营血 辨证亦 是 依据《 内经 》 对营卫 气血 的论 述 和 与
， ， ，
限 最 甚 不 过 阳 明经 证腑 证 温 病 之热 猖 厥 热极 可 内 闭 心
， ， ， ， 。

包 引动 肝 风 动血 出血 耗 竭 肾阴 从 正 邪 相争 的 结 果 看 脏腑 经 络 的联 系而 创 立 的 叶 天 士 在大 量 的临 床 实 践 中发
， ， ， ， 、 、 、

伤寒 易损 伤 阳气 温病 易 损伤 阴 液 从死 亡 原 因 来看 伤寒 现 温 病 尽 管复杂 多 变 但 是 都 可 区 分 为轻 中 重 极 四 个
， ， 、 ， 、 、 、

多 因 亡 阳 温 病 除 了 阴 竭 之外 内闭外 脱 气 随血 脱 都是 凶 阶段 而 这 四 个 阶段 又 都是 因 为 温 邪 影 响 了 人 体卫 气 营
。
， 、 、

险逆证 血 的 生 理 功 能 而 产 生 如 初 起是 邪 袭肺 卫 卫 阳 被郁 肺 失
， ， ，

辫证纲 领 清肃所 致 中期 是各脏 腑 功 能 失 常 即 气 的 功 能 失 常 所 致

， ， 。 ，

伤寒 以 六 经 辨证 为 纲 领 温 病 以 卫气 营 血 和 三 焦 辨证 再 深 人 则影 响 心 神 和 营 阴 更 甚 之则 热盛 迫 血 妄行 所以
， ， 、 、 、 ，

为 纲 领 分别是 伤寒 学 说 和 温 病 学 说 的理 论核 心 二者 都是 他 将 温 病 归 纳为卫 分证 气分 证 营分证 血 分证 四 大类 型

、 。

建 立 在 人 体 脏 腑 经 络 阴 阳 气 血 营卫 的 生 理病理 变 化基 础 用 卫气 营血 的 生 理病 理 及 与脏腑 的 联 系 解 释 温 病 的 病 理
， ， ，
上 的理 法 方 药 一 线 贯 穿 的 辨 证 论 治的 纲领 既 有 中 医 生 理 卫气 营血 四 者 不 是独 立 的 之间 既 有浅 深层 次划 分 又 有 相
， ， ， ，
病理 学 的 理 论 基 础 又 对 临 床 具 有 重要 的不 可 替代 的 指 导 互 滋 生 影 响 据 此 叶 氏 提 出 了 温 病 的 传 变规律 并 根 据 四
。 ， ， “ ， ，
作用 个 阶段 的 病变特色 制 订 了 治疗大 法 即 卫 之后 方 言气
 《 陕西 中医 函 授 》 。 年第 期

， ， ， ， 、 ，

营之 后 方 言血 在 卫 汗 之 可 也 到 气才 可 清气 人 营 犹 可 透 气 营血 三 焦 治 法 对 温 邪 引 起 的 急 性 外 感 热 病更 加 丝 丝 人
， 。

热转 气 … … 人 血 就 恐耗 血 动 血 直须 凉 血 散血
， ， ” 。

医 家 吴 鞠 通 等 又 补 充 了 卫 气 营 血 的 治 疗 用 方 使卫 气 营 血
、 、
其后 的 扣 切 中病 机
温 病 学 治 法 方 药 虽 借 鉴 于 《 伤寒 论 》 但 有 了 很 大 的 发
， ，
、 。 ， ， ，

形 成 了一套 因 证 脉 治完整 的辨证纲 领 展 如 使 用 下 法 根 据 温 病 的 特 点 除 了 清 热 攻 下 用 调 胃承

， ，

他 根据 《 内经 》 对 三 焦 部位
。

三 焦 辨证 系 吴 鞠 通 所 倡 论 气 汤 外 另 有 滋 阴 攻 下 的 增 液承 气 汤 益 气 滋 阴攻 下 的新 加
， ， ， ， ，

的描 述 和 对 温 病 临 床 表 现 的 长 期 观 察 与实践 用 三 焦 分 述 黄 龙 汤 宣 肺 通 下 的 宣 白承 气 汤 清 肠 通 下 的 导 赤 承 气 汤
。 、 、
，

