Memorix Suergos Esetek Ellatasa

Takács Marcell
4547 Szabolcsbáka, Dózsa György utca 12. / t.marcell1999@gmail.com /

MEMORIX – Sürgős esetek ellátása
www.semmelweiskiado.hu ( trid:38305 )
Az eredeti német kiadás a Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany kiadásában,
Sönke Müller: Memorix. Notfallmedizin (9. kiadás) címmel jelent meg
A könyv szerzõje:
Dr. med. Sönke Müller
Fischersberg 26
69245 Bammental, Németország Figyelem! A könyvben megadott
E-mail: Soenke.Mueller@t-online.de gyógyszeradagok gondosan ellenõri-
zendõk. A nyomdahibák lehetõsége
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin, 9/e”, by Sönke Müller
1. kiadás 1991 VCH Verlagsgesellschaft miatt a szerzõ, a fordítók és a kiadó a

dózisok helyességéért nem felel. Aján-
2-3. kiadás 1995 Chapman & Hall, Weinheim
latos, hogy az Olvasó a gyógyszer be-
4. kiadás 1999 Hippokrates, Stuttgart
adása elõtt minden esetben ellenõriz-
5. kiadás 2002 Hippokrates, Stuttgart
ze a javallatokat, ellenjavallatokat és az
6–7. kiadás 2005 Thieme, Stuttgart
adagolást a gyógyszertájékoztató
8. kiadás 2007 Thieme, Stuttgart
vagy a gyártó egyéb információja
jelen, 9. kiadás:
alapján. Különösen érvényes ez a rit-
Copyright Ó of original German languege kán használt vagy nemrég forgalomba
edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, került készítményekre.
Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix
Notfallmedizin, 9/e”, by Sönke Müller A könyv szerzõi jogi oltalom és kizáró-
lagos kiadói felhasználási jog alatt áll.
Georg Thieme Verlag KG Bármely részének vagy egészének
Rüdigerstraße 14 mindennemû többszörözése kizárólag
D-70469 Stuttgart, Németország a szerzõ, valamint a Thieme Verlag KG
http://www.thieme.de és a Semmelweis Kiadó Kft. elõzetes
írásbeli engedélye alapján jogszerû.
Szerkesztette és a hazai viszonyokra
adaptálta: Dr. Gõbl Gábor
Fordította: Dr. Márton Erzsébet,
Dr. Tatár Gábor, Dr. Gõbl Gábor
Magyar nyelven megjelent:

1. kiadás 1993 Semmelweis Kiadó
2. kiadás 1995 Semmelweis Kiadó
3. kiadás 2007 Semmelweis Kiadó Kft.
jelen, 4. kiadás:
Ó Semmelweis Kiadó Kft., 2013 Felelõs kiadó: Dr. Táncos László igazgató
Felelõs szerkesztõ: Dr. Vincze Judit
Ó Hungarian translation Tördelõszerkeszõ: Békésy János
by Dr. Gõbl Gábor, 2013 Borító: Táncos László
Folyamatábrák: Ángyán Gergõ
ISBN 978-963-331-292-6 SKD: 366
e-ISBN 978-963-331-293-3
Takács Marcell
Elõszó
Elõszó
Folyamatos javítás és korszerûsítés, a sür- Önöknek, akár mentõápolók, mentõtisz-

gõsségi irányelvek figyelembe vételével az tek, háziorvosok, klinikusok, vagy mentõ-
aktuális német és európai sürgõsségi or- orvosok, szolgáljon ez a zsebkönyv irány-
vostani standardok feldolgozása: ezeknek mutatásul, mindig adjon a kétségek köze-
köszönhetõen vált a Memorix Notfall- pette világos tanácsot az ellátáshoz, és
medizint azzá, amire mindig is törkedett: segitsen abban, hogy a betegek életét és
könyv a sürgõsségi orvoslás és a mentõ- egészészégét a lehetõségek határáig sike-
gyakorlat mindennapjaira, könyv a gya- rüljön megõrizni.
korlatból, a gyakorlat számára.
Bammental, 2011 júniusában
Világos tagolás, nagy súlyponti fejezet Sönke Müller
(sürgõsségi esetek A-tól Z-ig), külön feje-
zet a terhességi és a gyermeksürgõsségi
esetekrõl, a releváns sürgõsségi gyógysze-
rek farmakológia sagátosságai; mindezek A Szívizominfarctus (akut myocardialis infarctus),
áttekinthetõ szerkesztés: ezek által válik a Szívritmuszavarok és Pacemaker és implantálható
Memorix, kivált a 9. kiadás mindazok hû kí- kardioverter-defibrillátor címszavak alattiak ábrá-
inak jelentõs része és egyes szövegrészek Ralf
sérõjévé, akik egy nagyon nehéz és kocká- Kleindienst „EKG alapkurzus”, címû. az interneten
zatos, de egyben izgalmas és hasznos fel- is hozzáférhetõ (www.grundkurs_EKG.de) kiadvá-
adatot látnak el: életet mentenek. nyából származnak.
Takács Marcell
Elõszó
Elõszó a magyar kiadáshoz
Az eredeti könyv 9. kiadásának jelen fordí- kor kerül sorra, ha a légútbiztosításra pilla-
tása és adaptálása a negyedik hazai kiadás. natnyilag nincs jobb megoldás; és amint
Az eredeti már a 2010-es újraélesztési adódik, azzal kell felváltani.
irányelvekre alapozott, amit a fordításban
a Magyar Reszuszcitációs Társaság hazai Jóllehet a könyv alapvetõen a kórház elõtti
adaptálásának beépítésével érvényesítet- ellátással foglalkozik, nem kizárólag a

tünk. mentõknek és ügyeletes orvosoknak szól;
számos részlete útmutató lehet a kórházi
A könyv alapstruktúrája változatlan ma- sürgõsségi ellátók számára, akik természe-
radt, ezt a fordítás egészében tükrözi. tesen a helyi – remélhetõen egyre széle-
(A fordításból adódóan a témakörök sebb körben létezõ – protokollok szabta
abc-sorrendje az eredetihez képest vala- keretek között alkalmazhatják a leírtakat.
melyest változott.) Ahol az eredeti szöveg
és szakmai tartalma engedte, igyekeztünk Az ajánlott eljárások között számos elsõse-
egyszerûsíteni: így elsõsorban a narkózis- gély szintû is olvasható, amelyek az orvos
ról szóló részekben (Németországban a számára is hasznosak, legalább akkor, ami-
mentésben sokkal több aneszteziológus kor mindenféle eszköz nélkül, alkamilag
dolgozik, mint nálunk); valamint a poli- kénytelen megkezdeni az ellátást.
trauma/súlyos sérült ellátást tárgyalóban
(figyelemmel a hazai irányelvre). A gyógy- A fordítás és adaptálás során két fejezetet
szerek körét is valamelyest módosítottuk, volt igazán problematikus: a gyógyszere-
a helyszíni ellátásban itthon használatosa- ket és a jogszabályi hátteret tárgyaló.
kat vettük alapul, a nálunk nem törzsköny- A gyógyszerkészlet több hatóanyag és ké-
vezettek közül csak néhányat tartottunk szítmény tekintetében eltér a némettõl, a
meg (nagy eséllyel közvetlen életmentõ jogszabályok bizonyos mértékig törvény-
szereket, illetve antidotumokat). Mindazo- szerûen különböznek, emellett nemcsak a
náltal a hazai adaptálás nem lehetett teljes szerkesztõ, de az alkamazó dolgát is nehe-
körû. zíti mindkét terület változékonysága. Szá-
mos egyéb mellett e kihívásokkal is sikeres
Az ismeretek gyors és széleskörû alkal- megküzdést remélve és kívánva ajánlom
mazhatósága érdekében a Memorix sé- az oxiológiában – sürgõsségi betegellátás-
mák adására törekszik; aligha szükséges ban dolgozóknak a magyar változatot.
azonban a gondolkodva alkalmazás fon-
tosságát hangsúlyozni. Eklatáns példa a 2013 augusztusában
stabil oldalfekvés létesítés: a könyv táblá-
zataiban következetesen elsõ beavatko-
zásként szerepel; értelemszerûen csak ak- Gõbl Gábor
VI
Takács Marcell
Tartalom
Tartalom
I. Általános sürgõsségi teendõk 1
1 Kimentés és fektetés 2 2.4 Heimlich-mûfogás 15

1.1 Rautek-mûfogás 2 2.5 Garattubusok 17
1.2 A légzsák jelentõsége 3
1.3 A bukósisak levétele 4 3 Vérzéscsillapítás 19
1.4 A gerinc immobilizálása 5 3.1 Vérzéscsillapító beavatkozások 19
1.5 Stabil oldalfekvés 10 3.2 Teendõk artériás vérzésnél 19
1.6 Speciális fektetési módok 11
4 Vénabiztosítás 22
2 Légutak szabaddá tétele 14 4.1 Javallat 22
2.1 A fej hátrahajtása 14 4.2 Perifériás vénás utak 22
2.2 Esmarch-mûfogás 14 4.3 Centrális vénás utak / portok 25
2.3 A száj-garatûr kitisztítása 15 4.4 Szövõdmények 30
II. Emeltszintû sürgõsségi teendõk 33
1 Lélegeztetés 35 7 Kapnometria és kapnográfia 81

1.1 Általánosságok 35
1.2 Lélegeztetési módszerek 38 8 Defibrillálás és kardioverzió 83
8.1 Manuális defibrillálás 83
2 Intubálás 48 8.2 Automatikus külsõ defibrillátorok
2.1 Általánosságok 48 (AED-készülékek) 86
2.2 Premedikáció 51 8.3 Elektromos kardioverzió 90
2.3 Klasszikus intubálási módszerek 53
2.4 Alternatív intubálási módszerek 61 9 Elektromos szívingerlés 92
3 Conicotomia és tracheapunkció 68 10 Gyógyszeres beavatkozások 94

3.1 Conicotomia 68 10.1 Alkalmazási utak 94
3.2 Tracheapunkció 69 10.2 Gyógyszerek 104
4 Mellkaskompresszió 70 11 Kardiopulmonális újraélesztés 111

4.1 Általánosságok 70 11.1 Általánosságok 111
4.2 Klasszikus mellkaskompresszió 70 11.2 Alapvetõ sürgõsségi beavatkozá-
4.3 További módszerek 72 sok 112
11.3 Kiterjesztett beavatkozások
5 EKG-diagnosztika 74 felnõtteken 116
5.1 EKG-monitorizálás 74
5.2 Standard EKG 75 12 Nyugtatás – fájdalomcsillapítás –
altatás 124
6 Pulzoximetria 79 12.1 Nyugtatás 124
12.2 Fájdalomcsillapítás 125
12.3 Altatás 127
VII
Takács Marcell
Tartalom
13 Gyomormosás 137 16 Carotissinus-ingerlés 143
14 Mellkasdrenázs 139 17 Valsalva-manõver 145
15 Pericardiumpunkció 142 18 „Vértelen érvágás” 146
III. Speciális sürgõsségi állapotok 147

Áttekintés 140 Ficam (luxációk) 212

Folyadék–elektrolit és sav–bázis
A háztartás zavarai 216
Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio 160
Akut artériás elzáródás 161 G, Gy
Akut coronariaszindróma 163 Glaucomás roham 226
Akut has 167 Gyomor–bél vérzés (gastrointestinalis
Akut szívelégtelenség 169 vérzés) 227
Akut vénás elzáródás (akut vénathrombosis) 173
Alkoholelvonási delírium 174 H
Alkoholmérgezés 176 Hiperventilációs tetania
Amputációval járó sérülés 178 (hiperventilációs szindróma) 229
Angina pectoris 180 Hõártalmak 230
Anuria 182 Hypertonia/hypertensiv krízis 234
Aortaaneurysma-ruptura és aortaruptura 184
Apoplexia ® Stroke (agyvérzés) I
Aspiráció 186 Izgalmi állapot 237
Asthma bronchiale 187
K
B Kardiogén tüdõvizenyõ ®
Baleseti lehûlés ® Lehûlés Szív eredetû tüdõoedema
Boluselzáródás a felsõ légutakban ® Keringésmegállás 239
Félrenyelés Kóma 240
Búvárbaleset 191
L
D Lehûlés 255
Delirium szindróma 194 Lõtt sérülés 258
Dialízissel kapcsolatos sürgõsségi állapotok 195
M
E Magassági betegség 260
Égés és forrázás 197 Mérgezés 263
Elektromos balesetek 201
Epegörcs (epeköves roham) 203 O
Epilepsia (agyi eredetû görcsrohamok) 205 Oesophagusvarix-vérzés 309
Orrvérzés (epistaxis) 313
F
Fagyás 210 P
Félrenyelés (aspiráció, idegentest Pacemaker és ICD 316
a felsõ légutakban) 211 Pericardiumtamponád 322
Pszichiátriai sürgõsségi esetek 323
VIII
Takács Marcell
Tartalom
S, SZ T
Sav–bázis háztartás zavarai ® Folyadék–elektro- Traumatológiai sürgõsségi esetek 403
lit és sav–bázis háztartás zavarai Tüdõembolia 430
Sokk 329 Tüdõoedema, kardiális ® Szív eredetû
Stroke (agyvérzés) 337 tüdõoedema
Subarachnoidealis vérzés 341 Tüdõoedema, toxikus
Sugárbaleset 342 (ingerlõ gáz okozta mérgezés) 433
Syncope (collapsus, ájulás) 345
Szemsérülések 347 V
Szív eredetû tüdõoedema 350 Vérzések 435
Szívelégtelenség ® Akut szívelégtelenség Veseköves görcs 436
Szívizominfarctus (akut myocardialis Villámcsapás 438
infarctus) 353 Vízi baleset 440
Szívritmuszavarok 364
IV. Szülészeti sürgõsségi helyzetek 443
1 Szülészeti ismeretek EPH-gestosis és eclampsia 461

és beavatkozások 444 HELLP-szindróma 462
1.1 Terhesség 444 Köldökzsinór-elõesés 464
1.2. Normális szülés 448 Elölfekvõ lepény (placenta praevia)
és idõ elõtti lepényleválás 465
2 Az újszülött elsõ ellátása 452 Újraélesztés terhességben 466
Trauma a terhesség alatt 468
3 Speciális sürgõsségi esetek Hüvelyvérzések 469
a terhességben 459 Vena cava kompressziós szindró-
Akut has nõgyógyászati háttérrel 459 ma 471
V. Sürgõsségi beavatkozások a csecsemõ- és gyermekkorban 473
1. Normálértékek és dózisok 474 3. Speciális sürgõsségi beavatkozá-

sok 481
2. Általános sürgõsségi beavatkozá- 3.1. Lélegeztetés 481
sok 477 3.2. Intubálás 483
2.1. A légutak felszabaddá tétele és szaba- 3.3. Mellkaskompresszió 484
don tartása 477 3.4. Defibrillálás 485
2.2. Vénabiztosítás 478 3.5. Újraélesztés 486
3.6. Narkózis 496
4. Paraméterek gyermekkorban 500
IX
Takács Marcell
Tartalom
VI. Sürgõsségi esetek a csecsemõ- és gyermekkorban 501
A K
Anafilaxia (anafilaxiás sokk) 502 Keringésmegállás 525
Akut légszomj 506 Koponya-agy sérülés 525
E M
Égés és forrázás 515 Mérgezések 528
Exsiccosis (dehydratio) 519
P
G Politrauma 531
Görcsroham (lázgörcs, epilepsiás görcsro-
ham) 521 V
H Vízbe fulladás 534
Hirtelen csecsemõhalál (bölcsõhalál) 524
VII. Sürgõsségi gyógyszerek 537
A E
Acetilszalicilsav 541 Epinephrin-Autoinjektor 553
Adenosin 541 Esmolol 553
Adrenalin 542 Etomidat 554
Aktív szén, orvosi 542
Alteplase 542 F
Amiodaron 542 Fenoterol 555
Atropin 542
Fentanyl 556
B Flumazenil 556
Biperiden 544 Furosemid 557
Butylscopolaminium bromid 544
G
C Glükóz 5%–40% 558
Calciumgluconat 545 Glycerintrinitrat (nitroglycerin) 558
Carbo medicinalis 545
Chloropyramin 546 H
Clonazepam 546 Haloperidol 560
Corticosteroidok ® Kortikoszteroidok Heparin 560
Hydroxocobalamin 561
D
Diazepam 548 K
Digoxin 549 Ketamin 562
Dimeticon 549 S-Ketamin 563
4-DMAP (4-Dimethylaminophenol) 549 Kortikoszteroidok 563
Dopamin/Dobutamin 550
Drotaverin 551 L
Lidocain 564
Takács Marcell
Tartalom
M R
Magnézium-szulfát 565 Reteplase 574
Metamizol 565
Methylprednisolon 566 S
Metoclopramid 566 Salbutamol 575
Metoprolol 567 Suxamethoniumchlorid (succinylcholin) 575
Midazolam 567
Morfin-HCl 568 T
Tenecteplase 576
N Terbutalin 576
Naloxon 569 Theophyllin 577
Natriumbicarbonat 569 Tramadol 577
Natriumthiosulfat 569
U
Nitroglycerin 569
Urapidil 578
Noradrenalin 569
V
O
Vecuronium 579
Obidoximchlorid 570 Verapamil 579
P
Infúziós oldatok 566
Phenytoin 571
Elektrolitoldatok 580
Physostigmin 571
Hidroxietil-keményítõ 580
Prednisolon 572
Hiperonkotikus infúziós oldatok 581
Promethazin 572
Propofol 573 Sürgõsségi gyógyszerek
gyermekkorban 582
VIII. Fontos információk 583
1 Fontosabb jogszabályhe- 2. Rendeletek 588

lyek/weboldalak/
elérhetõségek 584 3. Javaslat az alapellátási sürgõsségi
táska minimumfelszerelésére 611
IX. Kiegészítések 613
1 Veszélyes anyagok 614

4 Gyógyszerregiszter 623
2 Halálmegállapítás 618
5 Tárgymutató 627
3 Egyéni biztonság 620
XI
Takács Marcell
Tartalom
Takács Marcell
I
I. Általános
sürgõsségi teendõk
1 Kimentés és fektetés 2
1.1 Rautek-mûfogás 2
1.2 A légzsák jelentõsége 3
1.3 A bukósisak levétele 4
1.4 A gerinc immobilizálása 5
1.5 Stabil oldalfekvés 10
1.6 Speciális fektetési módok 11
2 Légutak szabaddá tétele 14
2.1 A fej hátrahajtása 14
2.2 Esmarch-mûfogás 14
2.3 A száj-garatûr kitisztítása 15
2.4 Heimlich-mûfogás 15
2.5 Garattubusok 17
3 Vérzéscsillapítás 19
3.1 Vérzéscsillapító beavatkozások 19
3.2 Teendõk artériás vérzésnél 19
4 Vénabiztosítás 22
4.1 Javallat 22
4.2 Perifériás vénás utak 22
4.3 Centrális vénás utak / portok 25
4.4 Szövõdmények 30
Takács Marcell
1.1 Rautek-mûfogás 1 Kimentés és fektetés
1 Kimentés és fektetés
1.1 Rautek-mûfogás
Javallat
Kimentés mind ülõ, mind fekvõ helyzetbõl.
Kivitelezés
! Ülõ beteg:
– A beteget háta mögül mindkét karunkkal a hónaljak alá
nyúlva átkaroljuk.
– A beteg egyik karját könyökben derékszögben behaj-
lítjuk.
– Az alkart ezután mindkét kezünkkel körülfogva a has fel-
sõ részének magasságában a beteg testéhez szorítjuk.
– A beteget ilyen módon combunkra húzva a súlyát áthe-
lyezzük.
– A beteget az elszállításhoz hátrafelé húzzuk.
– Másik segélynyújtóval (ha rendelkezésre áll) a beteg lá-
bait felemeltetjük.
! Fekvõ beteg:
– A beteg feje mögé állva mindkét kezünket laposan a tar-
kó és a nyak alá tesszük.
– A felsõtestet óvatosan megemeljük és elõredöntjük.
– A felemelt felsõtestet térdünkkel megtámasztjuk.
– A továbbiakban az ülõ betegnél megadottak szerint já-
runk el.
Takács Marcell
1 Kimentés és fektetés A légzsák jelentõsége 1.2
1.2 A légzsák jelentõsége

A légzsákkal ellátott jármûvek a légzsákegységen (elsõsorban a mûszerfalon) lévõ
„Airbag” vagy „SRS”, vagy „SIPS” feliratról ismerhetõk fel.
Kioldódott légzsák
Már kioldódott légzsák esetében kerülje el a nagy aktiválódási energia által felforrósított
légzsákegységgel való direkt kontaktust. Utóbbi a kioldódástól számított kb. 20 percig
égési sérülésssel fenyeget.
Ki nem oldódott légzsák
! A még ki nem oldódott légzsák a segélynyújtók számára nem alábecsülen-

dõ veszélyforrást jelent. A légzsák hatókörét – különösen a balesetes jár-
mûvön történõ technikai beavatkozások során – el kell kerülni.
A kioldódás megakadályozása. Az akkumulátor kiiktatása nem nyújt teljes biztonsá-

got, mivel némely gyártók feszültségfenntartó rendszereket alkalmaznak, melyek önma-
gukban még 20 percig lehetõvé teszik a légzsákok aktiválódását. Másrészt az áramellátás
megszakítása következtében az elektromos ülésbeállítók inaktiválódnak, és ezáltal a bete-
gek kimentése nehezebbé válhat.
Légzsák-visszatartó rendszerek, amelyek a kormánykerék fölött rögzülnek és megakadá-
lyozzák a vezetõ-, ill. utasülés légzsákjának teljes kibomlását másodlagos kioldódásánál,
védelmet nyújthatnak a betegeknek és a mentõknek.
A légzsákok téves kioldódása. Elméletileg a légzsákok téves kioldódását okozhatja a

beteg jármûvön belüli defibrillálása vagy rádióadó-vevõk és rádiótelefonok használata a
jármû közelében. Ezért a hordozható hírközlõ eszközöket ilyenkor kb. 5 méteren belül
nem szabad használni.
Alapszabályok
! A kioldódott légzsákok nem jelentenek problémát, de a kioldódást követõ elsõ 20
percben nagyon forrók.
! Ha kioldódott légzsákok láthatók, mindig vigyázni kell további (még ki nem oldó-
dott) légzsákokra (pl. oldal- vagy feji légzsákok).
! A technikai mentési munkálatok során a ki nem oldódott légzsákok kioldódási terü-
letét szabadon kell hagyni.
Az elsõsegélynyújtó számára – a jelenlegi ismeretek szerint – nincs veszély, amíg nem al-
kalmaznak technikai mentõeszközöket.
Takács Marcell
1.3 A bukósisak levétele 1 Kimentés és fektetés
1.3 A bukósisak levétele

Javallat
A balesetet szenvedett motorvezetõ zárt sisakját általában le kell venni!
Kivitelezés
Aktív hátrahajtás helyett rögzítést kell alkalmazni! Ha csak lehet, 2 segélynyújtó dol-
gozzék együtt: az 1. segélynyújtó veszi le a sisakot, a 2. segélynyújtó rögzíti a fej-
nyak átmenetet. A sérülthöz lába felõl közelítsünk, elkerülve, hogy (ha eszméletén
van) fejét forgassa.
A nyaki gerinc eddig alkalmazott „vak”, lehetõleg erõteljes
extenziója már nem javasolt!
! Kiindulási helyzet és elõkészület:
– Az 1. segélynyújtó az áldozat feje mögött térdel, és
mindkét kezével rögzíti a sisakot.
– A 2. segélynyújtó az áldozat felsõteste közelében térdel
oldalt, azonnal felhajtja a szemellenzõt, amennyiben
van, leveszi a szemüveget, és kinyitja a sisak csatját.
! A sisak levétele:
– A 2. segélynyújtó ezután mindkét kezével – tenyerei
közé fogva – rögzíti a fejet*, és ezáltal a nyaki gerincet; a
rögzítést fenntartja a sisaklevétel során mindvégig, szük-
ség esetén akár a kezek utáncsúsztatásával.
Újabb ajánlás: egyik kezével szembõl (hüvelyk- és mutató/középsõ ujja
közé fogva) az állat, másikkal alulról a nyakszirtet rögzíti.
– Az 1. segélynyújtónak akkor kell a sisakot levennie, ha a
sisakba nyúlva, az arcpárnázat összenyomásával már va-
lamennyi mozgásteret biztosított a sisak mérsékelt szét-
húzásához és mobilizálásához.
– Az 1. segélynyújtó óvatos kis mozgásokkal, a 2. segély-
nyújtó folyamatos nyakrögzítése mellett, vegye le hátra-
felé a sisakot, míg végül a 2. segélynyújtó egyedül tart-
hatja kezeiben a sisaktól megszabadított fejet.
! Figyelem! A beteg orra akadályozhatja a sisak

levételét, itt a zárt sisak elülsõ része nem
megfelelõ elõvigyázatosságnál itt „fennakad-
hat”. Adott esetben a sisakot ezért az orr
megkerüléséig rövid idõre elõrefelé is fel kell
tágítani!
Takács Marcell
A bukósisak levétele 1.3
1 Kimentés és fektetés A gerinc immobilizálása 1.4
! A további teendõk elõkészítése (pl. nyakrögzítõ gallér

felhelyezése, stabil oldalfekvésbe fordítás):
– A nyaki gerincet az 1. segélynyújtó rögzítse, a legbiz-
tonságosabban a Bobath-módszerrel („in line” immo-
bilizáció):
– az egyik (jobb) kézzel a beteg váll-/kulcscsonti régióját
erõsen körül kell fogni úgy, hogy a segélynyújtó – sa-
ját combjától megtámasztott – alkarja „sínt” képez-
zen, ami a beteg fejét fülmagasságban rögzíti,
– a másik tenyérrel az arc túlsó oldalára gyakorolt erõ-
teljes nyomással az egész fej-nyaki gerinc régió – a se-
gélynyújtó alkarjához szorítva – rögzíthetõ.
1.4 A gerinc immobilizálása
Számos segédeszköz áll rendelkezésre a sérültek prehospitális gerincrögzítésére, amelyek

alkalmazási területeikben és javallataikban különböznek egymástól.
A gerinc prehospitális immobilizációs segédeszközei
Orvosi eszköz Alkalmazási terület, javallatok
Nyaki gerinc rögzítõ sínek, A nyaki gerinc rögzítése fekvõ vagy ülõ helyzetben, bármi-
pl. Stifneck lyen javallatnál; alkalmazása a többi más eszközzel való kom-
binációban
Gerincfûzõ mentõmellény, Az egész gerinc immobilizálása a fejjel együtt (pl. Stifneck-kel

pl. KED-rendszer kombinálva) történõ immobilizálása; nem fekvõ helyzetû be-
tegek nehéz térbeli viszonyok között, pl. autóülésen; értékes
segítség a személygépkocsiból oldalról történõ kimentésnél
vagy szûk aknából mentésnél
Ún. lapáthordágy Minden, viszonylag lapos felszínen fekvõ sérült (pl. nyaki ge-
rinc sérülés gyanúja, medence- vagy combcsont-sérülés) át-
helyezését segíti a gerinc teljes nyugalomba helyezése mel-
lett; kisegítõ hordozóeszköz lehet szûk helyiségekben (lép-
csõház, aknák), a beteg felhelyezéséhez és emeléséhez; se-
gédeszköz hason fekve talált betegek átfektetésénél
Takács Marcell
1.4 A gerinc immobilizálása 1 Kimentés és fektetés
Orvosi eszköz Alkalmazási terület, javallatok

Vákuummatrac Számos (így a magyar) mentõszolgalat standard egésztest-
rögzítõ eszköze; (pl. a Stifneck-kel kombinálva) a gerinc-
immobilizálás mellett a medence és az alsó végtag proximalis
töréseinek nyugalomba helyezésének is választandó mód-
szere; alkalmazandó minden politraumatizált esetében
Gerinclap („spine board”) A vákuummatrac alternatívája (mindenekelõtt angolszász te-
rületen); a beteg rögzítése a lapáthordággyal való áthelye-
zést követõen, fa- vagy mûanyag lapon
A nyaki gerinc rögzítõ gallérok

Javallat
Minden betegre, akinél a nyaki gerinc sérülése nem zárható ki,
a nyaki gerinc stabilizálásához rögzítõgallért (pl. Stifneck) kell
felhelyezni.
Kivitelezés
A nyaki rögzítõgallért mindig két segélynyújtó helyezze fel!
Az 1. segélynyújtó a beteg nyaki gerincet semleges helyzet-
ben, extenzió nélkül stabilizálja, a 2. segélynyújtó felhelyezi a
nyaki rögzítõgallért.
! Elõkészítés:
– A beteg felvilágosítása a rögzítés menetérõl, az ellátást
akadályozó ruhadarabok, ékszerek stb, eltávolítása, szük-
ség esetén a ruházat Ievágása a nyaki régióról.
– A nyakrögzítõ gallér méretének meghatározása; kezünk-
kel megmérjük a beteg ülõ helyzetében a váll felsõ szélén
és az állcsúcson át fektetett horizontális síkok távolságát.
– A sorozatból kiválasztjuk a megfelelõ gallérméretet; ill. beállítjuk az állítható nyaki
rögzítõgallért (mindig a felhelyezés elõtt, sosem a betegen!): a mûanyag pánt alsó
széle és a pirossal jelzett méretablak között a megfelelõ méretre, ügyelve arra, hogy
az álltámasz mindkét oldalon egyforma helyzetû legyen.
– A gallért elõre meghajlítjuk, a könnyebb rögzítés érdekében.
! A gallér felhelyezése (2. segélynyújtó):
– Ülõ/álló betegen a rögzítõgallért a mellkason felfelé csúsztatva az álltámaszt beállít-
juk (ha az álltámasz nem illeszkedik megfelelõen, le kell venni a gallért, és újból beállí-
tani), majd az álltámaszt szorosan tartva a rögzítõgallér nyaki részét a nyak köré fek-
tetjük, és a tépõzárat szorosan meghúzzuk. Fekvõ betegen a már megfelelõen beállí-
tott gallér hátsó részét átcsúsztatjuk a nyak alatt (a tépõzárat erre az idõre visszahajt-
va a szivacsbélésre), majd az álltámaszt beillesztve a gallért zárjuk.
Újabb nyakrögzítõ eszközök (pl. X-Collar, X-Collar Plus) lehetõvé teszik a fej-nyak talált
helyzetében való gyors rögzítését, immobilizálva a teljes nyaki gerincet
6
Takács Marcell
Kimentõ mellény (KED-rendszer)
Felépítés és javallat
Az ún. kimentõ mellény, pl. a KED-rendszer (Kendrick
Extrication Device) lehetõvé teszi a kíméletes kimentést kü-
lönleges térbeli viszonyok között, melyek között semmiféle
sínezés vagy hordágy sem alkalmazható. Egy hosszanti rudak-
kal ellátott merev fûzõrõl van szó, amelyet a beteg törzse
köré helyeznek és immobilizálja a gerincet és a fejet. A fogan-
tyúk révén a beteg viszonylag kíméletes kimentése valósítha-
tó meg. A sérült egy megfelelõen felhelyezett KED-rendszer
segítségével csekély kockázatvállalással vehetõ ki pl. jármûbõl
vagy aknából.
Kivitelezés
! Nyaki rögzítõgallért felhelyezük fel.
! A KED-rendszert, mindenekelõtt az ülõ betegnél, nyitott ál-
lapotban a beteg háta mögé csúsztatjuk.
! A 3 heveder összekapcsolása és meghúzása révén a bete-
get rögzítjük.
! Kiegészítésül a beteget a két lábhevederrel is rögzítjük
(megakadályozva a fûzõbõl való kicsúszást).
Lapáthordágy
Javallat
Lehetõvé teszi, hogy a beteget a lehetõ legnagyobb stabilitás
mellett a padlóról/talajról felvegyék és a hordágyra vagy a vá-
kuummatracra helyezzék át. Vékony, párnázatlan alumíniumból
készül, és hossztengelye mentén felezhetõ (szétnyitható, majd
összezárható), valamint hosszában állítható.
Kivitelezés
A korrekt alkalmazáshoz legalább 2 segélynyújtó szükséges!
! Elõkészítés:
– A lapáthordágyat a hosszbeállító kireteszelésével a beteg magasságához kell igazíta-
ni.
– Ezután a fej- és lábvégi a reteszelõgombok lenyomását követõen, a kettéosztott
hordágykeretet a beteg mellé két oldalra kell fektetni.
Takács Marcell
1.4 A gerinc immobilizálása 1 Kimentés és fektetés
! A lapáthordágyra fektetés:
– Az 1. segélynyújtó óvatosan megemeli a beteg vele
szemközti részét (pl. a ruházat megragadásával)
annyira, hogy a 2. segélynyújtó a lapáthordágy fe-
lett óvatosan a beteg alá csúsztathassa („lapátolhas-
sa”).
– A 2. segélynyújtó ezután a beteget megfogással, ill.
a térdével rögzíti a már alá helyezett lapáthord-
ágy-félen, és óvatosan megemeli a beteg másik ol-
dalát, hogy az 1. segélynyújtó a lapáthordágy másik

felét a beteg alá tolhassa.
– A két hordágyfelet összeillesztve a fej- és lábvégen levõ reteszelõgombok lezárását
követõen, a beteg a lapáthordággyal biztonságosan emelhetõ (szállítható), áthelyez-
hetõ.
Vákuummatrac
Az egész test nyugalomba helyezésére, az egyes – akár sérüléstõl függetlenül, más okból
fájdalmas – testrészek immobilizálására, sérültek fektetésére és szállítására szolgál. Azáltal
éri el stabilitását, hogy a levegõt át nem eresztõ huzatában kis mûanyaghab-gyöngyök
vannak, melyeket egy szelepen keresztül mûködtetett leszívópumpa segítségével létre-
hozott vákuum szorosan egymáshoz présel, és így a kívülrõl elõformált alakot optimálisan
megtartják.
Standard technika
! Elõkészítés:
– A vákuummatracot sík aljzaton kiterítjük és vízszintesre simítjuk, hogy a mûanyag
golyók egyenletesen oszoljanak el.
– Lepedõt ráterítve, a matracot a leszívószeleppel a fej felé, pl. a hordágyra vagy a be-
teg mellé helyezzük.
! Betegelhelyezés:
– A beteget a matracra fektetjük.
– A matracot szükség szerint több segélynyújtóval eligazítjuk.
– A matracot leszívjuk, a leengedõszelepet bezárjuk – a matrac megtartja az alakját.
Szendvicstechnika
A hason fekve talált betegeknek a transzporthordágyra történõ kíméletes átfordítására
szolgál:
! a lapáthordágyra elõször 5 hevedert rögzítünk a fej, a mellkas magasságában, a me-
dence felett és alatt és a comb területén; közben ügyelni kell arra, hogy a hevederek
csatjai oldalra kerüljenek.
Takács Marcell
! A lapáthordágyat a beteg alá helyezzük.
! Ezután a vákuummatracot a betegre helyezzük, ráigazítjuk (különös gonddal a fej-nyak
területen, mivel nyakrögzítõ gallér hason fekvõ betegre nem helyezhetõ fel biztonság-
gal!), és leszívjuk.
! A hevederekkel rögzített beteget 4 segélynyújtóval óvatosan, de határozottan hanyatt
fekvésbe fordítjuk.
! A hevedereket megoldva a lapáthordágyat eltávolítjuk.
! A nyakrögzítõ gallért felhelyezzük.
! A vákuummatracot újra beigazítjuk.
Gerinclap (spine board)
Elsõsorban angolszász országokban használják a sérültek
mentésére és fektetésre. Fából vagy mûanyagból készül, a
vákuummatracnál jelentõsen erõsebb és költséghatéko-
nyabb. További elõnye, hogy a legtöbb mûanyag modellek-
nek habmagja van, és ezért vízbõl mentésnél vagy jég felüle-
ten is alkalmazhatók. A gerinclap szélén hosszanti nyílások
találhatók, melyek hordozófogantyúként vagy a hevederek
rögzítésére használhatók.
Kivitelezés
! Helyezzünk fel nyakrögzítõ gallért.
! a beteget a lapáthordággyal helyezzük a
gerinclapra:
– ha nincs lapáthordágy, a hanyatt fekvõ
beteget lehetõleg 3-4 segítõ – egy a fej-
nél, 2-3 a beteg mellett, keresztezett ka-
rokkal fordítsa kissé oldalára, mialatt a
egyikük tolja a beteg háta alá a gerincla-
pot, amire a beteget kíméletesen ráfor-
dítják.
Takács Marcell
1.4 A gerinc immobilizálása
1.5 Stabil oldalfekvés 1 Kimentés és fektetés
! A fejet és a nyaki gerincet a gerinclap tartozékát képezõ támaszokkal és pántokkal sem-

leges helyzetben rögzítsük.
! A beteget csúszóhevederekkel rögzítsük a gerinclapra
! A beteg fekvési kényelme és az immobilizáció fájdalomcsillapító hatása

egyesek vélemények szerint rosszabb a vákuummatracénál.
1.5 Stabil oldalfekvés

Javallat
Minden eszméletlen, spontán légzõ és nem intubált beteget
stabil oldalfekvésbe kell hozni.
Kivitelezés
! A hanyatt fekvõ betegnek arra az oldalára, melyre fordíta-
ni kívánjuk, letérdelünk, lábait kinyújtjuk.
! A hozzánk közelebb lévõ karját könyökben derékszögben
behajlítva, tenyérrel felfelé a feje mellé fektetjük.
! A beteg feje felõli kezünkkel a beteg túloldali csuklóját
megfogva áthúzzuk a karját a mellkasán és a kézhátát a fe-
lénk esõ arcfélhez fektetjük, a kezet nem szabad elenged-
ni.
! A távolabbi lábat térben behajlítva a talpára támasztjuk, a
beteget felhúzott térdénél fogva óvatosan magunk felé,
oldalára gördítjük, miközben fejét az elõzõ pont szerint
tartott kézfejével folyamatosan támasztjuk.
! A felül elhelyezkedõ alsó végtagot csípõben és térdben
derékszögben behajlítjuk, hogy stabilizálja a helyzetet, a
felül lévõ kart az arc alá igazítjuk, úgy hogy a fej legyen
enyhén hátrahajtva, az arc kissé lefelé nézzen.
! Ezután ismételten megvizsgáljuk, hogy a keringés és lég-
zés stabil-e..
Az oldalfekvés célja az, hogy a hányadék, a vér vagy a nyál
kifelé folyhasson anélkül, hogy aspiráció történne. Egyide-
jûleg a kellõ fejhátrahajtás révén a felsõ légút átjárható
marad.
Ha a stabil oldalfekvés, pl. helyszûke miatt, nem lehetséges, a

beteg fejét egy segélynyújtónak kell megfelelõ helyzetben (hátrahajtva és állát felhúzva)
tartania.
10
Takács Marcell
1 Kimentés és fektetés Speciális fektetési módok 1.6
1.6 Speciális fektetési módok

Fektetés légzési zavaroknál
Fektetés légzési zavaroknál
Megbetegedés Fektetési mód
Légszomj Emelt felsõtest
(pl. asthma bronchiale,
szívelégtelenség)
Tüdõoedema Ülõ helyzet,

lelógatott lábakkal
Mellkasi sérülés Megemelt felsõtest, fektetés lehetõleg

a sérült oldalra
Fektetés szív- és keringési zavaroknál (nem eszméletlen beteg)

Fektetés szív- és keringési zavaroknál (csak nem eszméletlen betegeknél!)
Szívizom-infarctus Megemelt felsõtest
Cardiogen sokk Enyhén megemelt felsõtest
Hypertoniás krízis Megemelt felsõtest
Volumenhiányos sokk, Magasba emelt lábak,

anaphylaxiás sokk autotranszfúzió,
esetleg a fej süllyesztése,
hanyatt- vagy oldalfekvésben
11
Takács Marcell
1.6 Speciális fektetési módok 1 Kimentés és fektetés
A sérülés fajtája Fektetési mód
A láb artériájának akut Az érintett végtag süllyesztése –

elzáródása a lábat hagyni lelógni (az artériás áramlás javí-
tása)
Akut vénaelzáródás Az érintett végtag emelése, ezáltal a vénás el-

vezetés javítása
Fektetések sérülések esetén (nem eszméletlen beteg)

Fektetések sérülések esetén (csak eszméletén lévõ betegeknél!)
A sérülés fajtája Fektetési mód
Koponya-, agysérülés Enyhén megemelt felsõtest, fej középállás-

ban. Cél: a koponyaûri nyomás csökkentése
Mellkassérülés Megemelt felsõtest, adott esetben fektetés a

sérült oldalra, ezáltal a sértetlen oldalon a tü-
dõ jobban átszellõzik
Gerincsérülés Kezdetben a feltalálási helyzetben hagyni,

átfektetés lehetõleg csak 4-5 segélynyújtóval
és lapáthordágy használatával, vagy gerinc-
lapra fektetés 3 segélynyújtóval*
* A kép szükségmegoldást ábrázol
Lapos fektetés az elõreformált vákuummat-

racon vagy kemény alapon (gerinclap)
Hasi sérülés Hanyattfekvés felhúzott térdekkel (henger-

párna a térd alá) és fejpárna a hasfal ellazítá-
sához
Végtagsérülés Az érintett végtag nyugalomba helyezése

(sínezés, vákuummatrac); ha szükséges,
sokkfektetés
12
Takács Marcell
1 Kimentés és fektetés Speciális fektetési módok 1.6
Fektetés nõgyógyászati sürgõsség esetén / terhességben / szülésnél

Fektetés nõgyógyászati sürgõsség esetén / terhességben / szülésnél
Hüvelyi vérzés Süllyesztett fejtartás, esetleg Fritsche-fekte-

(pl. abortusz, daganat) téssel kombinálva: a kinyújtott lábakat egy-
másra fektetni
® a vér a combok közé gyûlik ® a vérzés
erõssége jobban megítélhetõ
V. cava inf. kompresszi-

Fektetés a bal oldalra
ós szindróma
Terhességi eclampsia Felsõtest magasan, esetleg bal oldalt
Fenyegetõ szülés Lapos fektetés vagy a várandós kívánsága

szerint, esetleg bal oldalt
Köldökzsinór-elõreesés Fektetés süllyesztett fejvéggel; ha a váran-

dós tûri, térd-könyök helyzet
Rohamos szülés Felsõtest magasan, a lábakat felhúzni
13
Takács Marcell
2.1 A fej hátrahajtása
2.2 Esmarch-mûfogás 2 Légutak szabaddá tétele
2 Légutak szabaddá tétele

2.1 A fej hátrahajtása
A felsõ légutak elzáródásának leggyakoribb oka a nyelvgyök hát-
raesése a hátsó garatfalhoz. A szabad légutak megteremtésének
legegyszerûbb módszere ezért gyakran a fej nyakban történõ
hátrahajtása.
!
Figyelem! Nyakigerinc-sérülés gyanúja esetén a fejet csak vitális indiká-

ció esetén (ha a légutak más módon nem szabadíthatók fel) szabad hátra-
hajtani!
Kivitelezés
! A beteg fejét az egyik kézzel a homlokon, a másikkal az áll alatt
megfogjuk.
! A fejet hátrahajtjuk.
! Az állkapcsot elõrehúzzuk.
2.2 Esmarch-mûfogás
Javallat
Lehetõvé teszi az állkapocs elõrehúzását és a száj kinyitását esz-
méletlen betegnél anélkül, hogy a fejet hátra kellene hajtani, to-
vábbá bizonyos mértékig a száj-garatûr megvizsgálását és a vála-
dék, a vér vagy a hányadék eltávolítását (lásd alább)
Kivitelezés
! A beteg feje mögül a mindkét oldali állkapocsszögletre helye-
zett ujjainkkal és a hüvelykujjainkkal az állcsontot körülfogjuk.
! Ujjainkkal – az állkapocsszögletre gyakorolt nyomás révén – az
állkapcsot elõretoljuk, hüvelykujjainkkal eközben a szájat ki-
nyitjuk.
! Egyik kezünkkel ezt a helyzetet rögzítjük, a másikkal a száj-ga-
ratüreget kitisztítjuk, ha szükséges.
14
Takács Marcell
A száj-garatûr kitisztítása 2.3
2 Légutak szabaddá tétele Heimlich-mûfogás 2.4
2.3 A száj-garatûr kitisztítása

Kivitelezés
! A legegyszerûbb módszer: ujjal való kikot-
rás vagy kitörlés.
! Folyékony váladékot adott esetben le-
szívni.
! Kivehetõ mûfogsort, fogprotézist stb.
általában el kell távolítani!*
* Kivéve egyes eseteket, ha maszkos lélegeztetés szükséges,
és a jól ülõ mûfogsor segíti a maszk illesztését.
! Figyelem! Megtartott garatreflex mellett (ha az eszméletlenség nem mély)

a szájban/garatban való manipulálás hányás provokálhat, ami aspiráció-
hoz vezethet!
2.4 Heimlich-mûfogás
Lásd még: Vészhelyzetek gyermekkorban (507. oldal).
Javallat
Az idegentesteknek a felsõ légúti területrõl való eltávolításá-
ra szolgál (idegentest okozta fuldoklás), és akkor alkalmazan-
dó, ha:
! a beteg nem képes az idegentestet saját erejébõl, pl. erõ-
teljes köhögéssel, kimozdítani; valamint
! az idegentest a fekvõ vagy álló beteg lapockái közé, lapos
tenyérrel mért erõteljes ütésekkel sem mozdítható ki!
Ellenjavallatok
A Heimlich-mûfogás relatív ellenjavallata:
! elõrehaladott terhesség,
! extrém elhízás
! csecsemõkor.
1 évesnél fiatalabb betegen hasi lökést nem végzünk!
Kivitelezés
A csecsemõknél alkalmazott technikát lásd 507. oldal.
15
Takács Marcell
2.4 Heimlich-mûfogás
Légúti akadály elhárítása 2 Légútfelszabadítás
A Heimlich-mûfogás mind álló, mind ülõ, mind fekvõ betegen végre-

hajtható:
! Álló vagy ülõ betegnél:
– A beteg törzsét kissé elõredöntjük, derekát hátulról körülfogjuk.
– Egyik kezünket ökölbe szorítva az epigastriumra fektetjük , má-
sik kezünkkel öklünket megragadjuk.
– Minkét kezünket magunk felé és felfelé rántva erõteljes lökést
végzünk a rekesz irányába.
! Fekvõ betegnél:
– Szétterpesztett lábakkal az érintett fölé térdelünk.

– Mindkét kezünket az epigastrium területén egymásra
helyezzük.
– Függõlegesen (tenyérrel) erõteljes lökést végzünk a re-
kesz irányába.
– A lökés szükség esetén ismételhetõ (legfeljebb ötször
végezzük egymás után; lásd alább az összefoglalót).
Szövõdmények
A Heimlich-mûfogás nem veszélytelen, sérüléseket okozhat a gyomor, máj, lép vagy aorta
területén, és hányást válthat ki. A beteg ennek megfelelõen – siker esetén is – megfigye-
lésre szorul.
A légúti akadály elhárításának összefoglaló áttekintése

Közvetlen elõzmény: kisgyermekkorban jellemzõen tárgyak, játékok szájba vétele, illet-
ve étkezés; felnõttkorban jellemzõen étkezés.
Megítélés: a légúti elzáródás lehet részleges (enyhe szûkület) vagy teljes/közel teljes (sú-
lyos szûkület). Elõbbiben a beteg beszédképes, légzik, erõteljesen köhög. Súlyos szûkület-
ben a köhögés erõtlen vagy már hiányzik, a beteg beszédképtelen, nyakát foghatja, légzé-
se stridoros vagy már megszûnt; eszméletlen lehet.
Enyhe szûkületben: a beteget bíztatni a köhögés folytatására, külsõ beavatkozásra nincs
szükség; folyamatosan ellenõrizni, amíg meg nem oldódik a szûkület, vagy esetleg súlyos-
bodik az elzáródás (pl. erõtlenné válik a köhögés).
Súlyos szûkületben:
! Ha az eszmélet még megtartott:
– a beteg mellé és kissé mögé állva a mellkast enyhén elõredönteni és egyik tenye-
rünkkel megtámasztani,
– másik tenyerünkkel a lapockák közé ütni (ha elõbb nem hatásos, összesen ötször),
– minden ütés után ellenõrizni, hogy megoldódott-e a szûkület, ha nem, csak akkor is-
mételni az ütést,
– ha az ötödik ütés is eredménytelen volt, hasi lökést (Heimlich-mûfogás) végezni, si-
kertelenség esetén ismételten, legfeljebb ötször,
16
Takács Marcell
2 Légútfelszabadítás Garattubusok 2.5
– ha ekkorra sem szûnt meg az elzáródás, az elõbbiek szerint ötösével váltogatni a hát-
ba ütéseket és a hasi lökéseket.
! Ha a beteg bármikor eszméletlenné válik:
– óvatosan a földre fektetni;
– ha eddig nem hívtunk volna segítséget (mentõket, ill. magasbb szintû mentõegysé-
get), azonnal hívni, és
– haladéktalanul mellkaskompressziókat kezdeni,
– 30 kompresszió után, a két lélegeztetés elõtt a szájüregbe betekinteni, szükség ese-
tén ujjal kitakarítani.
A Heimlich-mûfogással kezelt betegek, valamint azok, akiknek a fuldoklás megszûnte
után is nyelési, légzési panaszuk marad, kórházi megfigyelésre, további vizsgálatra szorul-
nak. Megfelelõ személyi és tágyi feltételek birtokában eszközös eltávolítás megkísérelhe-
tõ, de ez ne késleltesse az esetleg szükségessé váló mellkaskompressziókat.
2.5 Garattubusok
Javallat
Garattubusok a légút szabadon tartásához szükségesek,
mindenekelõtt a nyelvgyök hátraesésétõl védenek. Manap-
ság alkalmazása elsõsorban:
! a maszkos lélegeztetés megkönnyítése,
! harapásvédõként orotrachealis intubálást követõen.
Garattubusokat szájon át oropharyngealis tubusként (elsõsorban Guedel-tubus),

vagy orron keresztül nasopaharyngealis tubusként (elsõsorban Wendl-tubus) alkal-
maznak.
Elõnyök és hátrányok
Elõnyök. A nasopharyngealis tubusok elõnye a fogsérülések elkerülésében és a reflexes
hányinger ritkább kiváltásában rejlik.
Hátrányok. Lásd Szövõdmények, 18. oldal.
Kivitelezés
! A megfelelõ tubusméret kiválasztása.
! Guedel-tubus
– A tubust a szájba vezetjük, melynek során a tubus garatnyí-
lása elõször a szájpadlás felé mutat.
– A tubust ebben a helyzetben a garat felé csúsztatjuk és köz-
ben 180°-kal elfordítjuk, a nyelvgyök eközben a csavaró
mozgás következtében elõremozdul.
17
Takács Marcell
2.5 Garattubusok 2 Légútfelszabadítás
! Wendl-tubus
– A tubust lehetõleg benedvesítjük.
– A tubust lassan, enyhe csavaró mozdulatokkal az orr-
lyukon át bevezetjük, és a légzési hangok ellenõrzése
mellett elõretoljuk.
A Guedel- és Wendl-tubusok irányértékei

Korcsoport Guedel-tubus Wendl-tubus
mérete mérete
Koraszülött 000
Csecsemõ 00
Kisgyermek 0
Gyermek 1 20–24
Serdülõ ifjú 2 26
Felnõtt (nõ) 3 28
Felnõtt (férfi) 4 30
Felnõtt (nagy) 5 32
Ökölszabály a Guedel-tubushoz:
Hossz: ® szájzug-fülcimpa távolság
Szövõdmények
A helyes méretválasztás a tubus megfelelõ helyzetének feltétele.
! Túl rövid tubus a nyelvgyököt a tubusnyílás és a gégefõ közé nyomhatja.
! Túl hosszú tubus öklendezést és hányingert okozhat, az epiglottist a gégére szoríthatja.
18
Takács Marcell
Vérzéscsillapító beavatkozások 3.1
3 Vérzéscsillapítás Teendõk artériás vérzésnél 3.2
3 Vérzéscsillapítás
3.1 Vérzéscsillapító beavatkozások
Bizonyos sérüléseknél a hypovolaemiás sokk megelõzése érdekében azonnali vérzéscsilla-
pítás szükséges.
Vérzéscsillapító beavatkozások
A sérülés fajtája Teendõ
Felületes, enyhén vérzõ sebek Egyszerû fedõkötés
Erõsebb vénás vérzés Az érintett végtag felpolcolása
Artériás vérzés Nyomókötés, közvetlen nyomás, elszorítás
Alapvetõen minden vérzésben megkísérelhetõ a direkt manuális kompresszió (idõ-

tartam legalább 3-5 perc vagy még inkább a definitív ellátásig, pl. további segély-
nyújtó által).
3.2 Teendõk artériás vérzésnél

Nyomókötés
Kivitelezés
! A sebet elõször kötszerrel (pl. kompressz, géz-
lap) fedjük.
! Erre egy nyomópámát, pl. egy pólyatekercset
helyezünk, és széles kötszerrel szorosan körbe-
tekerve erõsen rászorítjuk
! Ha a seb tovább vérzik, az elsõ nyomókötésre
egy második nyomópárnát még nagyobb erõ-
vel rászorítunk.
Hatásos nyomókötésként egyszerûen használha-
tó a sürgõsségi érszorító, amelynél a nyomás sza-
bályozhatósága elõnyös.
Az egyszer már felhelyezett nyomókötést – különös ok nélkül – a helyszínen nem

szabad levenni!
19
Takács Marcell
3.2 Teendõk artériás vérzésnél 3 Vérzéscsillapítás
A vérzéshez vezetõ artéria leszorítása
Kivitelezés
! Típusos nyomáspontokon (ahol az
artéria csontos alapon fut) ujjal törté-
nõ kompresszió, amivel az artériás
vérzés csökkenthetõ, ill. megállítható.
! Artériás vérzések egyéb helyen: sz.e.
speciális mûfogásokat alkalmazha-
tunk (aorta abdominalis, a. tempo-

ralis, a. carotis és egyebek), ezek a A. axillaris
fogások azonban nehezen megje-
gyezhetõk és kivitelezhetõk.
A törzsön és a fejen lévõ artériás vérzéseket alapvetõen egyszerûbb a vérzési helyre

gyakorolt direkt nyomással csillapítani, mint speciális fogásokkal.
20
Takács Marcell
3 Vérzéscsillapítás Teendõk artériás vérzésnél 3.2
Szorítókötés
! Ezt a beavatkozást csak a végtagok egyéb módon nem csillapítható vérzé-

seinél szabad alkalmazni!
Kivitelezés
! Vérnyomásmérõ mandzsettával (a legbiztonságosabb módszer): a mandzsetta nyomá-
sa 20–50 Hgmm-rel haladja meg a mért systolés vérnyomást.
! Háromszögletû kendõvel:
– ne hajtogassuk túl keskenyre (³4 cm);
– a vérzés felett a felkar vagy a comb közepén az érintett végtag köré tekerjük, erõtel-
jesen meghúzzuk és aztán megcsomózzuk;
– a combon a háromszögletû kendõ csomója alatt egy pálcát keresztüldugunk, és ad-
dig csavarjuk, míg a vérzés el nem áll;
– aztán a rudat rögzítjük (pl. egy másik háromszögletû kendõvel).
Az idõközönkénti felengedés a nálunk szokásos relatíve rövid transzportidõk mel-

lett nem szükséges.
Szövõdmények
! Túl „kíméletes” elszorítás: a létrejövõ pangás tovább erõsíti a vérzést.
! Túl erõs vagy túl mélyen bevágó szorítókötés: lágyrészek és idegek zúzódnak.
21
Takács Marcell
4.1 Javallat
4.2 Perifériás vénás utak 4 Vénabiztosítás
4 Vénabiztosítás
4.1 Javallat
Gyakorlatilag minden sürgõsségi ellátásra szoruló betegnél indokolt a perifériás infúzió
bekötése. Ennek során a vénás bemenetet elsõsorban az egyszerû mûanyag vénakanülök
jelentik és csak másodsorban a percutan érkatéterek. Szárnyastûs infúziós szerelékek (pl.
Butterfly, Venofix) csak kivételesen kerülhetnek alkalmazásra (rossz vénaviszonyok, cse-
csemõk, kisgyermekek esetében).
4.2 Perifériás vénás utak

A perifériás vénás be-
hatolás legegyszerûb-
ben valamelyik karvé-
na punkciójával törté-
nik. Ennek során ren-
delkezésre állnak:
! a könyökhajlat vé-
nái, pl. a v. basilica,
! az alkarvénák,
! a kézháti vénák,
! használhatatlansá-
guk esetén kivétele-
sen a lábfej vénái.
Mûanyag vénakanülök
A mûanyag vénakanülök egy fémtûbõl, és rajta

lévõ mûanyag kanülbõl állnak (kanül-a-tûn rend-
szer).
Alapelvek
! a vénás bemenetet lehetõség szerint minél pe-
rifériásabban (tehát a kézháti vénákkal kezdve)
kell nyitni, hogy a könyökvénát a centrális ka-
téter felvezetéséhez megóvjuk,
! a lehetõ legnagyobb érkanült kell választani,
azonban az is igaz, hogy inkább egy biztonságos, ám kisebb bemenetet kell megtarta-
ni, mintsem a vénát a túl nagy kanüllel perforálni.
22
Takács Marcell
4 Vénabiztosítás Perifériás vénás utak 4.2
A kanülök fajtái
Hosszukban és lumenükben, és ezáltal maximális átáramlási hozamukban különböznek.
A különbözõ mûanyag vénakanülök áttekintése
Átáramlás [ml/min]
Szín Méret [Gauge] Külsõ átmérõ [mm]
Vizes oldat Vér
kék 22 0,8 31 18
rózsaszín 20 1,0 54 31
zöld 18 1,2 80 45
fehér 17 1,4 125 76
szürke 16 1,7 180 118
barna 14 2.0 270 172
Kivitelezés
! A sikeres punkció során, mihelyt a fémtûnek csupán a
csúcsa bejut az érbe, a vérnek meg kell jelennie a kanül
átlátszó fejrészében.
! A tût csak annyira vezetjük elõre, hogy a mûanyag rész
is biztonsággal a vénában legyen.
! A fémtût a mûanyag hüvely egyidejû elõretolásával
visszahúzzuk; a mûanyag hüvely általi vénaperforáció
veszélye rendkívül kicsi; a vénabillentyûk okozhatnak
kisfokú ellenállást, ami gyengéd nyomással vagy pl. fizi-
ológiás sóoldat egyidejû befecskendezésével leküzd-
hetõ.
! A fémtût eltávolítjuk, az infúziós csövet csatlakoztatjuk,
miközben a mûanyag kanül bõr alatt tapintható végére
ujjal rányomunk, hogy ne folyjon ki a vér.
23
Takács Marcell
4.2 Perifériás vénás utak 4 Vénabiztosítás
! A kanült gondosan rögzítjük – leg-

jobb egy, a kanült kengyelszerûen

befelé rögzítõ és egy másik széles,
bevágott ragtapaszcsíkkal, ill. spe-
ciális kanülrögzítõ ragtapasszal
vagy fóliával.
! A kanül elõretolása során tapasztalható erõsebb ellenállás hibás helyzet-

re, ill. perforációra figyelmeztet.
Szárnyastûs infúziós szerelék
A szárnyastûk fajtái
Kis fémkanülbõl állnak, amelyhez 2 mûanyag szárny rög-
zül. A mûanyag kanülöktõl méretükben és átáramlási
hozamukban különböznek.
A fémkanülök fajtái
Szín Méret [Gauge] Külsõ átmérõ [mm] Átáramlás [ml/min]
narancssárga 25 0,5 2,5
kék 23 0,65 7
zöld 21 0,8 17
krémszínû 19 1,1 50
24
Takács Marcell
Perifériás vénás utak 4.2
4 Vénabiztosítás Centrális vénás utak / portok 4.3
Elõnyök. Kis vénák (az alkar elülsõ oldalán, a láb területén
is, csecsemõknél a fejen) pungálhatók vele. A szárnyakat jól
a bõrre kell fektetni, ezáltal egyszerû, biztonságos rögzítés
válik lehetõvé.
Hátrányok. A fémkanül fokozott perforációs veszélyt je-
lent. A lumen korlátozott, nagyobb folyadékmennyiség
gyors infúziója nem lehetséges.
4.3 Centrális vénás utak / portok
Centrális vénakatéternek azokat a katétereket nevezzük, melyeknek a csúcsa egy mellka-
son belüli nagy, billentyûmentes, szívközeli vénában van. Ideálisan a v. cava superiorban,
pitvarközelben fekszik.
Behatolási lehetõségek
A centrális vénás kanülöket vagy perifé-
riáról, vagy a v. subclavián, v. jugularis
externán, illetve v. jugularis internán ke-
resztül lehet felvezetni. Minél perifériá-
sabban történik a punkció, annál ritkáb-
ban kell súlyos szövõdménnyel (pneu-
mothorax vagy haemothorax) számolni.
Másrészt éppen sürgõsségi helyzetek-
ben kényszerülünk nehéz punkciós he-
lyeket választani, amikor a rossz periféri-
ás vénás viszonyok miatt (volumenhi-
ány, kövérség) egyébként sem lehetséges más behatolás.
A centrális utak alapvetõen az alábbi elõnyökkel és hátrányokkal járnak:
Elõnyök. A vénafal kímélése egy nagylumenû érbe vezetéssel; nagyobb átáramlási se-
besség – gyorsabb infundálás, gyorsabb hatáskezdet pl. direkt a szíven ható gyógysze-
reknél; a centrális vénás nyomás mérése lehetséges (utóbbinak a mentõellátásban általá-
ban nincs jelentõsége).
Hátrányok. Összességében magasabb szövõdménygyakoriság: sérülések és vérzések a
szomszédos vénákból és artériákból, pneumothorax (v. subclavia), bonyolult punkciós-
technika.
25
Takács Marcell
4.3 Centrális vénás utak / portok 4 Vénabiztosítás
V. subclavia kanülálás
Különösen sokkos betegeknél, akiknél perifériás véna punkciója nem lehetséges, merül
fel a v. subclavián keresztüli behatolás, mivel ez a véna az 1. borda és a kulcscsont csont-
hártyájához való rögzítettsége miatt nem tud összeesni. Általában a kisebb szövõdmény-
kockázatú infraclavicularis behatolást részesítik elõnyben a supraclavicularis behatolással
szemben.
Kivitelezés
! Punkciós hely: a kulcscsont középsõ
területe vagy kissé medialisan attól.

! A karokat a testhez fektetjük,
Trendelenburg-helyzetbe hozzuk a
beteget (a felsõtest 10–20°-os
süllyesztésével).
! A punkció általában jobbról törté-
nik, a beteg fejét enyhén balra fordítjuk.
! Punkció hosszú tûvel:
– elõször egy hosszú tûvel ellátott (20 ml-es) fecsken-
dõvel szúrunk, ha szükséges, ebben a fecskendõben
lokálanesztetikum legyen (pl. 10 ml 1% Lidocain),
– a tût közvetlenül a kulcscsont alsó szélén az ellenol-
dali szegycsont–kulcscsonti ízület felsõ széle irányá-
ban elõretoljuk,
– kb. 2–7 cm után el kell érni a v. subclaviát (jelzi, ha a
vér akadály nélkül szívható a fecskendõbe),
– a sikeres punkció szúrási irányát megjegyezzük, pl. körömnyomással,
– a hosszú tût eltávolítjuk.
! Punkció a vénakatéter-szett kanüljével:
– ennek során fecskendõt kell csatlakoztatni a punkciós tûre, mivel különben fennáll a
légembolia veszélye,
– hasonló helyezkedünk el, mint elõbb,
– az elõzõleg megjelölt irányban beszúrunk,
– ha ezután a szúrás után is nehézség nélkül sikerül vért visszaszívni, a kanül mûanyag
részét kissé elõretoljuk, és a fémrészt visszahúzzuk,
– a katétert bevezetjük (ha a mûanyag kanül megfelelõ helyzetben van, könnyen sikerül).
! A vénás rendszerbe történõ levegõaspiráció megelõzéséhez a kanült

rögtön a fémrész eltávolítását követõen a vénakatéter bevezetéséig hü-
velykujjunkkal be kell fogni! A subclavia területén végzett minden mani-
pulációt követõen hallgatjuk a tüdõt az esetleges légmell felismerése ér-
dekében (lásd Pneumothorax, 415. oldal is)!
26
Takács Marcell
V. jugularis externa kanülálás

A V. jugularis területén elsõsorban a V. jugularis externa kínálkozik a punkcióra, többek
között mûanyag perifériás vénakanül bevezetésére.
Kivitelezés
! Punkciós hely: a kulcscsont felett körülbelül
a m. sternocleidomastoideus közepén.
! A beteget lehetõleg hozzuk süllyesztett
fejû helyzetbe (ha nem lehetséges, a vénát
le kell szorítani a kulcscsont fölött), minden
esetben legyen a véna jól látható!
! A beteg fejét fordítsuk kissé az ellenkezõ
oldalra, legjobb egy tovabbi segítõvel rög-
zíttetni.
! A vénát cranial felõl pungáljuk.
V. jugularis interna kanülálás

A v. jugularis internán keresztüli behatolás nehezebb, az eljárásban gyakorlottaknak kell
fenntartani.
Kivitelezés
! Punkciós hely: a v. jugularis externa és a
m. sternocleidomastoideus keresztezõdési
helye; az a. carotis communisnak a beszú-
rási helytõl kb. 0,5–1 cm-re mediál felé kell
tapinthatónak lennie.
! Az a. carotis communist a szabad kéz ujjai-
val enyhén eltoljuk.
! A vénát cranial felõl és a vízszintes síkkal
kb. 45°-os szögben, a m. sternocleidomas-
toideus kulcscsonti eredése irányában
szúrjuk meg.
! A v. jugularis interna kb. 3–5 cm mélyen ta-
lálható.
27
Takács Marcell
4.3 Centrális vénás utak / portok 4 Vénabiztosítás
V. femoralis kanülálás
A v. femoralis anatómiai rögzítettsége miatt súlyos sokkban is nyitott, nem esik össze.
Javallat
A véna femoralis punkciója alternatív megoldás, ha más véna nem vagy csak nagyon ne-
hezen biztosítható; vagy ha a felsõ test súlyosan sérült; valamint gyermekekben.
Kivitelezés
A véna az arteria femoralistól medialisan fekszik!
! Punkciós hely: a még sokkos állapotban is mindig tapintató a. femoralistól medial felé
esik.
! Szabad kezünk ujjaival lateral felõl tapintsuk az a. femoralist a lágyékszalag alatt.
! A punkciót másik kezünkkel, az a. femorálistól 1-2 cm-rel medialisan, és vele párhuza-
mosan végezzük, caudal felõl.
! Amint vért sikerül visszaszívni, a tût igazítsuk be a véna lefutásának irányába, mivel az
valamivel mediál felé, és mélyebben fut.
! A tû intraluminális fekvését ellenõrizzük (a vér akadálytalan aspirálhatósága bizonyítja).
! Ezután a mûanyag kanült toljuk elõre a lumenbe, és a fémtût távolítsuk el.
28
Takács Marcell
Portrendszerek
A portrendszer centrális vénás utat
biztosít, helyi vagy legtöbbször ál-
talános érzéstelenítésben, mûtéti-
leg ültetik be. A port egy 3-4 cm át-
mérõjû, kb. 1 cm vastag szilikon-
membránnal lezárt rezervoárból áll;
a membrán kb. 5000-szer szúrható
át. A rezervoárból katéter vezet egy
centrális vénába (legtöbbször a
jobb v. basilicába vagy a jobb v. subclaviába. A rezervoárt a mellizomhoz rögzítik.
Javallat
! Tartós parenteralis táplálás.
! Citosztatikumok alkalmazása.
! Vénafal-károsító gyógyszerek tartós adagolása.
! Elhúzódó fájdalomkezelés
Kivitelezés
Tûk. A port membránjának átszúrására csak különlegesen köszörült tûk alkalmasak. Csak
ezekkel a speciális tûkkel (pl. Huber-tû) kerülhetõ el a membrán kilyukasztása. E tûk külön-
bözõ átmérõjûek és hosszúságúak, többek között az adandó gyógyszernek megfelelõen
! Szokványos tût ne szúrjunk a portba, mert lyuk marad utána a membrá-

non!
Felszerelés. Speciális tûk (lásd elõbb), fertõtlenítõszer, steril kesztyû, steril kompresszek,
izotóniás konyhasóoldat, 10 ml-es fecskendõ, 2500 NE Heparin, esetleg steril lyukas ken-
dõ.
Eljárás. Feltétlenül sterilen végzendõ beavatkozás!
! Rögzítsük a portot a bõr alatt, és biztosan azonosítsuk a membránt.
! A bõrön és a porton merõlegesen hatoljunk át (alternatíva: görbített port-tû), olyan
mélyre, hogy biztosan érzékeljük a port aljzatát.
! Adjunk be 10 ml izotóniás konyhasóoldatot (a befecskendezésnek akadálytalannak kell
lennie!); kétség esetén szívjunk vissza vért.
! Csatlakoztassuk az injekciós fecskendõt vagy az infúziót.
! Minden manipuláció/infúzióadás után feltétlenül öblítsük át a portot ún. heparin-
blokkal (pl. 200 NE heparin 2 ml izotóniás konyhasóoldatban.
! Húzzuk ki a tût.
29
Takács Marcell
4.4 Szövõdmények 4 Vénabiztosítás
4.4 Szövõdmények
A véna keresztülszúrása
A leggyakoribb ügyetlenség a véna átszúrása, legtöbbször a rossz technika következté-
ben. Önmagában ártalmatlan, feltéve, hogy idejében felismerik és nem adnak para-
vénásan gyógyszert, infúziót stb.
! A sikeres vérvisszaszívás önmagában még nem biztos bizonyítéka a

kanülvég megfelelõ éren belüli helyzetének.
Tünettan
! Haematoma kialakulása.
! A felgyülemlett gyógyszermennyiseg jelentõs fájdalmat és/vagy paravénás infiltrá-
tumot okoz.
! Vért (a továbbiakban) nem sikerül visszaszívni.
! A paravénás infiltrátum olykor a punkciós hely környezetében fájdalmas duzzanatot
okoz.
Terápiás teendõk
! Az injekció adását azonnal meg kell szakítani.
! Az érszorítót (ha még fent van) meg kell oldani.
! A kanült ki kell húzni.
! A punkciós helyet felemelt végtag mellett 3-5 percig nagy felületen kézzel komprimál-
juk.
Téves artériás punkció

A téves artériás punkció leggyakoribb helye (a lágyékhajlat mellett) elsõsorban a könyök-
hajlati régió. Itt leginkább a medialis oldalon kerül sor a véna helyett tévesen az artéria
megszúrására.
Ritkán a hibás punkciót a megfelelõnek vélt aspirációs próba ellenére sem ismerik fel, és
téves intraarteriális injekcióra kerül sor. Ennek során a periféria felé a mind kisebb vérerek-
be irányuló véráramlás miatt az alkalmazott gyógyszer relatív koncentráció emelkedése
várható.
A fel nem ismert intraarteriális injekció masszív érgörcsöt okozhat, ami a hipoperfúzión
keresztül necrosishoz és ezáltal a végtag amputációjához vezethet. Ez a veszély az alkal-
mazott dózissal és koncentrációval párhuzamosan nõ.
30
Takács Marcell
4 Vénabiztosítás Szövõdmények 4.4
Tünettan
! Ha a kanült leválasztjuk a fecskendõkónuszról ® pulzálva (világos piros?) vér ürül.
! Esetleg kezdeti szúrási fájdalom, ami az érfalon való áthaladás során alakul ki, és eseten-
ként reflexes érgörcs kíséri.
! Néha égõ érzés a distalis végtagszakaszokban és sápadtság az ujjak területén.
Terápiás teendõk
A kanült a következõkben felsorolt további teendõkig hagyjuk az érlumenben!
!
! Adjunk azonnal (a beadott szer hígítása érdekében) 20 ml 0,9%-os NaCl oldatot.
! Adjunk lassan 50–100 mg prednison-származékot.
! Mérlegelhetõ folytatólagosan 10 ml 1%-os (adrenalint nem tartalmazó!) Lidocain-oldat
lassú beadása.
! Távolítsuk el a kanült.
Perifériás vénabiztosítás mellõzhetetlen. Haladéktalan érsebészeti vagy angiológiai

osztályos kezelés szükséges.
Idegpunkció
Valamelyik ideg véletlen punkciója sajnos egyáltalán nem ritka szövõdménye az intravé-
nás injekciónak. A legjobban a n. medianus veszélyeztetett a könyökhajlat medialis (ulna-
ris) részén. Leírták a n. radialis mozgató- és érzõágainak károsodását a lateralis könyökhaj-
lat területén is. Ezek ritkábban direkt punkció következményei, sokkal inkább a paravénás
infiltrátum okozta ideg körüli nyomás miatt alakulnak ki.
Tünettan
Véletlen idegpunkciót követõen kialakulhat:
! azonnali bénulás azonnali fájdalom nélkül,
! azonnali bénulás azonnali fájdalommal,
! késõbbi bénulás azonnali fájdalom nélkül.
Emellett a téves punkció többnyire endo- vagy paraneuralis. A vegetatív összetevõk érin-
tettségét is leírták:
Az akut fájdalom mellett a legfontosabb korai jelek:
! a kézhát és a tenyér kifehéredése,
! az ujjak cyanosisa.
Ilyesféle tünetek gyakran már 1-2 milliliter gyógyszer beadása után fellépnek. Ezért általá-
ban lassan és kis adagokban fecskendezzük be a gyógyszereket.
31
Takács Marcell
4.4 Szövõdmények
4.5 Intraosszeális gyógyszer/
folyadékbeviteli út 4 Vénabiztosítás
Ha a beteg a punkció vagy az injekció során kisugárzó vagy nyilalló fájdalmat érez,
vagy hirtelen a bizsergést vagy érzéskiesést (dysaesthesiák) észlel az érintett végtag-
ban, a befecskendezést haladéktalanul meg kell szakítani és a kanült vissza kell húz-
ni.
Terápiás teendõk
! Az injekciót adását azonnal szakítsuk meg!
! A lehetõ legkorábban szervezzünk ideggyógyászati / idegsebészeti konzíliumot.
! Korai, sebészi haematomakiürítés vagy kellõ idõben fasciabehasítás lehet szükséges.
Prognózis
Összességében kedvezõtlen, függ az intrafascialis szöveti nyomástól és a befecskende-
zett anyagok toxicitásától.
32
Takács Marcell
II
II. Emeltszintû sürgõsségi

teendõk
1 Lélegeztetés 35
1.2 Lélegeztetési módszerek 38
2 Intubálás 48
2.2 Premedikáció 51
2.3 Klasszikus intubálási módszerek 53
2.4 Alternatív intubálási módszerek 61
3 Conicotomia és tracheapunkció 68
3.1 Conicotomia 68
3.2 Tracheapunkció 69
4 Mellkaskompresszió 70
4.2 Klasszikus mellkaskompresszió 70
4.3 További módszerek 72
5 EKG-diagnosztika 74
5.1 EKG-monitorizálás 74
5.2 Standard EKG 75
6 Pulzoximetria 79
7 Kapnometria és kapnográfia 81
33
Takács Marcell
II
8 Defibrillálás és kardioverzió 83
8.1 Manuális defibrillálás 83
8.2 Automatikus külsõ defibrillátorok
(AED-készülékek) 86
8.3 Elektromos kardioverzió 90
9 Elektromos szívingerlés 92
10 Gyógyszeres beavatkozások 94
10.1 Alkalmazási utak 94
10.2 Gyógyszerek 104
11 Kardiopulmonális újraélesztés 111
11.2 Alapvetõ sürgõsségi beavatkozások 112
11.3 Kiterjesztett beavatkozások
felnõtteken 116
12 Nyugtatás – fájdalomcsillapítás – altatás 124
12.1 Nyugtatás 124
12.2 Fájdalomcsillapítás 125
12.3 Altatás 127
13 Gyomormosás 137
14 Mellkasdrenázs 139
15 Pericardiumpunkció 142
16 Carotissinus-ingerlés 143
17 Valsalva-manõver 145
18 „Vértelen érvágás” 146
34
Takács Marcell
1 Lélegeztetés Általánosságok 1.1
1 Lélegeztetés
1.1 Általánosságok
Javallat
A sürgõsségi ellátásra szoruló betegek lélegeztetési javallatait manapság korán és széles
körben állítják fel.
Mihelyt a kielégítõ légzés egyszerû beavatkozásokkal (a légutak szabaddá tétele és
szabadon tartása) már nem tartható fent, lélegeztetni kell.
Az azonnali lélegeztetés javallatai:

! minden heveny légzési elégtelenség,
! keringésmegállás, ill. újraélesztés utáni állapot (ha a beteg nem tér magához),
! kómaállapotok (III. és IV. stádium),
! koponya-, agysérülés (ha eszméletzavarral jár),
! instabil mellkas,
! gyógyszertúlhatás, légzést deprimáló mérgekkel történt mérgezések,
! alkilfoszfát-mérgezés,
! alapvetõen minden intubálást követõ helyzet (a tubuson keresztül spontán légzõ be-
teg légúti ellenállásának megnövekedése jelentõsen fokozza a légzési munkát, és ezál-
tal az O2-felhasználást).
A kórkép súlyosságától függõen további javallatok képezhetnek:
! politrauma/súlyos sérülés,
! égések,
! fulladásos (vízi) balesetek,
! tüdõembolia.
A lélegeztetés szükségességének elsõ vonalbéli indikátora a pulzoximetriával mért oxi-
géntelítettség.
! <90% érték esetén hypoxiáról beszélünk,
! <75% érték esetén általában már cyanosis is észlelhetõ.
A pulzoximetria (hibalehetõségek a 80. oldalon) a klinikailag gyakran nehezen megítélhe-
tõ 75% és 90% közötti tartományban viszonylag jó támpont, és arról is tájékoztat, hogy
csupán oxigén adásával is jelentõs javulás érhetõ-e el.
Lélegeztetési formák
A lélegeztetés eszközzel vagy eszköz nélkül végezhetõ.
! Eszköz nélkül:
– szájból-szájba,
– szájból-orrba.
35
Takács Marcell
1.1 Általánosságok 1 Lélegeztetés
! Eszközzel:
– szájból-segédeszközbe,
– lélegeztetõballonnal szájba/orrba (maszk használatával),
– lélegeztetõballonnal tubusba,
– lélegeztetõkészülékkel tubusba.
A lélegeztetés legegyszerûbb, semmiféle segédeszközt nem igénylõ és minden helyzet-
ben alkalmazható formája a szájból-orrba történõ befújásos lélegeztetés.
A lélegeztetéshez endotrachealis intubálásra kell törekedni, amennyiben annak tár-

gyi és személyi (elegendõ tapasztalat) feltételei adottak.
Az elérhetõ oxigenizáció
A lélegeztetés célja a sürgõsségi ellátásra szoruló beteg optimális oxigenizációja. Az egy-
szeri lélegeztetéskor befújt levegõmennyiség 500–600 ml szájból–orrba/ szájból–szájba
történõ lélegeztetés esetén, maszkkal–ballonnal történõ lélegeztetéskor oxigéndúsítás
mellett szintén 500–600 ml.* Mivel ezek a térfogatok sürgõsségi helyzetben természete-
sen nem mérhetõk, a lélegeztetés során a megfelelõ mellkaskitérésekre kell figyelni.
*Szájból orrba lélegeztetéskor az 1 s alatt befújható levegõmennyiség, illetve a segélynyújtó fáradása
szab határt, oxigédúsítással végzett ballonos lélegeztetéskor viszont nincs szükség nagyobb mennyiség-
re.
O2-koncentráció a különbözõ lélegeztetési technikáknál
Lélegeztetési módszer Belégzési

O2-koncentráció
Szájból-orrba lélegeztetés (kilégzett levegõ) 17%
Spontán légzés és ballon-maszk lélegeztetés 21%
Ballon-maszk lélegeztetés 10 l/min O2-dúsítással 40%-ig
Ballon-maszk lélegeztetés rezervoár alkalmazásával, kb. 95%-ig

10–15 l/min O2-dúsítással
Ballon-tubus lélegeztetés rezervoár alkalmazásával, 100%

10–15 l/min O2-dúsítással; ill. gépi lélegeztetés
36
Takács Marcell
1 Lélegeztetés Általánosságok 1.1
Légzésszám és légvételi térfogat

A légzésszám és a légvételi térfogat életkor- és testméret függõ.
Légzésszám és légzéstérfogat a különbözõ életkorokban
Korcsoport Légzésszám [1/min] Légvételi térfogat [ml]
Újszülött 40–50 20–35
Csecsemõ 30–40 40–100
Kisgyermek 20–30 150–200
Iskolás 16–20 300–400
Serdülõ 14–16 300–500
Felnõtt 10–14 500–1000
A lélegeztetési térfogat – tájékoztatásképpen – akkor van helyesen beállítva, ha a mellkas-

emelkedés éppen észlelhetõ (ún. tidal volumen). A lélegeztetési térfogat irányértéke:
A lélegeztetési térfogat irányértékei:
Kiegészítõ oxigénadás Érték
Nincs kb. 10 ml/ttkg
Van (>40%) 6–7 ml/ttkg
! Túlságosan magas lélegeztetési térfogat. Túlságosan magas lélegeztetési tér-

fogat választása túl magas nyomásokat hoz létre az orr-garatüregben. Ezáltal a be-
fújt térfogat egy része a nyelõcsõn keresztül a gyomorba kerül. A levegõvel töltött
gyomor viszont megnöveli a regurgitatio és ezáltal az aspirációs veszélyt, másrészt
a rekeszfeltolással nehezíti a tüdõ telõdését.
Túlságosan alacsony lélegeztetési térfogat. Túlsagosan alacsony lélegeztetési

térfogat mellett nem biztosított a megfelelõ oxigén- és szén-dioxid-csere.
Túl magas lélegeztetési frekvencia. A túlságosan magas lélegeztetési frekvencia

gyorsan kimerítheti a segélynyújtót vagy (a befújásos lélegeztetés során) saját ma-
gának okozhat hiperventilációs tetaniát.
37
Takács Marcell
1.2 Lélegeztetési módok 1 Lélegeztetés
1.2 Lélegeztetési módok

Szájból-orrba lélegeztetés
Eszköz nélkül – tehát befúvással - szájból szájba, vagy szájból orrba lélegeztethe-
tünk. Az ERC 2010-es irányelve egyenrangúnak tartja a két eljárást. A választást alap-
vetõen befolyásolhatja, hogy a segélynyújtó melyikben rendelkezik nagyobb
gyakorlattal.
A szájból-szájba lélegeztetéssel szemben a következõ elõnyökkel rendelkezik:

! A beteg légútjait zárt száj és megemelt állkapocs mellett biztonságosabban lehet fenn-
tartani.
! A segélynyújtó száját könnyebben helyezheti a beteg orra köré és tömítheti azt
körkörösen.
! A befújt levegõ nyomása az orrüregen keresztülhaladva csökken, ami a gyomor felfújá-
sának veszélyét és az ebbõl következõ regurgitatio lehetõségét jelentõsen csökkenti.
Kivitelezés
! A beteg feje mellett oldalt helyezkedjünk el.
! A beteg fejét egyik kézzel a homlok-haj határán, a másikkal az
áll alatt megfogjuk.
! A beteg fejét hátrahajtjuk, az állkapcsot elõrehúzzuk, a szájat
hüvelykujjal az alsó ajak és az állcsúcs közötti területre gyako-
rolt nyomással bezárjuk,
! Belégzést követõen a szájunkat a beteg orrnyílásai fölé he-
lyezzük úgy, hogy ajkaink a beteg orra körül szorosan zárja-
nak.
! A kilégzett levegõt befújjuk (cél: 500–600 ml 1 s alatt), a hatás
ellenõrzéseként eközben meg kell figyelni, hogy emelkedik-e
a mellkas.
! Ezután szájunkat ismét elemeljük, és fejünket a beteg mellka-
sa felé fordítva levegõt veszünk.
A lélegeztetési frekvenciát és térfogatot a beteg életkorához és
testtömegéhez kell megpróbálni igazítani. Fontos támpont eh-
hez a mellkas emelkedése és süllyedése, valamint az érezhetõ
légúti ellenállás.
! A légúti ellenállást semmi esetre sem szabad erõszakkal legyõzni, külö-

nösen csecsemõknél és kisgyermekeknél! Ehelyett helyesebb ellenõrizni,
hogy a légutak valóban szabadok-e, és hogy a fej kellõen, és az életkori
kategóriának megfelelõen (csecsemõ, kisded – alig, gyermek – kicsit, fel-
nõtt – maximálisan) hátra van-e hajtva.
38
Takács Marcell
1 Lélegeztetés Lélegeztetési módok 1.2
Szájból-szájba lélegeztetés
Javallat
Ha a szájból-orrba lélegeztetés, pl. orrsérülés vagy az orrjára-
tok elzáródása miatt nem lehetséges, ez a választandó.
Kivitelezés
! A beteg feje mellett oldalt helyezkedjünk el.
! A beteg fejét egyik kézzel a homlok-haj határán, a másikkal
az áll alatt megfogjuk.
! Egyik kezünk hüvelykujját közvetlenül az állcsúcsra tesszük
(a szájból-orrba lélegeztetéssel szemben, ahol az alsó ajak
és az állcsúcs között fekszik).
! A beteg fejét hátrahajtjuk, az állkapcsot elõrehúzzuk és a
beteg száját mintegy harántujjnyira kinyitjuk.
! A homlok-haj határán lévõ kezünk hüvelyk- és mutatóujjá-
val az orrnyílásokat befogjuk.
! Belégzés után a szájunkat a beteg szájára helyezzük –
megint csak azzal a céllal, hogy a lehetõ legjobb legyen a
tömítettség.
! A befújás megfelel a szájból-orrba technikáénak.
Szájból-tubusba lélegeztetés
Javallat
A szájból-szájba, ill. szájból-orrba lélegeztetés variációja egyszerû eszköz használatával. A
mentõszogálati vagy mentõorvosi rendszerben nem általános módszer; inkább a laikus
ellátók számára hirdetik, abban a reményben, hogy a hasonló segédeszközök egyidejûleg
célzott széles körû elterjedésével az elsõsegély jobban mûködik az undor kikapcsolásával.
39
Takács Marcell
Alkalmazott tubusok
Az összes tubuson egy pajzsszerû rész ta-
lálható, amely a beteg szájnyílását lezárja,
és egy csatlakozó darab áll a segélynyújtó
rendelkezésére:
! Hagyományos garattubusok, melyek
prototípusai a Safar-kettõstubus és az
Orotubus,
! Lifeway-tubus.
Kivitelezés
! A tubusok megakadályozzák a nyelvgyök hátra-

csúszását. Mégis, az ezeken a tubusokon keresz-
tül végzett befújásos lélegeztetés során ugyanaz
a gondosság szükséges, mint az eszköz nélküli lé-
legeztetés során – azaz a fejet kellõen hátrahajta-
ni, állat elõrehúzni stb.
! A beteg feje mögött helyezkedünk el.

! A Lifeway-tubust, mint egy hagyományos száj-garat tubust, forgatva vezetjük be, az
Orotubust egy pánttal rögzítjük.
! A beteg orrát a tubushoz rögzített orrcsipesszel lezárjuk.
! Az állat és az állkapocs szárait mindkét kezünkkel megragadjuk.
! A fejet hátrahajtjuk, az állkapcsot elõrehúzzuk.
! Hüvelykujjainkal a tubus lágy mûanyag pajzsát szorosan a szájnyílásra nyomjuk.
! Lélegeztetünk, a mellkasmozgás figyelése mellett.
40
Takács Marcell
Szájból-maszkba lélegeztetés
Javallat
Az egyszerû segédeszközös befújásos lélegezte-
tés további variációja. A sürgõsségi ellátásban ke-
vésbé használatos, mivel egyrészt technikailag ne-
héz, másrészt értelemszerûen jobb a ballonos-
maszkos lélegeztetés.
Alkalmazott maszkok
! Lélegeztetõmaszk,
! puha párnázott maszk.
Kivitelezés
! Lélegeztetõmaszk:
– térdeljünk a beteg mögé.
– A beteg állát és az állkapocs szárait mindkét kézzel
ragadjuk meg,
– A fejet hajtsuk hátra, az állkapcsot toljuk elõre.
– A maszkot a hüvelyk-, mutató- és középsõ ujjunk-
kal szilárdan nyomjuk a beteg arcához.
– Fújjuk be a levegõt, miközben ellenõrizzük, hogy
szökik-e el valamennyi levegõ oldalt a maszk alól.
! Puha párnázott maszk:
– Térdeljünk a beteg mellé.
– A fejet hajtsuk hátra, és tartsuk ebben a helyzetben,
egyidejûleg a maszk nyílását helyezzük a szájra és az
orra.
– A maszkot finoman nyomjuk az arcra.
– Fújjuk be a levegõt a szelepes toldalékon keresztül; a levegõ esetleges szivárgása a
puha párnázott maszkra gyakorolt nyomás óvatos módosításával megszüntethetõ.
Ballonos-maszkos lélegeztetés
Javallat
A lélegeztetõballonnal és maszkkal való lélegeztetés a mentõszolgálatnál gyakran alkal-
mazott elsõ teendõ a légzési zavarok esetében.
41
Takács Marcell
! Elõnyök:
– Nincs direkt ellátó-beteg kontaktus, így nincs undor.
– Nem invazív módszer, ezért mindenki által végrehajtható.
– Az eszköz minden mentõjármûben rendelkezésre áll.
– O2-dúsítással lélegeztethetünk (oxigénrezervoár alkalmazásával az O2-koncentráció
100%-ig növelhetõ).
– Elõnyben részesítendõ újszülöttek és csecsemõk lélegeztetésekor (különösen a gya-
korlatlan ellátó számára).
– A beépített biztosítószelep révén (nem minden lélegeztetõballon esetében) nem ke-
letkezhet veszélyes túlnyomás.

