Machine Translated by Google

BÀI BÁO GỐC

Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ
lệ tử vong và bệnh tật trong chấn thương ngực kín

Fatoş Kozanlı, MD,1 Özlem Güler, MD2

1
Khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Khoa Y Đại học Kahramanmaraş Sütçü İmam, Kahramanmaraş-Thổ Nhĩ Kỳ
2
Khoa Cấp cứu, Khoa Y Đại học Kahramanmaraş Sütçü İmam, Kahramanmaraş-Thổ Nhĩ Kỳ

TRỪU TƯỢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ: Mục đích của nghiên cứu này là xác định ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong

chấn thương ngực kín (BTT).

PHƯƠNG PHÁP: Hồ sơ của bệnh nhân trên 18 tuổi và nhập viện với BTT trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2017 đến tháng 10 năm 2019 được
đánh giá lại một cách hồi cứu. Chỉ những bệnh nhân bị cả BTT và gãy xương sườn mới được đưa vào nghiên cứu. Tuổi, giới tính, cơ chế chấn
thương, tổn thương cơ quan bổ sung và nhu cầu chăm sóc đặc biệt của bệnh nhân đã được xác định. Tổng thời gian nằm viện, thời gian nằm khoa
hồi sức tích cực, phương thức điều trị, nhu cầu sử dụng máy thở; máu và các sản phẩm máu, các biến chứng và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân đã

được ghi lại.

KẾT QUẢ: 186 (73,8%) và 66 (26,2%) trong số 252 bệnh nhân lần lượt là nam và nữ. Cơ chế chấn thương gặp nhiều nhất là do tai nạn xe máy
(51,4%). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 52 ± 12 (18–91). Chúng tôi xác định rằng có mối liên quan đáng kể giữa tràn máu màng phổi và tổn
thương cơ quan khác ngoài lồng ngực (p=0,024). Không có mối liên quan đáng kể giữa tràn khí màng phổi và tổn thương cơ quan bổ sung
(p=0,067). Số lượng xương sườn bị gãy khác biệt có ý nghĩa giữa trường hợp có và không có tràn máu màng phổi (p<0,001). Cũng có sự khác biệt
đáng kể giữa các trường hợp có và không có tràn khí màng phổi về số lượng xương sườn bị gãy (p<0,039). Có sự khác biệt đáng kể giữa các
trường hợp được mở ngực và các trường hợp không được mở ngực về thời gian nằm viện trung bình (p<0,001). Có mối tương quan thuận giữa số
lượng xương sườn gãy và thời gian nằm viện (r=320, p<0,001).

KẾT LUẬN: Tăng số lượng gãy xương sườn trong BTTs làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và thời gian nằm viện.

Từ khóa: Chấn thương ngực kín; bệnh tật; tỷ lệ tử vong; gãy xương sườn.

GIỚI THIỆU phù hợp với các yếu tố xã hội và văn hóa.[5] Chấn thương xuyên thấu lồng

ngực do súng và các vật sắc nhọn đâm vào là một trong những nguyên nhân

Chấn thương ngực kín (BTT) chủ yếu liên quan đến các chấn thương đe dọa phổ biến nhất ở các nước kém phát triển hoặc đang phát triển trong khi

tính mạng khác nhau.[1] Chấn thương ngực là nguyên nhân tử vong chính BTT thường thấy ở các vụ tai nạn giao thông và đặc biệt ở những bệnh
trong 25% số ca tử vong liên quan đến chấn thương và nó là một yếu tố
nhân lớn tuổi với các cơ chế như ngã từ độ cao hoặc cầu thang xuống.[6]

góp phần gây tử vong trong 25% trường hợp còn lại.[2] BTT thường xảy ra Ngày nay, con số hàng loạt ca tử vong ở bệnh nhân chấn thương lồng ngực

do lồng ngực bị nén khi giảm tốc độ cao và đột ngột.[3] Trong tất cả các nhập viện do đa chấn thương được ước tính là khoảng 5,8 triệu trên toàn

vùng giải phẫu, chấn thương lồng ngực đứng thứ ba sau chấn thương sọ não thế giới. BTT đứng đầu trong số các nguyên nhân tử vong có thể phòng

và các chi; tương ứng.[4] tránh được.[7]

Nguyên nhân căn nguyên của chấn thương ngực khác nhau trên toàn thế giới Tăng số lượng xương sườn bị gãy là một chỉ số quan trọng

Trích dẫn bài viết này như: Kozanlı F, Güler Ö. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong chấn thương ngực kín. Ulus

Travma Acil Cerrahi Derg 2022;28:440-446.

Địa chỉ liên lạc: Özlem Güler, MD

Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Kahramanmaraş, Thổ Nhĩ Kỳ

Điện thoại: +90 344 - 300 34 08 E-mail: ozlemguler81@yahoo.com

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2022;28(4):440-446 DOI: 10.14744/tjtes.2020.55710 Đã gửi: 16.07.2020 Được chấp nhận: 23.12.2020
Bản quyền 2022 Hiệp hội Chấn thương và Phẫu thuật Cấp cứu Thổ Nhĩ Kỳ

440 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4
Machine Translated by Google

Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT

mức độ nghiêm trọng của chấn thương.[8] Chức năng hô hấp bị suy
Tai nạn xe cơ giới
giảm do cơn đau xảy ra do gãy xương sườn.[9] Dung tích phổi giảm
do đau; và xẹp phổi, viêm phổi và suy hô hấp có thể xảy ra. Do
đó, nó có thể gây ra nhu cầu hỗ trợ máy thở cơ học.[10] tai nạn
xe máy

(9,8%)

Có rất nhiều nghiên cứu phân tích BTT trong tài liệu. Tuy hết xe

nhiên; dữ liệu tài liệu liên quan đến BTT đi kèm với gãy xương tai nạn giao thông

sườn còn hạn chế. Mục đích chính của nghiên cứu này là xác định (12,8%)

ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử
vong và bệnh tật ở BTT. Các đặc điểm căn nguyên, nhân khẩu học
và lâm sàng của bệnh nhân cũng đã được thảo luận.

