FO SIPTM Jan 1

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
26-12-2022 NOORHAMIDAH 09-12-1987

26-12-2022 RINA 04-10-1988
26-12-2022 AIDA FITRIANI 09-09-1980
26-12-2022 SUCI PARAMIDA 09-11-1990
26-12-2022 ARISKA 20-01-1998
26-12-2022 SALMAH 04-11-1978
27-12-2022 MUHAMMAD 11-06-1987

27-12-2022 A. IRHAMNI 10-10-1985
27-12-2022 SUBAIYENAH 11-05-1985
27-12-2022 HELWA 28-06-1990
27-12-2022 RUSMA 12-07-1067
27-12-2022 M. YUNUS 09-09-1985
27-12-2022 ERNAWATI 11-07-1967
27-12-2022 RAHMIATI 03-11-1986
28-12-2022 KHAIRUNNISA 11-06-1985

28-12-2022 AMINAH 12-11-1989
28-12-2022 TRI ERIATI 07-11-1986
28-12-2022 HILMA AUFA 04-11-1985
28-12-2022 JUHAIRIYAH 01-12-1985
28-12-2022 M. YUDHA 09-09-1991
29-12-2022 MURSIDI 20-11-1956

29-12-2022 HAMDANI 09-01-1969
29-12-2022 FAISAL ANTHONY 09-06-1978
29-12-2022 WAHYUDI 05-01-1969
29-12-2023 NOR ASIAH 07-10-1988
30-12-2022 ERNAWATI 05-03-1967

30-12-2022 MUSLIMAH 09-02-1976
30-12-2022 ALFIAN MASKUR 12-08-1988
30-12-2022 RUSIDAH 09-05-1985
30-12-2022 MASRIYAH 03-02-1969
30-12-2022 NORHIDAYAH 12-06-1977
31-12-2022 HELMI RAMADHANI 13-07-1980
31-12-2022 SANIYAH 09-12-1998
31-12-2022 M. FAUZAN 04-12-1989
31-12-2022 M. HAFIZ 17-06-1997
31-12-2022 ARMAIYAH 05-05-1969
31-12-2022 RUSMINA 07-12-1989
31-12-2022 RAHIM FADILLAH 12-01-1987
02-01-2023 ALFIANSYAH 11-07-1980

02-01-2023 KAMHAPSAH 12-07-1991
02-01-2023 RAHMAN 04-06-1968
02-01-2023 NABILA 09-07-1990
02-01-2023 KARTAYANI 12-07-1970
02-01-2023 HARYANTI 09-12-1970
02-01-2023 GIYEM 29-04-1988
03-01-2023 SULAIMAN 12-09-1994

03-01-2023 SALMAN 09-12-1998
03-01-2023 AWANG PUJI WIDODO 03-05-1989
03-01-2023 M. YUSUF 10-07-1990
03-01-2023 AJI MASAID 05-05-1987
04-01-2023 SARKANI 10-09-1989

04-01-2023 RISNAWATI 09-12-1990
04-01-2023 MAULANI 10-10-1978
04-01-2023 NAZARULLAH 02-10-1979
04-01-2023 ST HUMAIRA 11-06-1970
04-01-2023 NORHAYATI 12-06-1968
04-01-2023 MARSIAH 12-08-1989

04-01-2023 M. RIJALI 11-08-1978
04-01-2023 BARNI 04-12-1978
04-01-2023 NAPSIAH 07-12-1965
05-01-2023 BARDIYAH 05-02-1965
05-01-2023 RAHMAT 09-12-1969
05-01-2023 RIANTO 12-07-1975
05-01-2023 RAHMATUL 09-12-1979
05-01-2023 NURDIN 09-12-1979
05-01-2023 MINA HERLINA 08-12-1988
05-01-2023 WAGIMAN 09-09-1987
06-01-2023 LESTI APRILIA 10-09-1976

06-01-2023 ANNA NOVITASARI 18-06-1998
06-01-2023 IDA ROYANI 12-06-1979
06-01-2023 RIZKAN ANWAR 10-14-1970
06-01-2023 NUNI HASANAH 10-08-1980
06-01-2023 MAWADDAH 08-12-1987
06-01-2023 ST SORAYA 09-03-1997
06-01-2023 MISNAWATI 09-11-1990
07-01-2023 RAHMATULLAH 09-12-1978

07-01-2023 SITI SAIDAH 12-06-1980
07-01-2023 SANITI SAWIYAH 03-03-1983
07-01-2023 SALEH 04-12-1989
07-01-2023 ALFIN 05-11-1980
07-01-2023 SARWOKO 09-12-1998
07-01-2023 HJ. NOOR PINAN 04-09-1987
07-01-2023 M. ARYANI 09-12-1990
09-01-2023 NADIROH 05-12-1969

09-01-2023 HAMDANI 23-08-1980
09-01-2023 M. JAMALUDDIN 12-07-1980
09-01-2023 HJ .MAHWIYAH 12-07-1986
09-01-2023 ADI IBRAHIM 28-06-1983
09-01-2023 NURSALI 07-03-1976
09-01-2023 SARKAWI 05-06-1988
09-01-2023 M. JAMALUDDIN 06-05-1979
10-01-2023 YANTI 10-10-1988

10-01-2023 DAHLIA 09-12-1969
10-01-2023 BAHRIYAN 10-05-1965
10-01-2023 MASNUNAH 08-10-1978
10-01-2023 NOR HIDAYAH 03-06-1987
10-01-2023 SAWILAH 08-08-1997
10-01-2023 SHOFIAH 06-02-1987
11-01-2023 SUTARSIN 12-08-1975

11-01-2023 HJ. IDA 09-12-1968
11-01-2023 WIWIT 09-12-1989
11-01-2023 RAJUDIN 12-07-1965
11-01-2023 BAHRAN 12-07-1980
11-01-2023 KIPTIAH 10-10-1976
12-01-2023 NORLIANI 11-08-1978

12-01-2023 DAHLIA 10-10-1980
12-01-2023 AULIA HAFSAH 13-07-1987
12-01-2023 NORMANSYAH 09-03-1998
12-01-2023 SITI PATMAWATI 12-07-1990
12-01-2023 SALMAN 15-08-1980
12-01-2023 REZKI AMALIA 10-07-1970
13-01-2023 SARPANI 23-07-1980

13-01-2023 BARDIYAH 20-07-1987
13-01-2023 NURUL HIKMAH 05-01-1985
13-01-2023 M. ARSYAH 09-04-1986
13-01-2023 RAHMAWATI 12-07-1991
13-01-2023 SITI RAHMAH 07-12-1984
13-01-2023 SUBLI 09-11-1978
14-01-2023 MASRIYAH 29-05-1976

14-01-2023 SALAM 20-08-1990
14-01-2023 MUSLIMAH 07-12-1980
14-01-2023 MUCHSIN 09-09-1998
16-01-2023 ANITA 09-03-1989

16-01-2-23 RUSDIANA 09-12-1978
16-01-2023 RUSMIATI 12-05-1976
16-01-2023 MUJAKKIR 24-07-1987
16-01-2023 SITI FATIMAH 12-07-1979
17-01-2023 MELDAWATI 30-07-1988
17-01-2023 NORHIDAYAH 09-12-1976
17-01-2023 YANTI 12-08-1967
17-01-2023 NORMADINA 09-02-1990
17-01-2023 NURUL HASANAH 07-02-1987
17-01-2023 SUTRISNO 21-11-1986
18-01-2023 DWI HARYANTI 09-11-1987

18-01-2023 IBNU 09-02-1978
18-01-2023 AMINATUN 11-02-1976
18-01-2023 NOR KHALISAH 04-12-1978
18-01-2023 RANIA 23-06-1976
18-01-2023 NARTI 13-05-1989
18-01-2023 HJ MAHRITA 07-11-1977
18-01-2023 SUTIHAH 04-12-1987
19-01-2023 ZUBAIDAH 12-07-1965

19-01-2023 HJ. SRI HARTINI 09-11-1989
19-01-2023 HAIRUL AMIN 10-05-1976
19-01-2023 HJ. SRIYATI 20-09-1987
19-01-2023 YANTI 01-02-1968
19-01-2023 M. REZKY 09-09-1977
19-01-2023 IKA UMI ZAHRO 10-08-1970
20-01-2023 MAHLI 07-12-1980

