Form-Offline-puskesmas HT Dan DM

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
01-11-2023 1219022811510001 MUHAMMAD MUCHLIS

01-11-2023 1219025207730004 SALMIAH DAMANIK
01-11-2023 1219026206820006 MURYATI
02-11-2023 1219021510420001 TEMU
02-11-2023 1219025011630002 Meliana Tampubolon
02-11-2023 1219024503520001 Sukinem
02-11-2023 1219026710620001 Nuriah
02-11-2023 1219020502700003 Sidiono Mijan
03-11-2023 1271110106700004 Achmad Deni
03-11-2023 1276031802680002 Hasan Saimin
03-11-2023 1219020206770002 Edi Susanto Wagirun
04-11-2023 1219030608860001 Muhammad Yusu Irwanto
06-11-2023 1219021702690002 Biduan Pandiangan
06-11-2023 1219021909770002 Faisal Amri Lubis
06-11-2023 1219020301700003 Jospal Ramson Sihombing
07-11-2023 1219050305690003 Suhaimi Ilham
07-11-2023 1276042011760003 Dedi Chandra
07-11-2023 3175071108731001 Choki Agustian Harahap
07-11-2023 1219021205930001 Doni Eko Prayudi
07-11-2023 1219024606690007 Fitria Murni
07-11-2023 1219020305750003 Romy Sandi
07-11-2023 1219020212750002 Suhardi suwari
08-11-2023 1219021310810002 Yudi Abdillah
08-11-2023 1219026701570002 Suarni Duben
08-11-2023 1219020302680003 Suarly Ponimin
08-11-2023 1219012104680001 Idrus Z.S Amran
09-11-2023 12199023108690002 Asli Zainuddin
10-11-2023 1219021803770003 Mhd. Irwan Syahputra S
09-11-2023 1276053007850003 Leonardo Siagian
09-11-2023 1219021012750004 Muliono Satirin
09-11-2023 1219020911680001 Hadi Suwarno Ridin
10-11-2023 1219020804830004 Wahyu Dhani S. Kariadi
10-11-2023 1219022303670002 Azhari A Halim
10-11-2023 1219021406800002 Verdiansyahputra
10-11-2023 1219027112550030 Romauli Pakpahan
13-11-2023 1219025702670002 Seri Marsaulina
14-11-2023 1208241111780001 Subrantas Dalio
15-11-2023 1219032301690002 Suwito Rebo
15-11-2023 1276040102830002 Ahmad Dede Saragih
15-11-2023 1219024107500047 Sujirah
15-11-2023 1208080701810002 Everedy Ginting
15-11-2023 1276010504740003 M. Aminullah Purba
15-11-2023 1219023011320002 Ather Habeahan
16-11-2023 1219032004670002 Markus Sitanggang
16-11-2023 1219026404630002 Romli silaban
16-11-2023 1219025111590005 Maslina hasibuan
16-11-2023 1219020209670002 Nalom Simanjuntak
16-11-2023 1218160606750001 Misreydi Saimin
17-11-2023 1218160204850001 Alexander Benni Simanjuntak
17-11-2023 0000258280301 Darwis damanik
17-11-2023 1219025808670001 Darmi
17-11-2023 1219025002690004 Sri hayati
17-11-2023 0000014864207 Nurbaiti
17-11-2023 12190241001430003 Sulastri
17-11-2023 1219024410550002 Suparnah
20-11-2023 1219025808670001 Tumiran
20-11-2023 1219022301620001 Krisman Sianturi
20-11-2023 1219027112470009 Nurani
20-11-2023 1205112004800004 Athar Siregar
20-11-2023 0000014672507 Siti Habibah
20-11-2023 1219020211710003 Suriono
21-11-2023 1219026003560001 Masnur br hite
21-11-2023 1219026811690001 Tiodor Br Situmorang
21-11-2023 1219021504620001 Pantas Pasaribu
21-11-2023 1219025304640006 Matiotoni Tobing
21-11-2023 1219024205650005 Rospidah Saragih
21-11-2023 1219024506650004 Rosminar Hutahuruk
21-11-2023 1219022002570001 Abdul Hamid
21-11-2023 1219024101510003 Niar Salimi
21-11-2023 1219025501560004 Helena Panggabean
22-11-2023 1211902610971002 Nani Wati Saragih
22-11-2023 0000258459107 Yenni Pangemana
22-11-2023 0002152209723 Libanon Situmorang
22-11-2023 0003108766915 saenah
22-11-2023 0003084273617 warni
22-11-2023 1219023112620071 supiyono
23-11-2023 1219035009680006 nanik maharani
23-11-2023 1219025606770004 susilawati
23-11-2023 1219025703450001 Rusmini
23-11-2023 1219026106620002 Jenabta Tarigan
23-11-2023 1219022107610001 Saniman
23-11-2023 121902105630003 zuhri lubis
23-11-2023 121902470370004 Ismawati
23-11-2023 0002617210541 Rosinta Simanjuntak
27-11-2023 12107275009640001 sumarningsih
27-11-2023 121902530670004 Mundayani
27-11-2023 1219022212580003 poniran
27-11-2023 1219020807580005 Usman
27-11-2023 121902668066410001 Arus malem
27-11-2023 121902110670002 Indrajaya
28-11-2023 1219020107570008 Syahril Sinaga
28-11-2023 1219026810590004 Mawan
28-11-2023 1219021002490002 Krisman Panjaitan
28-11-2023 121902660863000 suhartini
28-11-2023 1219027009650006 Darsinah
28-11-2023 1219022908650001 Hotman Sitorus
30-11-2023 1219024107670024 Rainah
30-11-2023 1219020208580003 M. Joni S
30-11-2023 1219020110600002 Jansen Saragih
30-11-2023 12190248015600 Fatimah
30-11-2023 1219021501720001 Amat Amri
30-11-2023 1219025804890002 DESI SUKMA YANTI LUBIS
30-11-2023 1219027004700002 SAMIYEM
30-11-2023 1219024305550001 NURBAYANI BR BATU BARA
30-11-2023 1219022106810004 MIAN LAMHOT
30-11-2023 1219024205580003 MIAN MANURUNG
30-11-2023 1219024510840001 DUMARIA BR NAPITUPULU
30-11-2023 1219027112680041 SUKARNI
30-11-2023 1219027012820008 SAINAH
30-11-2023 1219025211670001 SANIAH
30-11-2023 1219022707640001 KHAIRUDDIN
30-11-2023 1219027112650046 ROSLINA
30-11-2023 1219024106660002 WIWIK JUNIARTI
30-11-2023 1219026102870001 WINDA MAYA SARI
30-11-2023 1219024902830003 SURIANI
30-11-2023 1219025303850001 SALMAIDA HARAHAP
30-11-2023 1219024807870003 JUMSI
30-11-2023 1403031704960001 NELI SU'AIDAH
13-11-2023 1219036306780003 RANI JUWITA
13-11-2023 1219025812780002 RESTI KALTI
13-11-2023 1219024904630002 TUMINI
13-11-2023 1219025505550006 DORIOMAS
13-11-2023 1219024710680005 HAMIDAH BR HUTASUHUT
13-11-2023 1219026909690003 LILIS KASMIATI
13-11-2023 1219024301850004 KASMINI
13-11-2023 1219025606920002 ANITA RAGIL
13-11-2023 1208011001840005 JOKO
13-11-2023 1219025211660003 RUMIATI
13-11-2023 1219025509820003 PENI KASMAWATTI
13-11-2023 1219028306850005 SUPRIYANI
13-11-2023 1219026810590005 EVAHANUM
13-11-2023 1219026901530001 MANISAH
13-11-2023 1219014809620002 SORTA SIREGAR
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
28-11-1951 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Batu Bara

