M1 Uf2 NF1 - Atenció Al Pacient - Impressió

CURS 2021-2022
MP01: ATENCIÓ AL PACIENT
CFGS IDiMN
UNITAT FORMATIVA 2 (UF2):
Acolliment al pacient
NUCLIS FORMATIUS HORES

NF 1.-Acolliment del pacient
9
NF 2.-Comunicació amb l’usuari i suport psicològic

15
NUCLI FORMATIU 2 (UF2):
1. Documentació: SANITÀRIA i NO SANITÀRIA

2. Normativa vigent relativa a l’atenció a la persona atesa
3. Normativa vigent relativa a la protecció de dades.
UF2_NF 1.-Acolliment del pacient
1. Documentació
S’entén per document la informació registrada sobre un suport que

permet transmetre-la en l’espai i en el temps.
1. Documentació
1. Imprescindible per a una atenció sanitària de qualitat: accés ràpid a

la gran quantitat d’informació que es va generant i registrant en els
documents (atendre a una persona, conèixer la seva evolució
clínica, proves...).
2. Determinats documents són legalment exigibles: informes d’alta
quan una persona abandona l’hospital, factures de compra-venta....
➔ La documentació és clau per possibles reclamacions per “mala

praxis” o problemes judicials
1. Documentació
A) CARACTERÍSTIQUES que defineixen un document:
✓Origen
✓Forma: l’estructura documental
✓Suport material
✓Contingut
✓Autenticitat
✓Públic o privat
B) Estuctura general dels documents (FORMA):
CAPÇALERA: dades emisor i destinatari
COS:contingut específic del document PEU: data i signatura

1. Documentació
C) NORMES BÀSIQUES per emplenar documents sanitaris
han d’estar escrits de forma objectiva, sense prejudicis, judicis de valor o opinions personals. Les anotacions que
reflecteixen expressions del pacient o dels seus familiars s’hauran de realitzar entre cometes.
La lletra amb la qual s’emplenen haurà de ser perfectament clara i llegible, de manera que es recomana l’ús de
majúscula. Les anotacions seran, a més, correctes ortogràficament i gramaticalment. S’evitaran les abreviatures,
atès que poden portar a errors de comprensió.
és recomanable que els registres sanitaris es realitzin en el moment de l’assistència o esdeveniment. Els documents
que no s’emplenen en el moment adequat poden comportar després errors derivats de dades no recordades.
els documents han de ser precisos, complets i fidedignes. És recomanable que les anotacions de successos o
esdeveniments reflecteixin les hores d’inici i fi i el personal responsable de l’anotació.
1. Documentació
C) NORMES BÀSIQUES per emplenar documents sanitaris OBJECTIVITAT
han d’estar escrits de forma objectiva, sense prejudicis, judicis de valor o opinions personals. Les anotacions que
reflecteixen expressions del pacient o dels seus familiars s’hauran de realitzar entre cometes.
LLEGIBILITAT I CLAREDAT
aquest apartat és aplicable sobretot als registres en paper. La lletra amb la qual s’emplenen haurà de ser
perfectament clara i llegible, de manera que es recomana l’ús de majúscula. Les anotacions seran, a més, correctes
ortogràficament i gramaticalment. S’evitaran les abreviatures, atès que poden portar a errors de comprensió.
SIMULTANEÏTAT
és recomanable que els registres sanitaris es realitzin en el moment de l’assistència o esdeveniment. Els documents
que no s’emplenen en el moment adequat poden comportar després errors derivats de dades no recordades.
els documents han de ser precisos, complets i fidedignes. És recomanable que les anotacions de successos o
esdeveniments reflecteixin les hores d’inici i fi i el personal responsable de l’anotació.
1. Documentació
AGENDA DE CITES
TIPUS DE DOCUMENTACIÓ
DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

SANITÀRIA
DOCUMENTS DE
COMPRA-VENTA
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA
DOCUMENTACIÓ
SANITÀRIA HISTÒRIA CLÍNICA
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
dades de la persona, motiu de la visita,...
AGENDA DE CITES
1. L’agenda pot ser manual o en suport informàtic

