‫ﺍﻟﺠﻤﻬﻮﺭﻳﺔ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻳﻤﻘﺮﺍﻃﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬

‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬

‫ﺇﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻤﻀﻲ )ﺓ( ﺃﺳﻔﻠﻪ ﺍﻟﺴﻴﺪ)ﺓ( ‪ :‬ﺃﻛﻠﻲ ﻛﺮﻳﻤﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ)ﺓ( ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ ‪; 1982-09-02 :‬‬

‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ ‪;0781833140 :‬‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ‪ :‬ﺣﻲ ﺍﻣﻬﺪﻳﻦ ﺗﻴﺰﻱ ﺑﺠﺎﻳﺔ ‪ -‬ﺑﺠﺎﻳﺔ‬

‫ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ‪:‬‬

‫‪aklinarimane6@gmail.com‬‬

‫ﺃﺻﺮﺡ ﺃﻧﻨﻲ ﻭﻟﻲ )ﺓ( ﺍﻟﺘﻠﻤﻴﺬ)ﺓ( ‪ :‬ﺣﺎﺭﻭ ﺭﻳﺎﻥ‬

‫ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ)ﺓ( ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ ‪ 2013-09-06 :‬ﺑـــ‪ :‬ﺑﺠﺎﻳﺔ‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻤﺪﺭﺱ ﺑـ ‪ :‬ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ ﺍﻻﺑﺘﺪﺍﺋﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺪﺍﺀ ﻋﺒﺪ ﺍﻟﻔﺘﺎﺡ ﺳﻌﻴﺪ‪،‬ﻣﺼﻄﻔﯩ‪،‬ﻤﺤﻨﺪ‪،‬ﺷﺮﻳﻔ‪،‬ﺒﻠﻘﺎﺳﻤ‪،‬ﺎﻟﺤﺴﻴﻨ‪،‬ﻖ ‪-‬ﺑﺠﺎﻳﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻘﺴﻢ‪ :‬ﺭﺍﺑﻌﺔ ﺍﺑﺘﺪﺍﺋﻲ ‪2‬‬

‫ﺇﻣﻀﺎﺀ ﻭﻟﻲ ﺍﻷﻣﺮ‬

‫ﻭﺻﻞ ﺇﺳﺘﻼﻡ‬
‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻤﻀﻲ )ﺓ( ﺃﺳﻔﻠﻪ ﺍﻟﺴﻴﺪ)ﺓ(‪ :‬ﻣﺪﻳﺮ)ة(ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ ﺍﻻﺑﺘﺪﺍﺋﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺪﺍﺀ ﻋﺒﺪ ﺍﻟﻔﺘﺎﺡ ﺳﻌﻴﺪ‪،‬ﻣﺼﻄﻔﯩ‪،‬ﻤﺤﻨﺪ‪،‬ﺷﺮﻳﻔ‪،‬ﺒﻠﻘﺎﺳﻤ‪،‬ﺎﻟﺤﺴﻴﻨ‪،‬ﻖ ‪-‬ﺑﺠﺎﻳﺔ‬

‫ﺃﺻﺮﺡ ﺑﺄﻧﻪ ﺗﻢ ﺗﺄﻛﻴﺪ ﻋﻼﻗﺔ ﺍﻟﻮﻟﻲ‪ :‬ﺃﻛﻠﻲ ﺑﺎﻟﺘﻠﻤﻴﺬ ‪ :‬ﺣﺎﺭﻭ ﺭﻳﺎﻥ‬

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻲ ‪:‬‬

‫‪1001306010717200‬‬

‫ﺍﻟﻤﺘﻤﺪﺭﺱ ﺑﺎﻟﻘﺴﻢ ‪ :‬ﺭﺍﺑﻌﺔ ﺍﺑﺘﺪﺍﺋﻲ ‪2‬‬

‫ﻓﻲ ﺍﻷﺭﺿﻴﺔ ﺍﻟﺮﻗﻤﻴﺔ ﻟﻮﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬

‫ﺧﺘﻢ ﻭ ﺇﻣﻀﺎﺀ ﻣﺪﻳﺮ)ﺓ( ﺍﻟﻤؤﺳﺴﺔ‬