– PEEP-lélegeztetés lehetõsége (speciális szelep szükséges).
! Hátrányok:
– E lélegeztetési módszer nehézségét gyakran alábecsülik, ezért fennáll az elégtelen lé-
legeztetés veszélye!
– A lélegeztetési térfogat a különbözõ ballonméretek révén adott, ezért fennáll a túlsá-
gosan nagy vagy csekély lélegeztetési térfogatokkal történõ lélegeztetés veszélye.
Alkalmazott ballonok és maszkok

! A gyártóktól függõen különbözõ lélegeztetõballonok ismeretesek, mégis általában
minden gyártó az alábbi modellméreteket kínálja:
– felnõttballon,
– gyermekballon,
– csecsemõballon.
Az összes ballon ugyanazon az elven mûködik, a döntõ különbség az eltérõ térfogatok-
ban rejlik. A felnõtteknek szánt arcmaszkok típusonként 3-4 különbözõ kivitelben vannak,
a gyermekek számára speciális maszkok vannak, melyek igazodnak az arcformájukhoz
(lásd 482. oldal).
A különbözõ lélegeztetõballon-típusok
Méret Felnõttballon Gyerekballon Csecsemõballon
Pácienstömeg 30 kg fölött 7-30 kg 7 kg-nál kevesebb
Ábra
42
Takács Marcell
Kivitelezés
! Válasszuk ki a megfelelõ lélegeztetõballont (felnõtt, gyermek-
vagy csecsemõballon) és az alkalmas maszkot.
! Ha rendelkezésre áll, a lélegeztetés elõtt vezessünk be garat-
tubust (Guedel-tubus és/vagy, Wendl-tubusok); ezáltal a nyelv
biztosan rögzül és a légút a garatig szabad,
! A beteg mögött helyezkedjünk el.
! A beteg fejét hajtsuk hátra (két kézzel), e helyzetet (bal kezünkkel) tartsuk meg.
! Az összeállított ballon-szelep-maszk együttest a szelepnél (általában jobb kézzel) meg-
fogva illesszük az arcra.
! A maszkot rögzítsük az arcon (általában bal kézzel):
– kis-, gyûrûs- és középsõ ujjunkkal az állat ragadjuk meg, és húzzuk elõre,
– ugyanezen kezünk hüvelyk- és mutatóujjával a maszkot ún. „C-fogással” szorítsuk a
beteg arcára (a száj- és orrnyílások köré).
! A másik (általában jobb) kézzel a lélegeztetõballont nyomjuk össze ütemesen:
– lélegeztetési frekvencia: kb. 12–15 összenyomás percenként,
– a levegõbefúvást jó ütemben (kb. 1 s alatt) végezzük,
– a befújások között elegendõ idõt (kb. 1,5 –2 s) hagyjunk a beteg passzív kilégzésére,
– a mellkasmozgásokat ellenõrizzük, a kielégítõ lélegeztetési térfogat kritériuma a
mellkas minden lélegeztetéskor látható emelkedése.
! Ha elegendõ számú segélynyújtó áll rendelkezésre:
– megbízhatóbb a tömítés, ha az egyik segítõ két kézzel szorítja a beteg arcára a masz-
kot, a másik pedig (egy vagy két kézzel összenyomva a ballont) lélegeztet,
– a gyûrûporc nyomásával (Sellick-manõver) a maszkos lélegeztetés során a gyomor
felfújódása megakadályozható.
Fontos: ha a beteg öklendezik, hány, a gyûrûporcra gyakorolt nyomást

azonnal meg kell szüntetni!
Jellegzetes hibák
Hibák a maszkos lélegeztetés során
Hiba Hatása
A maszkot nem az orr felõl teszik fel Tömítetlen
Nem alkalmazzák a C-fogást helyzet
A ballont túl gyorsan nyomják össze: magas lélegeztetési csúcsnyomások A gyomorfelfújás

A fej nem megfelelõ hátrahajtása veszélye
A fej hirtelen mozdulattal történõ hátraszegése A nyaki gerinc sé-

A nyaki gerincszakasz megemelése kézzel rülésének veszélye
43
Takács Marcell
Gépi lélegeztetés
Javallat
A mentõszolgálatnál a gépi lélegeztetésnek a kézi (ballonos) lélegeztetéssel szemben el-
sõdleges elõnye az ellátó tehermentesítése, aki így további feladatokhoz felszabadul.
További elõnyök:
! A lélegeztetési frekvencia és térfogat elõzetes kiválasztása.
! A beállított paraméterek folyamatos és pontos követése.
! Az O2-koncentráció növelése 100%-ig.
! PEEP alkalmazásának lehetõsége (47. oldal).
Alkalmazott eszközök
A mentõorvosi gépkocsi és az eset- és rohamkocsik általában egyszerûen kezelhetõ léle-
geztetõkészülékekkel vannak felszerelve. A kórházon kívül használatos eszközök elsõdle-
1. Lélegeztetési frekvencia (bal) és

térfogat (tidal volume: jobb)
2. Be/kilégzési arány, maximális
légúti nyomás és PEEP
3. IPPV/SIPPV vagy SIMV/CPAP(az
IPPV/SIPPV váltáshoz a képer-
nyõ mellett az „info” és „reset”
gombok szolgálnak; a SIMV-röl
CPAP-ra váltáshoz a frekvenciát
0-ra kell állítani)
4. Ki/Be kapcsoló
5. Oxigén 60%/100% átkapcsoló
6. A légúti nyomás analóg kijelzõje
7. Folyadékkristályos kijelzõ (mért
nyomás- és frekvenciaértékek
8. Az Info rövid lenyomásával to-
vábbi beállítások és mért érté-
kek jeleníthetõk meg
9. Riasztás esetén e gomb meg-
Copyright Ó of original
nyomása kb. 2 percre elnémítja

az „Alarm”-ot; a figyelmeztetõ
jelzések ezzel törölhetõk.
Az Oxylog 2000 respirátor beállító gombjai
44
Takács Marcell
Az Oxylog 3000 respirátor beállító gombjai
gesen volumenkontrolláltak, azaz a légúti nyomástól függetlenül leadják a beállított egy-

szeri befújási térfogatot. Az összes újabb készülék rendelkezik azonban egy felsõ nyomás-
határolóval (Pmax), hogy a túlságosan magas légúti nyomásokat megelõzhessék és nyo-
máshatárolt lélegeztetést lehessen végezni velük.
A lélegeztetés az összes eszközzel alapvetõen két módon lehetséges:
! asszisztált (a beteg minden aktív légzési kísérlete lélegeztetést vált ki) vagy
! kontrollált (a készülék elõzetesen beállított frekvenciájú lélegeztetést végez).
Némelyik készülék pozitív kilégzésvégi nyomásos lélegeztetést (PEEP, 47. oldal) is lehetõvé
tesz (kiegészítõ szelep nélkül).
Kivitelezés
! A gépi lélegeztetés feltétele általában a légút izolálása* (legtöbbször intubálással, 48.
odal).
! A tubushelyzetnek a mellkas hallgatózásával történõ ellenõrzése után a lélegeztetõ-
gépet csatlakoztatni,
! A készüléket beállítani.
*Kivétel: noninvazív lélegeztetés (NIV)
45
Takács Marcell
A gépi lélegeztetés tájékoztató jellegû alapbeállításai. A lélegeztetési frekvencia

és a légvételi térfogat életkorfüggõ
Paraméter Felnõtt Gyermek
Egyszeri légvételi/befújási térfogat 6–10 ml/ttkg Csecsemõ: 6–8–10 ml/ttkg

Gyermek: 6–8–10 ml/ttkg
Lélegeztetési frekvencia 10–12/min Csecsemõ: 30–40/min

Kisgyermek: 20–30/min
Iskolásgyermek: 15–20/min
Légzési perctérfogat 60–100 ml/ttkg/min 100–240 ml/ttkg/min,

pl. 1,5–2–4–6 l/min
FiO2 (a belégzett levegõ oxigén-

50–100%
koncentrációja)
Be-/kilégzési arány 1:2
Belélegeztetési nyomás 15–25 vízcm, csúcsnyo- 15–25 vízcm, csúcsnyomás

más max. 40 vízcm max. 30–40 vízcm
PEEP 5–10 vízcm 4–6 vízcm
46
Takács Marcell
PEEP
Javallat
! Politrauma / súlyos sérülés.
! Vízi baleset.
! Súlyos heveny balszív-elégtelenség.
Elv
Az asszisztált és kontrollált lélegeztetés során általában egy 0 vízcm-es kiindulási nyomást
alkalmaznak. Bizonyos körülmények között javasolt azonban a kilégzés végén egy pozitív
nyomásszintet (PEEP: positive end expiratory pressure) fenntartani. A tüdõ ezáltal megnö-
velt funkcionális reziduális kapacitása csökkentheti a légúti ellenállást és a megnövekedett
intraalveolaris nyomás az intraalveolaris folyadéktartalom csökkentését célozza.
A PEEP nagyságát vízcm-ben adják meg. A sürgõsségi ellátásban általában csak 5 vízcm-es
nyomásokat alkalmaznak*, hogy a szív-keringési rendszerben a magasabb értékeknél vár-
ható mellékhatásokat (a vénás visszaáramlás csökkentése) elkerüljék.
*Kivétel: tüdõoedema
Eszközök
A PEEP-alkalmazás lehetõsége mind az általában a mentõorvosi ellátásban használt léle-
geztetõkészülékeknél, mind a legtöbb lélegeztetõ ballonnál, egy speciális PEEP-szelep
csatlakoztatása révén adott.
47
Takács Marcell
2.1 Általánosságok 2 Intubálás
2 Intubálás
Meghatározás
Intubáláson általában egy tubusnak a légutakba történõ bevezetését, legtöbbször azon-
ban a tubusnak a légcsõbe (endotrachealis intubálás) folyamatos vizuális ellenõrzés alatt
történõ bevezetését értik (egyébként vakon végrehajtott intubálás). Az endotrachealis
intubálás vagy a szájon (orotrachealis), vagy az orron keresztül (nasotrachealis) lehetséges.

Laryngealis maszk, ill. laryngealis tubus bevezetése az endotrachealis intubálás alternatí-
vája, ilyenkor azonban a tubust nem vezetik be a légcsõbe.
Amennyiben a sürgõsségi ellátás során intubálás válik szükségessé, az orotrachealis

eljárást kell elõnyben részesíteni.
Javallatok
! Légzésleállás.
! Kardiopulmonális újraélesztés.
! Eszméletlenség hiányzó védõreflexekkel (pl. polytrauma, koponya-agyi sérülés, status
epilepticus).
! Aspiráció veszélye, pl. arckoponya-sérülés.
! Inhalációs traumák.
! A légutak fenyegetõ duzzadása anafilaxiás reakció esetén.
! Légzési elégtelenség, mely maszkon keresztül adott oxigén hatására nem javul.
Az intubálás javallatát kétséges esetben nagyvonalúan kell felállítani. Különösen

politrauma és koponya–agyi sérülés esetén lehetõleg korán intubáljunk.
Továbbá az összes kórképnél, ahol a pozitív nyomású lélegeztetés hasznos, a korai

intubálás javallatát kell felállítani. Ezek közé tartoznak pl.
! tüdõoedema,
! fulladásos (vízi) baleset,
! mellkassérülés,
! aspiráció,
! másként nem befolyásolható hypoxia,
! CO-dal vagy légúti irritáló gázzal való mérgezés.
Elõnyök
Az endotrachealis intubálás a légutak legjobb biztosítására szolgál. A következõ elõnyöket
kínálja:
48
Takács Marcell
2 Intubálás Általánosságok 2.1
! Az aspiráció elleni egyedüli biztonságos védelem.

! A lélegeztetés és oxigenizálás megkönnyítése.
! Az endotrachealis és endobronchialis szívás lehetõsége.
! Újraélesztésben hatékonyabb mellkaskompresszió, mivel azt nem kell többé megszakí-
tani a lélegeztetésekhez.
Megjegyzendõ, hogy a kórházon kívüli sürgõsségi ellátásban az intubálás – egyéb lég-
útbiztosító eljárásokkal összehasonlítva – számos vizsgálatban hátrányosnak bizonyult.
Felszerelés
Az intubáláshoz az alábbi felszerelés szükséges:
Felszerelés az intubáláshoz
! Laringoszkóp lapoccal
! Endotrachealis tubusok (sorozat)
! Leszívó eszköz
! Bougie*
! Vezetõnyárs
! Magill-fogó
! Síkosító anyag (pl. Lidocain zselé vagy szilikonspray)
! Felfújó fecskendõ
! Tubusrögzítõ, hiányában ragtapasz vagy pólya
! Esetleg Guedel-tubus
! Magas áramlású oxigén
! Lélegeztetõballon, maszk
! Fonendoszkóp
* Egyre határozottabb vélemény, hogy minden intubálási kísérletnél készenlétben kell tartani
Tubusméret
Az orotrachealis intubáláshoz életkortól és a nemtõl függõen különbözõ méretû tubusok
\
szükségesek. Szokásosan Charrie re-ben (külsõ átmérõ) és mm-ben (belsõ átmérõ) adják
meg. Ehhez az átszámítási képlet:
! Charrie\ re-bõl mm-re: (Charr – 2) : 4 = mm-méret,
! mm-rõl Charrie\ re-re: (mm × 4) + 2 = Charr-méret.
Kiindulási pontok a tubusméret megválasztásához gyermekeknél:

! belsõ átmérõ [mm] = (a gyermek életkora / 4) + 4, ezenfelül eggyel kisebb és
eggyel nagyobb méretû tubus legyen készenlétben
! külsõ átmérõ [Charr] = 18 + a gyermek életkora (a 3. életévtõl érvényes),
! a tubus vastagsága = a gyermek kisujj középpercének vastagsága (hozzávetõ-
leges, de kevéssé megbízható),
! a tubus hossza (cm) = (a gyermek életkora / 2) + 12
49
Takács Marcell
2.1 Általánosságok 2 Intubálás
Az alábbi táblázatok szolgáljanak kiindulási alapul a megfelelõ tubus megadásához:
Tubusok csecsemõk, kisgyermekek és gyermekek számára
Életkor Belsõ átmérõ [mm] Külsõ átmérõ [Charr]

Koraszülött 2,5 12
Újszülött 3,0 14
6 hónapos 3,5 16
12 hónapos 4,0 18
2. életév 4,5 20
3-4. életév 4,5–5,0 20–22
5-6. életév 5,0–5,5 22–24
7-8. életév 5,5–6,0 24–26
9-10. életév 6,0–6,5 26–28
11-12. életév 6,5–7,0 28–30
13-14. életév 7,0–7,5 30–32
Kora- és újszülöttnél egyenes laringoszkóp lapoc (Miller) elõnyös lehet.
50
Takács Marcell
Általánosságok 2.1
2 Intubálás Premedikáció 2.2
Tubusok a serdülõk és felnõttek számára
Belsõ átmérõ [mm] Külsõ átmérõ [Charr]

7,0 30
Nõk 7,5 32
8,0 34
Férfiak 8,5 36
9.0 38
2.2 Premedikáció
Az elõírások szerint a sürgõsségi intubálás során sem mellõzhetõ a gyógyszeres be-
vezetés!*
*Kivétel az ún. „crash-intubation”
A premedikáció jellege alapvetõen a beteg állapotától függ. A gyógyszerek alkalmazása

biztonságos vénás bemeneten keresztül történik (pl. vénakanülhöz csatlakoztatott
3-állású csap). Tanácsos párhuzamosan egy infúzió (pl. Ringer-Lactat) bolust alkalmazni (a
gyógyszereket ezzel gyorsan be lehet mosni a keringésbe, a kanült idõközben „átöblíti”,
úgyhogy a lehetséges helyi gyógyszerkölcsönhatások elkerülhetõk). A megadott dózisok
tájékoztató jellegûek, itt is (mint általában a sürgõsségi ellátásban) nélkülözhetetlen a
biológiai titrálás.
Az intubálás elõtt (keringésmegállás, ill. mély eszméletlenség esetét kivéve) mindig (tehát
eszméletlenségben is) szükséges fájdalomcsillapító adása:
Teendõ Gyógyszer Adagolás Példa
Fájdalomcsillapítás Morfin 0,05–0,12 mg/kg iv., 1/5–4/5 amp. Morphinum
2–8 mg iv. 10 mg/1 ml
vagy
Fentanyl 0,002–0,02 mg/kg iv., 1–2 amp. 0,1 mg/2 ml
0,1–0,2 mg iv.
51
Takács Marcell
2.2 Premedikáció 2 Intubálás
Teendõ Gyógyszer Adagolás Példa

Nyugtatás, elaltató dó- Midazolam 2,5–5–(10) mg 1/2-2 amp. Dormicum
zis, narkózisbevezetés (0,05–0,1–(0,15) (1 ml = 5 mg)
mg/ttkg) iv.
vagy vagy
Propofol 0,5–2,0 mg/ttkg iv. Diprivan (20 ml; 1 ml=10

mg) 3,5–14 ml
vagy vagy
Etomidat 0,2–0,3 mg/ttkg iv. 1 amp. Etomidate Lipuro
(1 amp. = 10 ml = 20 mg)
Relaxáció nem szükséges
Szedálás, elaltató dózis, Alternatíva: Midazolam ketaminnal vagy S-ketaminnal
narkózisbevezetés
Midazolam 5–10 mg 1–2 amp. Dormicum
(0,1–0,15 mg/ttkg) iv. (1 ml = 5 mg)
és és
Ketamin 80–160 mg 1/8–1/4–1/3 amp. Calypsol
vagy
S-ketamin* 40–80 mg 2–4 amp. Ketanest S (5 ml)
(0,5–1,0 mg/ttkg) iv. (1 amp. = 5 ml = 25 mg)
vagy
1–2 amp. Ketanest S (2 ml)
(1 amp. = 2 ml = 50 mg)
*A racem Ketamin (pl. Calypsol) dózisa az S-ketamin kétszerese.

Relaxáció „Nemdepolarizáló“ izomrelaxánsokkal
Succinyl- 1–2 mg/ttkg külön- 1–2 amp. Midarine (2%)
cholin féle koncentrációk! (1 amp. = 5 ml = 100 mg
(1%, 2%, 5%, 10%) a 2%-os oldatban
Narkózisvezetés lásd 130-136. oldal.
52
Takács Marcell
2 Intubálás Klasszikus intubálási módszerek 2.3
2.3 Klasszikus intubálási módszerek

Orotrachealis intubálás
Klasszikus orotrachealis intubálás
Javallat
A sürgõsségi intubálás elsõként választandó módszere.
Kivitelezés
! Ellenõrizzük az eszközkészlet teljességét és mûködõ-
képességét.
! Megfelelõ oxigenizálás (hacsak lehetséges), preme-
dikáció (129–130. oldal) a beteg tudatállapota függ-
vényében.
! A beteget fektessük laposan a hátára; a fejet egy la-
pos párna aláhelyezésével hozzuk ún. szimatoló
helyzetbe, azaz a fejet hajtsuk enyhén elõre, és egyi-
dejûleg az occipitalis ízületben hátra (A nyaki gerinc
sérültnél való eljárást lásd az 54. oldalon).
! A bal kézben tartott laringoszkópot a jobb szájzug-
ból vezessük be úgy, hogy a nyelvet balra és elõre
terelve a gégefedõ láthatóvá váljon.
! Ívelt laringoszkóplapocnál a lapoc csúcsát a gégefe-
dõ árkába (vallecula epiglottica) vezessük be és vent-
ralisan (elõre) és cranialisan (a fej felé) emeljük (ezál-
tal a gégefedõ felemelkedik és a gégebemenet feltá-
rul).
! Egyenes laringoszkóplapoccal megemeljük a gége-
fedõt és a gégebement feltárul.
! Ha csak a gégebement hátsó szakasza látható, a rálá-
tást a BURP-manõverrel lehet javítani: a gégét hátra-
(backward), fel- (upward) és jobb (rightward) felé
nyomjuk (pressure) (vagy a saját jobb kézzel, vagy
még jobb egy segítség révén); ezáltal gyakran sikerül
a hangrést jobban feltárni.
! Az egyidejû gyûrûporc-nyomás (Sellick-manõver)
meggátolhatja a gyomortartalom passzív regurgita-
tióját; ha a beteg hányna, azonnal fel kell engedni a
nyomást.
53
Takács Marcell
2.3. Klasszikus intubálási módszerek 2 Intubálás
! A tubust a jobb kézzel ol-

dalról, a szem ellenõrzése
mellett a légcsõbe beve-
zetjük.
! A tömítõmandzsettát a
fecskendõvel felfújjuk.
! A tubus helyzetét ellen-
õrizzük (59. oldal).
! A tubust megfelelõ rögzí-
tõvel, ennek hiányában

ragtapasszal vagy gézpó-
lyával rögzítjük.
! Ha szükséges,
Guedel-tubust helyezünk
be (harapásgátlóként).
Intubálás és a nyaki gerinc immobilizálása
Javallat
Az intubálás szükségessége nyakigerinc-sérülés egyidejû gyanúja esetén.
Problematika
Nyakigerinc-sérülés gyanúja esetén a nyaki gerincet elõzetesen kíméletesen rögzíteni kell,
hogy a gerincvelõ sérülését (adott esetben maradandó harántléziós tünetekkel) kivédjék.
Számos ilyen betegnél fennáll az intubálás egyidejû javallata, pl. súlyos koponya-, agysé-
rülésnél vagy aspirációveszélynél. Az intubálás azonban a már felhelyezett mechanikus
nyakigerinc-rögzítésnél a nyak (szándékosan) hiányzó reklinációs lehetõsége miatt gyak-
ran nehéz.
54
Takács Marcell
Alapelv
A balesetet szenvedett sérült nyaki gerincét egy külön segélynyújtó rögzítse (ún. manuális
in-line stabilizálás – MILS).
Kivitelezés
! Elõkészület a klasszikus intubálásnak
megfelelõen.
! A már felhelyezett nyakrögzítõ gallért
esetleg ki lehet oldani.
! A segítõ rögzítse a nyakat.
! A tulajdonképpeni intubálás techni-
kája a klasszikus eljárásnak megfelelõ.
! A segítõ mindaddig rögzítse a nyakat
kézzel, amíg a nyaki gerincet az intu-
bálást követõen a nyakrögzítõ gallér-
ban mechanikusan rögzítjük.
Inverz intubálás (jégcsákány módszer)

Meghatározás
Az inverz intubálás – helyenként a laringoszkóp tartása miatt jégcsákány módszernek is
nevezik – olyan technika, ahol az intubálást végzõ szembõl közelít a beteghez, vagy fölöt-
te áll. Az orvosi irodalomban egyes esetleírásai vannak, még nem vonult be a rutineljárá-
sok közé.
Javallat
Az endotrachealis intubálás szükségessége, különösen kedvezõtlen külsõ viszonyok kö-
zött, pl.
! beszorultak, hegyi sérültek (a beteg a fejvég felõl nem közelíthetõ meg),
! helyszûke a beteg kedvezõtlen helyzete miatt,
A klasszikus intubálással összehasonlítva, meglepõen egyszerû a kivitelezés, így a mód-

szert hagyományos sürgõsségi esetekben is érdekes alternatívává teszi.
55
Takács Marcell
2.3 Klasszikus intubálási módszerek 2 Intubálás
Anyagigény
! Mint a klasszikus módszernél.
! Lapoc: hagyományos 3-as méretû Macintosh-lapoc.
! A vezetõnyárs kötelezõ.
Kivitelezés
! Nyakigerinc-sérülés gyanúja esetén az inverz intubálást csak akkor vé-

gezhetõ, ha a beteg fejét egy segélynyújtó stabilizálja!
! A beteget laposan hanyatt kell fektetni.

! Terpeszállásban álljunk a földön fekvõ beteg fölé, lábaink a vállak magasságában, arccal
a beteg feje felé.
! A laringoszkópot a jobb kézünkbe vesszük, a lapoc csúcsa lefelé néz (mintha egy kala-
pácsot vagy jégcsákányt tartanánk!).
! Kellõ mértékben hajoljunk elõre, hogy a száj (bal kézzel való) kinyitása után a lapoc
szem ellenõrzése mellett a nyelv fölött bevezethetõ legyen, míg a lapoc csúcsa a gége-
fedõ elé kerül.
! Most a laringoszkópot lassan a nyele irányában, tehát magunk felé húzzuk, míg a gége-
fedõ fel nem emelkedik és a hangrés fel nem tárul.
! A térbeli lehetõségeknek megfelelõen ezen mûvelet közben a beteg fejét egy második
segélynyújtó stabilizálja és védje.
! Az endotrachealis tubust a bal kézzel levezetjük.
! A tubus madzsettáját felfújjuk.
! A tubushelyzetet ellenõrizzük (59. oldal).
! A tubust a szokásos módon rögzítjük.
Az inverz intubálás technikája ülõ

betegnél is megfontolható, a hoz-
záférés ilyenkor elölrõl vagy fer-
dén oldalról történik.
56
Takács Marcell
Orotrachealis vak intubálás

Javallat
A vizuális kontroll melletti intubálás nem kivitelezhetõ.
Kivitelezés
! A beteget hozzuk félig ülõ helyzetbe.
! A nyelvet a jobb kezünkkel kihúzzuk.
! A gégefedõt a bal kezünk mutató- és a középsõ ujja beveze-
tésével kitapintjuk.
! A gégefedõt a középsõ ujjunkkal elõre- (ventrál felé) nyom-
juk.
! A tubust a jobb kézzel bevezetjük, mely során a bal mutató-
ujjunk vezetõsínként szolgál.
! A tubus mendzsettáját felfújjuk.
! A tubust rögzítjük.
Nasotrachealis intubálás
Általánosságok
Javallat és ellenjavallat
A nasotrachealis intubálást a sürgõsségi ellátás során csak kivételesen alkalmazzuk. A
nasotrachealis intubálás ellenjavallatai:
! az arckoponya, szemüreg-fenék és az orr sérülései,
! liquorfistula.
Elõnyök. A nasotrachealis intubálás elõnyei a tartós intubálás során jelentkeznek:
! a szájápolás könnyebben kivitelezhetõ,
! biztosabb (stabilabb) helyzet (biztonság a kimozdulással ás megtöretéssel szemben),
! a tubus rögzítése egyszerû.
Hátrányok. Az orotrachealis intubálással szembeni hátrányok:
! technikailag nehezebb,
! a tubus lumene szûkebb,
! nehezebb a leszívás,
! a fertõzési gyakoriság a kórokozókkal benépesült orrüregen való keresztülhaladás ré-
vén magasabb.
57
Takács Marcell
Kivitelezés
! A beteget az orotrachealis intubáláshoz hasonlóan fektetjük.
! A tubust az orrüreg fenekén a száj-garatûrig elõretoljuk.
! A laringoszkópot bevezetjük, mint az orotrachealis intubálásnál.
! A tubust a szem ellenõrzése mellett a légcsõbe elõretoljuk, esetleg Magill-fogó segítsé-
gével.
! A tömítõmandzsettát felfújjuk.
Nasotrachealis vak intubálás

Javallat
Az intubálás nem végezhetõ szem ellenõrzése mellett.
Kivitelezés
! A beteget félig ülõ helyzetbe hozzuk.
! A tubust az orrjáraton keresztül bevezetjük.
! A légzési hangok folyamatos ellenõrzése mellett a tu-
bust lassan elõretoljuk: jól hallható légzési hang a tubus
hangszalagokhoz közeli helyzetét jelzi!
! A tubust a belégzés alatt a légcsõbe vezetjük.
58
Takács Marcell
A tubushelyzet ellenõrzése
Mindig meg kell hallgatni a tüdõt, bármilyen jól is tudunk intubálni! Alapvetõen az
intubálást végrehajtó felelõs a tubus jó helyzetéért. Az ellenõrzést ezért soha nem
szabad másra átruházni!
A tubushelyzet ellenõrzésére végzett mellkas-

hallgatózás során a lélegeztetõ személy a hall-
gatózást végzõ utasítására erõteljesen lélegez-
tessen, hogy a légzési hangok jól hallhatók le-
gyenek.
Kivitelezés
1. Hallgatózás elõször a gyomortájék fölött,
ahol bugyborékoló hangok vagy jól hallha-
tó légáramlás hibás (nyelõcsõ) tubushely-
zetre utalnak.
2. Hallgatózzunk mindkét tüdõ fölött, elõször
fönt a fõhörgõk fölött, aztán lent oldalt,
mindkét mellkasfél fölött. Hasonlítsuk
össze a két oldal leletét.
3. Tekintsük meg és tapintsuk meg a mellkast
(lélegeztetéssel szinkron emelkedés és
süllyedés?)
Kapnometria (81. oldal)

A kilégzésvégi szén-dioxid-(CO2-)szint mérése (kapnometria) a biztos tubushelyzet gyors
és megbízható monitorizálását nyújtja. CO2 jelenléte több lélegeztetési cikluson keresztül
a kilégzett levegõben kizárja a tubus nyelõcsövön belüli helyzetetét. Endobroncialis tu-
bushelyzetet nem zárja ki!
! Szén-dioxiddal nagymértékben telt gyomor esetében (pl. szénsavas italok

fogyasztása után) van ugyan rövid ideig CO2-ürülés az oesophagealis hely-
zetû tubusból is („cola-szövõdmény”), ez az alacsony CO2-érték azonban
legkésõbb néhány lélegeztetés után többé nem mérhetõ.
59
Takács Marcell
Szövõdmények
Lehetséges szövõdmények
Hibás tubushelyzet nyelõcsõben. A legsúlyosabb következményû szövõdmény az
intubálás során a nyelõcsõbe intubálás.
Megelõzés:
! Lehetõleg csak tiszta látási viszonyok között intubáljunk (a hangrést látni kell).
! Azonnal hallgatózzunk a nyitott tubusvégnél a légzési hangok észlelése érdekében
(spontán légzés hiányában könnyedén nyomjunk rá a mellkasra).

! A mellkast mindkét oldalon hallgassuk meg a lélegeztetõballonnal való lélegeztetés
alatt; ennek során a légzési hangok egyértelmûen igazolhatók legyenek.
! Kétséges esetben az epigastrialis szöglet fölött is ellenõrizzük, hallható-e ott valami lég-
áramlás.
! Figyeljük meg a hasat (fokozódó felpuffadás?).
! Figyeljük meg a beteget – a lélegeztetés ellenére mutatkozó állapotromlás hibás tubus-
helyzetre (vagy szelepes/feszülõ pneumothoraxra) utal!
Hibás tubushelyzet az egyik fõhörgõben. További gyakori szövõdmény a tubus (vé-

letlen) levezetése az egyik fõhörgõbe.
Megelõzés:
! A tubust nem szabad túl mélyre levezetni.
! A légzési hangokat mindkét tüdõ felett hallgassuk meg: ha az egyik tüdõfél (leggyak-
rabban a bal oldali) felett kétséges a légzés, folyamatos hallgatózás mellett a tubust
óvatosan húzzuk visszább.
! A tubust rögzítsük megfelelõen, a tubushelyzetet lehetõleg jelöljük meg a tubus külsõ
végén.
! A tubus helyzetét ellenõrizzük minden manipuláció (pl. leszívás, a beteg helyzetváltoz-
tatása) után.
A száj-garatüreg sérülései. A száj-garatüregen belüli sérülések és vérzések is a szövõd-

ményekhez tartoznak.
Megelõzés:
! Gyengéden manipuláljunk.
! Megfelelõ tubusméret válasszunk (a tubus olyan nagy legyen, hogy még simán át le-
hessen vezetni a hangrésen).
! Tartsuk a szívót készenlétben!
Reflexes zavarok. Elõfordulhatnak szívritmuszavarok, gége- vagy hörgõgörcs: a leg-
gyakrabban hypoxiás beteg reagál így a trachea ingerlésére. E reflexek fellépte megelõz-
hetõ atropinnal (0,01 mg/ttkg), a gége/légcsõ lidocainnal való bepermetezésével, vagy
100 mg lidocain iv. adásával; e hagyományos eljárásokkal szemben azonban célraveze-
tõbb tiszta oxigénnel történõ 2-5 perces átlélegeztetés (mind megelõzésként, mind a már
fellépett reflexek oldására hasznos).
60
Takács Marcell
Klasszikus intubálási módszerek 2.3
2 Intubálás Alternatív intubálási módszerek 2.4
Mi a teendõ téves intubálásnál?

! Õrizzük meg nyugalmunkat!
! Tartsuk szem elõtt: a lélegeztetés és az oxigenizáció fontosabb, mint az intubálás, ezért:
! azonnal húzzuk ki a nyelõcsõbe jutott tubust,
! azonnal lélegeztessük át a beteget maszkkal és ballonnal, lehetõleg 100% oxigénnel 2-5
percig,
! esetleg próbálkozzunk
– második intubálási kísérlettel,
– vagy rögtön alternatív légútbiztosítással: laryngealis maszk?, laryngealis tubus?,
kombitubus?
2.4 Alternatív intubálási módszerek

Oesophagotrachealis kettõs lumenû tubusok (Kombitubus, Twintubus)
Javallatok
! A légutak biztosítása, ha az endotrachealis intubálás nem lehetséges.
! Az endotrachealis intubálás alternatívája gyakorlatlanok számára.
Ellenjavallatok
! 16 évesnél fiatalabb vagy 150 cm-nél alacsonyabb beteg.
! A nyelõcsõ megbetegedései.
! Sav- vagy lúgmarás a tápcsatorna felsõ szakaszában.
A kettõs lumenû tubus alkalmazása olyan betegnél, akinek megvannak a védekezõ

reflexei, elvileg nem lehetséges!
Alapelvek
Az eszméletlen beteg garatûrébe se-
gédeszköz nélkül (vakon) egy speci-
ális kettõs lumenû tubust vezetnek
le, azután a rajta lévõ két mandzset-
ta felfújásával úgy tömítik a garatot
és a nyelõcsövet vagy légcsövet,
hogy a befújt levegõ csak a légcsõbe
kerülhet.
61
Takács Marcell
2.4 Alternatív intubálási módszerek 2 Intubálás
Ez kétféleképpen valósulhat meg:

! A tubus a nyelõcsõbe kerül (kb. 80–90%-ban), a mandzsetták blokkolják a garatot és a
nyelõcsövet, a levegõ csak a légcsõbe kerülhet.
! A tubus „véletlenül” a légcsõbe kerül (max. 20%-ban): a mandzsetták blokkolják a gara-
tot és a légcsövet, a levegõ a nyelõcsõ irányába haladna; azonban a másik külsõ csatla-
kozás használatával ez elkerülhetõ, és így a beteg közvetlenül intratrachealisan lélegez-
tethetõ.
! A kettõs lumenû tubusok alkalmazását és azok sajátosságait a felhaszná-

lónak jól kell ismernie, különben a különbözõ csatlakozódarabok és man-

dzsetták stb. zavart keltenek!
Felszerelés
! Tubus.
! Fonendoszkóp.
! Lélegeztetõballon.
További eszköz nem szükséges!
Kivitelezés
! A tubust vakon a szájon keresztül addig toljuk elõre, amíg a
tubuson lévõ jelölések a fogsor magasságába kerülnek (nor-
málisan a tubus így a nyelõcsõbe kerül).
! A mandzsettákat a lélegeztetõballonnal (Twintubus: 1 kombi-
nált szelep), illetve a felfújó fecskendõvel (Kombitubus: 2
mandzsettacsatlakozó) fújjuk fel:
– garati mandzsetta: kb. 100 ml levegõ,
– nyelõcsõi mandzsetta: kb. 15 ml levegõ,
! Próbaképpen a zöld (Twintubus), illetve a kék (Kombitubus)
tubus csatlakozóján keresztül lélegeztessünk, miközben gon-
dosan hallgatózzunk:
– Tiszta lélegeztetési hangok a tüdõk fölött és semmilyen
bugyborékoló zörej az epigastrium fölött „korrekt” nyelõ-
csövön belüli helyzetet jelent, a kettõs lumenû tubus rögzíthetõ, és a lélegeztetés
folytatható.
– Hiányzó lélegeztetési hang a tüdõk fölött és a bugyborékoló zörejek az epigastrium
fölött azt jelzik, hogy a tubusnak a légcsõben kell lennie. A lélegeztetést ezért a fehér,
illetve átlátszó tubus csatlakozóján kell folytatni (a Twintubus esetében ehhez elõbb
el kell távolítani a mandrint), ilyenkor az eszközök „normális” endotrachealis tubus-
nak felelnek meg.
62
Takács Marcell
Laryngealis maszk (LM)
A laryngealis maszkkal történõ ballonos lélegeztetés az egyszerû maszkkal ballonnal való

lélegeztetéshez képest hatékonyabb és egyszerûbb, ezért az intubálás alternatíváját ké-
pezi.
Javallat
! Azonnal nem uralható intubálási nehézség.
! A definitív (pl. kórházi osztályos) intubálásig áthidaló megoldás.
Klinikai alkalmazás
A klinikai anesztézia területén az LM a rövid narkózisoknál az endotrachealis intubálás és a
maszkos lélegeztetés alternatívájaként egyre terjed. Az LM kórházi ellátásban való alkal-
mazásának elõfeltételei:
! Ne legyen fokozott aspirációveszély; a beteg legyen éhgyomorra (az LM nem véd biz-
tonsággal az aspirációtól!).
! Kellõen mély narkózis, kikapcsolt védõreflexek.
! Ne legyenek nagyobb sérülések a garat területén, ne legyen elzáródás a gége területén.
! Az alkalmazó kellõ tapasztalata.
Alapelvek
Az LM egy ovális, maszkszerû, felfújható mandzset-
taszegéllyel rendelkezõ szilikontestbõl áll, egy nagy-
lumenû tubussal összekötve. A szilikontest a felfújt
mandzsettával a gégefedõt és a gégefõt elhatárolja a
szájüregtõl és a nyelõcsõtõl, és a tubuson keresztül
egy közvetlen „légi hidat” hoz létre a lélegeztetõ-
ballon és a gégebemenet között.
Az LM ezáltal köztes megoldást képez a maszkos

lélegeztetés és az endotrachealis intubálás között.
Maszkméretek
A LM különbözõ méretekben áll rendelkezésre, melybõl a 3–5 méretek lefedik a 30–100 kg
testsúlyú betegcsoportot:
63
Takács Marcell
Rendelkezésre álló LM nagyság és maximális mandzsetta-térfogat szerint

Nagyság Alkalmazás Maximális mandzsettatérfogat
1 Újszülött <5 kg 4 ml
1 1/2 Kisgyermek 5–10 kg 7 ml
2 Kisgyermek 10–20 kg 10 ml
2 1/2 Gyermek 20–30 kg 14 ml
3 Gyermek 30–50 kg 20 ml
4 Felnõtt 50–70 kg 30 ml
5 Felnõtt 70–100 kg 40 ml
Kivitelezés
! Válasszuk ki a megfelelõ
maszkméretet.
! Segítõnk a beteg mö-
gött helyezkedjék el.
! A beteg fejét hajtsuk
hátra, és e helyzetet a
beteg tarkójára tett bal
kezünkkel biztosítsuk.
! Az LM-et jobb kezünkkel
fogva, a nyelv felé irá-
nyuló maszknyílással és
a maszkcsúcs folyama-
64
Takács Marcell
tos figyelése mellett (nem szabad felhajlania) a kemény szájpad mentén a hypopha-
rynxig elõretoljuk a szájban.
! A jobb kezünk mutatóujja hegyével a maszkot, ameddig lehetséges, lefelé a megfelelõ
helyzetbe nyomjuk.
! Az LM-et a bal kezünkkel rögzítjük, és a mutatóujjunkat a garatból kihúzzuk.
! A mandzsettát felfújjuk anélkül, hogy közben az LM-et szorosan tartanánk, így a maszk
normális esetben magától kerül megfelelõ központi helyzetbe.
! Kézi lélegeztetést kezdünk, egyidejûleg helyzetellenõrzést végzünk hallgatózással és a
mellkaskitérések megfigyelésével.
! Az LM-et rögzítjük (mint az endotrachealis tubusnál).
Az LM bevezetését megkönnyíti, ha a maszkot elõzetesen (sík felületre könnyedén

leszoírtva) csaknem teljesen leszívjuk.
Laryngealis tubus (LT)
Javallat
! A légutak biztosítása, ha az endotrachealis intubálás nem lehetséges.
! Az endotrachealis intubálás alternatívája gyakorlatlanok számára.
Ellenjavallatok
! Még meglévõ védõreflexek.
! Fokozott aspirációveszély.
! Nagyobb sérülések a garat területén.
Alapelvek
Az LT egy egyetlen járattal rendelkezõ tubus (a kettõs lumenû
tubus elvének leegyszerûsítése, 61. oldal), amely a distalis vé-
gén zárt és egy ventrális helyzetû nyílással van ellátva. A lég-
utakat egy nyelõcsõben lévõ és egy garatûri ballon tömíti,
melyeket egy közös vezetéken keresztül lehet felfújni. A nye-
lõcsõmandzsetta lezárja a nyelõcsövet, a garatüregi man-
dzsetta az orr-garatûrt úgy, hogy a levegõ csak a gégebeme-
nettel szemben fekvõ nyíláson át távozhat. A gégetubust va-
kon vezetik le, és ezért nem szükséges intubáló felszerelés és
intubálási tapasztalat.
65
Takács Marcell
Tubusméretek
Az LT méretei
Korcsoport Az összekötõ A mandzsetta
Méret
(testsúly/testmagasság) színe felfújási térfogata
0 Újszülött, 5 kg-ig Átlátszó 10 ml
1 Csecsemõ, 5–12 kg Fehér 20 ml

2 Gyermek, 12–25 kg Zöld 35 ml
3 Gyermek és kis felnõtt, 155 cm-ig Sárga 60 ml
4 Felnõtt, 155–180 cm Piros 80 ml
5 Felnõtt, >180 cm Lila 90 ml
Kivitelezés
! Válasszuk ki a megfelelõ LT méretet.
! Mindkét mandzsettát szívjuk le teljesen a fecskendõ-
vel, hogy azok szorosan a tubus falához feküdjenek
! A tubust kenjük be elegendõ csúsztató anyaggal.
! Ideális esetben a beteg fejét hajtsuk hátra (mint az
endotrachealis intubálásnál).
! A beteg száját nyissuk ki, és az LT-t a középvonalban
vezessük be, ennek során a tubus alsó részét a csúcsá-
val a beteg kemény szájpadjához nyomjuk, és annak
középen lágyan végigtolva a hypopharynxba csúsz-
tatjuk, míg a középsõ jelzés a fogsor magasságát el
nem éri. Tilos a tubust erõszakkal bevezetni!
66
Takács Marcell
! Mind a két mandzsettát felfújjuk:

– Mandzsetta–nyomásmérõ használatával: többször kb. 60 vízcm-re felpumpáljuk
(ennek során automatikusan elõször a garatüregi és aztán a nyelõcsõ-mandzsetta te-
lõdik, ami stabilizálja a megfelelõ helyzetet); ezután (sz.e. a piros leeresztõ szelep le-
nyomásával) a nyomást 60–70 vízcm-re állítjuk be.
– Ha nem áll rendelkezésre nyomásmérõ, a mandzsettákat egy 50 ml-es felfújó fecs-
kendõvel feltöltjük, ekkor a feltöltõ térfogatot a tubusmérettõl függõen választjuk
meg.
! Az LT megfelelõ helyzetét hallgatózással megvizsgáljuk:
– Ha a lélegeztetés nem kielégítõ: a tubust vagy tovább elõretoljuk, vagy kissé kijjebb
húzzuk (mindig kb. 1 cm-t) a mindenkori külsõ jelzésig.
– Ha a lélegeztetés még mindig nem kielégítõ: az LT-t eltávolítjuk, és esetleg más
nagyságút alkalmazunk.
! Harapásgátlót helyezünk be (rögzíti és védi a tubust).
67
Takács Marcell
3 Conicotomia és
3.1 Conicotomia tracheapunkció
3 Conicotomia és tracheapunkció
Mindkét eljárás azon ritka sürgõsségi helyzetekre van fenntartva, melyekben a maszkos
vagy supraglotticus eszközzel végzett lélegeztetés, illetve az endotrachealis intubálás
nem lehetséges.
3.1 Conicotomia
Meghatározás
A conicotomia során a ligamentum cricothy-
reoideumot (seu lig. conicum) a pajzsporc és a
gyûrûporc között egy harántmetszéssel átvág-
ják, és ezáltal nyitnak utat a légcsõhöz. Alterna-
tívaként speciális sürgõsségi conicotomiás
eszköz (pl. Mini–Trach II, Quicktrach) alkalmaz-
ható.
Kivitelezés
! A beteg nyakát a váll alápolcolásával hátrafeszítjük, nyakigerinc-sérülés gyanúja esetén
a fejet hátrahajtás nélküli enyhe extenzióval segítõnk középállásban rögzítjük.
! Sürgõsségi conicotomiás készlet nélküli eljárás:
– A pajzsporcot (ádámcsutka) az egyik (pl. bal) kezünk-
kel rögzítsük, tapintsuk ki a pajzsporc alsó széle és a
gyûrûporc felsõ széle közötti rést mutatóujjunkkal.
– Bal kezünk ujjaival rögzítsük a gégefõt, a felette lévõ
bõrt kifeszítve.
– A két porc között ejtsünk egy 2,5–3 cm széles, hosz-
szanti metszést, a pajzsporc közepétõl a gyûrûpor-
cig.
– A sebet tárjuk fel, és további metszéssel a tapintott
területen a ligamentum conicumot vágjuk át harán-
tul (kb. 1–1,5 cm szélességben), a metszést húzzuk
szét pl. érfogóval vagy orrtükörrel.
– A tracheatubust (pl. ID 4–7 mm) vezessük be, a man-
dzsettát fújjuk fel, a tubushelyzetet ellenõrizzük, és a
tubust biztosan rögzítsük.
! Eljárás sürgõsségi conicotomiás készlettel:
– A gégefõt hüvelykujjunkkal és mutatóujjunkkal rög-
zítsük.
68
Takács Marcell
3 Conicotomia és Conicotomia 3.1
tracheapunkció Tracheapunkció 3.2
– Tapintsuk ki a pajzsporc alsó széle és a gyûrûporc

felsõ széle közötti rést.
– A ligamentum conicumot 90°-os szögben szúrjuk
át (elõtte bõrmetszés az eszköz éles hegye, vala-
mint kúpos alakja miatt nem szükséges).
– Amennyiben a fecskendõbe levegõ szívható
vissza, az eszközt 60°-os szögben süllyesszük és a
távtartóig toljuk a tracheába; ha nem aspirálható
levegõ (pl. vastag nyakú betegek), az eszközt
óvatosan toljuk tovább (sz.e. a távtartót már ek-
kor távolítsuk el), míg a légcsövet el nem érjük.
– A távtartót távolítsuk el; ezután már csak a mû-
anyag kanült toljuk elõre, és eközben a tût fixál-
juk (a kövér betegek kivételével, lásd fent!).
– A tût és a fecskendõt távolítsuk el.
– A tubust és a lélegeztetõballont vagy -gépet
csatlakoztassuk.
3.2 Tracheapunkció
(ligamentum conicum punkció)
A tracheapunkció során több vastag (1,5–2 mm átmé-
rõjû) vénakanült szúrnak át a lig. conicumon és a felsõ
tracheagyûrûk között a tracheába. A kanülökön ke-
resztül a levegõ be- és kilélegezhetõ.
! A légútkeresztmetszet a tracheapunkció so-

rán még összességében is csekély, és nincs
lehetõség a légcsõ leszívására vagy a léle-
geztetésre. Ezért az eljárás hasznossága fel-
nõttben kérdéses.
69
Takács Marcell
4.2 Klasszikus mellkaskompresszió 4 Mellkaskompresszió
4 Mellkaskompresszió
A mellkaskompresszió a jelenlegi irányelvek szerint a kardiopulmonális újraélesztés (CPR)
legfontosabb alapvetõ eljárása. Amennyiben szükségessé válik az újraélesztés, annak elsõ
lépéseként haladéktalanul meg kell kezdeni, és lehetõség szerint megszakítás nélkül foly-
tatni kell a mellkaskompressziót, gyakorlatlan segítségnyújtó esetén akár egyedüli újra-
élesztési eljárásként (tehát a lélegeztetést mellõzve).
A mellkaskompresszió célja az életfontosságú szervek számára minimális keringés fenn-

tartása, felhasználva a vérben még maradványként jelen lévõ (majd a késõbbi lélegeztetés
során növekvõ mennyiségû) oxigént.
Javallat
Keringésleállás, okától függetlenül.
Alapelvek
A mellkaskompresszióval létrejövõ véráramlás hátterében 2 jelentõs mechanizmust vél-
nek:
! a szív összenyomását a szegycsont és a gerincoszlop között,
! mellkasi nyomásingadozás létrejöttét, ami vérkeringést eredményez.
A mellkaskompresszió során valószínûleg mindkét mechanizmus fennáll, változó arány-
ban.
! A (mesterséges) keringési perctérfogat optimális technikánál is csak csu-

pán kb. 20–40%-a normális nyugalmi értéknek.
4.2 Klasszikus mellkaskompresszió

Javallat
A választandó módszer keringésmegállásnál.
Kivitelezés felnõttek esetében

! Fektessük a beteget hanyatt, laposan kemény alapra
(legjobb a padlóra); ha ágyban fekszik, toljunk desz-
kát a háta alá.
! A segélynyújtó oldalt, a beteg mellett helyezkedjék el.
! A mellkast gyorsan – akár ruhavágó ollóval – tegyük
szabaddá.
70
Takács Marcell
4 Mellkaskompresszió Klasszikus mellkaskompresszió 4.2
! Kezünket tegyük a mellkas közepére az alábbiak szerint:

– az egyik kezünk kéztõi részét pontosan a középvonal-
ban a szegycsont alsó harmadára,
– másik kezünket párhuzamosan vagy a nyomáspontra
tett kézre keresztben fektessük (az ujjakat eközben ki
lehet nyújtani, vagy egymásba lehet kulcsolni, hogy a
nyomást ne az ujjak, hanem a kéztõ közvetítse),
– tenyerünket a felengedési szakaszban is hagyjuk a
nyomásponton.
! A kompressziókat:
– mindvégig nyújtott könyökkel,
– vállainkkal a nyomáspont fölé hajolva (hogy a nyomás
függõlegesen érvényesüljön),
– a szegycsontot legalább 5–6 cm-re lenyomva,
– a kompresssziók között a mellkast teljesen felengedve,
– ritmusosan, azonos idejû kompressziót és felengedést,
valamint percenként 100–120-as („munka”)frekvenciát
tartva végezzük.
Ha legalább két segélynyújtó van, ellenõrizhetjük a kompressziók hatásosságát (felnõtt-
ben) a carotispulzus, ennek akadálya esetén a femoralis pulzus (kompressziók alatti) ta-
pintásával.
A kompressziók során fontos a lenyomás és felengedés egyforma tartama, a komp-

ressziók kellõ (5–6 cm-es) mélysége és 100–120/min frekvenciája.
A mellkaskompresszió különbségei életkorok szerint

Újszülött Csecsemõ Kisgyermek Iskolás/Felnõtt
Nyomáspont Szegycsont közepe / a mellkas közepe A mellkas közepe
Technika 2 hüvelykujj 2–ujjas technika/ 1 kéz/ 2 kéz technika

technika 2 hüvelykujj technika 2 kéz technika
Kompressziós Általános szabály: a mellkas nyílirányú átnérõjének 1/3-a

mélység
2–3 cm kb. 4 cm kb. 4–5 cm 5–6 cm
Frekvencia 100–120/min
Kompresszió- 3:1 30:2

lélegeztetés
aránya szakszemélyzetbõl álló team 15:2 30:2
71
Takács Marcell
4.2 Klasszikus mellkaskompresszió
4.3 További módszerek 4 Mellkaskompresszió
Szövõdmények
! Borda-/szegycsonttörés.
! Haemothorax, pneumothorax.
! Máj–/léprepedés.
! Egyéb belsõ sérülések.
4.3 További módszerek

Közvetlen szívmasszázs
Ez csak nyitott mellkas mellett, pl. mûtéti beavatkozások keretében lehetséges. A szívhez
való direkt hozzáférés révén hemodinamikailag hatékonyabb, mint a külsõ mellkaskomp-
resszió, a mentõellátás keretében azonban gyakorlatilag sohasem kerül alkalmazásra.
Mellkasi ökölcsapás
! A mellkasi ökölcsapás hatásossága és javallata vitatott.
Javallat
Lehetséges, hogy kamrai tachycardiát, ritkán kamrafibrillációt is kedvezõbb szívritmussá
alakítson át. A katecholamin-kiáramlás révén esetleg asystoliát is megszüntethet.
Ennek megfelelõen a mellkasi ökölcsapás indokolt:
! akut, pl. az EKG–monitoron megfigyelt fenyegetõ ritmuszavarnál, amíg más ellátás
nem áll rendelkezésre, vagy
! „vakon végzett” beavatkozásként, rögtön a keringés-, légzésleállás fellépése után.
! Semmiképpen nem késleltethet a mell-

kasi ökölcsapás hatékonyabb beavat-
kozásokat, különösen a defibrillálást!
Egyetlen ökölcsapás után azonnali rit-
mus- és pulzuskontroll szükséges, ha
nincs keringés, az algoritmus szerint
kell eljárni.
72
Takács Marcell
4 Mellkaskompresszió További módszerek 4.3
Ellenjavallat
A mellkasi ökölcsapás ellenjavallt csecsemõknél és kisgyermekeknél, továbbá nem észlelt
keringésmegállásban.
Kivitelezés
Ököllel kb. 20 cm magasból függõlegesen erõteljes ütés a szegycsont közepére.
Mellkaskompresszió ACD-pumpával
(Aktív kompresszió-dekompresszió
Javallat
Nincs egyértelmû bizonyíték arra, hogy a újraélesztési sikerarányt vagy a neurológiai ki-
menetelt elõnyösen befolyásolná. Ennek megfelelõen az ACD-szívóharang alkalmazására
ez idõ szerint nincsenek általánosan érvényes ajánlások.
Alapelv
Az eszköz (a szívócsészével) a mellkast egyaránt tudja komprimálni (nyomás az eszközre)
és expandálni (a szerkezet felfelé húzásával keltett szívóhatással: aktív kompressziós-de-
kompressziós pumpa, ACD–CPR, pl. Cardiopump). Ez jelentõsen javítja a vénás vér vissza-
folyását a szívhez és a szívizom perfúziós nyomását a mellkaskompresszió során.
Kivitelezés
! A fogantyúnál megfogva a szívócsészét a beteg
mellkasán rögzítjük.
! A kompressziót a szerkezetre gyakorolt erõteljes
nyomással végezzük.
! A dekompressziót a szerkezet húzásával támogat-
juk.
Problémák
A gyakorlatban problematikusnak bizonyult az összességében megerõltetõbb, fárasz-
tóbb komprimálás és expandálás, valamint a szívóharang rögzítése a mellkason az elekt-
ródzselé miatt síkos bõrfelületen, valamint tölcsérmellkasnál vagy túl nagy emlõknél.
73
Takács Marcell
5.1 EKG-monitorozás 5 EKG-diagnosztika
5 EKG-diagnosztika
5.1 EKG-monitorozás
Javallat
Ritmuszavarok gyors felismerése, a szívritmus és a szívfrekvencia észlelése. Az emelt szin-
tû újraélesztési beavatkozások keretében EKG-diagnosztika nélkül célzott kezelés, pl. a
defibrillálás, aligha lehetséges.
Alapelv
A szív akciós áramainak elvezetése és azok EKG-ként
való megjelenítése egy monitoron.
Kivitelezés
Az EKG-monitorozás leggyorsabb lehetõsége a defib-
rillátor lapátokon keresztüli elvezetés (ún. quick-look).
Ehhez a lapátokat (elektródzselé használatával) a hagyo-
mányos pontokra (apex és sternum, lásd még a II.8.1. fe-
jezetet is, 83–85. oldal) kell felhelyezni, hozzászorítani és
nyugodtan tartani. Mihelyt lehetséges, (stabil képi meg-
jelenítésû, monitor- vagy hagyományos) EKG-elvezetés-
re kell átváltani.
3–5 felragasztható elektródot úgy kell a beteg mellkasá-
ra rögzíteni, hogy a szívtengely lehetõség szerint az el-
vezetéseken belül legyen.
A tartós megfigyeléshez célszerû az elektródokat úgy
felhelyezni, hogy az akcióspotenciál kedvezõ görbefor-
mával (pozitív R-hullámok) és kielégítõ amplitúdóval za-
varmentesen legyen megjeleníthetõ. A legnagyobb ki-
térés akkor ábrázolódik, ha az elektródokat a szív fölött
és alatt, az elektromos tengelyben helyezzük fel.
Problémák
! A monitor-elvezetésekkel nyert EKG-kép általában nem felel meg a standard EKG egyik
„klasszikus” elvezetésének sem. Ezért nem lehetséges biztonságos véleményalkotás, pl.
a szívinfarctus jeleirõl.
! Technikai zavarok szívritmuszavarokat utánozhatnak, de el is fedhetik azokat. A beteg
állapotának megítélését ezért nem egyedül az EKG-ra, hanem mindenekelõtt a klinikai
tünetekre kell alapozni.
74
Takács Marcell
5 EKG-diagnosztika Standard EKG 5.1
5.2 Standard EKG

Ma minden roham/esetkocsi felszereléséhez hozzátartozik egy standard 12 elvezetéses
EKG-író készülék (általában a defibrillátor-monitor részeként), amely a mellkasi fájdalom
differenciáldiagnosztikájához, az akut koszorúér-szindróma felismeréséhez nélkülözhe-
tetlen eszköz. Használatához az elvezetési technika és az EKG-értelmezés pontos ismerete
elengedhetetlen.
Végtagi elvezetések
Csatlakozók
! Jobb kar = piros (vagy 1 gyûrû),
! Bal kar = sárga (vagy 2 gyûrû),
! Bal láb = zöld (vagy 3 gyûrû),
! Jobb láb = fekete (földelés).
Elvezetések
! Bipoláris végtagi elvezetések Einthoven sze-
rint:
– I elvezetés: bal kar ® jobb kar,
– II elvezetés: bal láb ® jobb kar,
– III elvezetés: bal láb ® bal kar.
! Unipoláris elvezetések Goldberger szerint

(aV = augmented voltage):
– aVR: jobb kar potenciál,
– aVL: bal kar potenciál,
– aVF: bal láb potenciál.
75
Takács Marcell
5.2 Standard EKG 5 EKG-diagnosztika
Mellkasi elvezetések
! Unipoláris elvezetések Wilson szerint:

– V1: 4. bordaköz parasternalisan j.o.,
– V2: 4. bordaköz parasternalisan b.o.,
– V3: a V2 és V4 között,
– V4: 5. bordaköz a medioclavicularis vonalban b.o. (általában a szívcsúcs),
– V5: elülsõ hónaljvonal a V4 magasságában b.o.,
– V6: középsõ hónaljvonal a V4 magasságában b.o.

! Speciális mellkasi elvezetések:
– V7: hátsó hónaljvonal a V4 magasságában,
– V8: bal középsõ scapularis vonal a V 4 magasságában,
– V9: bal paravertebralis vonal a V4 magasságában,
– V4r: a V4 jobb oldali tükörképe.
76
Takács Marcell
5 EKG-diagnosztika Standard EKG 5.2
EKG-normálértékek
A legfontosabb normálértékek alább láthatók. A PQ-idõ és a QT-idõ szívfrekvencia-függõ.
A legfontosabb normálértékek az EKG-n
EKG-részlet Meghatározás Idõtartam Amplitúdó

secundumban (magasság)
P-hullám Pitvari ingerületi hullám 0,05–0,10 1–3 mm = 0,1–0,3 mV
PQ-idõ Ingerületátvezetési idõ 0,12–0,20

(szívfrekvencia 50–130/min)
Q-hullám Kamrasövény-ingerület <0,04 < az R-hullám 1/4-e
QRS-komplex A szívkamrai ingerület szét- 0,06–0,10

terjedése
ST-szakasz Az a-szakasz, melyben a szív-

kamra teljes izomzata depo-
larizált (ingerületbe jutott)
T-hullám Az ingerület visszafejlõdési R-hullám (ill. S, ha az S

hulláma a fõ kitérés) 1/8–2/3-a
QT-szakasz Teljes elektromos kamraakció 0,26–0,40

(szívfrekvencia 50–130/min)
77
Takács Marcell
5.2 Standard EKG 5 EKG-diagnosztika
A PQ- és QT-idõ maximális normálértéke a szívfrekvencia függvényében
Szívfrekvencia PQ-idõ másodpercben QT-idõ másodpercben

percenként
50 0,21 0,40
60 0,20 0,38
70 0,19 0,36
80 0,18 0,34
90 0,17 0,32
100 0,16 0,30
110 0,15 0,29
120 0,14 0,28
130 0,13 0,26
78
Takács Marcell
6 Pulzoximetria 6
6 Pulzoximetria
Javallat
Az aktuális perifériás oxigéntelítettség zavarainak korai felismerése (egyszerû, neminvazív
módszerrel):
! a légzészavarok összes formájában,
! minden lélegeztetett betegnél,
! szûrõmódszerként minden sürgõsségi ellátásra szorulónál.
Elv
Oximetrián az artériás vér oxigéntelítettségének (perifériás SaO2 = SpO2) spektrofotomet-
riás mérését értjük. Az eljárás a hemoglobin és különbözõ módosulatainak – mindenek-
elõtt az oxigenizált és dezoxigenizált formáinak – el-
térõ abszorpciós és reflexiós tulajdonságait használja
ki. Ehhez egy fényforrás pontosan meghatározott
hullámhosszúságú (660 nm és 940 nm) fényt bocsát
keresztül a mérési szöveten (pl. ujjbegy, fülcimpa), és
a szemközti oldalon a bejövõ fényt fotodetektorral
méri. A pulzoximéter a hemoglobin telítettségi fokát
csak a pulzushullám alatt méri.
Kivitelezés
Az oximéter érzékelõjét alapvetõen fedetlen, tiszta és sértetlen bõrre kell feltenni:
! csipeszként ujjbegyre (kézujjak vagy öregujj), illetve a fülcimpára
! felragasztható szenzorként az orrhátra.
79
Takács Marcell
6 6 Pulzoximetria
Normálérték
Az artériás oxigéntelítettség normálisan 95–100%.
Hibalehetõségek
! Mozgási mûtermékek.
! 60 mmHg alatti vérnyomásértékeknél általában már nem lehetséges a mérés.
! Kifejezett Hb-szint-csökkenés esetén (<8 g/dl) nem lehetséges pontos mérés.
! Csökkenõ perifériás testhõmérséklet és fokozódó centralizáció esetén gyakran nem le-
hetséges a pulzusszignál kielégítõ regisztrálása.

! Kórosan megnövekedett HbCO-koncentráció (pl. füstgázmérgezésnél, öngyilkossági
kísérlet kipufogógázzal) vagy Met-Hb-koncetráció (nitritmérgezésnél) esetén tévesen
magas értékek!
! Sohasem szabad vakon a mért értékekre hagyatkozni! Döntõ a klinikai

kép!
80
Takács Marcell
7 Kapnometria és
kapnográfia 7
7 Kapnometria és kapnográfia
Javallat
Endotrachealis intubálás. A korrekt intratrachealis tubushelyzet legbiztonságosabb bi-
zonyítéka: mivel csak a tüdõn keresztül lehetséges érdemi CO2-mennyiséget leadni, 3–5
lélegeztetés soráni normális ETCO2-mennyiség közel 100%-os biztonsággal kizárja a nye-
lõcsõbéli tubushelyzetet. Kezdetben említésre méltó CO2-értékek azonban lehetségesek:
! elõzõleg hibás maszkos lélegeztetést követõen a kilégzett levegõ gyomorba préselésé-
vel,
! CO2-tartalmú italok vagy CO2-képzõ gyógyszerek (pl. savkötõk) elõzetes fogyasztását
követõen.
Lélegeztetett betegek monitorozása. A kapnometriával szabályozható a lélegeztetés:

! Normoventiláció: ETCO2 35–40 Hgmm.
! Hiperventiláció (pl. koponyaûri nyomásfokozódás esetén): ETCO2 30–35 Hgmm.
! Hipoventiláció (pl. krónikus asthmások): ETCO2 >45 Hgmm.
Esetleg a kardiopulmonális reszuszcitáció sikerességének/prognózisának meg-

ítélésére. A (mesterséges) keringési perctérfogat és a tüdõperfúzió fokozódásával emel-
kedik az ETCO2, ezzel szemben, ha nem tudunk érdemi mesterséges keringést fenntartani,
alacsony vagy mérhetetlen lesz a kilégzett levegõ ETCO2-szintje (a CO2-transzport meg-
szûnése, az ETCO2-érték hirtelen csökkenése nullára).
Alapelv
A kilégzett levegõ CO2-koncentrációjának mérését kapnometriának, a szint alakulásának
grafikus megjelenítését kapnográfiának nevezik.
A mért paraméter a kilégzésvégi CO2 parciális nyomás (PeeCO2), amit közkeletûbben

kilégzésvégi (end tidal) CO2-koncentrációnak (ETCO2) is neveznek.
Az infravörös spektrometria módszere szerint egy fényforrás kibocsátja a 426 nm hullám-

hosszú fényt, a kilégzett levegõben lévõ CO2 általi abszorpciójá-
nak mértékét egy detektor érzékeli és mért értékként adja
vissza.
A mérés két különbözõ technikával lehetséges:
! Fõáramú technika: a mérõszenzort komplett egységként
közvetlenül a beteg légáramában rögzítjük (pl. a tubusra hú-
zással), a szenzor ezáltal viszonylag nehéz és sérülékeny.
! Mellékáramú technika: egy csatlakozócsõvel (pl. a tubusnál
csatlakoztatott adapteren keresztül) a kilégzett levegõ egy
részét folyamatosan elszívja a mérõkészülékhez és ott meg-
81
Takács Marcell
7 Kapnometria és
7 kapnográfia
méri. Ennél a módszernél a légzési perctérfogatnak az elszívott hányaddal (kb. 140

ml/min) való csökkenésével kell számolni!
A legtöbb sürgõsségi alkalmazásra tervezett eszköz a mellékáramú mintavétel elvén ala-
pul.
Élettani alapok
A környezõ levegõ CO2-tartalma normálisan csupán 0,4% körül van. Ennek megfelelõen a
belégzett levegõ CO2-tartalma is gyakorlatilag nulla. A kilégzett levegõ CO2-tartalma a ki-
légzés mindenkori szakaszától függ:
! elõször nincs emelkedés, mivel csak a holttér levegõje kerül kilégzésre,

! ezután meredek emelkedés a kilégzésvégi plató eléréséig (az alveolaris levegõ kilégzé-
se) és ezáltal az artériás CO2 parciális nyomás (PaCO2) messzemenõ megközelítése.
Kivitelezés
A kapnométer szenzor vagy a csatlakozódarab közbeiktatása a megfelelõ adapterrel a
lélegeztetõgép és az endotrachealis tubus közé.
Normálérték
ETCO2: 35–45 Hgmm.
Kapnográfiás hullámformák
Hibalehetõségek
Kardiopulmonális zavarokkal (a keringõ perctérfogat és a tüdõperfúzió csökkenése) küz-
dõ sürgõsségi betegeknél, pl. tüdõemboliában is az ETCO2 : PaCO2 összefüggés nem áll
fenn többé: a mért ETCO2-érték jelentõsen a tényleges PaCO2 alatt lehet.
Anyagcsere-komponensek (pl. az ETCO2 lecsökkenése mély hypothermia, szedatívumok
és analgetikumok miatt) a sürgõsségi ellátásban inkább elhanyagolhatók. Azonban a kap-
nometriára is igaz: sohasem szabad egyedül csak a technikai méréseredményre hagyat-
kozni!
82
Takács Marcell
8 Defibrillálás
és kardioverzió Manuális defibrillálás 8.1
8 Defibrillálás és kardioverzió
8.1 Manuális defibrillálás
Javallat
A defibrillálás minden esetben indokolt:
! kamrafibrilláció/-lebegés,
! pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén.
! A manuális defibrillálás feltételezi az EKG ismeretét (lásd 74. old).
Elv
Az elektromos defibrillálás során 2, a mellkasfalra fektetett elektródon keresztül áramot
vezetnek a beteg testén keresztül. Célja, hogy lehetõleg számos szívizomsejtet egyidejû-
leg depolarizálódjon, amivel a fennálló ritmuszavar
megszüntethetõ, és a szív egyik ingerképzõ köz-
pontja helyreállíthassa a rendezett ingerületi folya-
matot.
Felszerelés
! Defibrillátor.
! EKG–monitor felragasztható elektródokkal.
! Elektródapaszta.
Kivitelezés
Monitor–EKG elvezetés. Leggyorsabban a lapátokon keresztül (közel az összes készü-
léknél lehetséges!), legjobban a felragasztható elektródokon keresztül.
Defibrillátor elektródok. A defibrillátor elektródokat úgy felhelyezni, hogy a szívizmon

keresztüli áramátfolyás a lehetõ legnagyobb legyen, tehát a két elektród ne legyen túl kö-
zel egymáshoz! A mellkasra (ahová az elektródok kerülnek) elegendõ elektródapasztát
kell felvinni (alternatíva: ún. zselélapok használata).
! Anterior–apicalis helyzet: Mindkét elektróda a

mellkas elülsõ oldalán van, egyik jobb oldalt a
szegycsont mellett, a kulcscsont alatt; a másik a
mellkas bal oldalán a szívcsúcs fölött.
83
Takács Marcell
8 Defibrillálás
8.1 Manuális defibrillálás és kardioverzió
! Anterior–posterior helyzet: az
egyik elektródot a bal lapocka
alá, a másikat baloldalt para-
sternalisan, körülbelül a ne-
gyedik bordaköz magasságá-
ban felhelyezni (felragasztha-
tó elektródokkal könnyebb
végezni). Ez a módszer körül-
ményesebb (idõveszteség!),
viszont valamivel kisebb de-

fibrillációs energiákat igényel
(a defibrillációs energiák vá-
lasztása a hagyományos mó-
don történik).
! Prehospitálisan az anterior–posterior helyzet valójában csupán a jobb ol-

dalt parasternalisan beültetett ritmusszabályzóval rendelkezõ betegek-
nél javallott.
A defibrillálási módot beállítani/ellenõrizni. A defibrillálási módot aszinkronra kell

állítani (lásd a 91. oldal). Ez normálisan mindig az alapbeállítás!
A defibrillálási energiát beállítani. Az energia kiválasztása még mindig élénken vita-

tott. A cél annak az energiának a megtalálása, amellyel már eredményesen lehet defib-
rillálni anélkül, hogy közben minél kevésbé károsodna a szívizom. A jelenlegi ajánlások
(ILCOR 2010) szerint:
! Felnõttek: bifázisos defibrillátornál készülékfüggõen 150–200 J, monofázisos defibrillá-
tornál maximális, 360 J.
! Gyermekek: kb. 4 Joule/ttkg
A defibrillálási energiák áttekintése
Korcsoport Bifázisos sokkforma Monofázisos sokkforma

Felnõttek Készülékfüggõ energiaválasztás (álta- 360 J mindegyik ütésnél
lában automatikusan felajánlja a ké-
szülék:
! 1. sokk: 150–200 J
! további sokkok: 150–360 J (lehetõ-
leg a magasabb energiát válasszuk)
! kétség esetén 200 J
Gyermekek 4 Joule/ttkg valamennyi ütésnél 4 Joule/ttkg valamennyi ütésnél
84
Takács Marcell
8 Defibrillálás
és kardioverzió Manuális defibrillálás 8.1
A manuális defibrillálás végrehajtása. Alapelvek:

! A cél: mindig a lehetõ leggyorsabban defibrillálni.
! Amíg a defibrillátort a beteghez hozzák, felhelyezik az elektródokat, és feltöltik a készü-
léket, jó minõségû újraélesztést kell végezni, amelyet a defibrilláláshoz sem szabad 5
másodpercen túl megszakítani.
! 1-sokk stratégia (alapvetõen ezt kell választani): csak egyetlen sokkot adunk le, a rit-
mus/pulzus ellenõrzése nélkül azonnal folytatjuk az újraélesztést 2 percen át (30:2
arányban 5 ciklus).
! 3-sokk stratégia (ha szívkatéter-laborban a beavatkozás alatt kamrafibrilláció lép fel,
vagy szívmûtétet követõen a korai posztoperatív fázisban, vagy amikor a betegen
fenn van a defibrilátor): 3 sokk gyors egymásutánban, a defibrillátor töltése alatt lehe-
tõleg folytassuk a mellkaskompressziókat
! kezdeti energia:
– monofázisos sokk: 360 J,
– bifázisos sokk: legalább 150 J.
A manuális defibrillálás végrehajtása:

! a lapátokat vegyük ki a tartóból,
! tegyünk elektródzselét a lapátokra,
! töltsünk (lapátok a levegõben),
! helyezzük a lapátokat a mellkasra,
! figyelmeztessünk,
! nézzünk körül,
! egyetlen (esetleg legfeljebb 3)* defibrilláló ütés,
! azonnal folytassuk a BLS-t 2 percig,
! ellenõrizzük a ritmust.
* Monitoron észlelt sokkolandó ritmus és azonnali defibrillálási lehetõség esetén.
! Az áramütések során nem szabad megérinteni a beteget (és adott esetben

az ágykeretet)! A defibrillátorlapátokat az átmeneti ellenállás csökkentése
érdekében szorosan a mellkasra kell szorítani (lapátonként kb. 8 kg!).
Szövõdmények
A defibrillálás primer sikertelenségének oka lehet:
! Hibás elektródhelyzet.
! Elektródpaszta hiánya vagy elégtelen alkalmazása (az átmeneti ellenállás túl magas).
! A lapátok elégtelen mellkashoz szorítása.
! Túl alacsony defibrillálási energia.
! A szív elégtelen oxigenizációja.
! Biológiailag refrakter kamrafibrilláció.
85
Takács Marcell
Automatikus külsõ defibrillátorok 8 Defibrillálás
8.2 (AED-készülékek) és kardioverzió
8.2 Automatikus külsõ defibrillátorok (AED-készülékek)

Ezek akkumulátorról vagy teleprõl mûködnek, számítógéppel támogatottan regisztrálják és
értékelik az EKG-t, sokkolandó ritmusokban (kamrafibrillációban vagy pulzusnélküli kamrai
tachycardiában feltöltenek), és a használó számára egyértelmû akusztikus és vizuális útmuta-
tást adnak a biztonságios defibrillálásra.
A legtöbb készülék kombinálja a defibrillálásra adott útmutatást az optimális melkas-
kompressziókhoz adott útmutatással.
Mivel a sokkolandó ritmusok gyakoriak, és ezekben a defibrillálás késedelme percenként
10–12%-kal csökkenti a túlélés esélyét, a BLS integráns részeként ajánlották az AED széleskörû
használatát:
! a kiképzett laikus elsõsegélynyújtók,
! a klinikai és mentõszemélyzet,
! az egészségügyi ellátó rendszer minden dolgozója
számára. Az AED megadja a korai defibrillálás lehetõségét, ha elhelyezik minden egészségügyi
intézményben, továbbá olyan helyeken, ahol rendszeresen nagy embertömeg fordul meg.
Mindazon egészségügyi dolgozókat, akiknek feladata az újraélesztés, ki kell képezni a
defibrillálásra is, megfelelõ felszereléssel kell ellátni, és e beavatkozásokra ösztönözni kell.
A nyilvános hozzáférésû félautomata defibrillátor (PAD=Public Access Defibrillator) prog-
ramokat ki kell terjeszteni: ezek a túlélési arányt valóban növelik, ha a készülékeket olyan
helyre telepítik, ahol statisztikailag nagyobb valószínûséggel fordul elõ keringésmegállás.
Ha azonban abból indulunk ki, hogy a kórházon kívüli hirtelen keringésmegállás kb.
80%-ban lakáson következik be, a PAD programok hatékonysága korlátozott.
Javallat
Kamrafibrilláció/pulzusnélküli kamrai tachycardia korai defibrillálása elsõsegélynyújtó
által.
Jelzés
(DIN szabvány szerint; nemzetközileg elfogadott)
Kivitelezés
Az AED használatát nem reagáló betegen a következõ folyamatábra, ill. további ábrák mu-
tatják.
86
Takács Marcell
87
(AED-készülékek) 8.2
Automatikus külsõ defibrillátorok
BLS-EAD algoritmus (Magyar Resuscitatiós Társaság, 2011)

és kardioverzió
8 Defibrillálás
Automatikus külsõ defibrillátorok 8 Defibrillálás
8.2 (AED-készülékek) és kardioverzió
Újraélesztés azonnal rendelkezésre álló AED birtokában

Nem reagáló beteg
Eszmélet? / Reakciókészség?
! Hangosan kérdezni.
! A vállánál fogva könnyedén
megrázni
! A légutakat szabaddá tenni.
Mentõhívás
AED-t hoz(at)ni
A mellkast szabaddá tenni.
Egyedüli segélynyújtó folyama-
tos mellkaskompressziót vé-
gezzen az AED megérkeztéig.
Két segélynyújtó: a kompresszi-
ót végzõt legkésõbb 2 percen-
ként váltani; lélegeztetés meg-
fontolható
88
Takács Marcell
8 Defibrillálás Automatikus külsõ defibrillátorok
és kardioverzió (AED-készülékek) 8.2
Újraélesztés azonnal rendelkezésre álló AED birtokában

Nem reagáló beteg
Bekapcsolni az AED-t,
Analízis:
Ha sokk javasolt:
! Meggyõzõdni, hogy senki
nem érinti a beteget
! Megnyomni a sokk-gombot
! A hangutasítást követni: csak
kompressziók, vagy lélegez-
tetni is (30:2)
Ha sokk nem javasolt:
! A hangutasítást követni: csak
kompressziók, vagy lélegez-
tetni is (30:2)
2 perc (5 ciklus) után:
! a hangutasításnak megfelelõ-
en ismét analízis
Az analízis függvényében eset-

leg újabb sokk.
Folytatni a beavatkozást, amíg a beteg normális légzése vissza nem tér.
89
Takács Marcell
8 Defibrillálás
8.3 Elektromos kardioverzió és kardioverzió
8.3 Elektromos kardioverzió

Javallat
! Magas frekvenciájú kamrai tachycardia hemodinamikai instabilitással.
! Magas frekvenciájú (>150/perc) supraventricularis tachycardia hemodinamikai instabili-
tással (kivéve: sinustachycardia!).
Ha egy ritmuszavar gyógyszeresen nem befolyásolható a kardioverzió, azonnal elvégzen-

dõ, ha kardiogén sokk tünetei mutatkoznak.
Alapelv
Az R-hullámhoz mérten szinkronizált defibrillálási kísérlet, keringést megingató tachy-
cardiás szívritmuszavar normálissá konvertálására.
Szükséges eszközök
! Defibrillátor (szinkronizált ütésre alkalmas).
! EKG-monitor felragasztható elektródákkal.
! Elektródpaszta.*
* A mai defibrillátorok monitorozásra is alkalmasak; ha a defibrilláló elektródák felragaszthatóak
(öntapadóak), az elektródapaszta szükségtelen.
Kivitelezés
! Eszméleténél lévõ beteg esetén alapfeltétel:
– A beteg felvilágosítása (tájékozott beleegyezés elnyerése)
– Szedálás, kedvezõbben fájdalomcsillapítás és szedálás, esetleg rövid narkózis (pl.
etomidat + morfin)
– Folyamatos intubációs és reanimációs készenlét
! Monitorozás
! Elegendõ elektródapaszta a defibrilláló elektródákra
! A defibrillátoron a szinkron mód kiválasztása!
! Energiaválasztás
– Bifázisos készülék esetén általában 100 J a kezdõ energia, sikertelenség esetén 200,
majd 360 J
– Supraventricularis (keskeny komplexû) tachycardiában és pitvari flutterben alacso-
nyabb (50 J) kezdõ energia mérlegelhetõ
– Monofázisos készülék esetén a kezdõ energia 120–200 J
! A biztonsági intézkedések a defibrillálásnál írottakkal azonosak
! A szinkron funkció miatt a sokk gombot hosszabb ideig kell nyomva tartani, ill. a készü-
lék nem feltétlenül üt azonnal!
90
Takács Marcell
8 Defibrillálás
és kardioverzió Elektromos kardioverzió 8.3
! A sikerességet azonnal ellenõrizzük az EKG-n; sikertelenség esetén a szinkron

defibrillálás (legfeljebb kétszer) ismételhetõ.
! Ismétlés esetén a szinkron funkciót újra be kell kapcsolni! (a készülék egy szinkron sokk
leadása után automatikusan visszaáll aszinkron üzemmódra).
A defibrillás üzemmódja
Szinkron üzemmód: választandó, ha organizált, elkülöníthetõ kamrakomplexek azo-
nosíthatók (különben kamrafibrillációt válthatunk ki). Az áramütés automatikusan,
kb. 20 ms elteltével követi az R-hullámot, így elkerüli a kamrai vulnerábilis fázist.
Aszinkron üzemmód: (defibrillálás, lásd 84. oldal): Kamrafibrillációban (kamrareme-
gés) R- hullám nem különíthetõ el, így szinkronizálás sem lehetséges. Aszinkron
mód választandó kamralebegésben (kamrai flutter) és pulzus nélküli kamrai
tachykardiában is
91
Takács Marcell
9 9 Elektromos szívingerlés
9 Elektromos szívingerlés
(átmeneti elektromos ingerlés, átmeneti külsõ pacemaker ingerlés)
Javallatok
(Megfelelõ klinikai kép és többcsatornás EKG-felvétel alapján)
! Bradycardiás szívritmuszavarok, pl.
– 2.–3. fokú AV-blokk,
– bradycardiás pitvarfibrilláció,
– beteg sinuscsomó szindróma (SSS),
– carotissinus-túlérzékenység.
! Tachycardiás szívritmuszavarok*, pl.
– pitvarlebegés,
– paroxysmalis supraventricularis tachycardia, beleértve a WPW-szindrómát,
– egyéb (kamrai) tachycardia.
Ezek felülvezérlése a kórházon kívüli sürgõsségi ellátásnak általában
nem feladata, és a külsõ (transzthoracalis) ingerlés sem alkalmas erre.
! Kamrai asystolia P-hullámokkal.
Alapelv
A mellkasra felragasztott nagyfelületû elektródákkal a szívizmot megfelelõ (70–80/perc)
frekvenciával ingereljük.
Tachykardiás ritmuszavarokban a kóros ingerületi kör
megszakítható (felülvezérlés után fokozatosan csökken-
tett frekvencia): ez a defibrillálással szemben bár „szelí-
debb”, de egyben kevésbé hatékony eljárás.
A külsõ elektromos ingerlést szolgáló modul az igénye-
sebb defibrillátor-monitorok beépített egysége.
Kivitelezés
! A beteg felvilágosítása (tájékozott beleegyezés elnye-
rése).
! Körültekintõ szedálás és analgézia.
! A bõr letisztítása (vízzel).
! Az elektródák felragasztása:
– a negatív elektróda a bal elülsõ mellkasfére kerül (a V2-3-nak megfelelõen),
– a pozitív elektróda a a bal mellkasfélen hátra (a lapocka alá).
! A kívánt ingerlõ frekvencia (pl. 70/perc) kiválasztása, és az ingerlõ áramerõsség fokoza-
92
Takács Marcell
9 Elektromos szívingerlés 9
tos emelése (0–200 mA között), míg a szív átveszi az ingerlést, és a pumpafunkció

visszatér (az ingerlésnek megfelelõen). Ezt az a. femoralison ellenõrizzük.
! Az ingerküszöb megállapítása (normálisan <40 mA), ezután az ingerlõ áramerõsséget
10%-kal magasabbra állítjuk.
! A sikeresség ellenõrzése monitoron és a perifériás pulzus tapintásával.
Mellékhatások
! Kellemetlen/fájdalmas vázizomrángás a mellkason.
! A bõr irritálása.
! Esetleg kamrafibrilláció kiváltása.
Beültethetõ kardioverter-defibrillátor (ICD)
2010-es adatok szerint Németország-

ban évente kereken 23 ezer beteg kap
ICD-t, amelyet a beültethetõ pacema-
kerhez hasonlóan, a bal kulcscsont,
illetve a nagy mellizom alá ültetnek
be. A készülék felismeri az életveszé-
lyes sokkolandó ritmuszavarokat, és
áramütéssel (~40 J) (a jobb kamrába
vezetett elektróda útján) igyekszik
megszüntetni ezeket. VF/VT esetén a
legfeljebb 8-szor sül ki, újabb VF/VT
epizód esetén azonban ismétli ezt a
ciklust.
Az IICD az életveszélyes sokkolandó

ritmuszvarokat közel 100%-os szenzi-
tivitással és 80–90%-os specificitással
ismeri fel, azaz a kamrafibrillációt gyakorlatilag mindig felismeri. Ugyanakkor – a nagy
szenzitivitásnak köszönhetõen – elõfordul a kamrafibrilláció téves diagnosztizálása, ami –
ugyanúgy, mint technikai hiba: pl. kábeltörés esetén, inadekvát sokkleadáshoz vezet, ami
a beteg számára nagyon kellemetlen, ill. fájdalmas.
Valószínûtlen, hogy az alacsony energiájú sokk a segélynyújtóban (pl. újraélesztéskor) kárt

tegyen; mindazonáltal célszerû védõkesztyû viselése, és a beteggel való érintkezés mi-
nimalizáslása a sokk leadása idején.
A készülék fölé helyezett mágnes a defibrillátor-funkciót kikapcsolhatja.
93
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
10.1 Alkalmazási utak beavatkozások
10 Gyógyszeres beavatkozások
Az emeltszintû sürgõsségi beavatkozások keretében csak kevés gyógyszert alkalmazunk.
Ezek közül említésre kerül:
! oxigén,
! adrenalin,
! amiodaron,
! (lidocain).
Külön megítélés alá esik az újraélesztés kapcsán végzett alvadékoldó kezelés (throm-
bolysis), amelynek javallata speciális.
10.1 Alkalmazási utak

Perifériás vénás bemenet
Javallat
A választandó bejuttatási út.
Gyógyszerek
Az összes iv. adható gyógyszer.
Kivitelezés
! A választandó bejuttatási út egy perifériás, lehetõleg vastag véna az alkaron (lehetõleg
nem a könyökhajlatban).
! Járulékosan infúziót (Ringer-Lactat, fiziológiás sóoldat) csatlakoztassuk a gyógyszer be-
mosására (a perifériás keringés a keringésleállás esetén minimális, illetve hiányzik).
Szövõdmények
! A perifériás út nem biztosítható ® térjünk át a v. jugularis externára (technikája a 27. ol-
dalon).
! Ha azon keresztül sem sikerül rövid idõn belül vénát biztosítani ® intraossealis út (tech-
nikai feltételek).
! Mindezek hiányában kivételes szükségmegoldásként az endobronchialis alkalmazás vá-
lasztható (annak tudatában, hogy a felszívódás kiszámíthatatlan.
94
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
beavatkozások Alkalmazási utak 10.1
Intraossealis vénás út
Javallat
Ha vitális funkcióiban veszélyeztetett betegen az intravénás út biztosítása sikertelen vagy
késedelmes, legfeljebb 3 sikertelen kísérlet (90–12 másodperc) után intraossealis vénás út
biztosítása mérlegelendõ, ill. szükséges. Felnõttben az intraossealis vénás út gyors volu-
menbevitelhez a kis keresztmetszet miatt nem elegendõ, gyógyszerbeadáskor azonban a
megfelelõ plazmakoncentráció eléréséhez a centrális vénás katéterrel elérhetõvel egyen-
értékûen gyors.
Eszközök
Többféle is rendelkezésre áll: a „klasszikus” manuális
punkciót lehetõvé tevõ Cook-tûtõl az automatikus
punkciót biztosító, félig vagy egészen automatikus
eszközökig.
Alapvetõen a következõkre van szükségünk:
! intraossealis punkciós tû (vagy fúró)
! 5 és 10 ml-es fecskendõ, tûk a felszíváshoz
! steril kompressz
! háromágú csap
! helyi érzéstelenítõ (pl. Lidocain 1%-os)
! izotóniás konyhasóoldat 10 ml
! kötszer a rögzítéshez, ragtapasz
(BIG)
95
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Intraossealis punkciós eszközök választéka
Gyártó Leírás Méret
Manuális punkciós eszköz
Cook-tû Fémtû markolattal, a csontba csava- ! 16 G gyermek