温 病 的 临 床表 现 和 发 展 变 化 规 律 以 及 治 则 方 药 创 立 了 三 清 心 泻 下 的 牛 黄承气汤等等 另 外 象 辛 凉解 表 清 营 开
窍 熄 风 凉血 等 治 法 及 相 应 方药 都是 《 伤寒 论 》 所 不 备
。 、 、 。

焦 辨证纲 领 证
，

吴 鞠 通 创 三 焦 辨 证 纲 领 的 目 的 并 非 取 代 卫 气 营血 辨 之 临 床 温 病 学 的 治 法 方 药在 防 治 急性 传染 病 和 感 染 性 疾
， ， ， 。

证 主 要 是 他 发 现 了 温 病 有 自上 而 下 纵 的 发 展 规 律 而 卫 气 病方 面 比 伤寒 法 方更 加 实 用 和 效捷
， ，

营 血 辨 证 主 要 从 由 表 及 里 横 的 方 面 剖析 温 病 而 且 对 湿 温 伤寒 温 病 在 治 法 方 药上 有 源 流 关 系 温 病 学 的 治 法方
药 是 在 《 伤寒 论 》 的 基 础 上 发 展 起 来 的 一 些 伤 寒 的 治 法 和
， ， ，

病 的 分 析不 够 透 彻 对 温 病 后 期肝 肾 阴 虚 的 病 证 没 有 概 括
， ， ，

辅 以 三 焦 辨 证 则 弥 补 了 这 方 面 的不 足 使 温 病 的 辨 证 纲 领 方 药被 温 病 学 直 接 采 纳 大 量 的 新 法 新 方 则 是 后 世 医 家 包
。 ，

更加切合实际 括 伤寒学 家 在 临 床 实践 中 总 结 提炼 形 成 的 温 病 学 家 除 了
、 ， ，

六 经 辨 证 和 卫 气 营血 三 焦 辨证是 不 同 时代 的 产 物 虽 自 己 的 创 造 外 更 多 的则 是 吸 纳 了 历 代 医 家 治 温 经 验 和 方
， ， 。 ，

然 都是 针 对 的 外感 热病 在 论 述 疾 病 发 展 变 化 上 有 许 多 相 药 经 过 整 理 归 纳溶 入 温 病 学 理论 之 中的 所 以 温 病学 的
治 法 方 药 不 是 温 病 学 家 独 自拟 造 的 它 是 以 《 伤寒 论 》 为基
， ， ，

同之处 但是 二 者 之 间 的 区 别 是 显 著 的 如 六 经 辨证 没 有 对
础 总 结 历 代 医 家 经 验 所 形 成 是 对 《 伤寒 沦 》 的 发 展 和 补
， 、 、 、 ， ，

温 病详 细 概 括 没 有 风 热 表 证 邪 陷 心 包 热 盛 动 风 人 营 动
， ， 。

血 等 主 要 证 侯 的 描 写 而 卫 气 营 血 和 三 焦 辨 证 又 对 风 寒类 充 是 历 史 和 学术 发 展 的 必 然 产物
， ， ，

疾 病和 证 候 没 有 概 括 所 以 两 种 辨 证 方 法 各 有 适 用 范 围
。
关 于 寒 温统 一
不 能相 互 取 代
伤 寒 学 说 与 温 病 学 说 同是 源 于 《 内经 》 研 究 的 对 象 都
，
治 法方 药
， ， ， ，

伤 寒 温 病都 是 邪 正 斗 争 的 结 果 因 此 其 治 疗 均 以 扶 正 是 外 感 热 病 二 者 又 存 在 继 承 与 发 展 的 关 系 所 以 从 清代
俞 根 初 著《 通 俗 伤寒论 》 直 到 现 在 二 百 余 年 有 许 多 医 家 主
。 ， ， ， ， ，

