Delirij, Demencija I Amnezija U Hitnoj Medicini

22. 12. 2022. 19:47 https://emedicine.medscape.
com/article/793247-print

emedicine.medscape.com
Delirij, demencija i amnezija u

hitnoj medicini
Ažurirano: 29. kolovoza 2022
Autor: Richard D Shin, MD, FACEP; Glavni urednik: Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP
Pregled
Pozadina
Delirij, demencija, amnezija (i određene druge promjene u spoznaji, prosuđivanju i/ili pamćenju) grupirani su zajedno u
ovom članku kao organski utemeljeni poremećaji u funkcioniranju mozga. Dok psihijatrijske bolesti ponekad mogu oponašati
neke značajke ovih stanja ili komplicirati njihovu prezentaciju u hitnoj službi, primarne etiologije su fiziološke, a ne
psihijatrijske. Uzroci ovih stanja uključuju metaboličke poremećaje, endokrine disfunkcije, toksičnost lijekova, strukturalne
ozljede (npr. trauma, moždani udar, kronični proces dementacije), ishemiju mozga, teške fiziološke/psihološke stresore
(uključujući produljenu senzornu deprivaciju, "psihozu na intenzivnoj njezi", deprivaciju sna) , encefalitis i sepsa.
Patofiziologija
Promijenjeni mentalni status može se podijeliti u 2 velike podskupine: akutni (delirij ili akutno stanje konfuzije) i kronični
(demencija). Treći entitet, encefalopatija (subakutna organski utemeljena moždana disfunkcija), označava sivu zonu između
ovih krajnosti; njegov rani tijek može varirati i/ili nestati, ali je često uporan i progresivan.
Konačni zajednički put svih oblika organski utemeljene promjene mentalnog statusa je promjena u kortikalnoj funkciji
mozga, ponekad u skladu s abnormalnostima dubokih moždanih struktura. Ova stanja proizlaze iz (1) egzogenog inzulta ili
intrinzičnog procesa koji utječe na cerebralno neurokemijsko funkcioniranje i/ili (2) fizičkog ili strukturalnog oštećenja
korteksa, subkorteksa ili dubljih struktura uključenih u pamćenje. Neke od etiologija uključuju traumu, masovne lezije,
hidrocefalus, moždane udare (tj. multiinfarktnu demenciju), atrofiju, infekciju, toksine ili dementne procese.
Krajnji rezultat ovih poremećaja moždane funkcije i/ili strukture je oštećenje kognicije koje utječe na neke ili sve od
sljedećeg: budnost, orijentaciju, emocije, ponašanje, pamćenje, percepciju, jezik, praksu, rješavanje problema, prosuđivanje
i psihomotornu aktivnost . Znanje o tome koja su područja ovog spektra zahvaćena ili pošteđena vodi i obradu i dijagnozu.
Epidemiologija
Frekvencija
Delirij predstavlja ili se razvija tijekom 10-15% svih prijema u bolnice za akutnu njegu, ali se mnogo češće viđa kod starijih
osoba (do 75% ozbiljno bolesnih i hospitaliziranih), osobito nakon veće operacije, traume ili produljene njege na intenzivnoj
njezi. Delirij na intenzivnoj njezi, s prevalencijom procijenjenom na 31,8%, povezan je s duljim boravkom u intenzivnoj njezi,
dužim trajanjem mehaničke ventilacije i povećanom smrtnošću.[1] Delirij je obično prolazan, ali može biti postojan i dovesti
do kroničnog dementnog procesa u starijih bolesnika.
Prevalencija demencije udvostručuje se svakih 5 godina u dobi od 60 do oko 90 godina: 1% osoba u dobi od 60-64 godine
do 30-50% osoba starijih od 85 godina. Otprilike 60% kreveta u domovima za starije osobe zauzimaju bolesnici s
demencijom. U hitnoj pomoći, pacijenti u domovima za njegu imaju veću vjerojatnost da će imati delirij nego drugi pacijenti,
čak i nakon prilagodbe za faktore rizika za delirij.[2] Alzheimerovu bolest (AD) čini većina bolesnika s demencijom starijih od
55 godina (50–90% svih slučajeva). Procjenjuje se da više od 4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama boluje od AD.
Iako su usporavanje pamćenja i pronalaženja riječi normalna obilježja starenja mozga, približno 10-15% pacijenata s blagim
kognitivnim oštećenjem, prijelaznim stanjem između normalnog funkcioniranja i demencije, godišnje napreduje do AD.
https://emedicine.medscape.com/article/793247-print 1/21
22. 12. 2022. 19:47 https://emedicine.medscape.com/article/793247-print
Iz još nepoznatih razloga, stope demencije u Sjedinjenim Državama su u padu tijekom posljednjih nekoliko godina.
Alzheimerova bolest je rjeđa i ima stariju dob početka u Japanu, Kini i dijelovima Skandinavije. U tim zemljama vaskularni
uzroci demencije mogu brojčano nadmašiti Alzheimerovu bolest.
Mortalitet/Morbiditet
Neki uzroci delirija (npr. delirium tremens, teška hipoglikemija, infekcija središnjeg živčanog sustava, toplinski udar, oluja
štitnjače) mogu biti fatalni ili rezultirati ozbiljnim morbiditetom ako se ne prepoznaju i ne liječe. Uz neke iznimke (kao što je
predoziranje tricikličkim antidepresivima), intoksikacije lijekovima općenito se u potpunosti povlače samo uz potpornu njegu.
Nedostatak tiamina tijekom primjene glukoze može rijetko dovesti do akutnog Wernickeovog sindroma (ataksija, smetenost,
okulomotorna paraliza u uvjetima pothranjenosti). Ako se ne prepozna, Wernickeov sindrom također može rezultirati
kroničnom demencijom.
Određeni sindromi ustezanja mogu se manifestirati delirijem (npr. akutno ustezanje od opijata izazvano alkoholom,
benzodiazepinima, barbituratima i naloksonom). Neka od ovih apstinencijskih stanja mogu biti fatalna ako se ne liječe
agresivno.
Bolesnici s primarnom demencijom imaju značajno smanjen očekivani životni vijek, ovisno o uzroku demencije te njezinoj
težini i brzini progresije.[3]
utrka
Ne postoje posebni podaci prikupljeni za otkrivanje određenih stopa delirija između utrka u Odjelu hitne pomoći. U
Sjedinjenim Državama demencija je češća među Afroamerikancima, američkim Indijancima/domorocima s Aljaske, srednje
među Latinoamerikancima, pacifičkim otočanima i bijelcima, a najniža među Amerikancima azijskog porijekla.[4]
Seks
Delirij se češće viđa kod muškaraca,[5] dok su Alzheimerova bolest i demencija češće među ženama zbog duljeg životnog
vijeka. Životni rizik kod žena procjenjuje se na 32%, dok je životni rizik kod muškaraca 18%. Međutim, dobno specifičan rizik
jednak je u oba spola.
Dob
Delirij zbog tjelesne bolesti češći je kod vrlo mladih i onih u poodmakloj životnoj dobi. Delirij zbog trovanja drogama i
alkoholom ili apstinencije najčešći je u osoba u dobi od srednjih tinejdžerskih do kasnih tridesetih godina.
Demencija, osobito Alzheimerova bolest, javlja se pretežno kod starijih osoba; međutim, određeni tipovi demencije viđaju se
kod mlađih pacijenata (npr. demencija povezana s AIDS-om, određeni obiteljski oblici Alzheimerove bolesti) i neki slučajevi
varijante Creutzfeldt-Jakobove bolesti (tj. goveđa spongiformna encefalopatija ili kravlje ludilo).
Životni stil
Pušenje, opstruktivna apneja u snu, prekomjerno konzumiranje alkohola, fibrilacija atrija, bubrežna disfunkcija, pretilost i
zatajenje srca prijavljeni su kao čimbenici rizika za razvoj delirija.[6] Od svih uzroka demencije, oni se najviše mogu
promijeniti kako bi se smanjio rizik od demencije.
Genetski čimbenici
Obiteljska Alzheimerova bolest s ranim početkom, rijedak podtip koji se javlja kod pacijenata u dobi od 30 do 60 godina,
obično je uzrokovana nasljednom mutacijom jednog od tri gena: kromosoma 21, 14 i 1. Prijenos je autosomno dominantan s
visokim stupnjem penetracije . Druge vrste demencije s ranim početkom nemaju poznate specifične uzroke. Tipična AD s
kasnim početkom, koja se prvi put manifestira oko sredine šezdesetih godina i starije, može imati neki genetski nasljedni
rizik, posebno uključujući gen apolipoproteina E na kromosomu 19. Istraživači su sada identificirali mnoga druga područja
interesa u Alzheimerovom genomu koja bi mogla dokazati povećati rizik od razvoja bolesti u različitim stupnjevima.[7]
Prognoza
Jedna prospektivna kohortna studija akutno bolesnih hospitaliziranih starijih osoba primijetila je da se delirij pojavio u 47%
prijema. Svaki treći od tih prijema rezultirao je smrću tijekom hospitalizacije, s kumulativnom smrtnošću od 52% u 12
mjeseci. Iako se hipoaktivni delirij obično opisuje kao potencijalno teži od drugih oblika, rezultati prikazani u literaturi o
prognostičkim razlikama među podtipovima delirija su rijetki i proturječni.[8]
Delirij je u većini slučajeva potpuno reverzibilan uz pravilno prepoznavanje i liječenje etiologije. Međutim, neki slučajevi
delirija mogu trajati tjednima ili mjesecima i mogu postati kronični.
Demencija je obično podmukla i neumoljivo napreduje. Međutim, oko 20-30% slučajeva uzrokovano je reverzibilnim
uzrocima. U prosjeku, pacijenti s Alzheimerovom bolešću umiru unutar 8 godina od početka, s rasponom od 2 do 15 godina.
Mlađi pacijenti obično imaju fulminantniji tijek. Pickova bolest ima sličan tijek.
Subakutna encefalopatija može biti reverzibilna, perzistentna ili progresivna.

