‫‪MOH&P‬‬ ‫وزارة الصحة والسكان‬

‫‪Endemic Diseases Dept.‬‬ ‫اإلدارة المركزية لألمراض المتوطنة‬

‫‪General Dept.of Malaria Filaria&leishmania‬‬ ‫أ‪.‬ع للمالريا والفيالرياوالليشمانيا‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تعليمات التعامل مع حاالت المالريا تحديث ‪2023‬‬

‫يعاني معظم المرضى من الحمى والصداع وآالم الظهر والرعشة والعرق واآلالم العضلية والغثيان والقيئ وعادة ما‬
‫يصاحب ذلك تضخم بالطحال وفقر بالدم‪.‬‬
‫حالة مشتبهة‬
‫مريض يعاني من حمى ال يوجد تفسير لحدوثها و‪ /‬أو أعراض اكلينيكية أخرى (كالصداع وآالم الظهر والرعشة‬
‫والعرق واآلالم العضلية والغثيان والقيئ وعادة ما يصاحب ذلك تضخم بالطحال وفقر بالدم) وتاريخ سفر أو اقامة في‬
‫منطقة موبوءة (او منطقه موجود بها العائل الناقل) لمده ال تقل عن أسبوع أو خالل ثالثة شهور بعد العودة من‬
‫المنطقة الموبوءة‬
‫حالة مؤكدة‬
‫هي حالة مشتبهة مع ايجابيه كارت الفحص السريع ‪ RDT‬ووجود طفيل المالريا على شريحة الدم بأطواره المختلفة أو‬
‫بعضها‬
‫خصائص المالريا الوخيمة أو حالة مالريا بها مضاعفات‬
‫إكلينيكي‪- :‬‬
‫‪ .1‬اضطراب درجة الوعي ‪ /‬حدوث تشنجات او غيبوبة‬
‫‪ .2‬هبوط حاد في الدورة الدموية‬
‫‪ .3‬االديما الرئوية مع تشخيصها باألشعة أو فشل التنفسي الحاد‬
‫‪ .4‬القيئ المستمر‬
‫‪ .5‬أية أعراض نزفيه‬
‫‪ .6‬عدم ادرار البول‬
‫‪ .7‬حدوث صفراء بالجسم‬
‫معملي‪- :‬‬
‫‪ .1‬زيادة كثافة الطفيل حيث يكون مؤشر نسبة الطفيل في الدم يساوي او أكثر من ‪%5‬‬
‫‪ .2‬انخفاض مستوي السكر بالدم (أقل من ‪ 40‬جم ‪ /‬لتر دم)‬
‫‪ .3‬حدوث حموضة بالدم‬
‫‪ .4‬انيميا حادة اقل من ‪ 7‬جرام ‪ /‬لتر دم‬
‫‪ .5‬وجود هيموجلوبين بالبول‬
‫‪ .6‬قصور في وظائف الكلي‬
‫‪ .7‬اضطراب التجلط الوعائي المنتشر ‪D.I.C‬‬
‫إجراءات التعامل مع حاله مشتبهه باستخدام ‪- :RDT‬‬
‫اوآلً‪ RDT :‬سلبي‪:‬‬
‫يتم وضع المريض تحت المالحظة ويتم متابعته اكلينيكيا وبالفحص المعملي لمدة ‪ 3‬أيام بالمستشفى ولمدة شهر مع‬
‫مسئول المالريا بالمديرية وفي حالة استمرار سلبية العينات يتم التعامل مع المريض حسب حالته الصحية‬
‫ثانيا‪ RDT :‬إيجابي‪:‬‬
‫نبدأ أخذ العالج بعد أخذ عينات الدم في الحال – للفحص ميكروسكوبيا‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ت‪.‬ف ‪27964299 /‬‬ ‫‪ 3‬ش مجلس الشعب – القصر العيني – القاهرة – جمهورية مصر العربية‬
 ‫‪MOH&P‬‬ ‫وزارة الصحة والسكان‬
‫‪Endemic Diseases Dept.‬‬ ‫اإلدارة المركزية لألمراض المتوطنة‬
‫‪General Dept.of Malaria Filaria&leishmania‬‬ ‫أ‪.‬ع للمالريا والفيالرياوالليشمانيا‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ثالثا‪ :‬متابعة المريض معمليا اثناء العالج بالتحليل لميكروسكوبي يوميا لمعرفة مدي انخفاض كثافة الطفيل واستجابته‬
‫للعالج الي ان يتم الحصول على ‪ 3‬شرائح سلبية متتالية‬
‫ملحوظة ‪ - :‬يتم عمل تحاليل وظائف الكبد والكلي و صورة الدم و مستوي السكر بالدم فور دخول المريض الي‬
‫المستشفى و يستمر في متابعتها اثناء فترة اقامة المريض بالمستشفي ‪،‬الي جانب مايحتاجة المرض علي حسب حالته‬