Tai nạn giao thông trên xe

NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
(77,3%)

Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki
và nó đã được phê duyệt bởi Ủy ban đạo đức nghiên cứu lâm sàng
của tổ chức (số phê duyệt của Ủy ban đạo đức: 22/2019/09).

Hồ sơ của bệnh nhân trên 18 tuổi và BTT được đưa vào khoa cấp
Hình 1. Phân bố tai nạn giao thông.
cứu của bệnh viện đại học trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm
2017 đến tháng 10 năm 2019 đã được đánh giá hồi cứu. Các trường
hợp vết thương thấu ngực, bệnh nhân dưới 18 tuổi, bệnh nhân Ngã

không bị gãy xương sườn bị loại khỏi nghiên cứu. Thông tin chi
tiết về bệnh nhân được lấy từ cơ sở dữ liệu điện tử của bệnh
viện. Tuổi, giới tính và cơ chế chấn thương (tai nạn giao thông,
Khác
ngã từ trên cao xuống, động vật tấn công, mắc kẹt dưới đống đổ
(15,4%)
nát, hành vi bạo lực, thương tích do làm ruộng, v.v.) đã được
ghi lại. Số lượng xương sườn bị gãy, tràn máu màng phổi, tràn
khí màng phổi, chấn thương lồng ngực như dập phổi và chấn thương
các cơ quan khác (chấn thương trong ổ bụng, gãy chi, chấn thương
Rơi xuống từ
sọ, gãy xương khác, v.v.) và nhu cầu chăm sóc đặc biệt là xác anh ấy / cô ấy

định. Thời gian nằm viện, thời gian nằm trong phòng chăm sóc chiều cao
Ngã từ trên cây xuống
đặc biệt, phương thức điều trị, nhu cầu máu và chế phẩm máu và riêng (19,8%)
(64,8%)
máy thở, các biến chứng và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân cũng

được ghi nhận.

Phân tích thống kê Thống

kê cho khoa học xã hội phiên bản 20 (SPSS 20) đã được sử dụng
để phân tích thống kê. Dữ liệu số được trình bày dưới dạng trung
bình ± độ lệch chuẩn, tần suất và tỷ lệ phần trăm. Thử nghiệm Hình 2. Phân bố tai nạn ngã.
Chi bình phương được sử dụng cho dữ liệu phân loại trong phân
tích giữa các nhóm. Mann–Whitney U hoặc t-test mẫu độc lập khi (77%), 17 (12,8%) và 13 (9,8%) số vụ tai nạn xe cơ giới là tai
nạn giao thông trong xe, tai nạn giao thông ngoài xe và tai nạn
thích hợp đã được sử dụng cho dữ liệu số trong các so sánh giữa
các nhóm. Phân tích tương quan Spearman đã được sử dụng để xác xe máy; tương ứng (Hình 1).

định mối tương quan.

59 (64,8%), 19 (19,8%) và 14 (15,4%) trong số 92 (36,5%) trường

KẾT QUẢ
Tổng cộng có 252 trường hợp bao gồm 186 nam (73,8%) và 66 nữ
(26,2%) bị cả BTT và gãy xương sườn. Tuổi trung bình của bệnh
nhân là 52 ± 12 tuổi (khoảng 18–91 tuổi). Tai nạn xe cơ giới
với 132 (52,3%) trường hợp là loại cơ chế chấn thương thường
gặp nhất. 102
hợp bị thương xảy ra do ngã từ trên cây xuống, rơi từ độ cao
của mình xuống và ngã do các nguyên nhân khác; tương ứng (Hình
2). Tuổi trung bình của các trường hợp rơi từ trên cây xuống
của chúng tôi là 57 ± 15 tuổi (52–81 tuổi). Tuổi trung bình của
các trường hợp của chúng tôi giảm xuống từ độ cao của chính họ
là 78 ± 12 tuổi (68–90 tuổi) trong khi các trường hợp giảm xuống
do các lý do khác là 45 ± 7 tuổi (21–80 tuổi).

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4 441
Machine Translated by Google

Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT

nửa ngực phải và cả hai nửa ngực; tương ứng. 153 (60,7%) trường
Cơ hoành (2%)
hợp bị gãy 1–3 xương sườn, 68 (27%) trường hợp bị gãy 4–6 xương
Lá lách (2,8%) Khác sườn và 31 (12,3%) trường hợp bị gãy từ 7 xương sườn trở lên.
(5,2%)
răng hàm mặt
Gan
(4%)
(4%)
Các loại chấn thương trong lồng ngực được trình bày trong Bảng
1. Những chấn thương này đơn lẻ hoặc kết hợp với các chấn thương
cơ quan khác. 151 trường hợp có tổn thương tạng ngoài lồng ngực
Xương quai xanh gãy xương chi (26/10,3%), chấn thương sọ não các loại (21/8,3%),
Chấn thương lồng ngực đơn
(7,5%) gãy xương bả vai (21/8,3%), gãy xương chậu (19/7,5%), gãy xương
độc (40%)

đòn gãy xương (19/7,5%), chấn thương hàm mặt (10/4%), chấn

Vùng thương gan (10/4%), chấn thương lá lách (7/2,8%), chấn thương

chậu (7,5%) cơ hoành (5/2%), và chấn thương các mô khác và nội tạng (13/5,2%)
(Hình 3).

Xương bả

vai (8,3%)
hộp sọ
Tổng thời gian nằm viện của tất cả bệnh nhân là 2056 (trung
Cực đoan
(8,3%) (10,3%) bình 8,1 ± 4 ngày; khoảng 1–56 ngày). 83 (32,9%) trường hợp có
chỉ định nhập viện tại khoa Hồi sức tích cực và tổng thời gian
nằm viện của bệnh nhân tại khoa Hồi sức tích cực là 549 ngày
(trung bình 2,2 ngày; dao động từ 1–25 ngày). Cần hỗ trợ máy
Hình 3. Loại chấn thương. thở trong 36 trường hợp (14,2%). 45 (18%) trường hợp được truyền
máu và chế phẩm máu.
Động vật tấn công, chấn thương nghề nghiệp và các lý do khác là
cơ chế chấn thương của 10 (3,9%), 6 (2,3%) và 12 (4,8%) trường
Điều trị nội khoa là đủ cho 158 trường hợp (62,7%). 55 (41,3%)
hợp; tương ứng. Các nguyên nhân khác bao gồm bị vật nặng đè lên
trong tổng số 133 trường hợp tràn máu màng phổi, tràn khí màng
(3 trường hợp), bị bạo lực (3 trường hợp), thông đồng (2 trường
phổi hoặc tràn máu màng phổi không cần can thiệp phẫu thuật.
hợp), tai nạn xe đạp (1 trường hợp), hỏng máng trượt (1 trường
Phân tích 78 trường hợp cần can thiệp ngoại khoa được trình bày
hợp), bị bệnh tim phổi. hồi sức (1 trường hợp) và mắc kẹt dưới
trong Bảng 2.
đống đổ nát (1 trường hợp).

Mỗi trường hợp của chúng tôi có tối thiểu 1 và tối đa 14 xương
sườn bị gãy. Tổng cộng có 939 xương sườn bị gãy trong tất cả
252 trường hợp của chúng tôi (trung bình 3,7 ± 2). 124 (49,2%),
101 (40%) và 27 (10,8%) trường hợp bị gãy xương sườn nửa ngực trái,
Bảng 1. Phân bố các chấn thương trong lồng ngực
Loại chấn thương
Chúng tôi đã xác định được mối liên quan đáng kể giữa tràn máu
màng phổi và tổn thương cơ quan khác ngoài lồng ngực (p=0,024).
Không có mối liên quan đáng kể giữa tràn khí màng phổi và tổn
thương cơ quan bổ sung (p=0,067). Số lượng xương sườn bị gãy
giữa các ca có và không có tràn máu màng phổi khác nhau có ý
nghĩa thống kê (p<0,001). Số lượng xương sườn bị gãy trung bình
là 4±2 trong trường hợp có tràn máu màng phổi trong khi số lượng
xương sườn bị gãy trung bình là 3±1 trong trường hợp không có máu tụ
N %
rax. Cũng có sự khác biệt đáng kể giữa các trường hợp có và

98 38,9 không có tràn khí màng phổi về số lượng xương sườn bị gãy
dập phổi
(p<0,039). Số lượng xương sườn bị gãy trung bình là 4±3 trong
tràn máu màng phổi 56 22.2
các trường hợp có tràn khí màng phổi trong khi số lượng xương
tràn máu phổi 23 9.1
sườn bị gãy trung bình là 3±1 trong các trường hợp không có
gãy xương ức 23 9.1
tràn khí màng phổi. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa
Khí phế thũng dưới da 21 8.3
các trường hợp được mở ngực và các trường hợp không được mở
ngực về thời gian nằm viện (p<0,001).

