Equips per radioteràpia.

Objectiu de la radioteràpia:
Lesionar l’ADN de les cèl·lules tumorals per provocar la seva
mort i que deixin de reproduir-se.

Recordeu que :
• La radiosensibilitat d’una cèl·lula és més alta si està poc diferenciada i si
aquesta cèl·lula fa moltes divisions cel·lulars.

• Les cèl·lules tumorals es comporten com cèl·lules mare i es divideixen de

manera descontrolada, això les fa molt més radiosensibles que les cèl·lules
dels teixits sans.

La radioteràpia pretén provocar el màxim dany sobre les

cèl·lules tumorals minimitzant les lesions a les cèl·lules
sanes.
 Equips per radioteràpia.
Tipus de radioteràpia:

• Radioteràpia externa: La dosi de radiació es dóna des de fora del cos

mitjançant un aparell que emet radiació. La radiació, per arribar al tumor ha
d’atravessar diferents teixits, entre ells, la pell.
• La planificació de la dosi en radioteràpia externa és un procés complex, que es
basa en donar la màxima dosi al tumor, donant el mínim possible a la pell i als
òrgans sensibles que rodegen el tumor.

• Radioteràpia interna: La dosi de radiació s’imparteix des de dintre mateix

del tumor. Es tracta d’introduir dins el teixit tumoral una font de radiació (material
que conté isòtops radioactius) que irradiï les cèl·lules tumorals que te al costat.
• D’aquesta manera es minimitzen els efectes negatius en els òrgans sans i s’evita
l’alta dosi a la pell.
 Equips per radioteràpia.
Tipus de radioteràpia:

• Radioteràpia externa:
• En els seus inicis es feia amb unitats de cobalt: Un equip que conté una font
encapsulada de Cobalt-60, que emet radiació gamma.
• Tot i que encara existeixen algunes unitats de cobalt, actualment han estat
substituïdes per Acceleradors Lineals (LINAC). Són uns acceleradors d’electrons
que emeten Raigs X d’energia molt alta. Els electrons són accelerats i xoquen
contra un ànode de tungstè emetent Rx, (això ja us sona, no?).

• Radioteràpia interna:
• Pot ser per Teràpia Metabòlica: S’injecta una solució líquida que conté un isòtop
radioactiu que s’acumula en el tumor (Igual que en Medicina Nuclear, però amb
una activitat molt més alta).
• Pot ser per Braquiteràpia: Consisteix en introduir una font radioactiva
encapsulada, també anomenada “llavor (semilla) radioactiva” dins del tumor
mitjançant una intervenció quirúrgica o una cànula. La “llavor radioactiva” emet
radiació a les cèl·lules tumorals des de dins.
Un aclariment: Què és una font encapsulada?
Es algun material que conté isòtops radioactius i que està tancat
(encapsulat) dins d’algun recipient, de manera que l’isòtop radioactiu no
pot circular lliurement.

Font encapsulada de Cobalt-60 Fonts encapsulades per braquiteràpia

per radioteràpia. “semillas”(a dins de les càpsules hi ha el
material radioactiu)
Amb
diverses
capes de
material
aïllant

Pastilles
de Co-60

Pel contrari, els radiofàrmacs utilitzats en Medicina Nuclear són fonts radioactives
NO encapsulades, ja que es distribueixen lliurement per tot el cos
 Radioteràpia externa
Unitats de Cobalt.
• Es van començar a utilitzar a la dècada del 1950.

• L’aparell te un capçal on està ubicada la font encapsulada de Co-60 (isòtop radiactiu)

• Per tant, es tracta d’un equip de radioteràpia externa que emet Raigs gamma.

Capçal que conté la font

encapsulada de Cobalt-60
 Radioteràpia externa
Unitats de
Unitats de Cobalt.
Cobalt.
La càpsula de Co-60
està envoltada d’un
blindatge de plom
per evitar que la
radiació surti a
l’exterior.

Només pot sortir pel

col·limador.

La font de Co-60 es
retira cap a l’interior
del blindatge quan
no s’està utilitzant i
se situa sobre el
col·limador quan
està en ús.
 Radioteràpia externa
Unitats de Cobalt.
L’isòtop Cobalt-60 es desintegra per desintegració β- i seguidament fa una transició
isomèrica emetent dos fotons de radiació gamma, de 1,33 MeV i 1,17 MeV
d’energia.
El període de semidesintegració del Co-60 és de 5,27 anys.
CONSEQÜÈNCIES:
• Amb un equip de cobalt el pacient només es pot irradiar amb Rϒ d’una energia
màxima de 1.33 MeV. No podem obtenir fotons amb més energia que aquesta.

• La font de Co-60 es va esgotant (l’isòtop radioactiu es va desintegrant i

l’activitat en Becquerels es va reduint a la meitat cada 5,27 anys.

• Després d’un temps, la font de Co-60 s’ha de substituir per una de nova (quan
encara li queda activitat) amb tot el risc que implica la manipulació d’una font
radioactiva.

• I genera un residu radioactiu.

 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals: LINAC
LINAC és l’abreviació de Linear Accelerator, accelerador lineal en anglès.
Consisteixen en un equip que:
• Accelera electrons fins a velocitats properes a la velocitat de la llum.
• Fa xocar aquests electrons amb un blanc de tungstè per obtenir Rx d’altes energies.
• D’aquesta manera pot obtenir Rx de fins a 18 ó 25 MeV d’energia (molt superior al
que permeten els equips de Cobalt).
• També és possible irradiar al pacient directament amb el feix d’electrons accelerats.

AVANTATGES respecte als equips de Cobalt-60:

• No generen residus radioactius
• Radiació d’energia molt més alta.
• L’energia amb que irradiem al pacient la podem modificar segons el que es necessiti.
• Quan estan apagats no emeten radiació i es pot entrar a la sala sense cap risc.
 Acceleradors Lineals: LINAC
Un dels acceleradors lineals del CST, Hospital de Terrassa (el cilindre amb
cara contenta que hi ha sobre la taula és un phantoma per fer un control de dosi).
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals LINAC
Com s’acceleren els electrons?

• L’acceleració dels electrons te lloc dins d’una mena de tub anomenat GUIA
d’ONES.
• Hi ha un aparell (Magnetron) que genera ones electromagnètiques (del
tipus radiofreqüències) i les introdueix en la Guia d’ones.
• Hi ha un filament que s’escalfa (com el del tub de Rx) i que va emetent
electrons també a l’interior de la guia d’ones (s’anomena canó d’electrons)
• Dins de la guia d’ones, les ones de radiofreqüència atrapen els electrons
en el seu camp electromagnètic i els transmeten la seva energia. D’aquesta
manera els electrons van adquirint cada vegada més energia a mesura
que viatgen per la guia d’ones.

• Tota aquesta instal·lació (Magnetron, canó d’electrons, guia d’ones) es troba en el braç que
subjecta el capçal i darrera del Gantry. No és visible des de la sala de radioteràpia.
Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals LINAC
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals: LINAC
Què passa amb els electrons un cop són accelerats?
• Es poden fer xocar contra un blanc de tungstè (igual que en el tub de Rx),
per produir Raigs X d’alta energia (fins a 24 MeV).
• Es pot irradiar al pacient directament amb el feix d’electrons accelerat
(electrons de fins a 22 MeV d’energia).
La radioteràpia amb feixos d’electrons s’utilitza per irradiar tumors més
superficials, ja que els electrons no poden penetrar en els teixits igual que
penetren els Rx.

Recordeu: Els Rx que es fan servir a radiodiagnòstic tenen unes energies entre 20
i 150 KeV . En canvi, a radioteràpia es fan servir energies de radiació de MeV
(milions d’electrovolts). Les energies són mil vegades superior en radioteràpia
perquè volem MATAR les cèl·lules. Això implica que les mesures de protecció tant
per al pacient com per als treballadors siguin molt més altes.
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals LINAC
Colimació del feix .
Tant si irradiem al pacient amb un feix de Rx com si l’irradiem directament amb el feix
d’electrons accelerats, el feix ha de passar per una doble col·limació.

Col·limador primari: Es simplement un bloc de material dens amb un forat cònic per on
es deixa passar el feix. Això ja delimita la mida màxima que podrà tenir el feix que arribi
al pacient .

Col·limació secundària.
Quan s’irradia al pacient amb feix de Rx. La col·limació final del feix es fa amb el
col·limador MULTILÀMINES, que modula la forma exacta del feix i l’ajusta a la mida i
forma del tumor.

En el cas d’ irradiació amb electrons, s’utilitzen uns aplicadors que absorbeixen els
electrons que van dispersos.
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals: LINAC
Col·limadors multilàmines.
Són uns col·limadors formats per un nombre molt elevat de làmines d’un metall dens, que
es van obrint i tancant , adaptant-se a la forma del tumor i tapant els òrgans més
radiosensibles a mesura que el capçal del LINAC gira al voltant del pacient durant la sessió
de radioteràpia.
El moviment que faran aquestes làmines durant la sessió es programa prèviament a partir
d’un TC de simulació. (Mes informació en el vídeo: Procediment de la radioteràpia)

Capçal del
LINAC

multilàmines
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals: LINAC
Quan es fa radioteràpia amb feixos d’electrons, es posa un aplicador d’electrons en
el capçal del LINAC, que te la funció de guiar el feix d’electrons i evitar que es
dispersin.

