“审证求因”在肛肠疾病中的运用

“审证求因”的概念
“证”是中医学的一个特有概念，是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、
病性以及病势等所作的病理性概括，是对致病因素与集体反应状态的综合归纳，是对疾病
当前本质所作的结论。[1]“因”是指致病因素,是引发机体目前病理状态的客观因素，如受
凉、传染因素、精神因素、外伤等。
因此，有学者认为，“审证求因”是指中医在整体观念的指导下探求病因，除了解发
病过程中可能作为发病的客观条件外，主要以临床表现为依据，通过收集、分析症状、体
征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法亦称为“辨证求因”，它是中医探究病因
的主要方法，也是中医病因学的一个主要特点。[2]

“审证求因”的重要性
治病必求于本，临床诊病应当找出疾病发生发展的根本原因，并从消除病因入手，从
根本上消除病症，而非一味地用药物消除症状。疾病的发生发展大都通过症状表现出来，
但这些症状大都只是疾病的表象，并非疾病的本质。只有透过现象深入探究，才能找到疾
病发生的根本原因，从而确定正确的治疗手段。[3]
因此，临床中一旦辨明证型后，还应分析、探究造成此种证型的原因是什么，是一种
原因，还是多种原因。例如辨证结果是湿热蕴脾证，除了要对证施治，给予清热燥湿药，
如黄芩、黄柏、黄连、栀子等，还应探究造成湿热蕴脾证的因素，如外感湿热邪气，或嗜
食肥甘味，饮酒无度，湿热内蕴脾胃，针对前者要辨析湿热邪气的来源，针对后者要建议
病人养成良好的生活饮食习惯。
宋代著名医家陈无择在《三因极一病证方论》中指出：“凡治病，先须识因，不知其因，
病源无目。”如果只是片面地“有是证用是药”，而不究其根本的话，易导致病人病后复
发，或病程迁延难愈，甚至恶化情况。

“审证求因”在肛肠疾病中的运用

1 脱肛

1.1 传统医学观点

中医古典文献对脱肛病早有记载，“脱肛”病名最早见于《神农本草经》，其病位在
肠，病机责之于脾胃肾，本为命门火衰，中气不足，气虚下陷，不能升提而脱出。《诸病
源候论》载“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后，大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠
虚而伤于寒，痢而用气躽，其气下冲，则肛门脱出，因谓之脱肛也”。《景岳全书》云
“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。故有因久泻、久痢、
脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者……有因肾气本虚，关门不固而脱者…
…”。
传统医学认为，脾居中焦，为气机升降之枢纽，脾的生理特性为“升”“脾宜升则
健”，具有维持内脏器官稳定的作用，先天不足，笨蛋尤佳营养不良，饮食不节，过度劳
累等因素均可损伤脾胃之气，致使中焦气虚，升举无力，无法维持相关脏器的稳定，引起
脱垂。

1.2 审证求因

脱肛，以肛内肿物脱出，轻重不一为主症。兼见脱出肿物淡红，肛门坠胀，大便带血，
神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱，为脾虚下陷证；脱出肿物色紫暗或深红，
肛周湿疹、瘙痒，甚则肿物表面破溃、糜烂，肛门坠痛灼热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，
脉滑数，为湿热下注证。[4]
脾虚下陷证多由久泻久痢，劳累太过或妇女孕产失养等，使脾气虚甚，清阳下陷所致。
湿热下注证多由外感湿热之邪，或嗜食肥甘味，饮酒无度，湿热内蕴脾胃所致

2 便秘

2.1 传统医学观点

脾主运化水液，肾司二便，大肠的传导功能与脾肾密切相关。脾为后天之本，脾运正常
则中气健旺，中气充足，大肠的传导有序，肾的气化正常则大便自通；脾阴充足，则一身
之阴津充足，若脾土之阴受损，胃之阴津亦不足，肠道失于濡润则大便干结。《医学正传 ·
秘结》“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃
……渐成结燥之证。”《杂病广要·脏腑类·脾胃病》：“若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大
便燥难。”脾胃功能受损，脾失健运则大肠传导功能失常。《灵枢·口问》：“中气不足，
溲便为之变。”朱丹溪·《格致余论》：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运
化。”“肾司二便”，肾的气化与大便的排泄密切相关，肾阴亏虚则大便燥结。《景岳全
书·秘结》：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴
结也。”《何氏虚劳心传》：“二便不通，则肾水竭，水竭则火燥。老人便燥多由于
此。”

2.2 审证求因

便秘，以大便秘结不通，排便艰涩难解为主症。兼见大便干结，腹胀腹痛，面红身热 ，
口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，为热秘；欲便不得，或便而不爽，嗳气频作，腹中
胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔黄腻，脉弦，为气秘；大便艰涩，腹部拘急冷痛，四肢
不温，畏寒喜暖，小便清长，舌苔淡白，脉弦紧或沉迟，为冷秘；虽有便意，但排出不畅
便质不干硬，临厕努挣乏力，面色无华，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱，为虚秘。
热秘可由感受温热邪气，或寒邪郁化为热所致。气秘可由痰浊、湿浊等阻滞气机所致 。
冷秘可由感受寒邪所致。虚秘与病久体虚等有关。

[1]吴承玉.王天芳.中医诊断学.上海科学技术出版社.2018.5
[2]吉军.审证求因对治疗的重要性.中医药导报.2017.11
[3]吉军.审证求因对治疗的重要性.中医药导报.2017.11
[4]杜元灏.董勤.针灸治疗学.人民卫生出版社.2020.5