Bảng 2. Số bệnh nhân được can thiệp ngoại khoa

Vết thương
Số trường hợp Điều trị y tế ống lồng ngực phẫu thuật lồng ngực

tràn máu màng phổi 56 24 20 12

tràn khí màng phổi 54 21 21 2

tràn máu màng phổi 23 0 19 4

Tổng cộng 133 55 60 18

442 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4
Machine Translated by Google
Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT
Thời gian nằm viện trung bình là 17 ± 3 và 7 ± 2 ngày đối với các
trường hợp được phẫu thuật mở ngực và các trường hợp không được phẫu
thuật lồng ngực; tương ứng. Có mối tương quan thuận và có ý nghĩa
thống kê giữa số lượng xương sườn bị gãy và thời gian nằm viện
(r=320, p<0,001).
Trong quá trình theo dõi và điều trị có 20 trường hợp (7,9%) trường
hợp của chúng tôi có biến chứng. Biến chứng là viêm phổi (8 ca),
xẹp phổi toàn bộ (3 ca), suy thận cấp (2 ca), rò khí kéo dài (2 ca),
nhiễm trùng huyết (1 ca), viêm mủ màng phổi (1 ca), suy đa cơ quan
(1 ca). , ARDS (1 trường hợp) và thuyên tắc huyết khối phổi (1
trường hợp).
Tử vong xảy ra trong 10 trường hợp (3,9%) do chấn thương cơ quan
ngoài lồng ngực. Không có trường hợp tử vong trực tiếp do chấn
thương ngực đã được quan sát. Tử vong do nguyên nhân sọ não 6 ca
(2,3%), xuất huyết sau phúc mạc không cầm được do gãy xương chậu 1
ca (0,4%), vỡ đa cơ quan trong ổ bụng 1 ca (0,4%), sốc cột sống do
cắt xuyên hoàn toàn tủy sống ở mức cổ tử cung trong 1 trường hợp
(0,4%) và nhiễm trùng huyết trong 1 trường hợp (0,4%).
THẢO LUẬN
BTT là một tình trạng lâm sàng thường thấy trong chấn thương cơ thể
nói chung và tai nạn xe cơ giới là cơ chế chấn thương thường gặp
nhất của nó.[11,12] Tương tự như y văn, tai nạn xe cộ cũng là cơ chế
chấn thương thường gặp nhất trong BTT với tỷ lệ 52 % trong nghiên
cứu của chúng tôi.[6,13] Khi xem xét chi tiết các vụ tai nạn xe cơ
giới, người ta quan sát thấy rằng 102 (77%), 17 (12,8%) và 13 (9,8%)
trong số đó là ở trong xe, ngoài tai nạn ô tô, xe máy; tương ứng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chấn thương do tai nạn xe máy và va
chạm xe cộ ít xảy ra hơn. Những loại chấn thương này là chấn thương
năng lượng cao. Tổn thương cơ quan tương quan với mức độ nghiêm
trọng của chấn thương. Chúng tôi cho rằng các trường hợp tai nạn
giao thông ngoài phương tiện như tai nạn xe máy và va chạm phương
tiện có nhiều khả năng tử vong tại hiện trường vụ tai nạn hoặc trong
quá trình vận chuyển đến bệnh viện của chúng tôi do vết thương nặng.
[14]
Cơ chế chấn thương thường gặp thứ hai là ngã với 92 (36,5%) trường
hợp. Nó đã được báo cáo trong Nghiên cứu kết quả chấn thương chính
rằng 16,5% BTT là do chấn thương do ngã. Tỷ lệ chấn thương lồng ngực
do ngã trong loạt nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với tài liệu
có lẽ là do tỷ lệ lao động nông nghiệp là công việc chính ở khu vực
này cao hơn và số lượng lớn các trường hợp bị ngã từ trên cây do
quả óc chó, táo và ô liu đặc biệt phổ biến nông nghiệp. Theo quan
sát, có 59 (64,8%) bệnh nhân bị thương do ngã từ trên cây xuống
trong nghiên cứu của chúng tôi.
BTT thường thấy ở nam giới và ở độ tuổi từ 20 đến 50.[2] Tuổi trung
bình của các trường hợp ngã từ trên cây xuống của chúng tôi là 52 ±
15 và dao động trong khoảng từ 52 đến 80 tuổi, điều này không phù
hợp với y văn. Nó có thể được giải thích là xu hướng của nam giới ở
độ tuổi hoạt động thể chất trong môi trường sống của chúng ta.
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4
hướng tới chấn thương do tai nạn xe cơ giới hoặc tai nạn lao động.
Dân số nam trong độ tuổi từ 50 đến 80 trong nghiên cứu của chúng
tôi chủ yếu làm việc trong lĩnh vực nông nghiệp. Các chấn thương
liên quan đến cơ chế rơi có nhiều khả năng là do rơi từ trên cây
xuống trong khu vực của chúng ta. Chúng tôi nghĩ rằng các yếu tố
mắc kèm như tăng huyết áp không kiểm soát được, tiểu đường và rối
loạn thần kinh, tất cả đều tăng lên khi tuổi cao, có thể gây ra té
ngã do ảnh hưởng đến khả năng giữ thăng bằng của bệnh nhân. BTTs ở
người cao tuổi ở các nước phát triển thường xảy ra do chấn thương
do ngã từ trên cao xuống hoặc từ cầu thang.[6] Tương tự như tài
liệu, tuổi trung bình của bệnh nhân bị ngã từ độ cao của chính họ
là 78 ± 12 (65–90 tuổi) trong nghiên cứu của chúng tôi. Chúng tôi
xác định rằng các trường hợp ở nhóm tuổi đó dễ bị chấn thương ngay
cả trong các chấn thương năng lượng thấp không tương xứng với mức
độ nghiêm trọng của chấn thương do mật độ xương giảm do các yếu tố
kèm theo.
Các bệnh lý thường gặp nhất trong chấn thương lồng ngực trong nghiên
cứu của chúng tôi là dập phổi (38,9%), tràn máu màng phổi (22,2%),
tràn khí màng phổi (21,4%); tương ứng; tuy nhiên, nó không phù hợp
với y văn.[5,15] Bệnh nhân bị và không bị gãy xương sườn được đánh
giá cùng nhau trong các nghiên cứu trước đây.
Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Tekinbaş và cộng sự,[16] đã
báo cáo rằng các chấn thương lồng ngực thường gặp nhất là tràn khí
màng phổi (20,1%), tràn máu màng phổi (12,3%) và dập phổi (11,3%);
tương ứng. Dập phổi là chấn thương trong cơ thể thường gặp nhất kèm
theo gãy xương sườn trong loạt nghiên cứu của chúng tôi do loại trừ
các trường hợp không bị gãy xương sườn.
Các nghiên cứu tài liệu tương tự đã báo cáo rằng chấn thương tứ chi
là tổn thương cơ quan bổ sung ngoài lồng ngực thường gặp nhất với
tỷ lệ 19%.[17] Tương tự như y văn, 26 (10,3%) và 21 (8,3%) chấn
thương cơ quan bổ sung ngoài lồng ngực trong nghiên cứu của chúng
tôi lần lượt là gãy xương chi và chấn thương nội sọ.
Phương pháp tiếp cận không phẫu thuật hầu hết là đủ để điều trị
chấn thương ngực. Trong nghiên cứu của Hasbahçeci và cộng sự,[11]
48,7% trường hợp được điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật.
Trong một nghiên cứu khác, 90% trường hợp trải qua các phương pháp
phẫu thuật.[6] Điều trị nội khoa cũng đủ cho 158 (62,7%) trường hợp
trong nghiên cứu của chúng tôi. Không có sự đồng thuận về cách tiếp
cận y tế đối với BTT trong tài liệu. Trong loạt bài của chúng tôi,
các kết quả khác nhau từ tài liệu đã được quan sát. Theo dõi lâm
sàng chặt chẽ, chụp X quang phổi thường xuyên và chụp cắt lớp vi
tính lồng ngực nếu cần thiết đã được thực hiện và tất cả các dấu
hiệu sinh tồn đã được ghi lại ở những bệnh nhân được điều trị bằng
thuốc của chúng tôi. Các phương pháp phẫu thuật phù hợp đã được thực
hiện nếu cần thiết về mặt lâm sàng cho bệnh nhân được theo dõi của
chúng tôi. 3 và 2 trường hợp của chúng tôi đã trải qua phẫu thuật
mở lồng ngực do tăng mức độ tràn máu và tràn khí màng phổi; tương
ứng, trong khi kiểm soát chảy máu đạt được bằng phẫu thuật mở ngực
trong 1 trường hợp của chúng tôi do tình trạng huyết động xấu đi đột ngột.
Năm mươi lăm (41,3%) trong tổng số 133 trường hợp bị tràn máu màng
phổi, tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi không cần can thiệp
phẫu thuật; và giám sát lâm sàng chặt chẽ và y tế
443
Machine Translated by Google

Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT

điều trị ical là đủ. Tuy nhiên, các hiệp hội chấn thương tiến Tổng thời gian nằm viện là 2056 ngày, thời gian nằm viện trung

triển đã đề xuất phẫu thuật mở ngực bằng ống dự phòng cho tất cả bình là 8,1 ± 4 ngày (khoảng 1–56 ngày) và những khoảng thời gian

các trường hợp tràn khí màng phổi do chấn thương do nguy cơ biến này dài hơn so với dữ liệu trong y văn.[5] Chúng tôi coi đây là

thành tràn khí màng phổi áp lực; và dẫn lưu tất cả các chủng kết quả của độ tuổi trung bình của các trường hợp chấn thương do

hemotho để ngăn chặn khả năng phát triển bệnh viêm mủ màng phổi.[1] va đập xảy ra trong khu vực của chúng tôi cao hơn so với các trường

Trong nghiên cứu của chúng tôi, các trường hợp tràn máu và tràn hợp trong tài liệu.[11] Chúng tôi xác định rằng nhóm tuổi cao có

khí màng phổi không đặt ống dẫn lưu lồng ngực không có biến chứng thời gian nằm viện và chăm sóc lâu hơn khi các bệnh đồng mắc của

trong quá trình theo dõi lâu dài. Chúng tôi quan sát thấy rằng can họ kết hợp với chấn thương. Thời gian nằm viện ở những trường hợp

thiệp xâm lấn là không cần thiết với việc theo dõi thích hợp trong được mổ mở ngực dài hơn so với những trường hợp không được mổ.

các trường hợp tràn máu màng phổi tối thiểu và tràn khí màng phổi Phẫu thuật lồng ngực cũng là một chấn thương có kế hoạch và kiểm

tối thiểu, thậm chí là do chấn thương đụng dập. Chúng tôi cũng xác soát. Chúng tôi quan sát thấy rằng đau do phẫu thuật, suy giảm

định rằng việc giảm số lần can thiệp phẫu thuật có thể ngăn ngừa sinh lý hô hấp do đau và quá trình chữa lành đều là những nguyên

các biến chứng liên quan đến phẫu thuật. Số lần can thiệp xâm lấn nhân khiến thời gian nằm viện kéo dài.

và thời gian nằm viện đã giảm khi thực hiện theo dõi cẩn thận và

thuật toán chính xác.

Trong một nghiên cứu được tiến hành, tỷ lệ các trường hợp cần được

Sáu mươi (76,9%) và 18 (23,1%) trong số 78 trường hợp của chúng chăm sóc đặc biệt được báo cáo là 8,6% và thời gian nằm viện trung

tôi cần can thiệp phẫu thuật đã trải qua các can thiệp mở ngực và bình được báo cáo là 7,2 ± 6 ngày.[5] Mặc dù tỷ lệ chỉ định chăm

đặt lồng ngực; tương ứng. Mở lồng ngực bằng ống là cần thiết và đủ sóc tích cực trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn khá nhiều so

trong 20 (35,7%) trong số 56 trường hợp tràn máu màng phổi và 21 với y văn nhưng thời gian nằm viện trung bình lại thấp hơn. Chúng

