TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

20-08-2022 6108021705760001 HERY SUNGKOWO

20-08-2022 6108024708810003 TINI
20-08-2022 6108025611000001 NOVA CANTIKA
20-08-2022 6108027012020001 DINDA LESTARI
20-08-2022 6108021405750004 AMIR
20-08-2022 6108025409800002 SUSANA
20-08-2022 6108020402010007 FRANSISKUS BILLY
20-08-2022 6108021805030003 YERRY YEREMIA
20-08-2022 6108021003850007 MARSELINUS ANDUT
20-08-2022 6108026108830004 SUHARTINI
20-08-2022 6108020311700003 INUS SUGIANTO
20-08-2022 6108024910750002 SUMIATI
20-08-2022 6108022712850001 PERNANDO
20-08-2022 6108024502860002 MEGA SELPINA
20-08-2022 6108021004760004 HERKULANUS MARKUS
20-08-2022 6108025202820001 MARSELINA ENI
20-08-2022 6108025705020002 AGNES MONIKA
20-08-2022 6108022512030005 ALBERTUS OHONI
20-08-2022 6108026712840001 DELIA
20-08-2022 6108020502970002 SELPINUS WENDI
20-08-2022 6108021203800002 HENDRA
20-08-2022 6108024511810001
20-08-2022 6108022405630002 LAURENSIUS ANDOK
20-08-2022 6108025302700003 LAURENSIANA IMON
20-08-2022 6108021608890008 AGUSTINUS ALIUS
20-08-2022 6108026202910005 MARIA SELPIA
20-08-2022 6108026807970003 YULINAR
20-08-2022 6108026807980001 JULINAR
20-08-2022 6108022804990002 APRIANTO
20-08-2022 6108024107040019 KARMILA SARI
20-08-2022 6108020610900003 JULIANUS BOKER
20-08-2022 6108026305870003 MELANIA NITA
20-08-2022 6108020607740004 ROPINUS ROPIN
20-08-2022 6108026204790001 YUSTINA
20-08-2022 6108024502010004 IIN SETIAWATI
20-08-2022 6108021107700001 SESELIUS BAMBANG JONI
20-08-2022 6108024703760003 YULITA RITA
20-08-2022 6108026401020001 PRISILA EMELIA
20-08-2022 6108025609040002 KRISNAWATI
20-08-2022 6108020910860003 FRANSISKUS APUNG
20-08-2022 6108024401910003 MULIATI
20-08-2022 6107050211990002 RIDA ARIADI
20-08-2022 6108025306020002 SARI
20-08-2022 6107042311940001 BAYU
20-08-2022 6108026004920003 ANI MARIANI
20-08-2022 6108021605770001 YOHANES ANES
20-08-2022 6108024707820003 YUSTINA IRA
20-08-2022 6108021507010002 YULIANUS ARIF
20-08-2022 6108021503760003 MUSMULIADI
20-08-2022 6108024705740002 AGUSTINA RUSTIN
20-08-2022 6108022903990003 PIKTORIUS GUNAWAN PUTRA
20-08-2022 6108021010020005 SELPINUS SANJAYA
20-08-2022 6108021506880005 HERKULANS ANDI
20-08-2022 6108025310910004 YULITA
20-08-2022 6108021508780001 RANDES
20-08-2022 6108025012820002 ELISABET
20-08-2022 6108026702010001 PRISTIANI SULASTRI
20-08-2022 6108020506870004 SANTO
20-08-2022 6108026003950003 NOPITASARI
20-08-2022 6108021203800002 HENDRA
20-08-2022 6108024511810001 MARNI
20-08-2022 610802470270001 GUSTINI
20-08-2022 6108020809960003 ADRIANUS ANDRE
20-08-2022 6108024110980002 HELEN RAFIKA OKTAVIA PISTA
20-08-2022 6108020901010001 APRIANUS PERDI
20-08-2022 6108025412020002 ASNI PIKA
20-08-2022 6108020601900004 JULIANUS BOKER
20-08-2022 6108026305870003 MELANIA NITA
20-08-2022 6108020804710004 MARSELUS
20-08-2022 6108026601810004 IMELDA SARIANA
20-08-2022 6108023011010002 ANDREAS ERIK
20-08-2022 6108020207030003 VINSENSIUS GOPIN
20-08-2022 6108020205800002 DEDI DARWINTO
20-08-2022 6108024208730005 TINA
20-08-2022 6108024512990004 MELANIA
20-08-2022 6108021209030002 MIKALAUS DODI
20-08-2022 6108020207840002 FRANSISKUS WINDI
20-08-2022 6108024104840002 PERONIKA LENI
20-08-2022 6108021005700002 HERKULANUS HARTONO
20-08-2022 6108025805810001 MARSELINA RINA
20-08-2022 6108020708780002 LANSER ALANSIUS
20-08-2022 6108026212800002 PRONIKA
20-08-2022 6108021403660002 DAMIANUS
20-08-2022 6108025504720001 TITIN
20-08-2022 6108021009910008 DEDI KUSWANTO
20-08-2022 6108026209930001 EMELIANA EMI
20-08-2022 6108027003980002 ELNI
20-08-2022 6108025204000003 DIAN KRISPILA
20-08-2022 6108022404610004 YORDANUS
20-08-2022 6108025006620002 ANYIM
20-08-2022 6108022803790001 YANTO
20-08-2022 6108022806960002 JUNIKO
20-08-2022 6108020803010003 KLONUS YULIANTO VIKO
20-08-2022 6108020102560002 PETRUS PIT
20-08-2022 6108020906770002 SONET
20-08-2022 6108025306860001 APRA
20-08-2022 6108020403630001 SARIDIN
20-08-2022 6108025212730002 THERESIA TERES
20-08-2022 6108020511920004 KASIANUS WIWIK
20-08-2022 6108024512960002 NATALIA WINDA DELI
20-08-2022 "6108020405990000 ANIANUS TURENANDO
 PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN (JIKA TIDAK DIISI AKAN PASIEN (JIKA TIDAK
* MENGIKUTI PROVINSI DIISI AKAN MENGIKUTI
PUSKESMAS) KAB.KOT PUSKESMAS)