(Cook Critrical Care, ró-nyomó mozdulattal vezetjük be, a
Bloomington, IN, Dickmann-féle módosított változat
USA) distalis végén oldalnyílások vannak
Félautomata punkciós eszköz
EZ-IO (Vidacare, San Fémkanül, akkumulátoros fúrógéppel ! 15 G gyermek (3-39 ttkg),

Antonio, Texas, USA) hajtható be 1,5 cm hosszú
! 15 G felnõtt (39 kg testtö-
megtõl), 2,5 cm hosszú
! 15 G, kövér betegnek,
4,5 cm hosszú
Automatikus punkciós eszköz
Bone Injection Gun Fémkanül, rúgós eszközzel „belõhetõ” a ! 18 G gyermek <12 év

(BIG, Walsmed, csontba ! 15 G felnõtt
Caesarea, Izrael)
F.A.S.T. rendszer Fémkanül, rúgós eszközzel „belõhetõ” a ! 12 éves kortól

(Pyng Me. Corp. szegycsontba
Vancouver, Kanada)
Forrás: Bernhard M, Helm M, Mutzbauer TS et al. Invasive Notfalltechniken: Intraosseäre Punktion,

Notfallkoniotomie und Thoraxdrainage. Notfallmedizin up2date 2010: 5:42.
Punkciós helyek
! Gyermek, 6 éves korig:
– elsõ helyen: a proximalis tibia belsõ felszí-
nén, a kortól függõen 1–3 cm-rel a tubero-
sitas tibiae alatt, ill. 4–8 cm-rel distalisan az
ízületi rés medialis szélétõl; a tibia lapos, alig
ívelt belsõ felületén (az elülsõ és hátsó
tibiaszél között).
– második helyen: a tibia distalis része
(malleolus medialis),
– harmadik helyen: a femur distalis része.
96
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
! Gyermek, 6 éves kor felett:

– elsõ helyen: a tibia distalis vagy proximalis része,
– második helyen: proximalis tibia,
– harmadik helyen: a femur distalis része.
! Felnõtt:
– elsõ helyen: a tibia distalis vagy proximalis része,
– második helyen: proximalis tibia,
– harmadik helyen: proximalis humerus,
– sternalis punkció: csak speciálisan erre való eszközzel.
Proximalis intraossealis bemenet (a proximalis tibia belsõ felszínén)
! A beteg stabilan feküdjék, lehetõleg polcoljuk alá a térdhajlatot; keressük meg a punk-
ció helyét.
! A bõrt alaposan fertõtlenítsük, húzzunk steril kesztyût; a lábat egyik kezünk hüvelyk- és
mutatóujjával rögzítsük.
! Az intraossealis tût másik kezünk markába fogjuk; a bõrt és a csonthártyát mérsékelt
nyomással, a tût könnyedén forgatva szúrjuk át; a szúrás a bõrre merõlegesen, kissé
distal felé irányuljon (a csont növekedési zónáját elkerülve).
! Jobbra-balra forgatva a tût, állandó erõteljes nyomással fúrjuk át a corticalist, míg 1-2
cm-t haladva hirtelen ellenálláscsökkenést nem érzünk. Ez jelzi, hogy elértük a velõûrt.
! A kanült egyik kezünk-
kel rögzítsük, másik ke-
zünkkel húzzuk ki a tro-
kárt a tûbõl; a megfele-
lõ helyzetet a tû csont-
ban rögzült helyzete és
a csontvelõ vagy a vér
aspirálhatósága jelzi.
! A sóoldat akadálytalan
injektálhatóságával el-
lenõrizzük a tû helyze-
tét.
! A tût rögzítsük sterilen, csatlakoztassuk az infúziót!
! Visszaszíváskor nem feltétlenül tudunk csontvelõt aspirálni. Fontos, hogy

10 ml krisztalloidot háromágú csapon és infúziós szereléken át szabadon
folyathassunk be („flush”): ne keletkezzék paravasatum. Szabály, hogy a
flush után cseppinfúziót adjunk: ha ez nagyon fájdalmas, éber betegnek
adjunk helyi érzéstelenítõt a csontvelõbe (pl. 2–3 ml 1%-os Licocaint).
97
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Distalis intraossealis bemenet (malleolus medialis)

! A beteg stabilan feküdjék, lehetõleg polcoljuk alá az
ugróízületet; keressük meg a punkció helyét.
! A bõrt alaposan fertõtlenítsük.
! Húzzunk steril kesztyût; a lábat egyik kezünk hüvelyk-
és mutatóujjával rögzítsük.
! Az intraossealis tût másik kezünk markába fogjuk; a
bõrt és a csonthártyát mérsékelt nyomással, a tût
könnyedén forgatva szúrjuk át; a szúrás a bõrre kb.
70°-os szögben, a csont növekedési zónáját elkerülve

történjék).
! A továbbiakban a proximalis punkciónál leírtak sze-
rint járjunk el.
Félautomata punkciós eszköz („fúró”, EZ-IO)

! Válasszunk alkalmas tût:
– gyermek: 15 mm;
– felnõtt: 25 vagy 45 mm hosszúságú
– a bõr átszúrása után és a csonttal való érintkezése-
kor a tûbõl még legalább 5 mm maradjon szaba-
don a bõr felett (jelölés a tûn!); így biztosítható,
hogy a velõüreget elérjük.
! A tuberositas tibiae-t tapintsuk ki: a punkció helye et-
tõl 1 cm-re medialisan, a tibia elülsõ élén van (1).
! A bõrt alaposan fertõtlenítsük (2), a behatási idõre fi-
gyeljünk.
! Nyissuk fel a tû csomagolását, és a tût a fúró mágne-
ses tartójával emeljük ki.
! Vegyük le a védõkupakot (a készüléket röviden meg-
forgatva).
! A tût merõlegesen nyomjuk a bõrfelszínre, és a fúró
megforgatása nékül szúrjuk át a bõrt, míg a csont-
felszínhez nem érünk.
! Ellenõrizzük, hagy a tûn az 5 mm-es jelölés látszik-e,
ha nem: hosszabb tûre van szükség.
! Kapcsoljuk be a fúrót, és nyomás nélkül fúrjunk,
míg az ellenállás meg nem szûnik (3): ekkor rögtön
kapcsoljuk ki a készüléket (fontos, hogy nyomás nél-
kül fúrjunk, az ellenállás csökkenésekor ne húzzuk
vissza az eszközt, csak a kapcsolót engedjük fel!)
! A tût egyik kezünkkel rögzítsük, a fúrót tengelyirányban vegyük le róla.
98
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
! A trokárt (az óramutató járásával ellenkezõleg)

csavarjuk ki, és a légtelenített (visszacsapó szele-
pet tartalmazó) csatlakozócsövet illesszük a tûre
(4).
! A csatlakozócsõre illesszük a háromágú csapot.
! Adjunk 10 ml krisztalloid bolust (5), figyeljünk a
befecskenezéskori fájdalomra; ekkor adjunk
20-40 mg Lidocaint (gyermeknek 0,5 mg/kg).
! Csatlakoztassuk az infúziót (6), túlnyomásos adás-
ra szükség lehet.
! A punkció idejét dokumentáljuk (a tût legkésõbb
24 óra elteltével távolítsuk el).
Endobronchialis (intratrachealis) alkal-

mazás
Csak akkor ajánlható, ha sem intravénás, sem

intraossealis vénás út nem létesíthetõ. Alapvetõ,
hogy ilyenkor a plazmakoncentráció nem jósolható
meg, így az optimális gyógyszeradag sem adható
meg.
Javallat
Intubált beteg, ha intravénás vagy intraossealis be-
adási út nem biztosítható.
Gyógyszerek
A csillaggal (*) jelöltek adagjára nem adható
ajánlás.
! Adrenalin.
! Lidocain*.
! (Dozírozott aeroszolok.)*
Az ERC konkrétan csak az adrenalinra ad dózis-aján-

lást:
Adrenalin: 3 mg-ot 10 ml desztillált vízben hígítva
adjunk endotrachealisan/endobronchialisan.
99
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Segédeszközök a beadáshoz
Saját összeállítások. Visszavágott leszívókatéterek vagy megrövidített centrális véna-
kanülök alkalmazása, melyeket a gyógyszerfecskendõhöz csatlakoztatnak, és melyeknek
nyitott végét a tubusba (ill. azon keresztül lehetõ mélyen a hörgõbe) vezetik.
Edgar–tubus. Az Edgar-tubusnál a gyógyszerek egy külön tubuscsatlakozó és egy, a tu-
busfalban lévõ járulékos csatornán keresztül (mintegy bypassként) közvetlenül a tubus
csúcsához juttatják.
AID-adapter. Az AID-adapter (applikátor az intrapulmonalis drogterápiához) egy szab-
ványos csatlakozó, ami az összes kereskedelmi forgalomban lévõ lélegeztetõballonhoz és
tubuscsatlakozóhoz illik. A lélegeztetõballon és a tubus közé helyezését követõen egy

speciális instillálókatétert lehet a kívánt helyzetben a tüdõbe elõretolni, a katétercsat-
lakozóhoz illesztehetõ az összes szabványos fecskendõ a beadandó gyógyszerekkel.
Kivitelezés
! A kívánt gyógyszert hígítsuk fel 0,9%-os NaCl-oldattal kb. 10 mil-re.
! A gyógyszer lehetõleg mélyen és nyomással adjuk az endotrachealis tubusba.
! A beadás után közvetlenül 3–5-ször nagy lélegeztetési térfogattal lélegeztessünk (bal-
lonozás).
! Folytassuk az újraélesztést.
Inhalációs/endobronchialis adagolás porlasztó maszkkal
Javallat
! allergiás reakció a felsõ és alsó légutak duz-
zadásával,
! pseudokrupp,
! asthma bronchiale,
! COPD.
Gyógyszerek
! Adrenalin, pl. Tonogen hígítatlanul
1 mg/ml 2-5 mg
! Ipratropium-bromid, pl. Atrovent kész
inhalációs oldat 250 µg/2 ml oldat.
! Salbutamol, pl. Salbutamol kész inhalációs
oldat 1,25 mg/2,5 ml oldat.
! Salbutamol + Ipratropium bromid kombináció.
100
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Kivitelezés
! A porlasztó tetejét csavarjuk le, a kívánt
gyógyszerrel töltsük fel az eszközt, majd a
tetõt csavarjuk vissza.
! A porlasztó kamrájában az elõírt (használa-
ti utasítás szerinti, általában 3–6 ml) folya-
dékmennyiség legyen.
! Csatlakoztassuk az oxigénpalackot, a nyo-
máscsökkentõn állítsuk be a kívánt (általá-
ban 6–8–10 l/perc) áramlást.
! Helyezzük fel az ülõ beteg orrára-szájára a
maszkot, a fejen gumiszalaggal rögzítsük.
! A beteget lassú, mély légvételekre kérjük.
! Ajánljuk a szem becsukását, hogy elkerül-
jük a gázáramlás ingerlõ hatását.
! Az alkalmazás tartama a tünetektõl függõ,
általában nem több 15 percnél.
Nasalis gyógyszeradás
Különösen gyermekek ellátásakor fontos alternatíva az intravénás/intaossealis adagolás-

sal szemben, kihasználva a nyálkahártyán át történõ felszívódást:
! gyors és egyszerû
! a hatás majdnem olyan gyorsan fellép, mint iv adagoláskor
! agyi eredetû görcsrohamban a rektális adagoláshoz képest gyorsabb hatáskezdet
Bizonyítottan hatásos a következõ gyógyszerek intranasalis adagolása:

! Midazolam.
! Ketamin.
! Morfin.
! Fentanyl.
Adagolóeszközök
Folyadékok orrnyálkahártyára juttatására porlasztó eszközök (pl. MAD = „mucosal
atomization device”) szolgálnak. A MAD-ot szokványos fecskendõre lehet illeszteni, a du-
gattyú benyomásakor a fúvóka a gyógyszert szétporlasztja, finom ködöt képezve, amely
a nyálkahártyára jutva optimálisan felszívódik. A Luer-Lock csatlakozó lehetõvé teszi min-
den Luer és Luer-Lock kónuszú fecskendõhöz csatlakoztatást.
101
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Kivitelezés
! Sz.e. tisztítsuk meg az orrnyilásokat.
! A gyógyszert nagyobb koncentrációban, azaz
kisebb térfogatban adagoljuk (pl. Midazolam 15
mg/3 ml, Morphin 1 mg = 1 ml hígítatlanul).
! 1 ml felett mindkét orrnyílást használjuk, a na-
gyobb felszívó felület kihasználása érdekében,
kb. 0,2–0,5 ml-t adva orrnyílásonként.
! Ismétlés 5-10 perc után történhet.
Adagolás
A nasalis gyógyszeradagolás tájékoztató értékei
Gyógyszer Adagolás
Midazolam 0,4–05 mg/ttkg
Morphin 0,1 mg/ttkg
Fentanyl 0,4–2 µg/ttkg
Ketamin (Midazolammal kombinálva) 1 mg/ttkg
Ketamin S 0,5 mg/ttkg
102
Takács Marcell
10 Gyógyszeres Alkalmazási utak
beavatkozások Centrális vénás bemenet 10.1
Adagolási táblázat nasalis gyógyszeradagoláshoz
kg 10 15 20 25 30 35 40 50 60 70 81 90 100
Fentanyl (0,1 mg/2 ml; 1 µg/ttkg; ismétlés 5-10 perc után, egyszer)
ml 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Morphin (10 mg = 1 ml; 0,1 mg/ttkg; ismétlés 5-10 perc után, egyszer)
ml 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Midazolam lázgörcsben/görcsrohamban
(15 mg/3 ml; 0,5 mg/ttkg; nasalisan max. 15 mg/3 ml)
ml 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,0 3,0
Midazolam sedálásra, ketaminnal kombinálva
(15 mg/3 ml; 0,2 mg/ttkg; nasalisan max. 15 mg/3 ml)
ml 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 2,0 2,4 2,8 3,0 3,0 3,0
Ketamin (50 mg/1 ml; 1 mg/ttkg)
ml 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Ketamin S (25 mg//1 ml; 0,5 mg/ttkg)
ml 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Centrális vénás bemenet
Javallat
Általában az emeltszintû sürgõsségi beavatkozások keretében nincs javallata. A vena
femoralison keresztüli behatolást is csak kivételesen, azaz minden más vénás bemenet
kudarca esetén kísérlendõ meg. Már korábban biztosított centrális véna természetesen
használható.
Az ilyen bemenetek elõnye az alkalmazott gyógyszerek gyors hatásbeállásában rejlik, va-
lamint a centrális út állandó hozzáférésében, pl. extrém centralizáció esetén is. Hátrány
az újraélesztés elkerülhetetlen megszakítása és a technikai nehézségek.
Végrehajtás
! A v. jugularis internán keresztüli behatolást elõnyben kell részesíteni a v. subclaviával
szemben, mivel az a folyó újraélesztést lényegesen kevésbé zavarja.
! A centrális vénabiztosítások technikáját lásd a 25. oldal.
103
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
10.2 Gyógyszerek beavatkozások
10.2 Gyógyszerek
Oxigén
Javallat
A legtöbb vészhelyzetben – a hypoxia okától függetlenül – adott a javallat a belégzett le-
vegõ oxigénnel dúsításához. A cél a szervezet oxigénkínálatát növelni, ezáltal a hypoxiát
megszüntetni, ill. csökkenteni.
Adagolás
Alapelvként érvényes, hogy 4 l/min-es oxigénáramlással kb. 40%-os belégzési O2-kon-
centráció érhetõ el. Ezért általában erre a minimális áramlásra kell törekedni. Az oxigén-
áramlás >8 l/min-re növelése már csupán kevés további emelkedést eredményez.
Óvatos adagolás (2–3 l/min) ajánlott:
! asthma bronchialés, ill.
! krónikus obstruktív tüdõbetegeknél (COPD/KALB).
Ezeknél a betegségeknél a légzés elsõdleges ingere a hypoxia lehet, ennek csökkentése a

spontán légzés romlását válthatja ki.
Óvatos oxigénadagolás (inhaláció mellett) gondos megfigyelés szükséges, és ha a légzés
romlik, további beavatkozásokhoz (intubálás, kontrollált lélegeztetés) kell folyamodni.
Alkalmazás
A betegek tudatállapotától függõen az oxigénadásra különbözõ lehetõségek vannak.
Az oxigénadás lehetõségei
Tiszta tudatú beteg Beszûkült tudatú, kielégítõ Eszméletlen, elégtelenül

spontán légzésû beteg légzõ beteg
! „Oxigénszemüveg” ! Orrgaratkatéter ! Lélegeztetõballon vagy

! Orrszonda ! Oxigénmaszk rezervoár- lélegeztõ maszk etvagy
! Oxigénmaszk ral tubusõ
(rezervoárral vagy
anélkül)
A különbözõ adagolási formák különbözõ mértékben tudják a belégzési oxigénkoncent-

rációt (FiO2) emelni. A következõk a legfontosabb elõnyöket és hátrányokat, valamint a ki-
tûzött O2-koncentrációkat foglalják össze:
104
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
beavatkozások Gyógyszerek 10.2
Az oxigénadagolás formái
Berendezés Elõnyök Hátrányok O 2– FiO2 [%]

áramlás
[l/min]
„Oxigénszem- Jól tûrhetõ Rosszul adagolható; 3–6 kb. 30

üveg” 6 l/min feletti áramlás kb. 40
alig tolerálható
Orrszonda Jól adagolható; – 4 kb. 30
jól párásítható 6 kb. 40
8 kb. 50
Orrgaratkatéter Kielégítõen Hibás helyzet lehetséges; 4–6 kb. 30–50

adagolható öklendezés
Oxigénmaszk Nagyon jól Kényelmetlen; 5 kb. 40 / 50

rezervoárral / adagolható Beszéd korlátozott; 6–7 kb. 50 / 60
anélkül CO2-visszalégzés 7–8 kb. 60 / 80
veszélye 10–15
Lélegeztetés Nagyon jól Gyakorlat szükséges; változó 100-ig

maszkon / tubu- adagolható sz.e. elõzetes intubálást
son keresztül igényel
Eltekintve a lélegeztetésre szoruló betegtõl, jelentõs hypoxiában általában az oxigén-

maszk a jó megoldás.
Adrenalin
A katecholaminok az újraélesztésben nagyon értékesek; az adrenalin az elsõként vá-

lasztandó szer.
Az adrenalin jellemzõi
Készítmény ! Tonogen
– 1 amp. = 1 ml = 1 mg adrenalin 1:1000
Javallatok ! Asystolia, PEA (pulzus nélküli elektromos aktivitás), kamrafibrilláció

® a keringésmegállás minden formája
! Anaphylaxiás sokk
105
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Hatásmód ! Az a- és kisebb mértékben a b1-adrenerg receptorok izgatása:

– a perifériás ellenállás növelése,
– vérnyomásemelés,
– a koszorúér- és agyi vérátáramlás fokozása.
! A b1-receptorok izgatása:
– a szív kontraktilitásának fokozása,
– a keringõ perctérfogat növelése.
! A finom hullámú kamrafibrilláció átalakítása durva, nagy amplitúdójú
kamrafibrillációvá, ami jobban reagál az elektromos defibrillálásra.
Hörgtágítás.
!
! Az anaphylaxiás reakció gátlása.
Mellékhatások Spontán keringésben:

! tachycardia,
! extrasystolia,
! kamrafibrilláció.
Kölcsönhatás a nátrium-bikarbonáttal, ezért (ha utóbbi egyáltalán
szükséges) különbözõ bemeneten keresztüli vagy idõben elkülönített
alkalmazás.
Adagolás
Az ampullában lévõ gyógyszer célszerûen izotóniás konyhasóoldattal10 ml-re hígítható.
Ekkor:
! 10 ml = 1 mg
! 1 ml = 0,1 mg
Adrenalin iv. vagy az újraélesztés keretében kivételesen endobronchialisan alkalmazható.
Az adrenalin adagolása és alkalmazása

Életkor Újraélesztés Anaphylaxiás sokk
Felnõtt Iv. ! 1 mg = 1 amp. ! 0,5 mg im. vagy

Tonogen iv. ! 0,05 mg igen lassan (!)
! Ismétlõdózis frakcionáltan iv.
3-5 percenként ! Sz.e. 3 perc után ismé-
Intraossealisan ! mint iv. telhetõ
Endobronchialisan ! 2-3 mg = 2-3 amp.

Tonogen 10 ml deszt.
(csak egyéb beadási le-
vízben felhígítva
hetõség hiányában!) ! Mélyen endobronchia-
lisan alkalmazni
106
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
beavatkozások Gyógyszerek 10.2
Életkor Újraélesztés Anaphylaxiás

sokk
Gyermek Iv. vagy intraossealisan ! 0,01 mg/ttkg = 10 mg/ttkg = 0,1

ml a hígított oldatból / ttkg
! Sz.e. 3-5 percenként ismételhe-
tõ
Endobronchialisan ! 0,1 mg/ttkg = 1 ml a hígított
oldatból / ttkg
Amiodaron
Az amiodaron jellemzõi
Készítmény Cordarone: 1 amp. = 3 ml = 150 mg
Javallatok ! Kamrafibrilláció vagy pulzus nélküli kamrai tachycardia: a harmadik si-

kertelen defibrillálási kísérletet követõen
! Tachycardiás supraventricularis ritmuszavarok, pl. pitvarfibrilláció/
flutter, reentry-tachycardiák, WPW-szindrómához társuló tachycardiák,
kivált csökkent balkamra-funkció mellett
! súlyos tünetekkel kísért kamrai tachycardiák*
Ellenjavallatok Vitális indikációnál nincs!
Hatásmód III. osztályú antiarrhythmiás szer, fõleg a repolarizációs folyamatot gátolja

a káliumcsatornák gátlásával; akutan gyakorlatilag béta-antagonistaként
hat
Mellékhatások ! Akut: sinusbradycardia a sinuscsomó-leállásig (ritkán), proarrhythmiás

hatás (ritkán), anaphylactoid reakciók, ritkán apnoéig súlyosbodó
bronchospasmus (különösen asthmásoknál), verejtékezés, hypotensio,
flush.
! Hosszú távú: magas mellékhatásgyakoriság (az összes beteg >50%-a),
számos mellékhatás lehetséges, lásd a megfelelõ információs anyagokat.
* Riasztó jelek (sokk, syncope, szívizom-ischaemia, szívelégtelenség) esetén azonnali elektromos

kardioverzió indokolt.
! Megjegyzés: más antiarrhythmiás szerrel nem kombinálható! A javallatok

csak azon betegekre érvényesek, akik más antiarrhythmiás szerre
nem reagálnak, vagy akiknél alkalmazása nem helyettesíthetõ.
107
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Az amiodaron adagolása
Javallat / Életkor Adagolás Példa / Megjegyzés
3 defibrillációs kí- 300 mg iv. bolus EKG-kontroll mel- ! 2 amp. (= 300 mg) iv.
sérlet ellenére lett; pl. 2 amp. (300 mg) 20 mL ! Bõven bemosni
perzisztáló 5%-os glükózoldatban oldva (vagy ! Ismételhetõ: 1 amp. = 150 mg;
kamrafibrilláció/ elõre töltött fecskendõ), legalább 15 perc elteltével
kamrai tachycardia
Szívritmuszavarok 2 ampulla (= 300 mg hatóanyag)

megfelelõ javallat- egyszeri infúziója 250 ml 5%-os
tal, közvetlen élet- glükózoldatban 20 min – 1 óra alatt
veszély nélkül
Lidocain
A lidocain refrakter VF/VT-ben, amiodaron hiányában ajánlott. A 3. sikertelen defibrillálás
és adrenalin adása után 100 mg kezdeti adagban (1,0–1,5 mg/ttkg); 2. bolus (50 mg) mérle-
gelhetõ.
Összadagja ne haladja meg a 3 mg/ttkg-ot!
A lidocain jellemzõi
Készítmény Lidocain 1, 2, ill. 10%-os oldat, 1 amp. = 10 ml = 100 mg
Javallat ! Kamrai extrasystolia

! Tachycardia (kamrai tachycardia)
! Perzisztáló kamrafibrillációban amiodaron hiányában, sikertelen
defibrillálások után
Ellenjavallat Megfelelõ javallat esetén nincs; ha ismeretes: a szívinfarctust követõ
elsõ 3 hónap vagy jelentõsen beszûkült szívteljesítmény esetén
Hatásmód ! Ib osztályú antiarrhythmicum (nátriumcsatorna-gátló)

! A kamrán belüli extrasystoleképzés elnyomása, a kamrai központok
automáciájának csökkentése
! A normális AV átvezetést nem befolyásolja
Mellékhatások ! Központi idegrendszeri mellékhatások a görcsrohamokig súlyosbo-
dóan
! Nagy dózisban perifériás értágulat és a defibrillációs küszöb emelése
108
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
beavatkozások Gyógyszerek 10,2
A lidocain adagolása
Iv. adás ! Kezdõ adag 1,0–1,5 mg/ttkg

bolusként iv.; pl. 100 mg
! Sz.e. fele dózissal ismételni kb. 5–10
perc után; pl. 50 mg
Infúzióban 2–5 mg/min
Endobronchialisan ! Kezdõ 4,5 mg/ttkg, azaz 300–500 mg; 3–5 amp. (2%-os)
mélyen endobronchialisan alkalmazni
(minden egyéb be- !
Az iv. alkalmazáshoz képest 2–3-szor
viteli út hiányában)
nagyobb dózisban
Magnézium
Noha a magnézium rutinszerû adása keringésmegállásban az eddigi adatok szerint nem

javítja a túlélést, a magnézium javallott 2 g-os (8 mmol = 4 ml 50%-os magnézium-szulfát)
adagban 1-2 perc alatt beadva (10-15 perc múlva ismételhetõ)
! Refrakter VF/VT-ben, ha hypomagnesaemia gyanított (pl. a beteg K-vesztõ diureti-
kumot szed).
Hasonló adagban javallott még a magnézium:
! Torsades de pointes tachycardiában
! Digitálisz-intoxikációban
A magnézium adagolása
Refrakter VF/VT, ha ! 2 g (8 mmol = 4 ml 50%-os magnézi-

hypomagnesaemia um-szulfát) 1-2 perc alatt iv.
lehetõsége fennáll ! esetleg ismételhetõ 10-15 perc múlva
Torsades de pointes
tachycardia
Digitálisz-intoxiká-
ció
109
Takács Marcell
10 Gyógyszeres
Nátrium-bikarbonát
Újraélesztésben (különösen kórházon kívüli keringésmegállás esetén) csak a spontán ke-
ringés helyreállása után javallott.
További indikációk:
! életveszélyes hyperkalaemia,
! keringésmegállás hyperkalaemia vagy súlyos metabolikus acidosis közepette,
! triciklikus antidepresszív szerrel történt mérgezés.
A nátrium-bikarbonát adagolása
Felnõttek ! 50 ml 8,4%-os oldat iv.

(lehetõleg vérgázkontroll mellett)
110
Takács Marcell
11 Kardiopulmonális
újraélesztés 11.1
11 Kardiopulmonális újraélesztés
Az érvényes (2010-es) ERC irányelvek megállapítják, hogy hirtelen keringésmegállásban a
haladéktalanul megkezdett újraélesztés megduplázhatja vagy megháromszorozhatja a
túlélést. A csupán mellkaskompressziókkal végzett újraélesztés is hasznosabb, mint a be-
avatkozások mellõzése. A keringésmegállást követõen 3-5 percen belül megkezdett újra-
élesztés defibrilálással együtt a túlélést 49-75%-ra növeli. A defibrillálás késedelmének
minden egyes perce a kórházi kibocsájtásig mérhetõ túlélést 10-12%-kal csökkenti.
A túlélési lánc alábbi koncepciója összefoglalja a sikeres túléléshez meghatározóan szük-
séges lépéseket (ERC 2010). A változásokat a Magyar Reszuszcitációs Társaság a
hazai viszonyokra, ezeket pedig az Országos Mentõszolgálat a prehospitalis el-
látásra adaptálta (2011-ben)
A kimenetel szempontjából meghatározó:
! Az újraélesztés (kivált a mellkas-kompressziók) azonnali megkezdése:
– az agy és a szív – bár csekély mértékû, de igen fontos – perfundálása,
– ezáltal a sikeres defibrillálás esélyének növelése.
! Gyors defibrillálás
– a szív pacemaker-sejtjei visszanyerhetik szerepüket (ha a szív még életképes),
– ezáltal hatásos szívritmus, és mechanikus kontrakció tér vissza.
! Sikeres defibrillálást követõen az elsõ percekben a szívritmus lassú és a

kontrakciós erõ gyenge lehet, ezért ilyenkor szükség lehet a mellkas-
kompressziók folytatására addig, míg kielégítõvé nem válik a szívmûkö-
dés.
111
Takács Marcell
Alapvetõ 11 Kardiopulmonális
11.2 sürgõsségi beavatkozások újraélesztés
11.2 Alapvetõ sürgõsségi beavatkozások

Szinoníma: alapszintû újraélesztés, Basic Life Support, BLS
Gyermek
Lásd 477. oldalon.

Felnõttek
! Ügyeljünk saját biztonságunkra.

! Vizsgáljuk a beteg reagálóképességét:
– hangosan szólítsuk meg, vállánál fogva könnyedén (!) rázzuk meg,
– ennek során a látható sérüléseket vegyük tekintetbe!
! A vizsgálat megállapítása lehet:
– reagál a beteg: további segítség szükség szerint,
– nem reagál a beteg: kérjünk segítséget, vizsgáljuk a légzést.
! A légzés vizsgálata:
– tegyük szabaddá a légutakat:
– ha nem gyanítunk nyakigerinc-sérülést, a fej hátraszegésével;
– ha igen: Eschmarch-mûfogással;
– esetleges idegentestet távolítsunk el a száj-garatûrbõl.
– nézzük (a mellkaskitérést), hallgassuk (a légzési hangokat), érezzük (arcunkon a leve-
gõ áramlását) legfeljebb 10 másodpercig; ha ezalatt nem észlelünk légzést: légzés-
megállásról van szó.
! A légzésvizsgálat megállapítása lehet:
– Normális* légzés: ® stabil oldalfektetés, további megfigyelés.
– Nincs (normális) légzés: ® ezt jelenti a gaspoló légzés is, amely a keringésmegállások
40%-ában észlelhetõ: ® segélykérés (104/esetleg 112, kórházban újraélesztõ csa-
pat/MET** hívatása/hívása.
* a normális légzés nem zajos, nem erõlködõ, nem túl gyér (a 10 másodperces vizsgálat alatt
legalább két légvételt kell észlelnünk)
** Medical Emergency Team (syn.: Rapid Response Team) = Sürgõsségi Ellátó Szolgálat (SESZ)
A további azonnali teendõk attól függõen, képzetlen, vagy képzett-e a segélynyújtó:
Képzetlen segélynyújtó azonnal:

! Fektesse a beteget kemény alapra.
! Végezzen 30 mellkas-kompressziót.
112
Takács Marcell
11 Kardiopulmonális Alapvetõ
újraélesztés sürgõsségi beavatkozások 11.2
! Utána két befúvást; majd ezeket váltogassa

– ha nem tud segédeszközzel lélegeztetni, ill. nem hajlandó segédeszköz nélkül léle-
geztetni – ez általában nem is ajánlott – csak mellkas-kompressziókat végezzen fo-
lyamatosan.
Képzett segélynyújtó:
! Ellenõrizze a keringést:
– tapintsa az a. carotist (legfelejebb 10 másodpercig); ezt lehetõleg a légzésvizsgálattal
egyidejûleg végezze!
! A vizsgálat megállapítása lehet:
– carotispulzus tapintható; további azonnali teendõk:
– 2-szer befújni, tovább lélegeztetni, a keringést ellenõrizni,
– ha nem sikerül lélegeztetni: még egyszer alaposan ellenõrizni a száj-garatüreget,
ismét/alaposabban hátraszegni a fejet,
– ismét megkísérelni a lélegeztetést,
– ha továbbra sem sikerül lélegeztetni:
– hátba ütni a beteget, (feltételezett) mélyen ülõ légúti idegentest eltávolítására
(legfeljebb ötször), majd sz.e.
– Heimlich-mûfogás (legfeljebb ötször).
– carotis-pulzus nem tapintható; további azonnali teendõk:
– 30 mellkaskompresszió, majd
– 2 befúvás (ill. kísérlete), váltogatva.
113
Takács Marcell
114
Alapvetõ
11.2 sürgõsségi beavatkozások
Alapszintû sürgõsségi beavatkozások

újraélesztés
11 Kardiopulmonális Alapvetõ
újraélesztés sürgõsségi beavatkozások 11.2
Alapszintû beavatkozások felnõttben
Magatehetlenül talált személy
A saját védelemre/biztonságra gondolni
Ha ébreszthetõ: Reagál?
Segélynyújtás ! Hangosan meg-
szükség szerint szólítani
! Vállánál könnye- A látható sérülé-
dén megrázni sekre figyelni!
Ha nem reagál: azonnal segítségkérés/

segélyhívás
Ha második segélynyújtó is jelen van, az újraélesztés és a segélykérés egyidejûleg történjék!
Ha a légzés nor- Légzés? Nézni: a mellkas-

mális: stabil oldal- ! A légutak sza- kitérést
fektetés, a légzés baddá tétele; Hallgatni: légzési
folyamatos ellen- nézni, hallgatni, hangokat
õrzése érezni Érezni: arcunkon
! Sz.e. a látható a levegõ
idegentestet a áramlását
száj– garatûrbõl
eltávolítani
! Ha nincs (normá-
lis) légzés: lapo-
san kemény alap-
ra fektetni, a
mellkast szabad-
dá tenni, 30 mell-
kas-kompressziót
és két befúvást
váltogatni
115
Takács Marcell
11.2 Alapvetõ sürgõsségi beavatkozások
11.3 Kiterjesztett beavatkozások 11 Kardiopulmonális
felnõtteken újraélesztés
Magatehetlenül talált személy – Keringésvizsgálat (képzett segélynyújtó)
Ha a keringés jelei Keringés? Keringési jelek:

észlelhetõk: Keringési jelek ke- normális légzés,
lélgeztetni, a ke- resése /felismerése köhögés vagy
ringés jeleit per- mozgások
cenként ellnõrizni
Ha a keringés jelei Az áldozatot fek-

nem észlelhetõ tessük laposan tt
kezdjünk mellkas- kemény alapra, a
kompressziókat mellkast tegyük
szabaddá,
30 mellkas-
kompressziót és
2 befúvást válto-
gassunk
11.3 Kiterjesztett beavatkozások felnõtteken

Szinoníma: kiterjesztett/emelt szintû újraélesztés, Advanced Life Support, ALS
EKG-diagnosztika
(Az elvezetés technikáját lásd 74. oldal)
A keringésmegállás okának felismerése. Felnõttben a leggyakoribb ok kamra-

fibrilláció/kamrai flutter, asystolia, pulzusnélküli elektromos aktivitás (PEA, elektromecha-
nikus disszociáció). Természetesen más ritmuszavarok is vezethetnek keringésmegállás-
hoz, ha nagymértékben rontják a keringési perctérfogatot.
116
Takács Marcell
11 Kardiopulmonális Kiterjesztett beavatkozások
újraélesztés felnõtteken 11.3
A keringésmegállás leggyakoribb okai
Ok EKG ismertetõjegy Teendõ
Kamrafibrilláció Szabálytalan, oszcilláló ingerületlefutás Defibrillálás,

kamrai komplexumok nélkül gyógyszeradás
Kamralebegés/pulzus Kamrai tachycardiának megfelelõ kép, 180– Defibrillálás,
nélküli kamrai tachy- 250/perc frekvenciával ® a pulzustérfogat- gyógyszeradás
cardia csökkenés ® funkcionális keringésmegállás
Asystolia Hiányzó kamrai akciók az EKG-n, pitvari ak- Adrenalin, esetleg kül-
ciók még lehetnek, egyébként izoelektro- sõ elektromos
mos EKG ingerlés
Pulzus nélküli elektro- Változatos lehet (az elektromos és mechani- Adrenalin, kalcium**
mos aktivitás (PEA; kus tevékenység szétkapcsolódik): sinusrit-
elektromechanikus mustól a blokkig; jellemzõk a széles, defor-
disszociáció* = EMD) mált kamrakomplexek (bármilyen más kép
is lehet)
* Lényeg: keringésmegállás EKG-akciók ellenére; az ok elsõ helyen súlyos szívizom-károsodás, második

helyen extracardialis (pl. hypovolaemia, pericardialis tamponád, feszülõ ptx stb. – „4 H – 4 T”)
** Kivételesen: ha a PEA hátterében hyperkalaemia, hypokalcaemia vagy kalcium-
csatonagátló-túladagolás áll.
117
Takács Marcell
Kiterjesztett beavatkozások 11 Kardiopulmonális
11.3 felnõtteken újraélesztés
A keringésmegállás további lehetséges okai
Ok EKG-kép
Kamrai tachycardia
Tachyarrhythmiák
Bradycardia
Bradyarrhythmia
Komplex extrasytolia
További lépések. Az EKG segítségével (a további teendõk meghatározása érdekében)

csak azt kell eldönteni, hogy
– defibrillálható (sokkolható/sokkolandó: kamrafibrilláció [VF] és pulzusnélküli kamrai
tachycardia [VT]), vagy
– nem defibrillálható (nem sokkolható/sokkolandó: asystolia és pulzusnélküli elektro-
mos aktivitás [PEA]) ritmusról van szó.
Csak VF/VT esetén van gyors de-

fibrillálásra szükség. Ha nem tud-
juk biztosan elkülöníteni az
asystoliát és finomhullámú kamra-
fibrillációt, ma nem indokolt a
defibrillálási kísérlet. Helyette
mellkaskompressziókat végzünk
és lélegeztetünk. Nem törekszünk
az elkülönítésre pl. az EKG-jel fel-
erõsítésével vagy másik elvezetés
vizsgálatával.
118
Takács Marcell
Kiterjesztett beavatkozások VF/VT-ben
! Újraélesztés mellkas-
kompressziókkal
– akár egyedüli beavatkozásként,
– akár lélegeztetéssel 30:2 arányban
kombinálva, míg a defibrillátor meg-
érkezik.
! Folytassuk a mellkas-kompressziókat
– amíg a defibrilláló elektródokat csat-
lakoztatják és a defibrillátor feltölt,
– a mellkaskompressziók felfüggeszté-
se a sokk leadásának idejére lehetõ-
leg <5 másodperc! impulzussal.
! Defibrillálás egyszeri ütéssel (alternatíva:
egymás után háromszori defibrillálás,
lásd ott),
– 360 J monofázisos vagy
– 150–200 J bifázisos.
! CPR (30:2) 2 percen keresztül
– közvetlenül a sokk leadása után foly-
tatva,
– újabb ritmus- és pulzusellenõrzés
nélkül.
! 2 perc után ritmusvizsgálat (a komp-
ressziók rövid megszakításával).
! Második defibrillálási kísérlet, ha még
mindig tart a kamrafibrilláció):
– 360 J monofázisos, vagy
– 150–360 J bifázisos impulzussal.
! CPR (30:2)
– közvetlenül a sokk leadása után foly-
tatva,
– újabb ritmus- és pulzusellenõrzés nél-
kül.
! 2 perc után ritmusvizsgálat (a komp-
ressziók rövid megszakításával)
– harmadik defibrillálási kísérlet, ha még mindig tart a kamrafibrilláció,
– 360 J monofázisos vagy
– 150–360 J bifázisos impulzussal.
119
Takács Marcell
Kiterjesztett beavatkozások 11 Kardiopulmonális
11.3 felnõtteken újraélesztés
! CPR (30:2)
– közvetlenül a sokk leadása után folytatva
– újabb ritmus- és pulzusellenõrzés nélkül,
– ha vénás út (iv./intraossealis) rendelkezésre áll, 1 mg Adrenalin és 300 mg
Amiodaron, folyamatos újraélesztés közepette.
Defibrillálás után nincs pulzusellenõrzés

Ha a defibrillálás sikeres volt is, és perfundáló ritmus tért vissza, idõbe telik, amíg a
szív-érrendszer mûködése a sokk után helyreáll. Igen ritka. hogy a defibrillálás után
közvetlenül tapinthatóvá válik a pulzus. A pulzusvizsgálattal járó idõveszteség to-

vább károsítja a szívizmot, kivált, ha nem tért vissza perfundáló ritmus.
Alternatív „3-sokk” stratégia

! „Monitorozott és észlelt keringésmegállásban szívkatéter-laborban, vagy közvetlenül
thoracoptomia után”*, vagy ha a beteg manuális defibrillátorrral monitorozott.
! Legfeljebb 3 defibrillálási kísérletet teszünk gyors egymásutánban; a töltés ideje alatt
(is) lehetõleg folyamatos kompressziók mellett
* ERC 2010
120
Takács Marcell
Kiterjesztett beavatkozások asystoliában és PEA-ban
! Újraélesztés mellkas-kompressziókkal:
– akár egyedüli beavatkozásként,
– akár lélegeztetéssel 30:2 arányban.
! Az újraélesztés folytassuk, míg vénás
utat sikerül biztosítani.
! Adjunk 1 mg Adrenalint iv.
! Folytassuk az újraélesztést 2 percig.
! Ellenõrizzük a légzést/pulzust.
! Amíg a pulzus nem válik tapinthatóvá:
– folytassuk az újraélesztést,
– adjunk Adrenalint 3-5 percenként.
Lélegeztetés és intubálás
Bár az endotrachealis intubálás a legértékesebb légútbiztosító eljárás, csak hivatásos/gya-

korlott beavatkozó végezze. Ideálisan a laringoszkópia és intubálás alatt a mellkas-komp-
ressziókat folyamatosan végezzük (utóbbiakban rövid – legfeljebb 10 másodperces – szü-
net a tubus tracheába vezetése alatt elfogadható).
A melkaskompressziók megszakításának elkerülése érdekében alternatíva lehet az intu-

bálás halasztása a spontán keringés visszatérte (ROSC) utánra.
! A lélegeztetés technikáját lásd a 38. oldalon.
! Az intubálás technikáját lásd a 48. oldalon.
121
Takács Marcell
122
11.3 felnõtteken
Kiterjesztett beavatkozások
újraélesztés
Gyógyszeradagolás az újraélesztés során
Adagolási mód
Elsõ helyen perifériás vénás út választandó:
! a felsõ végtagon proximalis véna, ill.
! v. jugularis externa.
Alternatív lehetõség:
! intraossealis vénás út.
Nem ajánlott:
! tubuson keresztül endobronchialis adagolás.
Gyógyszerek
Elsõ helyen az adrenalin ajánlott:
! Minden keringésmegállásban, a ritmustól függetlenül.
! Adagolás (lásd a 105. oldalon is)
– 1 mg adrenalin bolusban iv./intarossealisan.
– Az elsõ adag:
– VT/VF-ben: a harmadik sikertelen defibrillációs kísérlet után,
– asystoliában/PEA-ban: amint vénás út biztosított.
– 20 ml elektrolitoldattal mossuk be.
– 3-5 percenként ismételjük, bármilyen eredetû keringésmegállásban.
– (A ma már nem ajánott endobronchialis adagolás esetén 3 mg az egyszeri adag.)
Perzisztáló kamrafibrillációban vagy pulzusnélküli kamrai tachykardiában: amiodaron:

! Javallott 3 sikertelen defibrillálás után.
! Adagolás (lásd a 107. oldalon is):
– 300 mg bolusban,
– további 150 mg adható:
– sokk-refrakter, vagy
– ismétlõdõ kamrafibrillációban; folytatható 900 mg/24 óra adagban perfúzorral.
Ha amiodaron nem áll rendelkezésre, alternatívaként lidocain (1 mg/ttkg) adható; azon-

ban elõzetes amiodaron-adagolást követõen nem.
További gyógyszerek rutinszerû adagolása nem javasolt, mivel hatásuk nem bizonyított.
123
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
12.1 Nyugtatás fájdalomcsillapítás – altatás
12 Nyugtatás – fájdalomcsillapítás – altatás

A helyszínen történõ fájdalomcsillapítással és szedálással kapcsolatos korábbi tartózkodás
ma már kevésbé érvényesül.
A szedálás és a fájdalomcsillapítás olyan pozitív hatásai, mint például a sympathico-
tonia csökkentése, jelentõsen meghaladják a beavatkozás vélt hátrányait (mint a to-
vábbi kezelés során a klinikai diagnosztika esetleges nehezítése).
Igazi sürgõsségi orvosi/oxiológiai feladatot jelent a fájdalomcsillapítást igénylõ esetekben

a megfelelõ terápia kivitelezése. Mint minden gyógyszeres beavatkozás a sürgõsségi és

oxiológiai ellátásban, e gyógyszerek alkalmazása is elsõsorban intravénásan, frakcionáltan,
kis adagokban történik.
12.1 Nyugtatás
Javallatok
! Nyugtalanság, szorongás, fájdalommal járó állapotok.*
! Akut, az idegrendszert érintõ megbetegedések mint pszichózis, egyes mérgezések.
* Nyomatékosan hangsúlyozzuk, hogy a szedatívumoknak fájdalom esetén kiegészítõ szerepük lehet,
azonban nem helyettesítik a megfelelõ fájdalomcsillapítást!
Benzodiazepinek
Diazepam
A gyakorlatban nagyon elterjedt, jó alkalmazhatósága és számos adagolási formája

(tabletta, csepp, rectiolum, injekció) miatt.
Gyógyszerismertetés 548. oldal.
Midazolam
Jól kormányozható szedatívum (hatása 20–30 perccel rövidebb mint a diazepamé,
és kevesebb hemodinamikai mellékhatással bír). Elsõnek választandó szer a prehos-
pitális sürgõsségi ellátás során.
Neuroleptikumok
A neuroleptikumok a központi idegrendszer izgathatóságát, a pszichomotoros nyugta-
lanságot csökkentik, emellett a beteg kooperációs képessége, az ellátás során általában
megmarad. A hatóanyagcsoport jótékony kiegészítõ tulajdonsága a hányinger-, hányás-
csökkentõ hatás.
124
Takács Marcell
12 Nyugtatás – Nyugtatás 12.1
fájdalomcsillapítás – altatás Fájdalomcsillapítás 12.2
Promethazin
Viszonylag enyhe hányáscsillapító hatással bír.

Haloperidol
A haloperidol nagy hatékonyságú neuroleptikum, jelentõs pszichomotoros nyugta-

lanságban az elsõ helyen indikált szerek egyike.
12.2 Fájdalomcsillapítás
Javallatok
A sürgõsségi ellátás során alkalmazott fájdalomcsillapítás célja, hogy a fájdalmat, mint a
vitális funkciókat fenyegetõ tényezõt megszüntesse – ezáltal a további szükséges beavat-
kozásokat lehetõvé tegye és elõsegítse.
Alapelvek
! A fájdalomcsillapítót titrálva kell adni, figyelembe véve a keringés és légzés biztonsá-
gát.
! A fájdalomcsillapítást egyénre kell szabni, a fájdalom erõsségéhez, okához és tartamá-
hoz igazodva.
! Nagy hatékonyságú fájdalomcsillapítót nem szabad minden áron, kritika nélkül alkal-
mazni.
Spazmolitikumok
Különösen a kólikás fájdalomban szükséges a fájdalomcsillapítókat spazmolitikumokkal
kiegészíteni. Ezek a görcsös fájdalmak általában hasi eredetûek, elsõsorban az epeutakból,
illetve az urogenitalis rendszerbõl erednek.
Drotaverinum
Gyógyszerismertetés: 552. oldal.
Butylscopolamin bromid
Glycerintrinitrat (Nitroglycerin)
125
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
12.2 Fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítás – altatás
Opiát analgetikumok (kábító fájdalomcsillapítók)

Hatásjellemzõk
Megkülönböztetünk természetes és szintetikus opiátokat, melyek hatásai az ópiuméval,
illetve a morfinéval analógok. A különbözõ hatásjellemzõket a következõ táblázat mutat-
ja.
A sürgõsségi ellátásban, a hatóanyagok hasonlósága alapján, korlátozott számú,

ésszerûen alkalmazható és a beavatkozó által jól ismert készítményre kell szorítkoz-
ni. Cardialis esetekben a morfin, traumában inkább a fentanil preferálható.
A kábító fájdalomcsillapítók hatásjellemzõi
Készítmény Hatóanyag Hatás- Hatás- Adagolás Mellékhatás

kezdet tartam (iv.)
(perc) (óra) (mg)
Morphinum morfin 5–10 3–5 2–10 Rossz közérzet, há-

hydro- nyás, vérnyomás-
chloricum csökkenés légzésde-
presszió
Dipidolor piritramid 5–10 5– 7,5–15 Lásd morfin
Fentanyl fentanyl 2–3 0,5 0,1–0,2 Lásd morfin
Dolargan pethidin 2–5 2–3 50–100 Lásd morfin,

tachycardia
Temgesic* buprenorphin 10–15 5–8 0,1–0,3 Lásd morfin
Tramal** tramadol 5–10 2–5 75–100 Rossz közérzet, hány-

inger, convulsio
* Késõbbi hatáskezdet
** Gyengébb hatáserõsség
Morfin
! A morfin adagolásának szigorúan személyre szabottnak kell lennie!
126
Takács Marcell
12 Nyugtatás – Fájdalomcsillapítás 12.2
fájdalomcsillapítás – altatás Altatás 12.3
Ketamin, S-ketamin
A ketamin kifejezett elõnye abban rejlik, hogy egyrészt csak jelentéktelen mértékban gá-
tolja a légzési és keringési funkciókat, másrészt abban, hogy adagolás függvényében
fajdalomcsillapítóként és altatószerként is alkalmazható. Különösen a katasztrófaorvoslás-
ban, valamint a traumát szenvedett betegek sürgõsségi ellátásában vált be. (A német
nyelvterületen gyakorlatilag már csak a „modernebb” S-Ketamint használják.)
Gyógyszerismertetés: ketamin: lásd 562. oldal, S-ketamin: lásd 563. oldal.
12.3 Altatás
A helyszíni altatás mérlegelése
A hazai sürgõsségi ellátásban inkább a szedatoanalgézia kifejezést használjuk, amely

magában foglalhatja a (helyszíni) narkózist is. Mivel Németországban a mentõorvos
többnyire aneszteziológus, érthetõ a könyv eredeti kiadásában a helyszíni narkózis
részletes taglalása.
A helyszíni altatás elõnyei és javallatai

Az endotrachealis intubálás és ennek kapcsán a legtöbbször mellõzhetetlen szedatoanal-
gézia a legbiztosabb módszer az aspiráció megelõzésére. További pozitív hatás a fájda-
lommentesség elérése, valamint a sympathicotonia mérséklése. Lélegeztetés mellett a
szükséges mennyiségû fájdalomcsillapító adásának a légzésdepresszió veszélye nem szab
gátat. A korai intubálás követelménye súlyos sérülést/politraumát szenvedett, valamint
koponya-, agysérült betegek ellátása során korai szedatoanalgézia nélkül nem teljesülhet.
A helyszíni altatás kockázatai

! Elhúzódó vagy sikertelen légútbiztosítás ® hypoxia.
! Aspiráció.
! A szedatívumok/analgetikumok okozta keringésdepresszió.
! Diagnosztikus nehézségek: a beteg panaszainak/tüneteinek rosszabb megítélhetõsége
szedált állapotban (ma kevéssé releváns szempont).
! Az altatás keretein belül gyógyszeres relaxációt csak a legszélsõségesebb

kényszerhelyzet esetén (pl. súlyos koponya-agy sérüléshez társuló gör-
csök) szabad alkalmazni, és csak ebben az eljárásban jártas orvos (pl.
aneszteziológus) végezheti. A relaxálás megbízható módszerét valósítja
meg a Rapid Sequence Intubation/Induction (RSI) néven ismert eljárás,
amelynek számos változatát dolgozták ki, többek között a kórházon kívüli
ellátás számára is. Utóbbi körülményeire tekintettel a beteg eleve telt
127
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
12.3 Altatás fájdalomcsillapítás – altatás
gyomrúnak tekintjük, ennek megfelelõen az RSI lényege az aspiráció ve-

szélyének minimalizálása (a maszkos-ballonos lélegeztetés mellõzése,
Sellick manõver). Szigorú algoritmus alapján, gondos elõkészítést és kel-
lõ idejû preoxigenálást követõen gyors elaltatás és relaxáció után intu-
báljuk a beteget úgy, hogy az egész procedúra igen rövid idõ alatt meg-
történjék. E nagy biztonságú és sikerarányú eljárás ellenõrzött gyakorlás
keretében sajátítható el, enélkül alkalmazása ellenjavallt. Gyakorlatlan
beavatkozó intubálási és következményes lélegeztetési nehézség esetén
a relaxációval a beteg halálát okozhatja!
A helyszíni ellátás során izomrelaxánsként, gyorsan fellépõ hatására tekintettel, elsõsor-

ban a succinylcholin jön szóba (575. oldal). A klinikai gyakorlatban, az izom fasciculatio
okozta fájdalmak megelõzésére alkalmazott prekurarizációról (priming) – nem depolari-
záló izomrelaxáns (pl. vecuronium) kisebb adagjának megelõzõ adásáról – a sürgõsségi el-
látásban megoszlanak a vélemények; több szempont figyelembe vételével kórházon kívül
az eljárás általában nem ajánlott.
Altatás (áttekintés)
Az altatás összetevõi*
*A felsorolás a sürgõsségi körülmények között, nem aneszteiológus által használni javasoltakra vonatko-
zik; figyelemmel a relaxánsokkal kapcsolatos fenntartásokra is.
! Hipnózis (= mély alvás)
– altatószerek, pl. etomidat (Hypnomidate/Eomidate Lipuro, 554. oldal), vagy propofol
(Diprivan, 573. oldal),
– benzodiazepinek, pl. midazolam (Dormicum, 567. oldal),
– morfin (568. oldal) és ketamin (pl. Ketanest, 562. oldal) nagyobb adagban szintúgy
hipnotikus hatásúak!
! Analgézia (= fájdalomcsillapítás)
– opioidok (nagyobb adagban szintúgy hipnotikus hatásúak!), pl. morfin (Morphinum
hydrochloricum, 552. oldal) vagy fentanyl (Fentanyl, 556. oldal),
– ketamin (nagyobb adagban szintúgy hipnotikus hatású), pl. Ketanest, 562. oldal,
! Relaxáció (= izomlazítás)
A kórházon kívüli ellátásban jellemzõen az RSI-hez kötött, tapasztalt beavatkozót igé-
nyel!
– Altatás bevezetéséhez depolarizáló izomrelaxáns, pl. succinylcholin (Midarine, 575.
oldal),
– altatás fenntartása során nem depolarizáló izomrelaxáns, pl. vecuronium (Norcuron),
rocuronium (Esmeron), vancuronium (Pavulon).
! Az izomrelaxáció meg tudja könnyíteni az intubálást (a beteg nem véde-

kezik, a hangrés megnyílik), azonban nem garantálja a problémamentes
intubációt. A légzést azonban mindenképpen leállítja!
128
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Az altatásbevezetés és -vezetés gyógyszerei
A sürgõsségi ellátásban az altatáshoz rövid hatástartalmú gyógyszereket alkalmazunk.
A sürgõsségi ellátásban altatásra használt gyógyszerek hatásjellemzõi
Hatóanyag Hatás Mellékhatás Hatás- Adagolás (iv.)

tartam
Ketamin Dózisfüggõ, hallucináció, kb. 15 Fájdalomcsillapítás:
(lásd még fájdalomcsillapítás keringésaktiválás, perc 0,25–0,50 mg/ttkg
562. oldal) spontán légzés mel- hörgtágítás, nyála-
altatás bevezetés:
lett, dzás, ICP-emelkedés
1,0–2,0 mg/ttkg
alvás (az akut ellátásban
relevanciája kétsé-
S-Ketamin ges) Fájdalomcsillapítás:
(lásd még 0,125–0,25 mg/ttkg
563. oldal) Altatásbevezetés:
0,25–0,75–1,0
mg/ttkg
Morfin Fájdalomcsillapítás, Légzésdepresszió, 3–5 óra Fájdalomcsillapítás:

(lásd még nyugtatás, émelygés, 2–10 mg titrálva
568. oldal) vazodilatáció vérnyomásesés,
(balszív-elégtelenség- viszketés, hiszta-
ben elõnyös) min-felszabadulás
Fentanyl Centrális analgézia Légzésdepresszió, 20–30 Fájdalomcsillapí-

(lásd még nyugtatás, émelygés, perc tás/altatás-
556. oldal) vérnyomásesés, bevezetés és
hisztaminfelszaba- -vezetés:
dulás (enyhébb, (0,05)–0,1–0,2 mg
mint morfin
hatására)
Midazolam Nyugtatás, hallucináci- Légzésdepresszió, 45–90 Nyugtatásra:

(Dormicum, ók elnyomása, szo- vérnyomásesés, perc 0,05–0,1 (0,15)
lásd még rongásoldás, altatás amnézia mg/ttkg iv.
567. oldal) idõtartamának meg- Altatásbevezetésre:
nyújtása, antiko- a fenti adag titrálva
nvulzív hatás
129
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Hatóanyag Hatás Mellékhatás Hatás- Adagolás (iv.)

tartam
Etomidat Altatás bevezetése Légzésdepresszió, 3–5 Altatásbevezetés:

(Etomidat vérnyomásesés, perc 0,15–0,3 mg/ttkg
Lipuro, ICP-csökkenés, (70 kg = 14 mg)
lásd még fájdalom az injekció
554. oldal) helyén, émelygés,
izomrángások,
excitatio elalváskor
Propofol Altatás bevezetése; Hypotensio (dózistól 5–10 0,5–2,0 mg/ttkg iv.

sedatio fenntartása és a beadás gyorsa- perc
(fecskendõs pumpá- ságától függõen),
val adagolás versus is- fájdalom a beadás
mételt frakcionált helyén
adagolás)
Succinyl- Izomrelaxáció (csak al- izom fasciculatio, 7–11 1–1,5 mg/ttkg

cholin tatásban! lélegeztetés kontrakciók (sz.e. perc (75 kg = 100 mg)
(Midarine, szükséges) prekurarizáció), szé-
lásd még rum káliumzint-
575. oldal) emelkedés, brady-
cardia, malignus
hyperthermia,
ICP-emelkedés, hisz-
taminfelszabadulás
Vecuro- Izomrelaxáció Ritkán anaphylaxia 25–40 Prekurarizációra:

nium (csak altatásban! Léle- perc 1–2 mg,
(Norcuron, geztetés szükséges) teljes relaxáció el-
lásd még éréséhez:
579. oldal) 0,1 mg/ttkg
(80 kg = 8 mg)
Az altatás menete
Elõkészletek
Eszközök elõkészítése és a beteg alapos preoxigenizációja:
! Intubáláshoz szükséges eszközök (lásd még 48. oldal).
! Nyitott véna, fenntartó infúzióval (pl. Ringer-Laktát) és 3 osztatú csap.
130
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
! Ballon–maszk lélegeztetéshez rezervoárral oxigénhez csatlakoztatva, az altatás beveze-

téshez szükséges preoxigenizációhoz.
! A szükséges gyógyszerek megjelölt fecskendõbe felszívva.
! Az újraélesztés eszközei/gyógyszerei.
! Ha rendelkezésre áll lélegeztetõgép, elõkészítve a beteg méreteinek megfelelõ beállítá-
sokkal.
Altatásbevezetés
Az altatásbevezetés alapelvei:
! Gyors hatású és rövid hatástartamú intravénás altatószer beadása.
! Elegendõen nagy dózisú fájdalomcsillapító beadása.
! Adott esetben izomlazító (succinylcholin) intubáláshoz.
Altatásbevezetés
Altatás + Fájdalom- (+) Izomrelaxáció Intubálás

csillapítás
Midazolam +1 Ketamin/S-ketamin (+) Succinylcholin

vagy
morfin/fentanyl
Etomidat +2 Morfin/fentanyl (+) Succinylcholin

1
Propofol + Morfin/fentanyl (+) Succinylcholin
1
RSI esetén az analgetikum az intubálás után is adandó!
2
Az analgetikum elõbb adandó, az etomidat mellékhatásának mérséklésére, a fentanyl adagja ilyenkor
csökkenthetõ.
Az altatás fenntartása
Az altatószer és fájdalomcsillapító adásának folytatása; adott esetben az izomrelaxánsé is.
Altatásfenntartás
Altatás + Fájdalomcsillapítás (+) Izomrelaxáció
Midazolam + Ketamin/S-ketamin (+) Vecuronium
Midazolam + Morfin vagy fentanyl (+) Vecuronium
Propofol + Morfin vagy fentanyl vagy (+) Vecuronium

ketamin
131
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Útmutató az altatástípus megválasztásához

A következõ útmutató az altatás módjának megalapozott választását segíti.
Altatástípus megválasztása
Megbetegedés Altatás Megjegyzés/

magyarázat
Politrauma (beszorult sé- Ketamin/S-ketamin– Csekély keringésdepresszió, jó

rült, sokkos beteg midazolam altatás fájdalomcsillapítás
Koponya-agy-trauma ! Bevezetés: Az etomidat mérsékelt koponya-

etomidat– ûrinyomás-csökkentõ, altató ha-
morfin/fentanyl tása kiegészül a morfin/fentanyl
! Fenntartás: midazolam– fájdalomcsillapító hatásával
morfin/fentanyl Cave: Hypovolaemia esetén az
etomidat keringésdepressziót
okoz!
vagy
Ketamin/S-ketamin – A ketamin pozitív keringési hatá-

midazolam altatás sa (vérnyomás-emelkedés) az
agyi vérkeringés számára létfon-
tosságú lehet.
A Ketamin esetleges koponyaûri
nyomást fokozó hatása az akut
ellátásban kétséges jelentõségû;
a felsõtest megemelése csök-
kentheti
Kardiogén sokk (az altatás Midazolam–morfin altatás Ketamin nem alkalmazható (nö-
javallata relatív; elsõsorban vagy veli a szívizomzat oxigénigényét)
masszív tüdõpangásban) etomidat–morfin altatás
Terápiarezisztens status Ketamin (1,0–2,0 mg/ttkg) A ketaminnak szimpatomime-

asthmaticus vagy tikus hatása van (bronchodila-
S-ketamin (0,5–1,0 mg/ttkg) tációt okoz a b2-receptorokon
altatás, esetleg hatva), a spontán légzés megtar-
izomrelaxáció tott
Terápiarezisztens status Propofol altatás, sz.e.

epilepticus relaxálás (pl. succinylcholin)
132
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Altatásminták
Fájdalomcsillapítás
Valójában nem altatás; általában nem merül fel légútbiztosítási-lélegeztetési szükséglet,
azonban ezek készenléte elengedhetetlen.
! Betegkör: „egyszerû“ traumát szenvedett beteg, pl. izolált végtagtörésben/fi-

camban durva tengelyeltérés korrekciója (ha ér/idegkompresszió észlelhetõ); kimentés,
törésrögzítés.
! Izolált koponya-agytrauma esetén nem!
Beavatkozás Gyógyszer Adagolás Példa
Nyugtatás/altatás (sz.e.)* Midazolam 0,025–0,05 mg/ttkg iv. 1–3 mg Dormicum iv.
Fájdalomcsillapítás Ketamin 0,25–0,5 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calypsol iv.
vagy
S-ketamin 0,1–0,25 mg/ttkg iv. 10–25 mg Ketanest S iv.
Ismétlõ adag sz.sz. Ketamin 0,2–0,3 mg/ttkg 15–30 mg Calypsol iv.
vagy
S-ketamin 0,1–0,25 mg/ttkg iv. 10–25 mg Ketanest S iv.
! Betegkör: szívizom-infarctus, aortadisscetio
Fájdalomcsillapítás Morfin, 3–10 mg iv. 2–10 mg Morphinum iv.

(esetleg)
fentanyl (0,05)–0,1–02 mg
Nyugtatás/altatás* Midazolam 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 2–5 mg Dormicum iv.
* Alapvetõ az elegendõ mennyiségû fájdalomcsillapító adása; emellett szedatívumra ritkán van szükség.
Cave: a beteg nyugtalansága adódhat a fájdalomcsillapítás elégtelenségébõl: ezt ne szedatívummal
próbáljuk megoldani!
133
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Altatásminta: intubálás és lélegeztetés traumát szenvedett beteg

esetében
! Betegkör: instabil/potenciálisan instabil keringésû beteg, politrauma, égés.
Altatásbevezetés
Preoxigenizálás Lélegeztetés maszkkal lásd 41. oldal
Fájdalomcsillapítás Ketamin* 1,0–2,0 mg/ttkg iv 75–150 mg Calypsol iv.

+ altatás
vagy
S-ketamin 0,5–1,0 mg/ttkg iv. 50–100 mg Ketanest S

iv.
(Sz.e. kiegészítés) (Midazolam) (0,05–0,1 mg/ttkg iv.) (2–5 mg Dormicum iv.)
Relaxálás Succinylcholin 1,0 mg/ttkg iv. 80 mg Midarine iv.
Intubálás Lásd 53. oldal
Altatásfenntartás
Sz.e. relaxáció (Vecuronium) (0,08–0,1 mg/ttkg iv.) (7 mg Norcuron iv.)

(ismétlõ adag (Vecuronium) (0,02–0,05 mg/ttkg iv.) (1 mg Norcuron iv.)
20–30 percenként)
Fájdalomcsillapítás és Ketamin 0,2 mg/ttkg iv. 25 mg Calypsol iv.

altatás
(ismétlõ adag vagy
15 percenként)
S-ketamin 0,2 mg/ttkg iv. 25 mg Ketanest S iv.
134
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Altatásminta: intubálás és lélegeztetés instabil keringésû beteg

esetében (nem traumás eredetû)
! Betegkör: cardialis rizikó betegek, akiknél a narcosis okozta vérnyomáscsökkenés,
vagy tahycardia kerülendõ, mint például: szívizominfarctus, tüdõoedema, mérgezés.
! Kardiopulmonális reszuszcitáció végzésekor altatás nem szükséges!
Altatásbevezetés
Preoxigenizálás Lélegeztetés maszkkal, lásd 41. oldal
Altatás Etomidat 0,15–0,3 mg/ttkg iv. 15 mg Etomidat Lipuro

iv.
Fájdalomcsillapítás Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum

iv.
vagy
Fentanyl 2–5 mg/ttkg iv. 0,2–0,4 mg Fentanyl
Intubálás 53. oldal
Altatásfenntartás
(sz.e. relaxálás) (Vecuronium) 0,08–0,1 mg/ttkg iv. 7 mg Norcuron iv.
ismétlõ adag 20–30 2 mg Norcuron iv.

percenként
0,02–0,05 mg/ttkg iv.
Altatás – ismétlés kb. Midazolam 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 3–5 mg Dormicum iv.
15–20 percenként
Fájdalomcsillapítás – Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum

ismétlés kb. iv.
20–30 percenként
vagy
Fentanyl 1–3 mcg/ttkg iv. 0,1–0,2 mg Fentanyl
135
Takács Marcell
12 Nyugtatás –
Altatásminta: intubálás és lélegeztetés stabil keringésû betegnél

! Betegkör: izolált koponya-agytrauma, agyállományon belüli vérzés gyanúja, olyan be-
tegek, akiknél a vérnyomáskiugrás kerülendõ.
Altatásbevezetés
Fájdalomcsillapítás Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum

iv.
vagy
Altatásfenntartás
(Sz.e. relaxálás) (Vecuronium) (0,08–0,1 mg/ttkg iv.) 7 mg Norcuron iv.
Ismétlõ adag 0,02–0,05 mg/ttkg iv. 2 mg Norcuron iv.

20–30 percenként
Altatás – ismétlés kb. Midazolam 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 2–5 mg Dormicum iv.
15–20 percenként
Fájdalomcsillapítás – Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum

ismétlés kb. iv.
20–30 percenként
vagy
136
Takács Marcell
13 Gyomormosás 13
13 Gyomormosás
A mérgezések kezelésének alapvetõ eleme a gyomormosás. Mindazonáltal a helyszínen
vagy a mentõjármûben – néhány mérgezésfajtától, illetve várhatóan 30 percet meghala-
dó transzporttól eltekintve – csak kivételesen végezzük; 1 órán belüli esetekben hasznos.
Beszûkült eszméletû, zavart tudatú, illetve eszméletlen beteg esetében, természete-

sen a gyomormosást csak endotrachealis intubálás után szabad végezni! (Ez az elsõ
két esetben döntéskényszert jelent a szedatoanalgéziát magában foglaló intubálás,
és a gyomormosás mellõzése között.)
Javallatok
A helyszínen gyomormosást kell végezni az alábbi esetekben:
! Alkilfoszfát-mérgezés (lásd még 269. oldal).
! Paraquat-mérgezés.
! Ciánmérgezés.
! Kénhidrogén-mérgezés.
! Metilalkohol-mérgezés.
! Nikotinmérgezés.
! Széntetraklorid-mérgezés.
! Várhatóan 30 percet meghaladó szállítási idõ esetén.
Egy órán túl is célszerû gyomrot mosni:

! Gombamérgezés.
! Altatószer/triciklikus antidepresszív szer okozta mérgezés.
Ellenjavallatok
! Sav- vagy lúgmérgezés.
! Nyelõcsõ- vagy gyomorperforáció gyanúja.
Eszközök
! Gyomorszonda, kb. 80 cm hosszú:
– felnõtt esetében legalább 1 cm átmérõjû (Szabály: ujjnyi vastag),
– gyermek esetében 0,4–0,7–1,1 cm átmérõjû.
! Tölcsér.
! Leszorító.
! Nagyobb felfogó edény.
! Mérõedény, betöltõedény.
! Legalább 10, de olykor akár 100 liter testhõmérsékletû víz.
! Szívókészülék készenlétben.
137
Takács Marcell
13 13 Gyomormosás
! Hosszú gumikötény.
! Aktív szén.
Elõkészületek
! Vénabiztosítás, infúzió (Ringer-Lactat) bekötése.
! EKG-monitor/pulzoximéter felhelyezése.
! Légútbiztosítás, amennyiben szükséges intubálással (kétes esetben mindig!).
! Esetleg premedikáció atropinnal (pl. 0,5 mg iv. vagy im. = 1 ml = 1 amp. Atropin).
Tiszta tudatú betegnél a gyomorszonda bekenése Lidocain géllel, a szájüreg érzéstele-
!
nítésére.
! A gyomorszonda alapos megnedvesítése!
! Testhelyzet: bal oldalra, enyhe fejsüllyesztéssel (kb. 15–20 fok).
Kivitelezés
! A gyomorszondát a szájon keresztül vezetjük be (felnõttnél kb. 50 cm hosszan), tiszta
tudatú beteget bíztatva az aktív nyelésre.
! A szonda helyzetének ellenõrzése céljából gyomormosó fecskendõvel levegõt fújunk a
gyomorszondába, közben az epigastrium felett hallgatózunk. Kifejezett bugyboréko-
lást kell hallanunk!
! A csõ proximalis végéhez csatlakoztatott tölcsért a beteg szintje alatt tartjuk, hogy a ki-
felé folyó gyomortartalmat felfogjuk.
! A tölcsért a beteg szintje fölé emelve, a vizet a gyomorba folyni engedjük:
– felnõttnek kb. 200–500 ml-t,
– gyermeknek kb. 4 ml/ttkg-ot.
– Csecsemõnek és kisgyermeknek a mosást fiziológiás sóoldattal végezzük.
! A tölcsért ismét lesüllyesztjük, a mosófolyadékot a felfogóedénybe kifolyni hagyjuk.
! A folyamatot kb. húsz alkalommal megismételjük, ill. addig, amíg a mosófolyadék tiszta
nem marad.
! Folyadékegyensúly: a bevitt és a kifolyt folyadékmennyiségnek egyeznie kell!
! Aktív szén adása a gyomorszondán keresztül, melyet ezt követõen lezárunk.
– felnõttnek lagalább 30 g,
– gyermeknek 5–15 g.
! A lezárt gyomorszonda visszahúzása.
138
Takács Marcell
14 Mellkasdrenázs
Mellkaspunkció (légmell esetén) lásd III. rész, Mellkastrauma 414. oldal.
Javallatok
! Feszülõ légmell.
! Haemothorax.
! Funkcionálisan jelentõs mellkasi folyadékgyülem.
Szabály szerint a mellkasdrenázst kórházi, lehetõség szerint steril környezetben kell kivite-
lezni. Keringésmegingást okozó feszülõ légmell vagy haemothorax esetén a mellkas-
drenázst már a baleset helyszínén el kell végezni (különösen azokban az esetekben, ame-
lyekben a punkció csak átmeneti eredményt hoz - lásd az újraélesztésnél is: „4H-4T”).
A sürgõsségi orvost az indikáció felállításában a beteg klinikai állapotának kell vezet-
nie. Feszülõ légmellet legalább (tûvel) detenzionálni kell!
Alapelvek
A drenázs célja a levegõ (pneumo-
thorax), vér (haemotorax) vagy más
folyadék (genny) eltávolítása a pleu-
raûrbõl. Ennek érdekében a drén-
csövet a bodák között a pleuraûrbe
vezetjük. Két különbözõ behatolási
mód ismeretes:
! Elsõsorban légmell esetében
használatos az elülsõ behatolás, a
II–III. bordaközben, a mediocla-
vicularis vonalban (Monaldi-dre-
názs), melyhez lehetõleg ülõ test-
helyzetet választunk.
! Mellkasi folyadékgyülem, haemo-
thorax esetén a hátsó behatolás, a
IV–V. bordaközben, a hátsó hón-
aljvonalban (Bülau-drenázs) hasz-
nálatos, amelyhez a beteget az ép
mellkasi oldalára fektetjük.
139
Takács Marcell
14 14 Mellkasdrenázs
Anyagok
! Egyszerhasználatos katéterszett (pl. Pneumocath)::
– szike,
– kiöltéshez készlet (2/0 fonal),
– 2 leszorító,
– bevezetõ készlet trokárral és mûanyag csõvekkel, steril lyukaskendõ.
! Mellkasdrén:
– felnõtt: 28-32 Ch,
– gyermek: 18-28 Ch.

! Lidocain 1%.
! Leszívó.
Kivitelezés
! Premedikáció (ha szükséges):
– midazolam 2,5–5 mg: pl. 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml iv. és/vagy
– ketamin 15–30 mg, vagy S-ketamin 10–25 mg iv.
vagy
– morfin 5–10 mg, pl. 1/2–1 ampulla Morphinum
hydrochloricum 1% iv.
! Az érintett oldalon a kar abdukálása.
! A bõr fertõtlenítése, steril lyukaskendõ.
! Infiltrációs érzéstelenítés:
– 1%-os Lidocain,
– elsõként a bõr infiltrálása az adott bordaközben,
– azután a szubkután szövet, majd a bordaköz infilt-
rálása.
! Bemetszés
– A bõr és a szubkután rétegek 2-3 cm széles be-
metszése valamelyik bordaközben (bordaköz alsó
határán).
! A dréncsatorna elõkészítése:
– A lágyrészeken és a mellkasfal izomzatán a prepa-
ráló ollóval, a borda felsõ széletõl, a bemetszés fe-
lett fekvõ borda irányában ferdén felfele, zárt ol-
lóval elõrehaladva alagutat képezünk, majd az ol-
lót belül szétterpesztjük, és enyhén kinyitva kihúz-
zuk.
– A szúrcsatornát ujjal ismételten kitapintjuk és fel-
140
Takács Marcell
tágítjuk, míg a borda hátsó felszí-

néig nem érünk; így az intercostalis
izomzaton keresztül hatolunk;
majd az ollót letesszük.
– Mutatóujjal végigighaladva a szúr-
csatornán, a fali mellhártyát tom-
pán átlyukasztjuk.
– Mutatóujjunkkal kitapintjuk, hogy
nincs-e a pleuraûrben oda diszlo-
kálodott szerv (mint pl. rekesz-
rupturát követõen a máj).
! A drén behelyezése:
– Ujjunkat vezetõsínként használva, egy tompa végû érfogó-
val a behelyezni kívánt dréncsövet a csúcsánál fogva megra-
gadván, azt a szúrcsatornán keresztül a pleuraûrbe vezetjük.
– Ezután a dréncsövet cranial és dorsal vezetjük, míg az utolsó

oldalnyilás után még kb. 3 centiméter mélyen el nem tûnik a
pleuraûrben.
! A drént egy Heimlich-szelepen vagy más ideiglenes szelepen
keresztül kapcsoljuk a szívóhoz.
! A dréncsövet öltésekkel rögzítjük.
A szerkesztõ megjegyzése: Vizsgálatok alapján számos aggály fogalmazó-

dott meg a mellkasi drenázzsal kapcsolatban. Biztonságosabbnak, ugyanak-
kor hatékonyabbnak látszik a sürgõsségi thoracotomia (lásd Függelék).
141
Takács Marcell
15 15 Pericardiumpunkció
15 Pericardiumpunkció
Javallatok
Traumás eredetû pericardiumtamponád alapos gyanúja
merülhet fel, pl. mellkassérülés részeként. A pericardium-
punkció invazív beavatkozás, mely gyakran jár szövõdmé-
nyekkel (1–2%-os mortalitás!), és ezért ritkán alkalmazzuk.
Ha csak lehetséges, intenzív osztályos körülmények között
végezzük, azonban masszív traumás pericardiumtam-

ponád alapos gyanúja esetén, mint a túlélés utolsó lehetõ-
ségét biztosító beavatkozás, helyszíni körülmények között
is elvégzendõ. (L. az újraélesztésnél is: „4H-4T”.)
Anyagok
! Punkciós tû.
! Szokványos vénakanül (16 vagy 18 G) kövér beteg esetén.
! Elegendõ hosszú 18-G spinalis vagy periduralis punkciós
kanül.
! Háromosztatú csap.
! Steril fecskendõ (pl. 20 ml).
! Fertõtlenítõ spray, steril gumikesztyû.
Kivitelezés
! EKG-monitorozás, defbrillátor készenléte.
! Az epigastrium bõrének fertõtlenítése.
! A punkciós kanül és a háromosztatú csap összeszerelése
a fecskendõvel.
! Szúrás helye: a bal oldali xyphoidosternocostalis szöglet
(borda–szegycsont szöglet).
! Folymatos szívás alatt a bõrön, szubkután szöveteken ke-
resztülhaladva, a borda alá érve azonnal a bal váll irányá-
ba, a középvonalhoz képest körülbelül 45°-kal kell elfor-
dulni.
! Kb. 3-4 cm mélységben elérhetõ a pericardium.
! Helyes diagnózis esetén vér leszívása lehetséges.
! Amennyi vért csak lehet, leszívunk, majd a háromosztatú csapot elzárjuk.
! A tût a helyén hagyjuk.
Szövõdmények
! Szívizomsérülés.
! Életet veszélyeztetõ szívritmuszavarok.
! Tüdõsérülés.
! Felsõ hasi sérülés.
142
Takács Marcell
16 Carotissinus-ingerlés 16
16 Carotissinus-ingerlés
Javallatok
Supraventricularis paroxsysmalis tachycardia jellegû, szapora szívmûködéssel járó ritmus-
zavarok.
Alapelv
A carotissinus-ideg az a. carotis communis bifurkációja felett található, nyújtás- és
nyomásreceptorai a centrális keringésszabályozást befolyásolják. A receptorok a vérnyo-
más és a pulzusfrekvencia változásaira reagálnak, a nervus vagus stimulásával vagy gátlá-
sával.
A nervus vagus stimulálása késlelteti az ingervezetést az AV-csomóban, negatív

dromotrop hatásával.
Ezt a reflexkört használjuk ki a carotissinus-ingerlés során: a nyomásérzékelõ receptorokat

kívülrõl történõ nyomással (masszírozással) stimuláljuk, mely következményes vagus-
izgalmat okoz.
! Tilos a a carotissinus ingerlése:

– ha egyik oldalon nem tapintható,
– ha zörej hallható (generalizált verõérbetegségben zörejmentesség
esetén is meggondolandó).
Kerülendõ az ingerlés digitálisz-túlhatásban, heveny ischaemiában.
Kivitelezés
! A beteg feküdjék! (Vagy: üljön, felemelt alsó végtagok-
kal.)
! Monitorozzuk a beteget, lehetõleg készítsünk felvételt
is.
! Mindkét oldali carotist tapintsuk meg és hallgassuk meg.
! Egyszerre csak egyik oldalon végezzük az ingerlést (soha
nem szabad mindkét oldali carotist egyszerre kompri-
málni!); eredménytelenség esetén kb. egyperces szünet
után az ellenoldalon ismételhetõ.
! Helyezzünk párnát a beteg válla alá, így nyaka megfeszül, fejét enyhén oldalra fordít-
juk.
! A pajzsporc magasságában, közvetlenül az állkapocs-szöglet alatt, az a. carotist tapint-
juk.
143
Takács Marcell
16 16 Carotissinus-ingerlés
! Két ujjal erre a pontra 10-20 másodperces nyomást gyakorlunk, vagy masszázst alkal-
mazunk.
! A beavatkozás eredménytelensége esetén (a szívfrekvencia meglassúbbodása nem jön
létre, vagy nem marad tartós), a kompressziót/ingerlést néhány perces várakozás után
a nyak másik oldalán megkísérelhetjük.
Mellékhatások
Carotissinus-túlérzékenység. Carotissinus-túlérzékenységben fenyegetõ bradycardi-
át, szélsõséges esetben akár kardiális syncopét okozhat a manõver.
Carotisszûkület. Egy- vagy kétoldali carotis szûkületben (zörej!) az agyi vérátáramlást a

kompresszióval oly mértékben csökkenthetjük, hogy syncope klinikai képe alakulhat ki.
144
Takács Marcell
17 Valsalva-manõver 17
17 Valsalva-manõver
Javallatok
Szapora szívmûködéssel járó - supraventricularis paroxysmus jellegû – ritmuszavarok.
Elméleti háttér
A nervus vagust stimuláló beavatkozás.
Kivitelezés
! A beteg 2-3 mély ki- és belégzést követõen, egy mély légvétel után a légzését vissza-
tartva présel.
! A hatás erõsíthetõ, ha a beteg az orrát befogva – amennyiben lehetséges – a préselés
során leguggol.
A Valsava-manõver elõbbinél kontrollálhatóbb változata: 10 ml-es fecskendõ kónuszát ve-

gye a beteg a szájába, és próbálja a fecskendõbõl „kifújni” a dugattyút (ez általában nem
sikerül, de a kívánt vagusstimulálást – kb. 40 Hgmm-es intrathoracalis nyomásnövekedés
– megvalósítja.
145
Takács Marcell
18 18 Vértelen érvágás
18 Vértelen érvágás
Javallatok
A vértelen érvágás fõ indikációja a szív eredetû tüdõoedema.
Alapelv
Meggátoljuk a vénás vér visszafolyását a végtagokból a szívbe, ezáltal csökken a szív elõ-
terhelése, tehermentesítõdik a jobb (és ezáltal áttételesen a tüdõ és a bal) szívfél.
Kivitelezés
! Mindkét karra és mindkét combra vérnyomásmérõ
mandzsettát helyezünk.
! 3 végtagot leszorítunk, a systolés és a diastolés ér-
ték közötti értékre felfújt mandzsettával.
! Minden 10. percben az egyik végtag leszorítását
megszüntetjük, és az eddig szabadon hagyott vég-
tagot szorítjuk le.
! Nitroglycerin (pl. 2 exp. Nitrolingual s.l.) adásával a
vértelen érvágás hatásfoka növelhetõ.
A vértelen érvágás végzése a helyszíni sürgõsségi ellátásban kivételnek számít!
146
Takács Marcell
III
III. Speciális sürgõsségi

állapotok
Áttekintés 140
A
Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio 160
Akut artériás elzáródás 161
Akut coronariaszindróma 163
Akut has 167
Akut szívelégtelenség 169
Akut vénás elzáródás (akut vénathrombosis) 173
Alkoholelvonási delírium 174
Alkoholmérgezés 176
Amputációval járó sérülés 178
Angina pectoris 180
Anuria 182
Aortaaneurysma-ruptura és aortaruptura 184
Apoplexia ® Stroke (agyvérzés)
Aspiráció 186
Asthma bronchiale 187
B
Baleseti lehûlés ® Lehûlés
Boluselzáródás a felsõ légutakban ® Félrenyelés
Búvárbaleset 191
D
Delirium szindróma 194
Dialízissel kapcsolatos sürgõsségi állapotok 195
E
Égés és forrázás 197 u
147
Takács Marcell
III
Elektromos balesetek 201

Epegörcs (epeköves roham) 203
Epilepsia (agyi eredetû görcsrohamok) 205
F
Fagyás 210
Félrenyelés (aspiráció, idegentest a felsõ légutakban) 211
Ficam (luxációk) 212
Folyadék–elektrolit és sav–bázis háztartás zavarai 216

G, Gy
Glaucomás roham 226
Gyomor–bél vérzés (gastrointestinalis vérzés) 227
H
Hiperventilációs tetania (hiperventilációs szindróma) 229
Hõártalmak 230
Hypertonia/hypertensiv krízis 234
I
Izgalmi állapot 237
K
Kardiogén tüdõvizenyõ ® Szív eredetû tüdõoedema
Keringésmegállás 239
Kóma 240
L
Lehûlés 255
Lõtt sérülés 258
M
Magassági betegség 260
Mérgezés 263
148
Takács Marcell
III
O
Oesophagusvarix-vérzés 309
Orrvérzés (epistaxis) 313
P
Pacemaker és ICD 316
Pericardiumtamponád 322
Pszichiátriai sürgõsségi esetek 323
S, SZ
Sav–bázis háztartás zavarai ® Folyadék–elektrolit és
sav–bázis háztartás zavarai
Sokk 329
Stroke (agyvérzés) 337
Subarachnoidealis vérzés 341
Sugárbaleset 342
Syncope (collapsus, ájulás) 345
Szemsérülések 347
Szív eredetû tüdõoedema 350
Szívelégtelenség ® Akut szívelégtelenség
Szívizominfarctus (akut myocardialis infarctus) 353
Szívritmuszavarok 364
T
Traumatológiai sürgõsségi esetek 403
Tüdõembolia 430
Tüdõoedema, kardiális ® Szív eredetû tüdõoedema
Tüdõoedema, toxikus
(ingerlõ gáz okozta mérgezés) 433
V
Vérzések 435
Veseköves görcs 436
Villámcsapás 438
Vízi baleset 440
149
Takács Marcell
III Áttekintés
Áttekintés
Sürgõsség Fõ címszó Oldal
Acidosis Sav-bázis háztartás zavarai 224
Agitált-depresszív izgalmi állapotok Pszichiátriai sürgõsségi esetek 325
Agyi eredetû görcsrohamok Epilepsia 205
Agyi eredetû zavartság Pszichiátriai sürgõsségi esetek 326
Agyi kóma Cerebralis kóma 247

Agyvérzés Apoplexia 337
– subarachnoidealis Subarachnoidealis vérzés 341
Ájulás Syncope (collapsus, ájulás) 345
Akasztás ugyanaz 160
Akut artériás érelzáródás ugyanaz 161
Akut coronariaszindróma ugyanaz, + Szívizominfarctus 163, 353
Akut diszkinézis Pszichiátriai sürgõsségi eset 328
Akut has ugyanaz 167
– nõgyógyászati ok Terhességi sürgõsség: ugyanaz 459
Akut légszomj Gyermekgyógyászati sürgõsség; ugyanaz 506
Akut mélyvénás thrombosis Akut vénás érelzáródás 173
Akut myocardialis infarctus Szívizominfarctus 353
Akut szívelégtelenség ugyanaz 169
Akut vénás érelzáródás ugyanaz 173
Alkalosis Sav-bázis háztartás zavarai 224
Alkilfoszfátmérgezés Mérgezések, alkilfoszfát 269
Alkoholmegvonást követõ delirium ugyanaz 174
Alkoholmérgezés ugyanaz 176
Allergia Sokk, anafilaxiás + Gyermekgyógyászati sürg. 331, 502
Amputációval járó sérülés ugyanaz 178
Anafilaxia Sokk, anafilaxiás 331
– gyermek esetében Gyermekgyógyászati sürgõsség; ugyanaz 502
Angina pectoris ugyanaz 180
Antidótumok Mérgezések, antidótumok 308
Anuria ugyanaz 182
Aortaaneurysma-ruptura Aortaaneurysma-ruptura és aortaruptura 184
150
Takács Marcell
Áttekintés III

