La gestió de llits a un centre hospitalari constitueix una de les tasques quotidianes de qualsevol servei

d’admissió i també una de les que més conflictes que produeixen en el funcionament diari d’un hospital.

CONCEPTES BÀSICS
Gestió de llits
Conjunt de procediments mitjançant els quals s’ha d’organitzar, programar i controlar l’activitat d’ingressos,
trasllats i altes hospitalaries en relació amb els llits de l’hospital. Es comptabilitzen com a gestió de llits tots
els moviments registrats per a cada pacient des del seu ingrés posteriors moviments fins l’alta
d’hospitalització.

Estada
Es comptabilitza com estada el pacient que es troba en un llits d’hospitalització a l’hora censal o ha efectuat
un dels dos menjars principals.

Ingrés
Es considera que hi ha un ingrés quan s’obri la corresponent fitxa i el pacient és internat. ç
Tipus: Programat o urgent

Egrés
Quan es retiren els serveis d’hospitalització d’un pacient que ha ocupat un llit a l’hospital. Pot donar-se per
una alta mèdica, trasllat a un centre, mort, retirada voluntària o altres.

Llit Hospitalari
Llits instal·lats i disponibles les 24h del dia pel seu ús regular de pacients hospitalitzats i, per tant, produeixen
estades.
Es consideren Llits hospitalaris: Llits mèdics i quirúrgics, llits d’àrea pediàtrica, bressols i incubadores fixes.
No es consideren llits hospitalaris: Llits d’observació d’urgències, Diàlisi, Personal del centre, donants.

Funcions SADC(servei admissions i docu clinica):

● Gestió de pacients: Gestió del flux de pacients pels diferents serveis que ofereix l’hospital
- Gestió operativa dels processos administratius d’accés i circulació assistencial dels pacients.
- Organització i avaluació del procés assistencial
- Obtenció de dades (demanda assistencial i activitat realitzada)
● Gestió de docu clinica: Organitza i gestiona tota informació clinica generada al llarg dels successius
processos assistencials del pacient.
- Gestió de la història clinica.
- Arxiu d’històries clíniques
- Codificació
● Informació assistencial: Cobrir els requeriments d’informació de tots els usuaris autoritzats pel centre, de
forma precisa, sistematitzada i objectiva
● Secretaries assistencials: Tasques administratives relacionades amb el procés assistencial i amb la
documentació clíncia
● Altres funcions: Facturació, Estadística, Digitalització de la docu clinica, Gestió de llista d’espera

Diagrama de flux (Eina per a la gestió)

És una representació pictòrica de les fases en un procés. Serveix per avaluar el funcionament d’un procés i
aportar millores en: despeses, temps, qualitat i eficiència (obj vs recursos).
Procés->Decisió->Final de procés-Document