12-07-1973 PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Batu Bara
ERTA PUSKESMAS
STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN
Desa Simpang Kopi 081370637691 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA

Desa Simpang Kopi 081375406399 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Desa Simpang Kopi - SLTA IBU RUMAH TANGGA
Desa Simpang Kopi - SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Sei Suka Deras 085297937798 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Sei Suka Deras SLTA IBU RUMAH TANGGA
Sei Suka Deras SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Perk. Sipare-pare SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Pematang Jering SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Brohol SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Brohol SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Tanjung Seri SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Sei Simujur SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Pematang Jering SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Bandar Tinggi SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Mekar Sari SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Tanjung Seri SLTA IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Prapat SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Perk. Tanjung Kasau SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Simodong SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Simodong SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Tanjung Kasau SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Sei Suka Deras SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Perk. Sipare-pare SLTA IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Kasau SLTA IBU RUMAH TANGGA
Sei Simujur SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI
Perk. Tanjung Kasau SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Simodong SLTA IBU RUMAH TANGGA
Simodong SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Tanjung Kasau SD/SLTP PNS
Tanjung Seri SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Sei Suka Deras SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Perk. Sipare-pare SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Perk. Sipare-pare SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Bandar Tinggi SLTA PNS
Sei Suka Deras SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Luar Daerah SLTA IBU RUMAH TANGGA
Perk. Sipare-pare SLTA PETANI
Brohol SARJANA IBU RUMAH TANGGA
Brohol SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Tanjung Seri SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Sei Suka Deras SARJANA PENSIUNAN
Tanjung Seri SARJANA PENSIUNAN
Sei Simujur SLTA IBU RUMAH TANGGA
Perk. Sipare-pare SD/SLTP PETANI
Perk. Tanjung Kasau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Simodong SLTA IBU RUMAH TANGGA
Simodong SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Perk. Tanjung Kasau SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Tanjung Seri SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Pematang Jering SLTA IBU RUMAH TANGGA
Brohol SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Brohol SARJANA PNS
Tanjung Seri SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Sei Simujur SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Perk. Sipare-pare TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA
Perk. Tanjung Kasau SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Simodong SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Simodong SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Bandar Tinggi SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Sei Suka Deras SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Luar Daerah SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Perk. Tanjung Kasau SLTA IBU RUMAH TANGGA
Sei Suka Deras SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Pematang Jering SD/SLTP PNS
Perk. Sipare-pare SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SIMODONG SLTA IBU RUMAH TANGGA
SIMODONG SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
SIMODONG SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
SIMODONG DIPLOMA PNS
SIMODONG SD/SLTP PETANI
SIMODONG SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
SIMODONG SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
PERK. SIPARE-PARE SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN
MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Kolesterol Tinggi
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK 149

YA TIDAK TIDAK 154
YA TIDAK TIDAK 140
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
90 158.00 69.50 103

106 149.00 61.00 105 203
90 145.00 58.20 88
108 144.00 42.20 81
89 163.00 73.00 98
98 144.00 73.00 93
71 150.00 68.00 89
69 145.00 60.00 97 189
70 165.00 78.00 104 250
77 170.00 80.00 102 167
65 155.00 65.00 83 229
76 291
77 165.00 63.00 96 302
75 146.00 49.00 97 187
65 165.00 61.00 102 177
70 159.00 68.00 102 205
80 160.00 64.00 99 200
104 154.00 49.00
77 145.00 43.00 68 187
90 158.00 58.00 89
79 161.00 49.00 87 154
60 142.00 43.00 79 228
70 170.00 70.00 94 205
101 153.00 94.00 110
67 159.00 56.00 82 187
80 160.00 64.00 99 300
78 153.00 59.00 95
87 156.00 63.00 97
100 150.00 62.00 98 204
70 159.00 61.00 100
76 160.00 70.00 103 175
80 159.00 68.00 102 198
86 158.00 58.00 94
76 153.00 48.00 87 239
70 150.00 46.00 78
68 145.00 52.00 88 265
76 150.00 64.00 94
81 165.00 50.00 92 178
76 180.00 90.00 113 188
101 150.00 58.00 91
92 165.00 63.00 96 237
102 145.00 65.00 102
103 159.00 45.00 83 187
90 170.00 58.00 79 223
90 155.00 70.00 92
87 162.00 61.00 80
81 152.00 65.00 94 269
65 156.00 66.00 100 227
65 153.00 59.00 95 275
100 160.00 55.00 80
86 155.00 60.00 80
97 67.00 82
89 150.00 88.00 90
78 153.00 50.00 70
80 165.00 66.00 77
87 155.00 69.00 89
101 158.00 61.00 84
102 150.00 53.00 76
98 163.00 79.00 91
78 152.00 80.00 90
85 170.00 93.00 100
73 145.00 39.00 40
76 146.00 56.00 82 167
72 160.00 55.00 90 310
77 175.00 60.00 95
100 140.00 59.00 125
102 152.00 53.00 98
92 170.00 87.00 105
99 151.00 47.00 91 187
72 154.00 71.00 128 322
102 162.00 70.00 125 238
88 151.00 60.00 92 228
72 170.00 71.00 92 256
100 150.00 47.00 75 320
99 152.00 69.00 87
98 177
97 180
110
87 145.00 35.00 65
96 158.00 71.00 89 278
77 165.00 70.00 88 237
89 164.00 74.00 91 332
76 145.00 45.00 78 287
100 185.00 68.00 88 290
87 147.00 61.00 87
77 145.00 55.00 80 227
82 160.00 63.00 93
100 160.00 79.00 97
89 158.00 71.00 90
98 150.00 58.00 85
88 162.00 66.00 92 330
76 155.00 58.00 83 187
79 155.00 53.00 69 227
87 150.00 50.00 80 200
89 156.00 66.00 90
100 155.00 85.00 101
103 155.00 57.00 90 172
87 159.00 52.00 100 177
76 162.00 50.00 95
92 155.00 58.00 102 203
87 160.00 65.00 105 243
96 155.00 58.40 199
75 155.00 71.30 101 273
109 157.00 80.20 106 135
81 152.00 54.40 94 169
71 160.00 56.00 74 362
96 156.00 68.90 96 137
105 154.00 70.60 93 96
96 145.00 85.90 112 117
69 155.00 62.00 86 108
93 165.00 87.00 100 252
102 146.00 87.00 101 122
117 150.00 75.00 97 133
96 155.00 58.00 81 96
83 155.00 54.00 79 114
70 153.00 66.00 91 111
67 14.00 69.80 88 147
65 150.00 45.75 67 99
73 145.00 74.00 99 119
69 145.00 64.60 92 93
75 151.00 65.80 100 169
93 150.00 56.80 86 101
66 151.00 37.35 60 120
59 150.00 48.00 75 103
79 161.00 81.00 107 152
82 146.00 56.00 76
81 168.00 60.00 157
69 155.00 58.86 167
83 160.00 68.50 82 164
59 159.00 61.50 80 143
102 156.00 65.50 84 157
76 147.00 57.00 96 140
875 158.00 60.50 159
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DM-TB
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK GAGAL JANTUNG
TIDAK GAGAL JANTUNG
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK STROKE
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal
TIDAK SEKOLAH Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggarKab. Tapanuli Tengah
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu
PASCASARJANA Lampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi
PEDAGANG / WIRDki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat D Kab. Deli Serdang
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamian Kab. Nias Selatan
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundut
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANGKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEGKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJA Kalimantan_Timur Kota SubulussalamKab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua
YA
TIDAK
Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. Bengka Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara
n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