Aortaruptura ugyanaz 184
Apoplexia (agyvérzés) Stroke 337
Áramütés Elektromos balesetek 201
Arrhythmia absoluta Szívritmuszavarok, tachycardia 383
Artériás érelzáródás Akut artériás érelzáródás 161
Aspiráció ugyanaz 186, 211
Asthma bronchiale ugyanaz 187
AV ingervezetési zavar Szívritmuszavarok, bradycardia 396
AV-blokk I.-III. fokú Szívritmuszavarok, bradycardia 396
Baleset, búvár Búvárbaleset 191
Baleset, elektromos Elektromos baleset 201
Baleseti lehûlés Lehûlés 255
Baleset, sugár Sugárbaleset 342
Barotrauma Búvárbaleset 191
Bélvérzés Gyomor–bél vérzés 227
Bigeminia Szívritmuszavarok 370
Bokaficam Ficamok 215
Boluselzáródás a felsõ légutakban Félrenyelés 211
Bölcsõhalál Gyermekgyógy. sürg.: hirtelen csecsemõhalál 524
Bõr alatti emphysema Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 419
Bradyarrhytmia Szívritmuszavarok, bradycardia 393
Bradycard pitvarfibrilláció Szívritmuszavarok, bradycardia 394
Bradycardia Szívritmuszavarok, bradycardia 393
Bronchus-/trachearuptura Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 420
Bulbuscontusio Szemsérülés 347
Búvárbaleset ugyanaz 191
Cerebralis kóma ugyanaz 247
Cianidmérgezés Mérgezések, cianid 271
Collapsus Syncope (collapsus, ájulás) 345
Coronariaszindróma, akut Akut coronariaszindróma + Szívizominfarctus 163
Dehydratio Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 216
151
Takács Marcell
III Áttekintés

Dehydratio, – gyermekkorban Exsiccosis (dehydratio) 519
Dekompressziós betegség Búvárbaleset 191
Delírium Alkoholmegvonást követõ delírium 174
Delírium-szindróma ugyanaz 194
Diabeteses kóma ugyanaz 248
Dialízissel kapcs. sürgõsségi állapotok ugyanaz 195
Diszkinézis, akut Pszichiátriai sürgõsségi esetek 328

Drogok okozta mérgezés Mérgezések, drogok 275
Eclampsia Terhességi sürgõsség: ugyanaz 461
Égés Égés és forrázás 197
– gyermek esetében Gyermekgyógyászati sürgõsség: ugyanaz 515
Elektroliteltérések Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 216
Elektromos baleset ugyanaz 201
Embolia, bél Akut has 167
Embolia, perifériás Akut artériás érelzáródás 161
Embolia, tüdõ Tüdõembolia 432
Epegörcs/Epeköves roham ugyanaz 203
EPH-gestosis (terhességi toxikózis) Terhességi sürgõsség: ugyanaz 461
Epiglottitis Gyermekgyógy. sürg.: Krupp-szindróma 511
Epilepsia ugyanaz 205
– gyermekeknél Gyermekgyógyászati sürgõsség; görcsroham 521
Epistaxis Orrvérzés 313
Exsiccosis Gyermekgyógyászati sürgõsség: ugyanaz 216+519
Extrasystolék Szívritmuszavarok 365
Fagyás ugyanaz 210
Félrenyelés (aspiráció) ugyanaz, + Gyermekgyógyászati sürgõsség 211, 506
Feszülõ légmell Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 416
Ficam (luxációk) ugyanaz 212
Fojtás/fojtogatás Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio 160
Folyadék–elektrolit háztartás zavarai ugyanaz 216
Forrázás Égés és forrázás, Gyermekgyógy. sürgõsség 197, 515
Foszforsavmérgezés Alkilfoszfát-mérgezés 269
Füstgázmérgezés ugyanaz 282
152
Takács Marcell
Áttekintés III

Gastrointestinalis vérzés Gyomor–bél vérzés 227
Gátoltság (stupor) Pszichiátriai sürgõsségi esetek 327
Gázmérgezés Mérgezés, légúti izgalmat okozó gázmérgezés 296, 434
– cianid Mérgezések 271
– széndioxid Mérgezések 301
– szénmonoxid Mérgezések 302
Gerincsérülés Traumatológiai sürgõsség: gerincsérülés 404
Glaucomás roham ugyanaz 226
Gombamérgezés Mérgezések, gomba 284
Görcsroham Epilepsia 205
Grand mal Epilepsia 205
Gyógyszermérgezések Mérgezések, gyógyszer 283
Gyomor–bél vérzés ugyanaz 228
Haemothorax Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 418
Hasi trauma Traumatológiai sürgõsség: hasi sérülés 406
HELLP-szinróma Terhességi sürgõsség: ugyanaz 462
Hidegtrauma Fagyás 210
Hiperventilációs szindróma ugyanaz 229
Hiperventilációs tetania ugyanaz 229
Hirtelen csecsemõhalál/gyermekhalál Gyermekgyógyászati sürgõsség; ugyanaz 524
Hõártalmak ugyanaz 230
Hõguta Hõártalmak 230, 232
Hõkimerülés Hõártalmak 230, 231
Hõség okozta görcsök Hõártalmak 230, 232
Hõségcollapsus Hõártalmak 230, 231
Hüvelyi vérzés Terhességi sürgõsség: ugyanaz 469
Hypercalcaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 220
Hyperglykaemia Diabeteses kóma (coma diabeticum) 248
Hyperhydratatio Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 217
Hyperkalaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 222
Hypertensiv krízis ugyanaz 234
Hypervolaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 217
153
Takács Marcell
III Áttekintés

Hypervolaemiás sokk Sokk, hypovolaemiás 336
Hypertonia ugyanaz 234
Hypocalcaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 219
Hypoglykaemia Hypoglykaemiás kóma 221
Hypoglykaemiás kóma ugyanaz 251
Hypokalaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 222
Hypothermia Lehûlés 255

Hypovolaemia Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 216
Implantálható kardioverter-defibrillátor ugyanaz (ICD) 316
Idegentest a szemben Szemsérülés 347
Idegentest-aspiráció Félrenyelés, + 186, 211
– gyermek esetén Gyermekgyógyászati sürgõsség; aspiráció 506
Ingerlõ gáz okozta mérgezés Tüdõoedema, toxikus; + Mérgezések 294, 434
Instabil mellkas Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 418
Ismeretlen eredetû kóma ugyanaz 244
Izgalmi állapot ugyanaz 237
Kábítószer okozta mérgezés Mérgezés, drogok 275
Kalciumháztartás zavarai Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 218
Káliumháztartás zavarai Folyadék–elektrolit háztartás zavarai 221
Kamrafibrilláció (kamraremegés) Szívritmuszavarok, tachycardia 391
Kamralebegés (kamrai flattern/flutter) Szívritmuszavarok, tachycardia 390
Kamrai salvék (futamok) Szívritmuszavarok, ugyanaz 371
Kamrai tachycardia Szívritmuszavarok, tachycardia 386
Kardiogén tüdõvizenyõ Szív eredetû tüdõoedema 350
Kéksav-mérgezés Mérgezések, cianid 271
Keringésmegállás ugyanaz, + Gyermekgyógy. sürgõsség 239, 525
Keskeny kamrakomplexû tachycardia Szívritmuszavarok, tachycardia 377
Keszonbetegség Búvárbaleset 191
Kóma ugyanaz 240
– agyi (cerebralis) ugyanaz 247
– diabeteses ugyanaz 248
– hiperozmoláris ugyanaz 248
– hypoglykaemiás ugyanaz 251
154
Takács Marcell
Áttekintés III

Kóma, – ismeretlen eredetû ugyanaz 274
– ketoacidotikus ugyanaz 248
– máj ugyanaz 253
– uraemiás ugyanaz 254
Koponya-agy sérülés Traumatológiai sürgõsség: ugyanaz 408
– gyermek esetén Gyermekgyógyászati sürgõsség: ugyanaz 525
Köldökzsinór-elõesés Terhességi sürgõsség: ugyanaz 464
Krupp-szindróma Gyermekgyógyászati sürgõsség: ugyanaz 511
Lázgörcs Gyermekgyógyászati sürgõsség: görcsroham 521
Légszomj, akut, gyermek esetében Gyermekgyógyászati sürgõsség; ugyanaz 506
Légúti izgalmat okozó gázok Mérgezés, légúti izgalmat okozó gázok 282, 296,
434
Lehûlés ugyanaz 255
LGL–szindróma Szívritmuszavarok, tachycardia 379
Lõtt sérülés ugyanaz 258
Lúg okozta marás Mérgezések, savak és lúgok okozta 300
Luxáció Ficamok 212
Magassági betegség ugyanaz 260
Májkóma ugyanaz 253
Mániás izgalmi állapotok Pszichiátriai sürgõsségi esetek 325
Marószermérgezés Mérgezések, savak és lúgok okozta 300
Mellkastrauma Traumatológiai sürgõsség: ugyanaz 414
Mélyvénás thrombosis, akut Akut vénás érelzáródás 173
Mérgezés ugyanaz 262
– alkohol Alkoholmérgezés 176
– alkilfoszfát ugyanaz 269
– cianid ugyanaz 271
– drog ugyanaz 275
· hallucinogén Mérgezések, drogok 278
· kokain Mérgezések, drogok 279
· Ecstasy Mérgezések, drogok 276
· opiátok Mérgezések, drogok 280
· szimpatomimetikus aminok Mérgezések, drogok 281
– Füstgáz ugyanaz 282
155
Takács Marcell
III Áttekintés

Mérgezés, – gomba ugyanaz 284
– gyógyszer ugyanaz, + Gyermekgyógyásazti sürgõsség 283, 529
! antidepresszívumok Mérgezések, gyógyszerek 287
! atropin Mérgezések, gyógyszerek 288
! barbiturát Mérgezések, gyógyszerek 289
! benzodiazepinek Mérgezések, gyógyszerek 290

! béta-blokkolók Mérgezések, gyógyszerek 291
! digitálisz Mérgezések, gyógyszerek 292
! neuroleptikumok Mérgezések, gyógyszerek 293
! paracetamol Mérgezések, gyógyszerek 294
! szalicilát (acetil szalicilsav) Mérgezések, gyógyszerek 295
– légúti izgalmat okozó gázok ugyanaz, + Toxikus tüdõoedema 296, 434
– növény ugyanaz, + Gyermekgyógyásazti sürgõsség 298, 529
– savak és lúgok ugyanaz 300
– széndioxid ugyanaz 301
– szénmonoxid ugyanaz 302
– szerves oldószer ugyanaz 305
– tisztítószerek ugyanaz, + Gyermekgyógyásazti sürgõsség 306, 529
Monotop kamrai extrasystolék Szívritmuszavarok 368
Myocardiuminfarctus Szívizominfarctus 353
Napszúrás Hõártalmak 233
Növények okozta mérgezés Mérgezés, növények okozta 298
Oesophagusvarix-vérzés ugyanaz 309
Organikus eredetû zavartság Pszichiátriai sürgõsségi esetek 326
Orrvérzés ugyanaz 313
Pacemakerhiba Pacemaker és ICD 317
Paroxysmalis tachycardia Szívritmuszavarok, tachycardia 376
Pericardiumtamponád ugyanaz 322
Pitvarfibrillatio Szívritmuszavarok, tachycardia 383
Pitvarlebegés (flattern/flutter) Szívritmuszavarok, tachycardia 381
Pitvarremegés Szívritmuszavar, tachycardia 383
Placenta praevia (elölfekvõ lepény) Terhességi sürgõsség: ugyanaz 465
Placentaleválás, korai Terhességi sürgõsség: placenta praevia... 465
156
Takács Marcell
Áttekintés III

Pneumomediastinum Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 419
Pneumothorax Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 415
Polytop kamrai extrasystolék Szívritmuszavarok 369
Politrauma Traumatológiai sürgõsség 421
– gyermek esetén Gyermekgyógyászati sürgõsség: ugyanaz 531
Pszichiátriai sürgõsségi esetek ugyanaz 324
Pszihogén izgalmi állapotok Pszichiátriai sürgõsségi esetek 326
Pszichogén roham Epilepsia (agyi eredetetû görcsroham) 205
R a T-n jelenség Szívritmuszavarok 372
Rovarcsípés Sokk, anaphylaxiás 331
Sav okozta marás Mérgezések, savak és lúgok okozta 300
Sav–bázis háztartás zavarai ugyanaz 216, 223
Sérülés (trauma)
– amputációval járó Amputációval járó sérülés 178
– gerinc Traumatológiai sürgõsség: gerincsérülés 404
– has Traumatológiai sürgõsség: hasi sérülés 406
– koponya-agy Traumatológiai sürgõsség: koponya-agy 408, 525
– lõtt Lõtt sérülés 258
– mellkasi Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 414
– politrauma Traumatológiai sürgõsség: politrauma 421, 531
– szem Szemsérülés 347
– végtag Traumatológiai sürgõsség: végtagsérülés 428
– villámcsapás okozta Villámcsapás 438
Sick sinus szindróma Szívritmuszavarok, bradycardia 395
Sinusbradycardia Szívritmuszavarok, bradycardia 394
Sinustachycardia Szívritmuszavarok, tachycardia 375
Sinuscsomó-betegség Szívritmuszavarok, bradycardia 395
Skizofrén izgalmi állapotok Pszichiátriai sürgõsségi esetek 324
Sokk ugyanaz 329
– anafilaxiás ugyanaz, + Gyermekgyógyászati sürgõsség 331, 502
– hypovolaemiás ugyanaz 336
– kardiogén Akut szívelégtelenség 169
– neurogén Traumatológiai sürgõsség: gerincsérülés 404
– szeptikus Sokk 329
157
Takács Marcell
III Áttekintés

Sorozat-bordatörés Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 418
Status asthmaticus Asthma bronchiale 187
Status epilepticus Epilepsia (agyi eredetû görcsroham) 205
ST-elevációs myocardialis infarctus) Akut coronariaszindróma (STEMI) 163
Strangulatio Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio 160
Stroke, ischaemiás Apoplexia (agyvérzés) 337
Stupor Pszichiatriai sürgõsség 327

Subarachnoidealis vérzés ugyanaz 341
Sugársérülés Sugárbaleset 342
Supraventricularis extrasystolék Szívritmuszavarok 367
Syncope ugyanaz, valamint 345
– epilepsia Epilepsia (agyi eredetetû görcsroham) 205
– hõ okozta Hõártalmak 230
Szemsérülés ugyanaz 347
Széndioxid-mérgezés Mérgezés: széndioxid 301
Szénmonoxid-mérgezés Mérgezés: szénmonoxid 302
Szerves oldószerek okozta mérgezés Mérgezés: szerves oldószerek 305
Szív eredetû tüdõoedema ugyanaz 350
Szívelégtelenség Akut szívelégtelenség 169
Szívizominfarctus ugyanaz 353
Szívritmuszavar ugyanaz 364
Szívtamponád Pericardiumtamponád 322
Tachycardia Szívritmuszavarok, tachycardia 374
Térdkalácsficam Ficamok 215
Tetania, hiperventilációs Hiperventilációs tetania 229
Tisztítószerek okozta mérgezés Mérgezés: tisztítószerek okozta, + Gyermek 306, 529
Torsades de pointes Szívritmuszavarok, tachycardia 388
Trachea-/bronchusruptura Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 420
Traumatológiai sürgõsség ugyanaz 403
– terhesség alatt Terhességi sürgõsség: ugyanaz 468
– gyermek Gyermekgyógyászati sürgõsség 531
Tüdõcontusio Traumatológiai sürgõsség: mellkastrauma 420
Tüdõembolia ugyanaz 430
158
Takács Marcell
Áttekintés III

Tüdõoedema, szív eredetû ugyanaz 351
Tüdõoedema, toxikus ugyanaz, + mérgezések 433
Ugróízületi (boka-) ficam Ficamok 215
Ujjficam Ficamok 215
Uraemiás kóma ugyanaz 254
Vállficam Ficamok 214
Végtagartéria-elzáródás Akut artériás érelzáródás 161
Végtagtrauma Traumatológiai sürgõsség: ugyanaz 428
Vena cava kompressziós szindróma Terhességi sürgõsség: ugyanaz 471
Vénathrombosis Akut vénás érelzáródás 173
Vérzés ugyanaz 435
– agy Stroke 339
– gyomor-bél Gyomor–bél vérzés (gastrointestinalis) 228
– hüvelybõl Terhességi sürgõsség: hüvelyi vérzés 469
– hypovolaemiás sokk Sokk, hypovolaemiás 366
– oesophagusvarix Oesophagusvarix-vérzés 309
– orr Orrvérzés (epistaxis) 313
– traumás Politrauma, végtagtrauma 421
Veseelégtelenség Anuria 182
Vesekõkolika Veseköves görcs 436
Villámcsapás ugyanaz 438
Vízbefulladás Vízi baleset 440
Víz- és nátriumháztartást érintõ Folyadék–elektrolit és sav–bázis háztartás za- 216
betegségek varai
Vizeletrekedés Anuria 182
WPW szindróma Szívritmuszavarok, tachycardia 379
Zavart állapot Pszichiátriai sürgõsségi esetek 323
Zsinegelés Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio 160
159
Takács Marcell
Akasztás/fojtás/zsinege-
A lés/strangulatio
A
Akasztás/fojtás/zsinegelés/strangulatio
Meghatározások
! Akasztás: a nyaknak a testsúly hatására bekövetkezõ elszorítása erõs, többnyire csúszó
hurok által. Az agy vérhiánya (a carotisok és a vertebralisok kompressziója), esetlegesen
a légutak mechanikus eltorlaszolása (a nyelvgyök a hátsó garatfalnak nyomódik), ritkán
a dens axis törése miatt a halál gyorsan bekövetkezik.

! Fojtás/fojtogatás: a nyak egy vagy két kézzel történõ összeszorítása, mely az agy vérel-
látásának csökkentése, a légutak kompressziója, esetleg a carotis sinus izgatása révén
hirtelen halált okozhat.
! Zsinegelés: a nyak összeszorítása horizontálisan felhelyezett fojtó eszközzel. A nyaki ar-
tériák részleges kompressziója, valamint a vénák teljes elzáródása miatt kezdetben a fej
területén pangás alakul ki, késõbb oxigénhiány következtében eszméletvesztés és halál
lép fel; a carotis sinus izgatása esetleg hirtelen halált okozhat.
! Strangulatio: egy szerv vagy szervrész zsineggel való szoros lekötése, ezáltal a vérellá-
tás megakadályozása, különösen a carotis elszorítása zsinegelés, fojtás, akasztás esetén.
Tünetek
! Az erõszakos behatás nyomai (pl. haematoma, karmolásnyomok, fojtási nyomok, kör-
körös véraláfutásos hurkák, mély zsineg nyomok).
! Cyanosis.
! Pontszerû bevérzések a kötõhártákon és/vagy az arcon.
! Pangás jelei.
! Széklet-/vizeletürítés.
! Túlélés esetén: félelem, zavartság, eufória, esetleg retrograd amnézia (a hypoxia miatt!),
súlyos nyelési zavarok, duzzadt nyelv, légszomj, rekedtség.
Terápiás beavatkozások
Biztos haláljelek esetén (cave: a haematomát/fojtogatási nyomokat nem szabad összeté-
veszteni a hullafoltokkal!) a feltalálási helyzeten nem szabad változtatni és a nyomokat el-
törölni. Amennyiben még nem történt, a rendõrséget értesíteni kell.
Alapvetõ beavatkozások akasztás/fojtás/zsinegelés esetén
Beavatkozás Részletek Gyógyszer
Légutak Légútbiztosítás
Oxigén Orrszondán/maszkon át 4–8 l O2/min
160
Takács Marcell
Akasztás/fojtás/
zsinegelés/strangulatio
Akut artériás érelzáródás A
Beavatkozás Részletek Gyógyszer
Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktát Ringer-Lactat
További teendõk ! A nyaki gerinc rögzítése

! Sz.e. intubálás, lélegeztetés
Gyógyszeres beavatkozások akasztás/fojtás/zsinegelés esetén
Javallat Gyógyszer Adagolás Példa
Sz.e. nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml
vagy vagy
Diazepam 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Seduxen
Sz.e. fájdalom- Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp.

csillapítás Morphinum 1%
választható még
Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg iv. 10–20 mg Calypsol
vagy
S-Ketamin 0,1–0,2 mg/ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S
Akut artériás érelzáródás

Lásd még apoplexia (337. old.), tüdõembolia (432. old.), mesenteriuminfarctus (167. old.).
Meghatározás és okok
Egy artéria elzáródása, legtöbbször embolia (90%), ritkán lokális thrombus (10%) miatt ala-
kulhat ki. Az embolusforrás többségében a bal szívfélben található, ezért minden (48 órán
túl fennálló) pitvarfibrillációt, valamint balkamra-thrombussal szövõdött szívizom-
infarctust rizikótényezõnek kell tekinteni.
Az emboliás érelzáródások többsége az éroszlások környékén található, az artériás
embolusok leggyakoribb lokalizációja a következõ:
! A fej intra- és extracranialis ereiben kb. 60%.
! Az alsó végtag ereiben kb. 20%.
! A felsõ végtag ereiben kb. 6%.
! A has (vese, lép, mesenterium) artériáiban kb. 6%.
161
Takács Marcell
A Akut artériás érelzáródás
A következõkben egy végtagartéria akut elzáródásának következményeivel foglal-

kozunk.
Tünetek
„Hat P”
! Pain = fájdalom (vezetõtünet, hirtelen és nagyon erõsen jelentkezik – „ostorcsapás-sze-
rû”).
! Paleness = sápadtság (az elzáródástól distalisan, kb. két tenyérnyire kezdõdik).
! Paresthesia = érzészavar.
! Pulseless = pulzusnélküliség.
! Paralysis = mozgászavar, bénulás.
! Prostration = kimerülés, sokk.
Alapvetõ beavatkozások akut artériás érelzáródás esetén
Tennivaló Részletek
Testhelyzet ! Az érintett végtag süllyesztése/lógatása
! A felsõtest enyhén megemelve (javítja a perfú-
ziós nyomást)
! A végtag nyugalomba helyezése, vattapárna
alkalmazása, hûvösen hagyjuk, ne melegítsük
Vénabiztosítás Semmiképpen sem az érintett végtagon!
Gyógyszeres beavatkozások akut artériás érelzáródás esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500 ml 500 ml Ringer–Lactat
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg. iv. 1/2–1 amp. Morphinum

hydrochloricum 1%
Hányinger-csillapítás (sz.e) Metoclopramid 5–10 mg. iv. 1/2–1 amp. Cerucal
Antikoagulálás Heparin iv. 5000–10 000 IE Heparin
A beteg olyan kórházba szállítandó, ahol az angiográfia – vérrögoldó kezelés – sebészeti

beavatkozás lehetõsége adott (érsebészeti ügyelet).
Differenciáldiagnózis
Akut mélyvénás thrombosis, különösen egy egész végtag vénáinak komplett rögösödése
(phlegmasia coerulea dolens).
162
Takács Marcell
Akut coronaria szindróma
(akut koszorúér szindróma) A
Akut coronaria szindróma (akut koszorúér szindróma)

Lásd még szívizominfarctus (353. oldal).
Meghatározás
Az akut koronária szindróma („acute coronary
syndrom” ACS) klinikai képére nyugalomban jelentke-
zõ, 20 percnél tovább tartó típusos (anginiform) mell-
kasi fájdalom jellemzõ, EKG-eltéréssel vagy anélkül.
ACS-nak számít tehát a korábban instabil angina
pectorisként ismert kórfolyamat, valamint az akut
szívizominfarktus. A szívizominfarctus kórismézése
során STEMI-t (ST elevációval járó) és NSTEMI-t (ST
elevációval nem járó) formákat különböztetünk meg.
Tünetek
Vezetõ tünet az angina pectoris-szerû mellkasi fájdalom:
! retrosternálisan égõ/nyomó/szorító jellegû, kisugárzik a vállba és a bal karba és/vagy a
jobb karba, nyakba, gyomortáj felé
! félelemérzet
! a fájdalom miatt a vérnyomás emelkedett lehet, de csökkenhet is
! társulhat még:
– szürkés-sápadt, hûvös, verítékes bõr,
– hányinger, hányás,
– nehézlégzés,
– nyaki vénák pangása,
– ritmuszavar,
– kardiogén sokk tünetei,
– heveny balszív-elégtelenség tünetei.
A diagnózis felállítása
A STEMI zajlása 12 elvezetéses EKG készítésével (típusos klinikai kép és kórjelzõ EKG ese-
tén) azonnal igazolható. Az instabil angina pectoris és a NSTEMI végleges elkülönítése,
nem típusos, vagy minimális EKG-eltérések esetén csak (kórházi körülmények között),
szívspecifikus biomarkerekkel (például troponin ismételt vizsgálata) lehetséges. Típusos
tünetek mellett, az elõzõekben leírt ST-elevációk hiányában, a NSTEMI diagnózisa a
Troponin-I, vagy -T emelkedés alapján mondható ki.
163
Takács Marcell
A (akut koszorúér szindróma)
Alapvetõ beavatkozások akut koszorúér-szindrómában
Beavatkozások Részletek
Testhelyzet A felsõtest megemelve / félülõ helyzet
Oxigén* Orrszondán vagy maszkon keresztül 4–6 l O2/min
* Az European Society of Cardiology ajánlása szerint csak neézlégzés,

akut szívelégtelenség, ill. 95% alatti SpO2 esetén szükséges
164
Takács Marcell
(akut koszorúér szindróma) A
Beavatkozások Részletek
További teendõk ! Vénabiztosítás

! Megnyugtatás
! Monitorozás: RR, SpO2, monitor-EKG
További beavatkozások akut koszorúér szindrómában
Gyógyszerek
Értágítás/preload csök- Glycerintrinitrat 0,8 mg s. l. 2 adag Nitroglycerin

kentés spray
sz.e 10 percenként ismételhetõ; nem adható nitrát:

! sildenafil (Viagra) bevételét követõ 48 órán belül
! alacsony vérnyomás esetén (systolés vérnyomás <90 Hgmm)
Thrombocyta- Acetilszalicilsav 250 mg tabl. elrágva 1/2 tabl. Aspirin

aggregáció-gátlás /
Heparin iv. 5000 NE iv.
véralvadásgátlás
Clopidrogel 300 mg per os 4 tabl. Plavix 75 mg
fibrinolízis elõtt
600 mg per os PCI 8 tabl. Plavix 75 mg
elõtt
Fájdalomcsillapítás (sz.e.) Morfin 5 –10 mg 1/2–1 amp.

Morphinum HCl 1%
Nyugtatás (sz.e.) Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml
Béta-receptor gátló (ki- Metoprolol 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Betaloc

egészítõként megemel- (frakcionáltan, lassan)
kedett vérnyomás
[RRsyst >200 Hgmm]
és/vagy tachycardia ese-
tén)
Hányáscsillapítás Metoclopramid 10 mg 1 amp. Cerucal iv.
165
Takács Marcell
166
A (akut koszorúér szindróma)
(akut koszorúér szindróma)
Akut has A
! Tüdõembolia
! Aorta aneurysma repedés
! Nyelõcsõ-repedés
! (Spontán) pneumothorax
! Akut has
! Gerinc eredetû fájdalom
! Szívbillentyûhiba (pl. aortaszûkület)
Rekeszsérv
!
! Funkcionális szívpanaszok
Akut has
Definíciók és okok
Az akut has klinikai gyûjtõfogalom: ide tartozik minden hasfájdalom és mûködészavar,
amely sürgõs – leggyakrabban mûtéti – beavatkozást tesz szükségessé.
Az akut has okai
Ok Példák
Gyulladás Féregnyúlvány-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártya-gyulladás,

pyelonephritis, Crohn-betegség, colitis ulcerosa, diverticulitis
Érbetegségek Mesenteriuminfarctus, aortadissectio, aortaaneurysma-ruptura,

lépinfarctus
Perforáció Fekélyperforáció, bélperforáció
Trauma Tompa, penetráló, nyílt / fedett sérülés
Nõgyógyászati Adnexitis, extrauterin graviditás,

ok petefészekcysta kocsánycsavarodása, szeptikus abortusz
Egyéb ok Vesegörcs, epegörcs, bélelzáródás, kizárt sérv, tályog
Tünetek
! Erõs – megsemmisítõ fájdalom a has területén:
– kólikaszerû (epe- és vesegörcs, mechanikus bélelzáródás),
– folyamatosan erõsödõ (gyulladások esetében),
– késszúrásszerû, hirtelen kezdettel (perforációnál),
– diffúz, tompa, nehezen lokalizálható (bélischaemia: bélinfarctus, bélcsavarodás).
167
Takács Marcell
A Akut has
! Émelygés/hányás.
! Sápadtság, vérnyomásesés.
! Erõs verejtékezés.
! Tachycardia (elõfordul vagusizgalom miatt bradycardia, pl. gyomorperforáció).
! Hasfali izomvédekezés.
! Hasi nyomásérzékenység.
Alapvetõ beavatkozások akut has esetén
Beavatkozás Részletek
Testhelyzet Lábak felhúzva, ha lehetséges,

„térdhenger”
Sokkra utaló tünetek esetében enyhe
Trendelenburg-helyzet
Oxigén Orrszondán vagy maszkon keresztül 4–6 l O2/min
Vénabiztosítás Ringer-Lactat
Gyógyszeres beavatkozások akut has esetén
Indikáció Gyógyszer Adagolás Példa
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml iv. 500–1000 ml

(hypovolaemiára Ringer-Lactat
utaló tünetek esetén)
Fájdalomcsillapítás Butylscopaminium- 20 mg iv. 1 amp. Buscopan

(görcsös fájdalom bromid
esetén)
Esetleg 1,2–2,4 mg per os Nitrolingual
glycerol-trinitrat
Esetleg metamizol 2,5 mg iv. 5 ml Algopyrin (lassan

befecskendezve!)
Fájdalomcsillapítás Fentanyl* 0,1–0,2 mg iv. 1–2 amp. Fentanyl

(súlyos fájdalom ese-
tén)
168
Takács Marcell
Akut has
Akut szívelégtelenség A
Indikáció Gyógyszer Adagolás Példa
Nyugtatás Midazolam 1–5 mg iv. 1/4–1 amp.

Dormicum 5 mg/1 ml
* A korábbi felfogással ellentétben ilyenkor nem ellenjavallt kábító fájdalomcsillapító adása; a tüneteket,
a fizikális vizsgálat eredményét, a beadott gyógyszer mennyiségét és a beadás idejét azonnal és
gondosan dokumentálni kell!
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title:
! Inferior szívizominfarctus (EKG-eltérések?).
! Akut jobbszívfél-elégtelenség (légszomj? ascites? cyanosis?).
! Diabetikus ketoacidosis (ál-vakbélgyulladás) (vércukor?).
! Basalis pleuropneumonia (tüdõ hallgatózási lelete?).
! Gerincfájdalmak.
Akut szívelégtelenség
Lásd még asthma bronchiale (187. oldal), tüdõembolia (432. oldal), tüdõoedema (350.
oldal), szívizominfarctus (353. oldal), szívritmuszavarok (364. oldal)
A szív akut teljesítménycsökkenése. A szervek vérellátása romlik (elõrefelé ható elégtelen-
ség), a vénás rendszerben, valamint a kisvérkörben torlódik a vér (hátrafelé ható elégte-
lenség). Aszerint, hogy melyik szívfél érintett kifejezettebbn, beszélünk balszívfél-,
jobbszívfél- vagy globális elégtelenségrõl.
A sürgõsségi ellátásban az akut balszívfél- és a globális elégtelenség bír nagyobb je-

lentõséggel, izolált jobbszívfél-elégtelenség, a tüdõemboliahoz és az asthma bron-
chialéhoz csatlakozón kívül, viszonylag ritkán fordul elõ.
169
Takács Marcell
A Akut szívelégtelenség
Az akut szívelégtelenség kardiális és extrakardiális okai
Kardiális okok Extrakardiális okok
! Szívinfarctus ! Hypertoniás krízis

! Szívbillentyû-elégtelenség ! Masszív tüdõembolia
! Szívritmuszavarok ! Extrém folyadékbevitel
! Szívizomgyulladás ! Tüdõgyulladás, asthma bronchiale
! Cardiomyopathia ! Anaemia
! Koszorúér eredetû szívbetegség ! Hyperthyreosis

! Gyógyszerek
Tünetek
! Balkamra-elégtelenség:
– légszomj (nyugalmi dyspnoe, ortopnoe),
– félelem, nyugtalanság,
– pangásos bronchitis, asthma cardiale,
– tüdõoedema,
– sápdtság, ajakcyanosis,
– tachycardia,
– normális vagy csökkent vérnyomásérték,
– esetleg zavartsággal majd eszméletvesztéssel járó kardiogén sokk.
! Jobbszívfél-elégtelenség:
– légszomj,
– vénás beáramlási akadályozottság,
– oedema, ascites,
– esetleg felsõ hasi tünetek (pangásos gastritis),
– többnyire kifejezett cyanosis,
– tachycardia.
A globális szívelégtelenség esetén a fenti tünetek kombinációit észlelhetjük.
Alapvetõ beavatkozások akut szívelégtelenség esetén
Beavatkozás Részletek Példa
Testelyzet Félülõ vagy ülõ helyzet
170
Takács Marcell
Akut szívelégtelenség A
Oxigén ! Orrszondán/maszkon át 4–6 l O2/min

! Sz.e. intubálás és lélegeztetés PEEP-pel
(5 vízcm) és 100% O2
Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktát (vénafenntartó Ringer-Lactat

cseppszám!)
További tennivalók ! A beteg megnyugtatása
! Lehûlés elleni védelem
! Vérnyomás, pulzus és SpO2 folyamatos ellenõrzése
Gyógyszeres beavatkozások akut szívelégtelenség esetén
Vazodilatáció Nitrát Sublingualis 2 exp. Nitrolingual

spray
Amennyiben a vérnyomás megengedi, nagyobb dózis is alkalmaz-

ható, illetve 10 percenként ismételhetõ
Diuretikum Furosemid 20–60 mg iv. 1–3 amp. Furosemid
Nyugtatás Midazolam 1,25–2,5–5 mg iv. 1/4–1/2–1 amp.

Dormicum 5 mg/1 ml
Kifejezett nyugtalan- Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp.

ság és/vagy fájdalom Morphinum 1%
A nyugtatás mellett a morfin jelentõs terápiás hatása a kisvérkör te-

hermentesítése is!
Katekolaminok Dopamin/dobutamin (hatásprofil lásd 172., 361., 550. oldal)

! vérnyomás < 95 Hgmm: 2/3 Dopamin + 1/3 Dobutamin
! vérnyomás > 95 Hgmm: 1/3 Dopamin + 2/3 Dobutamin
! a katekolaminokat csak perfuzorral, esetleg infuzomattal adagol-
hatjuk
! adagolás a következõ táblázat szerint
A további beavatkozások a szívelégtelenséghez vezetõ folyamatoktól függenek, és a

megfelelõ fejezetekben (tüdõembolia 432. oldal, tüdõoedema 350. oldal, szívizom-
infarctus 353. oldal, szívritmuszavarok 364. oldal) olvashatók.
171
Takács Marcell
172
A dopamin és dobutamin adagolása
Javallat Adagolás Példa

Dopamin
Általános 2,5–10 mg/ttkg/perc iv. ! 200–800 mg/perc
! 12–50 mg/óra
Kardiológiai 1 amp. 5 ml = 50 mg – 0,9% NaCl- vagy 5% glükózoldatban 50 ml-re hígítva
adagolás
perfúzorral Testsúly 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
A Akut szívelégtelenség)
-tól 7,5 ml/óra 9 ml/óra 10,5 ml/óra 12 ml/óra 13,5 ml/óra 15 ml/óra
-ig 30 ml/óra 36 ml/óra 42 ml/óra 48 ml/óra 54 ml/óra 60 ml/óra
Kardiológiai adagolás infúzió- 100 mg Dopamin 500 ml 0,9% NaCl-ban vagy 5% glükózoldatban hígítva, kb. 60–120 csepp / perc
ban*
Dobutamin
Általános 2,5–10 mg/tskg/perc iv. ! 200–1000 mg/perc
! 12–60 mg/óra
Kardiológiai infúziós oldat = 250 mg – 0,9% NaCl- vagy 5% glükózoldatban 50 ml-re hígítva
adagolás (1 ml 5 mg-ot tartalmaz)
perfúzorral
Testsúly 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
-tól 1,5 ml/óra 1,8 ml/óra 2,1 ml/óra 2,4 ml/óra 2,7 ml/óra 3 ml/óra
-ig 6 ml/óra 7,2 ml/óra 8,4 ml/óra 9,6 ml/óra 10,8 ml/óra 12 ml/óra
Kardiológiai adagolás infúzió- 250 mg Dobutamin 10 ml 0,9% NaCl-oldatban feloldva, majd 500 ml 0,9% NaCl-oldatban vagy 5%
ban* glükózoldatban hígítva, kb. 25–50 csepp/perc
Akut vénás érelzáródás
(akut vénathrombosis) A
Akut vénás érelzáródás (akut vénathrombosis)

A thrombosis okozta mélyvénás elzáródás leggyakoribb a lábszáron; gyakori a posztope-
ratív idõszakban, hosszú immobilzáció során, ritkábban paraneoplasiás szindróma része-
ként jelentkezik.
A vénás thrombosis különleges formája a phlegmasia coerulea dolens. Ebben az esetben
az akut elzáródás egy egész végtag felületes és mély vénáit érinti.
Tünetek
! A vénathrombosis tünetei:
– a lábikra vagy a comb fájdalma (nyomásérzékenység, a láb dorzálflexiójakor jelent-
kezõ fájdalom),
– fokozódó nehézségérzés a végtagban,
– oedema (növekvõ körfogatkülönbség),
– livid, esetleg fénylõ elszínezõdés,
– meleg tapintat,
– esetleg vénarajzolat a lágyékhajlatban.
! Phlegmasia coerulea dolens esetében:
– az egész végtag hirtelen megduzzad,
– mély cyanoticus elszínezõdés,
– erõs fájdalom,
– az artériás pulzus nem tapintható (az artériák oedema által történõ összenyomatta-
tása miatt),
– szövetelhalás kialkulása órákon belül.
Alapvetõ beavatkozások akut vénás elzáródás esetén
Testhelyzet ! Szigorú ágynyugalom (tüdõembolia veszély!)

! Az érintett végtag felpolcolása
! Az érintett végtag nyugalomba
helyezése/rögzítése
Vénabiztosítás Semmi esetre sem az érintett végtagon!
173
Takács Marcell
Akut vénás érelzáródás
(akut vénathrombosis)
A Alkoholelvonási delírium
Gyógyszeres beavatkozások akut vénás elzáródás esetén

Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500 ml 500 ml Ringer-Lactat
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum 5 mg/1 ml
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum 1%
vagy
Fentanyl 0,1–0,2 mg iv. 1–2 amp. Fentanyl

Véralvadásgátló Heparin iv. 5000–10 000 IE Heparin
Phlegmasia coerulea dolens: a beteg azonnal kórházba szállítandó, ahol az angiográfia,

vérrögoldó kezelés, a sebészeti beavatkozás lehetõsége adott (érsebészeti ügyelet)
Alkoholelvonási delírium
Lásd még delírium-szindrómák (194. oldal).
Definíció és okok
Krónikus alkoholisták esetében, az alkoholbevitel hirtelen megszakítása, illetve jelentõs
csökkentése miatt lép fel. A megvonási tünetek változatos formában és intenzitással je-
lentkeznek:
! Enyhe megvonási tünetegyüttes vagy delirium prodroma.
! Középsúlyos megvonási tünetegyüttes vagy predelírium.
! Súlyos megvonási tünetegyüttes vagy delirium tremens.
Tünetek
Az alkoholelvonás tünetei
Delirium prodroma Predelírium Delirium tremens

! Belsõ nyugtalanság ! Vizuális hallucinációk ! Hallucináció
! Szorongás/félelem ! Illúziók ! Nyugtalanság
! Alvászavarok ! Idõben dezorientáció ! Izgatottság
! Vegetatív labilitás ! Ujjremegés ! Agitáltság
! Finomhullámú ujjremegés ! Verejtékezés ! Szorongás/félelelem
! Tachycardia ! Téveszmék kiakakulása
! Hõmérséklet-emelkedés ! Tachycardia
! Verítékezés
! Hypotonia
! Hányinger
174
Takács Marcell
Alkoholelvonási delírium A
Alapvetõ beavatkozások alkoholmegvonási deliríum esetén
Testhelyzet A beteg szükségletének megfelelõen
Nyugtatás ! Verbális megnyugtatás

! Minden nyugtalanságot, hallucinációt provokáló tényezõ kiiktatása
Vénabiztosítás Amint lehetséges
Monitorozás Keringés ellenõrzése (cave: hypotonia!)
Gyógyszeres beavatkozások alkoholmegvonási deliríum esetén
Volumen pótlás Krisztalloid oldat 500 ml 500 ml Ringer-Lactat
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum 5 mg/1 ml
Antipszichotikum Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol
! Akut alkoholmérgezés.
! Drog okozta mérgezés.
! Meningitis.
! Subarachnoidealis vérzés.
! Agyállományi vérzés, apoplexia.
! Diabeteses kóma.
! Thyreotoxicus krízis.
! Akut májelégtelenség.
175
Takács Marcell
A Alkoholmérgezés
Alkoholmérgezés
Definíció
Etanol (C2H5OH) mértéktelen fogyasztása következtében a szervezet, kiemelten a közpon-
ti idegrendszer ártalma. Felnõtteknél az etanol halálos adagja 250 és 750 gramm között
van, amennyiben ezt a mennyiséget kevesebb mint 30 perc alatt isszák meg (ez 3,5–5 ez-
relék véralkoholszintet jelent).
!
Az alkoholmérgezés a centrális keringés- és légzésszabályozás bénítása

miatt jelent veszélyt.
Az alkoholmérgezés stádiumai
1. stádium 2. stádium 3. stádium 4. stádium
Excitatorikus stádium Hipnotikus stádium Narkotikus stádium Asphyxiás stádium
0,5–1,5 ezrelék 1,5–2,5 ezrelék 2,5–4 ezrelék > 4 ezrelék

! Elkent beszéd ! Euforikus bol- ! Zavartság, aluszé- ! Kóma
! Bõbeszédûség dogság – konyság, kóma ! Areflexia
! A távolságtartás el- agresszív inge- ! Hypalgesia ! Felületes, szapora
vesztése rültség ! Erõtlenség légzés,
! Enyhe ataxia ! Súlyos ataxia ! Hypoglykaemia Cheyne–Stokes-
! Ingerlékenység ! Hypothermia légzés,
! Kábultság ! Súlyos koordiná- légzésleállás
ciós és járásne- ! Keringésmegállás
hézség
Tünetek
A fentiek mellett a következõ tünetek utalnak alkoholmérgezésre:
! Alkoholszag.
! Az arc és kötõhártyák pirossága.
! Pszichés izgatottság és motoros nyugtalanság.
! Görcsök.
! Hányás.
! Tachycardia.
! Hypotonia.
! Lehûlés.
176
Takács Marcell
Alkoholmérgezés A
Alapvetõ beavatkozásk alkoholmérgezés esetén
Testhelyzet Stabil oldalfekvés
Légutak ! Légútbiztosítás
! Areflexia/kóma esetén intubálás és lélegeztetés
További tennivalók ! Vénabiztosítás
! Vércukorszint-ellenõrzés
Gyógyszeres beavatkozások
Alacsony vércukorszint Glükóz 10–40% 20–50 ml iv.

esetén
Nyugtatás (agitált beteg Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol

esetén)
! Minden más eredetû kóma, elsõsorban
– Társuló agysérülés
– Társuló mérgezés (kevert mérgezés)
! Alkoholmegvonási delírium.
177
Takács Marcell
A Amputációval járó sérülés
Amputációval járó sérülés

Meghatározás
Traumás (gyakran nem teljes) végtagcsonkolódás.
Tünetek
! Súlyos lágyrészsérülés.
! Sokkállapot.
Alapvetõ beavatkozások amputációval járó sérülés esetén
Testhelyzet Az érintett végtagot, amennyiben lehetséges, felpolcolni
Oxigén Orrszondán vagy maszkon keresztül 4–6 l O2/perc
Infúzió Vénabiztosítás Ringer-Lactat
További tennivalók Sz.e. intubálás és lélegeztetés
További teendõk amputációval járó sérülés esetén

Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500 ml (250 ml-es 500 ml Ringer-Lactat
bolusokban, sz.sz. is-
mételve)
Fájdalomcsillapítás Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calypsol
vagy
Ketanest S 0,125–0,25 mg/ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S
vagy
Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum
hydrochloricum iv.
vagy
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml
178
Takács Marcell
Amputációval járó sérülés A
Különleges tennivalók
Tennivaló Részletek
Csonkellátás ! Vérzéscsillapítás nyomókötéssel és a végtag magasra emelésével (a
részleges amputáció ellátása gyakran nehezebb, mint a teljes ampu-
tációé ® esetleg kiegészítõ direkt kompresszióval)
! A sebeket nem szabad tisztítani, idegentestet eltávolítani (a vérzé-
sek fokozódhatnak, és másodlagos károsodások alakulhatnak ki)
! Nyomókötést kúpalakban enyhe húzás mellett kell felhelyezni (a
nyomás distal irányból és ne proximal felõl hasson). A rögzítõ ta-
paszt hossszanti irányban kell a végtagra helyezni, hogy megakadá-
lyozzuk a strangulációt (tourniquet-hatás, következményes ischae-
mia-fokozódással)
! A végtagot kíméletesen helyezzük el (lehetõleg a végtaghoz alakí-
tott ránctalan vákummatracban)
Az amputátum ! Megõrzés: steril kötéssel fedjük, mûanyag zacskóba helyezzük (eset-
ellátása leg alufóliával kiegészítve), vízmentesen csomagoljuk (elkerülve a
szövet felázását és macerációját)
! Hûtés: az amputátumot tartalmazó mûanyag zacskót egy másik, je-
ges vizet (a víz és jég aránya 1:1) tartalmazó zacskóba helyezzük [kb.
4 °C-ra hûtjük (ún. „hideg ischaemia”), mely a szövetek ischaemiás
toleranciáját jelentõsen meghosszabbítja]. Az amputátumot tilos fa-
gyasztani!
Szállítás ! Replantációra alkalmas intézetbe történõ gyors szállítás (gyakran in-
dokolt a helikopteres szállítás)
A mûtét sikerében az amptátum állapotának van a legnagyobb jelentõsége, ame-

lyet meghatároz az ischaemia tartama.
! A vérzéscsillapítás során az
ércsonkokat lehetõleg ne
kössük le, mert ez a sérült
érszakasz egyesítését meg-
nehezíti. A csonk átszakadt
ér- és idegvégzõdéseit nem
szabad érfogóval vagy ha-
sonló eszközzel rögzíteni.
179
Takács Marcell
A Angina pectoris
Angina pectoris
Lásd még akut coronariaszindróma 153., 346. oldal.
Mellkasi fájdalom, melyet egy koszorúér szûkülete vagy elzáródása okoz, ischaemiás szív-
betegség talaján. A fájdalom jellegzetesen akkor lép fel, amikor testi vagy lelki terhelés kö-
vetkeztében aránytalanság lép fel az oxigénigény és az oxigénkínálat között. Megkülön-
böztetünk stabil és instabil angina pectorist.
Az instabil angina pectoris a következõket foglalja magában:

! újkeletû angina pectoris, korábbi tünetmentes állapotot követõen,
! ismert, eddig stabil angina pectorisban a rohamok gyakrabban, kisebb terhelésre je-
lentkeznek, növekszik a fájdalom intenzitása („crescendo angina),
! súlyos angina pectoris, amely nyugalomban is jelentkezik, és 15–20 percig tart.
Tünetek
! Stabil angina pectoris:
– retrosternalisan, rohamszerûen, jellemzõen terhelésre jelentkezõ fájdalom, mely ka-
rakterében, intenzitásában minden roham alatt ugyanolyan jellegû,
– idõtartam: néhány perctõl, legfeljebb 15–20 percig,
– retrosternalis nyomó és szorító jellegû fájdalom,
– a fájdalom kisugárzása vállba, bal karba és/vagy a nyakba, jobb karba, epigastrium-
ba,
– félelemérzés,
– rendszerint nincs kifejezett dyspnoe.
! Instabil angina pectoris:
– a tünetek összességében erõsebbek és tovább tartanak, mint a stabil angina pecto-
risnál,
– klinikailag a szívizominfarctustól (a sürgõsségi ellátásban) rendszerint nem lehet el-
különíteni.
Terápiás tennivalók
Terápiás beavatkozások angina pectoris esetén
Testhelyzet A felsõtest megemelve, a végtagok ló-

gatása elõnyös
Oxigén Orrszondán/maszkon át 4–6 l O2/perc
180
Takács Marcell
Angina pectoris A
Infúzió Vénabiztosítás, vénafenntartásnak 500 ml Ringer-Lactat

Ringer-laktát (lassú cseppszámmal)
További tennivalók Verbális nyugtatás
Gyógyszeres beavatkozások angina pectoris esetén
Angina pectoris
Értágítás/elõterhelés Nitroglycerin 0,8 mg 2 exp. Nitrolingual spray

csökkentés sublingualisan
Sz.e. 10 percenként ismételhetõ; sildenafil (Viagra) bevételét köve-

tõen 24 órán belül; illetve izolált jobb kamrai infarkctusban nem
szabad nitrátot adni

5 mg/1 ml
Béta-receptor-blokkoló Metoprolol 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Betaloc,

[kiegészítésként, emel- (frakcionáltan, lassan)
kedett vérnyomás
(systole > 200 Hgmm)
vagy tachycardia ese-
tén]
Kiegészítés instabil angina pectorisban/infarctusgyanúban

Fájdalomcsillapítás Morfin* 5 – 10 mg i.v. 1/2–1 amp.
Morphinum 1%
vagy
Fentanyl* 0,1–0,15 mg iv. 1–1,5 amp. Fentanyl
2 ml 0,1 mg
vagy
Pethidin* (elsõsorban 50–100 mg iv. 0,5–1 amp. Dolaragan
inferior ischaemiában) 2 ml
181
Takács Marcell
Angina pectoris
A Anuria

Hányinger csillapítása Sz.e. metoclopramid 10 mg iv. 1 amp. Cerucal
Nitroglycerin perfuzor- Nitroglycerin 50 mg – 2–5 ml/óra = 2–5 mg
ban (elhúzódó, terá- 50 ml NaCl Nitroglycerin/óra
piarezisztens fájdalom (folyamatos vérnyo-
és vagy szimpatikus iz- más-ellenõrzés köte-
galmi tünetek) lezõ)
Thrombocyta- Acetilszalicilsav 250 mg Aspirin 1/2 tabl. Aspirin
aggregáció-gátlás (ne elhúzódó felszívó- per os Protect

dású legyen!) (szétrágni!) (500 mg)
vagy
250–500 mg i.v. Aspisol 0,25–0,5 g iv.
Alvadásgátlás heparin 5000 IE i.v.
* Megjegyzés: benzodiazepinnel kombinációban légzésdepresszió várható!
! Szívizominfarctus.
! Pulmonalis kórfolyamatok (pl. tüdõembolia).
! Hasi kórfolyamatok (pl. gyomorperforáció).
Anuria
Meghatározás
A vizeletürítés beszûkülése 100 ml/24 óra (< 5 ml/óra) alá. Az akut veseelégtelenség veze-
tõ tünete, de sok más betegség is kiváthatja. A károsodás helyétõl függõen lehet:
! praerenalis veseelégtelenség, pl. volumenhiány, szívelégtelenség, kardiogén sokk,

elektrolit-háztartási zavara,
! renális veseelégtelenség, pl. nephritis (gyógyszeres – toxikus, allergiás), hemolízis,
rhabdomyolysis, szepszis,
! posztrenális veseelégtelenség, pl. az ureter, a húgyhólyag vagy az urethra mechanikus
elzáródása.
182
Takács Marcell
Anuria A
Tünetek
! Postrenalis elégtelenségben vizeletretenció.
! Esetleg görcsös fájdalom az ureter elzáródásakor.
! Vizeletpangás miatt erõsödõ alhasi fájdalom.
Diagnosztikus/terápiás beavatkozások
Diagnosztikus beavatkozások anuria esetén
Fizikális vizsgálat ! A hólyag kikopogtatása

! Erõs fájdalom, telt hólyag esetén katéterezés szükséges
Ultrahangvizsgálat Amilyen hamar csak lehetséges
Gyógyszeres beavatkozások anuriában
Görcsoldás Butylscopolaminbromid 20 mg iv. 1 amp. Buscopan

(görcsös fájdalom esetén)
vagy
Drotaverin (görcsös fájda- 80–120 mg iv., 2–3 amp. No-Spa iv.

lom esetén) lassan!
esetleg
Nitroglicerin 1,2–2,4 mg sl. 1,2 mg = 3 exp.

Nitroligual
Fájdalomcsillapítás Metamizol sz.e. 2,5 g iv. 5 ml Algopyrin iv.

(lassan)
183
Takács Marcell
Aortaaneurysma-ruptura és
A aortaruptura
Aortaaneurysma-ruptura és aortaruptura
Lásd még: akut has (167. oldal), hasi trauma (406. oldal), mellkastrauma (414. odal)
Meghatározás
Az aortaaneurysma az aortafal kóros tágulata, mely többségében a hasi aortát érinti (kb.
95%), ritkábban a mellkasi szakaszt. Az aneurysma repedése az aortafal hasadásával és a
környezetébe történõ vérzéssel drámai sürgõsség képét mutatja, vagy krónikus, lappan-
gó tünetekkel is jelentkezhet. Az aneurysma fedett vagy szabad fali rupturája csaknem
minden esetben, már a korai szakban hypovolaemiás sokkhoz vezet, és helyétõl és kiterje-
désétõl függõen egyéb – akár félrevezetõ – tüneteket okozhat.
Anatómiai helyzete miatt a traumás aortaruptura leggyakrabban az aorta descendenst
érinti.
Tünetek
! Az aorta mellkasi szakaszának szakadása:
– hirtelen kezdõdõ, rendkívül erõs mellkasi fájdalom (diff. dg.: szívizominfarctus),
– megsemmisítõ jellegû, erõteljes hasító fájdalom, melynek intenzitása hirtelen csök-
kenhet,
– légszomj, sokk jelei.
! Az aorta hasi szakaszának szakadása:
– has- és hátfájdalom, részben oldalra és lágyékba sugározhat (diff. dg.: vesekólika,
akut ischialgia),
– sokk jelei.
! További lehetséges tünetek:
– vérnyomás-különbség a felsõ és alsó végtag között (gyakran a lábakon nem tapint-
ható pulzus), perifériás ischaemia, esetleg a láb mozgásképtelensége,
– különbözõ szervek ischaemiája (attól függõen, hogy az ellátó eret a dissectio vagy a
haematoma elzárta-e).
Alapvetõ beavatkozások aortaruptura esetén
Testhelyzet A felsõtest mérsékelt megemelése*
Oxigén Orrszondán/maszkon át 4– 6 l O2/min
Vénabiztosítás Lehetõleg két nagy véna Ringer-Lactat
További teendõk ! Verbális nyugtatás

! Sz.e. intubálás és lélegeztetés
* Ha nincs jelentõs hypotensio.
184
Takács Marcell
Aortaaneurysma-ruptura és
aortaruptura
Apoplexia A
Gyógyszeres tennivalók aortaruptura esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml 500 ml Ringer-Lactat
Kolloid oldat 500–1000 ml 500 ml Voluven
A további volumen adása a keringés állapotának megfelelõen
Fájdalomcsillapítás Ketamin 0,25–0,50 20–40 mg Calypsol iv.
mg/ttkg iv.
vagy
Ketanest S 0,125–0,25 10–20 mg Ketanest S iv.

mg/ttkg iv.
vagy
Morfin* 5–10 mg iv. 1/1–1 amp. Morphinum

1%
vagy
Fentanyl 2–6 mcg/ttkg 0,2–0,4 mg Fentanyl

iv.
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg i.v. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml
Vérnyomás-csökkentés Glycerintrinitrat 0,8 mg 2 exp. Nitrolingual spray

(uralhatatlan magas vér- sublingualisan
nyomás esetén)
vagy 5–100 m g/perc perfúzorral
Urapidil 25–50 mg iv. Ebrantil 25 mg
Gyors szállítás, lehetõleg szív-érsebészeti centrumba.
Apoplexia (agyvérzés, stroke)

Lásd stroke-nál (337. oldal).
185
Takács Marcell
A Aspiráció
Aspiráció
Gyermekek aspirációja lásd 506. oldal.
Idegen anyag (idegentest) vagy testazonos anyag (vér, hányadék) felsõ légutakba kerülé-
se. A sürgõsségi gyakorlatban ehhez elsõsorban a védekezõ reflexek kiesése vezet (pél-
dául eszméletvesztés miatt. Ha az idegentest a felsõ légutat teljes keresztmetszetében el-
zárja, boluselzáródásról beszélünk (lásd 211. oldal).
A fenyegetõ akut légzési elégtelenség mellett az aspiráció az aspirált anyag minõségétõl

függõen, a tüdõparenchyma károsodásához és súlyos tüdõgyulladás kialakulásához ve-
zethet.
Tünetek
! légszomj
! esetleg köhögési inger
! esetleg légúti zörejek: szörtyzörejek, sípolás
! esetleg súlyosbodó cyanosis,
! esetleg légzés leállás.
! Aspiráció zajolhat klinikailag tünetmentesen is!
Terápiás tennivalók
Terápiás beavatkozások aspirációban
Testhelyzet ! Eszméletlen beteg esetén stabil oldal-
fekvés (ha nem történik aktív beavatko-
zás)
! Ttiszta tudatú betegnél ülõ helyzet is le-

hetséges
Oxigén Maszkon át, ha van légzés 4–6 l O2/min
186
Takács Marcell
Aspiráció
Asthma bronchiale A
Légutak ! A légutak szabaddá tétele
– eszköz nélkül:
! a fej hátraszegése stabil oldalfek-
vésben
! a száj, garatüreg ujjal kitisztítása
(cave: ujjvédelem!)
– eszközzel:
! laringoszkópos ellenõrzés mellett
leszívás
! szilárd idegentest aspirációjának gyanú-
jában lásd továbbá 211-212. oldal
Oxigén Maszkon keresztül 4–6 l / perc
További teendõk ! Lehetõség szerint intubálás (klváltképp
elégtelen spontán légzés mellett) és
endotrachealis leszívás
! Bronchus lavage: 5–10 ml 0,9%-os NaCl
endotrachealis befecskendezése, 3–5
erõteljes átlélegeztetést követõen leszí-
vás, az eljárást többször ismételjük meg
! Gyomorszonda levezetése
Asthma bronchiale
Asthma bronchiale gyermekkorban lásd 508. oldal.
Heveny, légszomjjal járó roham, mely fokozott hörgi ingerlékenység okozta broncho-
spasmussal, valamint megnövekedett nyákszekréció és bronchusfal oedema okozta, rész-
legesen vagy teljesen reverzíbilis légúti obstrukcióval jár. Ezen kórtani folyamatok összes-
sége következtében a légutakban olyan masszív kiáramlási akadály jön létre, melyet az
elégséges kilégzéshez szükséges tüdõ- és mellkasfali elaszticitás nem képes ellensúlyozni.
Tünetek
! Rohamszerûen kialakuló légszomj, olykor ismert kiváltó tényezõk hatására.
! Kezdetben gyakori köhögési inger.
! Megnyúlt kilégzés.
! Gyengeség, erõtlenség.
! Sípoló légzés.
! Tachycardia és emelkedett vérnyomás.
! Nyugtalanság, szorongás, verítékezés.
! Jobbszívfél-terhelés jeleként telt nyaki vénák.
187
Takács Marcell
A Asthma bronchiale
A roham súlyosságának megítélése

A terminológia az utóbbi években többször változott. A hazánkban is használatos felosz-
tás – tekintetbe véve a roham szüntetésére adott gyógyszerekre való reagálást is – meg-
különböztet enyhe (kezelésre jól reagáló), mérsékelten súlyos (kezelésre részlegesen rea-
gáló) és súlyos (elégtelenül reagáló) rohamot, valamint negyedikként fenyegetõ légzésle-
állást.
A roham súlyosságát jelzi:

! nyugalmi légszomj, agitáltság/zavartság
! hangos zihálás vagy néma tüdõ

! a beteg elõrehajolva ül,
! csak szavakat képes mondani, egész mondatot nem,
! légzésszám >30/perc, pulzusszám >120/perc
! légzése hangosan sípoló,
! a légzésszám 30, a pulzusszám 120 felett van.
Életveszélyes asthmás roham fenyegetõ jelei:

! rohamosan fokozódó légszomj,
! nagyfokú szorongás,
! kimerültség,
! kékesszürke bõrszín,
! bradycardia és pulsus paradoxus (belégzésben 10 Hgmm-t meghaladó systolés
vérnyomásesés),
! eszméletvesztés,
! a légzési hangok eltûnése (néma tüdõ).
Alapvetõ beavatkozások asthma bronchiale esetén
Testhelyzet ! Megemelt felsõtest, lehetõség szerint ülõ

helyzet
! Karral történõ megtámaszkodás lehetõvé té-
tele (légzési segédizmok támogatására)
Oxigén ! Maszkon keresztül 2–4–10 l /perc
! Diff.dg.: súlyos KALB esetén óvatosan adandó
célérték: SpO2 >95%
(légzés szabályzó a CO2!)
További ! Vénabiztosítás
tennivalók ! Megnyugtatás
188
Takács Marcell
Asthma bronchiale A
Gyógyszeres beavatkozások asthma bronchiale esetén

Aerosol
Béta-2-szimpato- Salbutamol 1 exp. = 0,1 mg 2–4 exp. Ventolin
mimetikum Evohaler
20 percenként az elsõ
órában
vagy
Terbutalin 1 exp. = 0,5 mg 2–4 exp. Bricanyl
Turbuhaler
vagy
Béta-2-szimpato- Fenoterol 1 exp. = 0,1 mg 2–4 exp. Berodual N
mimetikum +
antikolinerg szer
Kortikoszteroidok Methylpred- 80–250 mg iv. Urbason solubile forte
nisolon 250 mg
Súlyos asthmás roham vagy („status asthmaticus”) ® parenterális

gyógyszeralkalmazás

Kortikoszteroidok Methylprednisolon 80–250 mg iv. Solu-Medrol 40–125 mg
Teofillin* Teofillin 5 mg/ttkg iv., 1–2 amp. Euphylong
ha korábban (1 amp. = 10 ml = 0,2 mg)
nem kapott,
3 mg/ttkg, ha
már kezelt
Béta-2-szimpato- Terbutalin 0,5 mg sc 1 amp. = 1 ml = 0,5 mg
mimetikum Bricanyl
*Csak ha béta-2-szimpatomimetikum nem áll rendelkezésre
189
Takács Marcell
A Asthma bronchiale
Terápiarezisztencia esetén, pl. status asthmaticus, nsúlyosbodó cyanosis, illetve

a beteg kimerülésekor
Intubálás és lélegeztetés Lásd még narkózisformák (133. oldal)
Ketamin narkózis Ketamin 1–2 mg/ttkg 75–150 kg

Calypsol iv.
vagy
S-ketamin Bevezetéshez 0,5–1 50–100 mg

mg/ttkg iv. szükség ese- Ketanest S
tén 2,5 mg/ttkg iv. ma-
ximális dózisig
Esetleg kiegészí- 1–2 mg iv. 1/–1 amp.

tésként Dormicum
midazolam 5 mg/ml
Adott esetben 1 mg/ttkg 1 amp. = 5 ml =

izomrelaxáció 100 mg Midarine
succinylcholinnal 2%
190
Takács Marcell
Baleseti lehûlés
Boluselzáródás a felsõ légutakban
Búvárbaleset B
B
Baleseti lehûlés
Lásd: Lehûlés 255. oldal.
Boluselzáródás a felsõ légutakban
Lásd: Félrenyelés (aspiráció, idegentest a felsõ légutakban) 211. oldal, gyermeksürgõsségi
esetek 506. oldal.
Búvárbaleset
Okok
Két kórképnek van jelentõsége: a barotraumának és a dekompressziós betegségnek.
Barotrauma. Ilyenkor belsõ sérülések alakulnak ki a külsõ környezet és a légtartalmú

testüregek (középfül, orrmelléküregek, tüdõ) közötti nyomáskülönbség miatt. A testre
ható nyomás a víz mélységével arányosan 10 m-ként 1 barral nõ. Mind lemerülésnél, mind
felszínre emelkedés során létrejön nyomáskülönbség, melyet a búvárnak légzéssel, ill.
nyomáskiegyenlítõ manõverekkel kell kiegyenlítenie. A leginkább fenyegetõ tüdõszö-
võdmény a légmell (pneumothorax – PTX), mely gyors (pánikszerû) felszínre emelkedés
során jön létre, ha a búvár kilégzés nélkül emelkedik a felszínre. Ilyenkor az intra-
pulmonalis nyomás a külsõ nyomáshoz képest (amely 10 m-ként 1 barral csökken) gyor-
san emelkedik, ami tüdõszakadáshoz és légembóliához vezethet.
Dekompressziós betegség. Szinonímák: búvárbetegség, keszonbetegség. Akkor alakul

ki, amikor a búvár nem tartja be a felszínre emelkedési idõt. Légzõkészülékkel történõ me-
rülés alatt a belégzett gázt (általában sûrített levegõt) a búvár a merülési mélységen ural-
kodó nyomáson légzi ki és be. A szövetek is ennek a nyomásnak megfelelõen telítõdnek
gázzal. A nyomás emelkedésével még több gáz kerül oldatba, a nyomás csökkenésével
pedig ismét felszabadul a szövetekbõl. Ha a nyomáscsökkenés túl gyors, az oldott gázok,
de elsõsorban a nitrogén buborékok formájában szabadul fel. Ezek a folyamatok idézik
elõ percek-órák múlva a tüneteket.
191
Takács Marcell
B Búvárbaleset
Tünetek
! Barotrauma:
– Dobhártya-perforációnál: hallászavar, szédülés, hányinger, hányás, nystagmus.
– Orrmelléküregi töréseknél: fájdalom, orrvérzés.
– Légmellnél: köhögés, légszomj.
– Feszülõ légmellnél (PTX): fájdalom, légszomj, tachypnoe, tachycardia, vérnyomás-
esés, a nyaki vénák teltek.
! Artériás gázembólia:
– zavartság, apátia/eszméletlenség,
– szédülés, hányás, beszéd- és/vagy látászavar, változó mértékû idegrendszeri kiesési
tünetek.
! Dekompressziós betegség:
– Gyakran: izom-, ízület-, csontfájdalmak, viszketõ bõrpír foltokban („búvárbolha”),
idegrendszeri kiesési tünetek (izomgyengeség, paraesthesiák – érzészavar, para-
plegia),
– Ritkán: keringési elégtelenség, eszméletzavar, hemiparesis, vestibularis zavarok (hal-
lás- és egyensúlyvesztés), tüdõembólia (köhögés, légszomj, cyanosis).
Alapvetõ beavatkozások búvárbaleset esetén
Teendõ Részletek
Fektetés ! Barotrauma: megemelt felsõtest, sz.e. sokkfek-

tetés
! Légmell: az érintett oldalra
! Dekompressziós betegség: bal oldalra fektetés
(a tüdõembólia megelõzése), hanyattfekvés /
stabil oldalfektetés
Oxigén maszkon keresztül rezervoár/ballon segítségével 100%-os oxigén

6–12 l/perc
192
Takács Marcell
Búvárbaleset B
Teendõ Részletek
További teendõk ! A vitális funkciók biztosítása

! Vénabiztosítás
! A pulzus és vérnyomás folyamatos
monitorizálása
! Dekompressziós betegségben intubálás és léle-
geztetés (100%-os O2, PEEP legalább 5 vízcm)
! Feszülõ PTX: tû-dekompresszió (lásd 139., 416.
oldal)
! Dekompressziós betegség: mielõbb túlnyomá-
sos oxigénkamrában kezelés (lásd alább)
Gyógyszeres beavatkozások búvárbaleset esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml iv. 500–1000 mL

Ringer–Lactat iv.
Szedáció Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Analgézia Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum

iv.
Túlnyomásos kamra. Különbözõ központokban* lehetséges a túlnyomásos kamrás keze-

lés. A helikopteres transzport során tekintettel kell arra lenni, hogy a dekompressziós be-
tegség tünetei a repülési magasság növelésével járó nyomáscsökkenéssel fokozódhatnak.
A túlnyomásos kamrában a beteget elõször ismét a merülési mélységnek megfelelõ nyo-
másnak teszik ki. Ezután egy lassú dekompressziót végeznek.
** Magyarországon rekompressziós kezelése:

Baromedical – Hiperbár Centrum (az OORI területén)
1121 Budapest, Szanatórium u. 19. 7. pavilon
Telefon: +36-1-392-0376; Ingyenes +36-1-392-0376; Fax: +36-1-392-0377;
Mobil: +36-30-269-9436; Ingyenes +36-30-269-9436
E-mail: info@baromedical.hu
193
Takács Marcell
D Delírium-szindróma
D
Delírium-szindróma
Lásd még: alkoholelvonási delírium 174. oldal.
! Delírium: reverzíbilis pszichózis külsõ behatás nyomán, pl.:
– alkohol, gyógyszer, kábítószer hatása vagy elvonása esetén,
– anyagcsereváltozás (hypo-/hyperglykaemia, uraemia, hepatikus encephalopathia),

– más betegségek (pl. meningitis, koponya-agyi sérülés, agytumor, demencia).
! Predelírium: a tünetek összességükben még nem súlyosak, mindenekelõtt tudatzavar
még nem áll elõtérben.
Tünetek
! Predelírium:
– testi-vegetatív tünetek (verejtékezés, tachycardia, hõemelkedés, izomremegés),
– ingerlékenység, szorongás, nyugtalanság,
– illúziók, átmeneti hallucinációk.
! Delírium:
– a kezdet tipikusan esti vagy éjszakai; nemritkán görcsrohammal kezdõdik,
– pszichomotoros nyugtalanság,
– hallucinációk (akusztikus, optikus és szenzibilis), rémképek,
– tudatzavar, idõbeli és térbeli dezorientácó
– vegetatív tünetek (verejtékezés, tachycardia, hõemelkedés, hypotonia, émelygés).
Testhelyzet A páciens igényeit figyelembe véve
Infúzió Vénabiztosítás, 500 ml Ringer-laktát, ha szükséges Ringer-Lactat
További ! Mindent kerülni, ami nyugtalanságot vagy hallucinációt okozhat
! Verbális nyugtatás
teendõk ! A keringés ellenõrzése
! Vércukorszint ellenõrzése
Gyógyszeres beavatkozások delírium-szindrómában

Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum iv. 5 mg/1 ml
Antipszichotikum Haloperidol 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Haloperidol
194
Takács Marcell
Dialízissel kapcsolatos
sürgõsségi állapotok D

Ha szájon át adha- Clomethiazol 2-4 kapszula per os Heminevrin 300 mg
tó gyógyszer
vagy
Lorazepam 1–2,5 mg, per os Lorazepam Aramis 1 mg, 2,5 mg
tabl.
Rilex 2,5 mg tabl.
Dialízissel kapcsolatos sürgõsségi állapotok
Dialízis elve
A megtisztítandó vért a testbõl kivezetve egy pumpával szûrön („dialysator”) hajtják ke-
resztül, majd visszavezetik a beteg keringésébe. E kezelés rendszeres (2 naponta) végez-
hetõsége érdekében (általában) az alkaron shuntöt alakítanak ki. A shunt artériát és vénát
köt össze, ami által az alkari vénákban jelentõs keringésgyorsulás fejlõdik ki, lehetõvé téve
a rendszeres vénapunkciót és a dializáló kezelés elvégzését.
Sürgõsségi helyzetek
A beteggel kapcsolatos problémák. A dializáló kezelésben részesülõ betegek alapve-
tõen ugyanazon kórképi jellemzõkkel rendelkeznek, mint az „átlagos betegek; azonban
számos alapbetegségük (szinte szabályszerûen hypertonia és/vagy szívelégtelenség, igen
gyakran cukorbaj, vérszegénység), valamint a dialízis okozta többletterhelés (volumen- és
elektrolitingadozások, diétahibák veszélye, shunt-problémák) miatt nagy kockázatúnak
számítanak. Sajátos kórképekkel kell számolnunk:
! folyadékeltolódások a dialízis alatt (hányinger, fejfájás, zavartság, izomgörcsök),
! pozitív folyadékegyensúly, pl. szívelégtelenség tüdõvizenyõvel,
! elektrolitkisiklások, pl. hyperkalaemia.
Shuntproblémák
! Shuntvérzés: elhúzódó vérzés punkció után (kompresszióminimum minden punkció
után legalább 5–15 perc).
! Shuntelzáródás: legtöbbször a beteg veszi észre, hogy a „surranás” vagy „zúgás” a
shunt környékén már nem észlelhetõ.
! Shuntvéna-infekció: helyi infekciótól a shuntszepszisig terjedhet, a shunt környékén
egy punkcióból kiindulóan.
Eltekintve a valódi volumenhiánytól, az infundálást vissza kell fogni (csak vénafenn-
tartó infúzió), ami így nem vezet akut kardiális dekompenzációhoz, a dializált beteg
beszûkült regulációs mechanizmusai mellett.
Izotóniás (káliummentes!) oldatok (0,9%-os NaCl-oldat) elõnyben.
195
Takács Marcell
Dialízissel kapcsolatos
D sürgõsségi állapotok
Alapvetõ beavatkozások dialízisproblémák esetén

Beavatkozás/ Részletek
beteggel kapcsola-
tos problémák
Túlhidráltság/ ! Oxigén adása
szívelégtelenség/ ! Elegendõ RR esetén: Nitroglicerin-spray
tüdõoedema gyanúja ! Diuretikum ésszerûtlen, mivel nincs kiválasztás
! Azonnali dialízishez szállítás
Hypertensiv krízis Nitroglicerin-spray
Szívritmuszavar, ! Hyperkalaemia gyanúja

elektrolitzavar-gyanú – izomgyengeség, -fájdalom, paraesthesia, EKG-eltérések
– amíg nem életveszélyes: azonnali dialízisre szállítás
! Veszélyes szívritmuszavarnál megfontolandó:
– Ca-Gluconat 10% 10 ml lassan iv.
– NaCl 10% 10–30 ml iv.
– 250 ml glükóz 20% + 20 IE inzulin (10-20 perc után érvényesül a ha-
tás)
– Azonnali dialízisre szállítás
Shuntvérzés ! Kézzel leszorítás
! Nyomókötés
Shuntelzáródás Mûtéti beavatkozás szükséges
Shuntfertõzés ! Minden esteben antibiotikum szükséges

! A beteget dialízisközpontba irányítani
196
Takács Marcell
Égés és forrázás E
E
Égés és forrázás
Lásd még: Égés és forrázás gyermeknél (515. oldal)
A bõr és a mélyen fekvõ szövetek termikus behatás okozta súlyos károsodása. A helyi
károsodás mellett nagyon gyorsan kialakulhat más szervek és szervrendszerek mûködés-
zavara. Ezt a poetnciálisan életveszélyes folyamatot égési betegségnek nevezzük.
Égési sérülést okozhat:
! forró folyadék (víz, élelmiszer, olvadék),
! lánghatás (tûz, láng-, ívhatás),
! forró gõz és gáz,
! mechanikus súrlódás (kötél, szállítószalag),
! forró szilárd test (villanytûzhely, vasaló),
! sugárzás (nap, röntgensugár, nukleáris sugárzás).
Tünetek
Az égés tünettana mindig függ a kiterjedésétõl és súlyosságtól.
A helyi károsodás alapján az égés 3 súlyossági fokát ismerjük, ugyanakkor a IIb és a III. sú-
lyossági fok egymástól gyakorlatilag alig különíthetõ el.
Az égés beosztása
Az égés foka Tünettan Megjegyzés

I Bõrpír, duzzanat, fájdalom Spontán gyógyul, heg nélkül
II IIa Bõrpír, hólyagok, fájdalom (fe- Heg nélkül gyógyul
lületes dermális károsodás)
IIb Hólyagok, fájdalom, anaemiás Hegképzõdés
bõr (mély dermalis károsodás)
III Nekrózis, szürke, fehér vagy fe- Nem gyógyul spontán; heg-
kete bõr, nincs fájdalom képzõdés
Az égés kiterjedését a Wallace-féle kilences szabállyal tudjuk megítélni. Durva tájékozta-

tást ad arról, hogy a testfelszín hány százaléka égett meg.
! Kb. 15%-os kiterjedésû égési sérülés esetén már sokkveszély áll fenn!
197
Takács Marcell
E Égés és forrázás
! A hõhatást megszüntetni, az égõ ruházatot vízzel
locsolni, az áldozatot takaróval betakarni vagy a ta-
lajon görgetni.
! Hideg víz alkalmazása: a felmelegedett szöveteket
azonnal és tartósan hûteni kell csapvízzel/szobahõ-
mérsékletû vízzel. A hûtés legjobb módja a vezeté-
kes vízzel történõ hûtés lenne (jobb, mint a vízbe
merítés) a fájdalom csökkenéséig, de nem tovább,
mint 15–20 perc.
! Különösen a törzs nagykiterjedésû égései-

nél kell a kihûlés veszélyének tudatában
lenni a hideg víz alkalmazásakor!
Alapvetõ beavatkozások az égés és forrázás

esetén
Teendõ Részletek
Fektetés A sérültet tiszta (steril) lepedõre helyezzük

! eszméletlenség esetén stabil oldalfekvõ helyzet-
be
! légúti égés esetén félülõ helyzetbe
! ettõl eltérõ esetekben sokkfektetést alkalma-
zunk
Oxigén Maszkon keresztül, rezervoár/ballon segítségével 6–12 l O2/perc
Volumenpótlás ! Lehetõleg nagylumenû véna pl. Ringer-Lactat
További teendõk ! A vitális funkciók biztosítása

! és folyamatos monitorozása (SpO2, RR, P, EKG,
légúti égés esetén ETCO2 is)
! Valamennyi be nem égett ruhamaradvány eltá-
volítása
! Steril fedés
! Sz.e. intubálás és lélegezetés
198
Takács Marcell
Gyógyszeres beavatkozások égés és forrázás esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat Kezdõ: 1000 ml pl. Ringer-Lactat iv.
Ezt követõen a Parkland-formula szerint:

testtömeg [kg] × égett testfelület [%] × 4 ml
a 24 órára számított folyadékszükséglet, melynek felét az elsõ 8 órában
kell beadni.
Inhalációs sérülés vagy nagyfeszültségû áramütés okozta elektromos
égés esetén:
testtömeg [kg] × égett testfelület [%] × 6 ml
Ringer-Lactat oldattal kell számolni
Nyugtatás Midazolam* 5–10 mg iv. 1–2 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Fájdalom- Morfin* 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum

csillapítás iv.
vagy
Ketamin 0,25–0,5 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calypsol iv.
vagy
S-Ketamin* 0,125–0,25 mg/ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S iv.
Füstbelégzés Fenoterol 0,2–0,3 mg Berotec 2–3 exp.

okozta broncho-
spasmus esetén vagy
Salbutamol 0,2–0,3 mg 2–3 puff Ventolin

Evohaler
és/vagy esetleg és/vagy esetleg
Theophyllin 0,24–0,48 g 1–2 amp. Euphylong iv.
** A racém Ketamin (pl. Calypsol) dózisa az S-Ketamin kétszerese
199
Takács Marcell
! Fontos: súlyos égési sérülés esetén a sérültet megfelelõ úton (lehetõleg

helikopterrel) kell a súlyos égési sérültek ellátására alkalmas intézetbe
szállítani.
Az égett sérültek elhelyezésének és ellátásának áttekintése
Kórházi felvétel javallatai

! II. vagy III. fokú, a testfelület több mint 10%-át érintõ égési sérülés (gyermekeknél és idõ-
seknél 5–10%-os testfelület felett)
! Arc, kéz, láb, nemi szervek égése
! Légúti égés
! Elektromos égés
! Vegyi anyagok okozta égési sérülés
! Társuló sérülések
! Eszméletlenség
Égési osztályon történõ elhelyezés indikációi
! A testfelület több mint 20%-át meghaladó II. vagy III. fokú égések/forrázások, gyermekek
! A testfelület több mint 20%-át érintõ II. fokú égési sérülés, gyerekeknél a testfelület több
mint 10%-a
! A testfelület több mint 10%-át érintõ III. fokú égési sérülés
! IIb és III. fokú égési sérülés az arcon, kézen, lábon vagy a genitálián
! Légúti égés
! Elektromos égés
Sürgõsségi orvosi elsõ ellátás
! Hûtés
! Vénabiztosítás (nagylúmenû)
! Volumenpótlás (Ringer-Lactat) a Baxter-formulának megfelelõen
! Analgoszedáció
! Korai intubálás
Ellenjavallt az akut fázisban
! Kolloid oldatok
! Diuretikumok
! Kortikoszteroidok
! Katekolaminok
! Antibiotikumok adása
200
Takács Marcell
Elektromos balesetek E
Elektromos balesetek
Lásd még: villámcsapás 441. oldal.
Meghatározás
A test két olyan ponttal érinkezik, amelyek között elektromos feszültség áll fenn. Mivel az
elektromos hálózatokat egy vezetékkel földelik, elegendõ a nem földelt fázist megérinte-
ni, hogy az emberi testen elektromos áram folyjék át.
! Kisfeszültségû balesetek: feszültség <1000 V, az elektromos balesetek 80%-a, ezek kö-
zül 3%-ban halálos,
! Nagyfeszültségû balesetek: feszültség >1000 V, az elektromos balesetek 20%-a, 30%-
ban halálos.
Az elektromos áram emberi testre gyakorolt hatását meghatározza:

! az áram jellege (egyen-, váltóáram),
! a feszültség (kis-, nagyfeszültség),
! az áram frekvenciája (a szívre különösen veszélyes a háztartásokban használatos 50 Hz),
! az áram be-, illetve kilépési pontján jelentkezõ ellenállás (pl. a száraz vastag bõr ellenál-
lása kb. 10 000–20 000 ohm, a vékony nedves bõré 110 ohm),
! áramerõsség és áramsûrûség [ezek az értékek a feszültségtõl és az ellenállástól függe-
nek; az áremerõsséget amperban (A) mérik. A 0,5 mA-nál gyengébb áramerõsség nem
érezhetõ, > 15–25 mA izomkontrakciókat okoz, ami az áramkörbõl való önálló szabadu-
lást többnyire lehetetlenné teszi.],
! az áram útja (fut-e áram keresztül életfontosságú szerveken, mint például szív, agy),
! az áram behatásának ideje (minél hosszabb ez az idõ, annál nagyobb a károsodás).
Tünetek
A tünetek valamennyi felsorolt tényezõtõl függnek, ezért igen változatosak:
! a beteg az izomgörcsök következtében esetleg az áramkörben „ragad”,
! eszméletlenségig súlyosbodó tudatzavar,
! tachycardia, ritmuszavarok,
! esetleg keringésmegállás (kb. 70%-ban kamrafibrilláció következtében, kb. 30%-ban
asystolia miatt),
! légzésmegállás,
! I–III. fokú égési sérülések (áramjegy).
201
Takács Marcell
E Elektromos balesetek
Az ellátó biztonsága
! a feszülségforrástól, illetve a feszültség alatt álló áldozattól biztonságos távolság
megtartása:
– 30 000 voltig legalább 1,5 méter,
! az áramkör megszakítása (kikapcsolása) és újra bekapcsolás elleni biztosítása szak-
ember által (elektromos mûvek, tûzoltók),

! a feszültségmentesség ellenõrzése szakember által,
! a környezõ terület védelme a feszültség alá kerüléstõl.
Alapvetõ beavatkozások elektromos baleset esetén
Testhelyzet ! Eszmélet/tudatállapottól függõen

! Felsõtest megemelése/stabil
oldalfekvés
Oxigén Maszkon át 4 l O2/min
Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktát* Ringer-Lactat
További teendõk ! 12 elvezetéses EKG készítése

! Pulzus, vérnyomás, EKG, SpO2 folyama-
tos ellenõrzése
! Sz.e. intubálás, lélegeztetés
! Égési sérülések steril fedése
! Egyéb sérülések keresése
Gyógyszeres tennivalók elektromos baleset esetén
Újraélesztés Lásd 111. oldal, defibrillálás 83. oldal
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormi-

cum 5 mg/1 ml
202
Takács Marcell
Elektromos balesetek E
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp.

Morphinum 1% iv.
vagy
Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg 20–40 mg Calypsol iv.

iv.
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg 10–20 mg Ketanest S

iv. iv.
Potenciálisan malignus Amiodaron 150 mg iv. 1 amp. Cordarone iv.

ritmuszavarok (páro-
san, ill. futamként je- vagy
lentkezõ, ill. politop
VES, tachycardia Metoprolol / Metoprolol 5 mg iv./ 5 mg Betaloc iv. /
Esmolol Esmolol 40 mg iv. 40 mg Brevibloc iv.
Supraventricularis Metoprolol / Metoprolol 5 mg iv./ 5 mg Betaloc iv./

tachycardia/ Esmolol Esmolol 40 mg iv. 40 mg Brevibloc iv.
extrasystolia
* Kiterjedt izomkárosodásban káliummentes oldat ajánlott!
Epegörcs (epeköves roham)
Meghatározás
A has jobb középsõ vagy felsõ részében jelentkezõ görcsös fájdalom, melyet rendszerint
az epeutakba kerülõ epekövek váltanak ki.
Tünetek
! Erõs görcsös fájdalom a has jobb oldali középsõ vagy felsõ részében, esetleg a hát vagy
a jobb váll felé kisugárzóan.
! Émelygés, hányinger, hányás.
! Nyugtalanság.
203
Takács Marcell
Elektromos baleset
E Epegörcs (epeköves roham)
Alapvetõ beavatkozások epegörcs esetén
Nyugtatás A beteg megnyugtatása
Gyógyszeres beavatkozások epegörcs esetén


Fájdalomcsillapítás Metamizol 2,5 g 1 ml Algopyrin = 0,5 g
5 ml Algopyrin iv.
Ópioidok csak más módon nem csökkenthetõ fájdalomban, lehetõleg
görcsoldóval együtt javallottak
Esetleg
Pethidin 25–100 mg iv. 1 ml Dolargan =
50 mg,
0,5–2 ml Dolargan
vagy
Tramadol 50–100 mg iv. 1/2–1 amp. Contramal
100 iv.
Görcsoldók Drotaverin 80–120 mg 2–3 amp. No-Spa
(lassan! iv.)
vagy
Papaverin 80–120 mg 2–3 amp. Papaverin iv.
(lassan! iv.)
vagy
Butylscopolaminium- 10–20 mg iv. 1/2–1 amp. Buscopan
bromid
Esetleg: nitroglycerin
204
Takács Marcell
Epilepsia
(agyi eredetû görcsroham) E
Epilepsia (agyi eredetû görcsroham)

Lásd még: agyi eredetû kóma 248. oldal, terhességi eclampsia 461. oldal, gyermekkori
görcsrohamok 521. oldal
Meghatározás
Az agymûködés nem specifikus, változatos eredetû zavarai. Formái:
! parciális (fokális, lokális) rohamok: csak egyes izmokat, izomcsoportokat érintõ görcs,
másodlagos generalizálódás lehetséges,
! generalizált rohamok: az egész testre kiterjednek.
A görcsrohamok felléphetnek tónusosan, azaz hosszú ideig tartó izomkontrakcióval,
klónusosan, azaz gyorsan egymást követõ izomrángásokkal, vagy tónusosan-klónusosan.
A sürgõsségi beavatkozásnak elsõsorban a generalizált tónusos-klónusos rohamok

(grand mal) esetében van jelentõsége, különösen, ha a görcsroham tartós (status
epilepticus) fenyeget.
Okok
Az epilepsiás rohamok leggyakoribb okai a különbözõ korcsoportok esetén:
! Gyermekkorban:
– lázgörcs (egyszerû vagy komplikált),
– a KIR fertõzései,
– maradvány epilepsia (kora gyermekkori agysérülést követõ),
– idiopátiás epilepsia,
– veleszületett anyagcsere-betegségek,
– neurocutan fejlõdési rendellenességek (phacomatosis),
– trauma.
! 10–25. életév között:
– idiopátiás epilepsia,
– trauma,
– a KIR fertõzései,
– angioma.
! 25–60. életév között:
– krónikus alkoholizmus (alkalmi rohamok),
– agydaganatok,
– trauma,
– gyulladások (vasculitis, agyvelõgyulladás).
! 60. életév felett:
– cerebrovascularis megbetegedések,
– agyi metasztázis.
205
Takács Marcell
Epilepsia
E (agyi eredetû görcsroham)
Tünetek
! Fokális rohamok
– egyes izomcsoportok görcse, akár egyik testfélre kiterjedõen is,
– egyes testrészekre lokalizálodó érzészavarok, a&
– automatizmusok (pl. a kezek babrálása, cuppogás),
– az eszmélet többnyire megtartott (kivéve absence, pszihomotoros rohamok, komp-
lex parciális rohamok),
– emlékezetkiesés a rohamra vonatkozóan.
! Generalizált rohamok (grand mal):
– kezdeti felkiáltás, elvágódás,

– többnyire tág fénymerev pupillák,
– kb. 10–30 másodperc idõtartatamú tónusos görcs apnoéval, utána klónusos görcsök
(1–5 percen keresztül) ütemesen rángatózó karokkal és lábakkal,
– a nyelv elharapása,
– esetleg bevizelés, esetleg habzó száj.
! A roham után:
– kábultság, dezorientáltság,
– utóalvás,
– emlékezetkiesés a rohamra vonatkozóan.
Alapvetõ beavatkozások epilepsia esetén
Testhelyzet ! A sérülés megelõzése (a fejet védeni)

! Eszméletlenség esetén stabil oldalfekvés
Oxigén Orrszondán/maszkon át 4 l O2/min
További teendõk ! Vércukorszint-meghatározás (hypoglykaemia

kizárása)
! Légzésmegállásban intubálás/lélegeztetés
Fokális, ill. egyetlen grand mal roham esetén további speciális kezelés nem szükséges.
206
Takács Marcell
Epilepsia
Gyógyszeres beavatkozások epilepsia esetén
Hypoglykaemia Glükóz 40% 50–100 ml

gyanúja 40% Glükóz iv. (lehetõ-
leg hígítva)
Roham megszünte- Diazepam

tése
! rektálisan ! Újszülött: ! rectiolum 5 és 10 mg
(hatáskezdet 1/2 rectiolum ! 1–2–4 Diazepam
kb. 2 perc után) 5 mg-os Desitin rectiolum
! Kisgyermek <15 kg: 10 mg
1 rectiolum
5 mg-os
! Gyermek >15 kg:
1 rectiolum
10 mg-os
! iv. 0,25 mg/ttkg iv.
(5 mg/perc, sz.e. ismé-
teljük, max. 40 mg-ig)
! iskolás gyermek: 1 – 2 amp. Seduxen
10–20 mg iv.
! felnõtt: 20–40 mg 2 -4 amp. Seduxen
iv.
vagy
Midazolam
! iv. ! 5–10 mg lassan iv. 1/2 amp. Dormicum
5 mg/1 ml
! nasalisan ! 0,4–0,5mg/ttkg, leg- 1/2–1 amp. Dormicum
(porlasztóval) feljebb 15 mg (15 mg/3 ml) nasalisan
! buccalisan ! 0,2–0,5 mg/ttkg 1/2–1 amp. Dormicum
(15 mg/3 ml)
buccalisan
! im. ! 10–15 mg im 2/3–1 amp. Dormicum
(15 mg/3 ml) im.
vagy
207
Takács Marcell
Epilepsia
E (agyi eredetû görcsroham)
Roham megszünte- Clonazepam 0,01–0,05 mg/ttkg Rivotril 1-2 mg iv. (0,2

tése (folytatás) mg/min, sz.e. ismétel-
ve, max. 10 mg)
vagy a benzodiazepinek hatástalansága esetén (kb. 10 perc elteltével)
Phenytoin ! felnõttnek 1 amp. (250 mg)

250–500 mg iv. Epanutin
lassan iv. (max.