Gestió de pacients en hospitalització

- Regula els ingressos, trasllats i les altes a les unitats hospitalàries.
- Regular l’activitat assistencial a les diferents unitats.
Vol aconseguir:
- Programació i priorització de l’assistència adequada
- Correcta ubicació dels pacients a les unitat més adients
- Un suport operatiu i coordinació entre unitats per evitar estades innecessàries al pacient.
- Protocol·lització i avaluació del funcionament assistencial.
- Correcte registre de les dades per facilitar la gestió, i obtenir indicadors.
Què s’ha de fer?
● Gestionar la sol·licitut d’ingressos (indentificació que permet classificar la sol·licitut)
- Dades del pacient
- Servei al que ha d’ingressar
- Prioritat que se li assigna en funció dels criteris de l’hospital
. Patologia que presenta
. Condicionants a tenir en compte.
● Gestionar la sol·licitut d’ingressos (autorització)
- Comprovar dades administratives(procedència geogràfica. sanitària)
- Comprovar dades organitzatives(ocupació de l’hospital, cartera de serveis, llista d’espera)
- Comprovar dades clíniques (nivell de cures, tipus de pacient)
● Programar els ingressos que s’han sol·licitat (demanda/oferta)
- Previsió de demanda assistencial
1. Ingrés programat: Ingrés del pacient no es produeix immediatament després de la seva sol·licitud.
2. Ingrés urgent: Ingrés es produeix després de la sol·licitud. El pacient no abandona l’hospital).
● Gestionar els llits:
-assignació d’unitat i llit a les sol·licituds d’ingrés i actualització permanent de la situació dels llits
funcionants:
-> Llits ocupats: estan assignats a un pacient.
-> Llits lliures: no estan ocupats i estan a disposició del servei.
-> Llits no disponibles: No es poden ocupar per motius d’aïllament, malalts terminals..
-> Llits reservats: No están ocupats fisicament però esperen ocupar-se per un pacient programat.
- Autorització del canvi d’ubicació dels pacients, coneixement del temps reals d’altes, avaluació de la
utlitilzació del “recurs llit”.
● Registrar l’espisodi d’hospitalització
-Actualització de les dades variables del fitxer índex del pacient.
- Registrament de l’episodi d’hospitalització (assignació del nombre d’episodi)
-Classificació de l’episodi d’hospitalització segons finançament.
-Elaboració de la documentació administrativa precisa per a l’ingrés:
1. Etiquetes autoadhesives per a la identificació del pacient
2. Targetes de visites per als familiars.
3. Document acreditatiu conforme el pacient està ingressat.
- Captura i registre de les dades d’alta per tancar l’episodi assistencial.
● Coordinar organitzativament el procés assistencial
- Suport operatiu a les unitats assistencials i coordinació entre elles i les diferents àrees.
- Avaluació dels aspectes organitzatiu de les guies i els protocol existents
- Identificació i priorització de problemes organitzatius i establiment d’estratègies de millora.
- Informació als pacients i familiars sobre el funcionaments dels serveis.

Què es necessita?
● Catàleg actualitzat dels elements a gestionar:
- Serveis i prestacions del centre
- Llits per servei clinic i unitat d’infermeria
- Serveis i metges autoritzats per sol·licitar ingrés
- Fitxer índex de pacients
● Normativa institucional
- Criteris organitzatius i de priorització
- Procediments d’actuació
● Manual de procediment intern del SADC
- Descripció de tasques
● Sistema d’informació especific
- Cens de llits, de pacients, registre de moviments de pacients i d’activitats programades.
Tipus de llits
1. Llit calient: intervals de substitució menor a mig dia, (surt un pacient i entra un altre)
2. Llit fred: Intervals de substitució majors a un dia.
3. Llit templat: Interval de substitució d’un dia.

Establiments de l’oferta/classificació de llits d’hospitalització

1. Llits instal·lats: és el numer de llits hospitalaris que constitueixen la dotació fixa i oficial i que están en
condicions de funcionar, encara que no estiguin en servei per qualsevol motiu.
2. Llits habilitats: número de llits hospitalaris instal·lats i dotats de personal i equipament pel seu ús regular,
estiguin ocupats o no.
3. Llits no habilitats: no estan en servei per motius variats.
4. Llits extraordinaris: Llits que s’habiliten ocasionalment per atendre la demanda assistencial en els cassos
en que es supera l’oferta de llits habilitats del centre.
5. Llits funcionants: Tots els llits habilitats i els extraordinaris que hagin calgut habilitar.

Mapa de distribució del recurs llit a un centre sanitari

● Registre que té cada hospital respecte a la distribució oficial de llits
● Recull el número de llits totals de l’hospital, distribuïts per plantes amb un codi corresponent per cada
servei clínic
● Es distribueixen els llits entre les diferents especialitats mèdiques.

COM ES REALITZA EL CENS DIARI DE LLITS I DE PACIENTS HOSPITALITZATS?

Per actualitzar el mapa de llits i facilitar la gestió es realitza el cens diari de llits i de pacients hospitalitzats,
l’objectiu del qual és recollir la informació diària respecte als llits disponibles, la seva utilització i el moviment
de pacients en l’àrea d’hospitalització.
Aquest cens consisteix en realitzar un recompte diari del número de pacients que ocupen llits
d’hospitalització, verificar les dates d’ingrés i d’altes.