‫تعليمات لتأكيد نتائج تحاليل ‪RDT‬‬

‫في حالة نتيجة ‪ RDT‬إيجابي وفيلم الدم سلبي يراعي االتي‪- :‬‬
‫‪ .1‬اال يكون المريض قد تناول مضادات حيوية او مضادات مالريا قبل التحليل بـ ‪ 72‬ساعة‬
‫‪ .2‬يراعي أال يتم تخزين ‪ RDT‬بطريقة غير جيدة (التعرض للشمس او درجات الحرارة العالية) و (التأكد من ظهور‬
‫خط الكنترول ‪)C‬‬
‫‪ .3‬يتم قراءة نتيجة ‪ RDT‬بعد حوالي ‪ 20‬دقيقة من عمله مع مراعاه وجود خط الكنترول ‪ C‬لضمان صالحية‬
‫الكارت ويتم التأكيد بفيلم الدم قبل بداية العالج‬
‫‪ RDT .4‬ال يحدد كثافة الطفيل ويجب عمل فيلم دم سميك – سريعا‪ -‬لتحديد كثافة الطفيل أو وجود مالريا وخيمة‬

‫بروتوكول عالج مريض المالريا‬

‫أوالً‪ :‬في حالة اإلصابة بالمالريا غير وخيمة او بدون مضاعف‬

‫‪ )1‬خط العالج األول‬
‫كوارتم أقراص (أرتيميثر ‪ 20‬مجم ‪ +‬لومفانترين ‪ 120‬مجم)‪:‬‬
‫عدد األقراص المستخدمة وأوقات تناولها في شريط ‪ 24‬قرص‬
‫(‪ 6‬جرعات خالل ثالثة أيام أي مرتين في اليوم بالمعدل الموضح)‬
‫اليوم الثالث‬ ‫اليوم الثاني‬ ‫اليوم األول‬ ‫الوزن ‪ /‬السن‬
‫بعد ‪ 60‬ساعة‬ ‫بعد ‪ 24‬ساعة بعد ‪ 36‬ساعة بعد ‪ 48‬ساعة‬ ‫بعد ‪ 8‬ساعات‬ ‫ساعة البدء‬
‫من بدء العالج‬ ‫من بدء العالج من بدء العالج من بدء العالج‬ ‫من بدء العالج‬ ‫في العالج‬
‫األطفال اقل من ‪5‬‬
‫يتم حساب الجرعة ‪ 5‬ملجم‪ /‬كجم لكل جرعه‬ ‫كجم‬
‫واحد‬
‫واحد قرص‬ ‫واحد قرص‬ ‫واحد قرص‬ ‫واحد قرص‬ ‫واحد قرص‬ ‫‪ -5‬كجم ‪ 14-‬كجم‬
‫قرص‬
‫اثنين‬
‫اثنين قرص‬ ‫اثنين قرص‬ ‫اثنين قرص‬ ‫اثنين قرص‬ ‫اثنين قرص‬ ‫‪ -15‬كجم – ‪ 24‬كجم‬
‫قرص‬
‫ثالثة‬ ‫ثالثة‬ ‫ثالثة‬ ‫ثالثة‬ ‫ثالثة‬
‫ثالثة اقراص‬ ‫‪ -25‬كجم ‪ 34-‬كجم‬
‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬
‫اربعة‬ ‫اربعة‬ ‫اربعة‬ ‫اربعة‬ ‫اربعة‬ ‫اربعة‬
‫أكبر من ‪ 35‬كجم‬
‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬ ‫اقراص‬

‫ملحوظة هامة‪ :‬يجب أن تتناول األقراص مع الحليب أو طعام دسم‪.‬‬

‫يمكن اخذ الكوارتم للحوامل طبقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية عام ‪2022‬‬

