TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

20-04-2020 1302030311750001 ALVIGATOT 12-03-1976

20-04-2020 1302032710680001 HERMAN 25-01-1969
20-04-2020 ANASRUL 13-01-1969
20-04-2020 1302034107680033 NURAIDA 25-12-1968
20-04-2020 YETI HERMIDA 17-07-1967
20-04-2020 REFI ANITA 19-09-1986
20-04-2020 1401130707760004 ENDRA NOFIT 11-09-1086
20-04-2020 13020031902880001 DIKO ADILLA 21-01-1976
20-04-2020 YURNAINI 4/16/1976
20-04-2020 AFRIZAL 6/28/1976
20-04-2020 ASMAYUTI 5/27/1963
20-04-2020 DARLIS 12/10/1958
20-04-2020 1302032911480001 JUN 8/18/1949
20-04-2020 1302031004580001 ALI YASMAN 7/24/1959
20-04-2020 1302031506700001 YONDRIZAL 9/11/1969
20-04-2020 1302035510640001 IRMAWATI 3/15/1965
20-04-2020 ADAMRAFLES 3/12/1965
20-04-2020 1311035104020002 AFRIARAHMI 11-04-2002
20-04-2020 1302031006010002 AFRIALDI 10-06-2001
20-04-2020 1302032907010001 AGUNG BERLIAN 29-07-2001
20-04-2020 1302030002600001 AIDA WITRIA P 20-02-2002
20-04-2020 1302035602020001 ANISA SINTIA 16-02-2002
20-04-2020 1302035302020001 ANITA FEBRI 13-0202002
20-04-2020 1302030603010003 AXEL 06-07-2001
20-04-2020 13-02035707010001 BUDI ZAHARA 17-07-2001
20-04-2020 3510186912990004 DESY ELVITA 12-09-2001
20-04-2020 1302036010010002 ELVIKA OKTASARI 24-02-2002
20-04-2020 FAYOLO AMELIA 27-05-2001
20-04-2020 1302034808010002 JUMATUL KHAIRI 06-07-2001
20-04-2020 1302035508010001 MELA AGUSTINA 15-08-2001
20-04-2020 1302037003020001 MIA MAULIA 30--05-2002
20-04-2020 1302035112010002 NIA DANIATI 11-12-2001
20-04-2020 1302036107020001 NURHALIZAH 21-02-2001
20-04-2020 OVER NURHASANAH 24-08-2001
20-04-2020 1302036404010001 PUJA ZULHIRA 24-04-2001
20-04-2020 1302036109010001 RACHELA ANISA 21-09-2001
20-04-2020 1302030701020001 RAFKI SHANARKI 19-02-2001
20-04-2020 1302036709010001 RAHMADATILA 27-09-2001
20-04-2020 1302035307010001 RAZANATUZZAHRA 13-07-2001
20-04-2020 1311036502000001 RINA 25-08-2000
20-04-2020 1302030602030004 RIVAL MALTA 06-02-2003
20-04-2020 1302034402010001 TIARA ARWILIYA S 23-07-2001
20-04-2020 1302036503020001 VINA RESOMI C 25-03-2002
20-04-2020 130203491001000 WAVI OKTAVIA 09-10-2002
20-04-2020 1302035003020003 YOVA MARDELA 26-04-2002
20-04-2020 MERI DEVIYENTI 21-12-2000
20-04-2020 YULIA FITRIYENI 09-07-2001
20-04-2020 YUMELIA RATI A 09-08-2001
20-04-2020 1302036104010002 AFRINA GITASIA 21-09-2001
20-04-2020 AGUNG ABADI 29-06-2002
20-04-2020 1302034602020001 ANGELIA MAYANG S 06-02-2002
20-04-2020 1302035609020002 ANISA KHALIATU N 16-09-2003
20-04-2020 1302032212010001 FAREL 29-04-2003
20-04-2020 FIRMANSHALATUL F 07-07-2002
20-04-2020 1302036611010001 ILDA PRASANIA 26-11-2001
20-04-2020 1302034808010002 JUMATUL GUSNI YENTI 08-08-2001
20-04-2020 1302034801860001 LAPIDA GUSTIA 16-08-2001
20-04-2020 MELANI ULAN SARI 03-05-2001
20-04-2020 1302035204020001 MONIKA FORTUNA 12-04-2002
20-04-2020 1302030111020003 M ADITAN 01-11-2001
20-04-2020 1302030606083041 NURHIDAYAH MUFTI 26-01-2002
20-04-2020 1302015106020001 NURUL AULIA H 11-06-2002
20-04-2020 1302034101020003 PUTRI DESTRA WITA 01-01-2002
20-04-2020 1302034407020005 QURANADILA 04-07-2001
20-04-2020 1302023691101000 RAHMA NUR S 29-11-2001
20-04-2020 1302032011010002 RAHMAD OFRI 20-11-2001
20-04-2020 1302030606083987 REGITAWIMOLA S 20-03-2002
20-04-2020 1302014701020001 RISKA MULYANTI 07-06-2002
20-04-2020 1302032009020001 RIVAL SEPTRIADI 20-09-2002
20-04-2020 3604014611011089 SILVIA PRADEVI 06-11-2001
20-04-2020 1302034709010002 SONIA NADILA 07-09-2001
20-04-2020 1302012002049505 SRI AVELA 14-02-2002
20-04-2020 1302035503020001 SRI VANES SILA 15-03-2002
20-04-2020 1302036110000001 VIRA OKTAVIRA 21-10-2000
20-04-2020 1302035506010001 YULI EKA PUTRI 15-06-2002
20-04-2020 YULIA PERMATA SARI 24-04-2001
20-04-2020 YULIZA PERMATA A 12-07-2001
20-04-2020 YUNI SILVIA 15-06-2001
20-04-2020 1302030111990001 ADRI ARIF 01-11-1999
20-04-2020 1302011701010001 ALDEK PRATAMA 13-05-2002
20-04-2020 1302032804010001 ALDI APRILMANSYAH 11-05-2002
20-04-2020 1302032407020001 ALRIYADI AZKA 24-07-2002
20-04-2020 1302034607020004 ANANDA KURMA S 07-09-2002
20-04-2020 1302031508010001 BRITAMA AULIA A 06-07-2002
20-04-2020 DAVID EFENDI 04-09-2002
20-04-2020 1302032507020001 DELA 05-07-2002
20-04-2020 1302035311311002 DISTI MELDA Y 06-09-2002
20-04-2020 1310023001020002 FAHRIS FERDI N 25-07-2001
20-04-2020 1302036908000002 FEBI ARISKA 13-11-2000
20-04-2020 1302031010000001 FERRE KHALAFARIQ 30-01-2002
20-04-2020 1302035301020001 FINA RAMADANI 29-08-2001
20-04-2020 1302036412000002 JEFRI GUNAWAN 10-10-2000
20-04-2020 1311039507010004 JAHARA TASYA V 13-01-2002
20-04-2020 1302030101590001 LARAS SAMASI 07-09-2000
20-04-2020 1302034908000001 MARLINA 30-03-2001
20-04-2020 1302035111010002 NATASYA 29-03-2000
20-04-2020 1302016409010001 NITRISIA MELAHARI 17-12-2002
20-04-2020 130203470101000 NOFTA RISA 21-11-2001
20-04-2020 130203470700004 PUTRI RAHMADAN 24-09-2001
20-04-2020 1302036608010002 RISKA PUSPA A 02-01-2002
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL PASIEN

JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI (JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI KAB.KOT
PROVINSI PUSKESMAS) PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok

LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
LAKI-LAKI Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
PEREMPUAN Sumatera_Barat Kab. Solok
AS PESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

SURIAN 082391035957 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA

SURIAN 081225331087 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085263345972 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085365184722 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 081272640224 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 081277893800 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 081372441175 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN TIDAK SEKOLAH PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085264331343 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085271308998 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 082288213142 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085375391169 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 085356379179 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN 086363797300 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
SURIAN SLTA PELAJAR
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN

MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH O Penyakit Hipertensi
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH AB Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH B
MENIKAH AB
JANDA/DUDA
MENIKAH AB
BELUM A
BELUM O
BELUM B
BELUM A
BELUM B
BELUM A
BELUM AB
BELUM B
BELUM
BELUM
BELUM AB
BELUM B
BELUM AB
BELUM B
BELUM B
BELUM B
BELUM A
BELUM O
BELUM O
BELUM
BELUM B
BELUM B
BELUM B
BELUM A
BELUM O
BELUM
BELUM B
BELUM
BELUM B
BELUM B
BELUM A
BELUM B
BELUM B
BELUM B
BELUM B
BELUM A
BELUM A
BELUM O
BELUM A
BELUM AB
BELUM B
BELUM A
BELUM A
BELUM B
BELUM B
BELUM O
BELUM O
BELUM O
BELUM B
BELUM A
BELUM B
BELUM
BELUM B
BELUM O
BELUM B
BELUM O
BELUM O
BELUM AB
BELUM A
BELUM B
BELUM AB
BELUM B
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM B
BELUM A
BELUM
BELUM AB
BELUM
BELUM
BELUM B
BELUM
BELUM A
BELUM B
BELUM
BELUM B
BELUM B
BELUM AB
BELUM B
BELUM B
BELUM
BELUM B
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN

TIDAK YA TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK tIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK YA TIDAK 110
YA YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
YA YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
YA YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 140
YA YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 80
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 105
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 80
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 80
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 80
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 100
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

