م بالمستشفى نظم خاصة بعمل الصيدلية لضمان سالمة -1
وحفظ األدوية مع ضمان استمرار االمداد الدوائي لتلبية
جميع احتياجات المرضى وتوفير مختلف سبل العناية الطبية لهم . وجود نظام استالم وتسلم 9مختلف أنواع االدويه . وجود نظام محدد وموثق 9لعمليات صرف 9جميع االدويه والكيماويات 9والسموم المختلفه. وجود التزام وتقيدباستعمال الروشته او الوصفه الطبيه. وجود نظام تخزيينى 9ونظام للجرد واالباده . وجود توثيق 9لجميع االجراءات الصيدليه . بالمستشفى التزام واضح بالعمل في الصيدلية وفق االجراءات -2 القياسية . وجود االجراءات القياسية و توفرها 9بصورة تمكن العاملين من الحصول عليها . التزام العاملين بالعمل وفق االجراءات القياسية للصيدلية . يقوم بالعمل في الصيدلية أشخاص ذوو كفاءة ،جيدو التدريب -3 و التأهيل مع توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة احتياجات العمل . وجود تحديد لألشخاص الذين يقومون بالعمل . توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة احتياجات العمل. للمستشفى نظم لعمليات الجرد المختلفة التي تتم بالصيدلية . -4 يوجد نظام توثيق كافة الإلجراءات المتعلقة بعملية الجرد. يوجد جرد وحصر أسبوعي وشهري– 9ونصف 9سنوى – وسنوى 9حسب نوع المخزون ،حيث يتم عمل قائمة توضح نوع المخزون ونوع 9الجرد . يوجد جرد غير معلن لعدد معين من المخزون حسب النوع. توجد لجنة محددة مع التنسيق بعض األقسام المختلفة (حسابات – مراجعة -إحصاء ) يوجد نظم خاصة بالمحاسبة في حالة وجود أي تقصيرأو9 خلل في عمل المخزن. يوجد نظام لعملية إرجاع المخزون بعد التدوين. توجد نظم لرفض االصناف( 9لعدم صالحيتها 9اولمخالفتها للمواصفات ). مالحظة غير مطبق مطبق جزئى مطبق المعيار الرق م بالمستشفى قسم أشعة يقدم مختلف خدمات األشعة (العالجية و -1 التشخيصية ) بحيث تلبي جميع احتياجات المرضى توفر جميع خدمات قسم 9أشعة بصورة كافية ومنتظمة تلبي جميع احتياجات المرضى. وجود تحديد لألشخاص الذين يقومون بالعمل . توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة احتياجات العمل. تتوفر 9خدمات قسم أشعة للحاالت الطارئة طوال ساعات اليوم . وجود االلتزام باإلجراءات القياسية بقسم األشعة . وجود هيكل تنظيمي 9ووصف 9وظيفي للعاملين بقسم األشعة. بالمستشفى نظم خاصة بسالمة ووقاية العاملين بقسم األشعة . -2 وجود قائمة مكتوبة توضح مختلف وسائل السالمة الواجب توفرها 9بقسم األشعة . وجود إجراءات مكتوبة توضح كيفية التعامل والتخلص من المواد المعملية الخطرة أو المواد المعدية توفير 9وسائل الوقاية و السالمة بقسم األشعة . إلمام العاملين بالقسم بإجراءات السالمة . يقوم بالعمل في القسم أشخاص ذوو كفاءة ،جيدو التدريب و -3 التأهيل ويملكون المهارات الالزمة إلجراء الفحوصات وتشخيص النتائج. كفاءة و خبرة العاملين بالقسم . كفاءة المشرفين على القسم . بالمستشفى إطار زمني محدد لتسليم النتائج المختلفة . -4 بالمستشفى قائمة توضح الزمن القياسي لكل فحص على حدة . جاهزية النتائج في الزمن المحدد بالمستشفى نظم للصيانة الدورية لمعدات وأجهزة المعمل مع -5 مراجعة Qالقيمة الدفترية لكل جهاز ،مع وجود نظم لمعايرة كافة األجهزة ()Calibrationللتأكد من سالمة األجهزة ومن ثم النتائج وسالمة العاملين وجود برنامج واضح لمتابعة و صيانة األجهزة و عمل المقايسة . اتباع برنامج الصيانة الدورية . وجود توثيق 9لكل النشاطات السابقة . تتوفر بقسم االشعة كافة المتطلبات الالزمة من معدات -6 ومحاليل ومعينات أخرى لعمل القسم Qبصورة مستمرة و منتظمة بحيث يمكن مطابقة اإلجراءات القياسية . يتم تخزين كل المحاليل والمعينات وفق الموجهات الخاصة بذلك . يتم التأكد من سالمة المحاليل واألجهزة والمعينات بصورة دورية . يتم وضع ديباجات على المحاليل بصورة واضحة . بالمستشفى نظم لتخزين المواد الخاصة بقسم األشعة لضمان -7 سالمتها ومن ثم سالمة النتائج يتم تخزين كل المحاليل والمعينات وفق الموجهات الخاصة بذلك . يتم التأكد من سالمة المحاليل واألجهزة والمعينات بصورة دورية . يتم وضع ديباجات على المحاليل بصورة واضحة . بالمستشفى التزام واضح بالعمل في القسم وفق االجراءات -8 القياسية لقسم األشعة وجود االجراءات القياسية و توفرها 9بصورة تمكن العاملين من الحصول عليها . التزام العاملين بالعمل وفق االجراءات القياسية لقسم االشعة. بالمستشفى نظم لتوفير أخصائي أو خبير لتشخيص بعض -9 الفحوصات التي يحتاج تشخيصها إلى شخص متخصص بها وذلك عند الحوجة إليه . وجود قائمة توضح األخصائيين 9الذي يقومون بالتشخيص عند الحوجة إليهم . وجود اتصاالت باألخصائي 9المعين عند الحوجة إليه . بالمستشفى شخص أو أشخاص ذوو كفاءة مسئولون عن إدارة -10 خدمات األشعة التشخيصية يقع على عاتقه مهمة االرتقاء بالقسم وتطويره كما .يقوم بتطبيق مختلف نظم الجودة الخاصة باألشعة واإلشراف على جميع الخدمات المقدمة من قبل القسم. Q يوجد شخص أو أشخاص ذوو كفاءة مسئولون عن إدارة خدمات األشعة التشخيصية . تقوم المستشفى بمراجعة جودة نتائج خدمات األشعة التي تقدم -11 خارج إطار المستشفى بصورة دورية ومنتظمة . تتم مراجعة نتائج الخدمات المقدمة خارج إطار المؤسسة بصورة منتظمة . وجود شخص كفء يقوم بمراجعة نتائج الخدمات المقدمة خارج إطار المستشفى بصورة منتظمة .