祛 邪 为总 则 而 且 扶 阳 气 存津 液 的学 术思 想 始 终 贯 穿
。 ， ， ， ，

于 各种 处 治 过 程 之 中 由于 病 因 不 同 病 种 各 异 伤寒 温 病 张 将 伤寒温 病学说 统 一 起来 建 立 中 医 外 感 热病学 以 避 免

。 ， ，
在 具 体 治法方 药 上 又 存 在 明显 的 区 别 学 派 之 争 有 的 医 家更是 积 极 探 索 提 出 统 一 的 设 想 和 方
， ， ， ， 。 ， ，

伤寒 初 起病 在 太 阳 治宜 发 汗 又 随 伤寒 与 中 风 不 同 案 将 伤 寒 与温 病 溶 为 一 体 笔者 认 为 目前 尚不 具 备 统
、 ， ， ，

而 分 辛温 发 汗 和 解 肌 祛 风 调 和 营卫 两 种 方取 麻黄 汤 与桂 一 的 条件 勉 强 统 一 必 将 影 响 两 种学说 的 完 整 性 和 科 学 性
。
、 ， 、 ，

枝 汤 阳 明 病 主 要 有 经 腑 两 证 治宜 清 下 分 别 应 用 白 虎 影 响其发 展
，

汤 和 三 承 气 汤 少 阳 病 当予 和 解 方 用 小 柴 胡 汤 太 阴 病 当 统一 的方案不 可取
， ， ，
温 中散寒祛 湿 以 理 中丸 为 代 表 少 阴病 寒 化 证 以 回 阳 救逆 从 清 代 至 现 在 关 于 寒 温 统 一 的 方 案 亦 是 众说 纷 纭 莫
， ， ，

为 治 应 用 四 逆 汤 类 热 化 症 以 育 阴 清 热 为 法 宜 黄 莲阿 胶 ，

衷 一 是 有 以 六 经 辨证 为 主 体 的 统 一 方 案 有 以 卫 气 营血 辨
，

， ， 、 ， ，
汤 厥 阴 病寒者 热 之 可 用 四 逆 热 者寒 之 可 用 白 虎 白头 翁 证 为 主 体 的 统 一 方 案 有 以 八 纲 辨证 为 主 体 的 统 一 方案 有
， ， ， 。 ，

汤 寒 热 错杂 者 寒 热 并 用 如 乌 梅 丸 以 脏 腑 气 血 辨证 为 主 体 的 统 一 方 案 有 以 分 期 或分 段 辨 证
， ， ， 、 、

温 病 初 起 病 在 上 焦 肺卫 治 宜 辛 凉解表 方 以 银 翘 散 为 的 方 案 还 有 把 外 感 病 分 为风 寒 温 热 湿 热 三 类进 行辨 证
， ， ， 。 。

代 表 病 人 气 分 奎 于 上 焦 肺 者 宜 清热 宣 肺 方取 麻杏 石 甘 的方案 我 们 在 这 里 对 有 代 表 性 的 方 案分 析 如 下
， ， ， ，
汤 热 盛 阳 明 者 据 其无 形 与 有形 使 用 清 法 或 下 法 用 白虎 用 六 经 辫 证 为 主 体 统 一 外感 热 病 的 辫 证 论 治
、 ， ， ，
汤 或 调 胃 增 液 承 气 汤 湿 热 弥漫 宜 清 热 祛 湿 方 以 甘露 消 清 代 的 伤寒 学 派 医 家 大 多 持 此 观 点 如 俞 根 初 他在
《 通 俗 伤寒论 》 中
， ， ，

毒 丹 为代 表 热 入 营分 治 宜 清 营透 热 方取 清 营 汤 热 陷 心 采 用 六 经 辨 证 对 伤寒 和 温 病 进 行 分 证 和
“ ” ， ， 。 ，

包宜清心 开 窍用 凉 开 三 宝 热盛 动 风 宜 清热凉 肝 熄 风 用 辨治 他 认 为 六 经 除 了 各 循 行 部 位 及 所 属 脏 腑 外 在躯 干
， ， 、 ， ， ，

羚 角 钩 藤 汤 热盛 血 分 宜 清 热 凉 血化疲 方 用 犀 角 地 黄 汤 部 位 还 有 分 工 太 阳主 胸 中 少 阳 主隔 中 阳 明主 院 中 太阴
， ， 。 ， ， ，