70 166.00 56.00 75
70 166.00 60.00 82
70 151.00 50.00 72
70 155.00 55.00 75
80 160.00 59.00 76
70 154.00 54.00 74
70 164.00 60.00 82
70 162.00 62.00 84
80 152.00 56.00 75
70 157.00 55.00 76
80 146.00 47.00 74
80 162.00 65.00 87
80 151.00 55.00 75
80 162.00 62.00 74
70 158.00 58.00 80
80 145.00 45.00 73
80 145.00 45.00 73
60 160.00 58.00 72
70 166.00 55.00 65
70 167.00 54.00 63
60 157.00 54.00 67
60 163.00 60.00 64
80 147.00 43.00 67
70 171.00 67.00 66
70 145.00 43.00 64
70 160.00 58.00 70
70 159.00 57.00 64
80 157.00 54.00 67
70 160.00 59.00 64
50 149.00 46.00 68
60 145.00 45.00 67
60 145.00 45.00 67
70 148.00 45.00 65
60 158.00 56.00 67
60 153.00 53.00 83
70 141.00 43.00 65
70 155.00 53.00 67
90 155.00 52.00 64
50 144.00 43.00 64
60 150.00 48.00 69
80 169.00 67.00 67
50 156.00 54.00 67
60 167.00 63.00 76
60 146.00 45.00 67
60 153.00 51.00 54
70 152.00 52.00 63
70 153.00 53.00 67
50 151.00 50.00 75
60 148.00 47.00 75
60 173.00 44.00 66
70 158.00 54.00 76
70 162.00 53.00 79
70 173.00 58.00 66
70 170.00 90.00 93
60 145.00 42.00 69
90 148.00 48.00 76
60 154.00 35.00 62
70 148.00 37.00 66
60 157.00 44.00 73
70 173.00 45.00 68
80 161.00 47.00 69
60 156.00 44.00 65
70 142.00 41.00 69
70 153.00 41.00 68
80 146.00 63.00 83
60 171.00 50.00 62
60 149.00 48.00 73
70 155.00 46.00 73
50 167.00 56.00 69
60 155.00 39.00 69
70 158.00 55.00 73
70 152.00 46.00 76
60 153.00 38.00 73
70 139.00 32.00 59
50 174.00 62.00 82
70 153.00 59.00 83
70 154.00 54.00 83
90 151.00 74.00 96
50 142.00 43.00 87
70 170.00 63.00 74
70 156.00 56.00 65
70 167.00 64.00 74
60 169.00 73.00 73
70 154.00 74.00 74
70 160.00 79.00 95
70 156.00 55.00 75
60 152.00 69.00 78
50 165.00 71.00 82
70 153.00 51.00 67
60 176.00 68.00 74
70 150.00 78.00 86
60 163.00 68.00 78
70 152.00 68.00 78
50 148.00 70.00 74
60 145.00 71.00 75
60 151.00 70.00 74
70 156.00 72.00 75
60 154.00 69.00 69
60 153.00 81.00 89
60 153.00 70.00 78
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

102 TIDAK
124 TIDAK
105 TIDAK
113 TIDAK
156 TIDAK HIPERTENSI
84 TIDAK
100 TIDAK
131 TIDAK
144 TIDAK HIPERTENSI
123 TIDAK
115 TIDAK
129 TIDAK
111 TIDAK
91 TIDAK
133 TIDAK
118 TIDAK
96 TIDAK
116 TIDAK
117 TIDAK
91 TIDAK HIPERTENSI
139 TIDAK
99 TIDAK
111 TIDAK
109 TIDAK
92 TIDAK
89 TIDAK
102 TIDAK
93 TIDAK
127 TIDAK
106 TIDAK
101 TIDAK
95 TIDAK
102 TIDAK
95 TIDAK
92 TIDAK
109 TIDAK
98 TIDAK
109 TIDAK HIPERTENSI
12-Apr TIDAK
114 TIDAK
112 TIDAK
 86 TIDAK
90 TIDAK
99 TIDAK
98 TIDAK
103 TIDAK
93 TIDAK
104 TIDAK
98 TIDAK
97 TIDAK
89 TIDAK
109 TIDAK
96 TIDAK
95 TIDAK
83 TIDAK
103 TIDAK
89 TIDAK
89 TIDAK
87 TIDAK
87 TIDAK
80 TIDAK
107 TIDAK
125 TIDAK
90 TIDAK
87 TIDAK
99 TIDAK
92 TIDAK
83 TIDAK
98 TIDAK
97 TIDAK
104 TIDAK
91 TIDAK
91 TIDAK
94 TIDAK
105 TIDAK
92 TIDAK
103 TIDAK
139 TIDAK
85 TIDAK
79 TIDAK
87 TIDAK
98 TIDAK
94 TIDAK
106 TIDAK
118 TIDAK
90 TIDAK
103 TIDAK
109 TIDAK
121 TIDAK
 91 TIDAK
99 TIDAK
100 TIDAK
110 TIDAK
120 TIDAK
110 TIDAK
126 TIDAK
95 TIDAK
94 TIDAK
91 TIDAK
87 TIDAK
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAA

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI