‫تقرير لجنة السجالت الشهري إلى لجنة الجودة عن شهر ‪ /‬لعام‬

‫·‪       ‬نتائج مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل‪:‬‬

‫‪               ‬‬
‫‪ ‬‬
‫·‪       ‬نتائج مراجعة الملفات‪:‬‬
‫·‪       ‬نتائج مراجعة الكشوف الشهرية‪.‬‬
‫يرفق بيان أنشطة ومؤشرات األداء بالوحدة عن الشهر‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫·‪       ‬مشكالت أو صعوبات واجهت لجنة السجالت‪:‬‬
‫(في حالة وجود مشكالت يرفق ملخص لتحليل هذه المشكالت يشمل المشكلة التي اكتشفت‪ ،‬والتحليل‪ ‬لتحديد‬
‫أسباب المشكلة‪ ،‬واإلجراءات التي اتخذت لحل المشكلة‪ ،‬واقتراحات لحل المشكلة)‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫·‪       ‬مقترحات اللجنة لتحسين األداء بالوحدة‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫تحريراً في‪                              /   /    ‬منسق اللجنة‪  :‬‬

‫‪1‬‬
 ‫إجراءات التنسيق بين مسؤول ملف حقوق المرضى ولجنة السجالت‬

‫إجراءات التنسيق بين مسؤول ملف حقوق المرضى ولجنة السجالت‬ ‫الوثيقة‬
‫حقوق لجنة‬
‫المرضى يحتاج أن‪:‬‬ ‫حسب قائمة اإلجراءات التي تستلزم موافقة المريض فإن مسؤول ملفمنسق‬
‫‪ ‬‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫السجالت‬
‫‪ -‬يتأكد من وجود موافقات المرضى الذين تمت لهم مثل هذه اإلجراءات في ملفاتهم‪.‬‬
‫مسؤول ملف حقوق‬ ‫موعد المراجعة‬ ‫عدد المراجعات‬
‫‪ ‬‬ ‫مستكملة‪   /    /                             .‬‬
‫‪ -‬ومن أن هذه الموافقات ‪0‬‬
‫المرضى‬ ‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫‪ -‬وعليها توقيع واضح من المريض أو من ينوب عنه (باالسم)‪.‬‬
‫اعتماد مدير الوحدة ‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬
‫‪                                  ‬‬
‫وينسق مسؤول ملف حقوق المرضى مع لجنة السجالت الطالعه على نتائج المراجعات المختلفة للسجالت‬
‫والملفات‪ ،‬واإلحصائيات ذات الصلة باألهداف السابقة بحيث يتم المحافظة على سرية بيانات المرضى والمنتفعين‬
‫في نفس الوقت الذي يتم فيه تالفي المالحظات وتحسين األداء‪.‬‬

‫‪ :‬إجراءات التنسيق بين مسؤول اإلحالة ولجنة السجالت‬

‫السجالت‬
‫التالية‪:‬‬ ‫ولجنةالمهام‬
‫اإلحالة إتمام‬ ‫مسؤول‬
‫للتأكد من‬ ‫لجنة بين‬
‫السجالت‬ ‫التنسيق‬ ‫اإلحالةإجراءات‬
‫بالتنسيق مع‬ ‫الوثيقة‬
‫• تقوم لجنة‬
‫منسق لجنة‬ ‫‪ .1-‬الحاالت المحولة والمسجلة بسجل اإلحالة‪:‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫السجالت‬
‫‪2‬‬ ‫موعد المراجعة‬ ‫عدد المراجعات‬
‫‪ ‬‬ ‫مسؤول اإلحالة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪0‬‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫اعتماد مدير‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬
 ‫·‪       ‬يوجد بملفاتها نسخة من استمارات اإلحالة‪.‬‬
‫·‪       ‬االستمارة مستوفاة والتسجيل بها دقيق‪.‬‬
‫·‪       ‬كانت بالفعل تحتاج إلحالة‪.‬‬
‫·‪       ‬تم تحويلها في الوقت المناسب‪.‬‬
‫·‪       ‬تم تحويلها إلى مكان مناسب لحالتها‪.‬‬
‫·‪       ‬وجود التغذية‪ g‬الراجعة بداخل ملفات المرضى من عدمه‪.‬‬
‫·‪       ‬تتم متابعة الحاالت المحولة بناءاً على نتائج التغذية الراجعة وتوصيات األخصائيين‪.‬‬
‫(وذلك حسب أدلة العمل وسياسات وقائمة الحاالت التي تتطلب اإلحالة"‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪- .2‬وجود حاالت تستحق اإلحالة لكنها لم تتم‪.‬‬
‫‪                                         ‬‬
‫تتولى لجنة السجالت كل المراجعات السابقة حسب سياساتها‪ ،‬وتخطر لجنة اإلحالة بالمالحظات للعمل على‬
‫تالفيها‪ ،‬على أن تكون لجنة الجودة على علم باإلجراءات التي اتبعت لتصحيح المالحظات‪.‬‬
‫سياسة وإجراءات المراجعة الدورية للملفات‬