‫‪ )2‬خط العالج الثاني‬

‫كينين أقراص (‪ 300‬مجم ق)‪:‬‬
‫‪ 10‬مجم‪/‬كجم ‪ 8 /‬ساعات في اليوم ألسبوع بإجمالي (‪2‬قرص‪3‬مرات يوميا لمدة ‪ 7‬أيام ‪2‬ق‪)7X3X‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ت‪.‬ف ‪27964299 /‬‬ ‫‪ 3‬ش مجلس الشعب – القصر العيني – القاهرة – جمهورية مصر العربية‬
 ‫‪MOH&P‬‬ ‫وزارة الصحة والسكان‬
‫‪Endemic Diseases Dept.‬‬ ‫اإلدارة المركزية لألمراض المتوطنة‬
‫‪General Dept.of Malaria Filaria&leishmania‬‬ ‫أ‪.‬ع للمالريا والفيالرياوالليشمانيا‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ويضاف دوكسي سيكلين كبسول ‪100‬مجم كل ‪ 12‬ساعة أو كلينداميسين‪600‬مج‪12/‬ساعه لمدة أسبوع‬
‫ملحوظه‪ :‬ال يعطى دوكسي سيكلين لألطفال تحت سن‪ 8‬سنوات وال للنساء الحوامل‬

‫❖ ثم يعطي بعد انتهاء العالج‬

‫‪ )3‬بريماكين أقراص (‪ 15‬مجم)‪:‬‬
‫‪ -‬قرص يوميا ً لمدة ‪ 14‬يوم في حالة بالزموديوم فيفاكس (ماعدا الحوامل واألطفال اقل من ‪ 6‬شهور)‬
‫‪ -‬قرص واحد في اول يوم للعالج في حالة بالزموديوم فالسيبارم (ماعدا الحوامل واألطفال اقل من ‪ 6‬شهور)‬
‫ملحوظه‪- :‬‬
‫إذا كان المريض عنده نقص في االنزيم ‪ G6PD‬المسبب لمرض انيميا الفول فيجب توخي الحذر كاالتي‪:‬‬
‫في حاله المالريا الخبيثة (‪ )P.F‬يتم حساب الجرعة ‪ ,25‬مجم ‪ /‬كجم من وزن الجسم لمرة واحده‬
‫البسيطة يمكن إعطاء جرعه ‪ ,75‬مجم ‪ /‬كجم من وزن الجسم (‪ 4 – 3‬أقراص) ‪G6PD‬في حالة درجات مرض‬
‫وال ‪(P.M, P.O, P.N, P.V‬بريماكين (القرص ‪15‬مجم) مره أسبوعيا لمدة ‪ 8‬أسابيع في حاالت مالريا الحميدة (‬
‫الشديد‪G6PD‬يعطى بريماكين في حالة مرض‬

‫ارشادات تناول عقار الكوارتم أقراص بالفم‪- :‬‬

‫‪ -1‬يستخدم هذا الدواء في حالة االصابة بمالريا خبيثة أو حميدة بدون مضاعفات (‪(uncomplicated malaria‬‬
‫‪ -2‬يستخدم لعالج حاالت المالريا للكبار والصغار كما هو موضح بالجدول وال يتم تناوله على معدة فارغة وال في‬
‫وجود القيئ المستمر وفي حالة القيئ بعد تناول األقراص بفترة بسيطة يتم اعطاء جرعة بديلة من الدواء‬
‫‪ -3‬في حاله عدم قدره المريض علي تناول األقراص يتم اذابة الجرعة في ‪ 10‬ملل مياه مباشرة قبل إعطائها‬
‫للمريض‬

