现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine 2006 Vol. 6 No.

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五苓散临床应用及现代研究
夏黎明
( 黑 龙江省大庆市第二医院 163461)

中图分类号: R289 文献标识码:

五苓 散是汉 代张仲 景 伤寒论 之 利水消 肿经典 方剂, 功 1. 5 泌尿、
生殖系病:
用健脾利湿 , 化气 利水。该 成方 以茯 苓, 猪苓 甘淡 渗湿, 通 利 本方能广泛地应用于泌尿系病 证, 只 要辨证准 确, 多 可妙
小便, 为主药; 桂枝辛温, 既能温化 膀胱而利小 便, 又能疏 散表 手回春。如易安全报 告, 用五 苓散加 茅根 汤加 味治 疗急 性肾
邪而治表证, 为辅药; 泽泻甘寒渗泄, 助二苓以 利水, 白术 苦温 炎水肿 38 例, 结 果全 愈 36 例, 显 效 2 例。基 本方 为茯 苓、猪
健脾燥湿, 使脾健 湿去, 均 为佐使 药。诸 药合 用, 具有 化气 利 苓、
泽泻各 15g , 桂枝 9g , 鲜 茅根 60g。表热 者加 双花、连翘; 表
水、
健脾祛湿的功 效。今人 研究 用肉 桂替代 桂枝 增强 温里 以 寒者加荆芥、
防风; 疮毒者加千里光, 野菊 花; 肝 阳头痛者 加钩
燥湿强之于古方。 藤、
夏枯草; 呕吐者加 黄连、半 夏; 脾肾 两虚 肿甚 者加 车前 子、
益母草; 尿蛋白 不消者加黄芪、
党 参。陈齐鸣以 黄芪五苓 散治
1 内科病症 疗特发性水肿 56 例, 随访半年, 结果显效 30 例, 好转 20 例, 有
1. 1 头痛, 眩晕: 效率为 89. 3% 。 余光 明报 告, 曾 以本 方 加味 治 愈 肾盂 肾 炎。
头痛, 眩晕可见于现代医学多 种疾病之中, 其 病机错 综复 孙界平介绍, 以本 方为 基本 方治 疗 20 例 早 期肾 功能 不全, 脾
杂, 大凡辩证属水气湿浊泛滥 者, 用本 方可获良 效。如刘 明以 阳不振型加附 子、厚 朴、干 姜, 水 湿浸 渍 型加 大 腹皮、生薏 苡
本方治疗偏头痛及 顽固 性偏 头痛, 疗效 相 当满 意 [ 1]
。王彩 丽 仁、
椒目、车前子; 肾阳虚 衰型加淫羊藿、巴戟 天、
鹿 角片; 脾肾
用本方加减 治 疗眩 晕 ( 美尼 尔 氏 综合 症) 16 例, 结 果 痊 愈 14 两虚型加厚朴、
附子、法半夏。结果 显效 6 例, 有 效 8 例, 总有
例, 好转 2 例。处方 为茯 苓、桂枝、白术、泽 泻、陈皮、半 夏、竹 效率为 70% 。程 剑华 等 人则 经本 方 加味 ( 气虚 者 加黄 芪、党

茹、
石菖蒲各 10g, 车前子 15g, 钩藤 30g, 菊 花 12g。晕甚者加天 参, 浮肿加桑白 皮、茯苓皮 , 便 秘加 大黄, 腰痛 加杜 仲) 治 疗化
麻 10g, 失眠者加酸枣仁 15g, 夜交藤 15g ; 苔厚腻者加厚朴 12g, 疗性肾衰 24 例, 临床缓 解率 87. 5% , 总有 效率 91. 7% 。 苏大
苔黄者加黄芩 12g [ 2]
。 培用本方加味治 疗肾积 水多 例效 佳。章文 亮、孔祥 泰等 则有
1. 2 心血管病: 以本方化裁治疗 尿潴留 的经 验, 包 括外 伤腰 椎骨 折、手术、产

曹兴亚介绍, 应用本主化裁, 治疗肺源 性心脏 病心力 衰竭 后及前列腺肿大 等原因 所致 者。章文 亮报 告 6 例 ( 伴尿 路感

30 例, 显效 率 71. 4% , 有效率 92. 9% 优于西药对照组 [ 3]
。邢月 染 4 例, 外伤性 2 例) , 基本方为泽泻、
车前子、白茅根各 15g 、
白
朋报告, 用葶苈生脉五苓散为 主方( 葶苈子、党参、麦冬、五味、 术、
茯苓各 12g 、
桂枝 6g, 陈皮 4g, 一般服 药 2~ 3 剂见 效, 经治
茯苓、猪苓、
泽泻、白 术、车 前子) , 治疗 25 例 慢性 充血 性心 力 后 6 例皆 愈。杨香 锦以本方加减( 桂枝 6g, 白术 12g、茯苓 15g、

衰竭( 风心病心衰 8 例, 冠心病心衰 12 例, 肺 心病心衰 3 例, 先 泽泻 12、川楝子 10g、黄芪 30g、

甘 草 6g) , 治疗淋 病合并睾 丸炎
心病心衰 2 例) , 效果显效 12 例, 好转 11 例, 有效率 92% , 一般 93 例, 结果痊愈 67 例, 好转 20 例, 总有效 率为 93. 55% 。在生
服药 3- 7 剂见效, 2- 3 周心衰得到控制 [ 4] 。 殖系病方面, 胡智 荣 治疗 1 例 阳 痿, 辨证 为 湿 热下 注 阻遏 阳
1. 3 消化系病: 气, 用本方化裁而愈。侯桂莉以 本方加 味治疗 水疝 6 例, 均获
泄泻一证, 病机复杂, 如证属水气内 停者, 可以本 方取效。 满意效果。廖辉林则以本方加味治 疗 1 例结扎 术后并发 阴囊
如陈厚忠 [ 5]
治疗 小儿 难治 性泄 泻 20 例, 处方 为本 方加 附子、 血肿 3 剂 血肿缩小, 追服 6 剂血肿全消。
车前子、
结果痊愈 16 例, 好转 4 例、
疗程最长 者 4 天, 最短者仅
1 天。刘明 [ 1] 以本方加味治疗 1 例慢性胃炎证属脾 虚湿盛者,
2 皮肤、五官科病症
3 剂诸症基本消失。伍本彩 [ 6] 以本方治疗 3 例呕吐 证, 皆 应手 张相勖以本方加味治疗 1 例患病 10 年之久的顽固性荨麻
而瘥。郭喜军报告, 以 本方 加郁 金、猪苓, 龙胆 草治 疗 1 例 因 疹, 症属 内蕴湿 邪、外客风寒 , 5 剂皮 疹减少, 续 进 20 剂而 愈。
胰头癌压迫胆总管致梗阻性黄疸, 取得良效。 司在和报告, 以 本方加 减化 裁治疗 斑秃、荨 麻疹、多 型性 红斑
1. 4 呼吸系病: 等皮肤病, 取效皆满意。另外, 刘中伟 以本方加 减治疗自 汗和
孙盛洪报告, 用加味五苓散( 茯苓 20g、白术 12g、泽泻 10g、 盗汗, 效果良好 。
桂枝 6g、
猪苓 10g、商陆 20g、
党参 15g、赤芍 16g) 与抗痨药同用,
治疗 6 例结核性渗出性胸膜炎, 胸水 迅速消失, 病 程平均 缩短 3 妇科、儿科病症
7 天, 且能避免因 抽胸水而丢 失蛋白 质, 蓝雅娟 则以 之治疗 喘 李智芬以本方加桑寄生、大腹皮、木瓜、砂仁为 基本方, 治
咳获得较好的效果。 疗妊娠高血压综合症 209 例, 痊愈 156 例, 总有效率 98% , 治愈
率 75% , 王忠全等人以本方加桑白皮、杜仲、
车前子为基本方,
夏黎明, 男, ( 1972- ) , 主管药师, 从事药学工作
( 收稿日期: 2006- 03- 18 接受日期: 2006- 05- 20) ( 下转第 77 页)
 现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine
常, 应严密监测平均动脉压( PVP) 、
中心静脉压( CVP) 、左房压、
尿量, 根据 PVP、
CVP 调整强心药、
利尿药及血管 活性药物的应
用。老年人 血管弹性差, 扩张后不 易回缩, 密切观 察肢体 末梢
温度变化, 避免应 用强 力扩血 管药 物, 多 输液 时, 注意 输液 速
度及输入量, 预防肺水肿发生, 严密观 察心率、心律变 化, 控制
心率在 80 次/ 分, 每小时记录 1 次, 本组术 后发生 心律失 常主
要为房早、
房颤、室早、
室上速, 经早期发 现, 及 时处理, 均 转危
为安。
3. 3 并发症的预防:
高血压患者血 压过 高易 导致吻 合口 破裂, 有 脑血 管意 外
或梗死的危险, 血 压过 低影响 组织 灌注, 术后 密切 观察 血压,
调整好血管 活性 药物。血 压维 持不 低于 手术 前 2/ 3 水 平, 给
[ 3]
予适当镇痛、
镇静, 防止疼痛或休息不佳而致血压升高
2 糖尿病是切口感染的危险因素, 术后早期对血糖要 密切
监测, 2 小时一次 , 使用微量泵经静脉给胰岛素, 将血糖维 持在
6~ 10mmol L 。
术后营养支持: 术后早期鼓励 患者进食, 积极 给予营 养支
持以提高机 体抗 病能力。 加快创 口修 复, 减 少并 发症。术 后
大多数老年患者食欲下降, 甚 至伴有恶心、呕吐 症状。我 们除
给予药物对症 治疗 外, 同时关 心病 人, 调 整饮 食, 排除 心理 问
题, 从而达到早日康复的目的。
排尿困难: 老年男性患者多合 并前列腺炎, 前 列腺增 生等
疾病, 术后易出现排尿困难, 经下腹部热 敷及心理 暗示后 多能
顺利排尿, 术前 1~ 3 天, 让病 人开始 在床上练 习排尿, 是 预防
( 上接第 75 页)
治疗羊水过多 50 例, 结果 痊愈 27 例, 显 效 16 例, 总 有效率 为