‫منسق لجنة‬ ‫‪ -‬الهدف هو التأكد من‪:‬‬

‫‪ ‬‬ ‫الوثيقة سياسة وإجراءات المراجعة الدورية للملفات‬
‫السجالت‬
‫‪.1‬وجود وتفعيل واستيفاء جميع االستمارات والوثائق الموجودة بالملف‪.‬‬
‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫‪ .2‬عدم نقص أي بيانات (بأي من االستمارات) أو إجراءات (يحتاجها المريض)‪.‬‬
‫موعد المراجعة‬ ‫عدد المراجعات‬
‫‪ ‬‬ ‫الوحدة‬
‫مدير المنتفع‪.‬‬ ‫تستلزمه حالة اعتماد‬
‫المريض أو‬ ‫‪ .3‬صحة جميع البيانات‪0‬من وجهة نظر طبية طبقا ً ‪ ‬‬
‫لما‪/   /‬‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫ً‬
‫‪ .4‬اإلحالة لجميع الحاالت التي تتطلب إحالة طبقا لـ "قائمة الحاالت التي تتطلب اإلحالة"‪.‬‬
‫‪.5‬جميع الفحوصات المطلوبة توافق أدلة العمل اإلكلينيكية‪ g‬وال توجد فحوصات ناقصة‪.‬‬
‫‪.6‬التثقيف الصحي في كل زيارة لكل فرد للوحدة (على األقل رسالة واحدة)‪.‬‬
‫‪.7‬وجود موافقة المريض طبقا ً لـ "قائمة اإلجراءات التي تتطلب موافقة المريض"‪.‬‬
‫‪ .8‬مطابقة الكود اللوني على الحافظة لما بداخل الملف‪.‬‬
‫‪.9‬اكتشاف مرضى السكر وكذلك الفئات األكثر عرضة لإلصابة بالسكر وإرسال أسمائهم لمسئولي التثقيف‪.‬‬
‫الخطوات‬
‫‪ -‬نقوم في بداية كل شهر بحساب عدد الملفات المفتوحة بالوحدة‪.‬‬
‫‪ -‬تتم مراجعة ‪ %10‬من الملفات العائلية شهريا ً إضافة إلى الملفات التي يطلب مراجعتها مسئولي لجنة اإلحالة‬
‫وملف حقوق المرضى‪ .‬وبهذا العدد يتم مراجعة جميع الملفات أكثر من مرة وربما مرتين سنوياً‪.‬‬
‫‪ -‬تتم المراجعات يوميا ً أو حسبما يرى المراجع بحيث عندما نصل لنهاية الشهر نكون قد انتهينا من العدد المحدد‬

‫‪3‬‬
 ‫مراجعته مسبقاً‪.‬‬
‫‪ -‬يقوم بالمراجعة الدورية للملفات طبيب ‪/‬أطباء األسرة عضو ‪/‬أعضاء لجنة السجالت الطبية‪.‬‬
‫‪ -‬تسجل جميع المراجعات الدورية للملفات في النموذج الخاص ويحتفظ ضمن وثائق لجنة السجالت‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة رصد مالحظات أو أخطاء في نموذج المراجعة الدورية‪ ،‬يتم تسجيل تلك المالحظات‪ ،‬ويتم مناقشتها‬
‫مع المسئولين عنها إما لتوضيح مبررات أو لتصحيح الخطأ ويسجل ما تم من إجراءات‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة المالحظات الطبية؛ لوكان الملف للطبيب المرا ِجع فليقم بالتصحيح بنفسه‪ ،‬وإن لم يكن فيجب مناقشة‬
‫المالحظات مع طبيب األسرة المختص قبل تسجيل تفصيل المالحظات أو تصحيحها‪.‬‬
‫‪ -‬يتم عمل قائمة بأرقام الملفات المفتوحة تحدث شهرياً‪ ،‬ومنها نقوم في بداية كل شهر بحساب عدد‪ g‬الملفات‬
‫العائلية المفتوحة‪ ،‬وكذلك نميز الملفات التي تمت مراجعتها‪.‬‬
‫‪ -‬يتم بشكل ربع سنوي عمل بعض المقارنات للمالحظات المختلفة طبقا ً للتشخيص أو الطبيب‪ ،‬وكذلك طبقا ً لنوع‬
‫الخطأ المكتشف أو المالحظة‪ ،‬ويفضل لو تم عرضها بواسطة رسم بياني‪.‬‬