2. Ha de ser adequat per tal de que la persona

SANITÀRIA atesa esperi el mínim a la consulta
3. Han de constar les següents dades útils:
DOCUMENTS DE a. Nom i cognoms de la persona atesa.
COMPRA-VENTA
b. Telèfon (canvis, anulacions, recordatoris).
c. Motiu de la visita (previsió del temps que
hem de reservar).
documents similars a qualsevol altre tipus d. Tipus de pagament (mútua, privat, etc...):
d’entitat o activitats diferents del món sanitari. e. Altres dades (preparació específica:
instrumental necessari)
4. verificar si efectivament la cita s’ha produït amb
normalitat
5. llistat diari del pla de visites
1. Documentació
dades del pacient, motiu de la visita,...
AGENDA DE CITES
1. L’agenda pot ser manual o en suport informàtic

2. Ha de ser adequat per tal de que la persona atesa

SANITÀRIA esperi el mínim a la consulta
3. Han de constar les següents dades útils:
DOCUMENTS DE a. Nom i cognoms de la persona atesa.
COMPRA-VENTA
b. Telèfon (canvis, anulacions, recordatoris).
c. Motiu de la visita (previsió del temps que
hem de reservar).
documents similars a qualsevol altre tipus d. Tipus de pagament (ss, mútua, privat, etc...):
d’entitat o activitats diferents del món sanitari. e. Altres dades (preparació específica:
instrumental necessari)
4. verificar si efectivament la cita s’ha produït amb
normalitat
5. llistat diari del pla de visites
1. Documentació
AGENDA DE CITES
DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL comunicació amb proveïdors i clients

SANITÀRIA
DOCUMENTS DE
COMPRA-VENTA
1. Bona presentació, cortesia i correcta
expressió
2. Seguir l’estructura marcada
NUCLI FORMATIU 2 (UF2):UF2_NF 1.-Acolliment
del pacient
1. Documentació
AGENDA DE CITES
DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL comunicació amb proveïdors i clients

SANITÀRIA
DOCUMENTS DE
COMPRA-VENTA
1. Bona presentació, cortesia i correcta
expressió
2. Seguir l’estructura marcada
1. Documentació
AGENDA DE CITES

SANITÀRIA
DOCUMENTS DE
COMPRA-VENTA Factures, albarans, pressupostos
1. Documentació
AGENDA DE CITES

SANITÀRIA
DOCUMENTS DE
COMPRA-VENTA
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
documents generats per l’atenció a les
pesones. Específica d’entitats sanitàries.
documentacion: solo historias clinicas

direstamente relacionadas con la atencion
del paciente HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA protegida por la ley 41/2002

DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA todo lo se que deriva de la historia clinica

1. Documentació
documents generats per l’atenció a les
persones. Específica d’entitats sanitàries.
la que es genera de les activitats de gestió i administració, relacionada amb

l’atenció a les persones
Escriba el texto aquí

- poden facilitar la comunicació interna al
centre, documentació intracentre, o bé
entre centres relacionats, documentació
intercentre.
DOCUMENTACIÓ - estan altament informatitzats i inclouen
SANITÀRIA
procediments molt diferents que tenen
en comú el seu caràcter no clínic i que són
NO CLÍNICA necessaris per la comunicació entre els
professionals.
1. Documentació
solicitudes de HC
documento de citacion
encuestas de satisfacion
de peticion y recepcion de materal