温 病 后 期 肝 肾 阴 虚 以 加 减 复 脉 汤 为 代 表咸寒 滋 阴 主 大 腹 少 阴 主 小 腹 厥 阴 主 少 腹 他 把 温 病 的 各 种 证 侯按
，

伤 寒 温 病 治 法 丰富 以 上 仅为 其梗 概 尤 其是 《 伤 寒 论 》
， ，
照 病位 和 损 伤脏 腑 分 属 于 六 经 然 后 以 六 经 辨证 为 纲 领进
， 、 、 、 、 、 、 、 。 ，

的治 法 丰 富 实 际 上 包 含 了 汗 吐 下 和 温 清 消 补 八 行 辨证 论 治 这 种 统 一 方 案 漏 洞 百 出 既 歪 曲 了 伤寒 论 六
， ， 、 、 、 ， ，

法 不 仅 为外 感 热 病 立 法 也 为 内 外 儿 妇各科 确定 了治 经 辨证 又 抛 弃 了 温 病 卫 气 营血 辨证 仅把 温 病 的证 侯 重新
《 伤寒 论 》 中 的六 经 病 治
。 ， ， ，
法 典范 但 从 外感 热 病 角 度 来 着 安排 了 位 置 而 且 这 种 安 排 无 法 体 现 外感 热病 由表 及 里 由
， ， ， ，

法更 适 合 于 风 寒 外感 所 致 的 伤 寒 与 之相 比 较 温 病 学 的卫 浅 人 深 的 规 律 性 无 法 反 映证 与证之 间的 联 系 等 于 抽掉 了
《 陕西 中 医 函 授 》 。 年第 期
· ·

， ， 。 ， ，

外感 病 辨 证论 治 的 脊 梁 况 且 对 证侯 的 排 位 也 不 尽合 理 所 线 贯穿 的 要 将 两 种 学 说 溶 为 一 体 笔 者认 为 必 须 具 备 以
。

以 这种 方案是不 可 取 的 下 条件
以 卫 气 营血 辨 证 为 主体 统 一 外感 热 病 的 辫 证 病 因 要 突破
伤 寒 温 病 学 说 对 病 因 的 认 识 都是 以 《 内经 》 六 淫 为 基
，

论治
。 ， ， 、 、

持 此观 点是 近 代 一 些 中 医 院校 和 学 者 他们 把 外 感 病 准 的 伤寒 重 点 论 述 风 寒 邪 气 温 病 主 要 论 述 风热 湿热 燥
， 、 、 、 、 。 、 、

的证 治 分 为 五 个 阶 段 即 卫 分病 气分病 营分病 血 分 病及 热 暑 热邪 气 其 六 经 辨 证 卫气 营血 辨 证 三 焦 辨 证 的 理
。 ， ， ，

热病 后 期 卫 分病 包 括 中风 与伤寒 表 证 热 病 后 期 包 括 伤 论 都 是 建立在 病 因 学 说 基 础 上 而 这种 六 淫 病 因 从现代 医

。 ， ， ， ，

寒 少 阴病 的寒化 证 这 一 方 案 虽 保 留 了 温 病 学 的全 部 内 学角 度看 是 综合病 因 而 非致病主 因 是模 糊 的 不 确切

， ， 。 、 ，

容 但 却 遗 弃 了 伤 寒论 的 绝 大 部 分 证 治 精 华 无 法 反 映 伤寒 的 所 以 要 突 破 六 经 辨证 和 卫 气 营血 三 焦 辨证 的 束缚 建
， ， ，
论六 经 辨 证 的 基 本 内 容 无 法 说 明 风 寒 之 邪 由 表 及 里 致 热 立 新 的 统 一 的外 感 热 病 学 必 先 以 病 因学 说 为突破 口 把 中
， ， 。