‫ثانيا‪ - :‬في حالة اإلصابة بالمالريا الوخيمة ‪ sever malaria‬او مع مضاعفات (كما ذكر سابقا)‬
‫أ‪ -‬خط العالج األول‪:‬‬
‫أرتيزونات فيال (‪ 60‬مجم)‪ :‬يعطى حقنا بالعضل أو بالوريد ( و حسب تعليمات الشركة المصنعة)‬
‫‪2.4‬مجم ‪ /‬كجم من وزن الجسم‪( ،‬الجرعةة الواحةدة مةن ‪ 3–2‬أمبةوالت حسةب الةوزن) فةي المواعيةد التاليةة‬
‫(ساعة بدء العالج ‪ /‬بعد ‪ 12‬ساعة من بدء العالج ‪ /‬بعد ‪ 24‬ساعة من بدء العالج)ثم يتم تقييم الحاله‬
‫في حاله تحسن الحالة تؤخذ أدوية المالريا السابقة بالفم (أقراص كما في أوالً) لحةين الشةفاء وفةي حالةه عةدم‬
‫تحسن الحالة يتم االستمرار على ارتيزونات والمتابعة الدقيقة لكثافه الطفيل لمدة ‪ 7‬ايام‬
‫في حالة األطفال اقل من ‪ 20‬كجم يتم حساب الجرعة ‪ 3‬مجم‪ /‬كجم من وزن الجسم‬
‫ب ـ خط العالج الثاني‪:‬‬
‫كينين أمبول (‪ 600‬مجم)‪:‬‬
‫‪ 10‬ملجم ‪ /‬كجم في محلول ملح أو جلوكوز ‪ %5‬بالتنقيط في الوريد على مةدي ‪ 4‬سةاعات كةل ‪8‬سةاعات يوميةا ً‬
‫وبمجرد تحسن المريض نكمل باألقراص لمدة أسبوع‪.‬‬
‫ويضاف دوكسي سيكللين كبسول ‪100‬مجم كل ‪ 12‬ساعة لمدة أسبوع أو كلينداميسين حقن أو كبسول‬
‫‪600‬مجم‪12/‬ساعه لمدة أسبوع‬
‫ثم يعطى بعد انتهاء العالج‬
‫بريماكين أقراص (‪ 15‬مجم)‪:‬‬
‫‪ -‬قرص يوميا ً لمدة ‪ 14‬يوم في حالة بالزموديوم فيفاكس (ماعدا الحوامل واألطفال اقل من ‪ 6‬شهور)‬
‫‪ -‬قرص لمدة يوم واحد في حالة بالزموديوم فالسيبارم (ماعدا الحوامل واألطفال اقل من ‪ 6‬شهور)‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ت‪.‬ف ‪27964299 /‬‬ ‫‪ 3‬ش مجلس الشعب – القصر العيني – القاهرة – جمهورية مصر العربية‬
 ‫‪MOH&P‬‬ ‫وزارة الصحة والسكان‬
‫‪Endemic Diseases Dept.‬‬ ‫اإلدارة المركزية لألمراض المتوطنة‬
‫‪General Dept.of Malaria Filaria&leishmania‬‬ ‫أ‪.‬ع للمالريا والفيالرياوالليشمانيا‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تنبيهات عامة‬
‫▪ في حاله عوده االعراض خالل ‪ 28‬يوم من بدء العالج يتم عالج الحالة بخط العالج الثاني‬
‫▪ في حاله عوده العراض بعد ‪ 28‬يوم من بدء العالج يتم عالج الحالة بخط العالج األول‬

‫عالج حاالت المالريا للسيدات الحوامل الشديدة‬

‫تعطي الكينين كعالج المالريا في الشهور الثالثة األولى (ويمكن إعطاء ارتيزونات في باقي شهور الحمل) باإلضافة‬
‫الي كلينداميسين (‪ 600‬مليجرام) كل ‪ 12‬ساعة لمدة اسبوع‬

‫❖ للمسافرين للبالد الموبوءة‪:‬‬

‫‪ .1‬يتم التنبيه بإعطاء أقراص المفلوكين ‪ 250‬مللي جرام بجرعة قرص واحد قبل السفر بخمسة أيام اثناء‬
‫اوبعد طعام الغذاء ثم قرص واحد كل أسبوع في نفس الموعد بحد أقصى ثالثة أشهر‬
‫فيبرامايسين ‪(Vibramycine‬‬ ‫‪ Doxycycline‬او‬ ‫او ‪ .2‬عقار الدوكسي سيكيلين‬
‫الجرعة المستخدمة‪ :‬كبسوالت (‪ 100‬ملجم) في اليوم‬
‫الجرعة المطلوبة‪ :‬كبسولة واحدة يوميا (قبل السفر بيوم وطول فترة االقامة ويستمر أربعة أسابيع بعد العودة)‬

‫مدير عام‬
‫االداره العامه للمالريا والفيالريا والليشمانيا‬

‫د‪ /‬نجالء شطا‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫ت‪.‬ف ‪27964299 /‬‬ ‫‪ 3‬ش مجلس الشعب – القصر العيني – القاهرة – جمهورية مصر العربية‬