Prezentacija
Povijest
Promijenjeni mentalni status (AMS) može se akutno razviti s brzim fluktuacijama i obično prolaznim tijekom (delirij); ili
podmuklo i neumoljivo tijekom mjeseci ili godina s povremenim ili postupnim pogoršanjem tijeka koji uglavnom uključuje
gubitak kratkoročnog pamćenja (demencija).
Delirijum
Delirij se očituje akutnim početkom oslabljene svijesti, lakom distrakcijom, zbunjenošću i poremećajima percepcije (npr.
iluzije, pogrešne interpretacije ili vizualne halucinacije). Nedavno pamćenje je obično manjkavo, a pacijent je tipično
dezorijentiran prema vremenu i mjestu. Razina svijesti može varirati od hipervigilantnosti i uznemirenosti do prigušenosti, a
abnormalnosti kongitacije i ponašanja mogu dramatično varirati tijekom kratkih razdoblja. Govor može biti nekoherentan,
pod pritiskom, besmislen, ustrajan ili neskladan. Dobivanje pouzdane anamneze od pacijenta u delirijumu može biti teško ili
nemoguće. Bolesnici s delirijem imaju poteškoća u održavanju pažnje i/ili pomicanju fokusa pažnje.
Za pacijente s delirijem pokušajte pribaviti sadašnju i prošlu anamnezu iz drugih izvora, uključujući prethospitalne radnike,
obitelj ili prijatelje i prošlu medicinsku dokumentaciju. Obratite pažnju na uličnu upotrebu droga, alkohola, lijekova bez
recepta ili propisanih lijekova. Razmotrite već postojeće endokrine poremećaje. Raspitajte se o nedavnim aktivnostima koje
su mogle rezultirati izlaganjem toksinima ili ozljedama okoliša. Pitajte o prethodnoj psihijatrijskoj bolesti, povijesti
predoziranja i sličnim epizodama zbunjenosti u prošlosti.
Delirij se obično manifestira s bilo kojim od dva obrasca psihomotorne aktivnosti: hipoaktivnom ili hiperaktivnom. Hipoaktivni
delirij karakteriziraju stupor, psihomotorna lentifikacija i letargija, a najčešći je obrazac u starijih osoba. Nasuprot tome,
hiperaktivni delirij karakteriziraju agitacija, hipergilancija i halucinacije.[8]
Demencija
Demencija se javlja s poviješću kroničnog, postojanog pada kratkotrajnog, a kasnije i dugoročnog pamćenja i povezana je s
poteškoćama u društvenim odnosima, radu i aktivnostima svakodnevnog života. Za razliku od delirija, senzorij je obično čist.
Međutim, akutna stanja konfuzije mogu se nadovezati na temeljni proces dementacije. Dijagnoza je obično poznata
unaprijed kod bolesnika koji se pojavi u hitnoj pomoći s umjerenim do teškim simptomima.
Ranije faze demencije mogu se pojaviti suptilno, a pacijenti mogu umanjiti ili pokušati sakriti svoja oštećenja. Bolesnici u
ovoj fazi često imaju pridruženu depresiju. Osim toga, velika depresija sama po sebi može se pojaviti kao stanje nalik
demenciji u starijih pacijenata, ali je izlječiva i reverzibilna. Demencija s relativno nedavnim početkom ima veću vjerojatnost
potencijalno reverzibilne etiologije. Uzmite pažljivo anamnezu, tražeći prošlu ili sadašnju zlouporabu droga ili alkohola,
trenutne lijekove, kronične ili akutne medicinske bolesti i psihijatrijske poremećaje kako biste otkrili uzrok kognitivnog
oštećenja koji se može izliječiti ili promijeniti.
Stariji pacijenti s depresivnim raspoloženjem, beznađem i suicidalnošću mogu patiti od "pseudodemencije" (lažne
demencije). Kada se depresija ublaži liječenjem, stanje nalik demenciji nestaje.
Povijest kroničnog gubitka pamćenja zbog mucanja može ukazivati na multiinfarktnu demenciju, koja je uzrokovana
ponovljenim lakunarnim udarima. Liječenje usmjereno na sprječavanje budućih moždanih udara može zaustaviti daljnje
napredovanje demencije. Međutim, mali moždani udari u određenim područjima mozga mogu potaknuti pojavu progresivne
demencije Alzheimerovog tipa
Fizički
Svaki pacijent koji ima promijenjen mentalni status (AMS) treba potpuni fizički pregled, s posebnom pozornošću na opći
izgled, vitalne znakove, status hidracije, dokaze fizičke traume i neurološke znakove. Pacijenta u delirijumu ili zatupljenog
bolesnika treba procijeniti na pupilarne, funduskopske i ekstraokularne abnormalnosti; nuhalna krutost; povećanje štitnjače; i
srčani šum ili poremećaji ritma. Ostali tragovi uključuju plućni pregled koji otkriva zviždanje, zviždanje ili izostanak zvukova
disanja; pregled abdomena koji otkriva povećanje jetre ili slezene; ili kutani pregled koji pokazuje osipe, ikterus, petehije,
ekhimoze, tragove ili celulitis. Celulitis kod starijih osoba često je skriven ispod odjeće, posebice hlača i čarapa. Provjera
ovih područja kod pacijenata s dijabetesom je ključna.Svaka ozbiljna infekcija može dovesti do akutnih promjena psihičkog
stanja.
Opći izgled (npr. neuredan i/ili neuhranjen) može upućivati na mogućnost zlouporabe droga ili alkohola.
Potražite tragove koji ukazuju na intravenozno korištenje droga.
Miris alkohola, pljesniv miris fetor hepaticusa ili voćni miris ketoacidoze.
Ikterus i asteriksis ukazuju na zatajenje jetre s povišenjem razine amonijaka u serumu.
Uznemirenost i drhtavica upućuju na odvikavanje od sedativa ili alkohola.
Velika pažnja na vitalne znakove je neophodna i lako ju je zanemariti u okruženju ekstremnih poteškoća u ponašanju kod
pacijenata u delirijumu. Neobično je da se pacijent s akutnim delirijem pojavi hitnoj pomoći s normalnim vitalnim znakovima.
Vrućica može ukazivati na infekciju, toplinsku bolest, oluju štitnjače, toksičnost aspirina ili ekstremno adrenergičko
prekomjerno prekomjerno doziranje određenih lijekova i sindrome ustezanja (osobito, delirium tremens). Ekstremna
hipertermija (s šiljastim zjenicama) može se vidjeti u udarima pontina. U bolesnika s ubrzanim disanjem, razmotrite
dijabetičku ketoacidozu (tj. Kussmaulovo disanje), sepsu, trovanje stimulansima i predoziranje aspirinom. U bolesnika s
usporenim disanjem razmotrite predoziranje narkoticima, inzult CNS-a ili razne intoksikacije sedativima.
Ubrzani puls viđa se u bolesnika s vrućicom, sepsom, dehidracijom, tiroidnim poremećajem i raznim srčanim aritmijama te
kod predoziranja stimulansima, antikolinergicima, kinidinom, teofilinom, tricikličkim antidepresivima ili aspirinom. Bolesnici
sa sporim pulsom mogu imati povišen intrakranijalni tlak, asfiksiju ili potpuni srčani blok. Blokatori kalcijevih kanala, digoksin
i beta-blokatori također mogu uzrokovati promijenjen mentalni status i bradikardiju.
Povišenje krvnog tlaka često je u deliriju zbog nastalog adrenergičkog preopterećenja.
U bolesnika s akutnim promjenama mentalnog statusa i ozbiljno povišenim krvnim tlakom, provjerite očne funduse na grč
arteriola, bljedilo diska, edem papile, krvarenje plamenom i eksudate. Sve su to znakovi maligne hipertenzije. Čak i uz ove
promjene, pacijent može biti oprezan i imati minimalne simptome.
U trudnica ili bolesnica koje su nedavno rodile sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 160 ili dijastoličkim krvnim tlakom
većim od 90 mm Hg razmislite o preeklampsiji ili eklampsiji.
U bolesnika s hipertenzijom i bradikardijom, razmislite o povišenom intrakranijalnom tlaku.
Kod delirija i hipotenzije, diferencijalna dijagnoza uključuje dehidraciju, dijabetičku komu, krvarenje uslijed traume, rupturu
aneurizme, gastrointestinalno krvarenje ili sepsu. Razmotrite adrenergičko smanjenje sekundarno zbog kokaina; amfetamin;
ili tricikličko predoziranje, koje obično reagira na norepinefrin. U bolesnika na dugotrajnoj terapiji steroidima treba razmotriti
akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, koja uzrokuje hipotenziju refrakternu na IV tekući izazov.
Proširenje zjenica može se vidjeti kod predoziranja antikolinergicima, upotrebe stimulansa i halucinogena. Zajedničko
obilježje predoziranja difenhidraminom i drugim antihistaminicima je ponašanje čačkanja zamišljenih predmeta u zraku. U
ranom tijeku midrijaza može biti odsutna, ali mogu biti vidljivi drugi znakovi antikolinergičkog trovanja: suhe sluznice,
crvenilo, tahikardija, povišena tjelesna temperatura, retencija urina i delirij.
Konstrikcija zjenica može se vidjeti kod opijanja narkoticima. Delirij može biti povezan i s akutnom intoksikacijom i s
apstinencijom, pri čemu se potonji može potaknuti naloksonom.
Ozbiljna trauma glave obično je očita. Međutim, okultna trauma može se otkriti nalazima bazilarne frakture lubanje, kao što
je hemotimpanum, bojni znak (tj. ekhimoze mastoidnog područja), rakunove oči ili otorinoreja. Potonje stanje može se
testirati stavljanjem kapi krvi koja se cijedi na filter papir i zatim traženjem prozirnog prstena cerebrospinalne tekućine
(CSF). Funduskopski pregled može pokazati gubitak venskih pulsacija u slučajevima ranog povišenja intrakranijalnog tlaka
(ICP) ili edem papile u slučaju ozbiljnog povišenja ICP-a. Nejednakost zjenica može biti kasni znak unkalne hernije.
Ponekad može biti teško razlikovati akutni delirij, psihijatrijsku krizu ili kronični proces s pogoršanjem kao što je demencija.
Najsigurnije je pretpostaviti delirij dok se alternativni proces ne dokaže testiranjem i/ili kliničkim promatranjem.
Kratki neurološki pregled uz krevet, uključujući testiranje mentalnog statusa, bitan je dio obrade AMS-a kada uzrok koji se
brzo može izliječiti nije odmah vidljiv.
Mini-Mental Status Examination (MMSE) je formalizirani način dokumentiranja težine i prirode promjena mentalnog statusa.
[9] Ovdje je prikazan MMSE, modificiran prema Folsteinu. Maksimalni rezultat po stavci naveden je u zagradama.
Orijentacija (5): Što su godina, godišnje doba, datum, dan i mjesec?
Orijentacija (5): Gdje se nalazimo (tj. država, okrug, grad, bolnica i kat)?
Registracija (3): Navedite 3 predmeta (zamolite pacijenta da ponovi ova 3 predmeta).
Pažnja i izračun (5): Serijski test 7 daje 1 bod za svaki točan odgovor. Zaustavite nakon 5 odgovora. Pisanje "svijeta"
unatrag nije obavezno.
Opoziv (3): Zatražite ponavljanje 3 objekta (iz Registracije). Za svaki točno pozvani predmet dobiva se jedan bod.
Jezik (2): Imenuj olovku i sat.
Ponavljanje (1): Ponovite sljedeće: "Bez ako, i ili ali."
Složene naredbe (6): Slijedite naredbu u 3 faze, kao što je "Uzmite papir u desnu ruku, presavijte ga na pola i stavite
na pod" (3 boda). Zatim pročitajte i slijedite ove tiskane naredbe: "Zatvori oči" (1 bod); „Napiši rečenicu“ (1 bod); i
"Kopiraj dizajn" (1 bod)
Upute za administriranje MMSE su sljedeće:
Orijentacija: Pitajte za datum. Točnije, tražite sve izostavljene podatke. Dajte 1 bod za svaki točan odgovor.
Registracija: Zatraži dopuštenje za testiranje memorije. Imenujte 3 nepovezana predmeta jasno i polako u razmaku
od 1 sekunde. Nakon što su sva 3 predmeta imenovana, zamolite pacijenta da ih ponovi. Prvo ponavljanje određuje
rezultat. Nastavite ponavljati stavke, najviše 6 puta, dok pacijent ne bude mogao ponoviti sve 3. (Ovaj korak također
je potreban za test prisjećanja.)
Pažnja i izračun: Zamolite pacijenta da počne sa 100 i broji unatrag do 7 s. Zaustavite se nakon 5 oduzimanja i
poentirajte točne odgovore. Ako pacijent ne može izračunati, zamolite ga da napiše "svijet" unatrag. Rezultat je broj
slova u ispravnom redoslijedu.
Prisjećanje: Zamolite pacijenta da se prisjeti 3 predmeta za koja je prethodno zatraženo da se prisjeti (iz registracije).
Može se postići od nula do 3 boda.
Jezik: Za testiranje sposobnosti imenovanja predmeta, pokažite pacijentu ručni sat i olovku i zamolite pacijenta da
imenuje svaki predmet. Može se postići od nula do 2 boda.
Ponavljanje: Zamolite pacijenta da ponovi rečenicu. Dopusti 1 probu. Može se postići nula do 1 bod.
Složena naredba u 3 stupnja: Dajte pacijentu komad papira i ponovite naredbu. Osvojite 1 bod za svaki dio naredbe
koji je ispravno izveden.
Čitanje: Ispišite jasno na komad papira velikim slovima naredbu "Zatvori oči." Zamolite pacijenta da pročita i izvede
naredbu. Ocijenite 1 bod ako su oči zatvorene.
Pisanje: Dajte prazan komad papira i zamolite pacijenta da napiše rečenicu po vlastitom izboru. Mora sadržavati
subjekt i glagol koji se boduje 1 bodom. Interpunkcija nije bitna u svrhu bodovanja.
Kopiranje: Na čistom komadu papira nacrtajte peterokute koji se sijeku, svaka stranica veličine 1 inča, i zamolite
pacijenta da točno kopira figure. Svih 10 kutova mora biti prisutno, a 2 figure se moraju presijecati kako bi se dobio 1
bod. Bilo kakva rotacija figura ili podrhtavanje se zanemaruje.
Rezultat manji od 24 ukazuje na prisutnost delirija, demencije ili drugog problema koji utječe na mentalni status pacijenta i
može ukazivati na potrebu za daljnjom procjenom.
Osim toga, ili kao alternativa MMSE-u, ispravno crtanje lica sata (uključujući krug, brojeve i kazaljke) osjetljiv je test
kognitivne funkcije. Za izvođenje ovog testa, zamolite pacijenta da nacrta sat sa kazaljkama na 8:20. Dvije ili više pogrešaka
značajno koreliraju s demencijom. Nema pogreške protiv demencije.
Alat za kognitivnu procjenu "Sweet 16" nudi bržu, jednostavniju i razumno točnu alternativu MMSE.[10] Prednosti uključuju
nepostojanje zahtjeva da slabi pacijenti rukuju olovkom i papirom, nema rekvizita i bolju točnost na različitim razinama
obrazovanja. Test "Sweet 16" manje je selektivan (72% prema 89%) od MMSE, ali je osjetljiviji (99% prema 87%). Stoga je
negativan rezultat testa vrlo točan u isključivanju demencije.
Drugi jednostavni testovi probira uključuju traženje od pacijenta da sriče "svijet" unatrag ili izvođenje "serijskih 7", što
uključuje početak od broja 100 i oduzimanje 7 opetovano u serijama (tj. 100, 93, 86, 79).
Uzroci
Delirij ili akutno promijenjeno mentalno stanje mogu biti uzrokovani sljedećim:
Otrovanje nekom supstancom (npr. halucinogeni, alkohol, lijekovi, toksini)
Polifarmacija, najčešće s psihoaktivnim lijekovima
Težak kirurški zahvat, ortopedska trauma, produljena nepokretnost i "psihoza na intenzivnoj njezi"
Okultna infekcija (npr. UTI, meningitis, encefalitis, neurosifilis, sepsa)
Trauma glave
Poremećaj napadaja
Akutna manija ili druga psihijatrijska etiologija
Endokrine krize (npr. tiroidna, nadbubrežna, dijabetička)
Visoka temperatura koja se javlja kod infekcije ili toplinskog udara
Zatajenje bubrega
Zatajenje jetre
Neoplazija
Upala (npr. sistemski eritematozni lupus)
Cerebralna vaskularna nezgoda (CVA)
Respiratorna disfunkcija (npr. hipoksija, hiperkarbija)
Šok
Kronični neurološki poremećaji kao što su demencija i Parkinsonova bolest
“Zalazak sunca” (vidi dolje)
U starijih osoba, kombinirani učinci oštećenja vida i sluha, demencije ili druge kronične moždane disfunkcije, nuspojava
lijekova (osobito polifarmacije) i/ili nepoznatog okruženja ili noćnog mraka mogu dovesti do akutne zbunjenosti ili psihoze,
što je poznato kao zalazak sunca. Kao što naziv implicira, ovo stanje se obično javlja u večernjim satima. Nedostatak
vitamina B-12 potencijalni je uzrok zalaska sunca, kao i progresivne, ali reverzibilne demencije.
Trauma glave, Korsakoffov sindrom, prolazna globalna amnezija i razni dementni procesi mogu uzrokovati amneziju.
Trauma glave može dovesti do prolazne amnezije s retrogradnim (događaji prije ozljede) i anterogradnim (događaji nakon
ozljede) značajkama.
Postpotresni sindrom je konstelacija mentalne tuposti, lošeg pamćenja, depresivnog raspoloženja i glavobolja koje mogu
uslijediti nakon traume glave, često traju danima ili tjednima, s potpunim povlačenjem u većini slučajeva. To može uključivati
stanje konfuzije, ali iskreni delirij je rijedak.
Prolazna globalna amnezija (TGA) se vidi kod pacijenata koji su prethodno bili zdravi, obično sredovječni pacijenti koji se
javljaju s iznenadnom pojavom zbunjenosti, amnezije i tjeskobne perseveracije.[11] TGA se može pojaviti spontano ili nakon
manje traume, napora ili emocionalnog stresa. Amnezija obično traje nekoliko sati, s potpunim oporavkom i rijetkim
recidivom.
Predloženi su različiti uzroci za TGA: nedavno, prolazni napadi slični ishemiji ili možda ministroke u hipokampalnim ili
talamusnim memorijskim područjima mozga. Iako je incidencija cerebrovaskularnih čimbenika rizika kod TGA niska, one
bolesnike s takvim čimbenicima rizika (npr. hipertenzija, pušenje, dijabetes melitus, hiperkolesterolemija) treba razmotriti za
antiagregacijsku terapiju. Iako TGA može uključivati prolaznu ishemiju područja mozga koja su uključena u pamćenje
(hipokampus, talamus, mediobazilarni temporalni režanj), simptomi obično nestaju sporije od TIA. Osim toga, budući rizik od
moždanog udara i smrti manji je nego kod TIA-e. Sve bolesnike s TGA treba primiti na praćenje i daljnju obradu.
Putnička amnezija obično se javlja nakon drijemanja u zrakoplovu nakon uzimanja hipnotika kratkog djelovanja, poput
alprazolama, triazolama ili zolpidema.
Korsakoffov sindrom je uzrokovan oštećenjem neurona koje je posljedica nedostatka tiamina povezanog s kroničnom
zlouporabom alkohola. Obično mu prethodi epizoda Wernickeovog encefalitisa (npr. ataksija, smetenost, okulomotorna
paraliza), tipično precipitirana davanjem glukoze pothranjenom alkoholičaru bez istodobne parenteralne primjene tiamina.
Konfabulacija je glavni znak Korsakoffovog sindroma (također se naziva Korsakoffova psihoza).
Demencija se može pojaviti primarno ili može biti sekundarna zbog cerebrovaskularne bolesti, kronične infekcije središnjeg
živčanog sustava, traume središnjeg živčanog sustava, povećanog ICP-a (npr. neoplazija, učinak mase, hidrocefalusa),
toksina, avitaminoze, autoimune bolesti i psihijatrijske bolesti.
Primarne demencije uključuju Alzheimerovu bolest i frontotemporalnu demenciju (FTD). AD čini do 90% svih primarnih
demencija i više od 50% svih dementnih bolesti.
FTD je vrlo obiteljski, pojavljuje se u mlađoj dobi od Alzheimerove bolesti i povezan je s dubokim promjenama osobnosti,
društvenom nekompetentnošću i stereotipnim ponašanjima, ali s očuvanim vizuoprostornim vještinama. Mozak uvijek
pokazuje ozbiljnu i asimetričnu atrofiju frontalnog i temporalnog režnja sa samo rijetkim zahvaćanjem parijetalnog ili
okcipitalnog režnja povezanog sa poštedom stražnje dvije trećine gornje temporalne vijuge. Tanak izgled vijuga kao oštrica
noža često se vidi sekundarno kao posljedica teške atrofije prisutne kod Pickove bolesti, podvrste FTD-a. Tipični obrazac
atrofije često je dovoljno izražen da se makroskopski razlikuje Pickova bolest od Alzheimerove bolesti.
Smatra se da neki oblici Alzheimerove bolesti imaju genetsku ili obiteljsku osnovu. To se posebno odnosi na Alzheimerovu
bolest koja počinje u relativno mladoj dobi i prati fulminantni tijek.
Demencija slična Alzheimerovoj viđa se u 40% pacijenata s Parkinsonovom bolešću i u vrlo visokom postotku pacijenata s
Downovim sindromom koji žive dovoljno dugo da razviju Alzheimerovu bolest.
Cerebrovaskularni uzroci uključuju sindrom lakunarnog moždanog udara (demencija s više infarkta), moždani udar talamusa
i vaskulitise kao što se vidi kod sistemskog eritemskog lupusa i drugih reumatoloških poremećaja.
Infektivni uzroci demencije uključuju HIV, Creutzfeldt-Jakobovu bolest, neurosifilis i završne faze nekih slučajeva meningitisa
i encefalitisa.
Traumatski uzroci kronične demencije uključuju anoksiju, difuznu ozljedu aksona (nakon jakog udarca u glavu) i dementia
pugilistica ("pijani udarac"), koja je posljedica ponovljene potresne traume. Kronični subduralni hematom može se
manifestirati sindromom sličnim demenciji.
Demencija, često povezana s neprijateljstvom i teškim poremećajima raspoloženja, može biti posljedica ponavljane
subkliničke traume glave ili "blagih potresa mozga" tijekom duljeg razdoblja. Nazvano kroničnom traumatskom
encefalopatijom (CTE), stanje se potvrđuje tek nakon smrti autopsijom mozga.[12, 13] Sportaši koji se bave raznim
kontaktnim sportovima, ponajviše nogometom (igranje lopte glavom), imaju povećan rizik od CTE-a. [14] To vrijedi čak i u
odsutnosti jakih udaraca u glavu. CTE je dijagnosticiran kod mladih sportaša koji su se relativno kratko bavili kontaktnim
sportovima i umrli zbog drugih uzroka (što omogućuje autopsiju mozga). To je dovelo do ponovnog razmatranja sigurnosti
nogometa i nogometa kod djece i tinejdžera.
Toksini koji uzrokuju kronični organski moždani sindrom uključuju teške metale (npr. olovo u lemu, keramičke glazure),
izloženost organskim kemikalijama, ozbiljno trovanje ugljičnim monoksidom i kroničnu zlouporabu tvari.
Manjak vitamina B-12 i folata može uzrokovati organski moždani sindrom.
Autoimuni uzroci uključuju sistemski eritematozni lupus, arteritis divovskih stanica i sarkoidozu. Delirij je povezan s
liječenjem ili prekidom liječenja autoimunih bolesti visokim dozama steroida.
Psihijatrijske bolesti koje oponašaju demenciju uključuju pseudodemenciju velike depresije kod starijih osoba i kroničnu
shizofreniju (izvorno nazvanu "dementia praecox"). Manija i hipomanija koje se vide kod bipolarnog poremećaja mogu se
zamijeniti s delirijem. U svom teškom obliku, "uzbuđeni delirij" može se pogoršati fizičkim obuzdavanjem i može dovesti do
iznenadne srčane smrti.
Drugi uzroci koje treba razmotriti uključuju kronične endokrinopatije, Wilsonovu bolest (bolest nakupljanja bakra) i bolesti
nakupljanja lipida.
Komplikacije
Delirij je prava hitna medicinska pomoć. Neuspjeh u prepoznavanju i agresivnom liječenju temeljnog uzroka može biti
katastrofalan.
Odgođeno prepoznavanje demencije može rezultirati traumom koja je posljedica kognitivno oštećene vožnje ili korištenja
druge opasne opreme, uključujući štednjake.
Pacijenti s demencijom izloženi su povećanom riziku od viktimizacije predatorskim poslovnim praksama, internetskim
prijevarama i drugim prijevarnim ili kriminalnim napadima.
DDx
Diferencijalne dijagnoze
Akutna hipoglikemija
Liječenje akutnog subduralnog hematoma u ED
Toksičnost amfetamina
Antikolinergička toksičnost
Toksičnost antidepresiva
Toksičnost antihistaminika
Apsces mozga u hitnoj medicini
Neoplazme mozga
Otrovanje biljnim srčanim glikozidom
Toksičnost kokaina
Konverzivni poremećaj u hitnoj medicini
Drhtavi delirij (DTs)
Depresija i samoubojstvo
dijabetička ketoacidoza (DKA)
Toksičnost digitalisa
Hitno upravljanje toksičnošću olova
Hitno liječenje subarahnoidalnog krvarenja
Hitno liječenje shizofrenije
Encefalitis
Epiduralne infekcije (spinalni epiduralni apsces) i subduralne infekcije (subduralni empijem)
Toksičnost halucinogena
Otrovnost halucinogenim gljivama
Toplinski udar
Herpes Simplex Encefalitis
Herpes Simplex Virus (HSV) u hitnoj medicini
Hiperkalcemija u hitnoj medicini
Hiperkarbija
Hipernatrijemija u hitnoj medicini
Hiperosmolarna hiperglikemijska nekatotička koma
Hipertenzivna hitna stanja
Hipokalcijemija
Hiponatrijemija u hitnoj medicini
Hipotireoza i miksedemska koma
Hipoksija
Toksičnost litija
Lajmska bolest
Neuroleptički maligni sindrom
Toksičnost nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
Panični poremećaj
Trovanje biljkama: kinolizidin i izokinolin
Brzo testiranje na HIV
Epileptički status
Toksičnost hormona štitnjače
Toksičnost toluena
Toksičnost tricikličkih antidepresiva
Trovanje tropanskim alkaloidom
Uremija
Toksičnost valproata
Varijanta Creutzfeldt-Jakobove bolesti i goveđa spongiformna encefalopatija
Wernickeova encefalopatija
Apstinencijalni sindromi
Dogurati do