损 阳 的 病 变 规律 实 属 弃伤寒 学 说 而 留 伤寒 证侯 的 作法 显 医 对 外 感染病 的 综 合 病 因 提 高 到 致 病 主 因 认 识 的高 度 这
。 ， ，
然 是 不 合理 的 样 伤寒 温 病 的 区 别 与 联 系 就 一 目 了 然 就 为 统 一 创 造 了 主
。
以 八 纲 辫 证 统 一 外感 热 病 辨 证 论 治 要 条件
，

持 此 观 点 的 医 家 颇 多 他 们 认 为 无论 六 经 辨 证 和 卫 气 户
诊 断要 明 确
、 ， ， ， ，
营血 三 焦 辨 证都 离 不 开 八 纲 辨 证 都 要 辨表 里 寒热 虚 实 阴 中 医 重 视 辨 证 忽 视 诊 断 这是 不 争 的 事 实 伤寒 温 病
， ， ， ，
阳 所 以 用 八 纲 归 类 伤 寒 和 温 病 的 证侯 有 的 以 表 里 两 大 纲 亦 是 如 此 特 别 是 伤 寒论 它把 外 感 热 病分 为 六 大 部分 各
。 、 、 、 、 、 、 、 ，

进 行 概 括 以 辨 证论 治 其 方 案是 表 证分 表寒 证 表 热 证 表 为 太 阳 病 阳 明 病 少 阳 病 太 阴 病 少 阴病 厥 阴 病 实 际 上
，

是 证 的归 类 《 金 匾 要 略 》 虽 有 病 的 诊 断 亦 多 属 杂 病 温 病
、 。 ， 。

寒 虚 证 表 热 虚 证 半 表半 里 证 既 包 括 伤寒 少 阳 病 也 包 括
、 ， ， 、 、 、 、 、

温 病 少 阳 膜 原 证 里 证分 为 里 热证 和 里 寒 证 里 热 证 有 气 有 所 进 步 把外感 热病分 成 春 温 风 温 暑 温 秋燥 湿 温 冬
、 、 ， 、 、 、 ， ， ，

分 营 分 血 分 证及 下 焦 肝 肾 阴 虚 之 分 里 寒 有 太 阴 少 阴 温 大 头瘟 烂 喉 疹等等 有 了 病 的 概念 而 且 强 调 诊 断 的重
。 。 ， ， 。

厥 阴 之别 要性 但 是 这 种诊 断 仍 然 比 较笼统 不 够 具 体
。
，
还 有 以 虚 实 两 大 纲 归 类 伤 寒 温 病证侯 进 行 辨证 论 治 外 感 热病 大 多都 是 急 性 病 每 种病 都 有 其 独 特 的 发 生
、 ， 、
， ， 。

具 体 方 案 是 实 证 分 表 证 半 表半 里 证 和 里 证 表 证包 括 风 发 展 规 律 不 同的疾 病 予 后 也 有 很 大 差 别 所 以 确定病
、 、 、 ， ， ， ，

寒 湿 燥 温 诸 邪 在 表 的 证 型 半表半 里 包 括 伤寒 少 阳 病 和 名 明 确 诊 断 是 准 确 预 防 和 控制 外 感 热 病 的 前提 也是 统
。 ， 、 、 。 ， ，

温 病 邪 留三 焦 证 里 证 皆 属 热 证 包 括 气 分证 营 分 证 血 一 外感 热病 学 的必 备条 件 试 想 诊 断 不 明 确 统 一 的 外感
、 、 。
、 ，
分证 邪 人 心 包 证 热 极 动 风 证 虚 证则主要分 为 阳虚 和 阴 热病 学 必 然是 伤寒 之 中 有 温 病 温 病 之 中有 伤 寒 时 而 伤
， 、 ， ， ，
虚 两 大 类 阳 虚 包 括 脾 肾 阳 虚 和 亡 阳 证 阴虚 包 括 肝 肾 阴 寒 忽 又 转 成 温 病 这 样 的统 一 实 际 是将 伤寒 温 病 绘成 一 锅
。
，
虚 和 亡 阴证
。

大 杂烩 只 能 贬 低 伤 寒 和 温 病 的 理论水 平 和 实 用 价 值
这 种 方 案 虽 然 将 伤寒 温 病 的 大部分 内容都 予 以 收容 和 辫 证纲 领 须 深 究
， ，
安 排 也 符合 中 医 的 辨 证 论 治 理 论 但 是 去附忽视 了 六 经 辨 证
、 、