25 mg/perc!) vérnyo-
más- és EKG-ellenõr-
zés mellett!
A phenytoin hatása késõbb jelentkezik és tovább tart, mint a

diazepamé. A két gyógyszer kombinációja csak a keringési és a légzési
paraméterek alapos mérlegelése mellett ajánlott.
Narkózisbevezetés Propofol 0,5–2,0 mg/ttkg iv. 35–140 mg Diprivan

(hosszan tartó inj.
status epilepticus
és/vagy cyanosis
[SaO2 < 90%, O2
adása ellenére])
Intubálás és lélegeztetés (35. és 49. oldal)
Elkülönítõ diagnózis
A lezajlott görcsroham utáni alvást alig lehet megkülönböztetni más eredetû komatózus
állapottól. Gyakran csak egy idegen által elmondott kórelõzmény (heteroanamnézis) utal
a lényegre. A vércukorszintet mindig meg kell határozni
208
Takács Marcell
Epilepsia
A rohamok elkülönítõ diagnózisa
Ismérv Epilepsiás roham Syncope Pszichogén roham

(grand mal)
Prodromák aura a világ elsötétedése, változatos

szédülés, nyáladzás,
fülzúgás
A roham kezdete gyakran alvásból napközben napközben
ébredve vagy reg-
gelenként
Idõtartam 3–5 perc 10–60 másodperc változatos, gyakran

percek
Bõr szederjes, lilás sápadt normális, esetleg arcpír
Nyelvharapás oldalt rendkívül ritka nincs vagy középen
Bevizelés gyakran rendkívül ritkán nincs
Tenebrositas percek ritka; ha egyáltalán, nincs vagy demonstra-

másodpercekig, tív tudatzavar, vagy za-
a kófolyamattól vartság a környezet re-
függõen akciójától függõen
Zavartság percek rendkívül ritka
Végtagfájdalmak gyakran (izomláz) nincs változatos
Amnézia az egész rohamra részleges nincs
Egyéb gyakran sérülés a

roham közben
209
Takács Marcell
F Fagyás
F
Fagyás
Meghatározás és tünetek
Körülhatárolt, lokális károsodások, egyszeri intenzív hidegtrauma következtében.
Súlyossági fok szerinti felosztás

Súlyossági fok Klinikum
1. fok A bõr vérellátásának zavara, szürkésfehér elszínezõdés; késõbb bõr-

pír, duzzanat, égõ fájdalom
2. fok Hólyagképzõdés, bõrpír, fájdalom, duzzanat
3. fok Kezdetben a bõr fehér (halálsápadt), érzéketlen, bõrvérzés, késõbb a

bõr kékesfekete elhalása
4. fok Egyes testrészek teljes elfagyása, melyek a legcsekélyebb érintésre

letörhetnek; felolvadáskor a felbomlott szövetek visszafordíthatatla-
nul elpusztulnak
Alapvetõ beavatkozások fagyás esetén
Testhelyzet ! Védelem a további lehûléstõl

! Meleg környezet biztosítása
További teendõk ! Az érintett testrészek lassú felmelegítése, pl. saját testmeleggel
vagy melegvízes fürdõvel
! Kerüljük a mechanikus traumatizációt, a be- és ledörzsölést!
! Steril, száraz, laza kötés.
! Sz.e. vénabiztosítás
210
Takács Marcell
Fagyás
Félrenyelés (aspiráció,
idegentest a felsõ légutakban) F
Gyógyszeres beavatkozás fagyás esetén
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp.

Dormicum
5 mg/1 ml

Morphinum 1%
Az angiospasmus Glycerintrinitrat 1–2 exp. 1–2 exp. Nitrolingual
oldására értágítók* spray
Nifedipin 5–10 mg per os Corinfar 10 mg
* Cave: hypotensio!
Félrenyelés (aspiráció, idegentest a felsõ légutakban)

(Boluselzáródás a felsõ légutakban)
Lásd még: gyermeksürgõsségi esetek 506. oldal; aspiráció 176. oldal.
Extrém formája az idegentest-aspiráció – a felsõ légutak részlegesen vagy teljesen elzá-
ródnak. Az idegentest legtöbbször az oro- vagy a hypopharynxban akad meg. Az elzáró-
dás legtöbbször evésnél alakul ki:
! túl nagy húsfalat,
! hiányos rágás,
! beszéd evés közben,
! járkálás teli szájjal,
! csökkent védõreflex, alkohol vagy szedatívum hatása alatt.
Tünetek
! Hirtelen légszomj.
! Akadályozott légzés, illetve beszéd.
! Fokozódó cyanosis, majd hypoxiás keringésmegállás alakul ki.
! Paradox légzés.
! Esetleg azonnali keringésmegállás vasovagalis reflex útján.
211
Takács Marcell
Félrenyelés (aspiráció,
idegentest a felsõ légutakban)
F Ficamok (luxációk)
! Elsõ teendõk:
– gyermeket fektessük alkarunkra, ill. ülõ helyzetünkben
combunkra úgy, hogy feje mélyebben legyen; tenyérrel
üssünk a lapockái közé,
– eszméletén lévõ felnõtt:
– bíztassuk erõteljes köhögésre
– ülõ vagy álló helyzetben üssünk tenyérrel lapockái
közé (legfeljebb ötször),

– ha sikertelen, Heimlich-féle mûfogás, legfeljebb öt-
ször (15., 507. oldal),
– az elõzõek váltogatása.
A hátba ütés és a Heimlich-manõver váltogatása hatékonyabb, mint akármelyikük

egymagában.
! Sikertelenség esetén
– kíséreljük meg az idegentest manuális eltávolítását: laringoszkópos feltárás; ha az
idegentest látható, Magill-fogóval távolítsuk el!
! Sikertelenség esetén:
– conicotomia (68. oldal), tracheapunkció (69. oldal),
– keringésmegállásban mellkaskompressziók.
Reflektorikus bolushalál esetén differenciáldiagnosztikai nehézség adódhat (pl. hirtelen
szívhalál, szívinfarctus).
Ficamok (luxációk)
Megatározás
A traumás ficamok megítélése során különbséget teszünk a közvetlen vagy közvetett
erõbehatás (sportsérüles, baleset), valamint a habitualis (trauma nélkül bekövetkezõ)
ficam között.
! Leggyakoribb a vállficam, patellaficam, ujjficam, ugróízületi ficam (utóbbi gyakorlatilag
mindig traumás ficam, gyakran töréssel
! Jóval ritkább a csípõízületi ficama.
! Térd-, illetve könyökficam.
212
Takács Marcell
Ficamok (luxációk) F
Tünetek
! Biztos jelek: az ízület deformált, rugalmasan rögzített, az ízvápa üres.
! Valószínûségi jelek: fájdalom, duzzanat, vérömleny, korlátozott mûködés/mûködés-
képtelenség.
Diagnosztikus és terápiás beavatkozások

! Tájékozódó alapvizsgálat.
! Pulzus, vérnyomás, oxigénszaturáció, EKG.
! Az érintett végtag megtekintése, megtapintása: kóros tengelyállás? Üres ízvápa?
! Keringés, érzés, mozgás (KÉM) a ficamtól perifériásan.
Alapvetõ beavatkozások ficam esetén
Testhelyzet A lehetõ legfájdalommentesebb helyzetben
Oxigén Maszkon át 4(–6) l O2/perc
Infúzió ! Vénabiztosítás Ringer-Lactat

! Infúzió lassú cseppszámmal
További teendõk Megnyugtatás
Gyógyszeres beavatkozások ficam esetén
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum

hydrochloricum 1%
vagy
Fentanil 0,1–0,2 mg iv. 1–2 amp. Fentanyl
vagy
vagy
S-Ketamin 0,1–0,25 mg/tskg iv. 10–25 mg Ketanest S iv.
Nyugtatás sz.e. Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
213
Takács Marcell
F Ficamok (luxációk)
Megjegyzés: traumás csípõízületi ficam pl. igen súlyos fájdalommal járhat, erélyes fájda-
lomcsillapítás szükséges. Más esetekben a fájdalom enyhébb lehet, esetleg minor anal-
getikum is elegendõ megfelelõ rögzítés mellett.
! Fontos: a gyógyszerválasztás ne a ficam helye, hanem a beteg állapota

alapján történjék!
A repozíció javallata
Habituális vállficam, patellaficam, ujjficam helyretétele rendszerint problémamentes. Az

összes többi ficam repozícióját mindenekelõtt röntgendiagnosztikának meg kell meg-
elõznie. Ez alól kivétel, ha a ficam perifériás
keringészavarral, durva tengelyeltéréssel (pl.
ugróízület esetén), jár és/vagy, ha szállítási idõ
idõ rendkívül hosszú. Ilyenkor fájdalomcsilla-
pítás után óvatos tengelyirányú húzással töre-
kedjünk a perifériás keringés javítására. Fon-
tos a repozíciót követõen ellenõrizni az ideg-
és izommûködést és az artériás keringést. A fi-
cam repozíciójának eredményességét inté-
zetben röntgenkontrollal kell igazolni.
Vállficam helyretétele
Alapvetõ beavatkozásként elegendõ a szedo-
analgézia (megfelelõen kivitelezve önmagá-
ban kielégítõ lehet, érzéstelenítés nem szük-
séges). Elülsõ ficamnál (gyakori forma) a kar
nekifekszik a törzsnek.
Két eset lehetséges:
! Nincs heveny kompressziós károsodás (a
perifériás pulzus tapintható, nincs érzésza-
var vagy motoros kiesés), így azonnali
helyretétel nem szükséges; a kart három-
szögletû kendõvel rögzítsük a törzshöz.
! Heveny kompressziós károsodás (a perifé-
riás pulzus hiánya, érzészavar, illetve mo-
toros kiesés) észlelhetõ, így azonnali hely-
retétel szükséges:
– Arlt szerint: a könyököt 90 fokban be-
hajlítjuk; a kart ülõ helyzetben egy ki-
párnázott széktámlán lógatjuk, majd
hosszanti húzással segítjük a repozíciót;
214
Takács Marcell
Ficamok (luxációk) F
– Hippokratész szerint: az orvos a fekvõ

beteg kinyújtott karját húzza, miközben
saját sarkát az érintett hónaljba támaszt-
ja forgáspontként. Ezt az eljárást ma szö-
võdményveszélyei (ér-, idegsérülés) mi-
att nem ajánlják.
Sikeres repozíció után a kart 2-3 hétre

Gilchrist-kötéssel nyugalomba kell helyezni.
Térdkalácsficam helyretétele
A térd kinyújtására legtöbbször spontán reponálódik,
egyébként enyhe oldalirányú nyomással (esetleg 90
fokban behajlított csípõ mellett) helyretehetõ.
Ujjficam helyretétele
Erõs húzás mellett, sz.e. vezetéses érzéstelenítésben
reponálható. Lágyrészsérülés mûtéti repozíciót tehet
szükségessé. Az ujjat néhány napra mindenképpen
(sínnel vagy ragtapaszkötéssel) rögzíteni kell.
Ugróízületi (boka-) ficam helyretétele

A felsõ ugróízület töréses ficama kifejezett diszlokáció
esetén (a belboka táján fenyegetõ) bõrnekrózis veszé-
lye miatt mielõbb repozíciót igényel. Megfelelõ anal-
goszedáció után a helyretétel a bokánál és a lábfejnél
megragadva, erõteljes húzás-ellenhúzással történik.
215
Takács Marcell
Folyadék–elektrolit és
F Víz- és nátriumháztartás
Folyadék–elektrolit és sav–bázis háztartás zavarai
A víz-, elektrolit- és sav-bázis háztartás zavarainak pontos differerenciáldiagnózisa a kór-

házon kívüli sürgõsségi ellátásban alig lehetséges. Mégis fontos idõben felismerni azokat
a kórképeket, amelyek e zavarokhoz vezethetnek, hogy a laborparaméterek ismerete nél-
kül is megtehetõ életmentõ beavatkozásokat elvégezhessük.
A víz- és nátriumháztartást érintõ zavarok:

! Hypovolaemia
! Hypervolaemia
! Dehidráció
! Hiperhidráció
! Hypo- és hypernatraemia
Az elektrolitháztartást érintõ zavarok: A sav-bázis háztartást érintõ zavarok:

! Hypokalaemia ! Respirációs acidosis
! Hyperkalaemia ! Metabolikus acidosis
! Hypocalcaemia (tetania) ! Respirációs alkalosis
! Hypercalcaemia ! Metabolikus alkalosis
Víz- és nátriumháztartás
Hypovolaemia (dehydratio)
Lásd még gyermekkorban: 519. oldal.
Intravazális folyadékvesztés, elsõ helyen heveny vagy idült vérzés, folyadékvesztés, pl.
égés vagy hasmenés, vagy fokozott kapillárispermeabilitás, pl. allergiás-toxikus folyamat
következtében. Ha az elsõdleges folyadékvesztés az intravazális térbõl indul is ki, szoros
összefüggés van a gyorsan reagáló extracelluláris térrel, ahol izotóniás dehidráció alakul ki.
Tünetek
! Fáradtság, szédülés.
! Szomjazás, didergés.
! Agymûködési zavarok.
! Vérnyomásesés.
! Tachycardia.
! Sápadt, hûvös bõr, rossz vénatelõdés.
! Sokktünetek, eszméletlenség.
216
Takács Marcell
Víz- és nátriumháztartás F
Alapvetõ beavatkozások hypovolaemia esetén
Testhelyzet Sokk-fektetés
Oxigén Maszkon át 4–6–10 l O2/perc
Folyadékbevitel ! Megtartott eszmélet mellett szájon ke- Ringer-Lactat
resztül
! Nagylumenû véna biztosítása
Gyógyszeres beavatkozások hypovolaemia esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml Ringer-Lactat
és/vagy és/vagy
Kolloid oldat 500 ml hidroxietil- 500 ml Voluven

keményítõ
Hypervolaemia (hyperhydratio)
Okok
Normális viszonyok között a megnövekedett intravazális folyadékmennyiség rendszerint
a vesén keresztül gyorsan kiválasztódik. Hiperhidráció csak
! beszûkült vesemûködés,
! szívelégtelenség,
! túl nagy mennyiségû infúzió adása (iatrogén túlinfundálás)
mellett alakul ki.
Tünetek
! Fejfájás.
! Köhögés, légszomj, tüdõvizenyõ.
! Látászavar.
! Agymûködési zavarok, görcshajlam, kóma.
! Tachycardia.
! Sápadtság.
! Megemelkedett vérnyomás.
217
Takács Marcell
F Víz- és nátrium- /Kalciumháztartás
Alapvetõ beavatkozások hypervolaemia esetén
Testhelyzet Megemelt felsõtest, alsó végtagok lógnak

Infúzió Vénabiztosítás Ringer-lactat
További ! A beteg megnyugtatása

beavatkozások ! Szabad légutak biztosítása
! Sz.e. vértelen érvágás
! Sz.e. intubálás és PEEP lélegeztetés (5 vízcm)
Gyógyszeres beavatkozások hypervolaemia esetén

Értágítás Glycerintrinitrat 0,8–1,6 mg 2(–4) exp. Nitrolingual
sublingualisan spray
Amennyiben a vérnyomás megengedi, 5-10 percenként ismételni
Vízhajtás Furosemid 20–40 mg iv. 1–2 amp. Furon iv.
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml iv.
A dsypnoe és a Morfin* 5–10 mg iv. 1/2–1 amp.
légzõmunka Morphinum
csökkentése + hydrochloricum 1% iv.
nyugttaás
A morfin dyspnoét csökkentõ és nyugtató hatása mellett számottevõ-
en csökkenti az emelkedett kisvérköri nyomást is.
Kalciumháztartás
A kalciumháztartás zavara következtében ritkán alakul ki valódi sürgõsségi szituáció. Fon-

tos, hogy a vér ionizált kalciumszintjét a sav-bázis egyensúly befolyásolja: acidosis növeli
az ionizált frakciót, alkalosis csökkenti azt.
218
Takács Marcell
Kalciumháztartás F
Hypocalcaemia
(Lásd még a hiperventilációs tetaniát is, 229. oldal)
Az extracelluláris kalciumkoncentráció, illetve az ionizált frakció csökkenése.
Lehetséges okok:
! Alkalosis (pl. hiperventilációs tetania keretében, lásd 229. oldal).
! Hypoparathyreosis (pl. strumectomia után).
! D-vitamin-anyagcsere zavara.
! Heveny hasnyálmirigy-gyulladás.
! Heveny veseelégtelenség.
! Fokozott kalciumszükséglet terhességben és szoptatás alatt.
Tünetek és diagnosztika
Mérsékelt kalciumszint-csökkenés esetén:
! Fokozott reflexek, kivált a n. facialis területén feltûnõek (Chwostek-tünet: a fülkagyló
elõtt a n. facialis törzsének kopogtatása az arcizmok rángását váltja ki).
Heveny kalciumszint-csökkenés esetén:
! Tetania.
! A kezek õzfejtartása.
! Görcsök.
! Laryngospasmus (ritkán).
! Kóma.
! EKG-eltérések: QT-megnyúlás.
Terápiás beavatkozások EKG hypocalcaemiában

A kalciumháztartás zavarai kórházon kívül – ha egyáltalán gyaníthatók –, az anamnézis és
a tünetek alapján feltételezhetõk.
Hypocalcaemia megalapozott gyanújában:
Gyógyszeres beavatkozások hypocalcaemia esetén

Kalciumbevitel 10%-os kalciumoldat 20–40 ml 4–8 amp. Calcimusc
100 mg/ml iv.
! Vigyázat! Digitalizált betegnek soha ne adjunk iv. kalciumot!
A további kezelés tisztán tüneti (az életfunkciók biztosítása).
219
Takács Marcell
F Kalciumháztartás
Hypercalcaemia
Okok
A szérumkalciumszint-emlkedés rendszerint hosszabb idõ alatt alakul ki. Ezért a heveny
megjelenés ritka, és a hypercalcaemia kórházon kívüli felismerése igen nehéz.
Lehetséges okok:
! Oszteolízis (pl. csontmetasztázisok miatt).
! Hyperparathyreosis, hyperthyreosis.
! Iatrogén: D-vitamin-mérgezés, tiazidok és egyebek.
Tünetek
A hypercalcaemia tünetei viszonylag aspecifikusak. A legfontosabb a differenciáldiag-
nosztikai értékelés.
! Gyorsan kialakuló polyuria/polydipsia.
! Kiszáradás.
! Hányinger, hányás.
! Ileus.
! Angina pectoris.
! Pszichózis, szomnolencia, kóma.
! Keringésmegállás.
Teápiás beavatkozások
A sürgõsségi ellátásnak hypercalcaemiás krízis megalapozott gyanújában is tisztán tüneti-
nek kell maradnia.
! Az életfunkciók biztosítása.
! Vénabiztosítás.
Célzott kezelést (pl. forszírozott diuresis, kalcitonin adása) csak laboratóriumi eredmények
alapján és intenzív ellátási feltételek mellett szabad végezni.
Gyógyszeres beavatkozások hypercalcaemia esetében
Kiszáradásban Krisztalloid oldat 500–1000 ml 500–1000 ml izotó-

volumenótlás niás nátrium-klo-
rid-oldat
220
Takács Marcell
Kalciumháztartás/Káliumháztartás F
A kalciumszint csök- Calcitonin 200 NE sc. 2 amp. Miacalcic 100

kentése (kórházban) mg/ml sc.
A Calcitonin kevéssé toxikus, és megbízhatóan csökkenti a Ca-szintet,

jóllehet enyhén és rövid ideig; a hatás 1-2 óra után jelentkezik.
Káliumháztartás
A káliumtöbblet, ugyanúgy, mint a káliumhiány az inegrületvezetést gátolja, ami elsõsor-
ban akár halálhoz is vezetõ, súlyos szívritmuszavarokat okoz.
Hypokalaemia
Az extra- és intracelluláris káliumszint csökkentése elégtelen káliumbevitel vagy
megnövekedett renális, vagy extrarenális káliumvesztés következtében.
A szóbajöhetõ okok:
! Hányás, hasmenés: káliumtartalmú szekrétumok vesztése.
! Hashajtóabúzus: káliumtartalmú szekrétumok vesztése.
! Vizelethajtók: renális káliumvesztés.
! Inzulintúladagolás: az inzulin fokozza a káliumbeáramlást a sejtekbe, ezáltal – kiemelten
diabeteses kóma rendezõdését követõen – elõfordulhat extracelluláris hypokalaemia.
! Metabolikus és respirációs alkalosis: hidrogénionok lépnek ki a sejtekbõl, helyükbe káli-
umionok lépnek be a sejtekbe.
A hypokalaemiás epizódok nagy része tünetmentesen zajlik, és csak elektrolitvizsgálatkor
derül ki.
A súlyos káliumhiány vagy gyors káliumvesztés tünetei:
! Izomgyengeség, adinámia.
! Hányinger, hányás, szomjúság.
! Paresztéziák.
! Az izmok megütésekor duzzanat.
! Ileus.
! Zavartság, kóma.
! Tachycardia, ritmuszavarok.
221
Takács Marcell
F Káliumháztartás
! EKG-eltérések:
– extrasystolék,
– magas P-hullám,
– rövid PQ,
– ST-depresszió,
– esetleg negatívvá váló T-hullámok,
– a T- és U-hullám összeolvad.
A káliumháztartás zavarai kórházon kívül – ha egyáltalán –,

csak anamnézis alapján valószínûsíthetõk. Célzott kezelés
feltételezi a szérumkáliumszint ismeretét. A sürgõsségi el-
látás ezért elsõsorban tüneti kezelésre (az életmûködések
fenntartása, vénabiztosítás) szorítkozik.
Életveszélyes káliumhiány gyanújában 15 mMol kálium ad-
ható iv. (kálium-klorid formájában) lassan, legalább 15 perc
alatt (1 ml 7,45%-os kálium-klorid-oldat tartalmaz 1
mMol K-ot). Minden más esetben kálium csak infúziós ol-
dat formájában, legfeljebb 40 mMol/óra ütemben adható.
Hyperkalaemia
A káliumszint 5,5 mMol érték fölé emelkedik.
Lehetséges okok:
! Metabolikus és respirációs acidosis: H-ionok lépnek be a sejtekbe, cserébe K-ionok lép-
nek ki a sejtekbõl.
! Heveny és idült veseelégtelenség.
! Veseelégtelenség oliguriás szakasza; anuria.
! Hyperaldosteronismus.
! Spironolakton, amilorid, triamteren szedése.
! Káliumfelszabadulás a szövetekbõl (trauma, égés, citosztatikus kezelés).
! Inzulinhiány.
Tünetek
A hyperkalaemiás epizódok nagy része tünetmentesen zajlik, és csak elektrolitok vizsgá-
latakor derül ki.
A súlyos hyperkalaemia tünetei:

! Izomgyengeség, adinámia.
! Paresztéziák.
222
Takács Marcell
Kálium-/Sav-bázis háztartás F
! Izomrángások.
! Ileus.
! Zavartság, kóma.
! Bradycardia, ritmuszavarok, keringésmegállás.
! EKG-eltérések:
– extrasystolék,
– ellapult P,
– AV-blokk,
– kamrakomplexumok kiszélesedtek (szárblokk képe),
– magas („templomtorony”-) T-hullámok,
– megnyúlt QT.
A káliumháztartás zavarai kórházon kívül – ha egyáltalán –,
csak az anamnézis alapján feltételezhetõek. A célzott kezelés
feltételezi a szérum káliumszint ismeretét. A sürgõsségi ellátás
ezért elsõsorban tüneti kezelésre (az életmûködések fenntar-
tása, vénabiztosítás) szorítkozik.
Életveszélyes hyperkalaemia gyanúja esetén a sürgõsségi be-
avatkozás glükóz–inzulin oldat alkalmazása lehet. Ehhez az
500 ml 20 %-os glükóz oldatot, melybe 20–30 NE kristályos in-
zulint adunk, legalább 30 perc alatt infundáljuk. Az inzulin elõ-
segíti a kálium intracelluláris térbe kerülését, így az extra-
celluláris káliumszint csökken. Az egyidejû cukoradagolás megakadályozza a hypo-
glykaemia kialakulását.
Sav–bázis háztartás
A szervezetben a pH-értéket három szabályozó mechanizmus tartja 7,36–7,44 közötti ér-
téken:
! Pufferolás HCO3 (bikarbonát), HPO4 (foszfátpuffer), fehérje és hemoglobin által képzett
pufferrendszerek mûködése.
! A H+-ionok vesén át történõ kiválasztása.
! A CO2 tüdõn át történõ kiürítése.
Attól függõen, hogy melyik mechanizmus szenved zavart, a szervezet megkísérli a pH-ér-
téket a többi rendszeren keresztül a normál tartományban tartani. Ha ez már sikertelenné
válik, acidosis vagy alkalosis alakul ki.
A sav-bázis háztartás kisiklását csak laborkémiai vizsgálattal lehet pontosan elkülöníteni.
Ehhez a pH, pCO2, standard bikarbonát és bázistöbblet (BE) vérgázanalízis útján való meg-
határozása szükséges.
223
Takács Marcell
F Sav–bázis háztartás/Acidosis
E meghatározás a helyszíni sürgõsségi ellátásban jelenleg általában nem lehetséges, emi-

att a sav-bázis eltérések klinikai tüneteit és a kiváltó kórképeket kell felismerni.
Státusz pH-érték pCO2 Hgmm Bikarbonát BE mmol/l

mmol/l
Normálérték 7,36–7,44 36–44 22–26–2 –2-tõl +2-ig
Respirációs <7,36 >45 normális elsõdlegesen

acidosis normális
Respirációs >7,44 <35 normális elsõdlegesen

alkalosis normális
Metabolikus <7,36 normális <22 negatív

acidosis
Metabolikus >7,44 normális >26 pozitív

alkalosis
A sürgõsségi ellátásban az alkalosisnak nincs jelentõsége. Gyakorlatilag nincs olyan kór-

kép, amely akut alkalosist idézne elõ, agy ekként felismerendõ és azonnali kezelendõ len-
ne. Ezért a következõkben csak az acidosissal foglalkozunk.
Acidosis
A pH-érték 7,36 alá csökkenése, ennek megfelelõ szervezeti kompenzációs törekvésekkel.
Respirációs acidosis. A légzés bármilyen eredetû romlása a CO2 csökkent kilégzéséhez, a

H+-koncentráció növekedéséhez, és ezáltal a pH csökkenéséhez vezet:
! Keringés-légzés összeomlás (újraélesztés).
! Légmell, instabil mellkas.
! Sokktüdõ, füstmérgezés.
! Tüdõvizenyõ, súlyos tüdõgyulladás, hörgi asthma.
Metabolikus acidosis. A sav-bázis háztartás olyan mértékû zavara, amelyet hiperven-

tilációval már nem lehet kompenzálni, pl.
! Ketoacidosis (diabetes mellitus).
! Tejasavacidosis (sokk, szívelégtelenség, hypoxia).
! Bikarbonátvesztés (hasmenés).
! Hiányos savkiválasztás (vesebetegség).
! Hyperkalaemia.
224
Takács Marcell
Acidosis F
Tünetek
Összességükben nem specifikusak!
! Nyugatalnság, légszomj.
! Eszmélet-/tudatzavar, eszméletvesztés.
! Esetleg szapora és mély (Kussmaul-) légzés.
! Tachycardia, ritmuszavar.
Terápiás bevatkozások
Alapvetõ beavatkozások acidosis esetében
Testhelyzet Megemelt felsõtest, eszméletlenségben

stabil oldalfektetés
Oxigén ! Légzés elégtelenség esetén: a kiváltó ok 4–6 l O2/perc

megszüntetése/kezelése, ezt követõen
! Lélegeztetés maszkon át
További teendõk ! Az életfunkciók biztosítása
! Vénabiztosítás
Gyógyszeres beavatkozások acidosis esetében

A kórházon kívüli ellátásban, megfelelõ vérgázanalízis hiányában, az acidosis korrigálása,
pl. nátrium-bikarbonáttal, nem javasolt.
A helyszíni ellátás során a cél a legelõnyösebb légzési munka helyreállítása/fenntartása, és
amennyiben szükséges, a megfelelõ volumenpótlás.
225
Takács Marcell
G
GY Glaucomás roham
G, GY
Glaucomás roham
Meghatározás és patogenezis
A szembelnyomás 3–5-szörösére emelkedése következtében, órák alatt kialakuló, erõs
fájdalmakkal járó szembetegség. Normális esetben a csarnokvíz az elülsõ kamrából a
trabeculaszerkezeten keresztül a Schlemm-csatornába folyik. Amennyiben ez az áramlás
hirtelen elzáródik, a szem belnyomása néhány órán belül a normális 10–20 Hgmm-rõl igen
magas, akár 60 Hgmm-t is meghaladó értékre növekszik. A kiáramlásgátlás kialakulhat se-
kély elülsõ kamra és szûk iridocornealis zúg esetén, gyakran azonban a glaucomás roham
oka nem állapítható meg.
Tünetek
(A felsorolt tünetek nem szükségszerûek, rendszerint csak a kifejezett – 60 Hgmm-t meg-
haladó – szembelnyomás-emelkedés esetén jelentkeznek.)
! Erõs fájdalom a szemben vagy annak környékén.
! Émelygés, hányinger, hányás, fejfájás (differenciáldiagnózis: intracranialis nyomás nö-
vekedése!).
! Látásromlás (a beteg gyakran nem éli meg, mert az ép szem a teljesítményromlást ki-
egyenlíti).
! Gyulladt, kipirosodott szem.
! Szabálytalanul tág pupilla, fényre renyhén reagál.
! „Kõkemény” bulbus (a felsõ szemhéj felõl két kezünk mutatóujjával tapintani, a beteg
lefelé tekintsen).
Alapvetõ beavatkozások glaucomás roham esetén
Testhelyzet A felsõtest megemelve
További teendõk ! A beteg megnyugtatása

! Vénabiztosítás
226
Takács Marcell
Glaucomás roham G
Gyomor–bélrendszeri vérzés GY
Gyógyszeres beavatkozások glaucomás roham esetén

Pupillaszûkítõk Pilocarpin 1%-os Pilocarpin 10 perces idõközön-
oldat ként a szembe csöp-
penteni
Morphinum 1%
Nyugtatás (sz.e.) Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml
Gyomor–bélrendszeri vérzés (gastrointestinalis – GI – vérzés)

Lásd még: vérzések, 435. oldal, oesophagusvarix-vérzés, 309. oldal.
Definíció
A gyomor-bélhuzam masszív vérzése nemritkán életveszélyes sokk-szindróma kiváltója
lehet. Megkülönböztetünk felsõ gastrointestinalis (nyelõcsõbõl, gyomorból, nyombélbõl
származó – ez az összes GI- vérzés kb. 90%-a), és alsó bélszakaszból (1%-ban jejunumból,
ileumból, 9%-ban a colorectalis szakaszból) származó vérzést. Legtöbbször fekély és vissz-
értágulat vérzik (az oesophagusvarix – vérzést lásd a 309. oldalon).
A heveny GI vérzés további szóba jöhetõ okai:
! Mallory–Weiss-szindróma.
! Gyomor-, bélcarcinoma.
! Colitis ulcerosa vagy Crohn-betegség.
! Diverticulitis, illetve Meckel-diverticulum.
Tünetek
Egyik tünet sem obligát. A bélvérzések mindaddig némák maradhatnak, amíg heveny
életveszélyes sokk-szindróma ki nem fejlõdik.
! Haematemesis: vérhányás vagy kávéaljszerû hányadék, olykor tömeges.
! Melaena: szurokszék (gyakran legkorábban 8 óra vagy még több idõ elteltével, azaz
nem korai tünet).
! Haematochesia: hasmenésszerû vérszékelés masszív bélvérzés következtében.
! Sápadtság, hideg verejtékezés, didergés.
! Kiürült vénák.
! Nyugtalanság, elõrehaladott esetben eszméletvesztés.
! Fokozódó tachycardia.
! Fokozódó vérnyomásesés.
227
Takács Marcell
G
GY Gyomor–bélrendszeri vérzés
Alapvetõ beavatkozások GI vérzés esetében
Testhelyzet Megemelt felsõtest, oldalfekvés
Oxigén Maszkon át 4-6 l O2/perc

Infúzió Nagylumenû véna biztosítása Ringer-Lactat,

HAES
További ! Légútbiztosítás
beavatkozások ! Sz.e. intubálás és lélegeztetés (aspiráció meg-
elõzése!)
! Gyomorszonda
Gyógyszeres beavatkozások GI vérzés esetében
Volumenpótlás Krisztalloid oldat Ringer-lactat
és/vagy és/vagy
Sz.e. túlnyomásos A mennyiség a klini- HES (pl. Voluven)

infúzió kolloid- kai kép függvénye
oldattal

5 mg/1 ml iv.
228
Takács Marcell
Hiperventilációs tetania
(hiperventilációs szindróma) H
H
Hiperventilációs tetania (hiperventilációs szindróma; pánikroham)
A légzõtevékenység fokozódása, elsõsorban a légzésszám növekedése által, melyet általá-
ban lelki okok váltanak ki. A fokozott légzõtevékenység következtében a CO2-kilégzés
megnövekszik. A kialakult respiratorikus alkalosis kompenzálására a sejtekbõl H+-ionok
lépnek ki, amit a Ca2+-ionok fokozott kötõdése ellensúlyoz, így hiány alakul ki a szabad
Ca2+- ionokból.
A relatív hypocalcaemia váltja ki a jellegzetes tüneteket.
Tünetek
Elsõsorban fiatal nõkön jelentkeznek.
! Légszomj- és fulladásérzés a szapora légzés ellenére.
! Izgatottság, szorongás.
! Kéz- és lábzsibbadás.
! A kezek „õzfejtartásban”.
! „Halszáj”.
! Sápadtság, verejtékezés.
! Tachycardia.
! Nincs cyanosis! A vérnyomás és az SpO2 normális!
Alapvetõ beavatkozások hiperventilációs tetania esetén
Testhelyzet Ülõ vagy fekvõ megemelt felsõtesttel
Légzés ! Lassú légvételre való biztatás

! Mûanyag zacskóba/zacskóból légzés
229
Takács Marcell
Hiperventilációs tetania
(hiperventilációs szindróma)
H Hõártalmak
Gyógyszeres beavatkozások hiperventilációs tetania esetén

Esetleg enyhe Midazolam 1,25–2,5–5 mg iv. 1/4–1/2–1 amp.
nyugtatás Dormicum 5 mg/1 ml
iv.
! Az alapvetõ beavatkozások következetes végrehajtása esetén gyógysze-

res beavatkozásra már rendszerint nincs szükség!
Cave! A hiperventilációs rosszullét hátterében (akár súlyos) szervi beteg-

ség keltette fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés/élmény is állhat!
A rosszullét rendezõdése után a beteg alapos kikérdezése és vizsgálata
elengedhetetlen!
Hõártalmak
Meghatározás
Abnormális melegexpozíció (pl. magas környezeti hõmérséklet, közvetlen napsugárzás,
célszerûtlen ruházat miatti gátolt hõleadás) által elõidézett szabályozási zavar, hõpangás
és folyadékvesztés formájában.
Hõártalomra fogékonyak a túlsúlyos, a magasabb életkorban lévõ személyek vagy szív-
keringési betegségben szenvedõk, illetve a csecsemõ-kisgyermekkorúak.
Formák
Hõcollapsus. A meleg perifériás értágulat révén, különösképpen hosszas állás során, agyi
perfúziócsökkenést és ezáltal ájulást okozhat.
Hõkimerülés. Ha a hõexpozíció jelentõs extracelluláris folyadékvesztéshez, ennek követ-
keztében fokozódó elesettséghez és tudatzavarhoz vezet, hõkimerülésrõl beszélünk.
Hõség okozta görcsök. Elsõsorban magas környezeti hõmérsékleten, jelentõs fizikai
megerõltetés kapcsán létrejövõ erõs verejtékezés révén keletkezik. Ebben a kórképben
rendszerint nincs hõpangás.
Hõguta. A hõkimerülés legsúlyosabb formája, amelyben a hõszabályozás kisiklása életve-
szélyes helyzetet teremthet.
Napszúrás. A fedetlen fejet ért közvetlen napsugárzás hatására agyburki izgalom kelet-
kezik. Egyéb hõártalmakkal kombinálódhat.
230
Takács Marcell
Hõártalmak H
Hõcollapsus
Tünetek
! Elõször hányinger, szédülés, kábultság, a keringésszabályozás zavara, ájulás, hypoten-
sio, sokkra utaló tünetek.
! Meleg, nyirkos, kipirult bõr.
! Általában mérsékelt testhõmérséklet-emelkedés.
Alapvetõ beavatkozások hõcollapsus esetén
Testhelyzet Fektetés hûvös helyen, esetleg az alsó végtagok

megemelése
Ruházat A szoros ruházat meglazítása, esetleg eltávolítása
Infúzió Vénabiztosítás tartós sokktünetek esetén 500–1000 ml

Ringer-Lactat
Hõkimerülés
Tünetek
! Elõször elesettség, kimerültség, kábultság, fejfájás, szomjúság.
! Kezdetben meleg, késõbb sápadt, hideg verítékes bõr.
! A testhõmérséklet normális vagy emelkedett.
! Tachycardia, esetleg hypotonia.
! Ingerlékenység, zavartság, delirium.
Alapvetõ beavatkozások hõkimerülésben

megemelése
Ruházat A szoros ruházat meglazítása, esetleg eltávolítása
231
Takács Marcell
H Hõártalmak
Folyadék ! Lehetõleg szájon át adjuk (elektrolittartalmú 500–1000 ml

limonádé, sózott ital: 1 teáskanál konyhasó 1 liter Ringer-Lactat
folyadékban)
! Vénabiztosítás súlyosabb esetben
Hõség okozta görcsök

Tünetek
! Fájdalmas izomrángások és izomgörcsök (többnyire lábikragörcs).
! Normális teshõmérséklet.
! Gyengeség, fejfájás, hányinger.
Alapvetõ beavatkozások hõség okozta görcsökben

megemelése
Ruházat A szoros ruházat meglazítása, esetleg

eltávolítása
Folyadék ! Lehetõleg szájon át adjuk (elektrolittartalmú 1000–2000 ml

limonádét, sózott ital: 1 teáskanál konyhasó Ringer-Lactat
1 liter folyadékban)
! Vénabiztosítás súlyosabb esetben
Hõguta
Tünetek
! Fejfájás, szédülés, hányás.
! Szapora légzés (tachypnoe).
! Tachycardia.
! Kezdetben normális, késõbb csökkent vérnyomás.
! (A verejtékezés rendszerint megszûnik.)
! A bõr forró, eleinte kipirult, késõbb szürkés, cyanoticus.
! Cerebralis görcsök, fokozott reflexek.
! Esetleg sokkállapot, kóma.
! A testhõmérséklet jelentõsen emelkedett (>40 °C).
232
Takács Marcell
Hõártalmak H
Alapvetõ beavatkozások hõguta esetén
Testhelyzet Fektetés hûvös helyen , esetleg megemelt alsó

végtagokkal
Infúzió Vénabiztosítás Ringer-laktáttal Ringer-Lactat
További ! A szoros ruházat meglazítása, esetleg eltávolítása

teendõk ! Külsõ hûtés hideg vizes permettel, hideg boroga-
tás, jégdarabokkal történõ dörzsölés, amennyi-
ben lehetséges, a bõr egyidejû hûtése pl. legye-
zõvel, ventilátorral. (A didergés, vazokonstrició
kerülése!)
Kiterjesztett beavatkozások hõguta esetén
A sokk kezelése – elsõ lé- Krisztalloid ol- 1000–2000 ml 1000–2000 ml

pésben folyadékpótlás dat 1-2 óra alatt Ringer-Lactat
Antikonvulzív kezelés Midazolam 2,5–5 mg iv. 2,5–5 mg Dormicum

cerebralis görcsök esetén 5 mg/1 ml iv.
Napszúrás
Tünetek
! A tünetek a napnak való kitettséghez képest sokszor késedelemmel, pl. éj-

szaka jelennek meg.
! Az arc- és fejbõr forró és élénkvörös.

! Elesettség, fejfájás, szédülés.
! Nyugtalanság, hányinger.
! Tarkókötöttség.
! Súlyos esetben cerebralis görcsök, eszméletvesztés.
233
Takács Marcell
Hõártalmak
Hypertensio (hypertonia)/
H hypertoniás krízis
Alapvetõ beavatkozások napszúrás esetén
Testhelyzet Lapos fektetés hûvös helyen, a fej megemelése,

esetleg az alsó végtag megemelése
További teendõk ! A szoros ruházat meglazítása, esetleg

eltávolítása
! Külsõ hûtés hideg vizes permettel, hideg boro-
gatás, jégdarabokkal történõ dörzsölés,
amennyiben lehetséges, a bõr egyidejû hûtése
pl. legyezõvel, ventilátorral. (A didergés,
vazokonstrició kerülése!)
Gyógyszeres beavatkozások napszúrás esetén
Komatózus beteg ese- Intubálás, normo-, mérsékelt hiperventiláció (utóbbi ETCO2 kontroll
tén a koponyaûri nyo- mellett!)
másfokozódás csök-
kentése A felsõtestet kb. 30 fokkal megemelni
Görcsrohamban Midazolam 2,5–5 mg iv. 2,5–5 mg Dormicum

antikonvulzív kezelés 5 mg/1 ml iv.
Hypertensio (hypertonia)/hypertoniás krízis
Meghatározás
160 Hgmm-t meghaladó systolés és 95 Hgmm-t meghaladó diastolés nyomás esetén be-
szélünk hypertensióról. A népesség kb. 25%-ánál találhatók ilyen emelkedett értékeket, de
– a hosszú idõ alatt kifejlõdõ károsodásoktól eltekintve – többségük tünetmentes.
234
Takács Marcell
hypertoniás krízis H
Elkülönítünk tünetmentes, ill. tünetekkel kísért hirtelen vérnyomás-emelkedést

(a vérnyomás meghaladja a 180/110 Hgmm-es érteket), valamint hypertensiv sürgõs-
ségi állapotot, amikor a jelentõsen emelkedett (általában >220/140 Hgmm) vérnyo-
más mellett (legalábbis potenciálisan) életveszélyes szervmûködési zavarok jelei
(mellkasi fájdalom, ritmuszavar, nehézlégzés, idegrendszeri tünetek) is mutatkoz-
nak: ilyenkor hypertoniás / hypertensiv krízisrõl beszélünk. (Vészhelyzet!)
Tünetek
Nincs közvetlen kapcsolat a tünetek súlyossága és a vérnyomásérték között, azonban a
beteg veszélyeztetettsége jelentõsen megnõ 220 Hgmm-es vagy afeletti systolés érték
esetén.
! Központi idegrendszeri tünetek
– fejfájás, szédülés,
– hányinger, hányás,
– látászavar,
– fáradtság, apátia, tudat/eszméletzavar,
– paresisek, epileptiform görcsök.
! Kardiális tünetek:
– angina pectoris,
– nyugalmi dyspnoé, tüdõvizenyõ.
! Emelkedett vérnyomásérték.
Alapvetõ beavatkozások hypertensiv krízis esetén
Testhelyzet ! A felsõtest megemelése

! Eszméletlenségben stabil oldalfektetés
További teendõk ! Légútbiztosítás

! Pulzus-, vérnyomás és SpO2 ellenõrzése
! A beteg megnyugtatása
235
Takács Marcell
H hypertoniás krízis
Gyógyszeres beavatkozások hirtelen vérnyomás-emelkedés / hypertensiv krízis

esetén
Vérnyomáscsök-
kentés
! hirtelen vér- Captopril 6,25–12,5(–25) mg sl. 1/2–1(–2) tabl. Tensiomin
nyomás-emel- 12,5 mg
kedésben
! akut coronaria- Glicerintrinitrát 0,4–0,8 mg sl. 1-2 exp. Nitrolingual spray
szindrómában/ vagy 1-2 tabl. Nitroglycerin
balszív-elégte- sl.
lenségben/
aorta- Cave: sildenafil (Viagra) bevételét követõ 48 órán belül nem alkalmazható
dissectióban nitrát készítmény
! stroke-ban*, Urapidil 25–50 mg iv. Ebrantil 25–50 mg iv.
terhességi
eclampsiában
! heveny bal- Furosemid 20–40 mg iv. 1–2 amp. Furon
szív-elégtelen-
ségben
Esetleg nyugta- Midazolam 2,5–5 mg iv. 1,5–1 mg Dormicum
tás 5 mg/1 ml iv.
* Csak 220/120 Hgmm vérnyomásérték felett!
! A kapkodó ellátás (ezen belül az átgondolatlan gyógyszerkombinálás)

okozta túlzott vérnyomáscsökkentést el kell kerülni! Minden gyógysze-
res beavatkozás után elegendõ idõt kell hagyni a hatás kialakulásához
(10–15 perc).
! Agyvérzés, hyperthyreosis, szívizominfarctus.
236
Takács Marcell
Izgalmi állapot I
I
Izgalmi állapot
Lásd még alkoholelvonási delírium 174. oldal, alkoholmérgezés 176. oldal, kábítószer-mér-
gezés 275. oldal, pszihiátriai sürgõsség 323. oldal.
Definíció
Nyugtalanság, téves felismerés, indítékzavar pszichiátriai megbetegedés, gyógyszerekkel
vagy kábítószerekkel való visszaélés, esetleg tartós lelki megterhelés következtében.
Tünetek
! Nyugtalanság, dühöngés.
! Esetleg
– zavartság, dezorientáltság,
– eufória,
– kényszerképzetek, halucinációk,
– Hiányzó együttmûködési készség, veszélyeztetõ magatartás.
! Tachycardia.
! Vérnyomás-emelkedés.
! A beteget egy pillanatra sem szabad egyedül hagyni!
Alapvetõ beavatkozások izgalmi állapot esetén
beavatkozás Részletek
Megnyugtatás ! A beteget verbálisan megnyugtatni, sz.e. figyelmét elterelni

! Saját nyugalmunkat megõrizni
! Sz.e. más személyek (családtagok), veszélyeztetõ magatartás ese-
tén a rendõrség segítségét igénybe venni
237
Takács Marcell
I Izgalmi állapot
Gyógyszeres beavatkozás izgalmi állapot esetén
Csak ha veszélytele- Krisztalloid oldat 500 ml iv. 500 ml

nül kivihetõ: véna- Ringer–Lactat
biztosítás, infúzió
Izgatott beteg Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp.

megnyugtatása; Dormicum
haloperidol zavart- 5 mg/1 ml

ság esetén
vagy
Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp.

Haloperidol
238
Takács Marcell
Kardiogén tüdõvizenyõ
Keringésmegállás K
K
Kardiogén tüdõvizenyõ
Lásd még szív eredetû tüdõoedema (350. oldal), valamint lásd még toxikus tüdõvizenyõ
(264., 296., 433 oldal), akut szívelégtelenség (169. oldal).
Keringésmegállás
Lásd még kardiopulmonális újraélesztés is: 111. oldal.
A szív képtelen megfelelõ perctérfogatot továbbítani, a keringés azonnal megszûnik, és
hirtelen elégtelenné válik valamennyi szerv oxigenizált vérrel való ellátása.
A keringésmegállás elsõsorban szíveredetû okból (ritmuszavar) lép fel, de lehet más sú-
lyos (pl. központi idegrendszeri, pulmonális) betegség következménye.
Tünetek
Az agy és szív hirtelen perfúziózavara a kiváltó októl független tünetekhez vezet:
! Eszméletvesztés (a keringésmegállást követõ 6–12 másodpercen belül, esetleg rövid
tartamú generalizált görcsroham után).
! Légzésmegállás (a keringésmegállást követõ 30–60 másodpercen belül).
! A pulzus tapinthatatlanná válik.
! Tág, fénymerev pupillák (az agyi keringés mengszûntét követõ 30–45 másodpercen
belül – nem obligát tünet).
! Fakó, szürkéssápadt bõr.
Kardiopulmonális újraélesztés (lásd II. fejezet, 111. oldal).
239
Takács Marcell
K Kóma
Kóma
Lásd még: diabeteses kóma 248. oldal, hepatikus kóma 253. oldal, hypoglykaemiás kóma
251. oldal, uraemiás kóma 254. oldal, cerebralis kóma 247. oldal.
A központi idegrendszer részleges vagy teljes funkciókiesése intra- vagy extracerebralis
zavarok miatt.
! Kóma: az az állapot, melyben a beteg szeme többnyire zárva van, verbális kontaktusba
nem vonható, csak érthetetlen hangokat ad, fájdalmat célzottan vagy céltalanul elhárít.
Ezzel szemben a sopor és a somnolentia az eszmélet-/tudatzavar alacsonyabb fokát jelzik.

! Somnolentia: a beteg ingerrel ébreszthetõ, ekkor teljes mértékben orientált.
! Sopor: a beteg csak erõs ingerrel téríthetõ rövid idõre eszméletre.
A kóma okai sokfélék lehetenek, ezekrõl a 240–254. oldal ad áttekintést.

A folyamat megítélése és kezelése szempontjából a tudatzavar pontos megfigyelése és
értékelése döntõ jelentõséggel bír, ezért a kóma mélységének leírásához elõre definiált
skálákat alkalmazunk. A leggyakrabban használt a Glasgow-kómaskála, melyet a 242. ol-
dalon részletezünk (lásd még 525. oldal).
Tünetek
Az októl függõ specifikus tünetekkel egészülnek ki az általanos jellemzõk.
Ezek a specifikus tünetek a motoros aktivitást, a pupillareakciókat, a légzést, a foetort és a
bõr állapotát érintik.
! Motoros aktivitás
– féloldali tünetek (pl. agyi infarc-
tusban, fokális cerebralis lézió-
ban),
– tónuscsökkenés (pl. agytörzsi
lézióban),
– Babinski-reflex-pozitivitás,
– izomrángások (alkilfoszfát-mér-
gezés),
– hyperkinesis,
– metabolikus/toxikus agykárosodás.
! Pupillák
– miosis (pl. szimpatikolitikumok, paraszimpatomimetikumok, morfin),
– mydriasis (pl. paraszimpatikolitikumok, alkohol, kokain)
– anisocoria (agyvérzés)
240
Takács Marcell
Kóma K
! Légzés
– hipoventiláció (pl. a légutak elzáródása, de lehet centrális is),
– Cheyne–Stokes-légzés (pl. intracranialis nyomás fokozódása, CO-mérgezés),
– hiperventiláció (thyreotoxicosis),
– Kussmaul-légzés (metabolikus acidosis).
! Lehelet
– alkoholszag,
– aceton–gyümölcs szag (diabeteses kóma),
– vizeletszag (uraemiás kóma).
! A bõr állapota
– szederjesség,
– sápadtság,
– sárgaság,
– kiszáradás,
– verítékezés,
– forró száraz bõr.
A heteroanamnézis feltárandó (korábbi betegségek?, külsõ mérgezésre utaló jelek?).
! A vitális funkciók biztosítása.
! Vénabiztosítás
Minden differenciált terápiás ténykedés a kóma okától függ, ezért ezeket a megfelelõ kó-
maformáknál (240–254. oldal) írjuk le.
241
Takács Marcell
K Kóma
Glasgow-kóma-skála (az eszméletlenség mélységének mennyiségi megítélésére

szolgáló skála), maximális pontszám 15, minimális pontszám 3.
Inger Reakció Magyarázat Pont-

szám
Szem- Megszólítás (na- Spontán Megszólítás után nyitva 4

nyitás gyothallás esetén maradnak a szemek
hangosan)
Felszólításra Megszólítás után mindig 3
lecsukódnak a szemek
Fájdalomingerre Fájdalomingert követõen 2

mindig lecsukódnak a
szemek
Semmi Minimális reakció, eset- 1

leg szemhunyorítás, gri-
masz, szemét nem nyitja
Verbális A beteget megszó- Orientált Térben, idõben és 5

válasz/ lítjuk, adott esetben saját személyére
tudatálla- elõbb ébresztget-
pot jük, ha szükséges, Dezorientált A fentiek közül egy vagy 4
fájdalomingerrel, több adatot nem tud
célzott kérdéseket
teszünk fel: „hol van Zavaros válaszok Szóegyveleg, a szavak 3
most?” – napszak – még érthetõek, de
a hét melyik napja – összefüggés nélküliek
név – keresztnév – Érthetetlen Artikulálatlan hangok 2
születési dátum – hangok (nyögés, káromkodás,
lakcím – telefon- gagyogás)
szám
Nincs válasz Nincs hang 1
242
Takács Marcell
Kóma K
Inger Reakció Magyarázat Pont-

szám
Motoros Szokványos utasítá- Végrehajtja az Karját/lábát emelje meg, 6

válasz sok utasítást nyelvét mutassa, fogát
mutassa stb.
Fájdalominger: Célzott A fájdalom irányába 5

a szegycsont erõs fájdalomelhárítás nyúl, tapint
nyomása az ujjízü-
letekkel, ráncba Céltalan Az ingerelt végtagok el- 4
emelt bõr megcsí- fájdalomelhárítás húzása (védekezési ref-
pése a felkaron, lex: elhárító flexió) nem
combon, írószerrel célirányos elhárítás a má-
nyomást gyakorolni sik végtaggal
a kéz-/lábkörmökre
Abnormális flexió Az ingerelt végtag egy 3
a fájdalom vagy mindkét oldali pa-
hatására tológiás flexiója (a kö-
zépagy feletti területek
károsodására utal –
dekortikáció), olykor
típikus vállfelhúzás
Abnormális Az ingerre, leszívást kö- 2

extenzió a fájda- vetõen, vagy mozgatásra
lom hatására spontán jelentkezõ pato-
lógiás extenzió (a közép-
agy károsodásának jele –
decerebráció)
Nincs válasz Cerebrovascularis 1

(a legerõsebb fáj- katasztrófa esetén teljes
dalomra sem) vagy félodali bénulás
gyanúja,
plexusbénulások,
paraplegia, gyógyszer-
mérgezések
(analgetikum, narkoti-
kum, szedatívum,
izomrelaxáns)
243
Takács Marcell
Kóma
K Ismeretlen eredetû kóma
Ismeretlen eredetû kóma
Eredet Fontos klinikai leletek Lényeges további

vizsgálatok
1. Intracranialis
Általános Legtöbbször neurológiai góctü- CT, MR; vér- és

netek vagy meningealis tüne- liquordiagnosztika, kardiológiai
tek, többnyire intracranialis vizsgálatok, EEG, esetleg

nyomásfokozódással angio-CT (-MR)
Koponya-, Sérülés, koponyaalapi törés Röntgen, CT

agysérülés esetén liquorcsorgás orrból és
fülekbõl
Epilepsia Görcsök, anamnézis CT, EEG, mérgezés keresése
Vérzések Subarachnoidealis: CT, liquordiagnosztika, esetleg

meningismus, hirtelen kialakuló angio-CT
fejfájás;
Subduralis haematoma: trau-
más anamnézis, fokozódó za-
vartság és fejfájás
Vascularis
Embolia, Akutan kialakuló paresisek, CT, EKG (gyakran

thrombosis anamnézisben tranzitorikus pitvarfibrilláció)
ischaemiás attak
Hypertensiv Fejfájás,kifejezett vérnyomás- CT, Szemfenékvizsgálat, EKG

encephalopathia emelkedés, görcsök, látászavar,
fokozódó eszmélet-/tudatzavar
Agyhártyagyulladás Meningismus, láz, fejfájás, fo- Lliquor- és vérdiagnosztika, CT

kozódó eszmélet-/tudatzavar
Fertõzés
Agyvelõgyulladás Láz, fokozodó eszmélet-/tudat- Liquor- és vérdiagnosztika, CT

zavar, meningismus, paresis
Tályog Elhelyezkedéstõl függõ neuro- Liquor- és vérdiagnosztika, CT,

lógiai tünetek orr-, fül-, gégestatus
244
Takács Marcell
Kóma
Ismeretlen eredetû kóma K

vizsgálatok
Primer, Elhelyezkedéstõl függõ neuro- CT, MR, az elsõdleges tumor

Tumor
metasztatikus lógiai tünetek, pangásos papil- keresése

lák, intracranialis nyomásfoko-
zódás
2. Extracranialis
Általános Többnyire neurológiai góctü- CT, EEG
net nélkül, vagy meningismus,
és többnyire normális
intracranialis nyomás
Hypoxia Keringés-, légzésmegállást kö- Vérgázanalízis, mellkasröntgen

vetõ állapot, a károsodás az
oxigénhiány mértékétõl függ
Hypercapnia Papillaoedema, testszerte Vérgázgázanalízis, tüdõfunkci-

myoclonus ók
Alkohol Hypotonia, hypothermia, alko- Véralkoholszint, májenzimek,

holszagú lehelet MCV
Nyugtatók Hypotonia, hypothermia Toxikológiai szûrés:

vizelet, vér, gyomornedv
Toxikus
Opiátok Miosis, iv. naloxonra javulás Toxikológiai szûrés:

vizelet, vér, gyomornedv
CO Cseresznyepiros bõr CO-hemoglobin
Szalicilát Görcsök, hiperventiláció Vérgázanalízis, szalicilátszint

a vérben
245
Takács Marcell
Kóma
K Ismeretlen eredetû kóma

vizsgálatok
Hypo-, Lásd 221. oldal és a következõ Vércukor, vérgáz, elektrolitok

hyperglykaemia oldalak
Uraemia Magas vérnyomás, görcsök, Karbamid, kreatinin, vérgáz,

fokozódó eszmélet-/tudatza- elektrolitok
var, flapping tremor
Máj eredetû Sárgaság, ascites, májzsugor, Májenzimek, Quick-teszt,

portalis hypertensio, flapping MCV, ammónia, EEG
tremor
Folyadék-, elektro- Lásd 216. oldal Nátrium, kálium, klór, magnézi-

Anyagcsere
litháztartás um, kalcium, vérgáz
Sav-, báziszavarok Lásd 216., 223. oldal
Mixoedema, Remegés, tachycardia, verejté- T3, T4, TSH

thyreotoxicosis kezés
Addison-kór Alacsony vérnyomás, erõtlen- Nátrium, kálium, vérgáz,

ség, fogyás kortizol
Hypo-, Maghõmérséklet, Elektrolitok, alvadási, vesepara-

hyperthermia légzés (Cave: méterek
halálmegállapítás/agyhalál di-
agnózisa lehûlt beteg esetén!)
Sokk Lásd 329. oldal
Szisztémás infekció Infekcióra utaló tünetek Vérkép, thrombocytaszám,

(szepszis) hemokultúra
Egyéb
Eclampsia Terhesség: oedemák,

proteinuria, magas vérnyomás
Hisztéria, hipnózis Anamnézis, a fenti okok Normális laborleletek

kizárása
246
Takács Marcell
Kóma
Cerebralis kóma K
Cerebralis kóma
Lásd még: epilepsia (205. oldal), Glasgow-kómaskála (242., 525. oldal), kóma (240. oldal),
stroke (337. oldal), koponya-agyi trauma (408., 525. oldal), subarachnoidealis vérzés (244.,
341. oldal).
Meghatározás
Központi idegrendszeri mûködészavar következtében létrejövõ eszméletvesztés. Kiváltó-
ja lehet elsõdlegesen agyi vagy extracerebralis ok által kiváltott, másodlagos agymûkö-
dészavar:
! Primer agyi károsodás: koponya-agy sérülés, agyvérzés, agyi infarctus, a KIR gyulladása,
agydaganat, agyi daganatáttét, görcsrohammal járó betegség.
! Extracerebralis eredetû agykárosodás: hypoxia légzési elégtelenségben, keringésmeg-
állás, sokk, metabolikus zavarok, mérgezés, anafilaxia.
Tünetek
A mindenkori tünetek a kiváltó októl függenek.
Különös figyelmet érdemelnek:
! Koponyaûri nyomásfokozódás jelei:
– fejfájás,
– nyugtalanság, zavartság, eszméletzavar,
– légzészavar (Cheyne–Stokes légzés, bradypnoe),
– a keringésszabályozás zavara (tachycardia, hypertonia, a vérnyomás instabilitása,
sokk),
– a hõmérséklet-szabályozás zavara (hypo- vagy hyperthermia),
– a pupilla tágasságának változása (miosis, mydriasis, anisocoria, fénymerev pupilla),
– görcsök.
! Meningismus:
– tarkómerevség (a nyak passzív hajlításakor),
– Kernig-jel: a nyújtott láb passzív hajlítása a csípõízületben a térd reflektorikus hajlítá-
sát okozza.
– Brudzinski-jel: a nyak passzív hajlításakor a láb reflexes hajlítása.
! Piramisjelek: Babinski-reflex (a lateralis talpszélnek a sarok felõl a lábujjak felé haladó in-
gerlése az öregujj lassú, tónusos dorzálflexióját és a többi ujj terpesztését váltja ki).
247
Takács Marcell
Kóma
Cerebralis kóma
K Diabeteses kóma
Alapvetõ beavatkozások cerebralis kóma esetén
Testhelyzet Stabil oldalfekvés és/vagy megemelt felsõtest

További teendõk ! Intubálás és lélegeztetés abszolút indikációja

! Vénabiztosítás
! (hiperventiláció – kivételesen, fenyegetõ be-
ékelõdésben)
További (gyógyszeres) beavatkozások csak leletek és leglább feltételezett diagnózis birto-

kában határozhatók meg.
Diabeteses kóma (coma diabeticum)

Lásd még kóma 240. oldal.
Definíciók
Inzulinhiány okozta, veszélyes anyagcsere-kisiklás, következményes jelentõs vércukor-
szint-emelkedéssel és a folyadék-, elektrolit-háztartás zavarával.
Rendszerint az anamnézisbõl ismert az alapbetegséget képezõ diabetes mellitus, ritkán
azonban a kóma a betegség elsõ megnyilvánulása lehet.
A vércukorszint eltérését elõsegítik, illetve kiválthatják:
! Társuló fertõzések és más megbetegedések.
! Stressz szituációk (mûtét, baleset, pszichikai terhelés).
! Diétahiba.
! Elégtelen inzulinadagolás.
A diabeteses kómának két fõ formáját különböztetjük meg:

! Ketoacidotikus kóma: abszolút inzulinhiány áll az elõtérben, amely a fokozott lipolízis
okozta ketontesttermeléssel kifejezett metabolikus acidosishoz vezet. A vércukorszint
eléri a 400–700 mg/dl értéket. Halálozás: 5–20%.
! Hiperozmoláris kóma: elsõsorban a folyadék-, elektroliteltérések határozzák a
kórképet. Az emelkedett vércukorszint kifejezett glycosuriát okoz, ugyanakkor a még
rendelkezésre álló inzulinmennyiség meggátolja a zsírbontást. A vércukorszint több-
nyire igen magas értéket ér el (600–1200 mg/dl). Halálozás: kb. 30%.
248
Takács Marcell
Kóma
Diabeteses kóma K
Tünetek
! Elõjelek: polyuria, polydipsia, pseudoperitonitis, hányás.
! Jelentõs, illetve súlyos kiszáradás.
! Tachycardia
! Vérnyomáscsökkenés, akár sokk mértékét elérõen (hypovolaemia jelei).
! Hypo-/areflexia.
! Aluszékonyság, kóma.
! Acetonszag (a ketoacidotikus kómánál).
Kussmaul-légzés (a ketoacidotikus kómánál).
!
! Esetleg generalizált görcsök.
Dignosztikus és terápiás beavatkozások

! Vércukorszint-meghatározás tesztcsíkkal (minden tisztázatlan eredetû kómánál!):
– VC< 700 mg/dl ketoacidotikus kómára utal.
– VC> 700 mg/dl hiperozmoláris kómára utal.
– VC< 70 mg/dl hypoglykaemiás kómára utal.
Alapvetõ beavatkozások diabeteses kóma esetén
Testhelyzet Stabil oldalfekvés, sz.e. sokkfektetés
Oxigén Orrszonda/maszk 4–8 l O2/min

Gyógyszeres beavatkozások diabeteses kóma esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml 500–1000 ml

20–30 perc alatt Ringer-Lactat
A helyszíni ellátás során szabály szerint nem adunk inzulint és nátrium-bikarbonátot (túlkor-
rigálás, valamint hypokalaemia veszélye). Amennyiben rendkívüli körülmények (pl. hosszú
szállítási idõ) miatt inzulin adása mellett kell dönteni, akkor:
Kristályos inzulin 8–12 E/óra

perfuzorral
249
Takács Marcell
Kóma
K Diabeteses kóma
A káliumpótlás szintén intézeti feladat. Életveszélyes állapotban, amennyiben az EKG-jelek

hypokalaemiára utalnak:
Kálium 20–40 mval/óra
! Mivel az inzulin az infúziós szerelék mûanyag falára kötõdik, az elsõ

50 ml oldatot ki kell folyatni.
A vércukorszint-csökkentés ne történjék túl hirtelen (maximum

100–150 mg/dl/óra, efölött agyoedema kialakulásának veszélye áll fenn)!
! Elsõ helyen hypoglykaemiás kóma!
! Stroke, cerebralis kóma.
! Mérgezés (alkohol!).
A diabeteses és a hypoglykaemiás kóma differenciáldiagnózisa
Diabeteses kóma Hypoglykaemiás kóma
Kialakulás Fokozatos (órák, napok) Gyors (percek, órák)
Lelet ! Mély, gyors (Kussmaul-) ! A légzés normális vagy felü-

légzés letes
! Kiszáradás ! Normális hidratáció
! Szomjúság ! Nagyfokú éhség
Reflexek Többnyire csökkentek Fokozottak, Babinski-reflex
gyakran pozitív
Vérnyomás Többnyire alacsony Normális – emelkedett
Vércukor Jelentõsen megemelkedett Alacsony
Az iv. glükóz adás hatása Nem mutatkozik Perceken belül (gyakran csak
nagyobb mennyiség után)
jelentkezik
250
Takács Marcell
Kóma
Hypoglykaemiás kóma K
Hypoglykaemiás kóma
(coma hypoglykaemicum, hypoglykaemia)
Meghatározás, okok
Vércukorszint-esés: oly mértékû, hogy már nem képes az agy energiaszükségletét biztosí-
tani.
Klinikai tünetek rendszerint 40 mg/dl alatt jelentkeznek, ez az érték azonban az adott
egyénnél szokásos vércukorszint függvényében eltérõ lehet (pl. rosszul beállított cukor-
betegnél akár már 100 mg/dl körül is megjelenhetnek).
Hypoglykaemiát kiválthat:
! Inzulin vagy orális antidiabetikum túladagolása.
! Cukorbetegek diétahibája (kihagyott étkezés).
! Cukorbetegek jelentõs testi megerõltetése.
! Hiperinzulinizmus (ritkán).
! Heveny exogén mérgezés (alkohol, széntetraklorid, sztrichnin, gyilkosgalóca).
A hypoglykaemia maradandó agykárosodás veszélyével fenyeget!
Tünetek
! Hideg verejték, sápadtság.
! Tachycardia, a vérnyomás normális vagy emelkedett.
! Nyugtalanság, eszmélet/tudatzavar (izgatottság, kábítószerhatásra/részegségre emlé-
keztetõ állapot).
! Epileptiform görcs, remegés (csecsemõknél jellemzõ).
! Aphasia, olykor idegrendszeri góctünetek (stroke-kal összetéveszthetõ).
! Somnolentia, kóma.
Kontaktusképes beteg:
! Szénhidrátbevitel szájon át (pl. 10–20 g szõlõcukor vagy 6-8 kockacukor).
! Nyugtalan, zavart beteg: veszélyektõl óvni!
251
Takács Marcell
Kóma
K Hypoglykaemiás kóma
Zavart/eszméletlen beteg:
Alapvetõ beavatkozások hypoglykaemiás kómában, zavart/eszméletlen beteg

esetén
Testhelyzet Stabil oldalfekvés (sz.e.)

Infúzió Krisztalloidoldat vénafenn- Ringer-Lactat

tartás
További ! Légútbiztosítás (pl.

teendõk nasopharyngealis tubus)
! A diagnózis megerõsítése teszt-
csíkkal (kétséges esetben mindig
hypoglykaemiát feltételezni!)
Gyógyszeres beavatkozások hypoglykaemiás kómában, zavart/eszméletlen

beteg esetén
Iv. glükózadás Glükóz 40% iv. las- 40-60 (ritkán több:

san, lehetõleg (gyer- 100–200 ml) a beteg
meknek feltétlenül) „feltisztulásáig”
hígítva
Glukagon
A szervezetben keletkezõ, az izomzat és a máj glükóztartalékait mobilizáló, ezáltal a vércu-
korszintet emelõ hormon. Inzulinnal kezelt és így súlyos hypoglykaemiára hajlamos cu-
korbetegek olykor rendelkeznek glukagon injekcióval. A mentõgyakorlatban ennek hasz-
nálata abban a ritka esetben jön szóba, amikor eszméletlen hypoglykaemiás betegben a
vénabiztosítás anatómiai adottságok (pl. extrém adipositas) miatt csak jelentõs idõveszte-
séggel valósítható meg. Hatástalan, ha a glikogénraktárak kiürültek.
A glukagon porampullás kiszerelésû, melléje csomagolva fecskendõben oldószerként víz.
A feloldott hatóanyagot ilyenkor im. fecskendezzük be (egyébként iv. is adható).
252
Takács Marcell
Kóma
Hypoglykaemiás kóma
Májkóma K
Adagolás:
! Gyermekek 6-8 éves kor, ill. 25 kg testsúly alatt: 0,5 mg (1/2 amp.) Glucagon inj. im.
! Minden más esetben: 1 mg (1 amp.) Glucagon inj. im.
! Sz.e. 15-20 perc után (egyszer) ismételhetõ
A hatás általában 5-10 perc után jelentkezik!
Májkóma (coma hepaticum)
Meghatározás
A máj exogén vagy endogén mûködészavara következtében kialakult állapot:
! Exogén májkóma (májelégtelenség, hepatikus encephalopathia): ez a kómaforma elsõ-
sorban a krónikus májbetegség (rendszerint májchirrosis) végstádiumában lép fel.
A felszaporodott anyagcseretermékek okozta reverzíbilis központi idegrendszeri bán-
talom vezet a kóma kialakulásához. A folyamat kiváltója lehet a fehérjegazdag étrend,
gyomor-, bélrendszeri vérzések, gyógyszerek, fertõzések stb.
! Endogén májkóma (májelhalás): akut májelégtelenség okozza, melyet
– fulmináns vírushepatitis,
– mérgezés (foszfor, paracetamol, halothan, gyilkosgalóca, ólom, arzén) válthat ki.
Tünetek
Az eszmélet-/tudatzavar mértékétõl függõen négy fokozatot különböztetünk meg.
A májkóma fokozatai
Fokozat Tünetek
I. (prodroma) Érthetetlen beszéd, koncentráció-, memóriazavarok, eufória vagy de-

presszió, alvászavarok
II. (prekóma) Meglassúbbodott reakciók, aluszékonyság, kórosan csökkent mozgáste-

vékenység (a Parkinson-kóros betegekéhez hasonló), flapping tremor
(a beteget felkérjük, hogy nyújtott karral mindkét keze ujjait szétfeszít-
ve tartsa. A csuklóízületben rövid ideig tartó tónuscsökkenés, ennek
következtében a kéz lebegése figyelhetõ meg)
III. (stupor) Dezorientáltság, aluszékonyság, súlyos beszédzavar, kifejezett flapping

tremor, foetor hepaticus
IV. (kóma) Mély eszméletlenség, areflexia, foetor hepaticus
253
Takács Marcell
Kóma
Májkóma
K Uraemiás kóma
! Az alapvetõ életfunkciók biztosítása, sz.e. intubálás, lélegeztetés.
A helyszínen nem javallott semmiféle gyógyszeres beavatkozás!
Uraemiás kóma (coma uraemicum)

Meghatározás
Heveny vagy idült veseelégtelenség által elõidézett eszmélet-/tudatzavar. A veseelégte-
lenség okai sokfélék lehetnek, és heveny esetben gyakran tisztázhatatlanok. A kórkép ki-
alakulásában meghatározó a központi idegrendszerre toxikus nitrogéntartalmú bomlás-
termékek szerepe, valamint a folyadék- és elektrolit-háztartás kisiklása.
Tünetek
! KIR: koncentrációzavar, személyiségváltozás, zavartság, görcshajlam, eszméletvesztés.
! Szív és keringés: vérnyomás-emelkedés, pericarditis.
! Tüdõ: tüdõvizenyõ veszélye.
! Bõr: viszketés, tejeskávészerû (cafe-au-lait) foltok.
! Gyomor-bélhuzam: hányás, hasmenés.
! Foetor uraemicus (vizeletszagú lehelet).
! Általában nincs specifikus helyszíni kezelés.
Gyógyszeres beavatkozások uraemiás kóma esetén
Esetleges tüdõvize- Furosemid 40 mg iv. 2 amp. Furon iv.

nyõ esetén
Kifejezett hypertonia Urapidil 12,5–25 mg iv. 1/2–1 amp. Ebrantil iv.

esetén
254
Takács Marcell
Lehûlés L
L
Lehûlés
Hosszabb ideig hideg környezetben való tartózkodás és a hõszabályozás
zavara miatt kialakuló károsodás, melyet gyakran más tényezõk is elõsegí-
tenek (pl. alkoholmérgezés).
Lehûlésrõl a maghõmérséklet (rectalis hõmérséklet) 35 °C alá csökkenésekor
beszélünk.
Enyhe hypothermia: 32 °C testhõmérsékletig.
Mérsékelt hypothermia: 32–28 °C testhõmérsékletig.
Súlyos hypothermia: <28 °C testhõmérséklet.
! Akut életveszélynek, a fenyegetõ kamrafibrilláció miatt,

a 26–30 °C-os maghõmérséklet tekintendõ.
Tünetek
Testhõmérséklet 34–36,5 °C:
! Didergés, izgalmi állapot
! Végtagfájdalom
! Szederjes–sápadt bõr
! Tachycardia
Testhõmérséklet 30–34 °C:

! Fokozódó szomnolencia
! A fájdalomérzet csökkenése
! Bradycardia, szívritmuszavarok
! Szabálytalan légzés
Testhõmérséklet 27–30 °C:
! Mély eszméletlenség, tág pupillák
! Gyenge, bradycardiás pulzus
! Szabálytalan légzés
Testhõmérséklet <27 °C:
! Kóma
! Légzésleállás
! Keringésleállás (legtöbbször kamrafibrilláció)
255
Takács Marcell
L Lehûlés
A lehûlés korszerû stádiumbeosztása („Svájci beosztás” - Swiss satging system):

! I. Teljes szmélet, didergés.
! II. Beszûkült eszmélet didergés nélkül
! III. Eszméletlen
! IV. Légzésmegállás
! V. Irreverzíbilis hypothermia, halál
Durrer B, Brugger H, Syme D. The medival on-site treatment of hypothermia. ICAR-MEDCOM
recommendation. High Alt Med Biol 2003; 4:99-103.
Alapvetõ beavatkozások lehûlés esetén
Teendõ Részletek
Fektetés Hanyattfektetés, sz.e. stabil oldalfekvõ helyzet
Oxigén Maszkon keresztül/rezervoár ballon segítségével 6–12 l/perc

100%-os oxigén
Volumenpótlás Vénabiztosítás Melegített

Ringer–Lactat
infúzió iv.
További teendõk ! Óvatos mentés vízszintes testhelyzetben és rázkódásmentes szállítás

(kerigésleállás veszélye!)
! Meleg, széltõl védett környezet biztosítása
! A nedves ruha eltávolítása, szárazra törlés
! Rectalis hõmérsékletet mérése
! Sz.e. újraélesztés
! Kíméletes intubálás
! A fagyási sérülést szenvedett testrészek ellátása (lásd 210. oldal)
Enyhe hypothermia (rectalis hõmérséklet >32 °C) esetén passzív visszamelegítés:

! Izolációs takaróba (ezüstszínû oldalát befelé fordítva) burkoljuk a beteget, majd gyap-
jútakaróval betakarjuk.
! A környezeti hõmérsékletet emeljük.
! Termotasak a hónaljba/inguinalis hajlatba.
256
Takács Marcell
Lehûlés L
Mérsékelt, ill. súlyos hypothermia (rectalis hõmérséklet <32 °C):

! A betegnek nem szabad mozognia (hideg vér visszaáramlásának veszélye a periféria
felõl a centrális keringésbe)
! Melegített infúziós oldatok infundálása (pl. Ringer-Lactat vagy 5%-os glükóz oldat) le-
hetõleg centrális vénán keresztül, mint pl. a v. jugularis
Újraélesztés hypothermia esetén
A szövetek megnövekedett ischaemia toleranciája és a súlyos hypothermia cerebro-
protektív hatása (az anyagcsere csökkenése, a hypoxia káros hatásainak gátlása) folytán
hosszabb keringésleállás is túlélhetõ. Ezért a lehûlteknél addig kell az újraélesztést végezni,
míg a maghõmérsékletük legalább a 36 °C-ot el nem éri.
„Senki nem halott, míg nem meleg és halott!”
A hypothermiában a szívizom rendkívül sebezhetõ, 30 °C alatti maghõmérséklet alatt ön-

magában a beteg mozgatása is kamrafibrillációt okozhat. A kamrafibrilláció megszünteté-
se rendszerint csak aktív visszamelegítés után lehetséges.
Ajánlások:
! Az életjelenségek vizsgálata (centrális pulzus vizsgálata párhuzamosan az EKG értékelé-
sével) során akár 1 percre is szükség lehet az újraélesztés megkezdésének vagy mellõ-
zésének eldöntéséhez. Ennél hamarabb csak akkor mondhatunk le a CPR-rõl, ha élettel
összeegyeztethetetlen sérülés látható, illetve, ha a test átfagyottsága miatt a mellkas-
kompresszió lehetetlen.
! A megkezdett újraélesztést a visszamelegítésig folytatni kell.
! 30 °C maghõmérséklet alatt maximum 3-szor kíséreljük meg a defibrillálást.
! 30 °C maghõmérséklet alatt egyáltalán ne adjunk gyógyszert.
! A defibrillálás és ketakolaminok adása hypothermiában többnyire kevésbé

hatékony. Ezért súlyos hypothermiában maximum 3-szor kíséreljük meg a
defibrillálást, gyógyszert csak 30 °C felett adjunk (az adrenalint 6-10 per-
cenként, míg a maghõmérséklet a 35 °C-ot el nem éri).
Gyógyszeres beavatkozások lehûlés esetén
Gyógyszerek a reanimáció keretében, lásd 104. oldal
Szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

iv. (5 mg/1 ml)
257
Takács Marcell
L Lõtt sérülés
Visszamelegítéskor a 35 °C-os maghõmérséklet elérése után a reanimációs protokollt kell

követni (123. oldal).
Szállítás lehetõleg extrakorporális keringést támogató és dialízislehetõséggel ren-

delkezõ kórházba!
Lõtt sérülés
Meghatározás
Robbanás vagy lövés által elõidézett sérülés. Kézi tûzfegyver esetén bemeneti nyílás és
lõcsatorna, esetleg kimeneti nyílás is megfigyelhetõ (egyébként a lövedék még a testben
van).
Közelrõl leadott lövés jelei. Az abszolút vagy relatív közeli lövések (a fegyver 10-25
cm-re van) jellegzetes bõr- és légyrészelváltozásokat okoznak. Az abszolút közeli lövés
esetében a sebzés sugár irányú és lapos; esetleg lyukasztásszerû bõrhiány és zsebszerû, a
lõporgázok okozta bõralatti üreg található (a bõrfelszín azonban ép); lõpormaradványok
csak a lõcsatornában észlelhetõek. Relatív közeli lövés esetén lõpornyomok láthatók a
bõrben, környékén fémrészecskékkel és égésnyomokkal.
Lõcsatorna. Esetleg csonton megtört, a csontban kúpos lefutású, a lövés irányában szé-
lesedõ, néha idegentestet, közeli lövésnél lõpormaradványokat is tartalmaz.
Visszapattant lövedék. Szubkután vérömleny; nincs seb.
Súroló lövés. Rendszerint horzsolás és bõralatti vérzés.
Törés. Rendszerint romtörés, pl. pillangótörés.
Tünetek
Alapvetõen fontos a bemeneti nyílás keresése! Különösen a testben maradó lövedékek
esetében, a viszonylag kis bemeneti nyílás könnyen elnézhetõ. Az érintett testtájéktól
függõen mindenféle sérülési jel megtalálható lehet. A belsõ szervek sérülésének lehetõsé-
gét mindig számításba kell venni!
! Koponya-agyi sérülés jelei.
! Sokk.
! Pneumo/haemothorax jelei.
! Feszülõ nyaki vénák és paradox pulzus pericardiumtamponádra utalnak.
! Törés jelei (végtagon).
258
Takács Marcell
Lõtt sérülés L
Alapvetõ beavatkozások lõtt sérülés esetén
Oxigén Maszkon át 4–8 l O2/perc
Infúzió Vénabiztosítás (2x nagylumenû) Ringer-Lactat
További ! A létfontosságú mûködések biztosítása
beavatkozások ! Sz.e. intubálás és lélegeztetés
! Vérzéscsillapítás nyomókötéssel
Gyógyszeres beavatkozások lõtt sérülés esetén
Sz.e. nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg i.v. 1/2–1 amp. Morphinum

hydrochloricum iv.
vagy
Fentanyl 0,1–0,2 mg iv. 1–2 amp. Fentanyl
vagy
Ketamin 0,25–0,50 20–40 mg Calypsol

mg/ttkg
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 10–20 mg Ketanest S iv.

mg/ttkg iv.
259
Takács Marcell
M Magassági betegség
M
Magassági betegség
A magasság növekedésével bekövetkezõ légnyomáscsökkenés által kiváltott tünet-
együttes, amely a nagyobb magassághoz nem alkalmazkodott egyéneken léphet fel. Leg-
többször elégtelenül akklimatizált egyénen keletkezik, jelentõs magasságkülönbség gyors
átlépésekor (pl. kötélpályán utazáskor); egyidejû fizikai terhelés renszerint súlyosbítja.