Dogurati do
Razmatranja pristupa
Obrada većine slučajeva novootkrivene demencije može se obaviti u izvanbolničkom okruženju. U nekim je slučajevima
potreban prijem dok se ne organizira odgovarajuća životna situacija ili smještaj u starački dom.
Laboratorijske studije
Laboratorijske studije mogu biti korisne za određivanje ili isključivanje specifičnih dijagnoza koje uzrokuju delirij ili
prezentaciju sličnu demenciji. Mnogi od ovih testova možda neće biti odmah dostupni liječniku hitne pomoći, uključujući
razine vitamina, test Laboratorija za istraživanje spolnih bolesti (VDRL) i određene studije funkcije štitnjače.
Zasićenost kisikom ili ABG s razinom ugljičnog monoksida može biti dijagnostička. Treba provjeriti KKS, elektrolite, glukozu
u krvi, BUN i kreatinin. U starijih pacijenata, razmotrite razine vitamina B-12 i folata. Uzmite u obzir razinu kalcija, razinu
magnezija, testove funkcije jetre (LFT), amonijak u serumu i protrombinsko vrijeme (PT). Razmislite o VDRL i/ili testu
apsorpcije fluorescentnih treponemskih antitijela (FTA-ABS) kako biste isključili neurosifilis (pogledajte studije
cerebrospinalne tekućine [CSF] u nastavku). Također je indicirana analiza urina.
Kada se sumnja na alkohol, lijekove i/ili toksine, razmotrite sljedeće:
Serumske razine etanola, salicilata, acetaminofena, ugljičnog monoksida i drugih specifičnih lijekova ili toksina
prema indikacijama
Sveobuhvatna analiza urina na lijekove
U slučaju sumnje na endokrini hitni slučaj, potrebno je sljedeće:
Određivanje glukoze u krvi uz pomoć prsta uz krevet nakon čega slijedi određivanje glukoze u serumu i acetona u
serumu
Hormon stimulacije štitnjače (TSH), možda ploča štitnjače
Kortizol u serumu
Razine serumskog kalcija, fosfora i paratireoidnih žlijezda
U slučaju sumnje na infekciju SŽS-a, može se naručiti sljedeće:
Lumbalna punkcija se može učiniti za studije likvora, uključujući kriptokokni antigen, lajmsku bolest i VDRL.
CT glave treba učiniti prije lumbalne punkcije kako bi se isključila toksoplazmoza ili apsces, osobito kod bolesnika s
HIV-om koji imaju glavobolju.
Imaging Studies
CT glave bez intravenskog (IV) kontrasta treba napraviti ako se sumnja na infekciju SŽS-a, traumu ili cerebralnu vaskularnu
nezgodu (CVA). CT je izvrstan za otkrivanje akutnih hematoma i većine subarahnoidalnih krvarenja (SAH), ali je najprecizniji
u ranom tijeku. Možda će biti potrebna naknadna lumbalna punkcija da se isključi SAH.
Jedna je studija otkrila visoku prevalenciju (41%) abnormalnih nalaza CT-a u bolesnika s akutnim promjenama mentalnog
statusa u hitnoj pomoći. Osam kliničkih prediktora bilo je značajno povezano s abnormalnim pregledom, uključujući
dijastolički krvni tlak veći od 80 mm Hg, žarišnu slabost, Glasgow Coma Score manji od 15, antitrombocitnu upotrebu,
rastući plantarni odgovor, glavobolju, antikoagulantnu upotrebu i proširene zjenice. [15]
Iako obično nije dio obrade u hitnoj pomoći, može se razmotriti MR mozga ako je lako dostupan i ako je potrebu potvrdi
neurolog i/ili radiolog. MRI pomaže razlikovati Alzheimerovu bolest i vaskularne uzroke demencije. MRI može pokazati
suptilne znakove moždanog udara koji su propušteni na CT-u i to je slikovni modalitet izbora za multiplu sklerozu. Primjer
MRI kod pacijenta s umjerenom Alzheimerovom bolešću prikazan je na slici ispod.
Koronalno T1 ponderirano MRI skeniranje u bolesnika s umjerenom Alzheimerovom bolešću. Slika mozga otkriva atrofiju
hipokampusa, posebno na desnoj strani.
Obična radiografija abdomena može otkriti progutane vrećice koje sadrže droge ("pakiranje tijela") ili radioaktivne tvari kao
što su tablete željeza.
Ostali testovi
EKG se može izvesti radi traženja infarkta miokarda ili fibrilacije atrija s brzim ventrikularnim odgovorom. Niski naponi, kao
što se vidi kod hipotireoze i perikardijalnog izljeva, mogu dati naznaku etiologije. Potražite tahikardiju, prošireni QRS ili
produljeni QT interval, što ukazuje na predoziranje tricikličkim lijekom.
Postmortem pregled mozga trenutno je jedini način da se pozitivno dijagnosticiraju razne dementne bolesti.
Krvni test za apolipoprotein E (ApoE) podtip e4 još je u fazi proučavanja, ali obećava da će uvelike poboljšati dijagnostičku
točnost za AD.
Istraživači na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford razvili su test krvi koji bi jednog dana mogao biti korak prema
predviđanju AD 2-6 godina prije početka. Test identificira promjene u određenim krvnim proteinima koje stanice koriste za
prenošenje poruka jedna drugoj i ima 90% pozitivnu prediktivnu vrijednost.[16]
Testiranje razine vitamina B-12 i tireotropina korisno je kao dio obrade demencije.
Postupci
Lumbalna punkcija za dobivanje likvora za analizu treba se razmotriti u određenim okolnostima, uključujući sljedeće:
Da se isključi SAH koji se ne vidi na CT-u
Za dijagnosticiranje infekcija CNS-a kao što su encefalitis ili meningitis
Liječenje
Razmatranja pristupa
Svi pacijenti s neriješenim delirijem zahtijevaju prijem i često zahtijevaju telemetriju ili skrb na intenzivnoj njezi.
Prehospitalna njega
Radnici u predbolničkoj skrbi uključeni u transport akutno zbunjenog, borbenog ili deliričnog pacijenta moraju osigurati
sigurnost pacijenta i osoblja.
Prije transporta razmislite o sedaciji benzodiazepinom sa ili bez antipsihotika ako ne možete lako kontrolirati agitiranog
pacijenta bez fizičkih ograničenja. Imajte na umu da prekomjerna sedacija može zamagliti Mini-Mental Status Examination
(MMSE) u ED.
Koristite najmanje restriktivna tjelesna ograničenja ako je potrebno za siguran prijevoz.
Osigurajte dodatni kisik.
Intubirajte kada su dišni putovi ugroženi ili kada je pacijent u komi ili ima slab refleks grčanja. Zaštitite vratnu kralježnicu u
uvjetima traume.
Hitna pomoć
Liječnici hitne pomoći koji skrbe o pacijentu s agitiranošću, zbunjenošću, delirijem, borbenošću ili otupljenošću moraju
osigurati sigurnost i pacijenta i osoblja dok se bave pitanjima zaštite dišnih putova i trenutnim prepoznavanjem i liječenjem
brzo reverzibilnih problema (npr. hipoksija, hipoglikemija , predoziranje narkoticima).
Osigurajte dodatni kisik osim ako je zasićenje kisikom iznad 93% na zraku u prostoriji.
Kada se sumnja na trovanje ugljičnim monoksidom, zanemarite zasićenje kisikom, odredite razinu karboksihemoglobina i
osigurajte 100% kisik.
U slučajevima oštećenja dišnih putova, kome ili slabog refleksa grčanja, liječnik hitne pomoći trebao bi imati nizak prag za
intubaciju. Upotrijebite brzu intubaciju (RSI), osobito u situacijama moguće traume glave, povišenog ICP-a ili borbenog
pacijenta. RSI/intubacija može biti potrebna za olakšavanje slikovnih studija.
Liječite sumnju na delirij izazvan predoziranjem na temelju povijesti ingestije i/ili toksidroma. Takvo liječenje može varirati od
jednostavnog promatranja i potporne njege, aktivnog ugljena, gastrointestinalnog ispiranja (rijetko se izvodi), sedacije,
specifičnih protuotrova za trovanje i održavanja života.
Liječenje delirija ovisi o identifikaciji temeljnog uzroka, koji se možda neće razjasniti tijekom boravka u hitnoj pomoći. Ako
pacijenti ostanu u delirijumu, treba ih primiti na daljnje promatranje.
Kontrola ponašanja bolesnika s delirijem koji je uznemiren i borben trebao bi se primarno temeljiti na lijekovima uz
minimalno fizičko obuzdavanje i radi zaštite i pacijenta i osoblja (vidi Lijekovi).
Nasuprot tome, prevencija i liječenje delirija u bolnicama i na intenzivnoj njezi treba nastojati izbjeći ili svesti na najmanju
moguću mjeru upotrebu sedativa. Ovi lijekovi povećavaju zbunjenost, smanjuju pozornost, otežavaju orijentaciju i time
uzrokuju ili pogoršavaju delirij. Prospektivna studija pacijenata na intenzivnoj njezi, na primjer, otkrila je da sedacija
lorazepamom povećava rizik od delirija za 20%.[17] Većina slučajeva delirija pomaže umirujućim, suosjećajnim ljudskim
kontaktom—osobito onima koje pacijent poznaje.
Konzultacije
Posebni slučajevi mogu zahtijevati konzultacije s neurokirurgijom, neurologom ili subspecijalistom medicine (npr. zarazne
bolesti, endokrinologija, nefrologija, gastroenterologija, toksikologija, psihijatrija).
U slučaju traume ili hitnog neurokirurškog zahvata, obavijestite kirurge rano tijekom obrade za hitne kirurške slučajeve koji
pridonose pacijentovom deliriju.
Pacijentov privatni liječnik i/ili članovi obitelji često su najbolji izvori informacija o osnovnom funkcioniranju, prethodnoj
medicinskoj povijesti i trenutačnim lijekovima.
Obratite se socijalnoj službi za procjenu doma i pitanja smještaja pacijenata s demencijom.
Medicinska pomoć
Izvanbolničke lijekove za primarnu demenciju najbolje koordiniraju pružatelji zdravstvenih usluga koji su u stalnom kontaktu
s pacijentom. Lijekovi mogu uključivati sljedeće:
Inhibitori antikolinesteraze, kao što su donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne) i rivastigmin (Exelon): Ovi lijekovi
su korisni u ranoj fazi bolesti, ali gube svoju učinkovitost ili mogu pogoršati mentalni status u uznapredovalim
stadijima bolesti.
Antagonisti receptora N-metil D-aspartata (NMDA), uključujući memantin (Namenda)
Antidepresivi, posebno selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili bupropion. Izbjegavajte tricikličke
antidepresive zbog njihovih antikolinergičkih svojstava koja mogu pogoršati demenciju.
Benzodiazepini za umirenje ili spavanje. Međutim, ti lijekovi mogu pogoršati kognitivne nedostatke, povećati rizik od
padova i najbolje ih je izbjegavati ako je moguće.
Antipsihotici za psihotične ideje ili agresivno ponašanje: Prednost se daje sredstvima visoke potencije. Risperidon
(Risperdal), noviji atipični antipsihotik, dobro se podnosi i koristan je za sunčanje. Međutim, atipični antipsihotici kao
skupina povezani su s nešto višom stopom smrtnosti kod pacijenata s demencijom (3,5% naspram 2,3% za
placebo). Unatoč upozorenju crne kutije Američke agencije za hranu i lijekove (FDA), stručnjaci upozoravaju da se
ne napušta ova klasa lijekova u liječenju psihoza i agresije povezanih s demencijom.
Prevencija
Delirijum
Do danas je objavljeno nekoliko kliničkih studija o sprječavanju delirija; unatoč tome, već su naznačili da se oko 30% do
40% epizoda delirija može spriječiti. Nepokretnost, korištenje fizičkih ograničenja, korištenje katetera, pothranjenost,
psihodelici, neke vrste droga, pridružene bolesti i dehidracija kod pojedinca mogu uzrokovati simptome delirija. Starost,
teška bolest, demencija, tjelesna slabost, infekcija i/ili dehidracija, oštećenje vida, interferencija lijekova uzrokovana
polifarmacijom, kirurški zahvati i pretjerana uporaba alkohola među ostalim su čimbenicima rizika za delirij.
Yale Clinical Trial bilo je prvo kontrolirano kliničko ispitivanje koje je pokazalo da postoje i drugi nefarmakološki načini
sprječavanja delirija kod starijih pacijenata. Ova intervencija je uključivala korištenje standardiziranog protokola o
poduzimanju medicinskih mjera za uklanjanje ili smanjenje 6 čimbenika rizika od delirija kod osoba starijih od 70 godina. 6
faktora rizika za delirij u ovoj studiji bili su kognitivno oštećenje, deprivacija sna, nepokretnost, oštećenje vida, oštećenje
sluha i dehidracija. Rezultati ove studije pokazali su da su simptomi delirija bili 9,9% u intervencijskoj skupini u usporedbi s
15% u skupini s uobičajenom skrbi. Ukupan broj delirija i ukupan broj njegovih epizoda pokazao je značajan pad u
intervencijskoj skupini.Ova je intervencija bila povezana sa značajnim poboljšanjem u stupnju kognitivnog oštećenja koje se
očitovalo kod pacijenata s kognitivnim oštećenjem pri prijemu, kao i značajnim smanjenjem stope korištenja lijekova za
spavanje kod svih pacijenata u intervencijskoj skupini.[18]
Demencija
Predložene su i/ili proučavane različite tvari za sprječavanje ili usporavanje pojave demencije. Mehanizmi prevencije
uključuju očuvanje potpornih stanica CNS-a, prevenciju upale CNS-a ili inhibiciju slobodnih radikala. Nažalost, nije
dokazano da nijedan dodatak prehrani ili lijek sprječava ili usporava napredovanje demencije.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): smatra se da mehanizam djelovanja uključuje prevenciju upale SŽS-a.[20]
Novije studije sugeriraju da je obilan unos NSAID faktor rizika za demenciju; međutim, umjereni unos može odgoditi,
ali ne i spriječiti pojavu demencije.[21]
Vitamin E: Preporučena doza za prevenciju je 200-400 IU/dan; za liječenje se ponekad daju mnogo veće doze.
Mehanizam djelovanja može biti antioksidans, inhibicija slobodnih radikala. Učinkovitost je kontroverzna, a vitamin E
može povećati rizik od smrtnosti. Stoga se treba uzeti u obzir samo za bolesnike s AD-om ili s visokim rizikom od AD-
a.
Vitamin B-6, vitamin B-12 i folna kiselina: oni smanjuju razinu homocisteina, potencijalnog neurotoksina za mozak.
Učinkovitost je kontroverzna i novije studije ne pokazuju nikakvu korist.
Statinski lijekovi za snižavanje kolesterola: izvješća sugeriraju da ovi lijekovi značajno štite od demencije putem
učinka koji nije izravno povezan s razinama kolesterola u krvi. Mehanizmi djelovanja mogu biti smanjenje razine
inzulina u mozgu i/ili razine C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi (indikativno za upalu). Studija na više od 17.000
odraslih osoba starijih od 60 godina u Finskoj zaključila je da statini smanjuju rizik za 58%.[22] Druge studije nisu
otkrile nikakvu korist od statina u odgađanju progresije demencije u bolesnika s AD-om.
Zamjena estrogena: ovo se proučava, ali trenutno nema dokaza o koristi.
Ginko biloba: Ovo je ljekovita biljka koja se smatra sigurnom, ali upitne učinkovitosti. Pripravci su nejasne čistoće i
konzistencije doze.
Visoki unos kalorija u kombinaciji s pretilošću i sjedilačkim načinom rada povezan je s povećanim rizikom od
Alzheimerove bolesti.
Nedovoljno liječena depresija, hipertenzija, dijabetes melitus, hiperkolesterolemija i pretilost povezani su s većim rizikom od
Alzheimerove bolesti.
Pretjerane količine alkohola djeluju kao neurotoksin i mogu povećati rizik od Alzheimerove bolesti. U umjerenim dozama
alkohol inhibira cerebrovaskularnu bolest iako još uvijek može pojačati atrofiju mozga. Međutim, nedavne studije pokazuju
da umjereno pijenje štiti od demencije u usporedbi s apstinencijom. Antioksidansi u vinu (bioflavonoidi) mogu biti dodatno
korisni (u odnosu na žestoka pića i pivo).
Sjedilački način života nezavisan je faktor rizika za demenciju. Redovita tjelovježba je zaštitna.

