oksuruk Anti tussive ilacla

Parenteral Beslenmer
Prof. Dr. Mehmet Isbir.
Ökürük
Öksürük akçiğerlerden havanın güçlü bir şekilde
salınması ani ve çoğunlukla istem dışı bir refleksitir
(hapşırma)ve önemli bir savunma mekanızmasıdır.
Havayollarının iritasyonu refleksi aktive stimüle eder
Meduladaki öksürük ve hapşırık reseptörleri
insprasyonu başlatır (8.5 L hava) diyaframatik
abdominal ve intercostal (kaburgalar) kasların
konstraksionun artırı r akçiğerlerdeki basıncı artırır ve
hava iritanları boşaltır (100ml) hız oksürüğün tedavisi
antitusiflerle (öksüsürük supresanları) tedavi edilir
Öksürük aynı zamanda hastalıkların biyomarkırıdır
Öksürk Supresanları Antitussif Ajana
Öksürük suprerassanları öksürük merkezindeki reseptörlerin
duyarlılığını ve aktive edilmiş periferik affeentleri azaltan
opoıtlerdir,reseptör desensisazyonu refleksini bozar ve
öksürüğü minimize eder. Opoitler afyon alkaloitleri Morfin
ve haşhaş afyonundan üretilen hidromorfin ,hidrokodon ve
kodein gibi ilaçlardır ve morfinin etkisini taklit eden sentetik
ilaçlardır Öksürük supressan etkilerinin yanı sıra yan etkileri
çok fazladır ağır analjesi sedasyon, öföri solunum depresyonu
bulantı, kusma ve kabızlıktır . Opoitlerin en önemli yan etkisi
bağımlılık yapma riskinin çok yüksek olmasıdır.
Dekstrometorfan bir morfin derivesidir öksürük merkezin
suprese eder ve yan etkisini diğer opoitlere göre daha az
olması tezgah üstü ilaçların bileşimine girmiştir
Dextrometorfan (TyloL) şu anda piyasada varmı bir araştıralım
Kullanilan ilaçlar
• opiodler:
• Morfin ve eşdeğer bazlı ılaçlar özellikle narkotik analjeziklerin
antistusif etkileri oldukca güçlüdür
• Bağımlık yapabilme eşikleri az olan ılaclar belirtilen dozlarda
kullanıldıkları zaman antitusif etkiler görülür
• kodein
• deksrtrometorfan
• difenhidramin bunlar örnektirler
Diğerleri
• bu gruptakiler sentetik ilaçlardır ve genellikler periferik etkileriyle
(spamolotik veya lokal anestezik etkileriyle) öksürük refleksinin
inhibe ederler
• dıfenhıdramın,levopropoksifen ve klofedıanolum spazmalotık etki
yanında oksürük merkezi üzerinde inhibitör ekileri vardır
• örnek olarak
• Levodroproprozin : kodein ve türevlerine göre daha etkili
bulunmuştur
diger Antıtusıf
• Dienhidramin Klasik bir antihistaminiktir (H1- Reseptör blokeri)Etkisi
öksürük merkezini inhibe ederek gösterir
• klofendianol hidroklorürür metadona benzer
• Levopropoksifen öksürük merkezini inhibe eder
• İzoaminil öksürük merkezini bronkodilatatör etkisi ile baskılar
• klobutinol hidroklorür
ekspektoran İlaçlar
• ekspekteron ilaclar genelde ağız yoluyla alınan ve balgam veya mucus
söktürüçü olarak kullanılan ılaçlardır bununda muksun yapışkanlığını
azaltıp öksürükle dışarı atılmasını sağlayan kolaylaştıran ılaçlardır
• bunlara mukokınetik ilaçlar denilir
• Mukolitik ilaçlar denilir (asetil
sistein,karbosistein,metilsistein,erdostein,bromheksin,gibi)
• ağızdan sisteik olarak verilirler ancak mukus üzerine preotoliti etki
yaparak balgamı yumuşatıp etki gösterirler
• bol su ile alınmalıdırlar su en iyi ekspekteron sayılır
• Daha cok balgamlı prodüktif öksürükte yaralı oldukları ileri sürülür
• İpeka en klasik olanıdır
• Gliseril gayakolat Bromheksiklörürü
mukollitikler
• Mukus içindeki mukopolisakartilerin yapısını kimyasal olarak bozan bu
şekilde balagamın viskositesini ileri derece düşüren ve balagamı su
haline getirebilen ileçlardır
• Asetilsistein benzerleri
• kronik bronşit vakalarında ,özellikle mukus tıkac haline gelmişse
kullanılır
• Asetilsistein KC hüçrelerinde glutation rejenerasyonu artırdığı için
asetaminofen (parasetamol ) zehirlenmesinde IV ınfuzyon veya ve
oral verilebilinir
surfaktanlar
• alveol yüzey gerilimini düşüren özel preparatlardır
• özellikle prematüre bebeklerde yüzeygerlimi eksikliğindn dolayı
oluşan akut respiratory syndoromunda kullanılan ancak türkiyede
beraktant isimli prepart vardır
Öksürüğe neden olan hastalıklar
Amfizem
Amfizem tüm hava yollarının aşırı hava ile şişmesidir
akcigerlerin elastiki yapısı bozulmuştur şişip inemez
Solunum zorluğu kronik öksürük siyanoz dokuların
yetersiz oksijen almasının sonucu oksijen
yetersizliğinden morarma zorla indüklenen hapşırma
ve öksürük. Sersemlık anksiyete stress impotans
bıkkınlık konsantrasyon yetersizliği gece gündüz
uykusuzluk en belirgin semptomlarıdır
Amfizemin Nedenleri
Primer nedeni sıgara ıçmektir ve tabii diğer
polutanlar da çok etkilidirler Hava kabarcıklarının
tahrip olması sonucu oluşur ve birden bire
ortaya cıkmaz yıllar sonra oluşabilir
 kalıtımsal Amfizem
en önenmli neden alfa-antripsin yetersizliğidir KC üretilen bu
protein AC elastaz adı verilen bir enzimden korur Bu enzim
lökositlerle taşınır ve AC de inhale edilmiş bakterilerden onları yok
ederek korur sonrada alfa antripsin tarafında degrade edilir eğer
yoksa elastaz bu sefer AK hava keseciklerini tahrip eder. I.V alfabir
proteinaz inhibitörür bir tedavi şeklidir A.C Düzenli Eksersiz oksijen
tedavisi ve AK rehabilatasyonu ile düzeltilebilinir Bazen AK nakli ve
veya AK kapasitesini azaltmak da bir tedavi olabilir
 Kronik Bronşit
Bronşit hava yolları ıltıhabıdır aşırı mucus
salgılanmasına ve bronş duvarlarının şişmesine
neden olur Soğuk hava en önemli nedeni akut
bronşit olarak başlangıcı olabilir ateş, öksürük,
hapşırmak ve balgam cıkarma ile belirtileri ortaya
çıkar Kronik bronşit hastaları gögüs
enfeksiyonlarına prevlansıdır
KOAH genel tedavi Yöntemleri
KOAH IN TEDAVi EKSERSİZ Aşırı eksersi
İlaçlar olarak Antibiyotikler oral ılaçlar
bronkodialtörler ve digger inhalasyon ilaçlarıdır
(kronik bronşit bronşit,ve amfizem)
Özel İlaç Tedavisi
Kısa süre etkili beta 2 agonistleri
albuterol antikolinerjik
bronkodilatörleri ipratropium ve uzun
süreli etkili bronkodılatörlerle örn
Salmeterol özel ılaçlarla tedavinin
hedefi daralmış hava yollarının
genişletmeye yardımcı olmaktır
kortikosteroitler enflasmayonu
mınımıze etmek içindir oksijen akut
hallerde kullanılır ciddi hipoksimide
Antibiyotikler solunum enfeksiyoların ılk
başlarında AK korumak için verilir.
Ekspektoranlar ise mukusun gevşemesi
ve hava yollarının rahatlaması için
kullanılır
Kısıtlayıcı AK hastalığı
Inhale edilen havanı zedelenmiş AK dokuları
tarafında azalmasıdır
Kortıkosterıtler ımmunosüpresanlar Sıtoksik
ajnalarlarla tedavi edilir
Zatüre
Pnömoni akçiğer iltihbının,hastalıklı
kısımlarının ve alveoller hava
boşluklarının eksüde ilthaplı
hüçrelerle ve fibrin ile dolmasıdır
Bakteriler ve hatta parazitlerle rin
neden olduğu bilinmektedir Üst
solunum iltihabı ile başlar boğaz burun
iltihabı da en önemli hazırlayıcı
nedenlerindendir Semptomlar
hastanın yaşına ve enfeksiyon
nedenine bağlı olarak değişir soğuk
algınlığından 2-3 gün sonra başlayan
• Ateş yüksek ateş ,titreme, terleme , öksürük ,hırıltılı, hışırdama
bulantı, gögüs ağrısı, abdominal ağrı aktivite kaybı ve ıştahsızlıktır
Çocuklarda tırnaklar ve parmak ucları morar Tedavinin amacı Bakteriyi
yok etmektir uygun bir antibiyotik tedavisi başarılı sonuçlar
vermektedir.
• Vıral zatüre ile Bakteriyel Zatüreyi ayırmak zor olduğu için her ikisinde
de antibiyotikler uygulanır
 Vıral pnömöni
Vıral zatüre akcigerleri enfluenza pareenfluenza
coronavirus adenovirus herpessimpleks
solunum syncytial virüsü hanta virüsü ve
sitomegal viruslere enfekte olması sonucu
ıltıhaplanmasıdır antibiyotikler ilk başlarda viral
vpnömonide etkisizdir ancak sekonder
enfeksiyon gecirilme sonucu kullanılmalıdır
Ribavirin gibi antivirallerle ve destekleyici
tedaviler oksijen nemlendirilmiş hava iyi bir
bakımlar 1-2 hafta içersinde iyileşir ciddi
enfeksiyonlarda çoklu organ tutulmasına kadar
uzanan bir tablo ortaya cıkar
Viral enfeksiyonlarda eğer
gerekli bakım ve control
yapılarak hastalık tedavi
edilemezse solunum
yetmezliği karaçiğer
yetmezliği ve kalp
yetmezliğine neden
olabilir
 Bakteriyel Pnömöni
Kışın ortaya cıkar soğuk
havaya maruz kaldıktan sonra
Ateş titreme kanlı balgama
kadar giden bir öksürük krizi
Antibiyotikler Sputum
azaltmak için ekspekteronlar
Penisilin veya eritromisin
kullanılır
Parenteral Beslenme
Enteral Beslenme
• Işlevsel sindirim sistemine sahip olduğu halde günlük alması gereken
besin miktarının ağız yolu ile alamayan hastalarde alternatif
beslenme yolu ile bir tüp ile aracılığı ile mideye veya ince bağırsağa
besinlerin veilmesidir
Parenteral beslenme
• Total parenteral beslenme (hiperalimentasyon) besinlerin
gastrointestinal yoldan alınması mümkün olmadığı drurmlarda
hastaların gereksinimlerinin karşılamak amacıyla kullanılan bir
yolaktır
Parenetral beslenme yolları
• Periferik venöz beslenme ( PeriferikParenteral beslenme)
• Kısa dönem hastlar için kullanılır
• Santral venöz beslenme (total parenteral beslenme)
• İki hafta veya daha uzun süre agızdan veya gastro intestinal yolakta
besin alamayacak hastalara uygulanır
• Oral alımla enerjinin %60 oranından az alınması, malnutrisyon riski
bulunan hastalara önerilen tıbbi amaçlı beslenme ürünlerine enteral
ürün, bu şekilde beslenmeye ise enteral beslenme denir. Enteral
ürünler genellikle sıvı halde, toz veya tatlı şeklinde olabilir. Ticari
olarak hazırlanır.
• Enteral beslenme, yoğun bakımda >3 günden fazla kalacak ve
beslenme yetersizliği görülen hastalarda başlanır. Gis* fonksiyonel ise
enteral beslenmeye 24 saatten daha kısa bir sürede
başlanmalıdır. Gis fonksiyonuna özel enteral ürün seçimi yapılmalıdır
• Enteral Beslenme İle İlgili Önemli Noktalar:
• Enteral beslenmede; kritik hastalarda en başta ilk 48-72 saat hedef
enerji ve protein gereksiniminin %55-60 karşılanması beklenir.
• Enteral nütrisyona başlangıçta izokalorik bir ürün tercih edilir.
• Ürün sulandırma yapmadan 20 ml/saat başlanır.
• Rezidüel volümün 4 saatte bir kontrol edilmesi gerekir.
• Gis problemi varsa başlangıç dozuna geri dönülür, sorun düzelmesi ile
miktar tekrar artırılır.
• Gastrointestinal sistem toleransını arrtırmak için;
• Laktozsuz bir ürün seçilmeli,
• Posalı ürün tercih edilmemeli,
• Artış yavaş yavaş yapılmalı ve devamlı infüzyon tercih edilmeli,
• Emilim bozukluğu varsa oligomerik ürün tercih edilmelidir.
• Polimerik Ürünler: Sindirim ve emilim kapasitesinde problem
olmayan kişilerde kullanılır.
• Monomerik Ürünler: İçindeki besinler monomer şeklinde olup
emilmeden çok az sindirime uğrar.
•
Periferik Damar Yoluyla Beslenme:
• 10-14 günden daha kısa süreli beslenme öngörüldüğünde bu beslenme
yolu tercih edilir. Daha düşük konsantrasyonlu ürünler tercih
edilir. Dekstroz ve lipid konsantrasyonları seçiminde dikkatli olunmalıdır.
• Santral Venöz Kateter ile Beslenme:
• Subklavian, juguler ve femoral yoldan yerleştirilen bir kateterle beslenme
şekli olup, fazla tercih edilmeyen bir yöntemdir.
•
•
Periferik Damar Yoluyla Beslenme:
• 10-14 günden daha kısa süreli beslenme öngörüldüğünde bu beslenme
yolu tercih edilir. Daha düşük konsantrasyonlu ürünler tercih
edilir. Dekstroz ve lipid konsantrasyonları seçiminde dikkatli olunmalıdır.
• Santral Venöz Kateter ile Beslenme:
• Subklavian, juguler ve femoral yoldan yerleştirilen bir kateterle beslenme
şekli olup, fazla tercih edilmeyen bir yöntemdir.
•
• Yoğun bakım hastalarında total parenteral nütrisyon yan etkilerini
azaltmak için:
• Kan glikozu <200 mg/dl altında tutulmalı,
• Trigliserit düzeyi 885 mg/dl den yüksek ise lipid azaltılmalı,
• Beslenme desteğinin sıkı takibi yapılmalıdır.