FITXER MESTRE DE LLITS

És un registre de llits d’hospitalització que permet conèixer en cada moment els llits dels qual disposa
l’hospital i permet recollir dades constants i variables sobre la situació dels llits d’hospitalització.

DADES VARIABLES DEL FITXER MESTRE DE LLITS

● Atenent a les dades d’ocupació o situació de disponibilitat:
- Llits ocupats, lliures disponibles, lliures no disponibles(bloquejats, reservats o aïllats)
● Atenent a criteri d’ocupació:
- Sexe, edat, nivell de cures

CENS DIARI DE PACIENTS

És un registre de la situació dels pacients en els llits d’hospitalització en un moment denominat hora censal.
Es registren els pacients ingressats en l’àrea d’hospitalització:
- Pacients per unitat d’infermeria, ectòpics(llit diferent al d’ingrés), en llits sobre aforament(llits extres
que serveixen igualment perque els pacients hi passin la nit).
Dades recollides són:
- Llits en funcionament totals, ocupats, lliures, trasllats, altes
REGISTRE DELS MOVIMENTS DE PACIENTS (ingressos, altes i trasllats)
El registre de moviments de pacients indica el nombre d’episodis d’hospitalització amb la data d’ingrés i alta
de l’hospital, el servei en el que es realitza l’ingrés i on s’estableix l’alta del pacient, així com els possibles
serveis pels que passa durant l’ingrés.
PROCEDIMENTS D’ASSIGNACIÓ I COORDINACIÓ DE LLITS
Assignació: direcció mèdica, la direcció d’infermeria i la unitat de planificació de llits d’admissió són les
responsables d’una adequada gestió de llits a l’hospital.
CRITERIS A TENIR EN COMPTE DAVANT L’ASSIGNACIÓ DE LLITS
-> criteris d’ocupació i prioritats
-> criteri mèdic
- Metge haurà d’indicar en l’ordre d’ingrés, les caracteristiques clíniques del pacient, si es necessari algun
procediment especial o si requereix d’aïllament i el tipus d’aïllament:
 x Nivell de cures: nivell 1(pacients prequirurgics,joves), nivell 2(postquirurgiques, edat avançada) nivell
3(aïllats, UCI, REA)

->criteris d’ús individual d’habitació

Per a pacients en fase terminal, cal aïllament segons criteris establerts. Les malalties que ho necessitin seran
notificades a medicina preventiva, que juntament amb el metge decidirà la necessitat, durada i mesures de
precaució. S'informarà al servei d'admissions per assignar una habitació individual al pacient.

->prioritat en l’assignació
Será la següent:
- Trasllats d’unitats de crítics a llit convencional, pacients que es troben ja a l’hospital i per tant tenen
prioritat.
- Pacients prequirurgics -> pacients del servei d’urgències -> programats

LA DERIVACIÓ DE PACIENTS
El Servei d'Admissió i Documentació Clínica coordina sol·licituds mèdiques entre centres i garanteix
compliment normatiu i requisits. Les derivacions es fan per completar diagnòstics o tractaments no
disponibles al centre d'origen, entre metges de diferents nivells. Cal un sistema d'informació per gestionar
sol·licituds, registrants com a mínim les següents dades:
- Dades d’identificació del pacient
- Identificació del sol·licitant (metge, unitat, servei, hospital)
- Prova, tècnoca o servei sol·licitat.
- Data de la sol·licitud
-
IDENTIFICADORS ACTIVITAT HOSPITALÀRIA
Llits, ingressos hospitals, alta programada, estada, índex d’ocupació de llits (%IO), índex de rotació de
llits(IR), estada mitjana (EM), Reingressos (taxa), èxitus, necròpsies, % de mortalitat, parts, numero de
nascuts vius, cesària
EM=total d’estades/ total de casos =dies
IR= total d’ingressos/ mitjana de llits disponibles
IO= (total dies llit ocupat/ total dies llit disponible)x100=%
%readmissions=(total readmissions urgents/total episodis hospitalaris atesos)x100=%
Pressió d’urgències= (total d’ingressos urgents/ total ingressos hospital)x100=%

GESTIÓ DE PACIENTS EN URGÈNCIES

De què es tracta?
● Proporciona el suport organitzatiu i informatiu necessari per garantir una adequada assistència als
pacients d’urgències.