‫سياسة وإجراءات المراجعة اليومية للملفات‬

‫منسق لجنة‬
‫‪ ‬‬ ‫سياسة وإجراءات المراجعة اليومية للملفات‬ ‫الوثيقة‬
‫السجالت‬
‫الهدف هو‪:‬‬
‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫‪ .1‬التأكد من وجود االستمارات األساسية العائلية (ع‪-1‬ع‪ )2‬والفردية (ف‪ -1‬ف‪ -2‬ف‪ )3‬الخاصة بأفراد األسر‬
‫موعد المراجعة‬ ‫المراجعات‬
‫عدد الملف‪.‬‬
‫داخل‬
‫اعتماد مدير الوحدة ‪ ‬‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪0‬‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫‪ .2‬وجود بيانات مسجلة بتاريخ اليوم في استمارات الفرد الذي تقدم للكشف أو المتابعة‪.‬‬
‫‪.3‬التأكد من استيفاء بيانات جميع االستمارات الموجودة بملف الفرد الذي تلقى الخدمة اليوم‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫طبقا ً للتوصيف الوظيفي لكاتب التسجيل الطبي‪ ،‬فعند عودة الملف إلى حجرة الملفات يقوم بالمراجعة اليومية‬
‫للملفات‪ ،‬حيث يقوم باإلجراءات التالية‪:‬‬
‫‪ .1-‬مراجعة سريعة الستمارات الملف العائلي الذي تردد أحد أفراده للتأكد من وجود االستمارات األساسية‬
‫العائلية (ع‪-1‬ع‪ )2‬والفردية (ف‪ -1‬ف‪ -2‬ف‪ )3‬الخاصة بجميع أفراد األسرة داخل الملف‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪- .2‬مراجعة جميع الملفات الفردية التي تحركت اليوم فقط‪.‬‬
‫‪.3-‬التأكد من تسجيل خدمة اليوم في استمارة التردد لكل من هؤالء األفراد الذين ترددوا اليوم‪.‬‬
‫‪.4-‬التأكد من استيفاء باقي االستمارات الخاصة بهؤالء األفراد الذين ترددوا اليوم‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪-.5‬يتم تسجيل نتيجة المراجعة بشكل يومي في النموذج الخاص‪.‬‬
‫‪.6-‬في حالة رصد مالحظات يتم تسجيلها وما تم من إجراءات للتعامل معها‪.‬‬
‫‪ .7-‬يحتفظ بهذه المراجعات ضمن وثائق لجنة السجالت‪.‬‬

‫سياسة مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية‬

‫منسق لجنة‬ ‫سياسة مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف‬

‫‪ ‬‬ ‫الوثيقة‬
‫السجالت‬ ‫الشهرية‬
‫الهدف من مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية‪:‬‬
‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫‪ ‬هو التأكد من أن جميع اإلحصائيات والتقارير التي تخرج من الوحدة صحيحة ودقيقة وتعكس ما هو مسجل فعال‬
‫المراجعة‬ ‫والوثائق الموجودة موعد‬
‫بالوحدة‪.‬‬ ‫المراجعات‬ ‫في عدد‬
‫السجالت‬
‫اعتماد مدير الوحدة ‪ ‬‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪0‬‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫المساعدة في إمداد القيادات العليا باألرقام والمؤشرات الصحيحة لكي يتم اتخاذ القرارات على أساس سليم‪ ،‬حيث‬
‫أن مؤشرات الوحدة تجمع مع نظيراتها لتعطي مؤشر اإلدارة الذي يشارك في مؤشرات وإحصائيات المديرية ثم‬
‫الوزارة‪ ،‬وبسعينا لدقة إحصائياتنا نكون قد ساهمنا في دقة مؤشرات الصحة‪.‬‬
‫خطوات المراجعة كالتالي‪:‬‬

‫‪      ‬نبدأ بعمل قائمة باإلحصائيات والتقارير التي تخرج من الوحدة شهرياً‪.‬‬

‫‪      ‬تمر جميع اإلحصائيات والكشوف الشهرية على عضو‪/‬أعضاء لجنة السجالت المختص‪/‬المختصين‬
‫بهذه المراجعة للتأكد من مدى صحتها وذلك قبل أن يعتمدها مدير الوحدة‪.‬‬

‫‪      ‬يتم التأكد من صحة ودقة بيانات كل إحصائية أو كشف وذلك بمراجعة المصدر الذي تم استخراج‬
‫الكشف أو اإلحصائية منه‪ ،‬وفي حالة التعذر يمكن االكتفاء بمراجعة عينة من كل كشف‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪      ‬يتم مراجعة أماكن التسجيل هذه للتأكد من مصداقية اإلحصائية أو التقرير‪ ،‬ومن أن هناك تطابق فعلي‬
‫مع أماكن استخراجها‪.‬‬