A légnyomás csökkenése hypoxiát okoz, amely pulmonalis hypertoniához vezet
Formák
A heveny hypobaricus hypoxia a magassági betegség különbözõ formáit idézheti elõ:
! Enyhe heveny magassági betegség (Acute Mountain Sickness, AMS).
! Magassági agyoedema (High Altitude Cerebral Edema, HACE).
! Magassági tüdõvizenyõ (High Altitude Pulmonary Edema, HAPE).
Tünetek
Általában 3000–4500 m-en kezdõdnek, azonban az emelkedési sebesség és egyéb körül-
mények függvényében már 2500 m-en is megjelenhetnek.
! Fejfájás, a koncentrálóképesség gyengülése.
! Fülzúgás, szédülés, álmosság.
! Nehézlégzés, cyanosis, szürkés bõrszín.
! Cheyne–Stokes-légzés.
! Esetleg tüdõvizenyõ kialakulása.
A súlyos magassági betegség (HAPE, HACE) elsõ tüneteinek jelentkezésekor az azon-
nali és gyors leereszkedés/leszállítás alacsonyabb szintre a betegség minden más
ellátást felülmúló oki kezelését jelenti!
A leereszkedés/leszállítás átmeneti lehetetlensége esetén, illetve az esetleg közvetlenül le-

hetséges leereszkedés/leszállítás elõkészítéseként: túlnyomásos zsák (hiperbárikus kamra)
alkalmazandó.
260
Takács Marcell
Magassági betegség M
Alapvetõ beavatkozások magassági betegség esetén
Nyugalomba helyezés ! A további fizikai megerõltetés mellõzése

Testhelyzet A felsõtest megemelése
Oxigén Oxigénadás 4–6 l O2/perc

! A beteget azonnal alacsonyabban fekvõ
területre kell szállítani
Gyógyszeres beavatkozások magassági betegség esetén
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 2,5–5 mg Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Pulmonalis Nifedipin 10–20 mg sl. 2–4 exp. Cordaflex

hypertonia csökken- spray
tése
Tüdõvizenyõ mér- Furosemid 20–40 mg iv. 1–2 amp. Furon iv.

séklése
Súlyos AMS, Methylprednisolon 125–250 mg iv., 125–250 mg

kezdõdõ HACE sz.e. ismételten Solu-Medrol iv.
! HAPE-ban (magassági tüdõvizenyõben) szteroidok adása hatástalan!
261
Takács Marcell
Mérgezések
M Áttekintés
Mérgezések
Áttekintés
A mérgezések fajtái és gyakoriságuk 263

Tünetek 264
Diagnosztika 265
Általános terápiás beavatkozások 266

! Életmentõ beavatkozások 266
! Azonnali méregtelenítõ eljárások 266
– Dekontamináció, hánytatás, gyomormosás 266
– Hánytatás 267
– Gyomormosás 137
– Aktívszén-terápia 268
Speciális mérgezések 269
! Alkilfoszfát-mérgezés (foszforsavészter) 269
! Cianidmérgezés (kéksav) 271
! Drogok (kábítószerek, hallucinogének) okozta mérgezés 275
– A drog kimutatása gyorsteszttel 275
– Ecstasy 276
– Hallucinogének (hasis, marihuana, LSD) 278
– Kokain 279
– Opiátok 280
– Szimpatomimetikus aminok (amfetamin) 281
! Füstgázmérgezések 282
! Gombamérgezés 284
– Gombamérgezés okozta tünetegyüttesek 284
! Gyógyszermérgezések 286
– Antidepresszivumok 287
– Atropin 288
262
Takács Marcell
Mérgezések
A mérgezések fajtái és gyakoriságuk
Tünetek M
– Barbiturátok 289
– Benzodiazepin 290
– Béta-blokkolók 291
– Digitálisz 292
– Neuroleptikumok 293
– Paracetamol 294
– Szalicilát (acetilszalicilsav)
295
! Légúti izgalmat okozó gázmérgezések 296
! Növények okozta mérgezések 298
! Savak és lúgok okozta marószermérgezések 300
! Széndioxid-mérgezés 301
! Szénmonoxid-mérgezés 302
! Szerves oldószerek okozta mérgezések (benzin, terpentin) 305
! Tisztítószerek okozta mérgezések (mosó-, öblítõszerek: detergensek, 306
habképzõk)
Antidotumok (áttekintés) 308
A mérgezések fajtái és gyakoriságuk

Amikor mérgezésrõl beszélünk, a sürgõsségi orvostanban általában exogén mérgezést ér-
tünk alatta, azaz kémiai, állati, növényi, bakteriális vagy egyéb mérgek szervezetre gyako-
rolt káros hatását. Az endogén mérgezésekhez ezzel szemben az anyagcsere-kisiklások tar-
toznak, mint pl. hypo- és hyperglykaemia, thyreotoxicus krízis, elektrolitzavarok (többek
közt).
Az exogén mérgezések a kórházi felvételek 5–10%-át és a mentõorvosi kivonulások
5–8%-át adják.
Felnõtteknél a nem traumás kóma leggyakoribb oka mérgezés.
A felnõttkori mérgezések 60–70%-ában szándékos (szuicid) méregbevitelrõl van szó,

15–25%-ban a mérgezés véletlen (mindenek elõtt alkohol okozza), és mintegy 5%-ban
fordul elõ ipari mérgezés.
A mérgezést az esetek 80–90%-ában gyógyszerek okozzák, ezek között is leggyakrabban
hipnotikumok és pszichofarmakonok.
263
Takács Marcell
Mérgezések
M Tünetek
Tünetek
A mérgezések leggyakoribb tünetei

! Központi idegrendszeri zavarok: eszméletzavar, eszméletlenség, görcsök, bénulások,
pszichés zavarok, agresszivitás, dühroham, delírium, eufória, zavartság.
! Légzés- és keringészavar: brady- vagy tachypnoe, cyanosis, foetor, hypo- vagy
hypertonia, szívritmuszavarok.
! Gastrointestinalis tünetek: hányinger, hányás, hasmenés.
! A hõreguláció zavara:
– hyperthermia (pl. amfetamin, triciklikus antidepresszáns, Ecstasy),

– hypothermia (pl. alkohol, barbiturát, benzodiazepin, ópioidok okozta mérgezésben,
amennyiben a beteg szabadban/hidegben tartózkodik),
! Külsõ elváltozások:
– bõrtünetek (erythema, hólyagképzõdés, necrosis, arcpír),
– marási nyomok,
– pupillaeltérés (pupillareakció, mydriasis, miosis).
Jellemzõ mérgezési tünetegyüttesek
Szervrendszer Vezetõ tünet Lehetséges toxikus ok

Bõr Cseresznyepiros szín Szén-monoxid, cianid
Szürke, palaszürke szín Methemoglobin-képzõk
Cyanosis Minden KIR-depressziót okozó anyag
Icterus Gyilkos galóca/arzén
Hólyagképzõdés Barbiturát
Marási nyomok Savak/lúgok
Injekciós nyomok, phlebitis Drogok
Légutak Alkoholszag Alkohol, fenol, klorálhidrát
Acetonszag Aceton, szalicilát (coma diabeticum)
Keserûmandula-szag Cianid
Fokhagymaszag Alkilfoszfát
Kénhidrogén (záptojásszag) Acetylcystein
Bronchorrhoea, hypersalivatio Acetilkolinészteráz-gátlók
Tüdõoedema Izgató gázok
264
Takács Marcell
Mérgezések
Tünetek
Diagnosztika M
Szervrendszer Vezetõ tünet Lehetséges toxikus ok

Szem Miosis Opiátok, acetilkolinészteráz-gátlók
Mydriasis Antidpresszánsok, neuroleptikumok,
antihisztaminok
Központi ideg- Kettõslátás Metilalkohol, botulizmus
rendszer (KIR)
Tremor Drogok, gyógyszerek,
megvonási szindróma
Deliráns magatartás Alkohol, stimulánsok, LSD, theophyllin
Kóma Barbiturát, benzodiazepin,
antidepresszánsok, ópiátok, alkohol
Szív-érrendszer Bradycardia, bradyarrhythmia Digitálisz, béta-blokkoló,
kalciumantagonista,
acetilkolinészteráz-gátlók
Tachycardia, tachyarrhythmia Antidepresszánsok, stimulánsok, alko-
hol, theophyllin, antihisztaminok
Diagnosztika
Miután a mérgezés korai felismerése életmentõ lehet, minden tisztázatlan kórkép és min-
den tisztázatlan kóma esetén az elsõk között mérgezésre (is) kell gondolni.
Emiatt a mentõorvos vagy mentõápoló legfontosabb tájékozódó jellegû beavatkozásai
közé tartoznak az alábbiak:
! A beteg és hozzátartozói célzott kikérdezése depresszió, pszichés terhelés, szuicid kész-
tetés irányában.
! Gyógyszer-túladagolásra és különleges mérgek fogyasztására utaló jelek keresése az
akut beteg közvetlen közelében.
Exogén mérgezésre utaló bármilyen jel mielõbb dokumentálandó. A mérgezést (fel-

tételezetten) elõidézõ anyagot meg kell õrizni.
Mérgezés gyanúja esetén az anamnézis és heteronamnézis során az alábbi kérdésekre kell

megkísérelni választ kapni:
! Ki?
! Mit?
! Mikor?
! Hol?
! Mennyit?
! Hogyan?
265
Takács Marcell
Mérgezés
Diagnózis
M Általános terápiás beavatkozások
Ezeken kívül az alábbiakat tisztázzuk:

! a feltalálás körülményei, helye, búcsúlevél, üres gyógyszerdobozok, alkohol fogyasztá-
sára utaló jelek?
! Ismert pszichiátriai betegség?
! Ismert drogfüggõség, toxikománia?
! Életkrízis, munkahelyi krízis helyzet?
Általános terapiás beavatkozások

Életmentõ beavatkozások
A beavatkozások során saját egészségünk érdekében soha sem feledkezzünk meg
védõfelszerelés, mint pl. fóliakesztyû, szemüveg, arcmaszk használatáról!
A mérgezés típusától függetlenül a vitális funkciók biztosítása elsõdleges jelentõségû.

Szükséges lehet a beteg kimentése a veszélyzónából (csak szakember végezze!).
Életmentõ beavatkozások mérgezések esetén
Beavatkozás Részletesen Példa
Beteg elhelyezése Eszméleti állapottól függõen
Oxigén Maszkon keresztül 4–6 l/min
Egyéb beavatkozások ! Vénabiztosítás

! Szükség esetén intubálás és lélegez-
tetés (mérgezés gyanúja esetén az
intubálás indikációját nagyvonalúan
állítjuk fel)
! Szükség esetén újraélesztés
Azonnali méregtelenítõ eljárások

Dekontamináció. A dekontamináció a beteg és a noxa közötti kontaktus megszünteté-
sét jelenti a további méregbejutás megakadályozása céljából. Ennek érdekében a követ-
kezõ beavatkozások jönnek szóba:
! Toxikus gázok belégzése okozta mérgezés esetén: kimentés a veszélyzónából, oxigén.
! Bõrön keresztüli méregbejutás esetén: a kontaminált ruhadarabokat távolítsuk el, a
bõrt bõséges vízzel (és sz.e. szappannal) tisztítsuk meg.
! Szájon át bejutott méreg esetében: hánytatás (lásd alább), gyomormosás (lásd 267. ol-
dal, valamint 137. oldal), orvosi szén (lásd 268. oldal), forszírozott diuresis.
266
Takács Marcell
Mérgezés
Általános terápiás beavatkozások M
Hánytatás
Hánytatásnak akkor van értelme, ha a méreg bejutása után lehetõleg korán, általában
1 órán belül történik. A felszívódó méregmennyiség csökkenése a bejutás után 5 perccel
történõ hánytatást követõen 30–70%, míg a méreg bejutása után 30 perccel csupán
2-45%!
! A hánytatás hatásossága ezáltal jelentõsen kisebb, mint a gyomormosásé!
Indikáció: szájon keresztüli méregbejutás, eszméletén lévõ, kooperáló beteg.
Kontraindikációk:
! Eszméletzavar (aspiráció veszélye).
! Marószermérgezés.
! Habképzõ szerek ivása.
! Organikus oldószerek (enyhe aspiráció esetén is súlyos tüdõkárosodás veszélye).
A hátsó garatfal mechanikus ingerlése („torkába dugja az ujját”). Öklendezés esetén –
hányás hiányában – itassunk bõven vizet a beteggel, majd kíséreljük meg ismét a mecha-
nikus ingert.
Sós víz. Gyermekeknél ez a módszer kontraindikált hypernatraemia veszélye miatt. A be-
teggel 1-2 pohár sós vizet itatunk (1 evõkanál konyhasót teszünk 1 pohár meleg vízbe.)
A hányás kb. 10 perc múlva bekövetkezik. Amennyiben csak öklendezik a beteg, de nem
hány, itassunk vele bõven vizet. Ha a sós víz itatásával nem sikerült hányást provokálni,
gyomormosást kell végezni a beadott konyhasó felszívódásának elkerülése érdekében.
Gyomormosás (lásd 137. oldal).
Rövid szállítási idõ esetén általában a gyomormosás felesleges a helyszínen. Kivételt ké-
pez néhány olyan méreg, amely nagyon toxikus és késõbb már nem eliminálható. Ilyen
mérgek az
! alkilfoszfátok,
! az arzén,
! a cianid,
! a paraquat,
! kénhidrogén.
Ha a méreg szervezetbe jutása és a mentõk kiérkezése között rövid idõ telik el és a gyo-
mormosás halasztása várhatóan szövõdményeket (keringési zavarok, görcsök) okozhat,
az azonnali gyomormosás az alábbi anyagokkal történt mérgezés esetén is indokolt:
! béta-blokkolók,
! kloroquin,
! kinin,
! koffein,
! nikotin,
! sztrichnin,
! digitálisz (antidotum adása után).
267
Takács Marcell
Mérgezés
M Általános terápiás beavatkozások
Késõbb (1 óra elteltével) is érdemes gyomrot mosni gombamérgezésben, triciklikus

antidepresszív szerekkel történt mérgezésben.
Aktívszén-terápia. A szén méregeltávolítõ hatása a béllumenben érvényesül a méreg
adszorpciója révén. Az aktív szénnek kiemelkedõen nagy a felülete, több mint 1000 m2/g.
Aktív szén adásával a méreg béllumenbõl történõ adszorpciója következik be, ideális eset-
ben megváltoztatja a méreg bélfalba történõ diffúziójának irányát is, és ezzel a bélfal ka-
pillárisaiba bejutott méreg bizonyos mértékû, a lumen irányába történõ visszajutására is
hat, valamint különbözõ anyagok enterohepatikus keringését is felfüggeszti.
Miután a mérgek aktív szénhez kötõdése reverzíbilis, a bélpasszázs – leginkább ozmotiku-
san ható (sós) hashajtókkal gyorsítani kell; utóbbi általában nem helyszíni feladat.
Nagy mennyiségû méreg az aktívszén-terápia hatásosságát korlátozhatja (pl. 40 g szali-
cilát adszorpciójához 400 g aktív szénre lenne szükség).
Az aktívszén-terápia a gyomormosással vagy bélöblítéssel kompatíbilis, azaz aktív szén
adása után is lehet gyomrot mosni. Az elsõ ellátásban aktív szén általában rendelkezésre
áll, ugyanakkor a gyomormosásra sokszor csupán a kórházban van lehetõség.
Néhány kivételtõl (lásd alább) eltekintve hatásossága azonos a gyomormosáséval, ezért
minél hamarabb (a méreg bejutása után 60 percen belül) adni kell.
Az alábbi anyagok adszorpciója kérdéses:
! alkohol,
! arzén,
! vas-szulfát,
! kálium,
! lítium,
! bromid,
! malathion,
! tallium.
Ellenjavallt az aktív szén adása minden olyan esetben, amikor felsõ tápcsatornai endosz-
kópia várhatóan szükséges.
! Marószermérgezésben (sav, lúg) aktív szén nem adható!
Védekezõ reflexek hiányában a beteget intubálni kell , szükség esetén nasogastricus szon-
dán keresztül a gyomortartalom leszívása és a gyomortartalom megõrzése (a méreg ki-
mutatása céljából) szükséges.
Az aktív szén dozírozása
Gyógyszer Dózis Példa
Carbo medicinalis 1 g/ttkg Kb. 400 ml vízben elkeverjük
268
Takács Marcell
Mérgezés
Alkilfoszfát-mérgezés M
Alkilfoszfát-mérgezés
Foszforsavészter-mérgezés.
Definíció
A foszforsavészterek sokfajta növényvédõ és kártevõ elleni szerben megtalálhatók.
A nyálkahártyákon (gyomor-bél rendszer, légzõszervek) és a bõrön keresztül is felszívód-
nak
Az alkilfoszfátok felszívódás után a kolinészteráz enzimet bénítják, és ezzel megakadá-
lyozzák az endogén acetilkolin bontását az idegvégzõdésekben. A mérgezés percek-órák
alatt teljesedik ki, és függ a bejutott méreg mennyiségétõl és az alkilfoszfát-tartalmú
vegyszer jellegétõl.
Magyarországon a kereskedelemben kapható fontosabb alkilfoszfátok: Basudin 600 EW,
Bi 58 EC, Dabadim 40 EC, Dimecron, Ekalux 25 EC, Fyfalon 50 EC, Hostathion 40 EC, Imidan
50 WP, Metil-Cotnion 25 WP, Penncap M, Parashoot CS, Pyrinex 48 EC, Reldan 40 EC, Rodor
L 40 EC, Safidon 20 EC, Sumithion 50 EC, Suprathion 20 EC, Ultracid 40 WP, Unifosz 50 EC,
Zolone 35 EC.
Tünetek
! Enyhe mérgezés:
– fokozott nyál- és bronchialis szekréció,
– verejtékezés,
– fejfájás, esetenként látászavar,
– szédülés, hányinger, bradycardia.
! Középsúlyos mérgezés:
– az enyhe mérgezésben észlelhetõ tünetek kifejezettebbek,
– általános izomgyengeség, izomfibrilláció,
– görcsös hasfájás, hányás, hasmenés.
! Súlyos mérgezés:
– bronchospasmus, asthmaszerû nehézlégzés,
– cyanosis, tüdõoedema,
– centrális légzésbénulás,
– miosis (hiányozhat),
– az eszmélet relatíve sokáig megtartott, majd kóma, esetenként görcsrohammal,
– esetenként fokhagymaszagú lehelet.
Saját biztonságunkról gondoskodjunk! A közvetlen bõrkontaktust kerüljük el (kesz-
tyû), szájból-orrba, ill. szájból-szájba lélegeztetést ne végezzünk!
269
Takács Marcell
Mérgezés
M Alkilfoszfát-mérgezés
Alapvetõ beavatkozások alkilfoszfát-mérgezésben
Testhelyzet Stabil oldalfekvõ helyzet

! Krisztalloid oldat
Egyéb ! Szükség esetén intubálás és lélegeztetés (mérge-
beavatkozások zés gyanúja esetén az intubálás indikációját nagy-
vonalúan állítjuk fel)
! A szennyezett ruhanemût el kell távolítani, a bõrt
szappanos vízzel le kell mosni
! A nyálkahártyára került mérget 2–4%-os nátrium-
hidrogénkarbonát-oldattal kell leöblíteni
! Orális mérgezésben ha a beteg eszméletén van, és
a méreg bejutása óta <1 óra telt el:
– Hánytatás/gyomormosás
Az atropin felfüggeszti az acetilkolin muszkarinszerû hatását (fokozott nyál- és bronchialis

szekréció, laryngo- és bronchospazmus, miosis, bradycardia, hányás, hasmenés), de a ni-
kotinszerû hatást (pl. neuromuszkuláris légzésbénulás) nem.
Az obidoxim-klorid antagonizálja a kolinészteráz-bénítását, az alkilfoszfátot a kötésbõl ki-
szorítja.
Gyógyszeres beavatkozások alkilfoszfát-mérgezés esetén
Indikáció Gyógyszer Dózis Példa
Antagonizálás Atropin ! Felnõtt: kezdõ dózis Felnõtt: 2–5 mg Atropinum

min. 2–5 mg sulf. iv.
! Gyermek: kezdõ
1 amp. Atropin = 1 ml = 1 mg
dózis 0,5–3 mg
Az atropin dózisát 3-10 percenként ismételjük, míg a méreg muszka-

rinszerû hatása elmúlik.
Antagonizálás Obidoxim Az atropin adása után Felnõtt: 1 amp. Toxogonin

chlorid azonnal: lassan iv.
! Felnõttnek 250 mg 1 amp. Toxogonin = 250 mg
! Gyermeknek
4–8 mg/ttkg
270
Takács Marcell
Mérgezés
Alkilfoszfát-mérgezés
Alkoholmérgezés, Cianidmérgezés M
Szükség ese- Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum iv.

tén szedálás (5 mg/1 ml)
Szükség ese- Diazepam 5–10 (–20) mg 1/2–1 (–2) amp. Seduxen iv.
tén görcsoldás
Alkoholmérgezés
Lásd 176. oldal.
Cianidmérgezés (kéksav)
Definíció
A kéksav, ill. a cianidok (pl. káliumcianid) elõfordulnak gyomirtó szerekben, alkalmazzák
galvanizáló üzemekben nemesfémek oldására, kis koncentrációban megtalálhatók a kese-
rûmandula, különbözõ csonthéjas gyümölcsök magvában, és egyes gyógyszerek is tartal-
mazzák (pl. nitroprussid-Na).
Ezen kívül kéksavtartalmú gázok felszabadulnak égésnél is (mûanyagok, textíliák,
szigetelõ anyagok), a parázsló tüzek különösen veszélyesek.
50–100 mg cián bevétele vagy inhalációja perceken belül halált okozhat. Mérgezõ hatása a
sejtekben a citokróm-oxidáz, ezzel a légzési lánc blokkolásán nyugszik.
Cianidmérgezés létrejöhet:
! belégzés útján
! szájon keresztül
! a bõrön keresztül.
Így cianidmérgezés keletkezhet:
! füstgázmérgezés
! ipari baleset
! öngyilkosság
! terrorcselekmény alkalmával.
Terápiás jelentõségû, hogy a cianid affinitása a methemoglobinhoz nagyobb, mint a
citokróm-oxidázhoz. Normálisan a methemoglobin csupán minimális koncentrációban
(<1%) található a vérben, ezért kevés cianidot tud kötni; a methemoglobin-koncentráció
emelése ennek folytán hatásos antidotumnak tekinthetõ.
Mindamellett pl. füstgáz-expozícióban mindig számolni kell egyidejû szénmonoxid-
mérgezéssel, amely miatt az oxigéntranszoprthoz nem áll rendelkezésre számottevõ he-
moglobin-mennyiség, vagyis a methemoglobin-képzés tovább rontja az oxigénszállító
kapacitást, ami a beteget járulékosan veszélyezteti. Erre a megoldás a hidroxokobalamin-
kezelés, antidotumként.
271
Takács Marcell
Mérgezés
M Cianidmérgezés
Tünetek
A méregexpozíció erõsségének és tartamának függvényében:
! Enyhe forma:
– szédülés, zavartság,
– enyhe légzészavar.
! Akut forma
– fejfájás, erõs szédülés,
– eszméletvesztés,
– légzészavar,
– görcsök,
– kardiovaszkuláris szövõdmények: hypotensio, tüdõvizenyõ, keringésmegállás.
! Fulmináns forma
– valamennyi felsorolt tünet igen gyorsan jelentkezik, és perceken belül halált okoz,
– a ciángáz belégzését követõ kb.
– 15 másodperc után mély légvétlek, bõrpír,
– 30 másodperc után eszméletvesztés,
– 60 másodperc után görcsroham,
– 3-5 perc után légzésmegállás,
– 5-8 perc után keringésmegállás.
! Cave! A pulzoximetria nem diagnosztikus (hamisan magas érték)!
Saját védelmünk létfontosságú! Kimentés: mûszaki mentés segítségével.
Alapvetõ beavatkozások cianidmérgezés esetén
Beavatkozás Részletesen
Fektetési mód Stabil oldalfektetés
Oxigén Maszkon keresztül 6–10 l O2/perc

272
Takács Marcell
Mérgezés
Cianidmérgezés M
Egyéb beavatkozások ! A beteget megnyugtatjuk

! A vitális funkciókat biztosítjuk
! Szükség esetén intubálás és lélegeztetés
(100% oxigén)
! Tiszta tudatú betegnél orális méregfelvétel
esetén hánytatás (267. oldal), aktív szén
Gyógyszeres beavatkozások cianidmérgezés esetén

Éber beteg
Laikus segítõ Amilnitrit inhaláció
Oxiológus Nátrium-tioszulfát 50–100 ml Natrium
thiosulfat 10% iv.
Eszméletlen beteg
4-DMAP 3–4 mg/ttkg iv. 1 amp. 4-DMAP iv.
ezután
Nátrium-tioszulfát 100 mg/ttkg iv. 50–100 ml Natrium
thiosulfat 10% iv.
CO-felszabadulással járó kevert mérgezések
Oxiológus Hidroxokobalamin Felnõtt: 5 g 1 üveg Cyanokit
Gyermek: 2,5 g (1 üveg =2,5 g)
100/200 ml 0,9%-os
NaCl-oldatban 30 perc
alatt iv.
A klinikai képtõl függõen további 5 g Cyanokit 30 perc – 2 óra alatt
Gyógyszerek/antidotumok cianidmérgezésben
Amylnitrit. Methaemoglobinképzõ, hatása gyengébb, mint a 4-DMAP hatása, és több a

mellékhatása is. Emiatt csupán elsõ beavatkozásként ajánlott az elsõsegélynyújtásban: az
Amylnitrit ampullát feltörjük, tartalmát egy kendõre öntjük, és a mérgezett szája, orra elé
tartjuk. A keringést folyamatosan ellenõrizni kell. Hypotonia esetén az inhalációt meg kell
szakítani.
273
Takács Marcell
Mérgezés
M Cianidmérgezés
Nátrium-tioszulfát. A tioszulfát a méregeltávolítési folyamatot cianidmérgezésben sok-

szorosára meggyorsítja.
1 amp. Natrium thiosulfat 10% = 10 ml = 1000 mg
Dózis: 100 mg/ ttkg lassan iv.
4-Dimetilaminofenol (4-DMAP). A 4-DMAP methemoglobinképzõ, hatására a cianid
egy része a citokróm-oxidáz kötésbõl felszabadul.
1 amp. 4-DMAP = 5 ml = 250 mg
Dózis: 3–4 mg/ttkg iv., kezdõ dózis 1 amp. iv.
!
Vegyes mérgezésben, pl. mûanyagok égésénél, amikor izgató gázok és/

vagy CO felszabadulásával kell számolni, 4-DMAP-t nem adunk (a beteg-
nél eleve magas a methemoglobinszint, további emelése kritikus lehet!).
Ezekben az esetekben hydroxocobalamin adandó.
Hydoxocobalamin. A plazmában megköti a cianidot, azaz a cianidligand a hidroxo-

ligand helyére kötõdik, azaz minden hydoxocobalamin molekula egy cianidiont képes tar-
tósan megkötni. Az így képzõdõ cianokobalamin stabil, nem mérgezõ vegyület, a vizelet-
tel választódik ki.
Indikáció: kéksav-, cianid- és kéksavgáz-tartalmú füstmérgezés, amikor a 4-DMAP alkal-
mazása korlátozott.
1 inj. üveg = 2,5 g hydroxocobalamin port tartalmaz, amelyet legalább 100 ml konyhasó-
oldatban kell feloldani.
Adagolás:
! Az infúzió ajánlott tartama: 15 perc.
! Kezdõ adag:
– felnõtt: 5 g,
– csecsemõ, gyermek, serdülõ: 2,5 g, ill. 70 mg/ttkg, legfeljebb 5 g.
Hydroxocobalamin adagolása gyermekeknek: kezdõ adagok
Testsúly kg-ban 5 10 20 30 40 50 60
Kezdõ adag g-ban 0,35 0,70 1,40 2,10 2,80 3,50 4,20
Kezdõ adag ml-ben 14 28 56 84 112 140 168
! Ismétlõ adagok:
– a mérgezés súlyosságától és a klinikai állapottól függõen második adag infúzió for-
májában szóba jöhet,
– a beteg állapotától függõen a második adag infudálásának tartama 15 perc – 2 óra,
– felnõtt: 5 g,
– csecsemõ, gyermek, serdülõ: 2,5 g, ill. 70 mg/ttkg, maximum 5 g.
! Maximális összadag:
– felnõtt: 10 g,
– csecsemõ, gyermek, serdülõ: 10 g, ill. 140 mg/ttkg.
274
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések
Drogmérgezések
Leggyakrabban drogfüggõséggel összefüggõ sürgõsségi szituációk, melyeket pl. halluci-
nogének, izgató aminok vagy opiátok idéznek elõ. A drogok okozta sürgõsségi esetekben
háromféle helyzet adódhat:
! akut mérgezés a kábítószer túladagolása következtében,
! kábítószerhatás okozta akut állapot,
! akut megvonási tünetegyüttes.
A drog kimutatása gyorsteszttel
Különbözõ tesztcsomagok segítségével lehetõvé vált, hogy már a helyszíni gyakorlatban
rendelkezésre álljon a drogmérgezés fennállásának és fajtájának igazolása. Ugyanakkor
valamennyi jelenleg rendelkezésre álló teszt hátránya, hogy többnyire nem vérmintát, ha-
nem vizeletmintát (esetenként nyálmintát) igényel, és az eredményig 10 perc is eltelhet.
Kábítószer-kimutatási lehetõségek screening-gyorsteszttel
Teszt Kimutatható Minta Kivitelezése Reakció-

drog idõ
Triage 8 ! Amfetamin Vizelet ! A vizsgáló kamrát kinyit- 10 perc

! Metamfetamin juk
(egy ! Barbiturát ! A vizeletmintát pipettá-
vizsgálattal ! Benzodiazepin val belecseppentjük
8 anyag mu- ! Kokain (a pipetta a készülékhez
tatható ki) ! Methadon tartozik)
! Opiát (kodein és ! 10 percet várunk
hasonlók is) ! A reakcióelegyet a de-
! Cannabis (THC) tektáló felületre fel-
! Triciklikus visszük
antidepresszáns ! A mosóoldatot felszárít-
juk
! Az eredmény színes csík
formájában olvasható le
ToxiQuick ! Amfetamin ! Vizelet ! A tesztcsíkot a jelzõvo- 10 perc

! Barbiturát ! Nyál nalig a vizsgálandó min-
(minden ! Benzodiazepin ! Plazma tába tesszük
vizsgálati ! Cannabis (THC) ! 10 percig így hagyjuk
anyaghoz ! Kokain ! Az eredmény (pozitív/
külön teszt- ! Methadon negatív) színes vonal
csík tartozik) ! Metamfetamin formájában olvasható le
! Opiát
275
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések/
M Ecstasy
Teszt Kimutatható Minta Kivitelezése Reakció-

drog idõ
Frontline ! Cannabis Vizelet ! A tesztcsíkot a jelzõvo- 2 perc

! Kokain nalig a vizsgálandó min-
! Opiát tába tesszük 3–5 s-ra
! Nem folyadékszívó felü-
letre helyezzük
! Az elszínezõdést szín-
skálával hasonlítjuk
össze
Drugswipe ! Amfetamin/ ! Bõrfelszín ! A mintával a vizsgáló

Ecstasy ! Vizelet felületet végighúzzuk
(minden ! Cannabis ! Verejték ! 10 s-ra vízbe mártjuk
vizsgálati ! Kokain ! Nyál ! A színreakciót 1-2 perc
anyaghoz ! Opiát múlva olvassuk le
külön teszt-
csík tartozik)
Ecstasy okozta mérgezés

Definíció
Az Ecstasy elnevezés gyûjtõfogalom, hasonló pszichotrop hatásspektrumú szerek össze-
foglaló neve. Terjesztése tabletta, kapszula vagy hatóanyaggal átitatott papírlapok for-
májában történik. Számtalan tablettamotívum van forgalomban, a jelölés a hatóanyag
mennyiségére és fajtájára semmilyen biztonságos utalást nem ad.
A legfontosabb képviselõi közé tartoznak a béta-feniletilamin csoportba tartozó vegyüle-
tek, mint pl. a
! metiléndioximetamfetamin (MDMA),
! metiléndioxietilamfetamin (MDE),
! metiléndioxiamfetamin (MDA).
Tünettan
A tiszta amfetaminnal ellentétben, az Ecstasy drogok amfetamin típusú aktiváló hatással,
valamint hallucinogén hatással is rendelkeznek.
Akut pszichotrop hatás. Az Ecstasy okozta kábítószerhatásban az akut pszichotrop él-
ményt az egyén megélheti pozitívan vagy negatívan.
276
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések/Ecstasy M
Az Ecstasy akut pszichotrop hatásai

(Thomasius R, Jarchow C. nyomán, Dtsch Ärztebl 1997; 94:286-289)
Pozitív élmény Negatív élmény

! Empátia ! Koncentráció zavara
! Emelkedett hangulat ! Beszûkült ítéletalkotás
! Fokozott kontaktuskészség ! Étvágycsökkenés
! Javult introspekció ! Vizuális hallucinációk
! Késztetés ! Auditórikus észlelési zavarok
! Fokozott emocionalitás ! Félelem
! Csökkent énelhatárolódás ! Motoros nyugtalanság
! Csökkent agresszivitás ! Depresszív hangulat
! Intenzív vizuális érzékelés ! Indítékszegénység
! Megváltozott idõérzet ! Csökkent libidó
Akut szomatikus hatás. Az akut Ecstasy hatás testi tüneteit elsõsorban vegetatív hatásai
határozzák meg:
! tachycardia,
! hipertenzió (szubakut: hipotenzió),
! hiperthermia,
! hányinger, hányás,
! mydriasis, nystagmus,
! szédülés, járási bizonytalanság,
! hiperreflexia, tremor.
Akut veszély lehet a hyperthermia és a dehidratáció kombinált elõfordulása (típusosan

„techno-partikon” alakul ki, amikor órákon keresztül táncolnak elégtelen folyadékfelvétel
mellett). A termoreguláció összeomlása fenyeget egészen DIC, rhabdomyolysis és vese-
elégtelenség kialakulásáig.
Krónikus hatás. Az Ecstasy krónikus használatának veszélye egyrészt potenciális pszichi-

átriai szövõdmények kialakulása, valamint késõi következmények, mint pl.
! pánikzavarok (félelem, ingerlékenység, dezorientáció),
! paranoid pszichózis (kényszerképzetek, hallucinációk),
! depresszió,
! cerebralis görcsroham.
Ecstasy tartós szedése az agyi szerotonerg idegvégzõdések károsodását okozza irreverzí-

bilis következményekkel.
277
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések/
M Ecstasy/Hallucinogének
Alapvetõ beavatkozások Ecstasy okozta mérgezés esetén
Infúzió ! Vénabiztosítás 500–1000 ml Ringer-Lactat
További beavatkozások ! A beteg megnyugtatása és
izolálása
! A vitális funkciók biztosítása

és monitorozása
! Hyperthermia esetén hûtés
Gyógyszeres terápia Ecstasy okozta mérgezés esetén

Szedálás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml iv.
Vérnyomáscsökkentés Glicerintrinitrát 0,4–0,8 mg sl. 2 exp. Nitrolingual
szükség esetén spray
Esetleg vérnyomáscsök- Metoprolol 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Betaloc
kentés/ frakcionáltan 0,5 mg-os
szívfrekvencia-csökkentés bolusokban lassan iv.
Hallucigének okozta mérgezés
Gyakran használt hallucinogének: hasis, marihuana, LSD.

Ezekkel az anyagokkal az életveszélyes mérgezés nagyon ritka, mivel legtöbbször inhalál-
ják és hatásuk olyan gyorsan kialakul, hogy többnyire a túladagolás nem alakulhat ki. Ve-
szélyes mellékhatásuk orális vagy parenterális alkalmazás esetén fordulhat elõ. A legerõ-
sebb hatású hallucinogén az LSD ( lizergsavas dietilamid).
Tünetek
! Pszichés megnyilvánulások (eufória, félelem, pánik, depresszió) egészen az akut, súlyos
pszichózisig.
! Conjunctivitis.
! Mydriasis.
! Fényérzékenység, könnyezés, szemhéjremegés.
! Izomrángások, tachycardia, hypertonia.
278
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések/
Hallucinogének/Kokain M
! Légzésdepresszió (magas LSD-dózis esetén).

! Gyomorkólika, centrális görcsök.
! Eszméletlenség mély kómáig.
! A beteg megnyugtatása, izolálása.
! A vitális funkciók biztosítása és monitorozása.
! a vitális funkciók zavara esetén:
– intubálás, PEEP-lélegeztetés,
– volumenterápia (Ringer-laktát).
Gyógyszeres terápia hallucinogének okozta mérgezésben

Szedálás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum
iv. 5 mg/1 ml
Görcsök esetén Diazepam 10–40 mg 1–4 amp. Seduxen iv.
Intubációs készenlétben
Extrém tachycardia esetén Metoprolol 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Betaloc
(EKG ellenõrzés mellett) frakcionáltan iv.
Béta-receptor-antagonsitát önmagában tilos adni. A szimpatikus izgalmi tünetek

alfa-receptot-gátlóval vagy alfa+béta-receptor-gátlóval mérsékelhetõk.
! Barbiturátot tilos adni ( keringésdepresszió fokozott veszélye miatt)!
Kokainmérgezés
Gyakorlatilag a más szimpatomimetikus amin okozta mérgezéstõl nem különbözik. Kü-

lönleges ugyanakkor a „kokainsokk”, amelyben kokain kis mennyisége idéz elõ súlyos
sokkállapotot anafilaxiás reakció következtében.
Tünetek. Túladagolás esetén a tünetek hasonlóak a hallucinogének okozta mérgezésben

leírtakhoz (lásd 278. oldal).
Terápia: lásd hallucinogének okozta mérgezés (lásd fent).
279
Takács Marcell
Mérgezés
M Drogmérgezések/Opiátok
Opiátmérgezés
Az opiátok (morfin és származékai) gyorsan tolerancia kifejlõdéséhez és erõs függõség ki-
alakulásához vezetnek. Legfontosabb képviselõje a félszintetikus heroin, melynek hatása
6-szor erõsebb a morfinénál, és iv. használják. Ezzel szemben az ópiumot és a crackot ci-
garettaként szívják. Az ópium ritkán kerül a szervezetbe szájon keresztül.
Tünetek
! Típusos triász: kóma, miosis, légzésdepresszió.
! Eufória (kezdetben).
! Fejfájás, hányás.
! Bradycardia, vérnyomásesés.
! Eszméletzavar egészen az eszméletlenségig.
! Görcsök.
! Tüdõoedema (heroin okozta mérgezésben).
Alapvetõ beavatkozások ópiátmérgezésben
Fektetés Stabil oldalfekvõ helyzet
Infúzió ! Vénabiztosítás 500–1000 ml

! Krisztalloid oldat Ringer-Lactat
További ! A vitális funkciók biztosítása és monitorozása
beavatkozások ! Szükség esetén intubálás és PEEP lélegeztetés
! Orális bejuttatás esetén tiszta tudat mellett há-
nyás provokálása (lásd 267. oldal), gyomormo-
sás (lásd 137. oldal).
Gyógyszeres terápia ópiátmérgezésben
A specifikus ópiátantagonista Naloxon indikációjának felállítása visszafogottan történjen

a sürgõsségi gyakorlatban, adása mindenek elõtt súlyos légzési és keringési depresszió
eseteire korlátozódjék.
280
Takács Marcell
Mérgezés
Drogmérgezések/Opiátok
Szimpatomimetikus aminok M

Antagonizálás Naloxon Kezdetben 1–2 amp. Narcanti iv.
0,01 mg/ttkg iv. frakcionáltan
(1 amp. = 0,4 mg)
A dózis a terápiás hatástól függõen kb. 10 perc múlva ismételhe-
tõ. Kábítószer-függõség esetén egyrészt nagy dózisokra lehet
szükség, másrészt akut elvonási tünetek kialakulásának a veszé-
lye áll fenn. Utóbbi tünetek Midazolammal kezelhetõk.
Heroin okozta Diuretikumok
tüdõoedema
Furosemid 40–60 mg iv. 2–3 amp. Furosemid
iv.
Kortikoszteroidok
Methylprednisolon 40-125 mg iv. 40–125 mg
Solu-Medrol iv.
Szimpatomimetikus aminok (amfetamin) okozta mérgezés
A szimpatomimetikus aminokat (amfetamin) szájon át és parenteralisan is alkalmazzák.

Anyagok: Captagon, Pervitin, Preludin, Ritalin, Avicol, Rosimon, Trador.
Tünetek. Túladagolás esetén a tünetek hasonlóak a hallucinogének okozta mérgezésben

ismertekhez (lásd 278. oldal).
Terápia: lásd hallucinogének okozta mérgezés (lásd 279. oldal).
281
Takács Marcell
Mérgezés
M Füstgázmérgezés
Füstgáz-mérgezés
Lásd még toxikus tüdõoedema (433. oldal), cianidmérgezés (271. oldal), széndioxid-mér-
gezés (302. oldal), szénmonoxid-mérgezés (302. oldal).
A tûzesetek haláleseteit 50–80%-ban füstgázmérgezés okozza, az érintett áldozatoknak
csak kis hányada hal meg égés vagy sérülés következtében.
Mivel a füst fojtó, ingerlõ és mérgezõ gázok, valamint korom keveréke, az inhalációs trau-
ma a légutak hõ okozta károsodásának és az említett gázoknak a hörghõrendszerre és a

tüdõparenchymára gyakorolt toxikus hatásának kombinációjából tevõdik össze:
! Fojtó gázok (elsõdlegesen szén-dioxid [CO2]) csökkentik a belégzett levegõben az oxi-
gén parciális nyomását.
! Ingerlõ gázok (elsõdlegesen sósav [HCl], ammónia [NH3], kén-dioxid [SO2]) hörgõgör-
csöt okoznak.
! Mérgezõ gázok (elsõdlegesen a „mérgezõ páros”: szén-monoxid és kéksav) az oxigén-
transzport és -felhasználás zavarát okozzák.
! A korom izgatja és elzárja a légutakat, és vegyi anyagokat visz a hörgõrendszerbe.
! Az arc és a haj/szõrzet égése/pörkölõdése, koromnyomok a szájban-garatban.
! Köpet, nyelési nehézség, rekedtség
! Vörös conjunctivák, könnyezés, égõ érzés a szemben.
! Légszomj, köhögési inger, hörgõgörcs, szörtyzörejek.
! Tachy- vagy bradycardia, vérnyomásesés, ritmuszavar.
! Nyugtalanság, dezorientáltság, kábultság.
! A szén-monoxid-mérgezés tünetei, lásd 302. oldal.
! A cianidmérgezés tünetei, lásd 271. oldal.
! Kimentés esetén az ellátók biztonsága elsõdleges! Tisztázatlan körülmé-

nyek között a mentés csak légzõmaszk használatával (pl. tûzoltók által)
történhet.
A kezelés a feltalálási helyzettõl és a mérgezés súlyosságától függ. Alapvetõen minden

füstgáz-expozícióban szén-monoxid-mérgezést kell feltételezni, érdemi ciánhidrogén-
mérgezés társulása lényegesen ritkább. Mivel utóbbit a helyszínen nem lehet kizárni, két-
ség esetén mindig oxigént és hidroxocobalamint kell adni. A következõ helyzetek adód-
hatnak:
282
Takács Marcell
Mérgezés
Füstgázmérgezés M
Helyzetfüggõ terápiás beavatkozások füstgáz-expozícióban
Helyzet Beavatkozás
I. A beteg önerõbõl elhagyta a ! Szabad levegõt biztosítani
füstgázteret, a szem, garat és a ! A kormos bõrterületeket lemosni
felsõ légutak irritációjának ! A szemhéjat/szemkörnyéket vizes törlõvel meg-
tüneteti mutatkoznak; köhö- tisztítani
gés hörgõgörcs nélkül, normá-
lis oxigéntelítettség
II. Az I. fokozat tünetein felül: ! Oxigén maszkon át
! Béta-2-agonista aeroszol (salbutamol vagy feno-
! Légszomj, hörgõgörcs,
terol)
rekedtség ! Folyamatos megfigyelés, ha nem javul, ill. fokozó-
! Csökkent oxigéntelítettség
dik a rekedtség/stridor, termikus trauma esetén
gondoljunk gégevizenyõre: korán intubálni!
III. Eszmélet/tudatzavar, ! Alapvetõ beavatkozások: oxigénadás, vénabiztosí-
pulmonalis tünetekkel vagy tás, EKG- és oxigéntelítettség-monitorozás, ideáli-
anélkül san CO-mérés
! Hydroxocobalamin mérlegelendõ (eszmélet/tu-
datzavart mind a szén-monoxid, mind a kéksav
okozhat)
IV. Eszméletlenség, esetleg görcs- ! Alapvetõ beavatkozások
roham (mind a hidrogéncianid, ! 70 mg/ttkg hydroxocobalamin (általában 5 g)
mind a szénmonoxid görcskel- ! Intubálás, lélegeztetés 100% oxigénnel
tõ), a keringés-légzés megtar- ! Görcsrohamban benzodiazepin: midazolam vagy
tott lorazepam
V. A beteget légzés-keringés- ! Kiterjesztett alapvetõ beavatkozások

megállásban találjuk ! Újraélesztés, vénabiztosítás (sz.e intraosszeális út),
intubálás, lélegeztetés 100% oxigénnel
! Az újraélesztésben szokásos gyógyszerek mellett
mielõbb 70 mg/ttkg hydroxocobalamin (általában
5g) sz.e. ismételten
283
Takács Marcell
Mérgezés
M Gombamérgezések
Gombamérgezések
Németországban évente kb. 40-60 halálos kimenetelû gombamérgezés fordul elõ. A

gombamérgezés leggyakoribb oka a ránézésre hasonló mérgezõ és ehetõ gomba össze-
tévesztése. Ritkább az olyan súlyos mérgezés, mely az egyébként ehetõ gomba nem
megfelelõ elõkészítése vagy egyéni intolerancia miatt következik be.
A terápia szempontjából fontos az elfogyasztott gombafajta meghatározása. Ennek érde-
kében nagyon fontos, hogy az oxiológus minden ráutaló adatot, jelet gyûjtsön össze: a
gomba fogyasztásának idõpontja, tisztítási hulladék, hányadék, széklet.
A diagnózis felállítását megnehezíti a gomba fogyasztása és az elsõ panaszok közötti kü-

lönbözõ latenciaidõ:
! gyilkos galóca: 6–24 óra,
! légyölõ, párducgalóca: 15 perc – 2 óra,
! susulyka, tölcsérgombafélék: 15 perc – 4 óra,
! begöngyöltszélû cölöpgomba: 1–4 óra.
Tünetek
! Hasi fájdalom, kólika, hasmenés.
! Szédülés, nyugtalanság, delírium.
! Bénulás, légzésmegállás.
! Miosis, bradycardia, bronchospasmus (pl. tölcsérgomba).
! Májelégtelenség (gyilkos galóca).
! Veseelégtelenség (pl. cölöpgomba).
Gombamérgezés okozta szindrómák
Szindróma Gombafajta Tünetek Terápia
Pantherina- ! Párducgalóca ! Rövid idõ (étkezést Primer

szindróma ! Légyölõ galóca követõ 1-2 óra) után méregelimináció;
szédülés, járászavar, szükség esetén
bágyadtság diazepam,
! Késõbb hallucinációk, esetenként
magatartászavarok physostigmin
(dührohamok,
mozgási kényszer),
kábultság
284
Takács Marcell
Mérgezés
Gombamérgezések M
Szindróma Gombafajta Tünetek Terápia
Muszkarin- ! Susulyka-félék Rövid idõ (néhány perc Primer

szindróma ! Tölcsérgomba, – max. 2 óra) után méregelimináció;
sátántinóru, nyálfolyás, könnyezés, atropin 1–2 mg iv.
májusi pereszke, verejtékezés, hányás,
galambgomba látászavar, miosis,
bradycardia
Gastro- ! Pl. eperízû tinóru Gyorsan (0,5–2 óra) Primer
intestinalis ! Kecskegomba, kialakuló erõs hányás– méregelimináció;
szindróma vörös tinóru, hasmenés esetenként aktív szén,
begöngyölt fenyegetõ tüneti kezelés
szélû cölöpgomba, dehidrációval, esetleg
erdei áltrifla, májmûködési zavarok-
mogyoró tejelõgomba, kal
nagy döggomba,
sátántinóru,
izzadó pereszkegomba
Phalloides- ! Gyilkos galóca, ! Viszonylag hosszú tü- Primer méreg-
szindróma ! Fenyõ tõkegomba, netmentes szak után elimináció,
(a mérgezést redõs papsapkagomba 8–24 órával heves aktív szén,
az amatoxin hányás-hasmenés forszírozott hasme-
okozza), ! 1–2 nap múlva javu- nés,
kétfázisú lás Penicillin G 1 M
szindróma ! A tünetek súlyos NE/ttkg/die,
szervi károsodásokkal Silibinin
térnek vissza (icterus, 20 mg/ttkg/die,
hepatomegalia, alvadási faktorok
delírium, pótlása, AT III
veseelégtelenség)
! Kezelés nélkül kb.
5 nap múlva követ-
kezik be a halál
Acetaldehid- ! Ráncos tintagomba, 3 napon belül fõleg Rövid idõn belül pri-
szindróma gyapjas tintagomba, egyidejû alkoholfo- mer méregelimináció,
változékony tinóru gyasztás mellett aktív szén
gyengeség, hányinger,
verejtékezés,
tachycardia
285
Takács Marcell
Mérgezés
Gombamérgezés
M Gyógyszermérgezés
Alapvetõ beavatkozások gombamérgezésben
Fektetési mód Stabil oldalfektetés, ha eszméletlen
Oxigén Maszkon át 4–6 l O2/min


Egyéb beavatkozások ! A vitális funkciók biztosítása
! Méregtelenítési eljárások
(hánytatás 267. oldal, gyomormosás 137. ol-
dal, aktív szén adása, 268. oldal)
Gyógyszeres terápia gombamérgezésben
Szükség esetén Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

szedálás (5 mg/1 ml) iv.
Bradycardia Atropin 1–2 mg iv. 1–2 amp. Atropinsulfat

(1 mg/1 ml)
Gyógyszermérgezések
Opiátmérgezés 280. oldal, digitáliszmérgezés 929. oldal, atropinmérgezés 288. oldal
Gyakoriság. A mérgezések 80–90%-át a gyógyszerek okozzák. Legtöbbször altatók és
nyugtatók (trankvillánsok), valamint más pszichofarmakonok (neuroleptikumok, tricikli-
kus antidepresszánsok) idézik elõ a mérgezést.
Diagnosztika. Más mérgezéstõl vagy megbetegedéstõl történõ differenciáldiagnoszti-
kai elkülönítése gyakran alig lehetséges, mivel a tünetek aspecifikusak és függnek a be-
vett gyógyszermennyiségtõl. Ráadásul gyakran más szerrel (pl. alkohollal) történõ kombi-
nációs mérgezésrõl van szó.
Az oxiológus feladata elsõsorban az életfunkciók biztosítása és a mérgezés fajtájára utaló
helyszíni adatok/anyagok összegyûjtése (heteroanamnézis, üres gyógyszeres dobozok,
méregminta). A mérgezés súlyosságára ritkán lehet egzakt módon a kapott adatokból kö-
vetkeztetni. A klinikai kép a legrövidebb idõn belül változhat.
286
Takács Marcell
Mérgezés
Gyógyszermérgezés/
Antidepresszánsok M
Terápiás beavatkozások. A teendõk megfelelnek a 258. oldalon található általános ellá-

tási elveknek, de itt is hangsúlyozni kell az intubálás fontosságát.
Valamennyi eszméletzavarban szenvedõ beteget, akinél a védekezõ reflexek gyen-

gültek, a szállítás megkezdése elõtt intubálni és szükség esetén lélegeztetni kell az
aspiráció megelõzése és a kielégítõ oxigenizáció biztosítása érdekében.
Az intubálás ilyenkor általában szedálás, illetve narkózis nélkül kivitelezhetõ.
Antidepresszívumok okozta mérgezés
(triciklikus antidepresszánsok)
Meghatározás
A triciklikus antidepresszánsok antikolinerg hatásúak. A nem triciklikus antidepresszánsok
(pl. Moclobemid, Mianserin, Fluvoxamin) általában veszélytelen mérgezést okoznak.
Triciklikus antidepresszánsok (kivonat, a generikumokon kívül)

Kémiai név Kereskedelmi név
Amitriptylin Pl. Saroten, Amineurin
Clomipramin Anafranil
Doxepin Pl. Aponal
Fluoxetin Pl. Fluctin
Maprotilin Ludiomil
Trimipramin Pl. Stangyl
Tünetek
! Tachycardia, arrhythmiák.
! Szívelégtelenség, hypotonia egészen a sokkos állapotig.
! Mydriasis.
! Lelassultság, szomnolencia, kóma.
! Hallucinációk, rigor, görcsroham.
! Légzésdepresszió.
! Gyomormosás (137. odal).
! Aktív szén (lásd 268. oldal).
287
Takács Marcell
Mérgezés
M Antidepresszánsok/Atropin
Gyógyszeres terápia triciklikus antidepresszánsok okozta mérgezésben

Görcsroham Diazepam 10–40 mg 1–4 amp. Seduxen
iv.
Cave: hypotonia!
Intenzív osztályon ismételten aktív szén, alkalizálás, hiperventiláció, illetve antido-

tum (fizosztigmin) alkalmazandó.
Atropinmérgezés
Meghatározás
A terápiás atropindózis túllépése egyes gyógyszerek (szemcsepp, nyugtatók), illetve
atropintartalmú növények (maszlag, nadragulya) fogyasztása következtében. Gyerme-
keknél kis mennyiségû nadragulya elfogyasztása is halálos lehet!
Az atropin indirekt hatású szimpatomimetikum, antikolinerg hatással rendelkezik. Gyen-
gíti, illetve blokkolja a paraszimpatikus aktivitást (vagolízis), és a szimpatikus hatás kerül
elõtérbe.
Tünetek
! Tachycardia.
! Száraz, meleg bõr, száraz szájnyálkahártya.
! Pupillatágulat, akkomodációs zavar.
! Nyelési nehezítettség, esetenként görcsök.
! Izgatottság, nyugtalanság, kábultság.
! Eszméletzavar.
! Elsõsorban gyermekeknél gyakori a testhõmérséklet emelkedése.
Alapvetõ beavatkozások atropinmérgezés esetén
Fektetési mód Stabil oldalfekvõ helyzet eszméletlen betegnél
288
Takács Marcell
Mérgezés
Atropin/Barbiturát M

Egyéb beavatkozás ! A beteg megnyugtatása
! Méregtelenítés (hánytatás, 267. oldal,
gyomormosás; 137. oldal)
Gyógyszeres beavatkozás atropinmérgezésben
A physostigmin reverzíbilisen gátolja a kolinészteráz enzimet, ezzel fokozza az acetilkolin

szintjét, és így váguszingerlést okoz.
Antagonizálás Physostigmin 0,002 mg/ttkg Inj. Physostigmin nagyon

lassan iv.
Szükség esetén DiazeMidazola 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

nyugtatás mpam (5 mg/1 ml)
Barbiturátmérgezés
Barbituráttartalmú készítmények, pl. Tardyl, Sevenal, Meristin, Troparin stb.

A legelterjedtebb barbiturát a phenobarbital.
Tünetek
! Aluszékonyság egészen kómáig (phenobarbital esetén akár több napon át).
! Légzésdepresszió.
! Hypotonia, szívelégtelenség.
! Esetenként hypothermia.
! Esetenként a nyomásnak kitett bõrterületeken hólyagképzõdés (gyorsan kialakulhat).
! Gyomormosás (még 6–8 órán belül is hasznos; 137. oldal).
! Aktív szén ismételt adása.
289
Takács Marcell
Mérgezés
M Barbiturát/Benzodiazepin
Gyógyszeres terápia barbiturátmérgezés esetén
Volumenadás Krisztalloid oldat Ringer-Lactat iv.
Vazoaktív szer Noradrenalin 0,05–0,1 Arterenol

µg/ttkg/min iv. 0,05–0,1 µg/ttkg/min
perfúzorral iv. perfúzorral
Intenzív osztályon forszírozott alkalizáló diurézis.
Benzodiazepinmérgezés
Halálos kimenetel gyakorlatilag csak egyidejû alkoholhatás, légúti megbetegedések vagy

túl idõs kor esetében fordul elõ.
Benzodiazepinek (kivonat; a generikumokon kívül)
Bromazepam Pl. Lexotamil, Normoc
Diazepam Seduxen, Diazepam-Desitin
Flunitrazepam Rohypnol
Lorazepam Pl. Tavor
Midazolam Dormicum
Oxazepam Pl. Adumbran, Noctazepan
Tünetek
! Szomnolencia, amnézia.
! Izomhypotonia, hypotensio, csökkent reflexek.
! Kóma, légzésdepresszió.
! Aktív szén (gyomormosásnak nincs értelme) (lásd 268. oldal).
290
Takács Marcell
Mérgezés
Barbiturát/Béta-blokkolók M
Gyógyszeres beavatkozás benzodiazepinmérgezés esetén
Kóma és/vagy kifejezett Flumazenil 0,2–0,4 mg iv. 1/2 amp. Anexate iv., majd
légzésdepresszió esetén a hatás függvényében
antagonizálás adagoljuk;
1 amp. Anexate = 0,5 mg
Béta-blokkoló-mérgezés
Béta-blokkolók (kivonat)
Atenolol Tenormin
Bisoprolol Concor
Carvedilol Dilatrend
Metoprolol Betaloc
Pindolol Visken
Propranolol Inderal
Sotalol Sotalex
Tünetek
! Bradycardia.
! Hypotonia.
! Szívritmuszavarok (fõleg Sotalol-mérgezésben).
! Gyomormosás 1 órán belül (lásd 137. oldal
! Ismételten aktív szén adása (lásd 268. oldal).
291
Takács Marcell
Mérgezés
M Béta-blokkolók/Digitálisz
Gyógyszeres terápia béta-blokkoló-mérgezés esetén

Bradycardia Atropin 1–2 mg iv. 1–2 amp.
Atropinsulfat
Atropinrezisztens Orciprenalin Kezdõ dózis 0,25–0,5 mg 1/2–1 amp. Alupent
bradycardiában iv., majd 10–30 µg/min lassan iv.
béta-stimuláció fecskendõs pumpával
Hypoglykaemia esetén Glükóz 20–60 ml Glucose

40% iv.
Digitáliszmérgezés
Definíció
A digitáliszkészítményeket szívelégtelenségben és szívritmuszavarok bizonyos formáiban
használják, ennek megfelelõen (még mindig) széles körben elterjedtek. Miután a szer terá-
piás szélessége viszonylag csekély, digitálisz okozta mérgezés elõfordulhat pl. adagolási
hiba, a vesefunkció változása, más gyógyszerekkel történõ interakció vagy elektrolit-
kisiklás talaján.
Tünetek
! Kardiális tünetek: különbözõ szívritmuszavarok (bradycardia, supraventricularis és
ventricularis extrasystolia, vezetési zavarok),
! Extrakardiális tünetek:
– fáradtság, gyengeség,
– hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom,
– nyugtalanság, agitáltság,
– pszichózis, hallucinációk,
– látászavarok.
Alapvetõ beavatkozások digitáliszmérgezés esetén

Fektetési mód Stabil oldalfektetés eszméletlen beteg esetén
Oxigén Maszkon keresztül 4–6 l O2/min
292
Takács Marcell
Mérgezés
Digitálisz/Neuroleptikumok M

Egyéb beavatko- ! A beteg megnyugtatása
zások ! A vitális funkciók biztosítása
! Súlyos bradycardiában szükség esetén ideigle-
nes pacemaker
! Esetenként méregeltávolító beavatkozások
(hánytatás 267. oldal, gyomormosás 137. oldal)
Gyógyszeres beavatkozás digitáliszmérgezés esetén
Bradycard rit- Atropin 0,5 mg 1 amp. Atropinsulphat

muszavarban = 1 mg
Tachikard rit- Amiodaron 150 mg lassan iv. 1 amp. Cordarone iv.

muszavarban
Antagonizálás Az antidotumterápia általában kórházi feladat. Kivétel: terápiarefrakter

kamrafibrilláció digitáliszmérgezésre utaló adatokkal.
Digitálisz elleni 6-szor 80 mg bolus 6 üveg digitálisz-

antitest infúzióban 30 perc alatt antidotum
1 üveg = 80 mg
Neuroleptikummérgezés
Neuroleptikumok (kivonat, a generikumok kivételével)

Chlorprothixen Truxal
Clozapin Leponex
Flupentixol Fluanxol
Fluphenazin Dapotum, Moditen depot
Haloperidol Haloperidol, Haldol
Melperon Eunerpan
293
Takács Marcell
Mérgezés
M Neuroleptikumok/Paracetamol

Pipamperon Dipiperon
Promethazin Pipolphen, Atosil
Sulpirid Depral
Thioridazin Melleril
Tünetek
! Szedáltság egészen kómáig, vagy hiperaktivitás, delírium.
! Extrapiramidális tünetek: tremor, dyskinesis.
! Hypotonia.
! Szívritmuszavarok.
! Gyomormosás (csak 1 órán belül és csak nagyon nagy dózis esetén van értelme).
! Aktív szén.
Gyógyszeres beavatkozások neuroleptikummérgezés esetén
Kifejezett Biperiden 2,5–5 mg lassan iv. 1/2–1 amp. Akineton las-

dyskinesiában san iv.
Paracetamolmérgezés
A paracetamolkészítmények számos kereskedelmi név alatt vannak forgalomban, pl.

Coldrex, Saridon, Rubophen, Ben-U-Ron stb. A paracetamol számtalan analgetikus, gyul-
ladáscsökkentõ és lázcsillapító kombinációs készítmény része.
A toxikus dózis felnõtteknél 7,5 mg, gyerekeknél 12 éves kor alatt 150 mg/ttkg.
Tünetek
! Hányinger, hányás (néhány óra múlva).
! Hasi fájdalom, tapintásra fájdalmas máj (2-3 nap múlva).
! Fokozódó icterus (2-3 nap múlva).
! Súlyosságtól függõen: májkóma, alvadási zavar.
294
Takács Marcell
Mérgezés
Paracetamol/Szalicilát M
A paracetamolmérgezés típusos lefolyása
Stádium Tünetek
I (12–24 óra) Hányinger, hányás
II (24–48 óra) Átmeneti javulás, májenzimszint-emelkedés
III (72–96 óra) Májnekrózis, tubulusnekrózis
IV (a 7. nap után) Felépülés
! A vitális funkciók biztosítása,
! Gyomormosás (1-4 órán belül) (lásd 137. oldal).
Antidotumként intenzív osztályon acetylcysteint adnak összesen 300 mg/ttkg dózisban

20 óra alatt iv. vagy 1330 mg/ttkg-ot per os 68 órán belül.
Szalicilátmérgezés (acetilszalicilsav)
Toxikus dózisa nagy individuális eltérést mutat:

! Toxikus tünetek napi 3 g-os adagtól lehetségesek.
! Súlyos mérgezés kb. 300 mg/ttkg felett (pl. 70 ttkg: 21 g).
! A letális dózis 500 mg/ttkg-tól (pl. 70 ttkg: 35 g).
Tünetek
! Szalicilizmus (már terápiás dózis mellett is kialakulhat: szédülés, tinnitus, hallászavar).
! Centrális hiperventiláció, dyspnoe cyanosis nélkül ® respiratorikus alkalosis.
! Hiperthermia, verejtékezés.
! Fejfájás.
! Izgatottság, motoros nyugtalanság, logorrhoea, hallucinációk.
! Gyomormosás (lásd 137. oldal).
! Aktív szén (lásd 268. oldal).
Intenzív osztályon az acidosis korrekciója, forszírozott diuresis, glicin adása (fokozza

a szalicilát metabolizmusát), esetenként hemodialízis jön szóba.
295
Takács Marcell
Mérgezés
Légúti izgalmat okozó
M gázmérgezés
Légúti izgalmat okozó gázmérgezések

Lásd toxikus tüdõoedema 433. oldal, füstgázmérgezés 282. oldal.
Definíció
Minden olyan gáz, gõz, por, füst, köd ebbe a csoportba tartozik, mely belégzést követõen
a légutakat vagy az egész szervezetet károsítja.
A légúti izgalmat okozó gázmérgezések vezetõ tünete a légszomj, melyet különbözõ me-
chanizmusok váltanak ki:
! A légúti nyálkahártya direkt károsodása.

! Asphyxia met- és karboxihemoglobin-képzõdés következtében.
! Szisztémás toxicitás.
Leggyakoribb a klór, foszgén, ammónia, kén-dioxid, fojtógázok és szénmonoxid (lásd 291.

oldal) inhalációja baleset következtében.
Fontosabb légúti izgalmat okozó gázok és jellemzõik
Gáz Tulajdonságai Elõfordulása (példák)

Klór Sárgászöld, szúrós szagú Vegyipar, uszodák, háztartási tisztí-
tószerek
Foszgén Színtelen, szaga alig észrevehetõ Füstgáz (PVC égése), vegyipar
(szénára emlékeztet)
Ammónia Színtelen, szúrós szagú Vegyipar, hûtõipar, háztartási tisz-
títószerek, mûtrágyák
Kén-dioxid Színtelen, szúrós szagú Papíripar, fosszilis anyagok égése
során
Kén-hidrogén Színtelen, záptojás szagú Silógödör, szennyvíztisztító
A légúti izgató gázok belégzése toxikus tüdõoedema miatt jelent akut életveszélyt,
mely a gázbehatás után azonnal vagy néhány órás latenciaidõ után fejlõdik ki.
Légúti izgató gáz belégzésének gyanúja esetén a beteg 24–36 órás gyógyintézeti megfi-
gyelése szükséges.
Tünetek
! Köhögési inger, hányinger.
! Retrosternalis fájdalom.
! Fokozódó, súlyos légszomj.
296
Takács Marcell
Mérgezés
Légúti izgalmat okozó gázmérgezés M
! Ortopnoe.
! Cyanosis.
! Bõr: szürkés, hûvös verejtékes.
! Szörcsölés (messzirõl hallható).
! Esetenként habos piros köpet.
! Tachycardia, vérnyomásesés egészen sokkig.
! Kezdetben gyakran spasztikus légzés.
Alapvetõ beavatkozások légúti izgató gázok okozta mérgezésben
Fektetési mód Félülõ helyzet
Oxigén Maszkon át 4–6 O2 l/min

! Szükség esetén intubálás és lélegeztetés PEEP-
pel (5 vízcm)
Gyógyszeres terápia légúti izgató gázok okozta mérgezésben
Szükség esetén Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum iv.

szedálás (5 mg/1 ml)
vagy
Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.
A morfin a szedáció mellett a kisvérkör terápiásan releváns tehermen-

tesítését is okozza.
Gyulladáscsök- Prednisolon Di Adreson F Aquosum 2–4

kentés amp. iv
297
Takács Marcell
Mérgezés
Légúti izgalmat okozó gázmérge-
M zés / Növények okozta mérgezés
Hörgtágítás Fenoterol 0,2–0,3 mg 2–3 exp. Berotec

(béta-2-szimpato-
mimetikumok vagy
aeroszolban)
Salbutamol 0,2–0,3 mg 2–3 exp. Ventolin Evohaler
Vizelethajtás Furosemid 40–60mg iv. 2–3amp. Furosemid iv.

Növények okozta mérgezések

Lásd még atropinmérgezés (nadragulya) 288. oldal, digitáliszmérgezés 292. oldal.
A növények okozta mérgezéstõl való félelem gyakran okoz pánikszerû reakciót elsõsor-
ban gyerekeknél, illetve szüleiknél, a mentõszolgálat riasztására is sor kerülhet.
A probléma mindig az, hogy valójában melyik növényrõl is van szó. Amennyiben a nö-
vényt már elfogyasztották, azonosítása gyakran nem lehetséges. Kétséges esetben kérjük
szakértõ segítségét akár telefonon, akár személyesen (növénytanban jártas gyógyszerész,
kertész, toxikológiai központ).
A következõ táblázatban néhány olyan növény szerepel, mely Közép-Európában megta-

lálható és potenciálisan súlyos mérgezéshez vezethet.
Kitûnõ, folyamatosan frissített a Bonni Egyetem mérgezési központjának honlapja

(www.meb.uni-bonn.de/giftzentrale/pflanidx.htm), amely az ismert növények mérgezõ
mivoltáról is felvilágosítást ad. (Lásd még: Marczal Gabriella: Mérgezõ növények, növényi
mérgezések, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2008.)
298
Takács Marcell
Mérgezés
Növények okozta mérgezés M
Közép-Európában élõ fontos mérgezõ növények (kivonat)
Név Latin név 1. Veszélyes növényi 1. A veszélyeztetettség

részek mértéke
2. Hatóanyag 2. Tünetek
Gyöngyvirág Convallaria 1. Virágok, kevésbé 1. Csekély mértékû kis
majalis a levelek mennyiség elfogyasz-
2. Glikozidok tása esetén; nagy dózi-
soknál életveszélyes
2. Gyomor-bél, szív
(bradycardia, ritmusza-
varok)
Aranyesõ Laburnum 1. Minden része mérgezõ 1. Erõsen mérgezõ
anagyroides 2. Alkaloid (citizin) 2. Gyomor-bél, szív-kerin-
gési tünetek, légzésde-
presszió, apátia, görcs-
roham
Õszi kikerics Colchicum 1. Az egész növény 1. Kifejezetten
autumnale 2. Kolchicin 2. Súlyos hányás, hasme-
nés, sokk
Kaukázusi Heracleum 1. Minden része 1. Kifejezetten (külsõleg)
medvetalp spec. 2. Furánkumarin 2. Bõrizgalom,
photodermatitis
Nadragulya Atropa 1. Minden része 1. Kifejezett
belladonna 2. Atropin, szkopolamin 2. Mydriasis, tachycardia,
gyomor-bél, pszichés
izgalmi tünetek
Madárberke- Sorbus 1. A nyers gyümölcs 1. Csekély
nye aucuparia (megfõzve ehetõ) 2. Gyomor-bél
2. Különbözõ
Páfrány Epipremnum 1. Levelei 1. Csekély
spec. 2. Kalciumoxalát 2. Gyomor-bél; bõr,
nyálkahártya
Tiszafa Taxus baccata 1. Tûlevelek, mag 1. Kifejezett
2. Taxin 2. Mydriasis, szájszáraz-
ság, hányinger, hasme-
nés
299
Takács Marcell
Mérgezés
M Savak, lúgok okozta mérgezés
Savak és lúgok okozta marószermérgezések
Meghatározás
A marószer okozta mérgezések oka a szuicid célú megiváson kívül leggyakrabban téve-
dés (nem az eredeti üvegben tárolják) és gondatlanság (gyermekek elõl el nem zárt lefo-
lyótisztító, mosogatógéphez használt mosogatószer, ecetesszencia).
A marásos sérülés elsõsorban a száj, a garat, a nyelõcsõ és a gyomor nyálkahártyáját érinti.
A lúgok mélybe terjedõ kollikvációs nekrózist, míg a savak felületes koagulációs nekrózist
idéznek elõ.
Tünetek
! Felmaródás a száj körül, a szájban és a garatban.
! Fájdalom.
! Hányinger.
! Sokk, eszméletlenség,
! Esetenként légszomj (a gégebemenet érintettsége esetén).
Alapvetõ beavatkozások savak és lúgok okozta mérgezésben

Fektetési mód Stabil oldalfektetés eszméletlen betegnél
Oxigén Arcmaszkon át 4–6 l O2/min

Egyéb beavatkozások ! A beteg megnyugtatása
! A szennyezett ruházat eltávolítása
! A szennyezett bõrfelület bõ vízzel történõ
lemosása
! Amilyen hamar csak lehet, bõséges folyadék
(víz, gyümölcslé, tea) itatása
! A hánytatás, gyomormosás tilos!
300
Takács Marcell
Mérgezés
Savak, lúgok okozta mérgezés
Szén-dioxid-mérgezés M
Gyógyszeres terápia marószermérgezés esetén

Volumenadás Krisztalloid oldat 500–1000 ml
Ringer-Lactat
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg 1/2–1 amp. Morphinum iv.
Szükség esetén Midazolam 2,5–5mg 1/2–1 amp. Dormicum iv.
szedálás (5 mg/1 ml)
Stricturák megelõzé- Methylprednisolon 250 mg iv. Solu-Medrol 250 mg iv.
se (vitatott)
vagy
Dexamethason 100 mg 100 mg Oradexon iv.
vagy
Prednisolon 250 mg Di-Adreson F-aquosum
inj. iv.
Szén-dioxid-mérgezés
A szén-dioxid-koncentráció a belégzett levegõben normális esetben 0,04%, a kilégzett le-
vegõben 4,4%. Amennyiben a belégzett levegõ CO2-tartalma 3–10% vagy magasabb, az
oxigénkötés a szervezetben korlátozottá válik.
Magasabb szén-dioxid-koncentrációval elsõsorban rosszul szellõzött helyiségekben talál-
kozunk, különösen akkor, ha szerves bomlási folyamatok (erjedés, rothadás) is jelen van-
nak (pl. sílókban, boros pincében, trágyagödrökben, barlangokban).
Tünetek
! Fejfájás.
! Fülzúgás, szédülés.
! Vérnyomás-emelkedés.
! Dyspnoe, cyanosis.
! Eszméletzavar, eszméletlenség (kb. 10–15 vol% CO2 felett).
! Görcsök, apoplexia klinikai képe (kb. 15 vol% CO 2 felett).
! Sokk.
301
Takács Marcell
Mérgezés
Szén-dioxid-mérgezés
M Szén-monoxid-mérgezés

nyek között a mentés csak légzõmaszk használatával (pl. tûzoltók segít-
ségével) történhet.
Alapvetõ beavatkozások szén-dioxid-mérgezés esetén
Fektetési mód Az eszméleti állapottól függõen – megemelt

felsõtest vagy stabil oldalfekvõ helyzet
Infúzió ! Vénabiztosítás 500–1000 ml

Egyéb beavatkozások ! Szellõztetés, a beteget friss levegõre kell

vinni
! Ha eszméletlen, lélegeztetés/hiperventiláció
100% oxigénnel:
– légzésasszisztálás maszkkal/ballonnal
– intubálás és lélegeztetés (+/- PEEP)
! Figyelem! A szén-dioxid kiürülését csak megfelelõ légzéssel/lélegeztetés-

sel lehet gyorsítani, az oxigénadagolás nem ezt a célt szolgálja!
Szén-monoxid-mérgezés
Szén-monoxid akkor keletkezik, ha szénvegyület (pl. benzin, olaj, szén, fa) oxigénszegény
környezetben ég. A szagtalan, színtelen és íztelen gáz elsõsorban a füstgázokban és rob-
banómotorok kipufogógázában fordul elõ.
A legtöbb CO-mérgezés baleset tûzesetekben, valamint (öngyilkossági szándékkal) kipu-
fogógáz belégzésekor fordul elõ.
A CO mérgezõ hatása abból adódik, hogy a hemoglobinhoz 225–300-szor erõsebb az affi-
nitása, mint az oxigénnek, így az oxigént relatíve alacsony CO-koncentráció mellett is le-
szorítja a hemoglobinról.
302
Takács Marcell
Mérgezés
Szén-monoxid-mérgezés M
Tünetek és diagnózis
A CO a levegõben mérõmûszerrel, a vérben a karboxihemoglobin meghatározásával biz-
tosan kimutatható.
A CO-mérgezéssel szemben az egyéni érzékenység különbözõ, fiatalok és legyengült em-
berek veszélyeztetettebbek, mint az idõsebb, erõsebb személyek.
Az akut CO-mérgezés súlyossága függ:
! az expozíció idõtartamától,
! a belégzett levegõ CO-koncentrációjától,
! a szervezet anyagcsere-állapotától (nyugalom, fizikai munka stb.),
! a vér hemoglobintartalmától (anaemia!).
A klinikai tünetek elsõsorban attól függnek, hogy a hemoglobin hány százalékához kötõ-
dött CO.
A szén-monoxid-mérgezés tünettana
CO-hemoglobin % Klinikai tünetek
5–10 Kevés panasz, látászavar
10–20 Fejfájás, szédülés
20–30 Erõs fejfájás, kábultság, szívdobogásérzés
30–40 Látászavar, hányinger, hányás, collapsushajlam
40–50 Eszméletlenség, a pulzus és légzési frekvencia nõ
50–60 Mély kóma, görcsök
>60 Halál
A mentõszolgálatnál használatos készülékekkel mért oxigéntelítettség CO-mérgezésben

megbízhatatlan! (A Hb telített ugyan, de nem oxigénnel, hanem szén-monoxiddal, amely-
nek abszorpciója az oxihemoglobinéhoz hasonló.)
! A pulzoximetria fals magas értékeket jelez!
Portábilis karboxihemoglobin-mérõ készülék hasznos: a kórházon kívüli méréssel -

amikor klinikailag még kevés, ill. aspecifikus a panasz, azonban a késõi következmények
nem zárhatók ki – a CO-mérgezettek kiszûrhetõk, lehetõvé téve a súlyosságtól függõen a
profilaktikus vagy terápiás ellátást.
303
Takács Marcell
Mérgezés
M Szén-monoxid-mérgezés

nyek között a mentés csak légzõmaszk használatával (pl. tûzoltók által)
történhet.
Súlyos mérgezés esetén a beteget hiperbárikus oxigénkezelés lehetõsé-
gével rendelkezõ intézetbe szállítsuk!
Alapvetõ beavatkozások szén-monoxid-mérgezés esetén


Fektetési mód Az eszméleti állapottól függõen – megemelt
felsõtest vagy stabil oldalfekvõ helyzet
Oxigén Lehetõ leghamarabb és a lehetõ legtöbbet adni 6–8–10 l O2/min

arcmaszkkal
Egyéb beavatkozá- ! Szellõztetés, a beteget friss levegõre kell vinni
sok ! Ha eszméletlen, lélegeztetés/hiperventiláció
100% oxigénnel:
– légzésasszisztálás maszkkal/ballonnal
– intubálás és lélegeztetés (+/- PEEP)
! Vénabiztosítás
! Lehûlés elleni védelem Ringer-Lactat
! Társuló mérgezés jeleinek keresése (tabletták,
alkohol)
Gyógyszeres beavatkozás szén-monoxid-mérgezés esetén

Szükség esetén Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp.
szedálás Dormicum
5 mg/1 ml iv.
Hypotensióban Dopamin 2–10 µg/ttkg/min 160–800 µg/min
a keringés stabili-
zálása Noradrenalin 0,05 mg/ttkg/min iv. Arterenol
perfúzorral perfúzorral
304
Takács Marcell
Mérgezés
Szén-monoxid-mérgezés
Szerves oldószer okozta mérgezés M

Súlyos mérgezés- Nátrium-bikarbo- Kb. 1 mmol/ttkg 60–100 ml
ben az acidosis ke- nát 8,4% NaHCO3 bolus in-
zelésére (1 ml = 1 mmol) fúzióban
Szerves oldószerek okozta mérgezések
Definíció
A mindennapi életben gyakran használnak szerves oldószereket (benzin, terpentin, ben-
zol, petróleum). A szervezetbe a bõrön (pl. benzol), a légutakon és a gyomor-bél rendsze-
ren keresztül juthatnak be és okozhatnak mérgezést.
Tünetek
! Hányinger, hányás, hasi görcsök.
! Szédülés, látászavar.
! Eszméletzavar (kábultság, eszméletlenség).
! Légzészavar.
! Esetenként bõrvörösség.
! Tachycardia, arrhythmia.
! Vérnyomásesés.
! Saját biztonságunkra ügyeljünk: kerüljük a direkt bõrkontaktust (kesztyû)

a beteggel, szájból-orrba/szájból-szájba lélegeztetést ne végezzünk.
Alapvetõ beavatkozások szerves oldószerek okozta mérgezésben
Fektetési mód Stabil oldalfekvõ helyzet eszméletlen beteg

esetében
Oxigén Maszkon keresztül 4–6 l/ O2min

305
Takács Marcell
Mérgezés
Szerves oldószer okozta mérgezés
M Tisztítószer-mérgezés
Egyéb ! A vitális funkciók biztosítása

beavatkozások ! A szennyezett ruha eltávolítása
! A szennyezett bõrfelület lemosása szappannal
! Amilyen hamar csak lehet (az intubálás és a gyógy-
szeres terápia után), gyomormosás (137. oldal)
!
A hánytatás tilos (aspiráció veszélye)!
Gyógyszeres terápia szerves oldószer okozta mérgezésben

A méreg megkötése Paraffinolaj 150–200 ml per os 150–200 ml paraffin-
(általában alapvetõ vagy a gyomormosó olaj
beavatkozás) szondán keresztül
Szükség esetén Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum
szedálás 5 mg/1 ml iv.
Tisztítószerek okozta mérgezések

Az öblítõ- és mosószerekben, valamint habképzõkben található detergensek okozta mér-
gezés elsõsorban gyermekeknél fordul elõ. Ezek az anyagok nem elsõsorban – egyébként
csekély – toxicitásuk miatt, hanem aspiráció lehetõsége miatt veszélyesek.
Tünetek
! Összességében nem specifikusak!
! Köhögési inger.
! Hányinger, hasmenés.
! Hányás (esetleg habos).
306
Takács Marcell
Mérgezés
Tisztítószer-mérgezés M
Alapvetõ beavatkozások tisztítószerek okozta mérgezésben
Fektetési mód Félülõ helyzet, szükség esetén stabil oldalfek-

tetés

Egyéb beavatkozások ! A beteg megnyugtatása
! Légútbiztosítás
! A hánytatás tilos (aspiráció veszélye miatt)! Víz itatása a méreg felhígítása

céljából tilos!
Gyógyszeres beavatkozás tisztítószerek okozta mérgezésben
Habgátló Dimeticon kb. 1 ml/ttkg 10–30 ml Sab simplex

cseppek per os
Szükség esetén szedálás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

iv. (5 mg/1 ml)
307
Takács Marcell
Mérgezés
M Antidotumok - áttekintés
Antidotumok (áttekintés)
Antidotum Indikáció Dózis

Atropin Alkilfoszfát-mérgezés Kezdetben 2–5 mg, majd az el-
1 ml amp. = 10 mg ért hatás szerint
Beclometason aerosol Légúti izgató gázok okozta Kezdetben 4 exp., 2 óra múlva
(pl. Ventolair spray) mérgezés ismételhetõ
(klórgáz, füstgázok)
4-DMAP Kéksav, cianid, nitritek, füst- 3–4 mg/ttkg iv., majd

5 ml amp. = 250 mg gázok okozta mérgezés nátrium-tioszulfát
Flumazenil (Anexat) Benzodiazepin-mérgezés 1–2 mg iv., majd az elért hatás
szerint titrálni
Hydroxocobalamin Inhalációs mérgezés (kéksav, 5 g 200 ml NaCl-ban 30 perc
(Cyanokit) cián, kéksavtartalmú füstgáz) alatt iv., majd hatás szerint to-
vábbi 5 g 30 perc alatt 2 óra
alatt
Aktív szén Orális mérgezések 10–50 g aktív szén per os
(Carbo medicinalis)
Naloxon (Narcanti) Heroin és más morfinszár- 0,01 mg/ttkg iv.,
1 ml amp. = 0,4 mg mazék okozta mérgezés pl. 0,4–0,8 mg iv.
Natriumthiosulfat 10%, Cianid, kéksav okozta mér- 100 mg/ttkg,
10 ml amp. = 1000 mg gezés (4-DMAP adása után!) pl. 50–100 ml iv.
Obidoximchlorid Alkilfoszfát-mérgezés (ele- 250 mg iv.
(Toxogonin) gendõ mennyiségû atropin
1 ml amp. = 250 mg adása után)
Paraffinolaj Szénhidrogének okozta Gyermeknek: 3 ml/ttkg, fel-
mérgezés, pl. benzin nõttnek: 150–200ml per os
Physostigmin Atropinmérgezés Felnõtteknek kezdetben
(Anticholium) (nadragulya, gyógyszerek) 2 mg, gyermekeknek kezdet-
5 ml amp. = 2 mg ben 0,5–1 mg
Dimeticon Habképzõk okozta mérge- 10–30 ml per os
(Sab simplex cseppek) zés
30 ml
308
Takács Marcell
Oesophagusvarix-vérzés O
O
Oesophagusvarix-vérzés
Lásd még vérzések 435. oldal., gyomor-bél vérzések 228. oldal.
Meghatározás
A portális keringés rendszerében (legtöbbször májzsugor következtében) kialakult nyo-
másemelkedés hatására kollaterális keringés alakul ki, amely a nyelõcsõben és a gyomor-
ban visszértágulatokhoz vezet. A portális nyomás növekedésével fokozódik a vérzés ve-
szélye. Az összes felsõ gastrointestinalis vérzés közül az oesophagusvarix-vérzés halálozá-
sa a legnagyobb.
Tünetek
! Haematemesis: vérhányás vagy kávéaljszerû hányadék, olykor tömeges.
! Melaena: szurokszék (rendszerint legkorábban 8 óra vagy még több idõ elteltével, azaz
nem korai tünet).
! Sápadtság, hideg verejtékezés, didergés.
! Kiürült vénák.
! Nyugtalanság, elõrehaladott esetben eszméletvesztés.
! (Súlyosbodó) tachycardia.
! (Súlyosbodó) vérnyomásesés.
Alapvetõ beavatkozások oesophagusvérzés esetén
Fektetési mód Megemelt felsõtest, oldalfekvés
Infúzió Nagylumenû véna biztosítása Ringer-Lactat
További ! Sz.e. intubálás és lélegeztetés (aspiráció meg-

teendõk elõzése!)
! Gyomorszonda
309
Takács Marcell
O Oesophagusvarix-vérzés
Elõször mindig meg kell kísérelni egy perifériás vénát – ha mégoly kis átmérõjût is –
biztosítani, és ezen keresztül túlnyomással infúziót adni, a további vénabiztosítási
kísérlet alatt.
Csak akkor kíséreljünk meg elsõdlegesen centrális vénát biztosítani (idõigényes, ne-
héz), ha a keringési centralizáció miatt egyáltalán nem találunk perifériás vénát, és az
intraosszeális út sem biztosítható).
Gyógyszeres beavatkozások oesophagusvérzés esetén

Volumenpótlás Krisztalloid oldat 1000 ml

Ringer-Lactat
és/vagy
Sz.e. túlnyomásos A mennyiség a kli- HES, pl. Voluven
infúzió kolloid oldat- nikai kép függvé-
tal nye
Sz.e. nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp.
Dormicum iv.
5 mg/1 ml
Nyelõcsõ-kompressziós szondák
Ezen szondák használata, a jelenlegi ajánlások szerint, nem tartozik a mentõorvosok el-
sõdleges feladatai közé. Kivételt képez a várhatóan hosszú szállítási idõ, amennyiben a
mentõorvos az eszköz használatában járatos.
Kétféle szonda áll rendelkezésre

! Sengstaken–Blakemore-szonda szonda (gyakrabban használatos),
2 ballonnal és 3 lumennel:
– gyomorballon, jelölés
– oesophagusballon, csatlakozás
– a gyomorballon csöve, az oesophagus-
– az oesophagus-ballon ballonhoz
csöve,
– a gyomorszonda lumene. oesophagus-ballon
leszívó csatlakozó
gyomorballon
csatlakozás
a gyomorballonhoz
310
Takács Marcell
Oesophagusvarix-vérzés O
! Linton–Nachlas- szonda (rit-

kábban használatos), 1 ballon-
nal és 2 lumennel:
– A gyomor–nyelõcsõ átme-
netet komprimáló ballon,
ezáltal a szonda a fundus-
varixok ellátására is alkal-
mas.
– A ballon lumene.
– A gyomorhoz és a nyelõ-
csõhöz vezetõ lumen.
Kivitelezés
! Az eszköz épségét levegõvel felfújva ellenõriz-
zük; majd a levegõt teljesen kiszívjuk, és a nyí-
lásokat a hozzájuk tartozó dugóval lezárjuk (a
ballon spontán telõdését megakadályozandó).
! Premedikáció: 0,5 mg atropin iv.
! Döntés az esetleges endotrachealis intubálás
szükségességérõl.
! A beteget hanyatt fektetjük, megemelt felsõ-
testtel.
! Az orr- és garatüreget érzéstelenítjük (pl. 8–10
expozíció Lidocain spray); a szondát 2%-os
Lidocain zselével bekenjük.
! A szondát az orron át az 50 cm-es jelzésig be-
vezetjük, lehetõleg a beteg közremûködésével
(nyelésre felkérve).
! A szonda helyzetét a gyomortartalom leszívá-
sával, illetve levegõ befúvásával (egyidejûleg
hallgatódzva) ellenõrizzük.
! Sengstaken-Blakemore szonda esetén:
– A gyomorballont 100–150 ml levegõvel, illet-
ve 60–100 Hgmm nyomásra felfújjuk.
– A gyomorballon csövét lezárjuk.
311
Takács Marcell
O Oesophagusvarix-vérzés
– A szondát addig húzzuk vissza, amíg

rugalmas ellenállást nem érzünk.
– A nyelõcsõballont 100–150 ml levegõ-
vel, illetve 40–60 Hgmm nyomásra fel-
a gyomorballont
fújjuk. 200–250 ml
– A nyelõcsõballon csövét lezárjuk. levegővel
– A szondát enyhe húzás mellett rögzít- felfújjuk
jük, és
– a szondát az orrnyílás magasságában
megjelöljük.
! Linton–Nachlas-szonda esetén:
– A ballont 300–450 ml levegõvel felfúj-
juk.
– A ballonnak – kellõ mélységre bevezet-

ve – a gyomorfundusban/alsó nyelõ-
csõszakaszban kell ülnie.
– A szondát húzás mellett (500–1000 g
súllyal, pl. infúziós palackkal terhelve)
rögzítjük.
! A gyomorszondán át a gyomrot leszívjuk.
312
Takács Marcell
Orrvérzés (epistaxis) O
Orrvérzés (epistaxis)
Definíció
Többnyire (az esetek 80%-ában) ártalmatlan, az orrsövény elülsõ felét érintõ érsérülés kö-
vetkezménye.
Ritkán az orr hátulsó részébõl; a koponyaalapról vagy az orrmelléküregekbõl származik
(pl. koponyasérülésben).
Tünetek
! Sugárban vagy cseppekben ürülõ vér, általában egyoldali.
! Az orr hátulsó részébõl származó vérzésben gyomortáji nyomásérzés, hányinger.
! Eszméletlen betegben esetleg aspiráció jelei.
! Súlyos, nem szûnõ vérzés sokkhoz vezethet!
! Testhelyzet: ülõ, lógatott végtagokkal.
! A beteg megnyugtatása.
Az orr elülsõ részébõl származó vérzésben:

! Az orrszárnyakat 10 percig az orrsövényhez szorítani/szoríttatni a
beteggel.
! Hidegvizes borogatás a tarkóra.
! Esetleg elülsõ orrtamponád: hegyes tampont (paprika) vagy gézcsíkokat, amelyet alva-
dásfokozó anyaggal itattunk át (pl. Clauden-féle orrtamponád).
Az orr hátulsó részébõl származó vérzésben:

! Az elõzõek megkísérlése.
! Személyi és tárgyi feltételek birtokában felfújható eszközzel tamponálás (pl. Masing-fé-
le pneumatikus orrtubus; helyettesíthetõ Foley-katéterrel), vagy hátsó orrtamponálás
(Bellocq).
! Egyébként tüneti kezelés a fül-orr-gégész szakorvosi ellátásig:
– légútbiztosítás,
– vénabiztosítás,
– esetleg a gyomor kiürítése gyomorszondával.
313
Takács Marcell
O Orrvérzés (epistaxis)
Gyógyszeres beavatkozások orrvérzés esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500 ml iv. 500 ml Ringer-Lactat

(ritkán szükséges)
vagy (ritkán)
Kolloid oldat a mennyiség a kli- HAS, l. Voluven

nikai kép
függvénye
Magas vérnyomás Captopril 6,25–12,5(–25) mg 1/2–1(–2) tabl. Tensiomin

esetén sl. 12,5 mg sl.
vérnyomás-
csökkentés vagy vagy
Urapidil 10–50 mg iv. 1 amp. Ebrantil 50 mg,

2–10 ml iv.
Esetleg nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Esetleg érszûkítõ Naphasolin, Nasivin

orrcseppek orrcsepp
314
Takács Marcell
315
Orrvérzés (epistaxis) O
Szükség esetén:
Az orrvérzés ellátásának algoritmusa
P Pacemaker és ICD
P
Pacemaker és implantálható kardioverter-defibrillátor (ICD)*
Ralf Kleindiest közremûködésével készült
Implantálható kardioverter-defibrillátor (ICD)

Elv
Potenciálisan halálos ritmuszavarok kezelésére 1980 óta egyre több ICD-t ültetnek be. A
modern ICD-k mikroszámítógépbõl és hosszú élettartamú telepbõl állnak, amelyet a
pacemakerhez hasonlóan ültetnek be. A modern lCD nemcsak defibrillátor, de többszörös
antitachycardia és antibradycardia funkcióval rendelkezõ pacemaker is. Malignus kamrai
tachycardia, kamralebegés, kamrafibrilláció esetén az ICD elõször alacsony energiájú,
EKG-szinkronizált kardioverzióval próbálkozik; ha ez sikertelen, a kamrai elektródán ke-
resztül, ~30 J-ig terjedõ energiával, azonnali defibrillálást végez, amelyet a beteg mellkasi
ütésként él meg.
Az ICD-vel ellátott beteg felismerése
! Orvosi igazolvány az ICD-beültetésrõl.
! Anamnézis/heteroanamnézis.
! Típusos mûtéti heg a bal kulcscsont alatt
! A bõr alatt tapintható készülék (természetesen ez lehet
egy szokványos pacemaker is).
Az ICD-mûködés megítélése
Helyszíni körülmények között közvetlenül nem lehetséges, csak indirekt módon, adott
esetben EKG-monitorozással.
Sürgõsségi javallat
Amennyiben egy ICD-vel rendelkezõ beteg sokkban (kardioverzióban vagy defibrillálás-
ban) részesült, rögtön fel kell vennie a kapcsolatot az õt kezelõ kardiológussal, illetve két-
ség esetén mentõvel kardiológiai centrumba kell szállítani.
Amennyiben egy ICD-t viselõ beteg ismételt sokkleadást észlel, a sürgõsségi ellátás
azonnali riasztása szükséges.
316
Takács Marcell
Pacemaker és ICD P
! A vitális funkciók ellenõrzése.
! EKG-monitorozás.
! Helyénvaló ICD-mûködés: tachycard ritmuszavarban maximum 6 ICD-sokk:
– Sikeres ICD-mûködés: a készülék a ritmuszavart megszüntette.
– Sikertelen ICD-mûködés: a malignus ritmuszavar továbbra is fennáll ® az ellátást az
ICD-vel nem rendelkezõ betegekre vonatkozó elvek szerint kell folytatni: külsõ de-
fibrillálás (kezdettõl maximális energia, a sternalis elektródot a szokottnál mélyebbre
kell helyezni, az ICD elektródtól távol; leghelyesebb az anteroposterior elektród pozí-
ció; újraélesztés, antiarrhythmiás szerek.
! Nem megfelelõ ICD-mûködés: EKG-monitoron nem észlelhetõ kezelést igénylõ kamrai
ritmuszavar (okok: pl. mûködészavar, szinusz tachycardia, pitvarfibrilláció szapora
átvezetéssel):
– Mágnes felhelyezésével idõlegesen (csak a mágnes felhelyezésének idejére), vagy
tartósan (a mágnes eltávolítása után is fennállóan) ki kell kapcsolni az lCD anti-
tachycardia funkcióját, az lCD útmutatójában foglaltaknak megfelelõen!
– Ha mágnes nem áll rendelkezésre: szedatoanalgézia, EKG-monitorozás.
Pacemakerhiba
Definíció
A pacemaker hibás mûködése, pl. az elektróda kimozdulása, törése vagy a szívizomzat in-
gerküszöbének megnövekedése következtében.
Fontos a pontos anamnézis felvétele és adott esetben a legfontosabb adatokat tar-

talmazó pacemakerigazolvány tanulmányozása.
Pacemakerazonosító kódok NASPE* / BPEG** (NBG-Kód 2002) szerint
Kód
Betûhely 1 2 3 4 5
Jelentés Az ingerlés Az érzéke- Üzemmód Frekvencia- Több hely-
helye lés helye illesztés rõl történõ
ingerlés
Tartalom 0 (nincs) 0 (nincs) 0 (nincs) 0 (nincs) 0 (nincs)
A (pitvar) A (pitvar) T (triggerelt) R (adaptív) A (pitvar)
V (kamra) V (kamra) I (gátolt) V (kamra)
D (dual A+V) D (dual A+V) D (dual T+I)
S (single A/V) S (single A/V)
* NASPE = North American Society of Pacing and Electrophysiology

** BPEG = British Pacing and Electrophysiology Group
317
Takács Marcell
P Pacemaker és ICD
A gyakrabban használt pacemaker készülékek áttekintése

A pacemaker készülékek áttekintése
Típus Jellemzés Minta
Pitvari ! egyszerû rendszer egy elektródával

pacema- ! a leggyakoribb indikáció a sick sinus szindróma; a sinuscso-
ker mó ingerképzése megbízhatatlanná válik, bradycardia tü-
netei és sinuspauzák jelentkeznek
Kamrai ! egy elektródás rendszer

pacema- ! indikáció: magas-fokú AV-blokkok, amennyiben két-kamrai
ker ingerlés nem lehetséges; pl. III. fokú AV- blokk krónikus
pitvarfibrillációval kombinálva
Kétüregi ! két elektródás rendszer

pacema- ! a pitvart és a kamrát is képes stimulálni; az egyidejû ingerle-
ker adás következtében a pitvar és kamra együtt mûködik, ez a
hemodinamikai helyzet javulásához vezet
! a mód a beteg állapotának megfelelõen alkalmazható
Biventri- ! két (vagy három) elektródás rendszer

cularis ! az 1. elektróda a jobb kamrában, a 2. elektróda a bal kamrá-
stimuláció ban (mindkét kamra szinkron stimulálását teszi lehetõvé =
reszinkronizációs kezelés)
! esetleg kiegészíthetõ a jobb pitvarba helyezett járulékos
elektródával, vagy kamrán belüli defibrilláció lehetõségével
318
Takács Marcell
Pacemaker és ICD P
A gyakrabban használt pacemakerek mûködési vázlata
Pacemaker- Mûködési Leírás

típus vázlat
AAI (AAT) Pitvari ingerlés szükség esetén; pitvari akció gátolja

(triggereli)
VVI (VVT) Kamrai ingerlés szükség esetén; kamrai akció gátolja
(triggereli)
VDD Pitvarvezérelt kamraingerlés szükség esetén; kamrai akció

gátolja
DVI Szekvenciális pitvar- és kamraingerlés szükség esetén;

kamrai akció gátolja
DDD Szükség esetén automatikus funkcióváltás a tiszta pitvarin-

gerlés, pitvar- és kamraingerlés, pitvarvezérelt kamrainger-
lés között; a pitvari és kamrai akció gátolja
EKG-példák a gyakrabban használt pacemakerekre
Ingerlési mód EKG
AAI-mód/együregi rendszer a pitvarban

A pacemaker a pitvart ingerli, amikor a szívmû-
ködés üteme a beállított frekvenciahatár alá
csökken; az e határ felett jelentkezõ P-hullám a
pacemakert gátolja (lásd 4.+5. QRS)
VVI-mód/együregi rendszer a kamrában

A pacemaker a kamrát ingerli, amikor a szívmû-
ködés üteme a beállított frekvenciahatár alá
csökken; az e határ felett jelentkezõ kamrai ak-
ciók a pacemakert gátolják (lásd 4.+5. QRS)
319
Takács Marcell
P Pacemaker és ICD
Ingerlési mód EKG
DDD-mód/kétüregi rendszer
A pacemaker a pitvart és a kamrát is ingerli
(1.+2. QRS), a megfelelõ frekvenciájú saját akci-
ók a pitvari elektródát és megtartott átvezetés
esetén a kamrai elektródát is gátolják (3.+4.
QRS)
DDD-mód/pitvar-kamrai szinkronizálás
Ha a pitvari akció nem vezetõdik át, a pitvari

elektród gátolt és a kamrai elektród ingerel, a
kamra idõben összehúzódik (3.+4.+5. QRS)
Pacemakerhiba/mûködészavar
A pacemakerhibák EKG-jelei
Ingerlési mód EKG
A spike-ot nem követi akció

A pacemaker leadja az impulzust, arra azonban
nincs reakció
! Ok: gyenge ingerlõáram-erõsség vagy a szív-
izom ingerküszöbe megnövekedett
! Kezelés: az ingerlõ áram erõsségének növe-
lése
Túlzott érzékelés (oversensing)
A pacemaker mûködést elektromos zavar jel
(hamisan) gátolja
! Ok: vázizomzatból származó akciós potenci-
álokat vagy ritkán elektromágneses mezõt a
készülék szívakcióként értékeli
! Kezelés: az érzékenység csökkentése
Csökkent érzékelés (undersensing)
A pacemaker nem ismeri fel a saját frekvenciát,
így ingerel, noha gátoltnak kellene lennie
! Ok: túl gyenge érzékelés vagy elektródtörés
! Kezelés: az érzékenység növelése
320
Takács Marcell
Pacemaker és ICD P
Pacemakerkezelés
A sürgõsségi pacemakerkezelés valamennyi, hemodinamikai instabilitással járó bradycar-
diában (pl. 2. típusú II. fokú AV-blokk, III. fokú AV-blokk, kamrai pótritmussal járó brady-
cardiák) javallott. Különösen a bradycardiával járó pitvarfibrilláció / pitvarlebegés esetén
részesítendõ elõnyben a pacemakerkezelés minden, a szívfrekvenciát emelõ gyógyszerrel
szemben.
A sürgõsségi pacemakerkezelés javallatai:

! Bradycardia 80 Hgmm alatti vérnyomást eredményezõ hemodinamikai zavarral,
eszmélet/tudatzavarral, mellkasi (anginás) fájdalommal, balszív-elégtelenséggel.
! Bradycardia (kamrai) pótritmussal, mely gyógyszeres kezelésre nem javul,
! Terápiarefrakter supraventricularis vagy ventricularis tachycardia felülvezérléses
(overdrive pacing) kezelése, ha gyógyszerrel vagy elektromos kardioverzióval nem
sikerült megszüntetni.
! (Brady-)asystolia okozta keringésmegállás: nem rutinajánlás, csak közvetlenül a ke-
ringésmegállás fellépte után lehet ígéretes. Nem helyettesíti az újraélesztést!
Módszer
A szinkron defibrillálással ellentétben, a külsõ ingerlés eszméleténél lévõ betegen is
végezhetõ!
! A beteg bõrét vízzel le kell tisztítani, szárazra törölni.

