‫برنامج مكافحة العدوى بالمستشفى‬ ‫‪3 Page 1 of‬‬

‫ينطبق على‪ :‬الطاقم الطبى وهيئة‬ ‫تاريخ السريان ‪1/8/2018 :‬‬

‫التمريض‬
‫‪1‬‬ ‫الرقم السابق‪:‬‬ ‫تاريخ المراجعة‪31/7/2020 :‬‬ ‫‪IC 1‬‬ ‫رقم الفهرس‪:‬‬

‫الهدف‬
‫تطبيق توصيات مكافحة العدوى في جميع أقسام المنشأة‬
‫المجال‬
‫جميع أقسام المنشأة‬
‫التوقعات‬
‫التحسن المستمر لاللتزام باحتياطات مكافحة العدوى و تقليل نسبة العدوى المكتسبة داخل المنشأة‪.‬‬
‫الفئات‬
‫‪ ‬جميع المرضى بالمنشأة‬
‫‪ ‬الفريق الصحي بالمنشأة‬
‫‪ ‬الزائرون و المرافقون للمرضى‬
‫المراجع‬
‫‪ ‬الدليل القومى لمكافحة العدوى ‪.2016‬‬
‫‪ ‬األوامر اإلدارية و القوانين و لوائح المنشأة‪.‬‬
‫الخطة‬
‫‪ ‬تدريب الفريق الصحى (أطباء‪ ،‬تمريض‪ ،‬فنيين‪ ،‬عمال)‬
‫‪ ‬تقييم و استكمال الخدمات المركزية بالمنشأة ( خدمات التعقيم‪ ،‬المغسلة‪ ،‬غرفة النفايات)‬
‫‪ ‬وضع سياسات و إجراءات مكافحة العدوى باألقسام المختلفة داخل المنشأة‬
‫‪ ‬متابعة تنفيذ سياسات و إجراءات مكافحة العدوى باألقسام المختلفة داخل المنشأة‬
‫‪ ‬وضع خطة لترصد العدوى المكتسبة داخل المنشأة‬
‫‪ ‬تحديد أنواع الميكروبات السائدة داخل المنشأة والمضادات الحيوية المقاومة والحساسة لها‬
‫‪ ‬وضع سياسة استخدام المضادات الحيوية‬
‫‪ ‬متابعة المستجدات ووضع خطة لمواجهة االحداث الطارئة ( التفشيات الوبائية)‬
‫من تنطبق عليهم الخطة‬
‫‪ ‬مؤدى الخدمة الصحية (الفريق الصحى بالمنشأة)‬
‫‪ ‬الزائرين و مرافقي المرضي بالمنشأة‬
‫مدة التطبيق‬
‫سنويا‬
‫المستهدفين‬
‫‪ ‬جميع أفراد الفريق الصحى (أطباء‪ ،‬تمريض‪ ،‬فنيين‪ ،‬عمال)‬
‫‪ ‬الزائرين و مرافقي المرضي بالمنشأة‬
 ‫برنامج مكافحة العدوى بالمستشفى‬ ‫‪3 Page 2 of‬‬
‫ينطبق على‪ :‬الطاقم الطبى وهيئة‬ ‫تاريخ السريان ‪1/8/2018 :‬‬
‫التمريض‬
‫‪1‬‬ ‫الرقم السابق‪:‬‬ ‫تاريخ المراجعة‪31/7/2020 :‬‬ ‫‪IC 1‬‬ ‫رقم الفهرس‪:‬‬

‫القائمين بالخطة‬
‫‪ ‬فريق مكافحة العدوي‬
‫‪ ‬الفريق الصحى (أطباء‪ ،‬تمريض‪ ،‬فنيين‪ ،‬عمال)‬
‫المدخالت‬
‫‪ ‬تدريب الفريق الصحى علي احتياطات مكافحة العدوى‬
‫‪ ‬توفير مستلزمات مكافحة العدوى ( غسيل اليدين‪ ،‬الواقيات الشخصية‪ ،‬مطهرات الجلد‪ ،‬مطهرات‬
‫البيئة‪ ،‬مستلزمات التعقيم‪ ،‬مستلزمات تنظيف البيئة)‬
‫‪ ‬استكمال الخدمات المركزية‬
‫الموارد‬
‫‪ ‬الدليل القومى لمكافحة العدوي ‪Infection control guidelines‬‬
‫‪ ‬توفير المستلزمات المطلوبة من خالل إدارة المنشأة‬
‫العملية (التداخل)‬
‫‪ ‬القيام بتدريب تدريب الفريق الصحى علي االحتياطات القياسية لمكافحة العدوى‬
‫‪ ‬توفير المستلزمات الخاصة بالتطبيق‬
‫‪ ‬متابعة استكمال الخدمات المركزية‬
‫‪ ‬متابعة و تقييم أداء الفريق الصحي‬
‫‪ ‬ترصد العدوى المكتسبة داخل المنشأة‬
‫المخرجات‬
‫‪ ‬تقديم الخدمة الصحية بجودة عالية‬
‫‪ ‬تقليل العدوى المكتسبة داخل المنشأة‬
‫‪ .1‬حساب نسبة العدوى المكتسبة داخل المنشأة و مقارنتها بالنسب العالمية‬
‫التنفيذ‬
‫‪ .1‬تقييم الوضع الراهن‬
‫‪ .2‬تنفيذ بنود الخطة حسب جدول زمنى‬
‫‪ .3‬تقييم مرحلى لخطوات التنفيذ‬
‫‪ .4‬إعادة التخطيط حسب نتائج التقييم‬
‫‪ .5‬متابعة المستجدات و حل المشكالت‬
 ‫برنامج مكافحة العدوى بالمستشفى‬ ‫‪3 Page 3 of‬‬
‫ينطبق على‪ :‬الطاقم الطبى وهيئة‬ ‫تاريخ السريان ‪1/8/2018 :‬‬
‫التمريض‬
‫‪1‬‬ ‫الرقم السابق‪:‬‬ ‫تاريخ المراجعة‪31/7/2020 :‬‬ ‫‪IC 1‬‬ ‫رقم الفهرس‪:‬‬

‫االسم‬
‫التاريخ‬ ‫التوقيع‬ ‫الوظيفة‬

‫د‪/‬منى الديب‬
‫وحدة مكافحة العدوى‬ ‫أعدت بواسطة‪:‬‬
‫م‪/‬بسمة كمال‬

‫د‪/‬منى الديب‬ ‫مدير مكافحة العدوى‬ ‫روجعت بواسطة‪:‬‬

‫د‪/‬محمد نبيل شرف‬
‫مدير الجودة‬ ‫اعتمدت بواسطة‪:‬‬
‫د‪/‬خميس عبده‬
‫المدير الطبى‬ ‫اعتمدت بواسطة‪:‬‬
‫د‪/‬صالح الدين البحراوى‬
‫مدير المستشفى‬ ‫اعتمدت بواسطة‪:‬‬