‫‪      ‬تسجل هذه المراجعات في نموذج يشمل‪ :‬تاريخ المراجعة‪ ،‬اسم اإلحصائية أو البيان‪ ،‬مصدر هذه‬
‫البيانات‪ ،‬ومدى التطابق‪ ،‬مع توقيع المراجع‪.‬‬

‫‪      ‬يتم تصحيح أي أخطاء أو عدم تطابق قد يكون موجوداً بين اإلحصائيات أو التقارير وأماكن‬
‫استخراجها وذلك في نموذج آخر للتعامل مع األخطاء المكتشفة‪.‬‬

‫‪      ‬يصمم نموذج آخر ويدون به تفصيل حالة عدم التطابق‪ ،‬اإلجراء التصحيحي المتخذ‪ ،‬وتوقيع القائمين‬
‫باإلجراءات التصحيحية‪.‬‬

‫‪      ‬تتم مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية في كل مرة تستخرج‪.‬‬

‫سياسة مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل سياسة مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة‬
‫التسجيل‬

‫منسق لجنة‬ ‫سياسة مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة‬

‫‪ ‬‬ ‫الوثيقة‬
‫السجالت‬ ‫التسجيل‬
‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫موعد المراجعة‬ ‫عدد المراجعات‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪0‬‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬

‫الهدف من مراجعة تطابق البيانات‪:‬‬

‫هو التأكد من صحة جميع البيانات في الوحدة‪ ،‬وعدم تعارضها أو تناقضها‪.‬‬

‫خطوات المراجعة كالتالي‪:‬‬

‫يتم تحديد األنشطة األساسية في الوحدة‪( .‬مثل‪ :‬تنظيم األسرة‪ ،‬رعاية الحمل‪ ،‬المعمل‪)... ،‬‬
‫يتم تحديد السجالت والوثائق المختلفة التي يتم فيها تسجيل البيانات واإلجراءات الخاصة بالمتابعة والعالج وكل‬
‫ما يتعلق بكل نشاط من أنشطة الوحدة األساسية‪.‬‬
‫يتم تحديد البيانات التي يتم تسجيلها في هذه السجالت‪.‬‬
‫نختار أهم هذه البيانات المشتركة للتأكد من تطابقها‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫تتم مراجعة السجالت والوثائق للتأكد من صحة ودقة وتطابق البيانات المختارة في جميع أنظمة التسجيل‪.‬‬
‫تتم مراجعة تطابق البيانات مرتين شهريا ً وفي كل مرة نختار نشاطا ً من أنشطة الوحدة (على األقل)‪ ،‬بحيث يتم‬
‫االنتهاء دوريا ً من مراجعة جميع األنشطة‪ ،‬ويتم ترقيم المراجعات وإثبات تواريخها‪.‬‬
‫تسجل هذه المراجعات في نماذج خاصة بمراجعة التطابق بحيث يشتمل التسجيل على اآلتي‪ :‬تاريخ المراجعة‪،‬‬
‫البيانات المراد مراجعتها‪ ،‬مصادر هذه البيانات‪ ،‬توقيعات القائمين بالمراجعة‪ ،‬ومدى التطابق‪.‬‬
‫في حالة رصد لحاالت عدم تطابق‪ ،‬يتم تسجيل ما تم من إجراءات للتعامل معها بحيث يسجل تاريخ المراجعة‪،‬‬
‫تفصيل حالة عدم التطابق‪ ،‬واإلجراء التصحيحي المتخذ‪ ،‬مع توقيع المراجع والقائم بتصحيح الخطأ‪.‬‬
‫يجب أن يتم تصحيح األخطاء عن طريق األشخاص المناسبين حسب اإلجراء المطلوب تنفيذه‬