17-05-1976 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak

07-08-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
16-11-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
30-12-2002 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
14-05-1975 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
14-09-1980 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
04-02-2001 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
18-05-2003 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-03-1985 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
21-08-1983 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
03-11-1970 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
09-10-1975 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
27-12-1985 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-02-1986 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-04-1976 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
12-02-1982 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
17-05-2002 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
26-12-2003 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
27-12-1984 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-02-1997 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
12-03-1980 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-11-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
24-05-1963 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
13-02-1970 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
16-08-1989 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
22-02-1991 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
28-07-1997 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
28-07-1998 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
28-04-1999 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
01-07-2004 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
06-10-1990 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
23-05-1985 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
06-07-1974 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
22-04-1979 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-02-2001 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
11-07-1970 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
07-03-1976 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
24-01-2002 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
16-09-2004 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
09-10-1986 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
04-01-1991 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
02-11-1999 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
13-06-2002 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
23-11-1994 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
20-04-1992 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-05-1977 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
07-07-1982 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-07-2001 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-03-1976 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
07-05-1974 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
29-03--1999 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-10-2002 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-06-1988 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
13-10-1991 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-08-1978 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-12-1982 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
27-02-2001 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-06-1987 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
20-03-1995 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
12-03-1980 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-11-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
07-02-1970 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
08-09-1996 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
01-10-1998 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
09-01-2001 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
14-12-2002 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-10-1990 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
23-05-1987 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
08-04-1971 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
26-01-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
30-11-2001 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
02-07-2003 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
02-05-1980 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
02-08-1973 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-12-1999 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
12-09-2003 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
02-07-1984 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
01-04-1984 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-05-1970 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
18-05-1981 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
07-08-1978 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
22-12-1990 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
14-03-1966 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
15-04-1972 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-09-1991 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
22-09-1993 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
30-03-1998 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
22-04-2000 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
24-04-1981 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
10-06-1962 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
28-03-1979 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
28-06-1996 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
08-03-2001 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
01-02-1956 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
09-05-1977 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
13-06-1986 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
04-03-1963 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
12-12-1973 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-11-1992 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
05-12-1996 perempuan Kalimantan_Barat Kab. Landak
4/5/1999 laki-laki Kalimantan_Barat Kab. Landak
ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS
PENDIDIKAN PERKAWINAN