(38,9%) trong số 54 trường hợp tràn khí màng phổi. Khác với y văn, tôi kết luận rằng việc đặt các trường hợp của chúng tôi không có
chúng tôi quyết định theo dõi các trường hợp tràn máu màng phổi hỗ trợ máy thở trong phòng chăm sóc đặc biệt là lý do chính cho sự

tối thiểu và tràn khí màng phổi tối thiểu trong khi chúng tôi thực khác biệt này. Tỷ lệ nằm lại phòng chăm sóc đặc biệt cao là do

hiện can thiệp xâm lấn trong các trường hợp tràn máu màng phổi mà thực hành theo dõi bệnh nhân đa chấn thương trong phòng chăm sóc

không xem xét thể tích. 19 (86,9%) trong số 23 trường hợp tràn khí đặc biệt trong 24 giờ đầu tiên do thiếu hệ thống theo dõi đầy đủ

màng phổi được phẫu thuật mở ngực bằng ống thông. Dữ liệu tài liệu tại các phòng khám của chúng tôi. Các nghiên cứu tài liệu tương tự

đã đề xuất phẫu thuật mở ngực bằng ống trong BTT mà không xem xét đã báo cáo tỷ lệ cần thở máy là 11–15% trong các trường hợp BTT.

lượng máu tràn màng phổi để ngăn ngừa viêm mủ màng phổi và xơ hóa [18] Trong nghiên cứu của chúng tôi, 36 trường hợp (14,2%) cần hỗ
lồng ngực.[18] Trong loạt bài của chúng tôi, chúng tôi đã quan sát trợ thở máy và điều này phù hợp với y văn. 45 trường hợp (18%)

thấy rằng các can thiệp xâm lấn không cần thiết và các biến chứng được truyền máu và chế phẩm máu. Tuy nhiên; không có nghiên cứu

do các can thiệp này có thể tránh được bằng cách theo dõi cẩn liên quan đến phát hiện này trong tài liệu.

thận. Bốn trường hợp tràn máu màng phổi còn lại cần kiểm soát chảy

máu và rò rỉ bằng mở ngực. Có một mối liên quan đáng kể giữa tràn

máu màng phổi và các tổn thương cơ quan khác ngoài lồng ngực. Tỷ lệ biến chứng trong các nghiên cứu tương tự là khoảng 20%.[7,20]

Không có mối liên quan đáng kể giữa tràn khí màng phổi và tổn 20 (7,9%) trường hợp của chúng tôi có biến chứng trong quá trình

thương cơ quan bổ sung. Tóm lại, có thể gợi ý rằng các trường hợp theo dõi và điều trị; tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng của chúng tôi

tràn máu màng phổi là những chấn thương phức tạp hơn và điều trị khá thấp hơn so với tỷ lệ trong y văn. Chúng tôi đặc biệt liên hệ

y tế cùng với theo dõi có thể gặp rủi ro trong những trường hợp kết quả này với việc thực hành theo dõi bệnh nhân đa chấn thương

này. Trong nghiên cứu của Lin và cộng sự[19] vào năm 2015, người trong phòng chăm sóc đặc biệt trong 24 giờ đầu tiên theo cách tiếp

ta phát hiện ra rằng các tổn thương nội tạng bổ sung tăng lên đáng cận đa ngành.
kể khi số lượng xương sườn bị gãy tăng lên. Chúng tôi thấy rằng

các trường hợp tràn máu màng phổi có nhiều xương sườn bị gãy hơn Tỷ lệ tử vong trong BTT thay đổi từ 4,2% đến 16,6%.[1]
so với các trường hợp không bị tràn máu màng phổi. Số lượng xương sườn bị
Tử gãy
vongtrung bình
xảy ra trong 10 trường hợp (3,9%) và nguyên nhân là do

trường hợp có tràn khí màng phổi nhiều hơn trường hợp không có chấn thương cơ quan ngoài lồng ngực. Tỷ lệ tử vong của chúng tôi

tràn khí màng phổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng xương thấp hơn so với y văn và đó là do tỷ lệ biến chứng thấp, bệnh nhân

sườn bị gãy và thời gian nằm viện có mối tương quan thuận và có ý bị thương nặng mất đi trước khi đến bệnh viện và các phương pháp

nghĩa thống kê. Chưa có nghiên cứu đầy đủ để chứng minh liệu có tiếp cận đa ngành của chúng tôi được thực hiện cùng với các phòng

mối liên quan giữa số lượng xương sườn bị gãy với tràn máu màng khám chấn thương trong việc quản lý các trường hợp đa tạng của

phổi, tràn khí màng phổi và thời gian nằm viện hay không. Mục đích chúng tôi. chấn thương. Không có trường hợp tử vong trực tiếp do

của chúng tôi là làm nổi bật các bức tranh lâm sàng cần được xem chấn thương ngực xảy ra.

xét trong cả quá trình vận chuyển và điều trị/theo dõi trong những

trường hợp này bằng cách chứng minh mối liên quan giữa số lượng Các trường hợp mắc BTT phải được theo dõi giám sát.

xương sườn bị gãy và các chấn thương khác ở vùng ngực. Theo quan Liệu pháp kháng sinh dự phòng được đưa ra cho các trường hợp nếu

điểm này, nghiên cứu của chúng tôi là một đóng góp quan trọng cho cần thiết vì người ta biết rằng viêm phổi là biến chứng có tỷ lệ

tài liệu và không có nghiên cứu tương tự như chúng tôi biết. cao nhất trong y văn. Cách tiếp cận này có một vai trò quan trọng

trong việc ngăn ngừa viêm phổi đó là

444 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4
Machine Translated by Google

Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT

biến chứng thường gặp nhất của BTTs. Chúng tôi nghĩ rằng đặc biệt là điều trị N, và cộng sự. Chấn thương ngực kín: Một con tắc kè hoa lâm sàng. Trái Tim 2018;104:719–

24. [CrossRef ]
phổi ướt trong các trường hợp bị dập phổi và tránh hỗ trợ máy thở trong thời

gian dài đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của chúng tôi. 4. Jain A, Waseem M. Chấn thương ngực. Đảo kho báu, FL: Quán rượu StatPearls; 2020.