Smjernice
Sažetak smjernica
Godine 2016. Američka psihijatrijska udruga objavila je praktične smjernice o korištenju antipsihotika za liječenje agitacije ili
psihoze kod pacijenata s demencijom.[19] Smjernice su namijenjene za primjenu na osobe s demencijom u svim sredinama
skrbi kao i za skrb koju pružaju kliničari opće i specijalističke klinike.
15 smjernica za izjave su sljedeće:
Izjava 1. Procijenite pacijente s demencijom prema vrsti, učestalosti, težini, obrascu i vremenu simptoma. (1C)
Izjava 2. Procijeniti bolesnike s demencijom na bol i druge potencijalno promjenjive čimbenike koji doprinose
simptomima, kao i na čimbenike, kao što je podtip demencije, koji mogu utjecati na izbore liječenja. (1C)
Izjava 3. U bolesnika s demencijom s agitacijom ili psihozom, procijenite odgovor na liječenje kvantitativnom mjerom.
(1C)
Izjava 4. Razviti dokumentirani sveobuhvatni plan liječenja koji uključuje odgovarajuće nefarmakološke i
farmakološke intervencije usmjerene na osobu, kako je naznačeno. (1C)
Izjava 5. Koristite antipsihotike koji nisu hitni za liječenje agitacije ili psihoze kod pacijenata s demencijom samo kada
su simptomi ozbiljni, opasni i/ili uzrokuju značajnu nevolju pacijentu. (1B)
Izjava 6. Pregledajte klinički odgovor na nefarmakološke intervencije prije nehitne primjene antipsihotika za liječenje
agitacije ili psihoze kod pacijenata s demencijom. (1C)
Izjava 7. Prije početka nehitnog liječenja antipsihotikom, procijenite potencijalne rizike i dobrobiti lijeka i
porazgovarajte s pacijentom i pacijentovim njegovateljem/obitelji. (1C)
Izjava 8. Ako je indicirano liječenje antipsihoticima, započeti liječenje niskom dozom i titrirati do minimalne učinkovite
doze koju podnosite. (1B)
Izjava 9. Ako se pojavi klinički značajna nuspojava liječenja antipsihoticima, pregledajte potencijalne rizike i dobrobiti
uzimanja antipsihotika kako biste utvrdili jesu li indicirani smanjivanje i prekid uzimanja lijekova. (1C)
Izjava 10. Ako nema klinički značajnog odgovora nakon 4-tjednog ispitivanja odgovarajuće doze antipsihotika,
smanjite ili povucite lijek. (1B)
Izjava 11. U bolesnika koji je pokazao pozitivan odgovor na antipsihotik, odluke o mogućem smanjivanju doze lijeka
trebaju se donositi uz pomoć pacijenta (ako je moguće) ili surogata donositelja odluka, obitelji ili drugog njegovatelja.
(1C)
Izjava 12. U bolesnika s demencijom koji pokazuju odgovarajući odgovor bihevioralnih/psiholoških simptoma na
liječenje antipsihotikom, potrebno je pokušati smanjiti dozu lijeka i povući ga unutar 4 mjeseca od početka, osim ako
je pacijent doživio ponovnu pojavu simptoma s prethodnim pokušaji smanjivanja doze antipsihotika. (1C)
Izjava 13. U bolesnika s demencijom čiji se antipsihotik smanjuje, procjena simptoma treba se provoditi najmanje
jednom mjesečno tijekom smanjenja i najmanje 4 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka kako bi se identificirali
znakovi recidiva i pokrenula ponovna procjena koristi i rizika antipsihotika liječenje. (1C)
Izjava 14. U nedostatku delirija, ako je indicirano nehitno liječenje antipsihoticima, haloperidol se ne bi trebao koristiti
kao lijek prve linije. (1B)
Izjava 15. Dugodjelujući injekcijski antipsihotik ne bi se trebao koristiti osim ako nije drugačije indiciran za paralelni
kronični psihotični poremećaj. (1B)