20-01-2023 HJ. ARBIYAH 23-06-1993
20-01-2023 YUSRI 09-03-1994
20-01-2023 HARTATI 10-10-1968
20-01-2023 HJ. LINA 08-09-1966
20-01-2023 JUHRIAH 03-12-1976
20-01-2023 SUPRIADI 09-02-1965
20-01-2023 NORHAMDAH 12-06-1978
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
21-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
23-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
24-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
25-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
26-01-2023
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar




















TITAS PESERTA PUSKESMAS
STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP
PENDIDIKAN
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
KERTAK EMPAT SLTA
KERTAK EMPAT SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
LUMPANGI SLTA
MANGKAUK SLTA
MANGKAUK SLTA
MANGKAUK SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
MANGKAUK SLTA
MANGKAUK SLTA
MANGKAUK SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
MANGKAUK SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
BENTENG SLTA
BENTENG SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
PENGARON SLTA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR P
STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1
PERKAWINAN
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O Penyakit Hipertensi

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B




PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH A













PEDAGANG/WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG/WIRASWATS MENIKAH O
PEDAGANG/WIRASWATS MENIKAH O
PEDAGANG/WIRASWASTA MENIKAH B
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO
POL
KURANG AKTIFITAS
RIWAYAT 3 MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KONSUMSI
GARAM BERLEBIHAN LEMAK KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR
YA TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK




















TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
SISTOL DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
140 90 152.00 48.00

120 90 165.00 52.00
120 90 155.00 60.00
110 90 150.00 55.00
120 80 150.00 60.00
110 90 157.00 57.00
110 80
120 90
110 90
120 80
160 90 160.00 60.00
120 80
120 80
110 80
120 80
160 100
100 90
110 90
170 110
160 90
110 90
120 90
160 90
110 90
120 80
120 90
150 90
110 80
160 100
120 80
120 90
120 90
120 90
150 90
90 80
100 80
170 90
120 80
160 90
120 90
120 80
170 110
160 90
120 80
110 90
120 90
140 90
90 80
90 90
110 90
120 90
120 90
160 100
120 80
130 90
120 90
120 80
150 90
110 90
110 90
170 90
170 80
120 90
160 90
110 90
80 70
110 80
100 90
110 80
120 80
120 80
120 80
100 90
110 90
180 90
100 90
120 90
120 90
160 100
160 90
120 90
110 90
100 90
120 90
120 90
160 100
110 80
100 90
120 90
100 90
120 90
100 80
90 90
100 70
90 90
100 90
120 80
110 90
120 90
110 90
120 90
110 80
120 90
120 90
130 90
120 90
120 70
100 80
110 90
120 80
120 90
120 90
110 90
120 90
120 90
110 90
100 90
110 80
100 80
110 90
110 80
100 80
120 90
110 80
100 80
120 90
110 90
100 90 TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK



DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI



GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Aktifitas Fisik






TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN





GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI





ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS





PEMERIKSAA
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN KONSELING 1

FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

FO SIPTM Jan 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FO SIPTM Jan 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

26-12-2022 NOORHAMIDAH 09-12-1987

27-12-2022 MUHAMMAD 11-06-1987

28-12-2022 KHAIRUNNISA 11-06-1985

29-12-2022 MURSIDI 20-11-1956

30-12-2022 ERNAWATI 05-03-1967

02-01-2023 ALFIANSYAH 11-07-1980

03-01-2023 SULAIMAN 12-09-1994

04-01-2023 SARKANI 10-09-1989

04-01-2023 MARSIAH 12-08-1989

06-01-2023 LESTI APRILIA 10-09-1976

07-01-2023 RAHMATULLAH 09-12-1978

09-01-2023 NADIROH 05-12-1969

10-01-2023 YANTI 10-10-1988

11-01-2023 SUTARSIN 12-08-1975

12-01-2023 NORLIANI 11-08-1978

13-01-2023 SARPANI 23-07-1980

14-01-2023 MASRIYAH 29-05-1976

16-01-2023 ANITA 09-03-1989

18-01-2023 DWI HARYANTI 09-11-1987

19-01-2023 ZUBAIDAH 12-07-1965

20-01-2023 MAHLI 07-12-1980

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O Penyakit Hipertensi

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH B

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O