Aplicadors d’electrons per diferents

Aplicador d’electrons
mides del camp a irradiar.
col·locat al capçal del LINAC
 Radioteràpia externa
Acceleradors Lineals: LINAC
Uns altres dels dispositius més importants del LINAC són les càmeres d’ ionització
(detectors de radiació) que hi ha col·locades en el recorregut del feix amb què
irradiem al pacient.
La seva funció és monitoritzar en tot moment la dosi que s’està impartint al pacient.
Hi ha dues càmeres d’ ionització, posades una a continuació de l’altra, per fer una
doble lectura d’aquesta dosi i evitar errors.

El filtre aplanador que consta al

dibuix és un filtre que homogenitza
l’energia de la radiació, (que quan
surt és més energètica per la part Les dues càmeres d’ ionització
central que pels marges). Per això estan col·locades aquí
el filtre te forma cònica.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
El procediment de com es programa i com es realitza una sessió de radioteràpia al LINAC el podeu
veure amb detall en el vídeo que teniu al Moodle: Procediment de la radioteràpia.

Aquí us ho explico de manera simplificada.

• Durant una sessió de radioteràpia, el Gantry on està el capçal de l’aparell gira al voltant
del pacient.
• Aquesta rotació es fa al voltant d’un punt central anomenat ISOCENTRE.
• Tota la planificació de la sessió de radioteràpia es fa col·locant la zona on hi ha el tumor
en l’isocentre.
• L’isocentre és el punt on la dosi rebuda serà màxima.

• Al girar el Gantry al voltant de l’isocentre fa que aquest punt sempre estigui

rebent dosi, mentre que els teixits del voltant i la pell es van repartint la dosi,
ja que no s’estan irradiant tota l’estona.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
Els làsers
permeten
posicionar al
pacient de
manera que el
tumor quedi a
l’isocentre.
El posicionament
es marca amb un
“tatuatge” per
mantenir-lo
durant totes les
sessions.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
Primerament, s’ha de fer un TC de simulació.
Es fa un estudi TC al pacient per localitzar el tumor i els òrgans radiosensibles que hi ha
al voltant del tumor.
Amb els softwares actuals de TC es fa un reconstrucció 3D del tumor i els òrgans.

A continuació, els radiofísics faran un estudi de la dosi que s’ha d’aplicar en les diferents
projeccions, a mesura que el Gantry gira al voltant del pacient.
També es programarà l’obertura i tancament de les multilàmines, per anar protegint els
òrgans sensibles en les diferents projeccions.

Un cop fixat l’isocentre cal elaborar elements d’immobilització del pacient per assegurar
que la seva posició en les diferents sessions que se li faran serà EXACTAMENT la
mateixa.
Aquests immobilitzadors es confeccionen adaptant-se a la forma exacta del cos de cada
pacient.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.

Reconstrucció
3D dels
diferents TUMOR.
òrgans que Col·locat a
volen protegir. l’isocentre
d’irradiació.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
Planificació de la
dosi.
Tumor de pròstata

S’ha planificat la
irradiació del tumor
des de 5 projeccions
diferents.

L’escala de colors
indica les zones que
rebran més o menys
dosi.
La màxima dosi es
concentra a
l’isocentre, on hi ha
el tumor.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
• Pacient immobilitzat sobre la taula de tractament.
• Centratge a l’isocentre amb els làser.
• Se li ha fet una màscara d’immobilització amb la forma del cap del
pacient.
• El pacient portarà aquesta màscara feta a mida en totes les sessions.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.

Malles ajustables a
diferents zones del cos per
immobilitzar.
S’escalfen i s’amolden a la
forma del pacient.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.

Immobilitzadors per radioteràpia

de mama.
 Radioteràpia externa
Procediment de la radioteràpia amb el LINAC.
Durant la sessió de radioteràpia, es poden prendre imatges radiològiques per comprovar
el posicionament o corregir-lo si fos necessari.
Els equip porten incorporat un tub de Rx i un flat-panel que permet obtenir imatges
tomogràfiques, similars a un TC.

Tub de Rx

Flat- panel
 Radioteràpia externa
Per acabar, i com a curiositat:
Existeixen ja acceleradors lineals de quiròfan, per fer radioteràpia intraoperatòria.
Es tracta d’irradiar la zona al voltant del tumor que s’ha extirpat per mirar
d’eliminar totes les cèl·lules tumorals que hagin pogut quedar.
 Equips per radioteràpia: LINAC.
Després de seguir aquesta explicació, mireu els vídeos que també teniu penjats al
Moodle, que us ajudaran a entendre millor tant el funcionament de l’accelerador
lineal, com el procés que se segueix per la radioteràpia.

FUNCIONAMENT DE L’ACCELERADOR LINEAL

https://www.youtube.com/watch?v=okUYCn4tuWU

PROCEDIMENT DE LA RADIOTERÀPIA.
https://www.youtube.com/watch?v=bDfP-IQHDQM