六 经 辨 证 卫气 营 血 辨 证 三焦 辨证 分 别是 伤寒 和 温病
、 ， ， ，
和 卫 气 营血辨 证 三 焦 辨证 的 内在联 系 割裂 了 三 个辨证 纲 的 理 论 核 心 要 统 一 三 种 辨证 方法 还 须对 三 种 辨证 方法进
， ， 。 。 、

领 的 完整 性 重 视 矛 盾 的 共 性 忽视 矛 盾 的 个 性 八 纲 辨证 行 更深人的研究 如 六 经 辨证 中 阳 明 与 少 阳 少 阴 与 厥 阴
， ， ， ， ， ，
是 总 纲 是 对 病 位 病性 邪 正 盛 衰 的 总 概 括 而 六 经 辨 证 卫 何 为 先 后 的 问 题 厥 阴 病 的 实质 问 题 卫气 营血 辨证 中 营 和
， ， 。

气 营血 辨 证 及 三 焦 辨 证 则 是 从 外 感 热 病 角 度 具 体 地 详 细 血 的界 限 问 题 这 些 都 有 进 一 步探 讨 的必 要 特 别是 六 经
，

地 分析 了 外感 热病各个 阶段表里 阴 阳寒 热 虚 实 的各 种 证 辨证 与卫 气营 血 辨证 的 实 质 与 联 系 还 须 进 一 步 揭 示 只 有
， ， ， 。

侯 其 治法 方药 都 是 在 相 应 辨证 纲领 指 导 下 进行 的 所 以 对 这 样 才 能 找 到统 一 辨 证纲领 的 路 子
， ， 。
， ，
外感 热 病 单 纯 用 八 纲 辨 证 来 指 导 是 不 可 取 的 中 医 的一 大 特 征 即 辨证论 治 伤寒 温病 学说 的 精 华 即
， ， ， ，
以 上 三 种 统 一 方 案 具 有 一 定 的 代 表 性 其 它 方 案 与之 六 经 辨证 卫 气 营血 辨证 和 三 焦 辨证 这 是 中 医 学 的 宝 贵财
。 ，
， ，
大 同小 异 笔 者 认 为 这 些 统 一 方 案制 订 者 的 主 观 愿 望 是
，

富 要 统 一 伤寒 温 病 学 说 必 须 吸 收 三 种 辨 证 方 法 的 长 处
。 ，
好的 但 是 他 们都 忽 略 了 伤 寒 学 说 与 温 病 学 说独 立 性 和 建 立 新 的 外 感 热 病 学 辨 证 纲 领 从前 面 提 到 的 几 种 统 一 方
，

。 ，
完整性 忽视 了 两 种 学 说 所 揭 示 的 外感 热 病 的 规 律 性 只 ，

案来 看 远 远 没有 做 到 就 当 前 外 感 热 病 学 研 究 的 现 状 来
，

是 简单 地 把 二 者 的 主 要 证 侯 归 纳 成 类 而 没 有 把 两 种 学说 ， 。

看 还 不 可 能做 到
、 ，
的 核 心 即 六 经辨 证 和 卫 气 营 血 三 焦 辨 证 溶 为 一 体 因而 这
， ，

病 因 没 有 突破 诊 断 还 不 明 确 六 经 辨 证 卫 气 营血 辨
。
、 ，
种 统一 的方 案是 不 可 取 的 证 三 焦 辨证 还 须 进 一 步研 究 目前 尚无 比 较理想 的 新 的 外
， ，
统 一 的 条件 不 成 熟
。

感 热 病 学辨证 纲 领 在 这 种 情 况 下 谈统 一 还 为时过早
、 、

伤寒 温 病 学 说都 是 因 证 脉 治 自成 一 体 的 完 整 的 理论 任何 一 门科 学 的 发 展 都 要 经 过 由分 到 合 又 由合到 分的
， 、 、