! Az elektródokat felragasztani:
– a negatív elektródot a bal mellkasfél elülsõ részére
(a V2-V3 EKG elvezetéseknek megfelelõen),
– a pozitív elektródot hátra, a bal lapocka alá.
! Kiválasztani az ingerlõ frekvenciát (pl. 70/min), és az
áramerõsséget lassan emelni (0–200 mA), míg az
elektromos impulzus a kamrát el nem kezdi vezérel-
ni, és a szív pumpafunkciója nem rendzõdik. A pul-
zust az a. femoralison ellenõrizzük.
321
Takács Marcell
P Pericardiumtamponád
Pericardiumtamponád
Szinoníma: szívtamponád.
A szívburokban felszaporodó folyadék-, illetve vérgyülem koncentrikusan összenyomja a
szívet, ezzel akadályozza a diastolés telõdést, így beáramlási nehezítettséghez és verõtér-
fogat-csökkenéshez vezet.
! Pericardialis okok:
– szívburok-gyulladás,
– akut vérzés (szívtraumát eredményezõ, áthatoló mellkasi sérülés okozta haemo-
pericardium, anaurysmával társuló szívizominfarctust követõ szívizomrepedés).
! Extrapericardialis szívtamponád*:
– feszülõ légmell,
– mediastinalis emphysema.
* A csoportosítás logikus, de szokatlan (szerk.)
Tünetek
! Mellkasi fájdalom, nyomásérzés.
! Vérnyomásesés.
! Vénás pangás (nyaki vénák tágulata, esetleg akut hasi tünetek).
! Tachycardia.
! Cyanosis, légszomj.
! Halk szívhangok.
! Paradox pulzus (a pulzusamplitúdó, illetve a vérnyomás jelentõs csökkenése belégzés-
kor).
Terápiás beavatkozások pericardiumtamponád esetén
Testhelyzet Megemelt felsõtest*
Oxigén Orrszondán vagy maszkon keresztül 4–6 l O2/perc
Infúzió Vénabíztosítás, Ringer-laktát Ringer-Lactat
További teendõk ! A vérnyomás és pulzus folyamatos ellenõrzése

! Fenyegetõ vagy manifeszt légzési elégtelenség
esetén korai intubálás és lélegeztetés
* Ha a vérnyomás nem kritikusan alacsony.
322
Takács Marcell
Pericardiumtamponád
Pszichiátriai sürgõsségi esetek P
A gyógyszeres beavatkozásokat a pericardiumtamponád esetében lásd a katekol-

aminoknál, 335., 361. oldalon.
! Pericardialis tamponád gyanúja esetén katekolaminrezisztens sokkban

utolsó lehetõségként pericardiumpunkció végzendõ (lásd 142. oldalon).
Pszichiátriai sürgõsségi esetek
Veszélyeztetõ magatartással (ön- és közveszélyességgel) kísért izgalmi állapotok.
Meghatátozás
A veszélyeztetõ magatartás fõ jellemzõje a pszichomotorium indíték hiányában, céltala-
nul fokozódó élénkülése, az affektív gátlások megszünte és kontrollvesztés. Ez a folyamat
kifejezett ingerlékenységtõl, agresszív megnyilvánulásokon keresztül, erõszakos cseleke-
detekig vezethet.
Okok
Az izgalmi állapot többnyire pszichés bántalmakban, azonban számos esetben szervi
alapbetegség következményeként is elõfordulhat.
! Pszichés okok:
– demencia-szindróma, akut organikus pszichoszindróma (pl. epilepsia),
– impulzív zavarok,
– skizofréniás pszichózis,
– mániás, agitált-depresszív pszichózis,
– heveny reaktív pszichózisok,
– személyiségzavarok (emocionális instabilitás, explozív reakciók, önértékelési zava-
rok).
! Organikus okok:
– organikus agyi betegségek (érbetegségek, konvulzió okozta károsodások),
– endokrin zavarok (pl. hyperthyreosis),
– anyagcserezavarok (pl. hypoglykaemia),
– mérgezések, elvonási tünetek, kábítószerhatás.
Általános teendõk
! Mindenekelõtt a betegtõl tartsunk megfelelõ távolságot (fegyver?, veszélyes tárgy?).
! Idõben hívjunk rendõri segítséget.
! A kikérdezés segítõk (túlerõ) jelenlétében történjék (kerüljük a négyszemközti beszél-
getést).
323
Takács Marcell
P Pszichiátriai sürgõsségi esetek
! Többszörösen, elõre jelezni kell az esetleges fizikai korlátozást, ill. gyógyszeradást.

! A fizikai korlátozás (lefogás) elegendõ (végtagonként egy személy) (rendõri) segítõvel
történjék.
! A nyugtató hatás felléptéig a fizikai korlátozást fenn kell tartani.
Skizofrén izgalmi állapotok

Tünetek
! Gyakran téveszmék.
! Akusztikus hallucinációk.
! Az énkép zavarai.
! Fenyegetettség érzése.
! Érzelmileg erõs feszültség, szorongás, nyugtalanság.
Az általános szempontokat lásd a 321. oldalon.
Gyógyszeres beavatkozások skizofrén izgalmi állapotok esetén

Szedálás Diazepam 10 mg iv. 1 amp. Seduxen iv.
és esetleg és esetleg
Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol
iv.
Ha iv. injekció nem lehetséges:
Haloperidol 5–10 mg im. 1–2 amp. Haloperidol
im.
324
Takács Marcell
Mániás izgalmi állapotok

Tünetek
! Gyakran ingerlékenyég vagy alaptalan jókedv.
! Túlzott késztetés, kezdeményezõkészséggel és vállalkozókedvvel.
! Fokozott önértékelés.
! Mániás gátlástalanság.
! Általános teendõk, lásd 321. oldal.
! Erõs antipszichotikus hatású és nyugtató neuroleptikus szer.
Gyógyszeres beavatkozások mániás izgalmi állapotok esetén
Nyugtatás Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol iv.
Agitált-depresszív izgalmi állapotok

Tünetek
! Agitált depresszió.
! Nyugtalan, szorongó tevékenykedés.
! Zaklatott nyugtalanság.
! Gyakran kapcsolódik depresszív kényszerképzetekkel.
Általános teendõk, lásd 321. oldal.
Gyógyszeres beavatkozások agitált-depresszív izgalmi állapotok esetén
Nyugtatás Diazepam 5–10 mg iv., 1/2–1 amp. Seduxen iv.,

10 mg im. 1 amp. Seduxen im.
325
Takács Marcell
Pszichogén izgalmi állapotok

Meghatározás
Heveny konfliktushelyzettel egyértelmû idõbeli és oki kapcsolatban lép fel. A háttérben
legtöbbször neurotikus magatartás- és személyiségzavar áll.
Gyógyszeres beavatkozások pszichogén izgalmi állapotokban
Nagyfokú nyugtatanság Diazepam 5–10 mg iv., 1/2–1 amp. Seduxen iv.,

esetén nyugtatás 10 mg im. 1 amp. Seduxen im.
Organikus (agyi) eredetû zavartság

Okok
Agyi keringési zavarok, szenilis demencia, koponya-agyi trauma és egyéb agyi kórfolya-
matok, idõsek esetében más, általános megbetegedések.
Tünetek
! Dezorientáció.
! A gondolkodás zavart, inkoherens, hajlamos egy témához tapadni.
! A környezet félreismerése.
! Szorongás, tanácstalanság.
! Esetleg agresszivitás.
! Esetleg eszméletzavar.
326
Takács Marcell
Gyógyszeres beavatkozások organikus eredetû zavartságban
Nagyfokú nyugtalan- Diazepam 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Seduxen iv.

ság esetén nyugtatás
vagy vagy
Promethazin 50 mg iv. 1 amp. Pipolphen iv.
Gátoltság (stupor)
Meghatározás
Az egész test merevsége megtartott eszmélet mellett (esetleg bizarr testtartásban).
A mozgások lehetetlenek vagy csak igen lassan kivihetõk, a beteg nem beszél.
Okok
! Kataton skizofrénia.
! Endogén depresszióban stuporig terjedõ súlyos gátoltság.
! Pszihogén forma rémülettõl vagy más lelki túlterheléstõl.
! Tüneti pszihózisok.
Tünetek
! Feszült mozdulatlanság.
! A beteg teljes ébersége ellenére nem beszél, nem mozog.
! Felszólításnak nem tesz eleget, noha hallja és megérti.
Gyógyszeres beavatkozások stupor esetén
KIfejezett nyugtalan- Haloperidol 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol iv.

ság esetén
327
Takács Marcell
Heveny diszkinézis
Okok
Neuroleptikumok extrapiramidális mellékhatása.
Tünetek
! A nyelv görcsös kinyújtása
! Villámszerû izomrángások.
! Opisthotonus.
! A mimikai izmok hiperkinézise.
Az általános szempontokat lásd 321. oldal.
Gyógyszeres beavatkozások heveny diszkinézisben
A motoros funkciók tompí- Biperiden 5 mg iv. 1 amp. Akineton iv.

tása
328
Takács Marcell
S
Sokk SZ
S, Sz
Sokk
Meghatározás
A szervek keringésének életveszélyes csökkenése (hipoperfúzió), a sejtmûködés követ-
kezményes hypoxiás-metabolikus károsodásával.
Az ok függvényében a következõ sokkformákat különítjük el:
! Hypovolaemiás sokk (lásd 336. oldal): külvilág felé vagy testüreg felé zajló vérzés, plaz-
mavesztés (égés), egyéb volumenvesztés (hányás, hasmenés).
! Kardiogén sokk (lásd 169. oldal) szívizominfarctus (pumpafunkció-elégtelenség), rit-
muszavar, szívelégtelenség, perikardiális tamponád, tüdõembolia.
! Anafilaxiás sokk (lásd 331. és 502. oldal): súlyos generalizált, azonnali típusú túlérzékeny-
ségi reakció pl. gyógyszerekre vagy idegen fehérjére.
! Szeptikus sokk: endotoxinok által, bakteriális fertõzés kapcsán, de ritkán vírusok, para-
ziták vagy gombák is kiválthatják.
! Neurogén sokk (lásd 404. oldal): vazovagális syncope, koponya-agyi trauma, gerincve-
lõi harántlézió.
Tünetek
! Az általános állapot heveny rosszabbodása.
! A tudatállapot változása (nyugtalanság, szorongás, eszméletzavar, kóma).
! Dyspnoe, tachypnoe.
! A makrocirkuláció zavarai (a keringés centralizálódása):
– hûvös, nyirkos, szürkés-sápadt bõr,
– tachycardia, a vérnyomás-amplitúdó beszûkülése (filiformis pulzus),
– systolés vérnyomásesés (<90 Hgmm),
– a sokkindex (pulzusfrekvencia/systolés vérnyomás) >1,
– keringésmegállás.
! A mikrocirkuláció zavarai:
– erõsen csökkent körömágyi keringés (megnyúlt kapilláris újratelõdési idõ),
– oliguria (<25 ml/óra), anuria.
Általános terápiás beavatkozások

Alapvetõ beavatkozások sokk esetén
Testhelyzet Sokkfektetés, stabil oldalfekvés, vagy ezek
kombinációja
329
Takács Marcell
S
SZ Sokk
Infúzió Nagylumenû véna biztosítása Ringer-Lactat
További beavat- ! A vitális funkciók biztosítása
kozások ! Sz.e. intubálás és lélegeztetés
! Sz.e. cardiopulmonalis újraélesztés
! Lehülés elleni védelem
! Folyamatos pulzus- és vérnyomás-ellenõrzés
! Sz.e. vérzéscsillapítás
! További kezelés a sokk kiváltó okainak megfe-

lelõen
Gyógyszeres beavatkozások sokk esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat kezdetben 500 ml iv 500 ml Ringer-Lactat
és/vagy
Kolloid oldat kezdetben 500 ml iv. 500 ml HAS, pl.

Volumen
! Cave: Kardiogén sokkban ne alkalmazzunk volumenpótlást! Csak ala-

csony cseppszámmal folyatott Ringer-laktátot használjunk!
Small volume resuscitation (SVR)

Meghatározás. Perifériás vénába erõsen hipertóniás infúziós oldat (7,2–7,5% NaCl), 4
ml/ttkg-os (vagy felnõttek esetén 250 ml) bolusban, 2–5 perc alatt történõ adása.
Hatásmód. A hipertóniás oldat infúziója során, az extravazális tér felõl az intravazális tér
felé növekvõ erõs ozmotikus gradiens épül fel. A folyadék a sokkban megduzzadt
endothelsejtekbõl és vörösvértestekbõl mobilizálódik, és az intravazális térbe gyûlve azt
növeli. A keringõ plazmavolumen növekedése javítja a mikrocirkulációt és az oxigénkíná-
latot, ezenkívül a mikrocirkuláció javulásához járul még az értágító mediátorok (pl.
prosztaciklin, NO) felszabadulása is. Ezek a hatások megakadályozzák a sokkra jellemzõ tü-
netek, a keringés centralizációjának, a véráramlás meglassúbbodásának (sztázist), a mikro-
trombusok képzõdésének (sludging) kialakulását, és ezzel elhárítják a többszervi elégte-
lenség (tüdõ, máj, vese, gyomorbélhuzam) felléptének veszélyét.
Jóllehet a hipertóniás sóoldat önmagában is képes jelentõs volumenhatást létrehozni
(maximálisan a bevitt mennyiség hétszerese is lehet, azaz egy felnõtt esetében 7 x 250 ml
330
Takács Marcell
Sokk S
Anafilaxiás sokk SZ
= 1750 ml), azonban a volumen érrendszeren belüli tartózkodási ideje csak igen rövid (10 -
15 perc).
A hiperonkotikus sóoldattal együtt adott kolloid plazmapótszer (pl. 6%-os HES, 6%-os
Dextran 70) képes az azonnal fellépõ volumenhatás intravazális tartózkodási idejét kb. 60
percre megnövelni, ezért ezek a kombinált készítmények a helyszíni ellátás során is jól be-
válnak.
Az eddigi tanulmányok pozitív eredményeket (pl. a politraumatizált betegek 5%-kal ma-
gasabb túlélési aránya, vagy a koponya-agysérülések halálozási arányának csökkenése)
hoztak, azonban még nem bizonyított, hogy ezek az eredmények a betegek „small
volume resuscitatió”-jával függnek össze. A gyakorlati alkalmazhatóság (rövid infúziós
idõ), hatásosság (jó volumenhatás) és biztonságosság (minimális allergiavefszély, kivált a
HyperHAES esetében) a volumenterápia új korszakát igéri.
Volumenpótlás Hiperonkotikus oldat Kb. 4 ml/ttkg 250 ml HyperHAES
Anafilaxiás sokk
Lásd még: anafilaxiás sokk gyermekkorban, 502. oldal.
Okok
! Gyógyszer okozta allergiás reakció:
– antibiotikumok,
– helyi érzéstelenítõk,
– jódtartalmú kontrasztanyagok,
– kolloidális volumenpótszerek.
! Testidegen fehérjék és poliszacharidok okozta allergiás reakció:
– rovar- és kígyómérgek,
– szérumok, vakcinák,
– szervkivonatok.
Anafilaxiás reakció stádiumbeosztása

! I. stádium: szédülés, fejfájás, reszketés, bõrjelenségek: erythema, kipirulás, viszketés,
oedema.
! II. stádium: a fentieken kívül émelygés, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj.
! III. stádium: a fentieken kívül hörgõgörcs, sokk.
! IV. stádium: keringés-, légzésmegállás.
331
Takács Marcell
S Sokk
SZ Anafilaxiás sokk
A 329-330. oldalon leírt, általános érvényû sokk-kezelésen túl az anafilaxiás sokk esetében
az ellátás elõterében az allergén további szervezetbe jutásának megakadályozása, és anti-
allergiás kezelés megkezdése állnak.
Gyógyszeres beavatkozások anafilaxiás sokk esetén

Volumenpótlás
Lehetõség szerint több Krisztalloid 1000–2000 ml 1000–2000 ml

vénán keresztül, sz.e. oldat Ringer-Lactat
túlnyomásos infúzióval
Kolloid oldatot lehetõleg ne használjunk! (allergén hatás)
I. és II. stádium
Antihisztamin Chloropyramin 20–40 mg iv. 1–2 amp. Suprastin iv.
H2-blokkoló Ranitidin 50 mg 20 ml-re hí- 1 amp. Zantac iv.

gítva lassan iv.
Kortikoszteroid Methyl- 250 mg iv. Solu-Medrol 250 mg

prednisolon iv.
III. stádium
Katekolamin Adrenalin iv. 0,001 mg/ttkg iv. 1 ml Tonogen 9 ml

(minden egyéb gyógy- Csak ebben sz.sz. ismételve 0,9% NaCl-oldattal
szert megelõzõ!) gyakorlott ellá- hígítva, kezdõ adag
tó adhatja 1 ml, néhány percen-
ként ismételve
332
Takács Marcell
Sokk S
Katekolamin im. adása Adrenalin im. Epinephrin Anapen autoinjektor

(vénabiztosítási nehéz- 0,5 mg im., sz.sz. (elõretöltött fecsken-
ség esetén; ismert al- ismételve dõ)
lergiás betegnek önin- ! Gyermek >15 kg ttkg:
jekció formájában)
1 Anapen 150 mg im.
! Felnõtt:
1 Anapen 300 mg im.
333
Takács Marcell
S Sokk
SZ Anafilaxiás sokk
Katekolamin-inhaláció Adrenalin per Epinephrin inhaláci- InfectoKrupp Inhal

(gégeoedemában, inhalationem ós oldat/spray 2–4 expozíció mélyen
Quincke-oedemában, a garatba porlasztva
hörgõgörcsben 1 adag = 0,5 mg
és/vagy vénabiztosítási
nehézség esetén) Tonogen 2–10 expozíciót a por-
1 amp. = 1 ml = lasztóból, a tünetek
1 mg enyhüléséig inhalálni
2 ml NaCl-oldattal
hígítva, porlasztóba
Epinephrin adagoló Primatene Mist

aeroszol 1 expozíció = 0,22 mg
Adrenalin;
kezdõ adag 2–4 expo-
zíció
334
Takács Marcell
Sokk S
Hörgõgörcs esetén Salbutamol 0,2–0,3 mg 2–3 expozíció

béta2-szimpato- Ventolin Evohaler
mimetikum aeroszol
(amennyiben a beteg vagy
képes még inhalálni)
Fenoterol 0,2–0,3 mg 2–3 expozíció
Berodual N
IV. stádium
Cardiopulmonalis újraélesztés
Újraélesztés anafilaxiás sokk esetén

Anafilaxiás sokkban a keringésmegállás súlyos értágulat, vérnyomásesés, szöveti hypoxia
és asystolia következtében alakul ki.
A keringésmegállás megelõzése
! Oxigén. Minden esetben nagy oxigénkínálatot kell biztosítani.
! Lélegeztetés. Indikáció lehet angiooedema vagy felsõ és alsó légúti elzáródás követ-
keztében kialakult hypoxia. Ilyenkor a ballonos lélegeztetés, az intubálás is sikertelen le-
het, de még az ultima ratióként végzett conicotomia is lehet nehéz vagy akár ered-
ménytelen.
! Katekolaminok. Jelenleg vasodilatatio és vérnyomásesés mellett az újraélesztés során
az adrenalin a választandó gyógyszer. Különbözõ módokon adagolható. A leg-
könnyebb az im. bevitel: felnõttnek 0,5 mg im., sz.e. 5 percenként ismételhetõ. Az iv.
adrenalin-adagolásban járatos ellátó felnõttnek 50 mg-ot adjon; ismétlés igénye esetén
perfúzoros adagolás ajánlott (2–10 mg/perc). Gyermeknek 1 mg/ttkg a kezdõ iv. adag.
! Volumenpótlás. Gyors és nagy mennyiségû folyadékbevitelt – általában 2000–4000
ml izotóniás elektrolitoldat – kell kezdeni. Megfontolandó a small volume resuscitation
alkalmazása.
! Antiallergikumok. Szisztémásan adott antihisztaminoknak, hasonlóan a kortiko-
szteroidokhoz – ebben a helyzetben nincs terápiás hatásuk.
Újraélesztés. Anafilaxiás sokkban bekövetkezett keringésmegállásban az újraélesztést
hosszabb ideig kell végezni, mert – fõleg fiatalabb betegek esetén – a szív-érrendszer elõ-
rement károsodásaival nem kell számolni. Az adrenalin adagolása megegyezik az egyéb
okú keringésmegálláséval.
335
Takács Marcell
S Sokk
SZ Hypovolaemiás sokk
Hypovolaemiás sokk
Okok
! Vérzés a külvilág felé vagy testüregi vérzés.
! Plazmavesztés (égés).
! Dehidráció (hányás, hasmenés, ileus, pancreatitis, diabetes mellitus).
A hypovolaemiás sokk fokozatai

Stádium Volumenvesztés ml-ben és Tünetek

az összvolumen %-ában
I. Enyhe 500–1200 ml 10–25% Tachycardia, kompenzált vérnyomásesés,
sokk perifériás vazokonstrikció
II. Mérsékelt 1200–1800 ml 25–35% Elnyomható pulzus, vérnyomásesés, szo-
sokk rongás, nyugtalanság, verítékezés,
oliguria
III. Súlyos 1800–2500 ml 35–50% Pulzus >120/min, systolés vérnyomás
sokk <60 Hgmm, keringéscentralizáció, eszmé-
let-/tudatzavar, tachypnoe, anuria
Az általános szempontokat lásd a 329-330. oldalon.
Gyógyszeres beavatkozások hypovolaemiás sokk esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 1500–2000 ml 1500–2000 ml

Ringer-Lactat
vagy
Kolloid oldat 1000 ml 1000 ml Voluven

hidroxietil-keményítõ
A volumenpótlást lehetõleg több vénán keresztül, sz.e. túlnyomás-

sal, illetve SVR formájában (lásd 330. oldal) végezzük.

5 mg/1 ml iv.
336
Takács Marcell
Sokk S
Stroke SZ

Morphinum
vagy vagy
Fentanil 0,1–0,2 mg iv 1–2 amp. Fentanyl
vagy
vagy

iv. iv.
Esetleg Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

narkózisbevezetés 5 mg/1 ml iv.
(pl. ketamin-
midazolam-narkózis S-Ketamin 0,5–1,0 mg/ttkg iv. 40–80 mg Ketanest S
iv.
Stroke (gutaütés, agyérkatasztrófa, apoplexia)

Lásd még subarachnoidealis vérzés (341. oldal).
Akutan kialakuló neurológiai decifit, mely agyi keringészavar miatt alakul ki. Az agyi
infarctus (ischaemiás stroke, > 80%) és az agyvérzés (vérzéses stroke) között képalkotó
vizsgálat (CT, MRI) nélkül biztonsággal nem lehet különbséget tenni:
! agyi infarctus (ischaemiás stoke):
– többnyire egy atheroscleroticusan károsodott agyi artéria thromboemboliás elzáró-
dása (45%-ban a carotis interna, 25%-ban az arteria cerebri media),
– viszonylag gyakori a kardiális eredetû embolia (pl. pitvarfibrillációban),
! agyvérzés:
– leggyakrabban agyi artéria (többnyire veleszületett) aneurysmájának repedése,
– hypertoniás állományvérzés, idült magas vérnyomás következtében.
337
Takács Marcell
S
SZ Stroke
Tünetek
Az agyi perfúzió zavarának tüneteiaz érintett ér ellátási területétõl függenek. Pontos diag-
nózis felállítása helyszíni körülmények között, az egyes kórképek közötti átmenetek miatt
lehetetlen.
Ischaemia. Ha a neurológiai deficit csak átmeneti, és legkésõbb 24 órán belül teljesen

visszafejlõdik, átmeneti ischaemiás rohamról (TIA) beszélünk. A TIA fontosabb megnyilvá-
nulásai:
! Átmeneti látásvesztés (amaurosis fugax).
! Átmeneti féloldali szenzomotoros tünetegyüttes.

! Aphasia.
! Villámszerû összeesés eszméletvesztéssel vagy anélkül (drop attack).
Az ischaemiás károsodás leggyakrabban hemiplegia és/vagy aphasia képében jelentkezik.
Az ischaemiás stroke érterületek szerinti klinikai képe (típusos tünetegyüttesek)
Lokalizáció Típusos tünetek
Media-infarctus ! Faciobrachialis túlsúlyú hemiparesis és ellenoldalin paraesthesia

! további neuropszichiátriai eltérések kérgi sérülés esetén (jobb-
kezesekben)
– Infarctus bal oldalon: aphasia. Vigyázat: tévesen zavartság-
nak tarthatják!
– Infarctus jobb oldalon: hemiagnosia, hiányzó betegségtudat
Anterior infarctus ! Alsó végtagi túlsúlyú hemiparesis

! Kétoldali károsodás esetén neuropszichiátriai deficit
Posterior infarctus ! Ellenoldali hemianopsia, gyakran a beteg nem éli meg
! Kétoldali károsodás: kérgi vakság, megtartott fény- és konver-
genciareakcióval. Cave: basilaris-csúcsi szindróma
Agytörzsi infarctus ! Törvényszerûen azonos oldali agyidegkiesés, ellenoldali paresis

vagy vagy érzéskiesés
! Vezetõ tünet lehet a szédülés
! Klinikailag legtöbbször behatárolható tünetcsoport
Basilaris thrombosis ! Hemi- vagy tetraparesis

! Tudatzavar
! Kétoldali piramistünetek
! Agyidegkiesés (gyakran kétoldali)
! Szédülés és nystagmus
! Hányinger, hányás
! (Kétoldali) corticalis vakság
! Tarkótáji fejfájás
338
Takács Marcell
S
Stroke SZ
Vérzés
Az agyállományon belüli vérzés szokványosan hirtelen és hevesen fellépõ tünetek formá-
jában jelentkezik:
! Prodroma nélküli, hirtelen eszméletvesztés.
! Kifejezett góctünetek.
! Esetleg koponyaûri nyomásfokozódás jelei.
! Kisebb agyvérzések gyakran rendkívül tünetszegényen zajolhatnak.
Diagnosztikus és terápiás beavatkozások
Alapvetõ tennivalók stroke esetén
A vitális funkciók Elégtelen spontán légzésben intubálás és lé-

biztosítása legeztetés
Testhelyzet ! Eszméletlen beteg: stabil oldalfekvés*

! Egyébként lapos fektetés vagy,
ha a systolés vérnyomás >140 Hgmm,
30 fokban megemelt felsõtest
Oxigén Orrszondán/maszkon keresztül 2–4 l O2/min
Vénabiztosítás Nem az érintett oldalon! Ringer-Lactat
Nyugtatás Verbális nyugtatás
Diagnosztika ! Vércukorszint-mérés (diff.diagn.: heveny

hypoglykaemia kizárása!)
! Testhõmérséklet mérése
* Ha eszközös légútbiztosítás nem indokolt/nem lehetséges.
339
Takács Marcell
S
SZ Stroke
Gyógyszeres beavatkozások stroke esetén

(amennyiben vér-
nyomás <140
Hgmm)
Vérnyomáscsökken- Urapidil 12,5–25 mg iv. 12,5–25 mg Ebrantil

tés (amennyiben a
systolés vérnyomás vagy
>220 Hgmm és/vagy
a diastolés vérnyo- Glycerintrinitrat 0,8 mg sl. 1–2 exp. Nitrolingual
más > 120 Hgmm) spray
Kifejezett hypo- Folyadékpótlás 250 ml sz.e. ismé- 250 ml Ringer-Lactat

tensio esetén: vér- gyors bólusban, telten sz.e. ismételten
nyomásemelés sz.e. ismételten
Nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp.

Dormicum
5 mg/1 ml
Glükóz (amennyiben Glükóz 10% 40–100 ml iv. Célérték: általában

a vércukor érték 6,6, mmol/l,
<4,4 mmol/l) cukorbeteg esetén
11,1 mmol/l
Hõmérséklet-csök- Hûtõborogatás
kentés Lázcsillapító (pl.
(>37,5 °C felett) paracetamol)
Gyors szállítás a legközelebbi, CT-vel és stroke-egységgel rendelkezõ intézetbe!
! Ischaemiás stroke-ban a szisztémás alvadékoldó kezelés megkezdéséig

rendelkezésre álló idõablak a tünetek kezdetétõl számítva mindössze
3(–4,5) óra!
340
Takács Marcell
S
Subarachnoidealis vérzés SZ
A legfontosabb feladat a potenciálisan eszmélet/tudatzavart, görcsrohamot vagy neuro-
lógiai góctünetet is okozó akut hypoglykaemia kizárása, mely mindenkor azonnali vércu-
korszint-meghatározást tesz szükségessé.
Subarachnoidealis vérzés
Lásd még: stroke (apoplexia) 337. oldal, cerebralis kóma 247. oldal.
Az agyvérzés különleges formája, ahol a vérzés a subarachnoidealis térbe történik. A kór-
kép elõszeretettel 40–65 éves kor között jelentkezik, a halálozás magas (30–45%).
Az ok legtöbb esetben intracerebralis aneurysma rupturája.
Tünetek
! Hevenyen fellépõ, tûrhetetlen fejfájás.
! Hányás, verejtékezés.
! Tarkómerevség (esetleg csak órák múlva).
! Eszmélet/tudatzavar (nem kötelezõ, lehet fokozatosan kiaalakuló, de ütésszeûen fellé-
põ is).
! Keringésszabályozási zavarok.
Terápiás bevatkozások
Alapvetõ beavatkozások subarachnoidalis vérzés esetén
Testhelyzet Az eszméletzavartól függõen: stabil oldal-

fekvés vagy megemelt felsõtest
További teendõk ! Alapvetõ életfunkciók biztosítása

341
Takács Marcell
S Subarachnoidealis vérzés
SZ Sugárbaleset
Gyógyszeres beavatkozások subarachnoidalis vérzésben
Kifejezett hypertonia Urapidil 25–50 mg iv. 1–2 amp. Ebrantil

esetén 25 mg iv.
A kívánatos systolés vérnyomásérték kb. 140–160 Hgmm
Infúziós terápia Krisztalloid oldat 500–1000 ml Ringer-Lactat

500–1000 ml iv.

5 mg/1 ml iv.
Fájdalomcsillapítás Metamizol 1–2,5 g iv. 1–2,5 amp. Algopyrin

iv.
vagy
Morfin 2,5–5 mg 1/4–1/2 amp.

Morphinum
! Az utánvérzés veszélye miatt acetilszalicilsav nem adható!
Sugárbaleset
Sugárbaleset során az áldozat elszenvedhet
! külsõ sugárterhelést,
! radioaktív anyaggal szennyezõdést (kontamináció),
! radioaktív részecske (nuklid) szervezetbe kerülését (inkorporáció).
Külsõ sugártehelés a sugárforrástól eltávolodva megszûnik, radioaktív kontamináció és

radionuklid inkorporáció esetén a sugárterhelés jelentõs része a baleset után következik,
ezért a késõbbi beavatkozások még hatásosak lehetnek.
Okok. Sugársérülések jellegzetes helyzetekben következhetnek be:

! ipari vagy egészségügyi üzemi baleset,
! radioaktív anyag szállítása során baleset,
! reaktorbaleset.
342
Takács Marcell
S
Sugárbaleset SZ
A radioaktív sugárzás fajtái
A sugárzás típusa Jellemzõk Elnyelés
Alfa-sugárzás Igen rövid (cm-es) hatótá- Egyszerû, pl. a papír elnyeli

volság, csekély áthatolóké-
pesség
Béta-sugárzás Rövid (m-es) hatótávolság, Pl. alumíniumlemez által

közepes áthatolóképesség
Gamma- és röntgensugárzás Nagy áthatolóképesség Csak ólomlemez, betonfal
A radioaktív sugárzás dózisai és dózisegységei
Név SI-egység Korábbi egység Rövid meghatározás
Iondózis Coulomb/kg Röntgen (R) = Leadott sugármennyiség

(Cb/kg) 2,58x10–4 Cb/kg
Energiadózis Gray (Gy) Rad (rd) = 0,01 Gy Energia, melyet bizonyos anyag
elnyel
Dózisegyenérték Sievert (Sv) Rem (rem) = 0,01 Sv Az adott sugárzásfajtára átszá-

molt energiadózis, a karcinogén
Effektív dózis Sievert (Sv) és mutagén hatás veszélyének
mértéke. Az effektív dózis az
egyes szervek veszélyeztetésé-
nek mértékét súlyszámokkal
veszi figyelembe
A sugárterhelést elsõsorban a dózisegyenértékkel, sievert mértékegységben határozzuk

meg.
Sugársérülés
A károsodás fajtája és mértéke függ:
! a sugárzás típusától,
! a sugárzás dózisától,
! a sugárzás behatásának idõtartamától,
! a besugárzott testfelület nagyságától (maximum: egésztest-besugárzás).
Tünetek
Az akut egésztest-besugárzás korai klinikai tüneteit a következõ táblázat foglalja össze.
343
Takács Marcell
S
SZ Sugárbaleset
Sugársérülés
Kritérium Tartomány
Teljestest-dózis (Sv) 0,1–0,3 0,3–1 1–3 3–6 6–15 >15
Sugárbetegség – Szórvá- Enyhe- Középsú- Rendkívül Életveszé-
nyosan, középsú- lyos súlyos lyes
enyhe lyos
Prognózis
! Kezelés nélkül Nagyon Nagyon Jó Bizonyta- Csekély Nincs túl-

jó jó lan túlélési élési esély
esély
! Optimális Nagyon Nagyon Nagyon Jó Bizonyta-
kezeléssel jó jó jó lan, ill. re-
ménytelen
Korai tünetek Igen
gyorsan
! Levertség – Szórvá- Mérsékelt Kifejezett Igen kife- Igen kife-
nyosak, jezett jezett
enyhe
! Hányinger, há- – Szórvá- Néhány Több alka- Gyakran, Csillapít-
nyás (az expozíci- nyosak alkalom- lommal erõs hatatlan
ótól számítva) (2–6 óra) mal (1/2– 2 óra) (10 perc- (5 perc-
(2–6 óra) tõl) tõl)
! Fejfájás – – Átmeneti Tartós Tartós, Kínzó,
szaggató / gyötrõ
kínzó
! Tudatállapot Tiszta Tiszta Tiszta Tiszta Zavart Kábult
! Testhõmér- Normá- Normális Normális Normális/ Hõemel- Hõemel-
séklet lis hõemelke- kedés kedés/láz
dés
! Korai bõrpír (az – – Enyhe Egyértel- Kifejezett Igen kife-
expozíciótól szá- (12–24 mû (<6 (>6 óra) jezett
mítva) óra) óra) (>6 óra)
! Lymphocyta- >1000 <1000 <800 <600 <300 Kb. 0
szám/µl (az expo- (2–72 (2–24 (2–24 (2–24 óra) (2–6 óra) (6 óra)
zíciótól számítva) óra) óra) óra)
! Leukocytaszám/ 4000– <4000 <3000 <1000 <500 <100
µl (4–7 nap) 8000
344
Takács Marcell
Sugárbaleset S
Syncope (collapsus, ájulás) SZ
Eljárás sugárbaleset esetén
Alapvetõ érvényû:
! Az egész test vagy valamely testtájék gamma- vagy röntgensugár besugárzása
következtében sugárterhelést/sugárkárosodást szenvedett beteg – a sugárfor-
rástól való eltávolítása után – nem jelent veszélyt a segítõkre.
! A radionuklid-kontaminációt szenvedett beteg környezetére nézve sugárterhe-
lést jelent, ez azonban megfelelõ védõfelszerelések használatával (mint a fertõzõ
betegek esetén: kesztyû, maszk, védõruha) elhanyagolhatóan alacsony.
! A megfelelõ mûszaki mentés (tûzoltóság, hivatásos sugárvédelmi szolgálat) riasztása.
! Egyéni védõfelszerelés (kesztyû, védõruha, szemüveg, maszk) használata, különösen
nyílt radioaktív anyag mellett.
! Az áldozatot a veszélyzónából eltávolítani/eltávolíttatni.
! Mielõbb felbecsülni a sugárdózist (doziméter leolvasása, idõfaktor), a betegre és a men-
tõszemélyzetre vonatkozóan is, a tûzoltóság, sugárvédelmi szolgálat segítségével.
! Tájékozódó vizsgálat.
A bõr szennyezõdése esetén:

! A szennyezett ruházat eltávolítása.
! A bõr megtisztítása (alapos szappanos lemosás); a szennyvizet külön gyûjteni!
! A beteget (pl. izolációs fóliába) betakarva lefektetni, a sugárzó anyag további szétszóró-
dását megakadályozandó.
Inkorporáció gyanújában:
! Engedni az orrfolyást.
! Bizonyított ingestióban: hánytatni, gyomrot mosni
! Szállítás a társult sérülések jellege és mértéke szerint a legközelebbi megfelelõ, illetve
sugárbaleset ellátására kijelölt kórházba, a regionális sugárvédelmi centrum iránymuta-
tása alapján.
Syncope (collapsus, ájulás)

Lásd még: szívritmuszavarok 364. oldal, hiperventilációs tetania 229. oldal, cerebralis
kóma 247. oldal.
Spontán reverzíbilis, rövid idõtartamú eszméletvesztés, „ájulás”. A sycope okai sokfélék le-
hetnek:
! Elégtelen vazokonstrikció: vazovagális, ortosztatikus.
! Csökkent vénás visszaáramlás: intrathoracalis nyomásnövekedés (pl. köhögésben, vize-
lésnél), terhesség késõi szakasza.
345
Takács Marcell
S
SZ Syncope (collapsus, ájulás)
! Ritmuszavarok, carotisszinus-szindróma, bradycardia, tachycardia.

! Csökkent perctérfogat: aorta- vagy pulmonalis stenosis, tüdõembolia, akut szívelégte-
lenség (pl. szívizominfarctus).
! Cerebrovascularis okok: TIA, carotisstenosis.
! Egyéb okok: epilepsia, hiperventiláció, hypoglykaemia, hisztéria.
Tünetek
A leggyakoribb forma a vazovagális syncope, aminek jellemzõi:
! szédülés, „a világ elsötétedése”,
! rövid ideig tartó eszméletvesztés,

! hideg veríték,
! sápadtság,
! bradycardia.
Ha a syncopét más betegség okozza, további tünetek jelentkezhetnek. Emiatt keresni kell
az egyéb okokat (pl. diabetes, TIA, epilepsia, szívritmuszavarok) is!
Alapvetõ beavatkozások syncope esetén
Teendõ Részletek
Testhelyzet Fektetés: Lapos fektetés, esetleg a lábakat felemel-

ni, tartós eszméletlenség esetén stabil oldalfektetés
Oxigén Maszkon át 4 l O2/min
Infúzió ! Tartós eszméletlenség esetén vánabiztosítás 500 ml

További ! A beteget megnyugtatása

teendõk ! Vércukorszintmérés (dextrostix)
Gyógyszeres beavatkozások syncope esetében

(Vazovagális syncope esetén általában szükségtelen.)
Szívfrekvencia emelése Atropin 0,5 mg 1 amp. Atropin iv.
346
Takács Marcell
S,
Szemsérülések Sz
Szemsérülések
Lásd még: glaucomás roham (226. oldal).
Meghatározás, okok és tünetek

A szem környékének leggyakoribb sérülésformái:
! Mechanikus sérülések:
– idegentest a szemben (penetráció nélkül),
– penetráló / perforáló sérülések,
– tompa sérülések (contusio bulbi).
! égés/marás
A szem környékének leggyakoribb sérülésformái:
A sérülés típusa Példa Tünetek Eljárás
Idegentest a Kisebb ide- ! A szem irritációja (na- ! Gyakran a könnyel

szemben (penet- gentestek, gyobb, vagy a szemhéj magától kimosódik
ráció nélkül) mint pl. por- alá ékelõdött idegentest a szembõl
szem, rozsda, nagyobb irritációt okoz) ! Eltávolítás szemöb-
korom vagy ! Könnyezés lítéssel (lásd lent),
kisebb rova- ! Fájdalom kivéve, ha az ide-
rok ! Blepharospasmus gentest jellege is-
(szemhéjgörcs) meretlen, vagy ha
! Fénykerülés az fém, fa vagy
más keményebb
anyag
Penetráló / per- Üvegszilánk ! Mint fent, a fájdalom ! Felsõtest megeme-
foráló sérülések a szélvédõbõl egyszerû perforáció ese- lése
(érinthetik a sza- vagy szem- tén hiányozhat is! ! Steril fedés: mind-
ruhártyát, ínhár- üvegbõl, fém- ! A látási képesség akutan két szemet lazán,
tyát és a szem szilánk, petár- veszélyeztetett lehet (el- steril mull-lapokkal
függelékeit) dadarabka sõdlegesen közvetlenül a lefedjük (a szem
sérülés, másodlagosan a nyugalomba helye-
fertõzés, másodlagos zése)
glaucoma stb. következ- ! Sz.e. vénabiztosí-
tében) tás, fájdalomcsilla-
pítás
Tompa sérülések Tenisz- / ! Mint fent, különösen fáj- ! Vénabiztosítás
(contusio bulbi) fallabda, dalmas ! Sz.e. fájdalomcsilla-
verekedés, ! Egyszerû zúzódástól az pítás
autóbaleset orbita- és/vagy koponya-
alapi törésig lehetséges
347
Takács Marcell
S,
Sz Szemsérülések
A sérülés típusa Példa Tünetek Eljárás
Marás Lúgok (pl. mo- ! Mint fent, a fájdalom ! Mészmarásnál:

sószerek, ol- gyakran nagyon erõs mindenekelõtt
tatlan mész, ! Látászavar a teljes vaksá- eltávolítani minden
vegyszerek) gig látható mészszem-
vagy savak (pl. ! Vörös szem csét, lehetõleg szá-
akkumulátor- – enyhe marások: a kö- razon
sav, tisztító- tõhártya részben vér- (tupfer, fültisztító
szerek) bõ (piros), részben pálcika)
ischaemiás (sápadt) ! Bõséges szemöblí-

– súlyos marások: részle- tés (lásd alább)
ges vagy teljes szaru-
hártyahomály („fõtt hal
szem”)
Égés/forrázás Szúróláng, for- ! Mint fent, a fájdalom ! Azonnali, bõséges
ró gõzök vagy gyakran nagyon erõs szemöblítés (lásd
gázok, forrás- ! Látászavar a teljes vaksá- alább)
ban lévõ víz, gig ! Vénabiztosítás
forró zsír/olaj, ! Sz.e. fájdalomcsilla-
izzó fém pítás
Helyszíni teendõk:
! nem penetráló idegen test gyanúja esetén ® esetleg kísérlet az eltávolításra,
! marás és égés/forrázás esetén ® azonnali öblítés.
! Fájdalomcsillapítás
Beavatkozások szemsérülés esetén
Beavatkozás Gyógyszer Adag Példa
A szem öblítése
Adott esetben he- Lidocain Lidocain 1% inj.

lyi érzéstelenítõ 1–2 csepp be-
cseppentve
Elõkésztés ! Durvább részecskék eltávolítása gézlap sarkával vagy vattapálcával

! A fejet a sérült szemmel egyezõ oldalra fordítani
! A segítõ a szemet nyissa és tartsa nyitva
348
Takács Marcell
S,
Szemsérülések Sz
Beavatkozás Gyógyszer Adag Példa
Eljárás ! Folyadék
– Víz (folyóvíz mosdónál)
– Ringer-oldat (pl infúziós szerelékbõl)
– Isogutt öblítõpalackkal / öblítõedénnyel
! A folyadékot bõségesen folyassuk
a szaru- és kötõhártyára
! 10 vagy 20 ml-es fecskendõre helyezett
mûanyag kanüllel a kötõhártya áthajlásait
is gondosan öblítsük át, szükség esetén
a szemhéjat kifordítva
! A (szemészeti) osztályra szállítás közben lehetõleg folytassuk az öblí-
tést
A szemhéj kifordítása
Perforáló sérülés gyanúja esetén nem szabad a szemhéjat kifordítani!
Kifejezett Sz.e. Lidocain 1–2 csepp 1%-os Lidocain

blepharo- 1–2 csepp be-
spasmusban helyi cseppentve
érzéstelenítõ
Az ellátás menete ! A beteget lefelé tekintsen

! A szemhéjat, a szempilla megfo-
gásával, le- és kifele húzzuk a
szemgolyóról
! Egyúttal a másik kézzel a szemhé-
jat a pillaváz fölött egy pálcikával
(pl. gyufaszál, vattapálcika) be-
nyomva, a szemhéjat a szempillá-
nál fogva felfele húzzuk és a pál-
cikára kifordítjuk
! A pálcikát kihúzva, a beteget min-
den irányba tekinteni kérjük
349
Takács Marcell
S, Szemsérülések
Sz Szív eredetû tüdõoedema
Gyógyszerek
Gyógyszerek Adag Példa

5 mg/1 ml
Sz.e. fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum

hydrochloricum
vagy
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg 10–20 mg Ketanest S iv.

iv.
Szív eredetû tüdõoedema

Lásd még: tüdõvizenyõ, toxikus (433. oldal), akut szívelégtelenség (169. oldal).
Meghatározás
A pulmonális érpályából folyadék lép ki az extracelluláris térbe, illetve az alveolusokba,
legtöbbször idült balszívfél-elégtelenség akut dekompenzációja következtében.
A balszívfél-elégtelenség oka lehet hipertenzív krízis, szívizominfarctus, cardiomyopathia,
billentyûhiba, folyadék-visszatartás szív- vagy veseelégtelenségben, szívritmuszavar.
Tünetek
! Fokozódó, súlyos légszomj.
! Orthopnoe.
! Cyanosis.
! Szürkéssápadt, hideg verejtékes bõr.
! Szörtyzörejek (távolabbról is hallhatók).
! Esetleg vörhenyes, habos köpet.
! Tachycardia, sokkig súlyosbodó vérnyomásesés.
! Kezdetben gyakran spasztikus légzés (asthma cardiale).
! Esetleg jobbszív-elégtelenség jelei is.
350
Takács Marcell
S
Szív eredetû tüdõoedema SZ
Alapvetõ beavatkozások kardiogén tüdõvizenyõ esetén
Testhelyzet Megemelt felsõtest, lábak mélyre lógatva
! Infúzió, vénafenntartó
! Esetleg „vértelen érvágás”
! Sz.e. intubálás és PEEP lélegeztetés
(5–10 vízcm, titrálva)
Gyógyszeres beavatkozások kardiogén tüdõvizenyõ esetén

Értágítás Glycerintrinitrat 0,8–1,6 mg sl. 2–4 exp. Nitrolingual
spray
A vérnyomás függvényében adható a nagyobb adag, sz.e. 5–10 perc
után ismételhetõ
Tehermentesítés Furosemid 20–60 mg iv. 1–3 amp. Furon iv.
5 mg/1 ml iv.
A dyspnoe és Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum
a légzõmunka hydrochloricum 1% iv.
csökkentése +
nyugtatás; sz.e. A morfin dyspnoét csökkentõ és nyugtató hatása mellett számottevõen
fájdalomcsillapí- csökkenti az emelkedett kisvérköri nyomást is
tás
Hypertensio Urapidil 12,5–25 mg iv. 1/2–1 amp. Ebrantil iv.
csökkentése
351
Takács Marcell
S, Szív eredetû tüdõoedema
Sz Szívelégtelenség, akut

Keringésstabili- Dobutamin 2,5–10 µg/ttkg/perc Dobutrex:
zálás iv. ! 200–1000 mg/perc
! 12–60 mg/óra
Adagolás felnõtteknek perfúzorral: 1 poramp. (= 250 mg); 50 ml 0,9%-os
NaCl- vagy 5%-os glükózoldatban oldajuk: így 1 ml 5 mg-ot tartalmaz
Testsúly 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
-tól 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 ml/óra

ml/óra ml/óra ml/óra ml/óra ml/óra
-ig 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12
ml/óra ml/óra ml/óra ml/óra ml/óra ml/óra
Hörgtágítás Salbutamol 0,2–0,3 mg (aeroszol) 2–3 exp. Ventolin
Evohaler
vagy
Hörgtágítás Fenoterol 0,08–0,12 mg (aeroszol) 2-3 exp. Berodual N
! Cave! Sildenafil (Viagra) bevételét követõ 48 órán belül nem szabad nitrá-
tot adni!
Szívelégtelenség, akut
Lásd 169. oldal!
352
Takács Marcell
Szívizominfarctus S,
(akut myocardialis infarctus) Sz
Szívizominfarctus (akut myocardialis infarctus)

Lásd még akut coronariaszindróma 163., 353. oldal, angina pectoris 180. oldal, keringés-
megállás 239. oldal, szívritmuszavarok 364. oldal, újraélesztés 111. oldal.
Az oxigénellátás zavara következtében kialakuló szívizomelhalás. Ennek okai:
! leggyakrabban beszûkült, szklerotikus koszorúér akut elzáródása, legalább egy koszo-
rúérágon (> 90%-ban thromboticus esemény),
! tartós coronariaspasmus elõzetes szklerotikus károsodás nélkül (sokkal ritkább).
A szövetelhalás mértékét az érintett erek jellege (fõág, mellékág) mellett döntõen az el-
zárodás kezdetétõl a beavatkozás(ok) megkezdéséig eltelt idõ határozza meg. Az ér elzá-
ródásától kezdõden 4-6 óra múlva alakul ki az érintett ellátási területen a szívizomelhalás.
A szívinfarctus legveszélyesebb fázisa a prehospitális szak: az infarctus elsõ 24 órájában
meghaló betegek közül:
! kb. 50% az elsõ 15 percben,
! kb. 30% 15–60 perc múlva,
! kb. 24% 1–24 órával az infarctus után hal meg.
A szívizominfarkctus szövõdményeiért elsõsorban életveszélyes ritmuszavarok (kiemel-

ten a kamrafibrilláció) és hemodinamikai zavarok (szívelégtelenség) felelõsek, kardiogén
sokkhoz is vezethetnek.
Tünetek
! Tartós, szegycsont mögötti fájdalom, mely bal vagy jobb karba, esetleg a hasba, nyak-
ba, alsó állkapocsba sugározhat; nitroglicerin nem szünteti.
! Megsemmisülésérzés, halálfélelem.
! Émelygés, hányás.
! Nehézlégzés.
! Nyugtalanság.
! Szürkés sápadt, esetleg hideg nyirkos bõr.
! Kardiogén sokk tünetei:
– vérnyomásesés,
– telt nyaki vénák,
– tachycardia,
– esetleg tüdõoedema jelei.
353
Takács Marcell
S, Szívizominfarctus
Sz (akut myocardialis infarctus)
EKG-diagnosztika
A meghatározásból adódóan csak az ST-elevatiós infarctus (STEMI) bizonyítható,
valószínûsíthatõ EKG-val, következésképp egyébként 12 elvezetéses EKG-val
ischaemiás folyamat csak valószínûsíthetõ, de nem zárható ki. Egyértelmû
ischaemiás tünetek esetén, helyszíni körülmények között, a kétes eseteket mindig
infarctusként kell kezelni!
Az EKG-változások kialakulása
Az egészséges szívizomzat esetében az ST-szakasz izoelektromos. Ha az infarctus trans-

muralis izomkárosodást okoz, az ischaemiás szövet az éptõl eltérõ elektromos töltést
nyer, ami az érintett terület feletti elvezetésekben ST-elevatióként mutatkozik.
A szívizominfarctus stádiumai az EKG alapján
Normál EKG
0 stádium Csúcsossá váló Szívizominfarctus

T-hullám vagy kezdetét követõen
„T-en-dome” csak néhány percig
(többnyire alkalmi je-
lenség)
I. stádium Monofázisos Percek, órák múlva

ST-elevatio, sekély
vagy hiányzó
Q-hullám
354
Takács Marcell
Köztes stádium Visszahúzódó Órák után;

ST-elevatio, mély Q-, hetekig-hónapokig
alacsony R-, perzisztálás,
terminálisan negatív szívaneurysma-
T-hullám képzõdés elõjele le-
het
II. stádium Az ST-elevatio eltû- Napok múltán

nik, mély Q-hullám,
R-hullám ismét
magasabb, negatív
T-hullám
III. stádium Nincs ST-elevatio, Hetek, hónapok múl-

mély Q-, normál R-, va
pozitív T-hullám
Forrás: Sommer P, Fürnau G, Thiele H: EKG-diagnosztika, Notfallmedizin up2date 2010; 5:199
Az EKG-elváltozások lokalizációja
Az infarceálodott terület felett direkt (infarctus) jelek, mint patológiás Q-hullám (elhalás),
ST-elevatio (sérülés) és negatív T-hullámok (ischaemia) különülnek el. A szemben lévõ te-
rület indirekt (infarkctus) jeleket, EKG tükörképet mutat (például hátsófali szívizominfarc-
tus: hátul/alul helyezkedik el, a szemben lévõ elvezetések: V1–V3).
kamra
sérülés
nekrózis
direkt infarctusjelek
ischaemia
idirekt infarctusjelek normál
indirekt infarctusjelek
355
Takács Marcell
Az infarctus lokalizálása az EKG alapján
Elzáródás Érintett terület EKG-elvezetések Megjegyzések
Óriás infarctus
Bal koszorúér fõtörzs Az egész mellsõ fal, a Ritkán élhetõ túl

kamrasövény elülsõ
része, a bal kamra ol-
dalsó fala, és ellátási
típustól függõen ki-

sebb vagy nagyobb
mértékben a hátsó
fal és a sövény hátsó
része
Kiterjedt mellsõfali vagy csúcsi infarctus
A LAD lefutásnak A bal kamra elülsõ és A septum érintett-

megfelelõen oldalsó fala, kamra- sége esetén jobb
sövény elülsõ része Tawara-szár-blokk
lehetséges; bi-
(JTSZB + BAH) vagy
trifascicularis blokk
esetén a prognózis
kedvezõtlen
Anteroseptalis vagy supraapicalis infarctus
A LAD septalis ágai A bal kamra elülsõ fa-

la és a sövény egy ré-
sze
356
Takács Marcell
Elzáródás Érintett terület EKG-elvezetések Megjegyzések
Anterolateralis infarctus
A LAD vagy a jobb A bal kamra oldalsó

Cx oldalága fala
Posterolateralis infarctus
Cx Bal kamra oldalsó fa-

lának hátsó része,
a hátsó falig
Hátsófali infarctus
Az ellátási típustól A bal kamra hátsó Az ingervezetés

függõen a jobb co- fala és a kamrai sö- részleges–teljes
ronaria vagy a jobb vény hátsó része, rit- gátlása (teljes
körbefutó (Cx), vagy kán a jobb kamra AV-blokkig) lehetsé-
ezek végágai hátsó falának érin- ges
tettségével
! A hátsófali (ma inferiornak jelölt) szívizominfarctus a Cabrera-körben hát-

ra-lentre vetül a II, III, aVF elvezetésekbe. A bazális (magas) hátsófali
infarctus néha csak a V8–V9-ben, vagy indirekt infarctus jelként a V1–V2
elvezetésekben mutatkozik, vagy a szokványos EKG-felvételen egyáltalán
nem ismerhetõ fel.
357
Takács Marcell
Alapvetõ beavatkozások szívizominfarctus esetén
Testhelyzet A felsõ testet kissé megemelni
Oxigén Maszk 4–6 l O2/perc

Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktát Ringer–Lactat
További teendõk ! A beteg megnyugtatása

! Minden megeröltetés kerülése
! EKG-monitorozás, folyamatos vérnyomás-
és pulzusellenõrzés
Döntés a reperfúziós terápiáról*
Reperfúziós terápia (elsõsorban PCI) javallott:

! minden perzisztáló ST-elevatióval vagy (feltételezetten újkeletû) balszár-blokkal észlelt
betegnél, a panaszok kezdetétõl számított 24 órán belül,
! folyamatos ischaemia tüneteit mutató betegnél még 12 órán túl is, vagy ha a fájdalom
és az EKG-eltérések ingadoznak,
! reperfúziós terápia (primer PCI) javasolt stabil betegek esetében is, a tünetek kezdeté-
tõl számított 12-24 órán belül.
Helyszíni thrombolysis kivételesen, a tünetek kezdetétõl számított 12 órán belül, abban az

esetben indokolt, ha
! a PCI várhatóan csak a fent részletezettek szerinti jelentõs késéssel kezdhetõ meg:
– a STEMI diagnózisának felállításától (EKG) számítva a PCI centrum bejárata 120 percen
belül nem érhetõ el illetve, ha
– a PCI centrum bár idõben elérhetõ lenne, de technikai okok miatt nem képes beteget
fogadni,
! továbbá ha a tárgyi (gyógyszer) és személyi (kompetencia) feltételek a beavatkozáshoz
adottak, és ellenjavallat nem áll fenn.
* (Forrás: A STEMI mentõellátása. OMSZ 2013 július)
358
Takács Marcell
Gyógyszeres beavatkozások szívizominfarctus esetén

Vérrögoldás Lásd alább
A szív Glicerintrinitrát Nitroglicerin spray ! 2 exp. Nitrolingual
tehermentesítése 0,8 mg sl. spray
! Amennyiben a vérnyo-
más megengedi, 5–10
percenként ismételni
Cave: Sildenafil (Viagra) bevételét követõ 48 órán belül nem szabad
nitrátot adni!
Balszívfél- Furosemid 40 mg iv. 1–2 amp. Furosemid
elégtelenség
Dopamin / Dobutamin (lásd 361., 550. oldal)
Fájdalomcsillapítás Morfin 2,5–5–10 mg iv. 1/4–1/2–1 amp.
Morphinum 1%
Thrombocyta- Acetilszalicilsav 250 mg acetilszalicil- 1/2 tabl. Aspirin (500 mg)
aggregáció-gátlás sav per os (szétrág- vagy 1/2 amp. Aspisol
ni!) vagy iv. (500 mg) iv.
Clopidogrel 300 mg per os 4–8 tabl. Plavix (75 mg)
thrombolysis elõtt;
míg primer PCI-re
kerülõ betegeknek
600 mg
Véralvadásgátlás Heparin 5000 IE Hepain iv.
Nyugtatás Midazolam 1,25–2,5–5 mg iv. 1/4–1/2–1 amp.
Dormicum 5 mg/1 ml
Bradycardia 1. Atropin 0,5 mg iv. sz.e. ma- 1 amp. Atropin (0,5 mg)
ximum 3 mg-ig maximum 6 amp.-ig
ismételhetõ
2. Adrenalin 2–10 mg/min Perfúzor hiányában:
Tonogen 1:10 000 (1 amp.
10 ml-re hígítva)
0,02–0,1 ml a hígított ol-
datból; gondosan titrálni!
3. Ideiglenes külsõ pacemaker
359
Takács Marcell

Hemodinamikailag Amiodaron 300 mg iv. 2 amp. Cordarone 10–20
jelentõs perc alatt iv.
extrasystolia
vagy kamrai vagy
tachycardia Lidocain (csak 100 mg iv. 1 amp. Lidocain 1% 10 ml
amiodaron hiá- iv.
nyában)
Polytop kamrai Magnézium- 2 g iv. 1 amp. Cormagnesin

tachycardia szulfát (10 ml 2 g) lassan (leg-
(torsades de alább 5 perc alatt)
pointes
Magas kamrai frek- Metoprolol 5 mg iv. 1 amp. Betaloc frakcio-
venciával járó náltan iv., sz.e. ismételni,
pitvarfibrillációs max. 15 mg összadagig
(abszolút)
arrhythmia vagy
Amiodaron 150 mg iv. 1 amp. Cordarone
! Intramuscularis injekciót ne adjunk (a késõbbiekben a fibrinolízis

kontraindikációját jelentheti, valamint a szívenzim- (pl. CK) meghatáro-
zás eredményét meghamisíthatja)!
Béta-receptor-gátlók
Az infarctus ellátásban, helyszíni körülmények között, nem rutinszerû a használata. Bizo-
nyított hatásai a következõk:
! a szívizomzat oxigénigényének csökkentése,
! az infarctus kiterjedésének mérséklése,
! a szív fibrillációs küszöbének növelése,
! a reflex-tachycardia és a supraventricularis eredetû tachycard ritmuszavarok kedvezõ
befolyásolása,
! az emelkedett vérnyomásérték csökkentése.
Ezeket az elõnyöket az ellenjavallatok tükrében kell értékelni:
! súlyos heveny szívelégtelenség,
! alacsony vérnyomás,
! bradycardia,
! AV-blokkok,
! asthma bronchiale.
Az alkalmazott hatóanyagok többek között metoprolol (567. oldal) és esmolol (553. oldal).
360
Takács Marcell
Katekolaminok
Súlyos balkamra-elégtelenség (vérnyomás <70 Hgmm) és kezdõdõ vagy kialakult sokk
esetén katekolamin(származék) adandó:
! dobutamin (Dobutrex) a választandó katecholamin. Adagolása: 2,5–10 µg/ttkg/perc,
! noradrenalin (Arterenol) dobutaminra nem reagáló hypotonia esetén alternatíva. Kez-
dõdózis: 0,05 µg/ttkg/perc,
! adrenalin (Suprarenin) csak mint ultima ratio jön szóba, amennyiben nincs más mód a
kontraktilitás javítására,
! dopamin adása a helyszíni ellátásban nem javasolt.
A katekolaminok adagolása a szükséges legalacsonyabb dózissal, a legrövidebb ide-
ig történjék.
A dopamin és dobutamin adagolása

Javallat Adagolás Példa
Dopamin
Általános 2,5–10 mg/ttkg/perc iv. perfúzorral ! 200–800 mg/perc
! 12–50 mg/óra
Kardiol 1 amp. 5 ml = 50 mg – 0,9% NaCl- vagy 5% glükóz-oldattal 50 ml-re hígítva
lógiai
adago- Test- 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
lás súly
perfú- -tól 7,5 ml/óra 9 ml/óra 10,5 12 ml/óra 13,5 15 ml/óra
zorral ml/óra ml/óra
-ig 30 ml/óra 36 ml/óra 42 ml/óra 48 ml/óra 54 ml/óra 60 ml/óra
Dobutamin
Általános 2,5–10 mg/ttkg/perc iv. perfúzorral ! 200–1000 mg/perc
! 12–60 mg/óra
Kardio- Infúziós oldat = 250 mg – 0,9% NaCl- vagy 5% glükóz-boldatta 50 ml-re hí-
lógiai gítva (1 ml 5 mg-ot tartalmaz)
adago-
lás Test- 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
perfú- súly
zorral -tól 1,5 ml/óra 1,8 ml/óra 2,1 ml/óra 2,4 ml/óra 2,7 ml/óra 3 ml/óra
-ig 6 ml/óra 7,2 ml/óra 8,4 ml/óra 9,6 ml/óra 10,8 12 ml/óra
ml/óra
További információk a hatásprofilról az 550. oldalon.
361
Takács Marcell
Trombolitikus kezelés
A STEMI ajánlások szerint javasolt kezelése a coronaria-angioplasztika (PCI – „percutan
coronary intervention”), stentbeültetéssel vagy anélkül, tekintettel arra, hogy számos ta-
nulmány és metaanalízis szerint a szisztémás fibrinolízis mellett a halálozás és halálozási
arány magasabb volt. Ez az elõnyt azonban csak azokban az esetekben tudták kimutatni,
amelyekben az elsõ orvos – beteg kontaktust követõen meghatározott idõn belül (általá-
ban 45–180 percet adnak meg), egy PCI ellátásban jártas központban, a ballon elsõ felfújá-
sa megtörtént.
Ha a PCI nem hajtható végre az elõírt idõn belül, a sürgõsségi ellátás során, amennyiben
nincs kontraindikációja, azonnal fibrinolízist kell kezdeni. A lízis abban az esetben a legha-
tékonyabb, ha idejében – lehetõleg a tünetek jelentkezésétõl számított 2 órán belül vég-
rehajtható.
A sürgõsségi ellátás során thrombolysis csak a meghatározott személyi, tárgyi és szerve-
zeti feltételek megléte és folyamatos, kritikus kockázat – haszon elemzés mellett kezde-
ményezhetõ.
! Elõfeltételek:
– mentõorvos: az EKG-diagnosztika beható ismerete, jártasság a kezelési stratégiák és
az alkalmazandó gyógyszerek terén, (intenzív terápiás) tapasztalatok a szövõdmé-
nyek ellátásában, a felvevõ kórházakkal történõ ellátási protokoll egyeztetése,
– mentõtiszt: képzettség a trombolitikus kezelés területén, protokoll követése,
– technikai eszközök: 12 csatornás EKG-készülék (nyomtatóval), esetleg telemetriás
EKG továbbítási lehetõség egy kardiológiai osztályra.
! Javallatok = bizonyított szívizominfarctus:
– nitroglicerin hatására nem szûnõ, 20 percnél régebbi, 12 óránál korábbi, típusos
infarctustünetek,
– EKG-elváltozások (legalább 0,1 mV ST elevatio legalább két összetartozó végtagi,
vagy mellkasi elvezetésben).
! Abszolút kontraindikációk hiánya:
– bármikor zajlott koponyaûri vérzés vagy ismeretlen eredetû stroke,
– 6 hónapon belüli ischaemias stroke,
– központi idegrendszer sérülése vagy ismert tumoros elváltozása,
– 3 héten belül jelentõs trauma/mûtéti beavatkozás/fejsérülés,
– egy hónapon belül gastrointestinalis vérzés,
– ismert véralvadási zavar,
– aortadissectio.
! Relatív kontraindikációk figyelembe vétele
– 6 hónapon belül lezajlott transitoricus ischaemiás attack (TIA),
– orális antikoaguláns kezelés,
– terhesség, beleértve a post partum elsõ hetet,
– nem komprimálható vérzések,
– sérüléssel járó újraélesztés,
– kezeléssel befolyásolhatatlan magas vérnyomás (systolés érték >180 Hgmm),
362
Takács Marcell
– elõrehaladott májbetegség,
– fertõzéses endocarditis,
– aktív fekélybetegség.
! Felvilágosítást követõ beleegyezõ nyilatkozatot a (tiszta tudatú) betegtõl

be kell szerezni!
A használatos fibrinolitikumok tulajdonságai és adagolásuk
Hatóanyag Alteplase Reteplase* Tenecteplasa
Kereskedelmi név Actilyse Rapilysin Metalyse
Felezési idõ 5 perc 11–15 perc 11–20 perc
Fibrinspecificitás – + ++
Antigenitás – – –
Adagolás ! 15 mg bolusban 2 alkalommal bolus ! <60 ttkg
! 0,75 mg/ttkg: max. 30 perc különbséggel 30 mg=6000 E
50 mg infúzióban a 10–10 E ! 60–69 ttkg
következõ 30 perc- 35 mg=7000 E
ben ! 70–79 ttkg
! 0,5 mg/ttkg: max. 40 mg=8000 E
35 mg infúzióban ! 80–89 ttkg
60 perc alatt 45 mg=9000 E
! 90> ttkg
50 mg=10000 E
* Magyarországon nincs forgalomban
Kiegészítõ alavadásgátlás alapvetõen kötelezõ:
Kiegészítõ alvadásgátlás trombolitikus kezelés esetén

Alapvetõen szüksé- Acetilsalicilsav 250 mg per os 1/2 tabl. Aspirin
ges (szétrágatva)
Heparin 60 IE/tskg iv., Heparin 4000 IE iv.
max. 4000 IE
363
Takács Marcell
S, Szívritmuszavarok
Sz Alapelvek
Szívritmuszavarok
Alapelvek
Definíció
A normális szívütem valamennyi zavara, amely az ingerképzést, ingerületvezetést vagy
mindkettõt érintheti.
A szívritmuszavarok felléphetnek elsõdlegesen, szíveredetû okból, vagy másodlagosan,
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart,
más betegség következtében. A biztos kórisme csak EKG segítségével állítható fel.
A mentõellátás szükségessége mindenkor a hemodinamikai következményektõl és

a beteg klinikai állapotától függ.
Tünetek
A ritmuszavar közvetlen vagy közvetett hemodinamikai következményeitõl függenek. .
Egységes tüneti kép hiányában a sürgõsségi ellátás során mindenkor feltételezzük ritmus-
zavar lehetõségét (is), és használjuk az EKG-monitorozást szûrõ eszközkéntl Különösen
mérlegelnünk kell a ritmuszavar lehetõségét differenciáldiagnosztikai szempontból:
! syncope,
! vérnyomásesés,
! eszméletlenség,
! keringésmegállás gyanúja,
! nehézlégzés,
! angina pectoris
esetében.
364
Takács Marcell
Szívritmuszavarok S,
Extrasystolék Sz
A diagnosztika lépései
Szívfrekvencia (pulzustapintás/EKG-monitor)
szabályos szabálytalan
tachycard normál bradycard tachycard normál bradycard
EKG-diagnosztika
sinustachycardia sinusbradycadia sinusarrhythmia
supraventricularis AV-blokkok extrasystolia
tachycardia
pitvarfibrilláció
pitvarlebegés
szabályos átvezetéssel 2. fokú AV-blokk
kamrai tachycardia (Wenckebach)
! Általános beavatkozások: testhelyzet, a vitális funkciók biztosítása, oxigénadás.
! Manuális beavatkozások: pl. carotismasszázs, vagusingerlés.
! Gyógyszeres beavatkozások: nyugtatás, antiarrhythmiás szerek.
! Elektromos beavatkozások: defibrillálás, ideiglenes szívingerlés.
További vizsgálatok és megfigyelés kórházban!