Lijekovi
Sažetak lijekova
Lijekovi koji se tipično koriste u ED liječenju delirija ili akutnih promjena mentalnog statusa uključuju sedative, neuroleptike i
specifične protuotrove. Drugi lijekovi mogu biti korisni u liječenju specifičnih etiologija otkrivenih u obradi. Ovdje navedeni
lijekovi koriste se za akutne promjene ponašanja.
Sedativi
Sažetak razreda
Ova sredstva se koriste za smirivanje akutne agitacije, za kontrolu ponašanja borbenih bolesnika i za olakšavanje
postupaka.
Lorazepam (Ativan)
Benzodiazepini koji se često koriste u ED. Siguran za širok raspon akutnih poremećaja ponašanja. Može se davati PO/SL
(za brz učinak kod napadaja panike)/IV/IM i može se miješati u štrcaljki s neuroleptikom. Sedativni hipnotik s kratkim
početkom djelovanja i relativno dugim djelovanjem. Povećanjem djelovanja GABA, glavnog inhibitornog neurotransmitera u
mozgu, može deprimirati sve razine CNS-a, uključujući limbičku i retikularnu formaciju. Kada pacijent treba biti sediran dulje
od 24 sata, ovaj lijek je odličan. Ima dulji učinak na središnji živčani sustav od diazepama i preferira se za kontrolu
napadaja. Lako se titrira za akutne sindrome ustezanja (npr. alkohol, benzodiazepini, barbiturati) i statusne napadaje kada
se daje IV (10 mg ili više može biti potrebno u epileptičkom statusu). Dva mg lorazepama približno odgovaraju 5 mg
diazepama.Prednost se daje u odnosu na neuroleptike za liječenje toksičnih učinaka halucinogena, kokaina, stimulansa ili
PCP-a.
Midazolam
Benzodiazepin s brzim početkom djelovanja, učinkovit kod akutne agitacije. Izvrstan izbor za smirivanje borbenog/agitiranog
pacijenta s brzim početkom i relativno kratkim trajanjem djelovanja.
Početak djelovanja: IM: Sedacija: Djeca: Unutar 5 minuta; Odrasli: ~15 minuta; IV: 3 do 5 minuta
Prospektivna opservacijska studija pokazala je da je intramuskularni midazolam postigao učinkovitiju sedaciju kod agitiranih
pacijenata s ED-om nakon 15 minuta nego haloperidol, ziprasidon i možda olanzapin.
Dodaci glukozi
Sažetak razreda
Monosaharidi apsorbirani iz crijeva nakon PO apsorpcije dekstroze rezultiraju brzim povećanjem koncentracije glukoze u
krvi.
Dekstroza
Treba ga dati svakom zatupljenom bolesniku kod kojeg se hipoglikemija ne može brzo isključiti testiranjem uz krevet.
Monosaharid, apsorbiran iz crijeva i distribuiran, pohranjen i korišten u tkivima. Parenteralno ubrizgana dekstroza koristi se
kod pacijenata koji ne mogu dobiti adekvatan PO unos; izravna apsorpcija PO rezultira brzim porastom koncentracije
glukoze u krvi.
Služi za vraćanje razine glukoze u krvi. Svakih 100 mL 5% dekstroze sadrži 5 g dekstroze, dok svakih 100 mL 10%
dekstroze sadrži 10 g dekstroze.
Učinkovito u malim dozama; nema dokaza koji ukazuju na to da može uzrokovati toksičnost; koncentrirane infuzije
osiguravaju veće količine glukoze i povećani unos kalorija uz minimalni volumen tekućine.
Neuroleptici
Sažetak razreda
Ova sredstva imaju jače umirujuće učinke od benzodiazepina kod akutno agitiranih pacijenata. Djeluju brzo kada se daju IV.
Mogu se miješati u istoj štrcaljki s lorazepamom za brzo kemijsko obuzdavanje (IM/IV). Lako se titriraju i dugo djeluju.
Haloperidol i droperidol su iz klase butirofenona, koji je poznat po visokoj potenciji i malom potencijalu za ortostazu.
Međutim, imaju veliki potencijal za ekstrapiramidalne simptome (EPS)/distoniju.
Upozorenje: Neuroleptici mogu prikriti znakove odvikavanja od alkohola, benzodiazepina i barbiturata dok ne liječe
adrenergičku i GABA-nergičku disregulaciju. Ne sprječavaju napadaje.
Haloperidol (Haldol)
DOC za tešku agitaciju, akutnu psihozu i teški delirij kada ne postoje kontraindikacije. Parenteralni oblik doziranja može se
pomiješati u istoj štrcaljki s 2 mg lorazepama za bolje anksiolitičke učinke.
Droperidol
Neki kliničari vjeruju da je droperidol DOC za kontrolu teško poremećenih i/ili nasilnih pacijenata. Nešto brže djeluje i ima
veći sedativni učinak od haloperidola, ali je vjerojatnije da će izazvati hipotenziju. Može ispoljiti antipsihotičko djelovanje
putem dopaminergičkog sustava. Može promijeniti djelovanje dopamina u CNS-u. Parenteralni oblik doziranja može se
pomiješati u istoj štrcaljki s 2 mg lorazepama za bolje anksiolitičke učinke.
Sada ima upozorenje crne kutije u vezi sa po život opasnom torsade de pointes (TdP) (ritmički obrazac sinusoidnih
ventrikularnih kompleksa koji dovodi do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja), posebno u okruženju produljenog QT
sindroma. Prije primjene droperidola preporučuje se procjena QT intervala putem EKG-a ili trake za mjerenje ritma.
Atipični antipsihotici
Sažetak razreda
To su noviji neuroleptici sa smanjenim rizikom od ekstrapiramidalnog sindroma (EPS) i poboljšanom učinkovitošću za
negativne simptome (npr. povlačenje, apatija) psihoze zbog njihove pojačane serotonergičke aktivnosti u usporedbi sa
starijim neurolepticima. Ovi lijekovi uvelike su istisnuli starije neuroleptike za sedaciju i liječenje psihoza kod starijih
bolesnika s demencijom.
Ziprasidon
Indiciran za akutnu kontrolu ponašanja u uvjetima akutne psihoze, delirija i kao "kemijsko obuzdavanje". Manje je vjerojatno
da će uzrokovati ozbiljne distonične reakcije u mlađih pacijenata nego haloperidol i droperidol.
Risperidon (Risperdal)
Često se koristi za sunčanje kod starijih pacijenata, ali može povećati stopu smrtnosti kod demencije. Veže se za
dopaminski D2 receptor s 20 puta manjim afinitetom nego za serotoninski 5-HT2 receptor. Ublažava negativne simptome
psihoza i smanjuje učestalost EPS-a. Također može imati antidepresivne učinke, vjerojatno zbog svoje aktivnosti
serotonina.
Olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Relprevv, Zyprexa Zydis)

