Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

INTRODUCCIÓ

Objectius

Objectius generals:

 Millorar la gestió clínica d’aquelles situacions de crisi que comportin un risc

elevat de suïcidi.

 Millorar la identificació de les persones amb risc de suïcidi per part d’equips
d’atenció primària, professionals de salut mental i equips d’atenció social.

 Conèixer el protocol de prevenció de suïcidi (CRS).

Objectius específics:

 Concretar els criteris de registre que permetin l’avaluació de resultats.

 Conèixer eines de valoració del risc de suïcidi.

 Adquirir habilitats d’entrevista i desenvolupar actituds per a gestionar amb

seguretat situacions crítiques en el maneig del pacient amb risc de suïcidi.

1
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

Sabies que

PER SABER-NE MÉS

Vols conèixer més dades sobre el suïcidi? La Fundación Salud Mental España
per a la prevenció dels trastorns mentals i el suïcidi ha creat l’Observatorio
del Suicidio.

EL SUÏCIDI

Conceptes bàsics

DEFINICIÓ

 Intent/temptativa de suïcidi: intencionalitat suïcida però amb

l’objectiu fracasat.

 Autolesió no suïcida: no hi ha intencionalitat suïcida. El seu principal

objectiu és reduir les emocions negatives.

 Rescatabilitat: probabilitat que la conducta suïcida o les

conseqüències d’aquesta sigui avortada per la presència d’altres
persones de l’entorn.

 Letalitat: capacitat del mitjà empleat per aconseguir consumar el

suïcidi.

2
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

SABIES QUE...
S’estima que per cada suïcidi consumat n’hi ha 20 temptatives (70-100/100.000
habitants).

PER SABER-NE MÉS

Mites i creences envers el suïcidi:

 La persona que diu que se suïcidarà no ho fa.

 Una millora després d’una crisi suïcida vol dir que el risc ha acabat.

 Una persona que es vol suïcidar ho voldrà sempre.

 Totes les persones que se suïciden tenen una malaltia mental.

 Parlar del suïcidi amb el pacient pot augmentar el risc que la persona ho

intenti.

 Parlar del suïcidi als mitjans de comunicació produeix un efecte contagi.

Factors de risc

 Trastorns mentals:
 Depressió  Antecedents de maltractament
 T. Abús alcohol/substàncies o assetjament.
 T. Bipolar
 T. Psicòtics  Intents previs de suïcidi o
 T. Ansietat ideació suïcida.
 T. Conducta alimentària
 T. Personalitat  Gènere: home

3
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

 Impulsivitat, rigidesa cognitiva,  Antecedents familiars prèvia de

pensament dicotòmic. suïcidi.

 Edat: major de 65 anys.  Esdeveniments vitals

estressants.
 Factors genètics i biològics.
 Factors sociofamiliars i
 Malaltia física o discapacitat: ambientals:
major risc si cursen amb dolor  Aïllament social.
crònic.  Baix suport sociofamiliar.
 Precarietat laboral, atur,
dificultat en la vivenda.

SABIES QUE...
Els factors de risc amb major prevalença a les persones amb conducta suïcida
són:

 Trastorns depressius (60%)

 Trastorns relacionats amb l’alcohol (22%)

ATENCIÓ!
Durant l’any 2015, el 94% de les persones ateses van fer una sola
temptativa de suïcidi.

Tot i així, durant l’any següent a l’intent, el risc és 100 vegades superior
que la població general:

 Un 25-30 % tornarien a fer-ho en aquest primer any.

 Entre un 10 % i 14 % de les persones consumarien el suïcidi.

4
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

EL CODI RISC SUÏCIDI

Què és el CRS?

El Codi risc de suïcidi es va engegar el 2014 amb la implicació de més de 900

professionals i prop de 90 centres sanitaris de Catalunya. A més, el Departament
de Salut dona més rellevància a aquestes polítiques preventives en el nou Pla de
Salut 2016-2020 després que el Pla de salut 2011-2015 ja establia com a prioritat
la resolució, des dels primers nivells assistencials, dels casos relacionats amb la
salut mental.

El CRS millora la detecció precoç del risc de suïcidi, la continuïtat assistencial i la

comunicació i la coordinació entre dispositius amb el suport de les TIC i la
història clínica compartida.

Entre les novetats, destaca la creació del registre sanitari de casos atesos, pioner
en el camp internacional, i que permetrà conèixer la magnitud de la problemàtica
a Catalunya i avaluar-ne l’efectivitat.

EXEMPLE
En aquest sentit, en l’any 2015 es van identificar unes 1.500 persones amb
conducta suïcida en el territori on ja s’havia implantat el Codi. El 65% dels
casos corresponien a dones i la mitjana d’edat del total de casos registrats se
situaven en els 42 anys; un 9% del total eren menors de 18 anys.

RECORDA
El Codi risc de suïcidi, pioner a l’Estat, pretén disminuir la mortalitat per
suïcidi i millorar la detecció precoç de tempatives autolítiques.

PER SABER-NE MÉS

L’objectiu del nou Pla de salut és reduir un 10% la mortalitat per suïcidi l'any
2020.

5
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

L’objectiu de la primera fase del projecte, iniciada el juny de 2014, era disposar
d’un registre sanitari que permeti automatitzar la comunicació entre:

 Centre hospitalari de referència CRS:

Identifica el pacient i enregistra la informació d’un episodi de conducta suïcida,
fins a l’alta hospitalària.

 Centre de salut mental:

Rep una comunicació automàtica de l’episodi a l’alta hospitalària, per
programar una visita en els terminis que defineix el protocol de CRS.

Rep també una comunicació automàtica del seguiment que es realitza als 30
dies de l’alta per part de CatSalut Respon / EMSE.

 CatSalut Respont / EMSE:

Rep una comunicació automàtica de l’episodi a l’alta hospitalària, per realitzar
una trucada de seguiment als 30 dies de l’alta.

RECORDA
La inclusió en el CRS és voluntària pels usuaris, que han de ser informats
adequadament.

SABIES QUE...
Durant el primer any (2015), el Codi risc de suïcidi es va activar en el 73%
dels casos (1.150 persones); és a dir, que de cada 10 casos en què es va rebre
una alerta d’aquest tipus, en 7 es va acabar desplegant aquest instrument.

Objectius del CRS?

1. Disminuir la mortalitat per suïcidi

2. Augmentar la supervivència de la població atesa per conducta suicida

3. Prevenir la repetició de temptatives de suïcidi en els pacients d’alt risc

6
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

PER SABER-NE MÉS

Desplegament del Codi Risc Suïcidi: Instrucció 10/2015 CatSalut

Suport als supervivents

Una altra de les prioritats de les polítiques de prevenció del suïcidi és donar
suport als supervivents, és a dir, a les persones que han mantingut una relació
íntima amb la persona que ha consumat el suïcidi.

En aquest sentit, l’any 2012 es va constituir l’Associació de Supervivents. Es tracta

d’un projecte pioner a l’Estat i recomanat per la Guia de pràctica clínica de
prevenció del suïcidi. Un dels objectius és precisament la detecció precoç i
l’atenció a altres problemàtiques associades, com ara la depressió o l’estrès
posttraumàtic.

El programa Els matins, de TV3, va assistir a una de les sessions en què l’associació
acull familiars de persones que s’han tret la vida:

Font: Una associació ajuda als familiars de persones que s’han suïcidat. TV3 (2016)

SABIES QUE...
S’estima que per cada mort per suïcidi hi ha 6 supervivents, i que cada any,
a Catalunya, n’hi ha 3.000 de nous.

7
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

FASES I PROCÉS ASSISTENCIAL

Font: https://player.vimeo.com/video/250461160

Introducció

El Codi Risc Suïcidi consta de tres fases on hi participen diversos àmbits

assistencials. A continuació, introduïrem cadascuna d’elles i n’aprofundirem a les
següents pantalles mostrant tot el procés a través d’un breu esquema explicatiu.

Fase 1: detecció, cribratge i activació

El risc de suïcidi pot ser detectat pel sistema sanitari, pel sistema social, pel
sistema educatiu, o per qualsevol ciutadà amb una rellevància especial del Sistema
d’Emergències Mèdiques (SEM) i del servei telefònic 061-CatSalut Respon.

La seva detecció comporta una derivació al sistema sanitari: tant pot ser a Atenció
Primària o a urgències hospitalàries, on es farà una valoració del risc més ajustada
atenent a la seva història clínica, on es valoraran els antecedents i els factors de
risc tot realitzant una entrevista clínica per valorar la conducta de risc suïcid
(planificació suïcida, rescatabilitat i letalitat) emprant l’escala d’avaluació MINI.

El codi es posa en marxa des dels serveis d’urgències hospitalàries o unitats

d’aguts psiquiàtriques que han atès la persona. Així doncs, són els serveis
psiquiàtrics de referència els que activen el codi de risc suïcidi establint-ne la
gravetat (alt, moderat, baix).

8
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

PER SABER-NE MÉS

Durant l’entrevista clínica, per avaluar la gravetat farem servir l’escala
d’avaluació MINI.

Recomanacions per a l’entrevista:

 Escolta empàtica: evitant els judicis sobre les idees de la persona. Hem de ser
capaços de transmetre comprensió vers el patiment que ens expressa.

 Evitar consells ràpids i sermons: Frases com “la vida és molt bonica”, “Valora
totes les coses bones que tens i la gent que t’estima”, generen un efecte negatiu, ja
que la persona pot sentir-se culpable per la incapacitat de connectar amb
aquestes sensacions i no explicar-nos més del que li succeeix.

 Parlar obertament del suïcidi:

 Explorar la presència d'ideació suïcida: freqüència, intensitat, durada.
 Explorar la presència de planificació suïcida: com ho faria, quan, a
on, si ha començat a preparar-ho, etc.

 Donar temps: les presses dificulten l’expressió emocional.

 Generar un espai d'intimitat i confiança.

 Deixar clar que l’acompanyem i volem ajudar-la.

9
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

ATENCIÓ!
Abans d’un suïcidi és freqüent el contacte amb Atenció Primària. El 45% de
les persones contacten amb el seu metge de capçalera en el mes anterior,
mentre que només un 25% ho fan amb el seu servei de salut mental.

Entre l’1% i el 20% de persones ateses a AP han tingut en algun moment

alguna ideació suïcida.

Solament en un 36% el risc és explorat. En un estudi d'autòpsies

psicològiques el risc s’havia explorat en un 15%.

Autòpsies psicològiques:

És una eina d’exploració retrospectiva indirecta de persones que hagin mort.

Utilitza un mètode inferencial i es considera fiable en l’estudi de la personalitat, els
conflictes i la dinàmica de la seva vida i brinda al professional coneixement i
comprensió sobre la motivació i causalitat de la conducta suïcida.

Com a font d’Informació l’autòpsia psicològica utilitza:

 La revisió de la documentació clínica existent

 L'assistència rebuda

 Les dades relacionades amb la conducta suicida

 Entrevista a terceres persones: familiars, coneguts o professionals que

coneixien a la persona en vida.

Fase 2: avaluació clínica especialitzada i seguiment proactiu

Un cop activat el codi l’equip de salut mental ha d’atendre a la persona en un

màxim de 10 dies en el cas d’adults (CSMA) i de 72 hores en menors de 18 anys
(CSMIJ), on es reavalua la gravetat del risc.

Paral·lelament al cap de 30 dies fa un seguiment proactiu telefònic des del 061-

CatSalut respon, després que s’ha completat l’atenció hospitalària.

10
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

SABIES QUE...
L’any 2015, el SEM va fer les trucades de seguiment als 30 dies en el 91% dels
casos. 2 de cada 3 persones contactades pels serveis comunitaris van assistir
a la visita de seguiment.

Fase 3: seguiment preventiu longitudinal

El Codi Risc recomana seguiment durant 12 mesos.

El metge de família fa un seguiment integral preventiu de l’estat de salut.

11
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

SABIES QUE...
La implantació del codi va permetre detectar que el 68% dels casos pateixen
algun trastorn mental diagnosticat.

RECORDA
Durant l’any 2015, el 94% de les persones ateses van fer una sola temptativa
de suïcidi.

TANCAMENT

Algoritme genèric del CRS

Descarrega’t l’algoritme genèric del Codi Risc Suïcidi.

Resum

1. Què aporta el CRS?

 Identificació  Estableix criteris de gravetat de risc

 Priorització en l’assistència  Seguiment integral i longitudinal

 Garantia de continuïtat  Millor coneixement del

assistencial comportament suïcida

 Atenció preventiva a grup de risc  Registre de temptatives suïcides a

identificat Catalunya

2. Qui activa el CRS?

El psiquiatra d’urgències o d’aguts. El metge de capçalera posa en alerta al

sistema però no activa en aquesta primera fase el CRS.

12
 Codis d’activació d’emergència: Codi risc suïcidi

3. Qui fa el seguiment?

 Psiquiatre/Psicòleg del centre de salut mental

 061 CatSalut Respon

4. Quant dura el seguiment?

El Codi Risc recomana el seguiment durant 12 mesos posteriors a l’activació.

5. En què consisteix?

 Visita inicial a CSM

 Seguiment proactiu 061 CatSalut respon

IMPORTANT
Cal pensar en el suïcidi per poder-lo detectar!

Si hi ha detecció hi ha intervenció. La intervenció serveix per reduir el risc de

noves temptatives i indirectament per prevenir el suïcidi.

Felicitats!

13