la quesanitario
es genera de les activitats de gestió i administració, relacionada amb
de enviamento o peticion de l’atenció
material alaservico de esterilizacion
les persones
´de medicamentos y procuros sanitarios
plantillas de dietas
Impreso de reclamaciones
justificante de visita /impreso de derivacion
tarjeta sanotaria / imformes medicos / peticion medica
INTRACENTRE
DOCUMENTACIÓ
SANITÀRIA
NO CLÍNICA
INTERCENTRE
DOCUMENTACIÓ INTRACENTRE: la comunicació interna del centre:
Sol·licituds d’històries clíniques a un departament o a l’arxiu.
Llista de treball amb les tasques d’un determinat departament.
Full de citació: informar a la persona atesa de quan i a on es realitzarà l’exploració o tractament. No s’ha
1. Documentació
de conservar més enllà de la data de realització de la prestació i no forma part de la història clínica.
Enquesta de satisfacció de la persona: La formalització de l’enquesta de satisfacció consisteix a
demanar a la persona atesa o familiar que aporti la seva opinió sobre l’atenció rebuda. Aquesta
informació, degudament recopilada i analitzada, indica com ens relacionem amb les persones ateses i
permet conèixer opcions de millora. Una enquesta és documentació no clínica que, un cop analitzada i
tabulada, no cal conservar. Els seus resultats han de ser fets públics tant dins de la unitat i entitat com a
la web, en el cas de disposar-ne
Documents de petició i recepció de material: per sol·licitar al magatzem de l’hospital productes que
s’usen en l’atenció sanitària, com ara material de cures, xeringues, instrumental…
Documents d’enviament o petició de material al servei d’esterilització. Amb el material que s’envia
s’adjunta la llista detallada d’aquest material.
Petició i recepció de medicaments i productes sanitaris. On s’empra el sistema de dosis unitàries o
DOCUMENTACIÓ
unidosi. La petició s’envia a farmàcia hospitalària on, mitjançant sistemes automatitzats, prepara la
SANITÀRIA
medicació diària de cada pacient, a punt per a l’administració en carros de dosis unitàries.
Plantilles de dietes:per informar la cuina de l’hospital de les dietes que han de servir-se als pacients
ingressats a la unitat d’hospitalització segons la prescripció del facultatiu
NO CLÍNICA
DOCUMENTACIÓ INTERCENTRE:la comunicació entre centres:
Sol·licitud d’informe mèdic: l’emplena la persona interessada amb la finalitat d’obtenir un informe escrit del
seu estat de salut. NF 1.-Acolliment del pacient
Imprès de reclamacions i suggeriments: s’hi reflecteixen les dades de la persona, la reclamació o suggeriment
1. enDocumentació
qüestió i els motius; pot anar acompanyat, a més, de les proves que la persona consideri necessàries.
Justificant de visita: serveix per acreditar la visita a un metge o especialista, el dia, l’hora i el servei en el qual la
persona ha estat atesa.
Imprès de derivació: serveix per fer trasllats d’una persona atesa d’un centre a un altre.
Targetes sanitàries: TSI. A banda, hi ha targetes d’assegurances privades d’assistència mèdica i odontològica.
Peticions: són documents en els quals se sol·liciten estudis i/o tractaments.

Documents d’interconsulta: són el canal de comunicació bàsic entre professionals d’atenció primària i atenció
especialitzada i entre els diferents professionals d’atenció especialitzada. És una petició d’uns professionals a
altres en què se sol·liciten serveis d’una altra especialitat o la realització de proves que condueixin a un
diagnòstic.
Informes: els informes mèdics s’emeten per congregar la informació continguda en la història clínica de la
persona atesa en la seva totalitat o parcialment. Les persones tenen dret a l’emissió d’aquests informes sempre
que sigui necessària com a representació de la seva història clínica, que ha de ser custodiada al centre de
DOCUMENTACIÓ
SANITÀRIA
referència el temps estipulat per llei.
NO CLÍNICA
1. Documentació documents que contenen les dades,

documents generats per l’atenció a les valoracions i informacions sobre la situació
persones. Específica d’entitats sanitàries. i evolució clínica de les persones ateses al
llarg del procés assistencial
directament relacionada amb

l’atenció a les persones.
Principalment la història clínica.
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
Regula Autonomia del pacient i Dret Deures en

matèria d’informació i Documentació Clínica.
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
“tots els pacients o usuaris
CLÍNICA Llei 41/2002 tenen el dret a que quedi
DOCUMENTACIÓ constància (escrita o en el
SANITÀRIA HISTÒRIA CLÍNICA suport més adequat) la
ATENCIÓ PRIMÀRIA informació obtinguda en tots
els processos de la seva
NO CLÍNICA assistència sanitària”
1. Documentació
Història Clínica Compartida a Catalunya (HC3)
- agrupa el conjunt de documents que contenen dades i informació rellevants sobre la situació i l’evolució
d’una persona al llarg del seu procés assistencial.
- permet l’accés de manera organitzada, sota els paràmetres idonis de seguretat i confidencialitat, a la
informació rellevant de les històries clíniques dels centres sanitaris de la xarxa pública assistencial.
- poden ser accessibles en el lloc i moment en què es necessiten
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA HISTÒRIA CLÍNICA COMPARTIDA

DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
A. ASSISTENCIAL para ayudar
B. NO ASSISTENCIAL
no es solo para ayudarte a nivel clinica
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA FUNCIONS
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
A. ASSISTENCIAL:
a. conté les dades per fer possible diagnòstic, tractament i seguiment
b. mitjà de comunicació entre professionals
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA FUNCIONS
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
B. NO ASSISTENCIAL:
a. Docent: facilita la formació dels professionals sanitaris.
b. Recerca: proporciona dades pels estudis mèdics i epidemiològics.
c. Suport a la gestió sanitària: per tal d’avaluar la qualitat de l’atenció, així com la planificació i
gestió dels recursos.

d. Jurídic legal: mostra com s’ha desenvolupat l’atenció sanitària i si ha estat adequada o no. És
clau en reclamacions, processos judicials, etc..
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA FUNCIONS
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació requisitos:
1. HC única, integrada i acumulativa per persona.(Llei 14/1986)

- Única i acumulativa. Una sola i completa al llarg de la vida de la persona.
- Integrada en un sistema que permeti la utilització compartida entre els diferents centres assistencials.
2. HC arxivada de forma segura i de fàcil accés.
3. HC ha de permetre la identificació dels professionals que intervenen en el procés assistencial.

HISTÒRIA CLÍNICA
4. És un document privat i confidencial. HOSPITALÀRIA
CLÍNICA REQUISITS
DOCUMENTACIÓ
tota persona que elabori o tingui accés a la documentació clínica
SANITÀRIA està CLÍNICA
HISTÒRIA obligada a guardar la reserva
deguda. És a dir tot aquest personal té el deure de guardar secret (segons
ATENCIÓ PRIMÀRIAla llei 41/2002).
En els casos en què s’utilitzi la HC per a finalitats diferents a l’assistencial, s’han de preservar les dades
d'identificació personal del pacient. NO CLÍNICA
1. Documentació
✓ Identificació clara de la persona atesa.
✓ Identificació clara dels professionals que atenen a la persona atesa.
✓ Llegible i intel·ligible per personal qualificat.
✓ Fiabilitat, concisió i organització lògica.

✓ Resistència al deteriorament.
✓ Accessibilitat.
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA MÍNIMS QUALITAT util y de protecion del usuario

OMS
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
lo que debe haber en una historia clinica

Documents d’infermeria
Documents mèdics
1. Documentació
◻ Documentació relativa al full ◻ Evolució i cures d'infermeria
clínic-estadístic
◻ Full d’ingrés ◻ Aplicació terapèutica d’infermeria
◻ Informe d’urgències ◻ Gràfic de constants
◻ Anamnesi i exploració física
◻ Full d’evolució o curs clínic

◻ Ordres mèdiques
◻ Full d’interconsulta
◻ Informes d’exploracions complementàries HISTÒRIA CLÍNICA
◻ Consentiment informat HOSPITALÀRIA
◻ Full d’anestèsia i el full quirúrgic oCLÍNICA
de
registre de part
DOCUMENTACIÓ
◻ Full d’anatomia
SANITÀRIA patològica HISTÒRIA CLÍNICA
◻ Informe d’alta ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
Parlem d’HC informatitzada, electrònica o digital quan el suport de la informació sigui de tipus informàtic.
A. AVANTATGES
B. INCONVENIENTS
HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
CLÍNICA
DOCUMENTACIÓ
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
Parlem d’HC informatitzada, electrònica o digital quan el suport de la informació sigui de tipus informàtic.
★ A.Accessibilitat
AVANTATGESimmediata a qualsevol hora i des de diferents punts.
★ B.Facilita l’actualització permanent de les dades
INCONVENIENTS
★ Estalvia temps i treball, ja que evita la repetició de proves

★ Evita errors per difícil lectura de la lletra del professional
★ Simplifica les tasques d’arxiu, evitant la pèrdua i agilitzant l’accés a la informació de
l’arxiu. acceso es personak HISTÒRIA CLÍNICA
HOSPITALÀRIA
★ Fa possible una veritable HC única en el SNS.
★ CLÍNICA
Permet la personalització de l’accés a la informació: cada professional tindrà accés a la
DOCUMENTACIÓ
part que li pertoqui
★ Agilitza les dades per la gestió sanitària: obtenció ràpida
ATENCIÓ d’informació
PRIMÀRIA
★ Facilita el treball administratiu i la realització d’informes.
NO CLÍNICA
1. Documentació hackers,
╳ Parlem d’HC informatitzada,