Atipični antipsihotik koji se može koristiti za akutnu agitaciju. Prospektivna opservacijska studija otkrila je da je IM olanzapin
rezultirao većim udjelom bolesnika koji su bili adekvatno sedirani nakon 15 minuta u usporedbi s IM haloperidolom od 5 mg,
IM haloperidolom od 10 mg i IM ziprasidonom.
Protuotrovi
Sažetak razreda
Ovi se agensi koriste kada je toksični agens poznat i ima protuotrov ili kao koktel za komu kod pacijenata koji su u stuporu ili
komi. Uključuje kisik, tiamin (100 mg IV/IM), glukozu (50 mL D50W IV push) i nalokson (Narcan; 2-10 mg SC/IM/IV ili putem
ETT). Kontroverzna je uporaba flumazenila (Romazicon) za pretpostavljeno ili poznato predoziranje benzodiazepinima.
Flumazenil može potaknuti refraktorne napadaje u uvjetima dugotrajne primjene ili miješanog predoziranja s tvarima koje
izazivaju napadaje (npr. TCA). Može biti korisno u dijagnozi i izbjegavanju potrebe za intubacijom.
Fizostigmin
U slučaju sumnje na predoziranje antihistaminicima/antiholinergicima, povećana koncentracija acetilkolina može dramatično
poboljšati bolesnikov delirij; iz razloga koji nisu posve jasni, čini se da ima manji učinak ako se primijeni unutar 4 sata nakon
izlaganja. Može biti korisno dijagnostički. Izbjegavajte kod sumnje na TCA OD.
Nalokson (Narcan, Evzio)

Sprječava ili poništava učinke opioida (hipotenzija, respiratorna depresija, sedacija), vjerojatno istiskivanjem opijata s
njihovih receptora.
Pitanja i odgovori
Pregled
Što su delirij, demencija i amnezija?
Koja je patofiziologija delirija, demencije i amnezije?
Koja je prevalencija delirija, demencije i amnezije u SAD-u?
Koja je globalna prevalencija delirija, demencije i amnezije?