sabaka SMA petani MENIKAH

sabaka SMA petani MENIKAH
sabaka SI lainya BELUM
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA petani MENIKAH
sabaka sd lainya MENIKAH
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMP petani MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka SMP lainya MENIKAH
sabaka sd lainya MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka SMP lainya MENIKAH
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA petani MENIKAH
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka SMA petani MENIKAH
sabaka sd PETANI MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka SMP petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka smp lainya BELUM
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka SMP lainya MENIKAH
sabaka sma lainya BELUM
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka SMA lainya BELUM
sabaka sma PETANI MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka smp petani BELUM
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka SMA lainya MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka sma lainya BELUM
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya BELUM
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sd petani MENIKAH
sabaka sd lainya BELUM
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp petani MENIKAH
sabaka smp pelajar MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp petani BELUM
sabaka smp lainya BELUM
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka smp lainya MENIKAH
sabaka SMP petani MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma lainya MENIKAH
sabaka sma petani MENIKAH
sabaka sma petani BELUM MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN

KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
 TEKANAN DARAH

AN

KONSUMSI SISTOL DIASTOL

KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL
DAN SAYUR

TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK YA 100 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK YA 110 71
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK YA 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 80 80
TIDAK TIDAK 80 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK YA 110 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 80 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 130 60
TIDAK TIDAK 90 80
TIDAK TIDAK 90 80
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 90 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 90 60
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 90 80
TIDAK TIDAK 120 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 90 70
 IMT

LINGKAR
PERUT(CM) PEMERIKSAAN GULA
TINGGI BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

156 54 78
152 54 74
150 50 70
154 52 74
157 52 73
150 50 71
152 53 70
155 65 73
150 46 67
156 54 72
153 56 71
150 50 72
161 60 76
152' 47 68
153 50 70
150 48 67
146 45 65
150 48 62
157 56 76
151 ;51 72
154 56 73
150 52 74
154 50 71
153 60 72
151 45 71
148 45 70
157 58 60
150' 49 70
149 60 80
160 62 82
160 62 73
154 54 72
148 50 70
160 65 82
151 46 76
146 40 70
146 45 73
146 43 70
151 64 74
148 48 70
147 65 75
160 65 82
150 48 65
145 43 50
160 58 71
150 65 73
154 48 74
157 43 71
150 58 72
152 49 71
155 60 70
150 62 60
156 63 70
153 54 80
150 50 82
161 65 73
152' 46 72
153 40 70
150 45 82
146 43 76
150 64 70
157 48 73
151 65 70
154 43 73
150 58 74
154 49 71
157 60 72
150 62 71
152 43 70
155 54 60
150 50 70
156 65 80
153 46 82
150 40
161 45 72
152' 43 70
153 64 82
150 48 76
146 65 70
150 65 73
157 58 70
151 49 73
154 60 74
150 62 71
154 65 72
157 54 71
150 50 70
152 65 60
155 46 70
150 40 80
156 45 82
153 43 73
150 64 72
161 48 70
152' 65 82
153 65 76
150 65 70
146 65 73
150 43 70
157 65 73
151 65 73
 DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

 PEMERIKSAA

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN

HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI