辨血证

尤佳（039219118） 陈琸（039219132）
《伤寒论》中有关血证的条文共计 35 条，其中吐血 2 条，衄血 8 条，便血
5 条，便脓血 8 条，瘀血 6 条，热入血室 4 条，其它血证 2 条。

原文如下：
1) 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
（46）
2) 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）

分析：
血证可归纳为出血和瘀血两大类。

一、出血
（一）郁阳太盛
 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
（46）
 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）
 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
病机：外邪束表，当汗失汗，郁阳太盛，邪无出路
治法：可不治，或解表达邪
方药：麻黄汤
（二）热盛动血
1.热伤阳络：
 阳明病，口燥但欲漱水不欲咽者，此必衄。（202）
 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（227）
病机：阳明热盛，热入血分，内迫营血，伤及阳络
治法：清泻阳明之热
2.热伤阴络：
 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）
 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（258）
 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必
自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）
 伤寒热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利色白者，此热
除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（339）
 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（363）
 下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。（367）
 伤寒发热四日，厥反三日，腹热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除
者，必便脓血。（341）
病机：阳复太过，邪无出路，热不得越，内伤阴络
治法：清热
（三）虚寒出血
 少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）
 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
（307）
 少阴病，下利，便脓血者，可刺。（308）
病机：肾阳偏虚，火不生土，脾不统血
治法：补益肾阳，温涩固脱
方药：桃花汤
（四）误治化热动血
1.误火：
 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发
黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹
满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利
者，其人可治。（111）
 脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（115）
 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。（114）
病机：火劫发汗，热伤血络，迫血妄行
治法：泻火止血
2.误下：
 太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛；
脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利；
脉浮滑者，必下血。（140）
病机：太阳瘀热内陷
治法：消瘀泻热
3.误汗：
 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
 淋家，不可发汗，汗出必便血。（84）
病机：热邪未解，辛温发汗，助长热势
治法：清火泻热