Koliki je mortalitet i morbiditet povezan s delirijem, demencijom i amnezijom?
Koje su rasne sklonosti delirija, demencije i amnezije?
Koje su seksualne sklonosti delirija, demencije i amnezije?
Koje dobne skupine imaju najveću prevalenciju delirija, demencije i amnezije?
Koji su čimbenici rizika za delirij, demenciju i amneziju?
Koja je uloga genetike u etiologiji delirija, demencije i amnezije?
Kakva je prognoza delirija, demencije i amnezije?
Prezentacija
Kako se mentalni status mijenja u deliriju i demenciji?
Koji su znakovi i simptomi delirija?
Što bi trebao biti fokus kliničke povijesti za delirij?
Koje su vrste delirija?
Koji su klinički nalazi karakteristični za demenciju?
Što je uključeno u fizički pregled za procjenu delirija, demencije i amnezije?
Koji su fizikalni nalazi karakteristični za delirij, demenciju i amneziju?
Koja stanja treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu delirija, demencije i amnezije?
Kako se predoziranje antikolinergicima razlikuje od delirija?
Kako se trauma glave razlikuje od delirija?
Koja je uloga Mini-Mental Status Exam (MMSE) u dijagnozi delirija, demencije i amnezije?
Kako se Mini-Mental Status Exam (MMSE) provodi u dijagnostici delirija, demencije i amnezije?
Koje su alternativne procjene Mini-Mental Status Exam (MMSE) za dijagnozu delirija, demencije i amnezije?
Koji su uzroci delirija?
Koji su uzroci delirija, demencije i amnezije u starijih osoba?
Koja je uloga traume glave u etiologiji delirija, demencije i amnezije?
Što uzrokuje amneziju?
Što uzrokuje demenciju?
DDX
Koje su diferencijalne dijagnoze za delirij, demenciju i amneziju u hitnoj medicini?
Dogurati do
Koja je uloga laboratorijskih pretraga u liječenju delirija, demencije i amnezije?
Koji se laboratorijski testovi provode kada se sumnja da su alkohol, droge i/ili toksini uzrok delirija, demencije i amnezije?
Koji se laboratorijski testovi provode kada se sumnja da je uzrok delirija, demencije i amnezije hitno endokrino stanje?
Koji se laboratorijski testovi provode kada se sumnja da je infekcija središnjeg živčanog sustava uzrok delirija, demencije i
amnezije?
Koja je uloga slikovnih studija u liječenju delirija, demencije i amnezije?
Koja je uloga EKG-a u obradi delirija, demencije i amnezije?
Kako se potvrđuje dijagnoza demencije?
Koje testiranje na vitamine može biti od pomoći u dijagnosticiranju demencije?
Koja je uloga lumbalne punkcije u liječenju delirija, demencije i amnezije?
Liječenje
Što je uključeno u prehospitalnu skrb za delirij, demenciju i amneziju?
Što je uključeno u hitnu njegu delirija, demencije i amnezije?
Što je uključeno u bolničko liječenje delirija?
Koje specijalističke konzultacije mogu pomoći pacijentima s delirijem, demencijom i amnezijom?
Kako se sprječava delirij?
Smjernice
Koje su smjernice APA-e za upotrebu antipsihotika za kontrolu agitacije ili psihoze kod demencije?
Lijekovi
Koja je uloga lijekova u liječenju delirija, demencije i amnezije na odjelu hitne pomoći (ED)?
Koji se lijekovi iz skupine protuotrova koriste u liječenju delirija, demencije i amnezije u hitnoj medicini?
Koji se lijekovi iz skupine lijekova Atipični antipsihotici koriste u liječenju delirija, demencije i amnezije u hitnoj medicini?
Koji se lijekovi iz skupine neuroleptika koriste u liječenju delirija, demencije i amnezije u hitnoj medicini?
Koji se lijekovi iz skupine dodataka glukozi koriste u liječenju delirija, demencije i amnezije u hitnoj medicini?
Koji se lijekovi iz skupine lijekova Sedativi koriste u liječenju delirija, demencije i amnezije u hitnoj medicini?
Informacije o suradnicima i objave
Autor
Richard D Shin, MD, direktor FACEP -a za simulaciju i medicinsku knjižnicu, liječnički liječnik, Odjel za hitnu medicinu,
New York-Presbyterian Queens; Klinički asistent profesor hitne medicine, Odjel za hitnu medicinu, New York-Presbyterian
Queens, Weill Cornell Medical College; Klinički asistent, Odjel za hitnu medicinu, SUNY Downstate Medical Center/Kings
County Hospital; Liječnik hitne pomoći, Envision Physician Services
Richard D Shin, MD, FACEP je član sljedećih medicinskih društava: American College of Emergency Physicians, Society for
Simulation in Healthcare
Otkrivanje: Ništa za otkriti.
Koautor(i)
Hassan Aboudan, MD stalni liječnik, Odjel za hitnu medicinu, New York – Presbyterian Hospital Queens
Specijalni urednički odbor
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug
Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.
Glavni urednik
Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP izvanredni profesor kliničke hitne medicine, Keck School of Medicine Sveučilišta Južne
Kalifornije; Glavni službenik za medicinske informacije, Keck Medicine USC
Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP je član sljedećih medicinskih društava: American College of Emergency Physicians, American
Medical Informatics Association
Dodatni suradnici
Eric M Kardon, MD, FACEP liječnik hitne pomoći, specijalisti hitne medicine u Georgiji; Liječnik, Odjel za hitnu medicinu,
Regionalni medicinski centar u Ateni
Eric M Kardon, MD, FACEP član je sljedećih medicinskih društava: Američkog koledža hitnih liječnika, Američkog
medicinskog informatičkog udruženja, Medicinskog udruženja Georgije
. Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.
J Stephen Huff, MD, FACEP Profesor hitne medicine i neurologije, Odjel za hitnu medicinu, Medicinski fakultet Sveučilišta
u Virginiji
J Stephen Huff, MD, FACEP član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Američko učilište za
hitne slučajeve Liječnici, Društvo za akademsku hitnu medicinu
Otkrivanje: Nema ništa za otkriti.
Paul S Gerstein, dr. med. Liječnik, odjel za hitnu medicinu, bolnica Baystate Mary Lane
Dr. dr. Paul S Gerstein član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija hitne medicine
Otkrivanje: Nema ništa za otkrivanje.
Reference
1. Marcus T. Altman, Melissa P. Knauert, Terrence E. Murphy, Amy M. Ahasic, Zeeshan Chauhan, Margaret A. Pisani. Povezanost
delirija jedinice intenzivne njege s poremećajem spavanja i funkcionalnom nesposobnošću nakon kritične bolesti: opservacijska
kohortna studija. Annals of Intensive Care. 8. svibnja 2018. [QxMD MEDLINE Link]. [Puni tekst].
2. Han JH, Morandi A, Ely EW, et al. Delirij kod pacijenata u staračkom domu viđen na odjelu hitne pomoći. J Am Geriatr Soc.
Svibanj 2009. 57(5):889-94. [QxMD MEDLINE veza].
3. Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, et al. Klinički tijek uznapredovale demencije. N Engl J Med. 15. listopada 2009. 361(16):1529-
38. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
4. Mayeda ER, Glymour MM, Quesenberry CP, Whitmer RA. Nejednakosti u učestalosti demencije između šest rasnih i etničkih
skupina tijekom 14 godina. Alzheimerov dement. 2016. 12. ožujka (3): 216-24. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
5. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirij kod starijeg pacijenta hitne službe: tiha epidemija. Emerg Med Clin North Am. 2010. 28.
kolovoza (3):611-31. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
6. Vasilevskis EE, Han JH, Hughes CG, Ely EW. Epidemiologija i čimbenici rizika za delirij u bolničkim okruženjima. Best Pract Res
Clin Anaesthesiol. 2012. 26. rujna (3): 277-87. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
7. Goldman JS, Hahn SE, Catania JW, LaRusse-Eckert S, Butson MB, Rumbaugh M, et al. Genetsko savjetovanje i testiranje na
Alzheimerovu bolest: smjernice zajedničke prakse Američkog koledža medicinske genetike i Nacionalnog društva genetičkih
savjetnika. Genet Med. 2011. 13. lipnja (6): 597-605. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
8. Avelino-Silva TJ, Campora F, Curiati JAE, Jacob-Filho W. Prognostički učinci motoričkih podtipova delirija u hospitaliziranih
starijih osoba: prospektivna kohortna studija. PLoS jedan. 30. siječnja 2018. 13(1):[QxMD MEDLINE Link]. [Puni tekst].
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mentalno stanje". Praktična metoda za ocjenjivanje kognitivnog stanja pacijenata
za kliničare. J Psychiatr Res. 1975. 12. studenog (3): 189-98. [QxMD MEDLINE veza].
10. Fong TG, Jones RN, Rudolph JL, et al. Razvoj i validacija alata za kratku kognitivnu procjenu: slatko 16. Arch Intern Med. 14.
ožujka 2011. 171(5):432-7. [QxMD MEDLINE veza].
11. Berli R, Hutter A, Waespe W, Bachli EB. Prolazna globalna amnezija - ipak nije tako rijetka. Swiss Med Wkly. 16. svibnja 2009.
139(19-20):288-92. [QxMD MEDLINE veza].
12. Meehan W 3rd, Mannix R, Zafonte R, Pascual-Leone A. Kronična traumatska encefalopatija i sportaši. Neurologija. 2015. 27.
listopada 85 (17):1504-11. [QxMD MEDLINE veza].
13. McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, et al. Spektar bolesti u kroničnoj traumatskoj
encefalopatiji. Mozak. 2013. siječnja 136 (Pt 1):43-64. [QxMD MEDLINE veza].
14. Maroon JC, Winkelman R, Bost J, Amos A, Mathyssek C, Miele V. Kronična traumatska encefalopatija u kontaktnim sportovima:
sustavni pregled svih prijavljenih patoloških slučajeva. PLoS jedan. 2015. 10 (2): e0117338. [QxMD MEDLINE veza].
15. Leong LB, Wei Jian KH, Vasu A, Seow E. Identificiranje čimbenika rizika za abnormalno kompjuterizirano tomografsko
skeniranje glave među pacijentima s promijenjenim mentalnim statusom u odjelu hitne pomoći. Eur J Emerg Med. 2010. kolovoz
17(4):219-23. [QxMD MEDLINE veza].
16. Test krvi čini korak prema predviđanju rizika od Alzheimerove bolesti. 15. listopada 2007. Znanstveni dnevnik. Dostupno na
http://www.sciencedaily.com/releases/2007/10/071014163700.htm.
17. Pandharipande i dr. Loorazepam je neovisni faktor rizika. Anestezije. 2006. 21:104.
18. Ghaeli P, Shahhatami F, Mojtahed Zade M, Mohammadi M, Arbabi M. Preventivna intervencija za sprječavanje delirija kod
pacijenata hospitaliziranih u jedinici intenzivne njege. Iranski časopis za psihijatriju. 13. travnja 2018. 13(2):142-147. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].
19. Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, Hilty DM, Horvitz-Lennon M, Jibson MD, et al. Praktične smjernice Američkog psihijatrijskog
udruženja o korištenju antipsihotika za liječenje agitacije ili psihoze kod pacijenata s demencijom. Am J Psihijatrija. 1. svibnja
2016. 173 (5): 543-6. [QxMD MEDLINE veza].
20. Bennett DA, Whitmer RA. Izloženost NSAID-u i rizik od Alzheimerove bolesti: je li sve u vremenu?. Neurologija. 2009. 2. lipnja
21. Breitner JC, Haneuse SJ, Walker R, et al. Rizik od demencije i AD-a s prethodnom izloženošću NSAID-ima u starijoj kohorti u
zajednici. Neurologija. 2009. 2. lipnja 72(22):1899-905. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
22. Filson S. 12. međunarodna konferencija o Alzheimerovoj bolesti. Dio 1. 11.-16. srpnja 2009., Beč, Austrija. IDrokovi. 2009. rujan
12 (9): 535-6. [QxMD MEDLINE veza].
23. American College of Emergency Physicians. Klinička politika za početni pristup pacijentima s promijenjenim mentalnim
statusom. Ann Emerg Med. 1999. veljače 33(2):251-81. [QxMD MEDLINE veza].
24. Američka psihijatrijska udruga. Mentalni poremećaji zbog općeg zdravstvenog stanja. Dijagnostički i statistički priručnik za
mentalne poremećaje (DSM-IV). Četvrto izdanje. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. 165-74.
25. Američka psihijatrijska udruga. Delirij, demencija te amnestički i drugi kognitivni poremećaji. Dijagnostički i statistički priručnik za
mentalne poremećaje (DSM-IV). Četvrto izdanje. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. 123-63.
26. Bair BD. Često propuštena dijagnoza u gerijatrijskoj psihijatriji. Psychiatr Clin North Am. 1998. prosinca 21(4):941-71, viii.
[QxMD MEDLINE veza].
27. Cassem EH. Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji. Wilson J, Braunwald E, Isselbacher KJ, ur. Harrisonova načela
interne medicine. 12. izd. New York, NY: McGraw-Hill; 1991. 183-93.
28. de la Torre JC. Je li Alzheimerova bolest neurodegenerativni ili vaskularni poremećaj? Podaci, dogma i dijalektika. Lancet
Neurol. 2004. ožujak 3(3):184-90. [QxMD MEDLINE veza].
29. Dziedzic L, Brady WJ, Lindsay R, Huff JS. Korištenje pregleda mini-mentalnog statusa u evaluaciji hitne pomoći starijih osoba.
Am J Emerg Med. 1998. 16. studenog (7): 686-9. [QxMD MEDLINE veza].
30. Esteban-Santillan C, Praditsuwan R, Ueda H, Geldmacher DS. Test crtanja sata kod vrlo blage Alzheimerove bolesti. J Am
Geriatr Soc. 1998 listopad 46(10):1266-9. [QxMD MEDLINE veza].
31. Geldmacher DS, Whitehouse PJ. Evaluacija demencije. N Engl J Med. 1996. 1. kolovoza 335(5):330-6. [QxMD MEDLINE veza].
32. Hebert LE, Scherr PA, McCann JJ, Beckett LA, Evans DA. Je li rizik od razvoja Alzheimerove bolesti veći za žene nego za
muškarce?. Am J Epidemiol. 15. siječnja 2001. 153(2):132-6. [QxMD MEDLINE veza].
33. Howarth DF, Heath JM, Snope FC. Izvan Folsteina: demencija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Prim Care. 1999. lipnja
34. Jick H, Zornberg GL, Jick SS, Seshadri S, Drachman DA. Statini i rizik od demencije. Lanceta. 11. studenog 2000.
35. Kumar. Izaberite bolest. Robbins i Cotran: Patološka osnova bolesti. 7. izd. 2005. 1390. godine.
36. Lagomasino I, Daly R, Stoudemire A. Medicinska procjena pacijenata s psihijatrijskim simptomima u hitnim slučajevima.
Psychiatr Clin North Am. 1999. prosinca 22(4):819-50, viii-ix. [QxMD MEDLINE veza].
37. Locke WC. Poremećaji mišljenja i afektivni poremećaji. Rosen P, Barkin R, ur. Hitna medicina: pojmovi i klinička praksa. 3. izd.
St Louis, Mo: Mosby; 1998. 2074-6.
38. Luchsinger JA, Mayeux R. Čimbenici prehrane i Alzheimerova bolest. Lancet Neurol. 2004. listopad 3(10):579-87. [QxMD
MEDLINE veza].
39. McDowell I. Alzheimer's disease: insights from epidemiology. Aging (Milano). 2001 Jun. 13(3):143-62. [QxMD MEDLINE Link].
40. Olson SC, Rund DA. Behavioral disorders: clinical features. Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E, eds. Emergency Medicine: A
Comprehensive Study Guide. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1992. 1068-9.
41. Palmer RM. Common clinical disorders in geriatric patients: intellectual failure. Dale DC, Federman DD, eds. Scientific American
Medicine. New York, NY: Scientific American Inc; 1992.
42. Roses AD. Alzheimer's disease and the dementias. Dale DC, Federman DD, eds. Scientific American Medicine. New York, NY:
Scientific American Inc; 1997.
43. Smith J. Organic brain syndrome. Rosen P, Barkin R, eds. Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 3rd ed. St
Louis, Mo: Mosby; 1992. 1766-86.
44. Sullivan SC, Richards KC. Prediktori održavanja cirkadijalnog ritma spavanja i budnosti kod starijih osoba s demencijom.
Mentalno zdravlje starenja. 2004. ožujak 8(2):143-52. [QxMD MEDLINE veza].
45. Tong DC, Grossman M. Što uzrokuje prolaznu globalnu amneziju? Nova saznanja iz DWI-a. Neurologija. 2004. 22. lipnja
46. Yee B, Chang F. Promijenjeni mentalni status: je li to dobro ili loše. Rezid Staff Physician. 1997. 43(7):64-6.