96% , 刘鹤超以本方加减 治疗 2 例卵 巢囊肿, 疗 效满意。 王健
康治一乳腺小叶增生症 , 予 本方 加味, 30 剂痊 愈。同时, 他 还
介绍了以本方治疗水湿下注成带的 成功经验。王 忠全撰 文介
绍使用本方化 裁治 疗经行 泄泻, 经 行浮肿、胎 水肿 满, 妊娠 小
便不通, 脾虚带下等, 取效良好。
在儿科 , 婴幼儿腹 泻颇 为常 见, 刘禄 江以 五苓 散加 肉桂、
干姜、党参、 佩兰, 并随 症加 减, 治疗 本证 100 例, 结 果痊 愈 81
例, 显效 11 例, 总有效率为 92% 。姜晓报告, 以五 苓散加 味治
疗小儿流行性腮腺炎, 效果良 好。刘汉兴治一 麻疹逆 证, 证属
暴泻伤阴, 阳随阴竭, 疹毒内陷者, 治以本 方加味, 仅 2 剂 而疹
透神清。
五苓散症的主要特 点是 口渴, 小 便不 利, 有人 说, 口渴 和
小便不利是因为细胞组织的渗透压 升高所致, 举例来 说, 由于
血管通透性增 加, 血浆 蛋白渗 透压 降低, 或因 内心 泌障 碍时,
水分潴留在细 胞之 间, 不能被 机体 所利用, 引 起浮 肿, 患者 的
主诉便是口渴 或小 便不利 , 还 有人 说, 五 苓散 症的 形成 原因,
或许是在高温环境 中反复 出汗 并反复 饮水, 或 许是在 发热 时
服用大量发汗剂使机体出汗太多, 致使渗透 压的调节 点降低,
抗利尿激素的分泌增加, 造成血 稀释增量, 出现 头痛、呕吐、腹
泻等, 五苓散的作用在于改变渗 透压感受器 的调节作 用, 提高
渗透压的调节点。
五苓散对水液代谢有双向调节作用
五苓散由桂枝、 白术、茯苓、 猪苓 、泽泻 组成, 按照 神 农本
草经 对药物分 类, 除 去猪 苓属 于中品 药以 外, 其中 4 味药 均
被列为上品药, 所谓延年益寿的 作用机理之 一, 是 指机体 处于
非生理状态时, 不管是兴奋状态 或抑制状态, 不管 是亢进 状态
抑或是衰退状态, 不管是阴症状 态或阳症状 态等, 使用上 品药
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术后排尿困难的有效方法。
3. 4 康复指导:
术后早期积极的康复锻炼对改 善心脏、肺、消化道功 能很
有帮助, 还能促 进伤口愈合和预防静脉 、
肺动 脉血栓 形成。这
对高龄老年患者尤 其重要 。指导 患者 术后 2~ 3 天 即开 始进
行康复锻炼, 顺序: 床上坐起、床边坐、床周围 活动。病情 稳定
后, 过渡到室外 活动。
饮食指导: 高蛋白、高维生素、绿叶蔬菜、豆 类及低脂 易消
化的食物, 忌烟 酒、
少咸食, 尤其高血压患者每日食盐量少 于 5
~ 6g。
药物辅助:
指导患者按医嘱合理用药, 重点强调 定时定期 服药, 观察
。 药物副作用, 针 对老年人健忘的特点, 向患者及 家属反复 交待
清楚, 说明正确 服药对 CABG 术后的重要性 [ 4] 。
我们体会充分评估老年患者生 理、
心 理特点, 经过精 细的
围手术期护理, 高龄患者同样可以取得良好的手术效果。
参考文献
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则能通过双向调节作用, 使机体向生理 状态复归, 正如五 苓散
的双向调节作用那样, 遇到机体处于脱 水状态, 则显示抗 利尿
作用, 最终使机 体的水液代谢趋于协调 平衡, 这 种双向调 节作
用也叫适应原样作用。
80 年代以来, 随着免疫学、 分子 生物学和内分泌学 的飞速
进展, 随着各种 检测技术日新月异的进 步, 中药 中的诸多 具有
药理作用的活性物 质逐 步被 检测出 来, 这些活 性物 质大 多是
生物自身的构成成分, 以分子或细胞的 形式存在, 而且难 以人
工合成, 其中部 分物质既是机体对内外 环境应答的 效应机 制,
也是机体维持内环 境相 对稳 定的重 要因 素, 能 调节 机体 系统
的异常状态, 并 使之恢复正常状态, 这些物质作为药物, 由 old-
ham 于 1983 年命名为生 物反应修筛剂( BRM) 。
现在已知, 五苓散 中大约有 800 余种具有活 性的物质, 尚
不知哪些物质对机 体的 水液 代谢具 有双 向调节 作用, 更 不知
哪些物质是否对机体的其他系统 也有双向 调节作用。今 后的
临床应用中我们将 致力 于开 发和研 究五 苓散的 新功 用, 研究
其作用因子, 使 之发挥更大作用, 为患者解决更大问题。
参考文献
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