HIPER KOLESTEROL Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1 OPERASI OPERASI
DIABETES MILITUS TIPE 2 TIDAK TINDAKAN LAINNYA
DM-TB TIDAK
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI POSITIF DOKTER OBGYN
GINJAL KRONIK NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
GLAUKOMA CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
HIPERTENSI DOKTER BEDAH ONKOLOGI
HIPERTIROID KRIOTERAPI
HIPERTROPI PROSTAT RUJUK KONSELING 1
HIPOTIROID COLD COAGULATION KONSELING 2
JANTUNG KORONER TCA KONSELING 3
KANKER KOLOREKTAL KONSELING 4
KANKER PAYUDARA KONSELING 5
KANKER LEHER RAHIM KONSELING 6
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
POSITIF Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
NEGATIF Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
BENJOLAN Kota Sukabumi Kab. Jepara
TIDAK ADA BENJOLAN Kota Bandung Kab. Demak
CURIGA KANKER Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
CAR 3 SUKSES Kab. Brebes
CAR 6 KAMBUH Kota Magelang
CAR 9 DO Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Seran Kab. Giany Kab. Sumbawa
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. Klung Kab. Dompu
Kab. Kediri Kota CilegoKab. BangliKab. Bima
Kab. Malang Kota SeranKab. Karan Kab. Sumbawa Barat
Kab. Lumajang Kota TangeKab. BuleleKab. Lombok Utara
Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_T
Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. Bangg
Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Bangg
Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Morow
Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Dongg
Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-to
Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol
Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig
Kota Samarinda Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo
Kota Bontang Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. Bangga
Kota Manado Kab. Morow
Kota Bitung Kota Palu
Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bolango
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Utara
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota Gorontalo
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtPapua_BaraPapua
Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfakKab. Merauke
Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Mamasa Kab. MalukKab. Kepul Kab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Mamuju Utara Kab. Kepul Kab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SorongKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. Pulau Kab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. Pulau Kab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru SKota TernaKab. Tamb Kab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura

Form-Offline-puskesmas HT Dan DM

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form-Offline-puskesmas HT Dan DM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

01-11-2023 1219022811510001 MUHAMMAD MUCHLIS

28-11-1951 LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Batu Bara

Desa Simpang Kopi 081370637691 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA

MENIKAH Penyakit Hipertensi

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

TIDAK TIDAK TIDAK 149

90 158.00 69.50 103

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

CAR RUJUK UBM KONDISI

ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

You might also like