‫سياسة وإجراءات سـرية الملفات‬

‫منسق لجنة‬
‫‪ ‬‬ ‫الوثيقة سياسة وإجراءات سـرية الملفات‬
‫السجالت‬
‫الهدف‪ :‬التأكد من الحفاظ على حق من أهم حقوق المرضى؛ السرية‪.‬‬
‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫‪ 1‬تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫‪ -‬الملفات ملك للوحدة الصحية وال يجوز ألي شخص االطالع على ملفات المرضى إال المصرح لهم بذلك‪.‬‬
‫موعد المراجعة‬ ‫عدد المراجعات‬
‫وليست‪  ‬إدارية‪.‬‬
‫الوحدة‬
‫مديرجنائية‬ ‫الملفات‪/ ،‬وفقدان الملفاعتماد‬
‫مسئولية‬ ‫‪  / ‬‬ ‫‪ -‬الملفات مسئولية ‪0‬‬
‫السادة المسئولين عن تداول‬
‫القادمة‬ ‫السابقة‬
‫‪ -‬الملف ال يتداول إال في مكانين فقط؛ غرفة الملفات والعيادات‪.‬‬
‫‪ -‬المسئولون عن حركة الملفات هم الوحيدون الذين عليهم حمل الملف من حجرة الملفات إلى حجرة الطبيب‬
‫وبالعكس‪ .‬وال يصح ألي أحد من العاملين غيرهم حمل الملفات وكذلك ال يحق للمنتفعين‪ .‬‬
‫‪ -‬بيانات الملفات سرية وال يجوز ألحد اإلطالع عليها‪ ،‬أو إفشاءها‪ ،‬أو استعمالها ضد اآلخرين‪.‬‬
‫‪ -‬الدخول لغرفة الملفات ‪ -‬لغير المصرح لهم ‪ -‬يكون بإذن كتابي من مدير الوحدة‪.‬‬
‫كيفية التطبيق‪:‬‬
‫‪ -1-‬تكتب الفتة توضح من هم "المصرح لهم بدخول حجرة الملفات" واضحة على باب غرفة الملفات‪ ،‬ويوضح‬
‫بها أيضا ً أسماء المسئولين عن حركة الملف‪.‬‬
‫‪ -2-‬نسجل بدقة في سجل متابعة حركة الملف‪ ،‬ويراجع العدد‪ g‬بكل دقة في نهاية اليوم لتحديد ما خرج وما عاد من‬
‫ملفات‪.‬‬
‫‪7‬‬
 ‫‪ -3‬يتم تداول الملفات عن طريق الشباك مع المحافظة على حجرة الملفات مغلقة من الداخل‪.‬‬
‫‪ -4-‬أعضاء لجنة السجالت المسئولون عن مراجعة الملفات يتكونون أساسا ً من المسموح لهم بتداول الملف‬
‫والعاملين بغرفة الملفات‪.‬‬
‫‪ -5-‬تعلق الفتة (الكود اللوني لألمراض) في غرفة الملفات ولكن في غير مواجهة الشباك بحيث ال يراها‬
‫المنتفعون أو يتعرفون على دالالتها‪ ،‬لمزيد من الحفاظ على السرية‪.‬‬
‫‪ -6-‬ال يحق دخول حجرة الملفات واالطالع على ملفات المرضى ألي شخص إال بتصريح كتابي من مدير‬
‫الوحدة عدا‪-:‬‬
‫‪ -1      ‬مدير الوحدة‪.‬‬
‫‪ -2      ‬العاملون بغرفة الملفات‪.‬‬
‫‪ -3      ‬أعضاء لجنة السجالت الطبية‪.‬‬
‫‪ -4      ‬أعضاء لجنة الجودة وبخاصة المسئولون عن مراجعة األنداد‪.‬‬
‫‪ -5      ‬أعضاء فريق اعتماد المنشآت الصحية أثناء االعتماد‪.‬‬
‫‪ -6      ‬النيابة العامة في حالة وجود أي شكوى‪    .‬‬
‫‪ -‬الطبيب المعالج وله حق االطالع على الملف في حالة تردد المريض على الوحدة دون دخول الغرفة‪.‬‬
‫‪ -‬العامل المكلف بتنظيف الغرفة‪ .‬وله حق دخول الغرفة دون االطالع على الملفات‪.‬‬

‫‪ :‬سياسة وإجراءات العمل بالملفات‬

‫‪ ‬‬ ‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة وإجراءات العمل بالملفات‬ ‫الوثيقة‬

‫‪ ‬‬ ‫منسق الجودة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬

‫‪ ‬‬ ‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/   / ‬‬ ‫موعد المراجعة القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات السابقة‬

‫·‪     ‬يستقبل المنتفع بود وترحاب‪.‬‬

‫·‪     ‬يتم الحصول على بطاقة المنتفع واستخراج الملف‪.‬‬
‫·‪     ‬إذا كان له ملف؛ يتم مراجعته من حيث االسم‪ ،‬والرقم‪ ،‬والبيانات األساسية‪ ،‬واستكمال ما يكون ناقصا منها‪.‬‬
‫·‪     ‬إذا كان المنتفع جديد ليس له ملف وعنوانه في نفس منطقة عمل الوحدة‪ ،‬ينشأ له ملف باالستعانة ببيانات‬

‫‪8‬‬
 ‫حصر األسر ويتم توجيه المنتفع لعمل الفحص الشامل عند طبيب األسرة‪.‬‬
‫·‪     ‬يتم نقل الملفات للعيادة بواسطة المسئول عن حركة الملفات‪.‬‬
‫·‪     ‬يتم االحتفاظ ببطاقة المنتفع الثانية لحين إعادة الملف‪.‬‬
‫·‪     ‬يتم مراجعة جميع الملفات قبل إعادتها للحفظ‪.‬‬
‫·‪       ‬يتم إعادة الملفات حسب النظام المتبع لمكانها‪.‬‬