Què vol aconseguir?

● Conèixer en tot moment els pacients que estan a l’àrea d’urgències
● Un correcte seguiment de la ubicació dels pacients a l’àrea d’urgències i de la seva situació.
● Un suport operatiu i coordinació entre unitats per evitar esperes innecessàries al pacient
● El correcte registre de les dades per facilitar la gestió, i obtenir indicadors(funcionament i producció)

Què s’ha de fer?

● Registrar l’episodi d’urgències
- Registrar dades identificatives del pacient i actualitzar de les dades variables del fitxer índex del pacient
- Registrament de l’episodi d’urgències: assignacio del nombre d’epissodi i entrada de dades bàsiques.
- Classificació de l’episodi assistencial segons finançament.
- Elaboració de la documentació administrativa precisa per a l’ingrés
- Elaboració i emissió dels documents assistencials
- Captura i registre de les dades d’alta per tancar l’episodi.
 ● Coordinar organitzativament el procés assistencial
- Establiment dels procediments de verificació per actualitzar la situació dels pacients i conèixer
les altes
- Suport operatiu als serveis de l’àrea d’urgències per elaborar la documentació clinica i
gestionar els procediments diagnòstics
- Tramitació de la sol·licitud de la HC, si es requerida
- Identificació i priorització de problemes organitzatius i establiment d’estratefies de millora
- Informació als pacients i familiars sobre el funcionaments del procés assistencial.

Què es necessita?
● Catàleg actualitzat dels elements a gestionar
- Procediments d’actuació
- Fitxer índex de pacients
● Manual de procediment intern del SADC
- descripció de tasques
● Sistema d’informació especific
- Cens de pacients, registre de moviments de pacients, elaboració de documentació

INDICADORS D’ACTIVITAT EN URGÈNCIES

Promig diari d’urgències ateses, urgències ateses per procedència-motiu-distribució horaria, %urgències
ingressades, pressió urgències

SEM(servei emergències mèdiques)

Neix el SEM com a un sistema d'emergències extrahospitalàries sorgeix a causa de l'alta mortalitat entre el
lloc de l'accident o l'infart i l'arribada a l'hospital. L'objectiu és brindar assistència a la "mitja hora d'or de les
emergències", compartit per sistemes sanitaris avançats amb objectius comuns, malgrat la manca
d'experiència inicial, tots tenien uns objectius comuns:
- S’havia de sortir al carrer: atenció al malalt no podia esperar a arribar a l’hospital
- Es necessitaven recursos adients: vehicles equipats, personal amb formació espefica.
- Calia una coordinació entre receptor de l’alerta i els recursos.

Quin és l’objectiu del SEM?

Prestació de serveis sanitaris per tal de donar resposta a les situacions d’urgència i emergència
prehospitalària, així com donar informació i consell sanitari, tant en situacions ordinaries com extraordinàries.

Amb quins recursos compta?

● Unitats de suport vital avançat(SVA)
- Metge + infermer + tècnic de transport sanitari (TTS)
- Infermer + 1 o 2 tècnics emergències sanitàries (TES)
● Unitats de suport vital bàsic (SVB)
- 2 tècnics d’emergències sanitàries (TES/TTS)
- Helicòpter medicalitzat: metge + infermer + pilot
● Vehicles d’intervenció rápida (VIR)
- Metge + un tècnic (TES/TTS)
Quins serveis ofereix el SEM?
● Atenció sanitària a les urgències i emergències extrahospitalàries i la gestió del transport sanitari
urgent.
● Trasllat interhospitalari de malalt critic
● Serveis especials (manifestacions, events esportius, accidents múltiples victimes)
● Programes sanitaris de suport com ara els programa de codi d’activació
Què són els codis d’emergència?
Permeten la coordinació SEM i hospital receptor:
● Codi ICTUS: accidents cardiovascular cerebral
● codi IAM: infart agut de miocardi
● codi COR ATURAT: pacients que després d’aturada cardiorespiratòria no recuperen funcions vitals.
● codi PPT: Pacient politraumàtic o traumàtic greu.