5. Al-Koudmani I, Darwish B, Al-Kateb K, Taifour Y. Trải nghiệm chấn thương

ngực trong khoảng thời gian 11 năm tại bệnh viện giảng dạy đại học al-
Cần phải nhớ rằng BTT được gây ra bởi chấn thương năng lượng cao. Nó trực tiếp
mouassat ở Damascus: Đánh giá hồi cứu 888 trường hợp. Phẫu thuật tim mạch
gây ra 25% số ca tử vong liên quan đến chấn thương và chịu trách nhiệm tạo điều
J 2012;7:35. [Tham khảo chéo]
kiện thuận lợi cho 25% số ca tử vong liên quan đến chấn thương khác.[6] Phần tử
6. Kidher E, Krasopoulos G, Coats T, Charitou A, Magee P, Uppal R, et al. Ảnh hưởng của
vong liên quan đến chấn thương có thể phòng ngừa được với cách xử trí phù hợp
các biến số liên quan đến thời gian trước khi nhập viện đối với tỷ lệ tử vong sau
thuộc nhóm này. Đã có nhiều nghiên cứu được tiến hành về vấn đề này. Tuy nhiên,
chấn thương ngực nghiêm trọng. Chấn thương 2012;43:1386–92. [Tham khảo chéo]
họ đã dẫn đến những kết quả khác nhau. Chúng tôi muốn đóng góp tài liệu với các
7. Chrysou K, Halat G, Hoksch B, Schmid RA, Kocher GJ. Bài học từ một trung tâm chấn thương
trường hợp BTT của chúng tôi.
lớn: Tác động của chấn thương ngực kín đối với bệnh nhân đa chấn thương-vẫn là một

vấn đề có liên quan? Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017;25:42. [Tham khảo chéo]

Sự kết luận
8. Kani KK, Mulcahy H, Porrino JA, Chew FS. Chấn thương lồng ngực. âu

Chúng tôi đã trình bày rằng gãy xương sườn có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ mắc J Radiol 2019;110:225–32. [Tham khảo chéo]

bệnh và nó khác với các nghiên cứu hiện tại trong văn học. Chúng tôi xác định 9. Unsworth A, Curtis K, Asha SE. Các phương pháp điều trị chấn thương ngực kín và

rằng cả chấn thương trong lồng ngực và ngoài lồng ngực đều tăng đáng kể về mặt tác động của chúng đối với kết quả của bệnh nhân và việc cung cấp dịch vụ y tế.

thống kê khi số lượng xương sườn bị gãy tăng lên. Ta thấy gãy xương sườn là một Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2015;23:17. [Tham khảo chéo]

chấn thương quan trọng ngay cả khi không kèm theo các chấn thương khác. Thời 10. Baouth L, Safcsak K, Cheatham ML, Smith CP, Birrer KL, Promes JT.

Ibuprofen tiêm tĩnh mạch sớm làm giảm nhu cầu về chất gây nghiện và thời gian nằm
gian nằm viện và các biến chứng có xu hướng tăng lên khi số lượng xương sườn bị
viện sau chấn thương gãy xương sườn. Am Surg 2013;79:1207–12. [Tham khảo chéo]
gãy tăng lên. Xương sườn là cấu trúc giải phẫu quan trọng của sinh lý hô hấp.
11. Hasbahçeci M, Ozpek A, Başak F, Calışkan M, Ener BK, Alimoğlu O.
Sinh lý hô hấp có thể bị suy giảm ngay cả khi chỉ xác định được một vết gãy
Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trong chấn thương ngực kín. Ulus Travma
xương sườn nếu trường hợp đó không được xử trí đúng cách. Do đó, nó có thể gây
Acil Cerrahi Derg 2013;19:127–32. [Tham khảo chéo]
đau đớn, ứ đọng dịch tiết, xẹp phổi, viêm phổi, thậm chí tử vong do vòng luẩn
12. Cameron P, Dziukas L, Hadj A, Clark P, Hooper S. Gãy xương sườn trong chấn
quẩn của các biến chứng này.
thương nghiêm trọng. Aust NZJ Surg 1996;66:530–4. [Tham khảo chéo]

13. Lema MK, Chalya PL, Mabula JB, Mahalu W. Mô hình và hậu quả của chấn thương

ngực tại Trung tâm Y tế Bugando ở Tây Bắc Tanzania. Phẫu thuật tim mạch J

2011;6:7. [Tham khảo chéo]