‫‪ :‬توزيع مهام ومسئوليات لجنة السجالت على األعضاء‬

‫المهام المكلف بها‬ ‫الدور‬ ‫االسم‬ ‫م‬

‫باللجنة‬
‫التأكد من مصداقية الكشوف الشهرية واإلحصائيات‬ ‫منسق‬ ‫‪1‬‬
‫التي تخرجها الوحدة لإلدارة أو أي جهة‪.‬‬
‫المراجعة الدورية للملفات العائلية لمتابعة استكمالها‬
‫وصحة بياناتها‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل‬ ‫عضو‬ ‫‪2‬‬
‫بالوحدة‪ ،‬والتأكد من استكمال السجالت الخاصة‬
‫بالوحدة‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫التأكد من أن جميع من يتعاملون مع الملفات‬
‫والسجالت تم تدريبهم على أعمال التسجيل الطبي‪.‬‬
‫‪ ‬‬
 ‫‪ :‬التوصيف الوظيفي لكاتب التسجيل‬

‫‪          .1-‬اسم الوظيفة‪ :‬كاتب تسجيل‪.‬‬

‫‪          .2-‬القسم‪ :‬غرفة الملفات‪.‬‬
‫‪          .3-‬العالقات التنظيمية‪:‬‬
‫‪             -‬يخضع إلشراف‪ :‬مدير الوحدة‪.‬‬
‫‪             -‬عالقات العمل‪ :‬يعمل كعضو من الفريق الصحي‪.‬‬
‫‪          .4-‬الغرض األساسي من الوظيفة‪:‬‬
‫·‪       ‬تسجيل بيانات المريض هو وأسرته في الملف العائلي وإرشاده إلى العيادة التي سيتم فحصه فيها‪.‬‬
‫·‪       ‬تنظيم ملفات صحة األسرة بحيث يسهل استخراج أي ملف في أقل وقت ممكن‪.‬‬
‫·‪       ‬التسجيل في السجالت الخاصة بنظام طب األسرة‪ .‬والمشاركة في حصر األسر وترقيم المنطقة‪.‬‬
‫‪          .5-‬الحد األدنى من المؤهالت‪:‬‬
‫مؤهل متوسط مناسب ( دبلوم ثانوي تجارى أو دبلوم معهد اإلحصاء)‪.‬‬
‫‪          .6-‬الخبرة العملية‪ :‬ال يشترط خبرة عملية ويشترط التدريب على‪:‬‬
‫·‪       ‬طريقة استيفاء بيانات الملف العائلي‪ .‬وأهمية التسجيل وقواعده‪ .‬وطريقة حصر األسر ونظام‬
‫ترقيم المنطقة‪.‬‬
‫‪          .7-‬المعارف والقدرات‪:‬‬
‫·‪       ‬القدرة على التعامل بفاعلية مع المرضى‪.‬‬
‫·‪       ‬القدرة على التسجيل السليم‪.‬‬
‫‪          .8-‬المهام والمسئوليات‪:‬‬
‫·‪       ‬المحافظة على تطبيق اللوائح واإلجراءات واألهداف وبرامج مراقبة الجودة ومستويات السالمة‬
‫والبيئة ومعايير مكافحة العدوى الخاصة بالوحدة‪.‬‬
‫·‪       ‬إعداد واستكمال النماذج الخاصة بالمريض وأسرته‪ .‬وإعطاء بطاقة الملف العائلي لمن يفتح له‬
‫ملف‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫·‪       ‬إرشاد المريض إلى مكان االنتظار حتى يؤخذ ملفه بواسطة المسئولين عن حركة الملفات‪ ،‬ثم‬
‫ينادى اسمه للدخول للكشف‪.‬‬
‫·‪   ‬توجيه الحاالت الخطيرة لالستقبال لضمان إنقاذ المريض أوال ثم استكمال البيانات عندما تسمح حالة‬
‫المريض بذلك أو يحصل عليها من أقاربه أو مرافقيه‪.‬‬
‫·‪       ‬المشاركة في حصر األسر وترقيم المنطقة‪.‬‬
‫·‪       ‬المحافظة على خصوصيات المريض وأسرته وسرية بياناته‪.‬‬
‫·‪       ‬المحافظة على العالقات المهنية مع المرضى وعائالتهم وأصدقائهم‪.‬‬
‫·‪       ‬القيام بما سيكلف به من أعمال أخرى مماثلة‪ .‬‬

‫تقرير لجنة السجالت إلى مسؤول ملف حقوق المرضى‬

‫‪:-‬بمراجعة قائمة األسماء وأرقام الملفات التي أرسلتموها بتاريخ‪       /  /   ‬؛ وجد اآلتي‬

‫وجود‬
‫بيانات‬ ‫عليها‬
‫رقم‬ ‫موافقة‬
‫رقم الملف‬ ‫اسم الفرد‬ ‫الموافقة‬ ‫توقيع‬ ‫مالحظات‬
‫الفرد‬ ‫كتابية‬
‫مستوفاة‬ ‫واضح‬
‫بالملف‬