Delirij, Demencija I Amnezija U Hitnoj Medicini

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Delirij, Demencija I Amnezija U Hitnoj Medicini

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

22. 12. 2022. 19:47 https://emedicine.medscape.

Delirij, demencija i amnezija u

Subakutna encefalopatija može biti reverzibilna, perzistentna ili progresivna.

Potražite tragove koji ukazuju na intravenozno korištenje droga.

Ikterus i asteriksis ukazuju na zatajenje jetre s povišenjem razine amonijaka u serumu.

Uznemirenost i drhtavica upućuju na odvikavanje od sedativa ili alkohola.

Povišenje krvnog tlaka često je u deliriju zbog nastalog adrenergičkog preopterećenja.

U bolesnika s hipertenzijom i bradikardijom, razmislite o povišenom intrakranijalnom tlaku.

Orijentacija (5): Što su godina, godišnje doba, datum, dan i mjesec?

Registracija (3): Navedite 3 predmeta (zamolite pacijenta da ponovi ova 3 predmeta).

Jezik (2): Imenuj olovku i sat.

Ponavljanje (1): Ponovite sljedeće: "Bez ako, i ili ali."

Upute za administriranje MMSE su sljedeće:

Otrovanje nekom supstancom (npr. halucinogeni, alkohol, lijekovi, toksini)

Polifarmacija, najčešće s psihoaktivnim lijekovima

Okultna infekcija (npr. UTI, meningitis, encefalitis, neurosifilis, sepsa)

Akutna manija ili druga psihijatrijska etiologija

Endokrine krize (npr. tiroidna, nadbubrežna, dijabetička)

Visoka temperatura koja se javlja kod infekcije ili toplinskog udara

Upala (npr. sistemski eritematozni lupus)

Cerebralna vaskularna nezgoda (CVA)

Respiratorna disfunkcija (npr. hipoksija, hiperkarbija)

Kronični neurološki poremećaji kao što su demencija i Parkinsonova bolest

“Zalazak sunca” (vidi dolje)

Manjak vitamina B-12 i folata može uzrokovati organski moždani sindrom.

Liječenje akutnog subduralnog hematoma u ED

Apsces mozga u hitnoj medicini

Otrovanje biljnim srčanim glikozidom

Konverzivni poremećaj u hitnoj medicini

Drhtavi delirij (DTs)

dijabetička ketoacidoza (DKA)

Hitno upravljanje toksičnošću olova

Hitno liječenje subarahnoidalnog krvarenja

Hitno liječenje shizofrenije

Epiduralne infekcije (spinalni epiduralni apsces) i subduralne infekcije (subduralni empijem)

Otrovnost halucinogenim gljivama

Herpes Simplex Encefalitis

Herpes Simplex Virus (HSV) u hitnoj medicini

Hiperkalcemija u hitnoj medicini

Hipernatrijemija u hitnoj medicini

Hiperosmolarna hiperglikemijska nekatotička koma

Hipertenzivna hitna stanja

Hiponatrijemija u hitnoj medicini

Hipotireoza i miksedemska koma

Neuroleptički maligni sindrom

Toksičnost nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Trovanje biljkama: kinolizidin i izokinolin

Brzo testiranje na HIV

Toksičnost hormona štitnjače

Toksičnost tricikličkih antidepresiva

Trovanje tropanskim alkaloidom

Varijanta Creutzfeldt-Jakobove bolesti i goveđa spongiformna encefalopatija

Kada se sumnja na alkohol, lijekove i/ili toksine, razmotrite sljedeće:

Sveobuhvatna analiza urina na lijekove

U slučaju sumnje na endokrini hitni slučaj, potrebno je sljedeće:

Hormon stimulacije štitnjače (TSH), možda ploča štitnjače

Razine serumskog kalcija, fosfora i paratireoidnih žlijezda

U slučaju sumnje na infekciju SŽS-a, može se naručiti sljedeće:

Da se isključi SAH koji se ne vidi na CT-u

Za dijagnosticiranje infekcija CNS-a kao što su encefalitis ili meningitis

Koristite najmanje restriktivna tjelesna ograničenja ako je potrebno za siguran prijevoz.

Osigurajte dodatni kisik.

Obratite se socijalnoj službi za procjenu doma i pitanja smještaja pacijenata s demencijom.