14. Emircan S, Ozgüç H, Aydın SA, Ozdemir F, Köksal O, Bulut M. Các yếu tố ảnh hưởng đến
Phê duyệt của Ủy ban Đạo đức: Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo
tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chấn thương ngực. Ulus Travma Acil Cer rahi Derg 2011;17:329–
đức của Khoa Y, Đại học Kahramanmaras Sutcu Imam (Ngày: 27.11.2019, Quyết định
33. [Tham khảo chéo]
số: 22/2019/09).
15. Thomas MO, Ogunleye EO. Căn nguyên bệnh học và quản lý những thách thức của chấn

thương ngực kín ở Nigeria. Lồng ngực Tim mạch Châu Á 2009;17:608–11. [Tham khảo

Đánh giá ngang hàng: Đánh giá ngang hàng nội bộ. chéo]

16. Tekinbaş C, Eroğlu A, Kürkçüoğlu IC, Türkyilmaz A, Yekeler E, Karaoğlanoğlu N. Chấn

Quyền tác giả Đóng góp: Khái niệm: FK; Thiết kế: FK; Giám sát: FK; Tài nguyên:
thương ngực: Phân tích 592 trường hợp. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2003;9:275–80.
FK; Tài liệu: FK, Ö.G.; Dữ liệu: FK, Ö.G.; Phân tích: FK, Ö.G.; Tìm kiếm tài

liệu: FK, Ö.G.; Viết: FK, Ö.G.; Sửa đổi quan trọng: FK, Ö.G.
17. Karadayi S, Nadir A, Sahin E, Celik B, Arslan S, Kaptanoglu M. Khám hậu môn 214

trường hợp gãy xương sườn. Phòng khám (Sao Paulo) 2011;66:449–51. 18. de Lesquen H,
Xung đột lợi ích: Không có tuyên bố.
Avaro JP, Gust L, Ford RM, Beranger F, Natale C, et al.

Tiết lộ tài chính: Các tác giả tuyên bố rằng nghiên cứu này không nhận được hỗ Quản lý phẫu thuật trong 48 giờ đầu tiên sau chấn thương ngực kín: Hiện đại nhất

trợ tài chính. (không bao gồm chấn thương mạch máu). Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Tương tác

2015;20:399–408. [Tham khảo chéo]

NGƯỜI GIỚI THIỆU 19. Lin FC, Li RY, Tung YW, Jeng KC, Tsai SC. Tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, chấn thương liên

quan và quản lý gãy xương sườn do chấn thương. J Chin Med PGS 2016;79:329–34. [Tham

1. DJ Stewart. Chấn thương ngực cùn. J Trauma Nurs 2014;21:282–4. [Tham khảo chéo] khảo chéo]

2. Cobanoğlu U, Yalçinkaya I. Chấn thương lồng ngực. Ulus Travma Acil Cerrahi 20. Esme H, Solak O, Yürümez Y, Yavuz Y. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ

Derg 2010;16:77–83. tử vong trong chấn thương ngực. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2006;12:305–10.

3. Eghbalzadeh K, Sabashnikov A, Zeriouh M, Choi YH, Bunck AC, Mader

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4 445
Machine Translated by Google

Kozanli et al. Ảnh hưởng của sự hiện diện của gãy xương sườn đối với tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong BTT

ORİJİNAL ÇALIŞMA - ÖZ
OLGU SUNUMU

Künt toraks travmalarında kaburga kırığı varlığının morbidite và morbidite üzerine etkisi Tiến sĩ Fatoş Kozanlı,1 Tiến sĩ Özlem Güler2

1
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Kahramanmaraş
2
Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Kahramanmaraş

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, künt göğüs travmalarında kaburga kırığı varlığının death và morbidite üzerine etkisini tespit etmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2017–Ekim 2019 tarihleri arasında künt toraks travması ile başvuran 18 yaş üzeri hastaların dosyaları geriye dönük olarak
incelendi. Sadece künt toraks travması và kot fraktürünün birlikte olduğu hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti ve bu has
talardaki travma mekanizması, ek organ yaralanmaları, yoğun bakım ihtiyacı, yatış süreleri, yoğun bakım ünitelerinde yatış süreleri, tedavi
şekilleri, mekanik ventilatör, kan ve kan ürünü ihtiyaçları, komplikasyonları ve mortalite oranları kaydedildi.
BULGULAR: Çalışmamıza alınan 252 olgunun 186'sı erkek (%73,8), 66'sı (%26,2) kadındı. Motorlu taşıt kazaları% 51,4 oranıyla en sık görülen travma
mekanizmasıydı. Hastaların yaş ortalaması 52±12 (18–91) yıl idi. Hemotoraks ile toraks dışı ek organ yaralanmaları arasında anlamlı ilişki olduğunu
tespit ettik (p=0,024). Pnömotorakslar ile ek organ yaralanmaları arasında anlamlı ilişki yoktu (p=0,067). Hemotoraks olanlar and olmayan olguların
kırık kaburga sayısı anlamlı olarak farklıydı (p<0,001). Pnömotoraks olan và olmayan olguların da kırık kaburga sayıları anlamlı olarak farklı
bulundu (p<0,039). Torakotomi yapılan olgularla yapılmayan olgular arasında hastanede yatış günü olarak anlamlı fark vardı (p<0,001). Kaburga
kırığı sayısı ile hastanede yatış süresi arasında pozitif yönde anlamlı ilişki mevcuttu (r=320, p<0,001).
TARTIŞMA: Künt toraks travmalarında artmış kot fraktürü sayısı morbiditeyi ve hastanede yatış süresini arttırır.

Anahtar sözcükler: Kaburga kırığı; künt göğüs travması; bệnh hoạn; tử vong.

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2022;28(4):440-446 doi: 10.14744/tjtes.2020.55710

446 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Tháng 4 năm 2022, Tập. 28, số 4