‫‪:‬تحريراً في‪                              /   /    ‬منسق اللجنة‬

‫‪11‬‬
 ‫تقرير لجنة السجالت إلى مسؤول اإلحالة‬

‫بمراجعة قائمة األسماء وأرقام الملفات التي أرسلتموها بتاريخ‪       /      /     ‬؛ وجد اآلتي‪-:‬‬

‫وجود‬
‫وجود التغذية‪g‬‬
‫البيانات‬ ‫استمارة‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬
‫مالحظات *‬ ‫الراجعة‬ ‫االسم‬ ‫م‬
‫مستوفاة‬ ‫إحالة‬ ‫الفرد‬ ‫الملف‬
‫بالملف‬
‫بالملف‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪12‬‬
 ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫* نسجل هنا أية مالحظات تتعلق بسبب اإلحالة أو مكانها أو توقيتها‪.‬‬

‫في حالة اكتشاف ملفات لحاالت تحتاج إلحالة (بالمراجعة الدورية) ولم يتم إحالتها تكتب في هذه القائمة ونوضح‬
‫المبرر (إن وجد) في خانة المالحظات‪.‬‬

‫تحريراً في‪                              /   /    ‬منسق اللجنة‪  :‬‬

‫موضوع‪ :‬دالالت للملفات العائلية‪ ‬‬

‫‪13‬‬
14
 ‫قائمة بأسماء الفئات األكثر عرضة لخطر اإلصابة بمرض السكر‬

‫م‬ ‫االسم‬ ‫رقم الملف‬ ‫سبب الخطورة‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪15‬‬
 ‫قائمة بأسماء مرضى السكر المكتشفين ‪:‬‬

‫م‬ ‫االسم‬ ‫رقم الملف‬ ‫رقم الفرد‬ ‫التاريخ المقترح ألول متابعة‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ :‬نموذج التعامل مع المالحظات المكتشفة أثناء المراجعة الدورية للملفات‬

‫رقم‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬

‫المراجع‬ ‫اإلجراء التصحيحي‬ ‫المالحظة‬ ‫التاريخ‬ ‫م‬
‫األسرة الفرد‬ ‫المنزل‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫‪                                                                                           ‬يعتمد‬

‫مدير الوحدة‪ ‬‬

‫‪17‬‬
 ‫قائمة بالبيانات واإلحصائيات التي تخرج من الوحدة شهريا ‪:‬‬

‫المسؤول عن‬
‫م‬ ‫البيـــــــــان‬ ‫مصدر البيان‬
‫إخراج البيان‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬
‫تحريرا في‪                                                        20       /      /         ‬يعتمد‬

‫مدير الوحدة‬

‫لوحة بيانات حجرة الملفات‬

‫‪18‬‬
 ‫بيان العاملين بغرفة الملفات‬

‫م‬ ‫االسم‬ ‫الوظيفة بالوحدة‬

‫ممرضة‬
‫‪1‬‬
‫ممرضة‬
‫‪2‬‬
‫كاتبة‬
‫‪3‬‬

‫أسماء المسئولين عن حركة الملف‬

‫م‬ ‫االسم‬ ‫الوظيفة بالوحدة‬

‫ممرضة‬

‫العمال المسئولون عن تنظيف الغرفة‬

‫م‬ ‫االسم‬

‫تحريراً في ‪  /    /    ‬يعتمد ؛‬

‫مدير الوحدة‬

‫‪ :‬مهام ومسئوليات منسق لجنة السجالت‬

‫‪19‬‬
 ‫‪     .1-‬تنظيم أعمال اللجنة واجتماعاتها‪ ،‬والدعوة إليها‪ ،‬ووضع جدول أعمالها‪.‬‬
‫‪     .2-‬التأكد من توزيع األدوار والمهام على أعضاء اللجنة‪.‬‬
‫‪     .3-‬أن يقوم بحفظ الوثائق والسجالت والمواد التدريبية ومحاضر االجتماعات الخاصة باللجنة‪.‬‬
‫‪     .4-‬مشاركة أعضاء اللجنة في مهام اللجنة‪ ،‬واإلشراف على أعمالهم‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫تحريراً في‪   /     /         ‬‬
‫منسق الجودة ‪                                  ‬مدير الوحدة‬

‫‪................                         ..................‬‬

‫مهام ومسؤوليات لجنة السجالت‬

‫‪ .1-‬التأكد من‪ ‬مصداقية الكشوف الشهرية‪ ‬واإلحصائيات التي تخرجها الوحدة لإلدارة أو أي جهة‪.‬‬