东 汉 张仲景著《 伤寒 杂病 论 》 既 论 外 感 又
。 ，
体 系 从 病 因 病机 到辨证论 治 都是相 互 联 系 前 后 对 应 一 不 断循 环 过 程
 《 陕 西 中医 函 授 》 。 年第 期

， ， ， 。 ，

论 杂病 后 经 宋 代 林 亿 等 将 外 感 和 杂 病分 开 到 明 清 时 代 与 实 践 都 还 没 有 什 么 大 的发 展 在 这种 情况 下谈 统一 不
、 ， ， ， ， 。

叶天 士 吴 鞠 通 等又 创立 温病学 以 羽 翼伤寒 其 中合 与分 但 不 利 于 学 科 发 展 而 且 会 导 致 古人 的 许 多 精 华 被 遣 弃

— —
， ，
都是 根 据 当时 医 疗 实 践 客观 需 要 以 及 学 术 发 展而 水 到渠 成 继承 发展 创新 这是 科 学 进 步 的 必然过程 没有认
。 ， 。 ， ， ， 。

的 这 里 有 两 个 前提 条 件 即 临 床 实 践 需要 和 学术发展 当 真 的继 承 就难 以 发 展 没 有 发 展 就 根 本 谈 不 上 创 新 所
， ， ， ， ，
时 以 伤寒方 治温 病 不 能完全满 足 临 床 需要 经过许 多 医 家 以 笔 者 认 为 我 们现 在 的 主 要 任 务 还 是 继 承 前 贤 的 先 进
， ， ， ， ， ，

的实 践 和 研 究 建 立 了 一 套 新 的 理 法 方 药 辨证 论 治 体 系 经 验 寻 找 前 贤 的 欠 缺 之 处 通 过 实 践 和 研 究 提 出新 的解
。 ， ， 、 、 ，
才 形 成 了温 病学 这是 当 时 临 床 实践 的 需 要 也 是 学术 发 决 办法 积 累 大 量 地 系统 的 科研新成 果 新 理 论 伤寒 温 病
。 ， ， 。

展 的必然 产 物 而 现 在 临 床 应 用 伤寒 六 经 辨 证 和 温 病 卫 的统一 将 会水 到 渠 成
、 ，
气 营血 辨证 三焦 辨证 诊 治外感 热 病 比较 自如 还没 有 到 问 收稿 日 期 一 一
， 、 ， ，

题 成 堆 不 统 一 不 改革 就 影 响 临 床 的 地 步 况 且 直 止 当
， ， ， ，
前 无论 在 病 因病 机上 还 是诊断辨证 上 治法 方 药 上 理论

三 焦 概念 辨 析

刘雪强 山 东 中 医 药 大 学硕 士 研 究 生

《 灵 兰 秘 典论 》 所言 三 焦 为 六 腑 三 焦 《
、 、 。 ，
摘 要 三 焦有 六 腑 三 焦 部位 三 焦 辨 证 三 焦之 不 同 是指实体 组 织器 官 营
卫 生会 》 所 言 三 焦 为部位 三 焦
，
是指 对人 体 中下部 位 的划分 辨 证 三 焦 的概 念是 在部位 三 焦 的墓 础 上 演 化
， 。 。

而 来 是 温 热病和 湿 热病 的辨证 纲领 对 三 焦有形 无 形和 气化 三 焦 等相 关 问题 作 了讨论

关键 词 三焦 脏 腑 辨证

， ， 。 ， “ ” ， “ ”
对 于 三 焦 的概 念 历代 医 家众说纷坛 莫衷 一 是 五版 中空 有腔类同 其功 用 为 决读水 道 有六 腑 以 通 为用 的
教材《 中 医 基 础 理 论 》将部位 划 分 之三 焦 合并 于 作 为六 腑 之
。