L’ increment de temps queelectrònica
el metgeo digital quan el suport
consumeix de la informació
en l’entrada sigui de tipus informàtic.
de dades.
A. AVANTATGES
La possibilitat
╳ B. de perdre la informació immediata o de que no sigui accessible de cap
INCONVENIENTS
manera durant les «caigudes» de l’equip informàtic.
╳ La gran proporció d’ informació clínica que es produeix i és necessari emmagatzemar

en forma narrativa.
╳ Problemes de seguretat i confidencialitat, obertes a l’accés
HISTÒRIA per part de moltes
CLÍNICA
persones. HOSPITALÀRIA
╳ Grans inversions econòmiquesCLÍNICA
per a l’adquisició i implantació de la xarxa informàtica,
així com de la formació de personal.
DOCUMENTACIÓ
╳ Resistència d’alguns professionals a les noves tecnologies
ATENCIÓ PRIMÀRIA
NO CLÍNICA
1. Documentació
DOCUMENTS ESPECÍFICS SERVEI IDiMN
Document primari d’exploració: La majoria d’exploracions radiològiques generen un document

denominat primari que tant pot ser una radiografia com la imatge digital de l’exploració. Ha d’incloure la
següent identificació bàsica:
- Identificació de la persona atesa
- Data de realització i tipus de projecció de l’exploració
1. Documentació
Document primari d’exploració
L’informe de l’exploració: Es el document en què el metge radiòleg explica el resultat de l’exploració:

Aquest informe ha de contenir: una descripció dels resultats de l’exploració, identificació completa de
la persona atesa, identificació de la prova o tractament realitzat, responsable de la prova,
resultat i professional a qui va dirigit l’informe amb: el nom, cognoms i servei clínic al que
pertany.
1. Documentació
Document primari d’exploració
L’informe de l’exploració
Consentiment Informat: Es un document clínic que té la finalitat d’informar a la persona atesa del procediment que se li planteja realitzar i
recabar la seva autorització per efectuar-lo.
Ha d’incloure: Diagnòstic de la persona atesa, les alternatives terapèutiques, evolució previsible de la malaltia, tractament proposat,
complicacions habituals i excepcionals del tractament, signatura de la persona en plenes facultats i major d’edat i la signatura del
metge responsable.
IMP: Abans del procediment cal confirmar Consentiment Informat i verficar que la persona atesa ho ha entès.
1. Documentació

- Principis ètics i professionals. Codi deontològic ley que regulan la autonomia del paciente
- Normativa relacionada amb l’atenció al pacient
- Llei bàsica 41/2002: reguladora de l’autonomia de les persones ateses i de drets i obligacions en matèria
d’informació i documentació clínica (decisió de la persona atesa, dret a no rebre tractament i respecte a
les decisions preses)
- Llei 21/2000: els drets d’informació concernent a la salut i l’autonomia de la persona atesa i la
documentació clínica. (Modificada a la Llei 16/2010) (dret a la intimitat i a la informació)
- Normativa relacionada amb la història clínica

- Llei bàsica 41/2002
- Llei 21/2000
- Llei 14/86 llei general de sanitat: dignitat humana, confidencialitat, advertiment de l’ús de les seves
dades,...
real decreto 63/ 1995
3. Normativa vigent relativa a l’atenció al pacient

CODI DEONTOLÒGIC: Protocol deontològic
principios eticos
és un recull d'un conjunt de criteris, dictats per la deontologia amb normes i valors que formulen i assumeixen
aquells que porten a terme correctament una activitat professional. Els codis deontològics s'ocupen dels aspectes
ètics de l'exercici de la professió que regulen.
Documentació del gabinet audioprotètic
1. Documentació
aceso= poder

ley de protecion de datos:

El marc legal que regula els aspectes relatius a la informació clínica té com a objectiu bàsic garantir
els aspectes següents que configuren la seguretat de la informació clínica:
• L’accessibilitat-disponibilitat: assegurar els accessos autoritzats en tot moment i en funció de les necessitats.
• La confidencialitat: impedir els accessos no autoritzats.
• La integritat: impedir l’eliminació i l’alteració de les dades.
• Altres drets de la persona atesa: informació sobre l’ús que es farà de les dades.
D Accés. Les persones tenen dret a accedir a dades referents a la seva salut amb l’extensió i les limitacions
R que dicta la legislació vigent.
E Rectificació. Les persones tenen dret a la rectificació de les dades incorrectes i/o incompletes que constin
T en la seva història clínica.
S Cancel·lació. Les persones tenen dret a la cancel·lació de dades assumint totes les consideracions i
A responsabilitat que d’això se’n derivi i sempre en compliment dels dictats de la llei.
R Oposició. Les persones poden fer ús del dret d’oposició a fer difusió o a algunes utilitzacions de la
C informació continguda en la història clínica del pacient en les condicions que la legislació indiqui.
O

En l’àmbit sanitari es manegen una gran quantitat de dades. Cal gestionar-les correctament i complir
les normatives relacionades perquè les dades de salut estan subjectes a la més alta protecció i
confidencialitat. . todas estas leyes protegen los datos.
➢ LOPD (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal)

➢ RGPD (REGLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 d’abril
de 2016) relatiu a la protecció de les persones físiques en el que respecta al tractament de dades
personals i a la lliure circulació d’aquestes dades i pel que es deroga la Directiva 95/46/CE (Reglament
general de protecció de dades)
➢ Normatives d’autonomia de les persones ateses vistes anteriorment

M1 Uf2 NF1 - Atenció Al Pacient - Impressió

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

M1 Uf2 NF1 - Atenció Al Pacient - Impressió

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CURS 2021-2022

MP01: ATENCIÓ AL PACIENT

NUCLIS FORMATIUS HORES

NF 2.-Comunicació amb l’usuari i suport psicològic

1. Documentació: SANITÀRIA i NO SANITÀRIA

S’entén per document la informació registrada sobre un suport que

1. Imprescindible per a una atenció sanitària de qualitat: accés ràpid a

➔ La documentació és clau per possibles reclamacions per “mala

CAPÇALERA: dades emisor i destinatari

COS:contingut especíﬁc del document PEU: data i signatura

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

1. L’agenda pot ser manual o en suport informàtic

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

1. L’agenda pot ser manual o en suport informàtic

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL comunicació amb proveïdors i clients

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL comunicació amb proveïdors i clients

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

DOCUMENTACIÓ NO CARTA COMERCIAL

documentacion: solo historias clinicas

CLÍNICA protegida por la ley 41/2002

NO CLÍNICA todo lo se que deriva de la historia clinica

la que es genera de les activitats de gestió i administració, relacionada amb

Escriba el texto aquí

de peticion y recepcion de materal

Peticions: són documents en els quals se sol·liciten estudis i/o tractaments.

1. Documentació documents que contenen les dades,

directament relacionada amb

Regula Autonomia del pacient i Dret Deures en

CLÍNICA HISTÒRIA CLÍNICA COMPARTIDA

gestió dels recursos.

1. HC única, integrada i acumulativa per persona.(Llei 14/1986)

2. HC arxivada de forma segura i de fàcil accés.

3. HC ha de permetre la identiﬁcació dels professionals que intervenen en el procés assistencial.

✓ Fiabilitat, concisió i organització lògica.

CLÍNICA MÍNIMS QUALITAT util y de protecion del usuario

UF2_NF 1.-Acolliment del pacient

◻ Full d’evolució o curs clínic

★ Estalvia temps i treball, ja que evita la repetició de proves

╳ Parlem d’HC informatitzada,

╳ La gran proporció d’ informació clínica que es produeix i és necessari emmagatzemar

Document primari d’exploració: La majoria d’exploracions radiològiques generen un document

Document primari d’exploració

L’informe de l’exploració: Es el document en què el metge radiòleg explica el resultat de l’exploració:

Document primari d’exploració

3. Normativa vigent relativa a l’atenció a la persona atesa

- Normativa relacionada amb la història clínica

3. Normativa vigent relativa a l’atenció al pacient

UF2_NF 1.-Acolliment del pacient

4. Normativa vigent relativa a la protecció de dades.

4. Normativa vigent relativa a la protecció de dades.

➢ LOPD (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal)

You might also like