‫‪    .2-‬المراجعة الدورية للملفات‪ ‬العائلية لمتابعة استكمالها وصحة بياناتها‪.‬‬
‫‪ .3-‬مراجعة‪ ‬تطابق‪ ‬البيانات‪ ‬في جميع أنظمة التسجيل بالوحدة‪ ،‬والتأكد من استكمال السجالت الخاصة بالوحدة‪.‬‬
‫‪ .4-‬التأكد من أن جميع من يتعاملون مع الملفات والسجالت تم تدريبهم على أعمال التسجيل الطبي‪.‬‬
‫‪    .5-‬التأكد من وجود كمية كافية من استمارات الملف العائلي‪.‬‬
‫‪ .6-‬مراجعة مدى الحفاظ على سرية الملفات‪ ،‬والتأكد من تحديد العاملين بغرفة الملفات‪ ،‬ومن له عالقة بحركة‬
‫الملف‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫تحريراً في ‪  /       /       ‬‬
‫‪                            ‬‬
‫‪ ‬منسق الجودة‪                                                                              ‬مدير الوحدة‬
‫‪................                                                                             ..................‬‬

‫‪ :‬محتويات لجنة السجالت‬

‫‪20‬‬
 ‫‪    .1-‬قرار تشكيل اللجنة ‪ -‬مهام ومسئوليات اللجنة ‪ -‬مهام ومسئوليات منسق اللجنة‪.‬‬
‫‪    .2-‬التوصيف الوظيفي لكاتب التسجيل الطبي‪.‬‬
‫‪    .3-‬محاضر االجتماعات ‪ +‬نموذج تحليل األخطاء المكتشفة للّجنة‪.‬‬
‫‪-    .4‬توزيع مهام ومسئوليات اللجنة على األعضاء‪.‬‬
‫‪    .5-‬خطة التدريب على التسجيل الطبي وقائمة محدثة بالمدربين‪( .‬بالتنسيق مع لجنة التدريب)‬
‫‪-  .6‬سياسات العمل باللجنة‪( :‬سياسة تشكيل وعمل اللجان ‪ -‬سياسة وإجراءات العمل بالملفات ‪ -‬سياسة وإجراءات‬
‫سرية الملفات ‪ -‬سياسة مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل ‪ -‬سياسة مراجعة مصداقية اإلحصائيات‬
‫والكشوف الشهرية ‪ -‬سياسات وإجراءات المراجعة اليومية والدورية للملفات ‪ -‬إجراءات التنسيق بين لجنة‬
‫السجالت وكل من‪ :‬لجنة اإلحالة ‪ -‬ومسئول ملف حقوق المرضى)‬
‫‪    .7-‬جداول مراجعة تطابق البيانات‪.‬‬
‫‪-    .8‬نموذج التعامل مع األخطاء المكتشفة أثناء مراجعة تطابق البيانات‪.‬‬
‫‪    .9-‬قائمة بالبيانات واإلحصائيات التي تخرج من الوحدة شهريا‪.‬‬
‫‪                .10-‬نموذج مراجعة البيانات واإلحصائيات‪.‬‬
‫‪                .11-‬نموذج التعامل مع األخطاء المكتشفة أثناء مراجعة مصداقية اإلحصائيات والتقارير‪.‬‬
‫‪                .12-‬إحصائيات الوحدة الشهرية‪( .‬صورة من كل الكشوف الشهرية)‬
‫‪                .13-‬كيفية إعداد واستخدام قاعدة معلومات‪.‬‬
‫‪                .14-‬قاعدة معلومات لبيان أنشطة ومؤشرات األداء‪.‬‬
‫‪                .15-‬نماذج المراجعة اليومية والدورية للملفات‪.‬‬
‫‪                .16-‬نموذج التعامل مع المالحظات المكتشفة أثناء المراجعة الدورية للملفات‪.‬‬
‫‪                .17-‬قائمة بأسماء مرضى السكر المكتشفين ‪ -‬أسماء الفئات األكثر عرضة لإلصابة بالسكر‪.‬‬
‫‪       .18-‬لتسهيل المراجعة‪( :‬قائمة اإلجراءات التي تتطلب موافقة المريض ‪ -‬نموذج إلقرار الموافقة ‪ -‬قائمة‬
‫الحاالت التي تتطلب اإلحالة ‪ -‬نموذج اإلحالة ‪ -‬أكواد رسائل التثقيف الصحي ‪ -‬التحاليل المطلوبة لمرضى السكر‬
‫والضغط ‪ -‬الكود اللوني للملفات)‪.‬‬
‫‪                .19-‬بيان العاملين بغرفة الملفات‪ ،‬وأسماء المسئولين عن حركة الملف‪.‬‬
‫‪                .20-‬خريطة سير المريض‪.‬‬
‫‪                .21-‬تقارير من وإلى لجنة الجودة واإلحالة ومسئول ملف حقوق المرضى‪.‬‬

‫‪21‬‬