特点
，
《 素问 五 藏别论 》说
· “ ， ，
一 的三 焦之 中 试 图 以 六 腑 三焦 包 含 整 个 五 脏 六 腑 规划 所谓 五 藏者 藏精气 而 不泻也
教 材 《 中 医 基 础 理 论 》 虽 将部 位三 焦 与六 腑 三 焦 分 开 但仍
， 。 ， ， 。 ”
故 满 而 不 能实 六 府者 传化物而 不 藏 故 实而 不 能 满也
， “
与温 病 三 焦辨 证 之三 焦混 同 且 将 六 腑 三焦 释为 脏腑 之 间 三 焦作为六 腑 之 一 也应 具 有 泻而 不 藏
， “ ” 、 “
实而 不 满
” 、 “
以
” ， ”
《 素问 灵 兰 秘 典论 》 说 三 焦 者 决读 之
· “ ，
和 脏腑 内部 的 间 隙互相 沟通所 形 成 的通 道 图 不知 其具体 通为用 的特性
。 ， ， ” “ ”
所 指 为何物 探讨 历 代关 于 三 焦 产 生 争 议 的原 因 提 出 明 官 水 道 出焉 三焦 之 通 由输 布 津液人膀胧 行小 便来 体
， 。

晰 的三 焦 的 不 同 概念 对 于 中 医 基 础 理论 的 发 展 和 三 焦 理 现
。 。

论 的临床 运 用 都具 有 重 要 的 意 义 六 腑 三 焦 当是 有形 质 的 实 体脏器组 织 从认识 的一 般

， ，

规 律来讲 最初 的 五 脏 六 腑 的命 名 应 当是 以 解剖为基 础 的
三 焦概念类析 。

不 可 能 是 凭 空 捏造 的 脏腑 的 形 态 是 其命 名 和 功 能 发 生 的
自《 内经 》 始 已 有 歧 义 《素问
， 。 ·

再者《 灵 枢 本藏 》 言三 焦有 厚薄缓 急 及 理 横理 纵 的
。 ·

三 焦概念 灵 兰秘典 始基
论 》说 《 灵枢 本输 》说
“ ， ， ” · ， 。 ， 、 、 、

三 焦 者 决 读 之 官 水 道 出焉
“ ，
三 焦 者 中读 之 府 也 水 道 出焉 属 膀脱 是 孤 之 府 也
见 三 焦 为水 道 之所 出 如 同沟 渠
“ ，
分别 自当有 形 既然有形 位 于 何 处 呢 胆 胃 大小 肠 膀
， ， ， 。
”
《 灵枢 经 脉 》说
， 。 · “
可 胧 五 腑俱 在隔 下 三 焦 也 应在 脆 下 三焦
而 《 灵枢 营卫 生 会 》 则 手 少 阳 之脉 … … 散 络 心 包 下 隔 循 属 三 焦
， 。 · ， ， ” “
心 主 厥 阴心
， ” 、 。

包 络之脉 … … 下 腼 历 络 三 焦
， ” 。 、

说 上 焦 如 雾 中焦如 沤 下 焦如 读 言 下 焦 如水 道 沟 渠 王 叔 和 将相 火 三 焦 归 于
， 、 、 、 、 ， ， 。

前 者 三 焦 为六 腑三 焦 与 胆 胃 大 肠 小 肠 膀脱 等 中空 有 右 尺 而 尺 脉候腹 中病 也 可 为三 焦位 于 腹 中 的佐证
腔 的脏器 同称 六 腑 ，后 者 三 焦 为 部 位三 焦 将 五 脏 六 腑囊 而
， ， ，
三 焦 既 然 在 脆 下 又 有 形 质 究竟 是 何 物 呢 陈无 择
尔后 温病之 三 焦辨证 是 据 《 灵 枢 营卫 生 会 》 的部位
。 · “ ， ， ，
括之 说 有 物 如掌大 正 如膀脱 相 对 有 二 白脉 自中 出 夹 脊 而
， 。 ， “ ， ，

三 焦 演 变而 来 实 已 成为疾病 由浅 而 深 的传 变规律 的 表达 上 贯于脑 似是进行 了 解 剖 查验 但 所 说 究 竟 为 何 物

难 以 推定 唐容 川在 《 血证论 》 中说
。 “ ， ，
六 腑三 焦 三焦 古作 礁 即 人 身
上 下 内外 相 联 之 油 膜 也 … … 西 洋 医 书 斥 中 国 人 不 知 有 连
， 。

将 三 焦 作 为六 腑 之 一 称 为六 腑三 焦 其 形 态 与腑 之