Az ezeket meghaladó tennivalók a ritmuszavar természetétõl függnek, és a megfelelõ
kórképeknél kerülnek tárgyalásra.
Extrasystolék
A kamrai extrasystolék (VES) a Lown-beosztás szerint csoportosíthatók. Ez a 24 órás

(Holter-) monitorozás eredménye alapján végezhetõ el, és az adott beteg veszélyeztetett-
ségérõl bizonyos mértékig felvilágosítást ad. A helyszíni sürgõsségi ellátás során általában
a IV.a – IV.b vagy magasabb osztályba sorolt extrasystolékat kezeljük.
365
Takács Marcell
Sz Extrasystolék
A kamrai extrasystolék Lown-féle osztályozása
Osztály Jellemzés EKG-kép
0 Nincs VES
I Kevesebb mint 30 VES

óránként
II Több mint 30 VES órán- lásd elõzõ görbe

ként
IIIa Többgócú (multifokalis,

polytop) VES
IIIb Bigeminia
IVa Párok
IVb Futamok
V R a T-n jelenség
366
Takács Marcell
Extrasystolék Sz
Supraventricularis extrasystolék (SVES)
Leírás
! Alapritmus: sinusritmus normális átvezetéssel, keskeny QRS-komplexek.
! A vártnál korábban, P-hullámmal (a példában), vagy anélkül jelentkezõ ütés(ek), normá-
lis keskeny QRS-sel.
Magyarázat/Sajátosságok
! A SVES (ritkán) a sinuscsomó, a pitvarok, az AV-csomó vagy a His-köteg idõ elõtti inge-
rületbe jutása:
– sinuscsomó-közeli SVES P-hulláma szokványoshoz hasonló,
– AV-csomó közeli SVES retrográd pitvari depolarizációt okoz, a QRS-t közvetlenül
megelõzõ vagy azt követõ negatív P-hullámmal (a P belevetülhet a QRS-be, ilyenkor
nem különíthetõ el),
– a His-köteg-közeli SVES rendszerint retrográd irányban blokkolt, ezért nem észlelünk
P-hullámot, a QRS keskeny és enyhén deformált.
! Pitvari extrasystolék, kivált ha gyakran lépnek fel, pitvari tachycardiát, pitvarlebegést
vagy pitvarremegést válthatnak ki.
Elõfordulás
! Egészséges szívûeken is.
! Hyperthyreosisban, mitralis vitiumban, koszorúér-betegségben, cardiomyopathiában.
A SVES általában nem igényel sürgõsségi ellátást. Csak szívelégtelenség jeleivel, anginával
stb. járó magas kamrafrekvencia esetén kell beavatkozni.
! Alapvetõ beavatkozás:
– oxigénadás,
– a vitális funkciók ellenõrzése, monitorozás,
– vénabiztosítás.
! További beavatkozások: béta-receptor-antagonista, pl.
– metoprolol (Betaloc): 1–5 mg lassan, titrálva, sz.e. ismételhetõ; vagy
– esmolol (Brevibloc): kezdõ adag 0,5–1 mg/ttkg, azaz általában 30–50(–80) mg (hatás-
tartam kb. 10 perc).
367
Takács Marcell
Sz Extrasystolék
Monotop kamrai extrasystolék (VES)
Leírás
! Alapritmus: szabályos, a kamrai ES után kompenzációs szünet.
! Széles, deformált, egyforma (ugyanazon gócból származó) QRS-ek, melyek a normális-
nál korábban jelentkezve, a kamraizomzat harmadlagos autonóm ingerképzõ centru-
mából indulnak ki
! Azonos forma = azonos kiindulás = monotop VES.
! Forma: a szívizomzat 2-4-szer lassabban vezeti az ingerületet, mint a specifikus inger-
vezetõ rendszer,
! ezért amennyiben az ingerület másfelõl érkezik, mint normálisan az AV-csomó felõl, a
VES kiszélesedetté, a QRS deformálttá válik
Elõfordulás
! Egészséges szívûeken pl. élvezeti szerek (koffein, nikotin) fogyasztása után, életkor elõ-
rehaladtával, fizikaii megerõltetést követõen.
! Koszorúér-betegségben, szívinfarctusban stb.
! Mellkastraumában, mérgezés, lehûlés közepette, antiarrhythmiás és más gyógyszerek
mellékhatásaként.
A szórványosan elõforduló monotop VES általában nem igényels ürgõsségi ellátást. He-
veny szívbetegségben, különösen szívizom-ischaemiában növelni kell az oxigénkínálatot,
és csökkenteni az oxigénigényt (vö. szívinfarctus kezelése).
Alapvetõ beavatkozások monotop VES-ben
Testhelyzet Fektetés, esetleg emelt felsõtesttel

További teendõk A vitális funkciók ellenõrzése, monitorozás
Kiterjesztett beavatkozások: vö. a kamrai salve-k kezelése 372. oldal.
368
Takács Marcell
Polytop kamrai extrasystolék Sz
Polytop kamrai extrasystolék (VES)
Leírás
A monotop kamrai extrasystoléval ellentétben, az idõ elõtti kamrai ingerületek a kamra-
izomzat több autonómiacentrumából származnak, ezért a QRS-komplexek különbözõ
formájúak.
! Különbözõ forma = különbözõ eredet = polytop VES.
! Hemodinamikai jelentõség: az idõ elõtti ütések során a kamrai összehúzódás a kielégítõ
kamrai telõdést megelõzõleg jön létre, így a verõtérfogat jelentõsen csökkenhet, kivált
beszûkült balkamra-funkció mellett.
! A polytop VES-ek veszélyesebbek, mint a monotopok, a kamraizomzat elektromos in-
stabilitását jelzik, kamrai tachycardiába, illetve kamralebegésbe mehetnek át.
Elõfordulás
Koszorúér-betegség, szívinfarctus, cardiomyopathia, myocarditis, elektroliteltolódás.
Szórványos polytop kamrai extrasystolék általában nem igényelnek kiterjesztett sürgõs-
ségi ellátást. Heveny szívbetegségben, kivált szívizom ischaemiában, az oxigén kínálatot
növelni, a szívizom oxigén igényét pedig csökkenteni kell (vö. a szívizominfarktus
kezelése).
Alapvetõ beavatkozások polytop VES-ek esetén


Kiterjesztett terápia: vö. a kamrai salve-k kezelése 372. oldal. A helyszíni sürgõsségi ellá-
tás során ne alkalmazzunk „profilaktikus kezelés”-t.
369
Takács Marcell
Sz Bigeminia
A kamrai extrasystolék különleges formái: bigeminia
Leírás
Széles, deformált QRS-komplexek idõ elõtti megjelenése, minden normál ütést egy
extrasystole követ.
! Bigeminia = 1 VES, 1 normál ütés, trigeminia: 1 VES, 2 normál ütés.
! 2:1 extrasystolia: 2 normál ütés, 1 VES, 3:1 extrasystolia: 3 normál ütés, 1 VES és így to-
vább.
Elõfordulás
! Koszorúérbetegség, szívinfarctus, cardiomyopathia, myocarditis, elektroliteltolódás.
! Egészséges szíven is elõfordulhat.
Perifériás bradycardia keringési elégtelenséghez, következményes agyi perfúzió csökke-

nés miatt kialakult veszélyhelyzetekhez vezethet. Bigeminia leggyakrabban digitálisztúl-
hatás következtében alakulhat ki, ezért a szérum kálium- és digitáliszszintjét ellenõrizni
kell. Ezen ritmuszavarok kamrai tachycardia és kamraflbrilláció elõjelei is lehetnek.
Alapvetõ beavatkozások bigeminiában

Kiterjesztett terápia: vö. a kamrai salvék kezelése 372. oldal.
370
Takács Marcell
Kamrai futamok Sz
Párosan/futamokban (salvékban) jelentkezõ kamrai extrasystolék

Leírás
Idõ elõtt jelentkezõ, széles, deformált QRS-komplexek, több egymást követõ extrasystole.
! Jelentkezhetnek szórványosan, kapcsoltan (2 = couplet), három vagy annál több egy-
másután jelentkezõ ütés esetén kamrai tachycardiáról beszélünk.
! A salvék (futamok) kamrai tachycardia, kamralebegés vagy kamraremegés (kamra-
fibrilláció) elõfutárai lehetnek
! Elektromos instabilitással járó súlyos szívizom-károsodást feltételeznek a

párban vagy futamokban, azaz 3 vagy több extrasystole formájában, je-
lentkezõ VES-ek.
Elõfordulás
! Szívizom-ischaemia: súlyos koszorúér-betegség, szívizominfarctus.
! Elektromos baleset, mérgezés, elektrolitzavar, antiarrhythmiás kezelés stb.
Alapvetõ beavatkozások kamrai futamok esetén

371
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
S, Kamrai futamok
Sz R a T-n jelenség
Kiterjesztett beavatkozások kamrai futamokban (salvékban)
Antiarrhythmiás Amiodaron 5 mg/ttkg, maximum 1–2 amp. Cordarone lassan

kezelés 300 mg iv. 10–20 perc alatt
vagy
Metoprolol/ Metoprolol 5 mg iv. / 1 amp. Betaloc iv. / 40 mg

esmolol Esmolol 40 mg iv. Brevibloc iv.
Fenyegetõ keringési Cardioversio (fájdalomcsillapítás-szedálás után)

elégtelenség
R a T-n jelenség
Leírás
! Alapritmus: nem jellemzõ, rendszerint tachycard.
! Kiszélesedett, deformált, közvetlenül a megelõzõ elektromos akció T-hullámára ütõ VES
(ventricularis extrasystole).
Korán fellépõ, a megelõzõ elektromos akció vulnerábilis fázisára ütõ VES.
! Kamralebegés, illetve kamraremegés (kamrafibrilláció) potenciális kivál-

tója!
Elõfordulás
Szívizom-ischaemia; súlyos koszorúérbetegség, szívinfarctus stb.
372
Takács Marcell
R a T-n jelenség Sz
Alapvetõ beavatkozások R a T-n jelenség esetén
(Helyszínen csak a hemodinamikai következménnyel járókat kezeljük!)
További teendõk ! A vitális funkciók ellenõrzése, folyamatos moni-

torozás (EKG)
! Újraélesztési készenlét, beleértve üzemképes
defibrillátort
Kiterjesztett beavatkozások R a T-n jelenség esetén
Antiarrhythmiás Amiodaron 5 mg/ttkg, 1–2 amp. Cordarone lassan

kezelés maximum 20–60 perc alatt
300 mg iv.
vagy
Magnesium 1–2 g lassan iv. Mg2+-tartalom: 4–8 mmol

sulfat
Fenyegetõ keringési Cardioversio (fájdalomcsillapítás–szedálás után)

elégtelenség
373
Takács Marcell
Sz Tachycardiás
Tachycardiás szívritmuszavarok
A tachycard ritmuszavarok a QRS-komplexumok szélessége és az R-hullámok egymástól

való távolsága alapján további alcsoportokra oszthatóak fel:
QRS-komplex RR-távolság Formák
Keskeny Szabályos ! Sinustachycardia

! Pitvari tachycardia
! AV reentry tachycardia
! WPW szindrómában jelentkezõ reentry
tachycardia
! Pitvarlebegés szabályos AV átvezetéssel (2:1,
3:1)
Szabálytalan ! Pitvarebegés
! Pitvarfibrilláció
Széles Szabályos ! Kamrai tachycardia
! Kamralebegés
Szabálytalan ! Kamrai tachycardia
! Supraventricularis tachycardia aberráns veze-
téssel
! Pitvarfibrilláció járulékos nyalábon vezetõdve
(WPW-szindróma)
374
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
Sinustachycardia S, Sz
Sinustachycardia
Leírás
! Normális P-hullámok és keskeny QRS-ek.
! Normális PQ-távolság.
! Frekvencia 150/perc (a példában).
! Normális szívritmus, azonban szapora; a frekvencia 220/perc-ig emelkedhet.
! Megnyúlt átvezetés vagy szaporább frekvencia esetén a P- és a T-hullám összeolvad-
hat.
! A Tawara-száron aberráns vezetés következtében a QRS kiszélesedhet, ami a ritmus-
analízist nehezítheti.
Elõfordulás
! Fiziológiásan sympathicotoniában (izgalom, fizikai megerõltetés), lázban, gyermekek-
ben.
! Gyógyszerhatásban (adrenalin, atropin, teofillin).
! Kórfolyamatokban: hyperthyreosisban, sokkban, anaemiában, hypoxiában, szívinfarc-
tusban, gyulladásos folyamatokban, szívelégtelenségben.
! Oki kezelés (pl. láz-, fájdalomcsillapítás, nyugtatás),
! Valsalva-manõver.
! Carotismasszázs.
! Esetleg gyógyszerek: béta-receptor-gátló* (pl. metoprolol, esmolol).
* Kivételesen, és csak, ha bizonyosan nem kompenzáló a tachycardia (kompenzáló, pl. hypovolaemia,

sokk, heveny szívelégtelenség esetén).
375
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
S, Paroxysmalis
Sz supraventricularis tachycardia
Paroxysmalis supraventricularis tachycardia

Leírás
! Egyenletes szapora ritmus normális QRS-komplexekkel, P-hullámok láthatók ® a
tachycardia a sinuscsomóból vagy a pitvarból származik.
! Egyenletes szapora ritmus normális QRS-komplexumokkal, P-hullámok nem láthatók

® AV-nodalis reentry tachycardiára jellemzõ.
! Egyenletes szapora ritmus részben deformált és kiszélesedett QRS-komplexekkel,

P-hullámok felismerhetõk ® aberráns vezetésre jellemzõ.
! A pitvarból vagy az AV-csomóból kiinduló, másodpercektõl órákig (ritkán tovább) tartó
tachycardia.
! A frekvencia 100–250/perc; különösen szaporább ritmusnál aberráns vezetés lehet, ami
a kamrai tachycardiától való elkülönítést nehezíti.
! Ritkán ectopiás góc.
! Gyakran reentry tachycardia, gyakran rohamszerûen jelentkezik.
! SVES-sel indulhat és fékezõdhet meg.
Elõfordulás
Reentry tachycardiára való hajlam, digitáliszmérgezés, myocarditis, szívizominfarctus.
Valsalva-manõver, lásd 145. oldal, carotismasszázs, lásd 143. oldal.
376
Takács Marcell
377
supraventricularis tachycardia Sz
Paroxysmalis S,
Szívritmuszavarok
Szívritmuszavarok
S, Paroxysmalis
Sz supraventricularis tachycardia
Kiterjesztett beavatkozások paroxysmalis supraventricularis tachycardia esetén
Stabil keringés Adenszin ! 6 mg bolusban iv ! 1. bolus: 1 amp.

mellett ! Sz.e. 1–2 perc múl- Adenocor iv.
tán 12 mg, 2 perc ! 2. bolus: 2 amp.
múlva további Adenocor iv.
12 mg-mal megis- ! 3. bolus: 2 amp.
mételhetõ, iv. Adenocor iv.
Sikertelenség esetén
Béta-receptor- Esmolol 40 mg, ill. 1 amp. Brevibloc iv.

gátló 1 mg/ttkg-ig
1 perc alatt iv.
vagy
Metoprolol 5 mg-ig 1 amp. Betaloc iv.
vagy
Ca-csatorna- 5–10 mg iv. 5 perc 1–2 amp. Verapamil

blokkolók, alatt
pl. verapamil
vagy
Amiodaron 5 mg/ttkg, maximum 1–2 amp. Cordarone

300 mg iv. lassan (minimum
10–20 perc alatt)
vagy
Digoxin max. 2 alkalommal 1–2 amp. Digoxin

0,25 mg 30 perc alatt
Instabilitásra utaló je- Kardioverzió: elsõ ütés 100 J (monofázisos) vagy 70–120 J (bifázisos),
lek esetén ismétlés 200 J (monofázisos) vagy 120–150 J (bifázisos) energiával
! Cave: Béta-receptor-gátló és verapamil nem adható együtt!
378
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
WPW-szindróma S,
LGL-szindróma Sz
WPW-szindróma, LGL-szindróma
Leírás/Magyarázat/Sajátosságok
! Szabályos sinusritmus jól látható átvezetéssel; delta-hullám = a P és Q között hiányzik az
izoelektromos vonal, a görbe a P-bõl közvetlenül emelkedik az R-hullámba (rövid PQ <
0,12 s). WPW-szindrómában az AV-csomón keresztül történõ normál ingervezetés mel-
lett kóros, járulékos vezetõpályák is vannak, amelyeken keresztül az ingerületet a pit-
varból közvetlenül a kamrára juthat, így a kamraizomzat egy része a normálisnál koráb-
ban jut ingerületbe, amit a delta-hullám jelez.
! Ortodrom reentry tachycardia. Paroxizmális reentry tachycardiában a reentry kör elõre-
fele haladó ingerülete a normális (ortodrom) pályát veszi igénybe, majd a kóros járulé-
kos kötegen visszavezetõdik a pitvarra, ami 180–250/perces frekvenciájú körbe futó in-
gert eredményez. Az ortodrom WPW-tachycardia delta-hullámot követõ keskeny
QRS-sel jár.
! Antidrom reentry tachycardia. Ritkán a patológiás járulékos pálya vezet anterográd, és

az AV-csomó retrográd (antidrom) irányba. Az antidrom WPW-tachycardiában a QRS
széles, és a ritmuszavar kamrai tachycardiára emlékeztet. Pitvarfibrilláció és pitvarlebe-
gés a patológiás pályán 1:1 arányban átvezetõdhet a kamrára, amely igen szapora kam-
rai ritmust eredményezhet, kamrai tachykardia/kamrafibrilláció fenyeget!
Elõfordulás
Veleszületett.
379
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
S, WPW-szindróma
Sz LGL-szindróma
Gyógyszeres beavatkozások WPW-szindróma és LGL-szindróma esetén
WPW-szindróma, Béta-recep- esmolol 40 mg, ill. 1 amp. Brevibloc iv.

LGL-szindróma tor-gátló 1 mg/ttkg-ig
vagy
metoprolol 5 mg-ig 1 amp. Betaloc iv.
vagy
Amiodaron 5 mg/ttkg, 1–2 amp. Cordarone

maximum 300 mg iv. 10–20 perc alatt iv.
! Verapamil, digitálisz ellenjavallt!
WPW-szindrómában az adenosin is képes a pitvarfibrilláció kamrára átvezetõdését vesze-

delmesen felgyorsítani, emiatt adása kontraindikált!
380
Takács Marcell
Pitvarlebegés (flattern/flutter) Sz
Pitvarlebegés (flattern/flutter)
Leírás
Szabályos, fûrészfogszerû P-hullámok, 250–400/perc frekvenciával, keskeny QRS-komp-
lexum.
! AV-blokk 4:1-es átvezetéssel
! AV-blokk 2:1-es átvezetéssel
! Szabályos, magas frekvenciájú pitvari akciók, reentry mechanizmussal, gyakran a jobb
pitvarból (típusos pitvarlebegés).
! Fix átvezetési arány (2:1, 3:1 vagy 4:1, ritkán szabálytalan).
! Terhelés alatt vagy gyógyszerhatásra az átvezetés javulhat, ami magasabb kamrai frek-
vencia veszélyével jár.
! A pitvarlebegés ritkán lép fel kardiális alapbetegség hiányában, és gyakran megy át
pitvarfibrillációba.
! Nnoha a pitvari összehúzódások még megtartottak, a véráramlás azonban gátolt, ami
fokozott emboliakockázatot jelent, így alvadásgátló kezelés javallott.
! Ha járulékos pitvar-kamrai ingervezetõ köteg van a szívben, az átvezetés

felgyorsulhat, ezért ilyenkor a pitvarlebegés azonnali kardióverziója szük-
séges!
Elõfordulás
! Kardiális alapbetegség nélkül ritka.
! Aorta-, mitralis vitium, gyulladásos folyamatok, koszorúér-betegség, szívizominfarctus,
fokozott ingerlékenység, pl. szívmûtét után, obstruktív légszõszervi betegség.
381
Takács Marcell
Sz Pitvarlebegés (flattern/flutter)
Gyógyszeres beavatkozások pitvarlebegés esetén
Antiarrhythmiás ke- Béta- Esmolol 40 mg, ill. 1/2–3/4 amp. Brevibloc

zelés tachycardiával receptor- gát- 1 mg/ttkg-ig 1 perc alatt iv. iv.
járó gyors átveze- ló
tés esetén vagy vagy
vagy
Ca- Verapamil 5–10 mg iv. 1–2 amp. Verapamil iv.

csatorna-gátló 5 perc alatt
vagy
Digoxin max. 2 alkalommal 0,25 mg 1–2 amp. Digoxin

30 percen alatt 1 ml = 0,25 mg
vagy
Amiodaron 5 mg/ttkg maximum 1–2 amp. Cordarone

300 mg iv. lassan (10–20 perc
alatt) iv.
Instabilitásra utaló Kardioverzió: elsõ ütés 100 J (monofázisos) vagy 70–120 J (bifázisos), is-
jelek esetén métlés 200 J (monofázisos) vagy 120–150 J (bifázisos) energiával
382
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
Pitvarremegés/ S,
pitvarfibrilláció/ arrhythmia absoluta Sz
Pitvarremegés/pitvarfibrilláció/arrhythmia absoluta
Leírás
Rendszertelen pitvarfibrillációs hullámok megjelenése:
! rendszertelen AV-átvezetés, a példában 80/perces frekvenciával,
! a QRS-komplexumok keskenyek és szabályos alakúak
Magyarázat/ Sajátosságok
! Szapora, teljesen szabálytalan pitvari akciók 350–600/perces frekvenciával.
! A fibrillációs hullámok a legjobban a V1-ben ismerhetõk fel.
! A kamraritmus rendszertelen, ezért abszolút arrhythmia.
! Bradycard, 60/perc alatti átvezetésnél bradyarrhythmia absolutáról, vagy brady-
arrhythmiáról, tachycard átvezetésnél tachyarrhythmia absolutáról, vagy tachy-
arrhythmiáról beszélünk.
! Kezeletlenül rendszerint 100/perc feletti kamrafrekvencia.
! A pitvar pumpafunkciója gyakorlatilag megszûnik, eleve fennálló szívkárosodásban a
perctérfogat további csökkenésével (25%-kal kevesebb) kell számolnunk, különösen
tachyarrhythmiában.
! Magas emboliakockázat, ezért alvadásgátló kezelés szükséges.
Elõfordulás
Évek óta fennálló magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cardiomyopathia, mitralis
vitium, hyperthyreosis; kialakulhat szívbetegség nélkül is.
! Normofrekvenciában sürgõs kezelés nem szükséges!
383
Takács Marcell
384
Sz Pitvarfibrilláció
Pitvarfibrilláció Sz
Kiterjesztett beavatkozások pitvarfibrillációban
Akut Béta-receptor-gátló Esmolol 40 mg, ill. 1/2–3/4 amp.

tachyarrhythmia 1 mg/ttkg-ig 1 perc Brevibloc iv.
esetén az átvezetés alatt iv.
lassítása
antiarrhythmiás vagy vagy
szerekkel
vagy vagy
Kalciumcsatorna- Verapamil 1–2 amp. Verapamil

gátló 5-10 mg-ig iv. 5 perc iv.
alatt
vagy vagy
Digoxin maximum 2 alka- 1–2 amp. Digoxin

lommal 0,25 mg 1 ml = 0,25 mg
30 perc alatt
vagy
Amiodaron 5 mg/ttkg, maxi- 1–2 amp. Cordarone

mum 300 mg iv. lassan (10-20 perc
alatt) iv.
Instabilitásra utaló ! Kardioverzió: elsõ ütés 100 J (monofázisos) vagy 70–120 J (bi-
jele esetén fázisos), ismétlés 200 J (monofázisos) vagy 120–150 J (bifázisos)
energiával
! Bradyarrhythmia pacemakerindikációt jelenthet
385
Takács Marcell
Sz Kamrai tachycardia
Kamrai tachycardia
Leírás:
! Kiszélesedett, deformált QRS-komplexek, a példában 150/perc frekvencia.
! P-hullámok nem ismerhetõk fel.
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany.
! Rohamokban jelentkezõ, ritmusos szívverés, gyakran kamrai extrasystolék indítják el, a
frekvencia 100–250 /perc, kamrai reentry kör tartja fenn.
! Nem tartós (nonsustained) kamrai tachycardia (VT) spontán szûnik 30 másodpercen be-
lül, a tartós (sustained) VT 30 másodpercnél tovább tart.
! A VT veszélye, hogy átmehet kamralebegésbe, kamrafibrillációba, ezért

monitorozás és újraélesztési készenlét szükséges!
Elõfordulás
Súlyos szervi szívbetegségek: szívizominfarctus, koszorúér-betegség, cardiomyopathia,
digitálisztúladagolás, antiarrhythmiás szerek mellékhatása.
Az ellátást a klinikum és a beteg állapota határozza meg!
386
Takács Marcell
387
Kamrai tachycardia Sz
Szívritmuszavarok
S, Kamrai tachycardia
Sz Torsades de pointes
Kiterjesztett beavatkozások kamrai tachycardiában
Stabil keringésû, tisz- Amiodaron 5 mg/ttkg, 1–2 amp. Cordarone

ta tudatú betegnek maximum lassan (10–20 perc
adandó 300 mg iv. alatt) iv.
antiarrhythmiás szer
RR systolés További szedálás és kardioverzió: elsõ ütés 100 J (monofázisos) vagy

<80 Hgmm, 70–120 J (bifázisos), ismétlés 200 J (monofázisos) vagy 120–150 J

a beteg eszméletlen (bifázisos) energiával
Torsades de pointes
Leírás
! Deformált, kiszélesedett kamrakomplexek hullámszerûen növekvõ és csökkenõ ampli-
túdóval, könnyen összetéveszthetõ nagyhullámú kamraremegéssel.
! Nincs P-hullám.
! Az R-hullám-frekvencia 200–300/perc.
Kamrai tachycardia folyamatosan változó amplitúdóval és elektromos vektorral (kamra-
anarchia).
Általában súlyos, akár funkcionális keringésmegállás súlyosbodható, máskor önlimitált ke-
ringési elégtelenséggel jár.
Elõfordulás
! Szívizom-ischaemia: súlyos koszorúér-betegség, szívinfarctus, áramütés, mérgezés,
elektrolitkisiklás, veleszületett rendellenesség.
! Különösen: gyógyszertúladagolás (antiarrhythmiás szerek: mindenekelõtt I.a és III. osz-
tály; antidepresszívumok, neuroleptikumok, antihisztaminok, antibiotikumok, kemote-
rápiás kezelés).
388
Takács Marcell
Torsades de pointes Sz
Alapvetõ beavatkozások torsades de pointes esetén
Alapvetõ életfunk- Pulzus hiányában kardiopulmonális újraélesztés

ciók
Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-Laktát Ringer-Lactat
További kezelés ! Életfunkciók ellenõrzése, folyamatos monito-

rozás
! Reanimációs készenlét, beleértve az üzemké-
pes defibrillátort
Kiterjesztett beavatkozások torsades de pointes esetén
Antiarrhythmiás Magnézium- ! 2 g (8 mmol Mg2+-nak

kezelés szulfát felel meg) lassan iv.
! Sz.e. 10 perc múlva
megismételni
vagy
Lidokain 1–1,5 mg/ttkg iv. 1–1,5 amp.

Lidocain iv.
vagy
Verapamil 5– 10 mg iv. 1–2 amp.

Verapamil iv.
Antiarrhythmiás kezelés ! Defibrillációs kísérlet, kezdeti 200 J energiával

hatástalansága esetén ! Adott körülmények között pacemakerkezelés („overdrive
pacing”) megkísérelhetõ
389
Takács Marcell
Sz Kamralebegés
Kamralebegés (kamrai flattern/flutter)

Leírás
! Egyforma, hajtû alakú kamrakomplexek nagy amplitúdóval, izoelektromos intervallum
nélkül.
! Frekvencia (a példában) 250/perc.
! A kamrában körbefutó ingerület, gyakran VES vagy kamrai tachycardia következtében
alakul ki.
! A frekvencia 250/perc vagy magasabb (ez különíti el a kamrai tachycardiától).
! A keringés minimális vagy megszûnt; kezelés hiányában kamrafibrillá-

cióba megy át, ezért abszolút vészhelyzetnek kell tekinteni!
Elõfordulás
Súlyos szervi szívbetegség, szívinfarctus, cardiomyopathia.
! Mellkasi ökölcsapás (lásd 72. oldal).
! Sz.e. újraélesztést kezdeni, mielõbb defibrillálni, lásd 83., 111. oldal.
! Mielõbbi defibrillálás.
! Esetleg antiarrhythmiás gyógyszerek (lásd széles kamra-komplexû tachycardia).
Gyógyszeres beavatkozás kamralebegés esetén
Antiarrhythmiás Amiodaron 5 mg/ttkg, 2 amp. Cordarone

kezelés maximum lassan (minimum 3
300 mg iv. perc alatt) iv.
390
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
Kamraremegés S,
(kamrafibrilláció) Sz
Kamraremegés (kamrafibrilláció)
! Teljesen rendszertelen, különbözõ nagyságú hullámok.
! Frekvencia kb. 500/perc.
! Sok koordinálatlan reentry-kör, különbözõ magasságú szabálytalan hullámok, melyek
durvák vagy aprók lehetnek.
! Nincs mechanikus pumpafunkció, funkcionális keringésleállás.
! Keringésmegállás miatt újraélesztési szituáció.
! Gyakran kamrai tachycardiából vagy kamralebegésbõl keletkezik, de elõzmény nélkül
is felléphet.
Elõfordulás
Akut szívinfarctus, súlyos szervi szívmegbetegedés, koszorúér-betegség, cardiomyopa-
thia, vitiumok, elektroliteltérések, áramütés.
! Újraélesztés, mielõbbi defibrillálás; lásd 83. 111. oldal.
! Antiarrhythmiás gyógyszer (a defibrillálás segítésére).
391
Takács Marcell
392
S, Kamraremegés
Sz (kamrafibrilláció)
Szívritmuszavarok
Gyógyszeres beavatkozások kamrafibrilláció esetén: Lásd újraélesztés 83., 111. oldal.

393
Bradycardiás Sz
Bradycardiás szívritmuszavarban az ellátás vázlata:

Bradycardiás szívritmuszavarok
Sz Sinusbradycardia
Sinusbradycardia
Leírás
! Normális P-hullámok és keskeny QRS-komplexumok.
! A PQ távolság normális.
! A frekvencia (a példában) 60/min alatti.
! Fiziológiás, de gyér szívritmus.
! Patológiás bradycardiáról beszélünk, ha a frekvencia tartósan alacsonyabb, mint
40/min.
! 40/min alatti frekvencia általában AV-junkcionális pótritmus eredetû.
Elõfordulás
! Élettani jelenség sportolóknál, edzetteknél nyugalomban, alvás alatt vagotónia követ-
keztében.
! Kóros hypothyreosisban, koponyaûri nyomásfokozódásban, koszorúér-betegségben,
sinuscsomó-betegségben (Sick-Sinus- Syndrom = SSS), szívizominfarctus után, gyógy-
szerek (béta-receptor-gátlók vagy más antiarrhythmiás szer) hatásaként.
! Vészhelyzetben a bradycardia hátterében mindenekelõtt ki kell zárni a

hypoxiát (pl. endotrachealis tubushelyzet ismételt ellenõrzésével!)
Alapvetõ beavatkozások sinusbradycardia esetében
Tennivaló Részletek Példa
Oxigén Maszkon át 4–6 l O2 min
Infúzió Vénabiztosítás Ringer-laktát Ringer-Lactat
További teendõk Életfunkciók ellenõrzése,

folyamatos monitorozás
394
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
Sinusbradycardia S,
Sick sinus szindróma Sz
Kiterjesztett beavatkozások sinusbradycardia esetében
Klinikai Atropin 0,5–1(–3) mg iv. 1/2–2(–3) amp. Atropin iv.

tünetek
esetén Adrenalin 2–10 mg/perc iv. Tonogen perfúzorral
(perfúzorral!)
ill. kritikus hypotoniában
0,05–0,1 mg iv.
bolusban
amint lehet
Pacemakerterápia pl. neminvazív, transztorakális pacemaker
Sick sinus szindróma

Leírás
A sinuscsomó-betegség hátterében a jobb pitvar izomzatának súlyos károsodása valószí-
nûsíthetõ (pl. a jobb koszorúér keringészavara, súlyos idült szívbetegség). Az élettani in-
gerképzõ hely a pitvari vezetõköteg mentén a sinuscsomótól az AV-csomó felé vándorol,
a frekvencia gyérül. Ha a pitvarizomzat „kipiheni magát”, a folyamat visszafelé játszódik le,
a szív ismét szaporábban ver, ezáltal jellegzetesen ingadozó frekvenciájú (tachycard) –
normofrekvenciás – bradycardiás sinusritmus észlelhetõ.
! Az alábbiak izoláltan vagy kombináltan jelentkezhetnek: sinusbradycardia, sinusmegál-
lás, sinuatrialis blokk, pitvari vagy AV csomó-pótritmus, extrasystolia tachycard epizó-
dokkal, paroxizmális pitvarfibrilláció, pitvarlebegés, tachycardia-bradycardia-szindró-
ma.
! Hiányzó vagy elégtelen frekvencianövekedés testi megterhelésnél.
Elõfordulás
A sinuscsomó degenerációja, a sinusartéria sclerosisa, infarctus, szívizomelváltozások,
idiopathiás forma.
395
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
S, Sick sinus szindróma
Sz I. fokú AV-blokk / II. fokú AV-blokk
I. fokú AV-blokk
! Normális sinusritmus, keskeny QRS-komplex.
! A PQ idõ (a P elejétõl a Q elejéig) 0,2 másodperc feletti, megnyúlt.
p-hullám
! Az ingervezetés zavara az AV-csomóban, azaz késik az ingervezetés a pitvar és a kamra
között.
! Minden pitvari ingerületet követ egy kamraakció!
Elõfordulás
Vagotonia, myocarditis, szívizominfarctus, koszorúér-betegség, digitáliszhatás, vitium.
Nem szükségesek.
II. fokú AV-blokk, Mobitz 1. típus (Wenckebach)

Leírás
! A ritmus a sinuscsomóból indul ki.
! A PQ idõ akcióról akcióra növekszik, míg egy QRS-komplex kiesik, e periódus ismétlõ-
dik.
! A QRS-komplexum normális.
p-hullám
Az egymást követõ pitvari akciók során fokozatosan növekszik a késedelem a pitvar-kam-
rai átvezetésben, egy ingerület átvezetésének kieséséig.
Elõfordulás
396
Takács Marcell
II. fokú AV-blokk SZ
AV-csomó-károsodás, mindenekelõtt koszorúér-betegségben, szívizominfarctusban, di-

gitáliszmérgezésben, gyulladásos, fertõzéses, toxikus (pl. uraemiás) szívbetegség.
Többnyire nem sürgõsségi jelentõségû. Esetleges kezelés javíthatja a háttérfolyamatot és
a hemodinamikai következményeket. Jellegzetes tünetek, mint szédülés, syncope
pacemakerjavallatot jelent, egyéb esetekben megfigyelés szükséges.
Alapvetõ beavatkozások (Mobitz) 1. típusú II. fokú AV-blokk esetén (sz.e.)
Oxigén Maszkon át 4–6 O2/perc
További teendõk Életfunkciók ellenõrzése, monitorozás
Kiterjesztett beavatkozások (Mobitz) 1. típusú II. fokú AV-blokk esetén (sz.e.)
Akut szívizom-ischaemia és he- Atropin 0,5–1(–3) mg iv. 1/2–2(–3) amp.

modinamikai Instabilitás esetén Atropin iv.
kielégítõ reakció hiányában
Adrenalin 2–10 mg/min iv.

perfúzorral
vagy
pacemaker pl. noninvazív transztorakális pacemaker
II. fokú AV-blokk, Mobitz 2 típus

Leírás
Intermittálóan (többnyire szabályosan, pl. 2:1, 3:1) jelentkezõ teljes AV-blokk , egykébként
normális átvezetési idõ mellett.
! Az egykébként normális átvezetési idõ mellett egyes ütések nem vezetõdnek át.
! Minden második P-hullám átvezetõdése gátolt
397
Takács Marcell
Sz II. fokú AV-blokk
! Több P-hullám nem vezetõdik át
p-hullám
p-hullám
! A vezetés kifáradásának helye legtöbbször a HIS-kötegben van, a QRS-komplexumok
p-hullám
gyakran kiszélesedettek.
! Egy-egy vagy ritkán több ütés nem vezetõdnek át.
! Magas fokú másodfokú AV-blokkban csak minden 2., 3., 4. pitvari igerület vezetõdik át
(2:1, 3:1, 4:1-blokk).
Elõfordulás
Szívizom-károsodás, koszorúér-betegség.
Alapvetõ beavatkozások (Mobitz) 2. típusú Il. fokú AV-blokk esetén
398
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
II. fokú AV-blokk S,
III. fokú (teljes) AV-blokk Sz
! Harmadfokú AV-blokkba átmehet! Különösen a mélyen ülõ blokkoknál

(széles kamrakomplexekkel) gyakran sikertelen az atropinkezelés.
Kiterjesztett beavatkozások (Mobitz) 2. típusú II. fokú AV-blokk esetén
Atropin 0,5–1(–3) mg iv. 1/2–2(–3) amp.

Atropin iv.
Korai pacemaker terápia, pl. noninvazív transztorakális pacemaker.
Amennyiben a pacemaker terápia nem elérhetõ, vagy eredménytelen
marad: katekolaminok adására kerülhet sor
Dopamin 5–20 mg/ttkg/perc iv. 400–1400 µg/perc
Adrenalin 2–10 mg/perc iv.
III. fokú (teljes) AV-blokk

Leírás
Szabályos pitvari akciók, de az átvezetés teljesen blokkolt. A P-hullámok és a QRS-komp-
lexumok frekvenciája eltérõ, egymástól független. A pitvarok és a kamrák egymástól füg-
getlenül mûködnek!
! Pótritmus keskeny QRS-komplexumokkal, a frekvencia kb. 40/perc
p-hullám
! Pótritmus széles QRS-komplexumokkal, a frekvencia kb. 30/perc
p-hullám
399
Takács Marcell
Sz III. fokú (teljes) AV-blokk
! Hiányzó pótritmus, egy kamrai extrasystole
p-hullám
! A teljes blokk az AV-csomóban, a His-kötegben vagy a His-köteg alatt lokalizálható.
! A His-kötegbõl induló pótritmus (40–60/min frekvenciájú) keskeny QRS-komplexum-

mal, a kamraizomzatból induló pedig (30/min frekvenciájú) széles deformált
QRS-komplexumokkal jár.
! Gyakoriak a súlyos hemodinamikai következmények, agyi perfúziócsökkenéssel.
Elõfordulás
Szívizom-károsodás, koszorúér-betegség, infarctus, vitiumok.
Alapvetõ beavatkozások III. fokú (teljes) AV-blokkban
Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktáttal Ringer-Lactat
További teendõk Életfunkciók ellenõrzése, moni-

torozás
! Általában a kamrai pótritmus frekvenciájától függõ súlyosságú szívelég-

telenség alakul ki, melyhez eszmélet-, tudatzavar társulhat, és ezáltal
drámai vészhelyzet. A kamrafrekvencia atropinra ritkán reagál.
400
Takács Marcell
Szívritmuszavarok
III. fokú (teljes) AV-blokk S,
Bradyarrhythmia Sz
Kiterjesztett beavatkozások III. fokú (teljes) AV-blokkban
Atropin 0,5–1(–3) mg iv. 1/2–2(–3) amp.

Atropin iv.
Korai pacemakerterápia, pl. noninvazív transztorakális pacemaker-

rel.
Amennyiben a pacemakerterápia nem érhetõ el, vagy eredményte-
len marad: katekolaminok adására kerülhet sor
Adrenalin 2–10 µg/perc iv.

(perfúzorral!)
Bradycardiás pitvarfibrilláció (bradyarrhythmia)
Leírás
! Pitvarfibrillációs hullámok.
! Szabálytalan, összességében túl gyér AV-átvezetés (szívfrekvencia <60 /perc).
! A QRS-komplexumok keskenyek és szabályos formájúak.
! A fibrillációs hullámok a V1 elvezetésben láthatóak a legjobban.
! Szabálytalan kamraritmus, ennélfogva absolut arrhythmia.
! Bradycard ingervezetés esetén, 60/min frekvencia alatt, bradyarrhythmia absolutáról
vagy bradyarrhythmiáról beszélünk.
! A pitvar pumpafunkciója gyakorlatilag megszûnik, eleve fennálló szívkárosodásban a
perctérfogat további 25%os csökkenésével kell számolnunk.
401
Takács Marcell
Sz Bradyarrhythmia
Elõfordulás
Évek óta fennálló magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cardiomyopathia, mitralis
vitium, digitálisztúladagolás, béta-receptor-gátló-túladagolás.
Csak klinikai tünetek esetén!
Alapvetõ beavatkozások bradyarrhythmiában

Infúzió Vénabiztosítás, Ringer-laktáttal Ringer-Lactat
Kiterjesztett beavatkozások bradyarrhythmiában
Csak akut szívizom- Atropin 0,5–1(–3) mg iv. 1/2–2(–3) amp.

ischaemia és hemodina- Atropin iv.
mikai instabilitás esetén
Kielégítõ reakció hiányában külsõ noninvazív transthoracalis
pacemakeringerlés, ennek hiányában
Adrenalin 2–10 mg/min iv.

perfúzorral
Súlyos hypotonia esetén
0,5–0,1 mg iv. bolus 1/2–1 ml 1:10 hígítá-

sú Tonogen
402
Takács Marcell
Traumatológiai sürgõsségi esetek T
T
Traumatológiai sürgõsségi esetek
A mentõellátás során az esetek kb. 35–40%-át sérülés okozza. Különös jelentõségû a poli-
trauma, letalitása akár a 40%-ot is elérheti, és kimenetele elsõsorban attól függ, hogy mi-
lyen gyorsan és milyen azonnali beavatkozás történik.
A traumatológiai sürgõsségi esetek:
! Gerincsérülés, 404. oldal.
! Hasi sérülés, 406. oldal, lásd még az akut hasat is, 167. oldal.
! Koponya-agysérülés, 408. oldal.
! Mellkasi sérülés, 414. oldal.
! Politrauma, 421. oldal.
! Végtagsérülés, 428. oldal.
! Lásd még búvárbaleset, 191. oldal.
Helyszíni sérültellátás
Különbözõ ellátórendszerek lézetnek
! „Scoop and run” (USA, Kanada, Egyesült Királyság): az alapvetõ beavatkozásokat elsõ-
sorban paramedikusok végzik, emelt szintû beavatkozás ritkán történik, a volumente-
rápia visszafogott, a helyszínen töltött idõ rövid.
! „Stay and play” (Közép-Európa): az emelt szintû beavatkozásokat sürgõsségi orvosok
végzik, a volumenterápia agresszív, hosszú a helyszínen töltött idõ.
Tények
! Németországban évente kb. 8000 politraumatizált sérült van.
! A letalitás a legjobb trauma központokban kb. 10%, egyébként 20%
! Halálos kimenetel a sérülést követõen:
! súlyos vérzés esetén 2 órán belül,
! koponya-agyi sérülés (KAS) esetén 24 órán belül,
! politraumatizált sérülteknél többnyire 48 órán belül,
! sokszervi elégtelenség esetén többnyire 24 órán túl várható.
A politraumatizált sérültek ellátásának problémái

Volumenterápia. Mikor, mennyi és milyen folyadékot adjunk? Csillapítható vérzés ese-
tén a volumenpótlás javítja a keringést, viszont csillapíthatatlan vérzésben híguláshoz és
alvadási zavarokhoz vezethet, a vérzésforrást ismét megnyithatja, ezáltal a vérvesztést sú-
lyosbíthatja. Jelenlegi állásfoglalás: csillapíthatatlan vérzésben kerülendõ az agresszív vo-
403
Takács Marcell
T Gerincsérülés
lumenpótlás, viszont csillapítható vérzés és KAS esetén intenzívebb folyadékterápia java-

solt.
Légútbiztosítás. Összességében ritkán és késõn intubálunk. Korai intubálás KAS, poli-
trauma és mellkasi trauma esetén ajánlott. A kapnometria a monitorozás nélkülözhetetlen
eszköze.
A transzporteszköz és transzportcél kiválasztása. A túlélés szempontjából az idõ lé-
nyeges paraméter, ezért fontos a helyszíni ellátással töltött idõ lerövidítése és a lehetõ
leggyorsabb szállítás a legközelebbi, megfelelõ ellátásra alkalmas egészségügyi intézetbe.
Csillapíthatatlan vérzésben kritikusan mérlegelendõ, hogy a szállítás a közeli, de alacso-
nyabb ellátási szintet biztosító intézetbe történjék, vagy hosszabb szállítás árán közvetle-
nül egy traumaközpontba. A definitív ellátás céljából szervezett szekunder szállítás
többnyire nagyobb idõveszteséget
jelent. Gyöki dermatomák
Gerincsérülés
A gerincet érintõ erõbehatás,
a csigolyák elcsúszását vagy törését
okozza gerincvelõ-sérüléssel vagy anélkül.
A gerincsérülés típusos okai:
! a nyaki gerinc ostorcsapás sérülése,
! a gerinc hosszirányú összenyomatása (pl. ma-
gasból esés, ráesõ tárgy következtében).
Tünetek
! Hátfájdalom.
! A harántlézió jelei:
– mozgás-, érzéskiesés, petyhüdt végtagok,
– erõs fájdalomingerre is hiányzó védekezési
reakció,
– esetleg eszméletzavar,
– vizelet- vagy székletinkotinencia,
– vérnyomásesés.
A gyöki dermatomák alapján a gerincvelõ-káro-

sodás megközelítõleg megítélhetõ.
404
Takács Marcell
Gerincsérülés T
A gerincvelõsérülés magasságának megtélése
Tünet A sérülés helye

Kiesett rekeszlégzés C3/C4
Vállemelés nem lehetséges C5
Könyökhajlítás nem lehetséges C6
Az ujjak hajlítása nem lehetséges C8/C9
Az érzés a mellbimbók vonaláig megtartott Th4 alatt
Az érzés a köldök magasságáig megtartott Th10 alatt
Csípõhajlítás nem lehetséges L2
Lábemelés nem lehetséges L5
A gerincsérülés fõ veszélye a zúzódás, bevérzés vagy szakadás következtében harántlézió
kialakulása.
A magas harántlézió életveszélyes a centrális légzésbénulás veszélye miatt.
A hypotensio, ischaemia, szabadgyökök felszabadulása és az oedemaképzõdés révén má-
sodlagos gerincvelõsérülés lehetséges.
Alapvetõ beavatkozások gerincsérülés esetén
Teendõ Részletek Példa

Mobilizáció, ! A nyaki gerincet azonnal rögzíteni kell,
immobilizáció – elõször kézzel (MILS) (Lásd 5. oldal)
– majd nyakrögzítõ gallérral (Lásd 6. ol-
dal)
! Mobilizálás gerinc- vagy lapáthord-
ágyon
! Immobilizáció gerinchordágyon vagy
VM-ben (Lásd 8. oldal)
! Kerülni kell a felesleges mozgatást
! Mély eszméletlenség esetén (kivétele-
sen, más megoldás hiányában!) stabil ol-
dalfektetés
405
Takács Marcell
Gerincsérülés
T Hasi sérülés

Oxigén Maszkon keresztül, rezervoárral 10–12 l O2/perc
Volumenpótlás Vénabiztosítás Ringer-Lactat lassan iv.
További be- ! A vitális funkciók biztosítása
avatkozások ! A nyílt sebek steril fedése
! A vitális funkciók (SpO2, RR, P, EKG,
EtCO2) folyamatos monitorizálása
! Sz.e. intubálás és lélegezetés
Gyógyszeres beavatkozás gerincsérülés esetén
Volumenpótlás Krisztalloid iv. folyadékbolusok, hatásos Ringer-Lactat iv.

oldat perifériás keringés (tapintható
radialis pulzus) biztosítása
Analgézia Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.
vagy
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S iv.
Sz.e. szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum 5

mg /1 ml iv.
Fontos: a megfelelõ transzporteszköz (helikopter) és megfelelõ célintézet kiválasz-

tása!
Hasi sérülés
Definíció
A hasûr sérülése a sérültek kb. 12%-ánál fordul elõ. Leggyakoribb sérülési forma a tompa
hasi trauma, melynél máj és/vagy lépsérülés áll az elõtérben. Ezzel szemben ritkább az át-
hatoló hasi sérülés, pl. lövés, szúrás vagy nyársalásos baleset következtében.
406
Takács Marcell
Hasi sérülés T
Tünetek
! Akut has képe (lásd 167. oldal).
! Hasi fájdalom, külsérelmi nyomok.
! Sokk jelei (tachycardia, vérnyomásesés).
! Deszkakemény hasfal vagy helyi izomvédekezés (defense).
! Szapora, felületes légzés (a hasfal kímélése a mellkasi légzéssel).
! A haskörfogat növekedése.
Áthatoló (perforáló) sérülés esetében:
! Idegentest a hasban.
! A hasüreg megnyílása (a bélkacsok elõtüremkedése).
! Vérzés kifelé.
A helyszínen eltöltött idõt minimálisra kell csökkenteni a mielõbbi mûtéti vérzéscsillapítás
érdekében. E célból a folyadékpótlás és a gyógyszeres beavatkozás, illetve sz.e. az emelt
szintû légútbiztosítás a szállítás alatt történjék.
Alapvetõ beavatkozások hasi sérülés esetén
Teendõ Részletek
Fektetési mód Az eszmélet szintjétõl függõen sokkfektetés a térd

és a fej alátámasztásával vagy stabil oldalfektetés
Volumenpótlás 2 ml/ttkg krisztalloid oldat gyors bolusban, pl. Ringer-Lactat

sz.e. ismételten, RRsyst = 80 Hgmm iv.
(tapintható radialis pulzus) biztosításához
További ! A vitális funkciók biztosítása

teendõk ! Nyársalásos sérülés esetén az idegentest rögzítése
! Eventeráció esetén steril (izotóniás sóoldattal ned-
vesített) fedõkötés
! A vitális funkciók folyamatos monitorizálása (SpO2,
vérnyomás, pulzus, EKG)
! Nyílt sebek steril fedése
407
Takács Marcell
Hasi sérülés
T Koponya-agysérülés
Gyógyszeres beavatkozások hasi sérülés esetén

Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum
iv.
vagy
Fentanyl 1–3 mg/ttkg iv. 0,1–0,2 mg Fentanyl iv.
Sz.e. szedáció Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Sz.e. narkózis- Pl. ketamin–midazolam- vagy morfin–midazolam–narkózis (lásd 132.
bevezetés oldal)
Koponya-agy sérülés (KAS)

Lásd még kóma (240. oldal), Glasgow Coma Scale (240, 525. oldal).
A fejet ért erõbehatás (a közlekedési balesetetet szenvedett betegek kb. 60%-nál kopo-
nya-agy sérülés is elõfordul) direkt (primer) vagy indirekt (szekunder) agyi károsodással.
A direkt agysérülés azonnali károsodást okoz az agyállományban, melyet sürgõsségi be-
avatkozásokkal is alig tudunk befolyásolni.
Ezzel szemben az indirekt agykárosodás az intra- és extracranialis szövõdmények követ-
kezménye, mely célzott sürgõsségi beavatkozásokkal enyhíthetõ vagy elkerülhetõ.
Szekunder agysérülés:
! Légzési és/vagy keringési zavar következtében kialakuló agyi hypoxia.
! Koponyaûri vérömleny,
! A koponyaûri nyomás fokozódása agyduzzadás és agyoedema következtében.
! Görcsroham.
Súlyosság. Súlyosnak minõsül a sérülés, ha kezdõ felméréssel:

! veszélyes sérülési mechanizmus azonosítható,
! eszméletvesztés fordult elõ,
! tudat-, eszméletzavar áll fenn, vagy
! ABC zavar/instabilitás észlelhetõ.
Tünetek
Vezetõ tünet: eszméletzavar, a súlyosság megítélése a Glasgow Coma Scale alapján.
408
Takács Marcell
Koponya-agysérülés T
További tünetek:
! Külsérelmi nyom (keresni kell!).
! Vérzés az orrjáratokból és a fülbõl, esetleg liquorral keveredve (gyanú koponyaalapi tö-
résre).
! Hányás.
! Emlékezetkiesés (amnézia).
! Pupillakülönbségek.
! Szabálytalan légzés.
! Végtagbénulások.
Glasgow Coma Scale (maximális pontszám: 15 pont, minimális pontszám: 3 pont)
Szemnyitás Verbális válasz Motoros válasz

Spontán 4 Orientált 5 Utasítást végrehajt 6
Felszólításra 3 Zavartan fogalmaz 4 Fájdalomra lokalizál 5
Fájdalomra 2 Helytelen szóhasználat 3 Fájdalomra elhárít 4
Nem nyitja 1 Éthetetlen hangok 2 Abnormális flexiós tónus 3*
Nincs válasz 1 Abnormális extenziós tónus 2**
Nincs mozgás 1
* dekortikációs mozgásválasz fájdalomra

** decerebrációs mozgásválasz fájdalomra
Enyhe KAS: GCS 15-13; közepesen súlyos KAS: GCS 12-9; súlyos KAS: GCS 8-3.
Terápiás beavatkozások enyhe KAS-t szenvedett betegnél

Alapvetõ és gyógyszeres beavatkozások KAS-t szenvedett beteg esetében
Fektetési mód ! A felsõtestet 20–30°-kal megemelni,

(az intracranialis nyomásemelkedés le-
hetséges csökkentése érdekében)
! Koponyaalapi törés gyanúja esetén (pl.
vérzés a szájból, orrból, fülbõl) lapos
fektetés (ezáltal csökken megnyílt sinus
esetén a légembolia veszélye) a nyaki
gerinc rögzítésével
409
Takács Marcell
További ! A vitális funkciók biztosítása Ringer-Lactat

beavatkozások ! A nyaki gerinc rögzítése lassan iv.
! A légutak szabadon tartása
! Nyílt seb esetén vérzéscsillapítás, steril
fedõkötés
! Az eszmélet-tudatállapot folyamatos
ellenõrzése (GCS)
! A légzés és keringés folyamatos ellenõr-
zése
(célértékek: SpO2 >95%, RRsyst.:
120–140 mmHg, ETCO2 kb. 35 Hgmm)
Vénabiztosítás Krisztalloid oldat Ringer-Lactat
infúzió vénafenntartó
cseppszámmal
Sz.e. Metamizol 1–2 g Algopyrin inj. iv.

fájdalomcsillapítás
vagy
vagy
Morfin* 5–10 mg iv. Morphinum
Pszichomotoros Midazolam* 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum

nyugtalanságban 5 mg /1 ml iv.
* Fontos! Intubálás, lélegeztetés szükségessé válhat!
Terápiás beavatkozások KAS-t szenvedett, zavart tudatú/eszméletlen betegnél

Alapvetõ beavatkozások KAS-t szenvedett, zavart tudatú/eszméletlen beteg
esetében
Fektetési mód Lapos fektetés gerinchordágyon/vákuummatrac-

ban a nyaki gerinc rögzítésével
Oxigén Maszkon keresztül, rezervoárral 10–12 l O2/min
410
Takács Marcell
Légútbiztosítás Légútbiztosítás az áll felhúzásával; ha tûri a beteg:

orr/szájgarat tubussal; aspiráció veszélye esetén
endotrachealis tubussal (GCS£8)
Lélegeztetés Maszkon keresztül, rezervoárral, sz.e. lélegeztetés 100% oxigénnel

(ET tubus behelyezése után törvényszerûen)
Volumenpótlás ! Vénabiztosítás (lehetõleg vastag kanüllel) Ringer-Lactat
! Krisztalloid oldat lassan iv.
! Esetleg kiegészítve kolloiddal (500–1000 ml)
További ! Az eszmélet-tudatállapot folyamatos ellenõrzése
beavatkozások (GCS)
! A légzés és keringés folyamatos ellenõrzése (cél-
érték: SpO2 ³95%, RR syst: 110-120 Hgmm, EtCO2
kb. 35 Hgmm)
Gyógyszeres beavatkozás KAS-t szenvedett, zavart tudatú/eszméletlen, de sta-

bil keringésû beteg esetén
Altatásbevezetés
Preoxigenizálás Maszkos lélegeztetés, lásd 41. oldal
Szedálás Etomidat 0,2 mg/ttkg iv. 2–10 mg Etomidate

Lipuro iv.,
1 amp = 10 ml = 20 mg
Analgézia Morphin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum iv.
vagy
Relaxálás Succinylcholin 0,5–1 mg/ttkg iv. 80 mg Midarine iv.
411
Takács Marcell
Altatásfenntartás
Relaxálás Vecuronium 0,08–0,1 mg/ttkg iv. 7 mg Norcuron iv.

Ismétlõ adag 20–30 0,02–0,05 mg/ttkg iv. 2 mg Norcuron iv.
percenként
Altatás Midazolam 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 3–5 mg Dormicum

Ismétlés kb. 15–20 5 mg/1 ml iv.
percenként
Fájdalomcsillapítás Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 5–10 mg Morphinum iv.

Ismétlés kb. 20–30
vagy
percenként
Fentanyl 0,5–1,5 µg/ttkg iv. 0,05–0,1 mg Fentanyl iv.
Gyógyszeres beavatkozás KAS-t szenvedett, zavart tudatú/eszméletlen, instabil

keringésû beteg esetén
Altatásbevezetés
Preoxigenizálás Maszkos lélegeztetés, lásd 41. oldal
(Altatás) (Midazolam) (0,05–0,1 mg/ttkg (2–5 mg Dormicum

iv.) 5 mg/1 ml iv.)
Fájdalomcsillapítás + Ketamin 1–2 mg/ttkg iv. 75–150 mg Calypsol iv.

altatás
vagy
S-Ketamin 0,5–1 mg/ttkg iv. 50–100 mg Ketanest S

iv.
Relaxálás Succinylcholin 0,5–1 mg/ttkg iv. 80 mg Midarine iv.
Intubálás Lásd 47. oldal7
Altatásfenntartás
Relaxálás Vecuronium 0,08–0,1 mg/ttkg iv. 7 mg Norcuron iv.

Ismétlõ dózis 20–30 0,02–0,05 mg/ttkg 1 mg Norcuron iv.
percenként iv.
412
Takács Marcell
Fájdalomcsillapítás Ketamin 0,3 mg/ttkg iv. 30 mg Calypsol iv.

Ismétlés kb. 15 percen- vagy
ként
S-Ketamin 0,2 mg/ttkg iv. 25 mg Ketanest S iv.
Altatás Midazolam 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 2–5 mg Dormicum

Ismétlés kb. 15–20 5 mg/1 ml iv.
percenként
A vérnyomás stabilizálása
A sérült agy perfúziójának biztosítása érdekében RRsyst: 110–120 Hgmm fenntartása java-
solt.
Agyoedema-profilaxis
Hosszú szekunder Ozmoterápia

szállítás alatt
agyoedema- Sorbit 40% 1 g/ttkg 125 ml Sorbitol 40
profilaxis céljából 10 perc alatt
(amennyiben a küldõ
vagy
intézet a terápiát
megkezdte) Mannit 20% 250 ml 250 ml Mannit 20%
Beékelõdés veszélyét mutató koponyaûri nyomásfokozódás esetén a helyszíni ellá-

tásban mérsékelt hiperventilációt kezdünk 20/min frekvenciával.
Az EtCO2-t 30–35 Hgmm között kell tartani.
Amennyiben lehetséges, a sérültet helikopterrel szállítsuk célzottan idegsebészeti osztály-

ra.
413
Takács Marcell
T Mellkasi sérülés
Mellkasi sérülés
Meghatározás
A mellkast ért erõbehatás, mely a csontos mellkasváz és a mellkasi szervek sérülését okoz-
za. A mellkasi sérülések okozta halálozás magas, potenciálisan életveszélyes szövõdmé-
nyek, mint pl. pneumothorax (PTX), feszülõ PTX, haemothorax (HTX), instabil mellkas, tra-
chea- vagy bronchusruptura, vagy szívburoktamponád kialakulása következtében.
Tünetek
! Sérülésnyomok a mellkason.
! Légszomj.
! Sápadtság egészen a cyanosisig.
! Légzéssel összefüggõ fájdalom.
! Gyors, felületes, esetleg paradox légzés.
! Esetenként telt nyaki vénák.
! Köhögés, esetenként vérköpés.
! Esetenként bõr alatti emphysema.
! Tachycardia, vérnyomásesés.
Alapvetõ beavatkozások mellkasi sérülés esetén

Fektetési ! Súlyos sérülési mechanizmus és/vagy a vitális funkciók
mód veszélyeztetettsége esetén vízszintes testhelyzet
! Izolált, a vitális funkciókat akutan nem veszélyeztetõ
sérülés (pl. bordatörés) és stabil állapot esetén a felsõ
testfél megemelésével (félülõ helyzet)
! Eszméletlenség esetén stabil oldalfekvõ helyzet
Oxigén Maszkon keresztül, rezervoárral 10–12 l O2/min

További ! A vitális funkciók biztosítása
teendõk ! Feszülõ PTX jelei esetén tû-detenzionálás a 2. vagy 3.
bordaközben a medioclavicularis vonalban
! Nyílt mellkasfali seb fedése három oldalon a bõrhöz
rögzített mûanyag fóliával
! Nyársalásos sérülés esetén az idegen test rögzítése
! A vitális funkciók (SpO2, RR, P, EKG, EtCO2) folyamatos
monitorizálása
Vénabiztosí Lehetõleg nagylumenû vénán keresztül krisztalloid oldat pl. Ringer-Lactat
tás vénafenntartó cseppszámmal (kivéve HTX, lásd alább)
414
Takács Marcell
Mellkasi sérülés T
Gyógyszeres beavatkozások mellkasi sérülés esetén

Volumenpótlás Krisztalloid 2 ml/ttkg krisztalloid ol- pl. Ringer-Lactat iv.
haemothorax (nem oldat dat RRsyst = 80 Hgmm
kontrollálható vérzés) (tapintható radialis pul-
esetén zus) biztosításához
Morphinum iv.
vagy
Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calípsol iv.
vagy
iv.
Sz.e. szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml iv.
Sz.e. (pl. instabil mell- Pl. ketamin–midazolam–narkózis vagy morfin–midazolam–narkó-
kas esetén) narkózis zis (lásd 132. oldal)
Egyszerû PTX
Sérülés
(szövethiány)
Meghatározás
PTX esetén levegõ kerül a pleuraûrbe. Az ott normálisan ural-
kodó alacsony nyomás megszûnik, ezért a tüdõ összeesik.
A kiváltó ok szerint megkülönböztetünk:

! traumás,
! spontán, Belégzés
! Iatrogen PTX-et.
Tünetek
! Akut mellkasi fájdalom.
! Légszomj.
! Száraz köhögés.
Kilégzés
Nyílt PTX
Elsõsorban tüdõ- és szívinfarctus, asthma bronchiale, tüdõ-
emphysema és az akut has.
415
Takács Marcell
Feszülõ pneumothorax
Meghatározás
Minden belégzéssel levegõ kerül a pleuraûrbe, de a szelepes
sérülés következtében kilégzés alatt nem tud távozni, így túl-
nyomás alakul ki az érintett mellkasfélben. Ezáltal a medias- Belégzés
tinum az egészséges mellkasfél irányába eltolódik és a szív- szelepszerűen
közeli nagyerek összenyomódnak. Eredetét tekintve megkü- záró sérülés
lönböztetünk belsõ feszülõ PTX-et (összeköttetés a bronchialis
rendszer és a pleuraûr között pl. bronchiectasia talaján kiala-

kuló ruptura következtében) és külsõ feszülõ PTX-et (össze-
köttetés a környezõ levegõ és a pleuraûr között pl. mellkasfali
sérülés következtében). Tünettana és kezelése azonos.
Kilégzés
Feszülő nyílt PTX
Akut életveszélyes kórkép!
! Gyorsan fokozódó dyspnoe.

! Tachypnoe.
! Tachycardia.
! Sápadtság, cyanosis.
! Nyugtalanság és félelem.
! Egyoldali „felfújt” mellkas (a helyszínen, ill. traumás esetekben néha nehezen ismerhetõ
fel).
! Beáramlási akadályozottság a mellkasbemenetnél (tág nyaki vénák).
! Az érintett oldalon a légzési hang hiánya és esetleg dobozos kopogtatási hang.
! Vérnyomásesés.
Az összehasonlító hallgatózási lelet a feszülõ PTX egyik legfontosabb diagnosztikai

kritériuma. Gondolni kell arra is, hogy kétoldali spontán PTX is felléphet.
! Amennyiben lélegeztetés során a lélegeztetési nyomás folyamatosan nõ,

feszülõ PTX-re kell gondolni!
Azonnali beavatkozás: tû-detenzionálás

Feszülõ PTX esetén a mellûri nyomáscsökkentés érdekében azonnali beavatkozásként tû-
vel kivitelezett detenzionálást végeznek. A mellkaspunkcióhoz nagy lumenû (pl. G14 vagy
G16 mûanyag) kanül szükséges.
416
Takács Marcell
A tû-detenzionálás technikája
! A behatolás helyét sz.e. Lidocainnal érzéstelenítsük.
! A punkciót a 2. vagy 3. bordaközben a medio-
clavicularis vonalban végezzük a 3., illetve 4. borda
felsõ szélénél. A sternum szélétõl legalább 4 cm-rel
Monaldi-
történjék a punkció, különben fennáll az a. behatolás
mammaria interna sérülésének veszélye. Bülau-
! A kanült az elõzõleg kitapintott borda felsõ széléhez behatolás
vezetjük, majd miután az intercostalis izomzaton
érezhetõen áthatoltunk, a fémtût kb. 5 mm-rel
visszahúzzuk (különben fennáll tüdõsérülés veszé-
lye).
! A mûanyag kanült vízszintesen toljuk elõre, míg a
pleuratérbe bejut, és a levegõ hallhatóan kiáramlik
(nyomáskiegyenlítõdés).
! Végezetül a fémtût távolítsuk el és a mûanyag kan-
ült rögzítsük.
A kanül végére nem szükséges – a belégzés alatt a levegõ bejutását akadályozó – levágott
kesztyûujjat rögzíteni!
További beavatkozások
Alapvetõ beavatkozások feszülõ PTX esetén
Teendõ Részletek
Fektetési mód ! Általában félülõ

! Súlyos sérült: gerinchordágyon
Oxigén Maszkon keresztül, rezervoárral 10–12 l /perc/

100%-os oxigén
További ! Mellkascsövezés (lásd 139. oldal)

beavatkozások ! Sz.e. intubálás és lélegeztetés
! A vitális funkciók (SpO2, RR, P, EKG, EtCO2) fo-
lyamatos monitorizálása
417
Takács Marcell
Gyógyszeres beavatkozások feszülõ PTX esetén
Szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg /1 ml iv.
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.
vagy
! Nem érvényes az a régi szabály, miszerint a nyílt mellkasi sebet légmentesen zárni
kell, mert elsõsorban lélegeztetett betegeknél fokozza feszülõ PTX kialakulásának
veszélyét.
! Amennyiben a tû-detenzionálás nem elegendõ, minél hamarabb mellkascsövet
(lásd 139. oldal) kell behelyezni, illetve (fõleg légi szállítás esetén) thoracostomiát
kell végezni.
! A sérült sürgõs szállítást igényel a megfelelõ ellátó intézetbe.
A mellkasi sérülés szövõdményei

Instabil mellkas
Okok
Ablakos/sorozat bordatörés.
Terápiás beavatkozások Belégzés
! Sz.e. légútbiztosítás a nyaki gerinc védelme mellett.
! Általában megemelt felsõtest/félülõ helyzet.
! Oxigén 10-12 l/min maszkon át, rezervoárral.
! Sz.e. lélegeztetés.
! Sz.e. intubálás és lélegeztetés.
! Sz.e. mellkascsövezés.
! Sürgõs szállítás a megfelelõ ellátást biztosító intézetbe.
! A vitális funkciók (SpO2, RR, P, EKG, EtCO2) folyamatos Kilégzés
monitorizálása.
Haemothorax
Okok
Legtöbbször bordatörés és a borda csonthártyá-
jának sérülése, mellûri érsérülés, tüdõsérülés.
418
Takács Marcell
! Sz.e. légútbiztosítás a nyaki gerinc védelme mellett.
! Oxigén 10–12 l/min maszkon át, rezervoárral.
! A systolés vérnyomás 80 Hgmm-en tartása iv./io. krisztalloid oldattal.
! A vitális funkciók (SpO2, RR, P, EKG, EtCO2) folyamatos monitorizálása.
A mellûri vérgyülem lebocsátása nem helyszíni feladat, mert a vérzés nem kontrol-
lálható!
Pneumomediastinum és bõr alatti emphysema

Okok
A tüdõ vagy a légcsõ- és hörgõrendszer sérülése következ-
tében levegõ bejutása a mediastinumba vagy a bõr alatti
szövetekbe.
! Bõr alatti emphysema: hógolyószerû tapintat
! Mediastinalis emphysema: a tracheobronchialis rend-
szer összenyomatásának veszélye.
Általában pneumothoraxszal társul.
! Sz.e. légútbiztosítás a nyaki gerinc védelme mellet.
! Általában félülõ helyzet/megemelt felsõtest.
! Oxigén 10–12 l/min maszkon át, rezervoárral.
! A feszülõ PTX tû-detenzionálása.
! Sz.e. intubálás és lélegeztetés.
! Sz.e. mellkascsövezés.
monitorizálása.
! Közvetlen életveszélyben: collaris mediastinostomia
(csak gyakorlott kézben!): a jugulumban kb. 3 cm
hosszú haránt bõrmetszés a manubrium sterni felsõ
szélénél. Megfelelõ kivitelezés esetén levegõ, valamint
véres-habos folyadék ürül.
419
Takács Marcell
Trachea-/bronchusruptura
Okok A bal
A légutak részleges vagy teljes szakadása. főhörgő
leszakadása
Általában súlyos légzési elégtelenséggel, véres köpettel
jár, mediastinalis emphysemával és pneumothoraxszal
társul.
! Lásd pneumomediastinum és bõr alatti emphysema.

! Esetleges lélegeztetéskor alacsony nyomást állítsunk
be.
Tüdõcontusio
Okok. Legtöbbször tompa mellkasi trauma következ-
ménye. A tüdõszövet mikroszkóposan, de makroszkó-
posan is kimutatható szakadása, zúzódása.
A klinikai kép órák – napok alatt fejlõdik ki!
! Általában megemelt felsõtest/félülõ helyzet (stabil ke-
ringés esetén).
! Oxigén 10–12 l/min maszkon át, rezervoárral. Zúzódásos
! Sz.e. intubálás és lélegeztetés. foltok
! Sürgõs szállítás a megfelelõ ellátást biztosító intézet-
be.
monitorizálása.
420
Takács Marcell
Politrauma T
Politrauma
Különbözõ testtájékok vagy szervrendszerek egyidejû sérülése, melyek külön-külön vagy
kombinálódva életveszélyesek. A politrauma esetek mintegy 80%-át közlekedési baleset
okozza.
Megjegyzendõ, hogy a kórházon kívüli gyakorlatban inkább a „súlyos sérülés” kifejezést
használjuk, amely magában foglalja a klasszikus politraumát, de azokat a monotraumákat
is, amelyek önmagukban életveszélyesek (pl. két hosszú csöves csont törése, KAS, nyílt
mellkasi sérülés stb.).
Tünetek
A tüneteket a sérülések fajtája határozza meg. Emiatt meghatározó az életveszélyre utaló
vezetõ tünetek keresése. A vizsgálatot az ABCDE séma szerint végezzük, célja az életve-
szély felismerése.
Koponya-agy sérülés (KAS) kb. 60%
A KAS mintegy 9%-ában

nyakigerinc-érintettség van
Mellkasi sérülés kb. 30%
Hasi sérülés kb. 10–30%
Gerincsérülés kb. 5–10%
Végtagsérülés kb. 70%

l karok 30%
l lábak és medence 70%
Halálok politraumában
l KAS: 40–50%
l Kivérzés: 30–40%
l Többszerv-elégtelenség: 5–10%
421
Takács Marcell
T Politrauma
Vizsgáljuk
! az eszmélet szintjét/tudati állapotot,
! a légzést,
! a keringést (megfigyeljük, látható-e súlyos külsõ vérzés, mely azonnali beavatkozást
igényel).
! Az ABCD vizsgálat után azoknak a testtájékoknak a szisztematikus vizsgálata követke-
zik, amelyek életveszélyesen sérülhetnek, illetve ahol életveszélyre utaló jel mutatkoz-
hat:
– Koponya: külsérelmi nyom, pupillák?
– Nyak: deformitás, nyomásérzékenység, nyaki vénák teltsége, trachea a középvonal-

ban?
– Mellkas: külsérelmi nyom – nyílt sérülés, a bordáknál tapintási érzékenység – instabi-
litás – crepitatio (TIC) , paradox/aszimmetrikus mellkasmozgás, hallgatózási, kopog-
tatási aszimmetria?
– Has: külsérelmi nyom, fájdalom, körfogat, izomvédekezés?
– Medence: külsérelmi nyom, TIC?
– Combok: deformitás, TIC?
– Kéz-, lábujjak: érzés/mozgásvizsgálata, a perifériás pulzusok ellenõrzése.
Diagnosztika és ellátás
Politraumára/súlyos sérülésre kell gondolni, ha
! személygépkocsi utasterében valaki a sérülés következtében meghalt,
! a sérült a gépkocsiból kirepült,
! a jármû deformálódása 50 cm-nél nagyobb,
! beszorult sérültrõl van szó,
! nagy sebességû közlekedési baleset történt,
! kerékpárost vagy gyalogost ütöttek el,
! magasból esés (>3 m felnõtt esetében),
! robbanás,
! betemettetés történt.
A politraumatizált sérült ellátása során a vitális funkciók vizsgálatát érintõ lépéseket, a ha-
laszthatatlan beavatkozások sorát és az életveszélyes sérülések feltárásának menetét a
következõ táblázat mutatja be.
A helyszínen csak a halaszthatatlan beavatkozásokat végezzük (hacsak nincs elhúzó-

dó kimentésrõl szó), a mielõbbi szállítás javítja a sérült életkilátásait.
422
Takács Marcell
Politrauma T
Politraumatizált sérült ellátása: vitális funkciók
ABCD vizsgálat
D AB C
Eszmélet (AVPU–séma): Légutak, légzés: Keringés:
! Alert – Éber ! A légutak átjárható- ! Látható-e súlyos külsõ vérzés?
! Verbal – Verbális ingerrel éb- ak? ! A radialis pulzus tapintható-e?
reszthetõ ! A légzés: kielégítõ? ! Pulzusszám, pulzuskvalitás?
! Painful – Fájdalomingerre (mellkaskitérések, Bõrszín/hõmérséklet/verejté-
!
reagál légzésszám) kezés?
! Unresponsive – Reakció nincs
Kezdeti sokkellátás
Az oxigenizáció biztosítása Vérzéscsillapítás/volumenpótlás
! Oxigén adása maszkon rezervoárral ! Direkt nyomás, tourniquet
(100%-os oxigén) 10–12 l/min Általában szállítás alatt:
! Feszülõ pneumothorax mielõbbi tû- ! Kontrollálható vérzés esetén volumenpótlás
detenzionálása 20 ml/ttkg (két lehetõleg nagylumenû véna
biztosításával)
! Nem kontrollálható (belsõ) vérzés esetén: 2
ml/ttkg krisztalloid gyors bolusokban RR= 80
Hgmm (= perifériás keringés) biztosítására
Monitorizálás: vérnyomás, EKG, pulzoximéter, kapnométer/kapnográf
423
Takács Marcell
424
T Politrauma
A politraumatizát/súlyos sérült helyszíni ellátása
(folytatás a szemközti lapon)

Politrauma T
(a szemközti lap folytatása
Immobilizáció (gerinchordágyon/vákuummatracban), sürgõs szállítás trauma központba.

A helikopteres szállítás indikációs körét behatárolja a hozzáférhetõség, az idõjárási viszo-
nyok és a helyi adottságok.
A sérülések fajtája, ill. a sérülési kombináció döntõ a prognózis szempontjából, ezért a sür-
gõsségi orvosi eljárásokat meghatározza:
! A sérülés súlyosságának megítélése,
! Az életfontos paraméterek gyors vizsgálata,
! Az ellátási prioritások megállapítása.
425
Takács Marcell
T Politrauma
A vitális funkciók biztosítása minden más beavatkozást megelõz! Annak érdekében,

hogy a sérült az „arany órán” belül trauma központba kerüljön, a szállítást 10 percen
belül meg kell kezdenünk.
Alapvetõ beavatkozások politrauma esetén
Súlyos külsõ vér- Direkt nyomás, tourniquet

zés csillapítása
Mobilizá- ! A nyaki gerinc in-line rögzítése mellett:

lás/immobilizálás
! mobilizálás gerinc- vagy lapáthordágyon
immobilizáció gerinchordágyon vagy vákuum-

matracban a nyaki gerinc (majd a teljes test)
rögzítésével
Oxigén Maszkon keresztül 10–12 l

/min/100%
oxigén
Légútbiztosítás/ ! Eszméletlenség esetén a nyaki gerinc in-line rög- 100% oxigén

lélegeztetés zítése mellett légútbiztosítás az áll kiemelésével,
majd száj-garat/orr-garat tubus behelyezésével
(sz.e. intubálás)
! Maszkos-ballonos lélegeztetés
További Az életfunkciók biztosítása
beavatkozások ! A feszülõ pneumothorax tû-detenzionálása
! A mellkasfali seb mûanyag fóliával történõ fedé-
se, bõrhöz rögzítése 3 oldalon
! A nyársaló idegen test talált helyzetében történõ
rögzítése
! Vérzéscsillapítás nyomókötéssel
! Törések rögzítése (húzósín, vákuummatrac)
! Eszmélet/tudatzavar esetén vércukorszint ellen-
õrzése
! SpO2, RR, P, légzés, EtCO2 folyamatos ellenõrzése
426
Takács Marcell
Politrauma T
Gyógyszeres beavatkozások politrauma esetén
Javallat / Beavatkozás Gyógyszer Adagolás Példa

Volumenpótlás ad 1: 20 ml/ttkg krisztalloid oldat pl. Riger-Lactat iv.
1. Kontrollálható vérzés gyors bólusban, sz.e. ismételten, a kí-
vánt vérnyomás eléréséhez
2. Nem kontrollálható
(belsõ) vérzés ad 2: 2 ml/ttkg krisztalloid oldat gyors
bolusban, sz.e. ismételten
RRsyst = 80 Hgmm (tapintható radialis
pulzus) eléréséhez (= permisszív
hypotensio)
Alternatíva: small-volume-resuscitation, pl. 250 ml HyperHAES
gyors bolusban – elsõsorban KAS esetén
Morphinum iv.
vagy
vagy
iv. iv.
Sz.sz. szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg /1 ml iv.
Altatásbevezetés
Fájdalomcsillapítás + Ketamin 1,0–2,0 mg/ttkg iv. 75–150 mg Calypsol iv.
altatás
vagy
S-Ketamin 0,5–1 mg/ttkg iv. 50–100 mg Ketanest S
iv.
(Sz.e. kiegészítés) (Midazolam) (0,05–0,1 mg/ttkg iv.) (2–5 mg Dormicum
5 mg/1 ml iv.)
Relaxáció Succinylcholi 1,00 mg/ttkg iv. 80 mg Midarine iv.
n
427
Takács Marcell
Politrauma
T Végtagsérülés
Javallat / Beavatkozás Gyógyszer Adagolás Példa

Altatásfenntartás
(Sz.e. relaxáció) (Vecuronium) 0,08–0,1 mg/ttkg iv. 7 mg Norcuron iv.
(Ismétlõ adag (Vecuronium) 0,02–0,05 mg/ttkg iv. 2 mg Norcuron iv.
20–30 percenként)
Fájdalomcsillapítás és Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calypsol iv.

altatás
vagy
Ismétlés kb. 15
percenként S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S
iv.
Fontos! Gyors szállítás a legalkalmasabb mentõjármûvel a megfelelõ célintézetbe!
Végtagsérülés
Sebzés, vérzés, ficam vagy tö-
rés a végtagon, melyet tompa
behatás ( pl. ütés), áthatoló sé-
rülés (pl. lõtt, szúrt sérülés vagy
nyársalás) vagy perforáló erõ-
behatás (pl. lõtt, szúrt, nyársalá-
sos sérülés), vagy más külsõ be-
hatás (pl. hõség, sav/lúg, elekt-
romos hatás) okoz. A sérültek
több mint 50%-ánál fordul elõ
végtagsérülés. Végtagsérülés
esetén a helyszíni ellátásban a
vérvesztésnek és a fájdalom-
nak van különleges szerepe.
Zárt sérülések esetén a vér-

vesztést gyakran alábecsü-
lik; egyes esetekben akár 5
liter is lehet!
428
Takács Marcell
Végtagsérülés T
Tünetek
A tüneteket a sérülés fajtája, kiterjedése és súlyossági foka határozza meg. Elsõsorban
azokra a tünetekre kell ügyelni, melyek életveszélyt jelezhetnek (sokktünetek, eszméleti
állapot).
Alapvetõ beavatkozások végtagsérülés esetén
Vérzéscsillapítás Súlyos külsõ vérzés észlelése esetén azonnal vér-

zéscsillapítás: direkt nyomás, tourniquet
Fektetési mód ! Vérvesztés és/vagy az alsó végtag sérülése ese-

tén vízszintes testhelyzet, amely az érintett vég-
tag nyugalomba helyezését/ellátását lehetõvé
teszi
! Eszméletlenség esetén stabil oldaltfekvõ helyzet
Volumenpótlás Krisztalloid oldat Pl. Ringer-lactat iv.
További ! Az életfunkciók biztosítása

teendõk ! A sebeket sterilen fedni
! Nyársaló idegentestet a talált helyzetében
rögzíteni
! Végtagtörés esetén tengelykorrekció akkor in-
dokolt, ha durva diszlokációról van szó, vagy a
törtvég bõrön keresztüli átfúródásának veszélye
áll fenn, illetve ha a sérüléstõl distalisan pulzus
nem tapintható/érzészavar észlelhetõ
! Amputációs sérülés esetén az amputátumot le-
hetõleg keressük meg és lássuk el (kettõs mû-
anyag zacskóban, hûtés – a külsõben jeges víz –,
intézetbe szállítás)
! A vitális funkciók folyamatos ellenõrzése
! A törések nyugalomba helyezése, rögzítés (vá-
kuumsín, vákuummatrac, húzósín stb.)
429
Takács Marcell
Végtagsérülés
T Tüdõembolia
Gyógyszeres beavatkozások végtagsérülés esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 2 ml/ttkg iv. Ringer-Lactat iv.

(csillapítható vér- bolusokban a
zés esetén) vérnyomás ren-
dezõdéséig
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.

vagy
Sz.sz. szedálás Midazolam 2.5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

iv. (5 mg/1 ml)
Sz.e. narkózis Pl. ketamin–midazolam- vagy morfin–midazolam-narkózis (lásd 132.

oldal)
Tüdõembolia
Meghatározás
A véráram többé-kevésbé teljes megszakadása a tüdõ artériás rendszerében, a vérrel oda-
sodort áramlási akadály, elsõsorban a visszerekbõl vagy a szívbõl származó véralvadék kö-
vetkeztében. Az embolus méretétõl és elhelyezkedésétõl függõen az elzáródás, a
hypoxaemiához vezetõ gázcserezavar, és a heveny jobb-szívfél elégtelenséghez vezetõ
kisvérköri nyomásfokozódás által, heveny életveszélyes állapotot okozhat. A tüdõembolia
zajlása során jelentõs klinikai tünetek a pulmonalis érpálya több mint 50%-os elzáródá-
sakor lépnek fel.
Tüdõembóliára hajlamosító tényezõk:
! immobilizáció, tartós fekvés,
! elhízás,
! mûtét utáni állapot, baleset, törések,
! szívelégtelenség, billentyûhiba,
! pitvarfibrilláció,
! mélyvénás thrombophlebitis, visszértágulat,
! ovulációgátlók szedése (kivált dohányzás mellett), vizelethajtók,
! terhesség,
! szívizominfarctus.
430
Takács Marcell
Tüdõembolia T
Tünetek
! Dyspnoe, tachypnoe, cyanosis.
! Mellkasi fájdalom.
! Köhögés, vérköpés.
! Tachycardia.
! Telt nyaki vénák.
! Vérnyomásesés, ájulás.
! Szorongás.
Sokk, hirtelen eszméletvesztés, keringésmegállás.
!
Mûszeres vizsgálatok
! 12 elvezetéses EKG: az esetek kb. 20%-ában SI – QIII típus, jobb Tawara-szár blokk,
! pulzoximetria: SpO2 <90% (<80%: szubmasszív embolia, <70% masszív embolia),
! kapnometria/-gráfia: ETCO2: kezdetben (hirtelen) csökkenés (<30%: szubmasszív/
masszív embolia).
Alapvetõ beavatkozások tüdõemboliában

Testhelyzet ! A felsõtest megemelése
! Eszméletlenségben: stabil oldalfekvés
Oxigén Nagy áramlással maszkon keresztül, 10–15 l O2/perc

rezervoárral
! Infúzió lassú cseppszámmal
További teendõk ! Szigorú immobilizálás!
! Sz.e. a beteg megnyugtatása
! Sz.e. intubálás és lélegeztetés PEEP-pel
(5 vízcm; 100% oxigén)
431
Takács Marcell
Tüdõembolia
T Tüdõvizenyõ, kardiális
Gyógyszeres beavatkozások tüdõembolia esetén

Fájdalom- Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.
csillapítás
A morfin nyugtató hatása mellett számottevõen csökkenti az
emelkedett kisvérköri nyomást is
Sz.e. nyugtatás Midazolam 2,5–5 mg 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml
Véralvadásgátlás Heparin 10 000 NE iv. Heparin

Keringés- Noradrenalin 0,05 mg/ttkg/perc iv. Arterenol iv. (perfúzorral)
stabilizálás
Adreanalin 0,1–0,5 mg/ttkg/perc Tonogen iv. (perfúzorral)
iv.
Alvadékoldó kezelés
Amennyiben a tüdõembolia keringésmegálláshoz vezet, és a beavatkozás tárgyi és sze-
mélyi feltételei adottak – ultima ratióként – a helyszínen alvadékoldó kezelés indokolt.
A gyógyszereket és adagolásukat lásd a szívizominfarctusnál (340., 362. oldal).
! Szívizominfarctus.
! Hörgi asthma.
! Légmell.
! Disszekáló aortaaneurysma.
Tüdõvizenyõ, kardiális
Lásd 350. oldal.
432
Takács Marcell
Tüdõvizenyõ, toxikus
(ingerlõ gáz okozta mérgezés) T
Tüdõvizenyõ, toxikus (ingerlõ gáz okozta mérgezés)

Lásd még: cianidmérgezés 271. oldal, széndioxid mérgezés 301. oldal, szénmonoxid mér-
gezés 302. oldal, füstmérgezés 282. oldal.
Meghatározás
A tüdõ ereibõl folyadék lép ki a interstitiumba, illetve az alveolusokba az alveoláris memb-
rán és a tüdõkapilláris fal toxikus károsodása következtében. A károsító anyag (rendsze-
rint vegyszer: ammónia, sósav, nitrózus gázok, kénhidrogén, ózon, könnygáz és vegyi
harcanyagok) általában inhaláció útján jut be (ingerlõ gáz okozta mérgezés). A toxikus tü-
dõvizenyõ kialakulhat a behatás után azonnal vagy néhány órás látencia idõ elteltével.
A fentiekre való tekintettel, 24–36 órás, tartós (osztályos) megfigyelés szükséges

minden esetben, ha ingerlõ gáz okozta mérgezés gyanúja felmerül!
Tünetek
! Köhögési, öklendezési inger.
! Retrosternalis fájdalom.
! Jelentõs, fokozódó légszomj.
! Orthopnoe.
! Cyanosis.
! Szürkés-sápadt, hideg verejtékes bõr.
! Szörtyzörejek (távolabbról is hallhatók).
! Esetleg vörhenyes, habos köpet.
! Tachycardia, sokkig súlyosbodó vérnyomásesés.
! Kezdetben gyakran spasztikus légzés (asthma cardiale).
Alapvetõ beavatkozások toxikus tüdõvizenyõben
Testhelyzet Megemelt felsõtest, lógatott végtagok

! Infúzió vénafenntartó cseppszámmal
433
Takács Marcell
Tüdõvizenyõ, toxikus
T (ingerlõ gáz okozta mérgezés)

! Sz.e. intubálás és PEEP lélegeztetés (5–10 vízcm,
titrálva)
Gyógyszeres beavatkozások toxikus tüdõvizenyõ esetén


5 mg/1 ml iv.
A dyspnoe és Morfin 5–10 mg iv. 1/2–1 amp. Morphinum iv.

a légzõmunka
csökkentése + A morfin nyugtató hatása mellett számottevõen csökkenti az
nyugtatás; sz.e. emelkedett kisvérköri nyomástis.
fájdalomcsillapí-
tás
Gyulladás- A kortikoszteroidok inhalációs adagolását ellentmondásosnak tartják.

csökkentés A kezelést a károsító anyag belélegzésének gyanújában mielõbb alkal-
mazni kell, hogy az esetleg csak órák múlva jelentkezõ tüneteket már
enyhíteni lehessen
Methylprednisolon 40–125 mg iv. Solu-Medrol 40–125 mg iv.
Hörgtágítás Salbutamol 0,2–0,3 mg 2–3 exp. Ventolin Evohaler

(béta2-szimpa- aeroszol
tomimetikum
aeroszolként) vagy
Fenoterol 0,08–0,12 mg 2–3 exp. Berodual N

aeroszol
Vízhajtás Furosemid 20–40 mg iv. 1–2 amp. Furon iv.
434
Takács Marcell
Vérzések V
V
Vérzések
Nõgyógyászati vérzések 469. oldal, végtagtrauma 428. oldal, gyomor-bél vérzések 228.
oldal, politrauma 421. oldal, nyelõcsõvarix-vérzés 309. oldal, hypovolaemiás sokk 336.
oldal.
Meghatározás és kórélettan
! Az ember vérmennyisége kb. a testsúly 9%-a (például egy 70 kg-os embernél kb. 6,3 l).
! A vérzés jellemzõi: csökken a keringõ vér mennyisége, az alábbi kórélettani következ-
ményekkel:
– Centralizáció: a test elsõ reakciója, hogy a vérveszteséget kompenzálja a még rendel-
kezésre álló vérnek az élet szempontjából nélkülözhetetlen testrészekbe (agy, szív,
tüdõ) irányuló redisztribúciójával ® perifériás érszûkület.
– Szimpatikus izgalom tachycardiával.
– Hypovolaemiás sokk a keringõ vérmennyiség kb. 20%-os veszteségénél.
– Ha a volumenhiány sokáig fennáll, fokozódó mikrocirkulációs zavar manifesztálódik,
irreverzíbilis károsodással fenyegetve.
Tünetek
! Sápadtság, didergés, hideg verejtékezés.
! Csökkent vénás telõdés.
! Nyugtalanság, az elõrehaladott stádiumban eszméletvesztés.
! Tachycardia (fokozódóan).
! Vérnyomásesés (fokozódóan).
! Keringésösszeomlás, keringésmegállás.
Alapvetõ beavatkozások vérzés esetén
Testhelyzet Lehetõleg sokkfektetés
Vérzéscsillapítás Lehetõleg – különösen arteriális vérzésnél – a vér-

zés elállítása (leszorítás, nyomókötés, strangulálás,
az érintett végtag felpolcolása, lásd 19. oldal
435
Takács Marcell
Vérzések
V Veseköves görcs
Alapvetõ beavatkozások vérzés esetén
Oxigén Maszkon keresztül 4–6 (8–12) l O2/min
Infúzió Nagylumenû vénabiztosítás Ringer-Lactat
További teendõk Esetleg intubálás és lélegeztetés

Kiterjesztett beavatkozások vérzés esetén
Újraélesztés Lásd 111. oldal
Volumenpótlás Hipertóniás- 4 ml/ttkg 5 perc alatt HyperHAES 250 ml

túlnyomásos hiperonkotikus infúzió
infúzióval
és/vagy
Plazmapótszer A mennyiség a klini- HES

kai képtõl függ
és/vagy (1000–3000 ml vagy és/vagy
több)
Ringer-laktát Ringer-Lactat
Elsõként mindig próbáljunk egy – ha mégoly kicsi is – perifériás vénát pungálni, és

ezen keresztül – a további vénakeresés alatt – túlnyomásos infúziót adni. Ha a kerin-
gési centralizáció miatt nem tudunk perifériás vénát pungálni (beleértve a v.
jugularis externát), intraosszeális utat vagy – kivételesen, minden egyéb híján –
centrális vénát válasszunk.
Veseköves görcs
Definíció
Hullámokban jelentkezõ heves (kólikaszerû), általában hirtelen fellépõ fájdalom, mely a le-
vezetõ húgyutakban, a vesekõ megmozdulására vezethetõ vissza.
A vesemedence izomzatának hiperperisztaltikája okozta görcsös, kisugárzó, a feszülõ fáj-
dalom mellett a beteg általában túlnyomórészt tartós, állandó, a pangás miatt feszülõ ve-
setokból származó, lágyéki fájdalmat is érez.
Összehasonlítva a többi spontán keletkezõ fájdalommal, a vesekólika a legerõsebb
intenzitású lehet.
436
Takács Marcell
Veseköves görcs V
Tünetek
! Kólikaszerû deréktáji vagy egyik oldali alhasi fájdalom.
! Esetleg a herébe vagy nagyajkakba sugárzik.
! Émelygés, hányás.
! Esetleg gyakori vizelési inger.
! Nyugtalanság, mozgáskényszer, összegörnyedt testtartás.
! Vérvizelés (az esetek kb. 30%-ában macrohaematuria).
! A beteg megnyugtatása.
Gyógyszeres beavatkozások veseköves görcs esetében
Fájdalom- Metamizol 1–2,5 g iv. Algopyrin inj. 2–5 ml iv.

csillapítás
Cave: metamizol mellékhatása: akár sokkhoz is vezetõ, allergiás reakció
vagy
Tramadol 50 mg im./iv. 1/2–1 amp. Contramal iv.
vagy vagy
petidin 25–100 mg iv. 0,5–2 ml Dolargan iv.
vagy
Morfin 5–10 mg 1/1–1 amp. Morphinum

hydrochloricum 1%
Görcsoldás Drotaverinum 80–120 mg iv. 2-3 amp. No-Spa iv. lassan!
vagy vagy
Papaverin 80–120 mg iv. 2–3 amp. Papaverinum HCl

iv. lassan!
vagy vagy
Butylscopolamin 10–20 mg iv. 1/2–1 amp. Buscopan iv.
vagy
Glycerintrinitrat 0,8–1,6 mg sl. 2–4 exp. Nitrolingual spray

sl.
437
Takács Marcell
V Villámcsapás
Villámcsapás
Lásd még áramütés (elektromos baleset) 201. oldal.
Meghatározás
Relatíve ritka baleset magas halálozással (30–50%); a nagyfeszültségû baleset speciális for-
mája (nagyobb áramerõsséggel és lényegesen rövidebb behatási idõvel). Az áldozat vagy
közvetlenül (direkt villámcsapás), vagy közvetve (mellette leütõ villám átugrása, lépésfe-
szültség) szenvedi el a balesetet.
A közvetlen – túlnyomóan termikus ártalmat okozó – áramhatás mellett gyakran lépnek

fel járulékos károsodások is, a robbanásszerû (lökés- és ultrahang) hullám révén.
A villámcsapás jellemzõi
! Feszültség: kb. 2–300 millió volt egyenáram.
! Áramerõsség: kb. 100 000–200 000 Amper.
! A behatás ideje: mikro-milliszekundumos tartomány (0,0001–0,003 s).
! Hõmérséklet: több 10 000 °C.
! Nyomás: több 10 000 kiloPascal a villámcsatornában.
! A kisülés átmérõje: kb. 1 cm.
! Áramelfolyás: általában a test felületén keresztül a földbe.
Tünetek
! Közvetlen villámcsapásnál:
– azonnali eszméletvesztés a fejen való keresztülhaladás miatt,
– keringésmegállás, kamraremegés, ha a szív érintett,
– légzésmegállás izomkontrakció következtében,
– látászavar, dobhártya-perforáció,
– súlyos égés,
– páfrányszerû bõrelváltozások (Lichtenberg-féle villámrajzolat),
– tompa sérülések a törzsön és a végtagokon.
! Közvetett villámcsapásnál (lépésfeszültség):
– eszméletzavar (dezorientáció, amnézia, izgatottság),
– elsõdleges vagy másodlagos eszméletlenség,
– agyi görcsrohamok,
– szívritmuszavarok, akár kamraremegés,
– érzészavarok, izomerõ-csökkenés,
– alacsony vérnyomás, sokk.
438
Takács Marcell
Villámcsapás V
Az áldozatot megérinteni veszélytelen!
Alapvetõ beavatkozások villámcsapás esetén
Szükség esetén újraélesztés (lásd 111. oldal)
Testhelyzet ! Az eszméleti szinttõl függõen
! Stabil oldalfekvés vagy sokkfektetés
Oxigén Orrszondán/maszkon keresztül 4–8 l O2/min
További teendõk ! Állandó pulzus-, RR-, valamint EKG-ellenõrzés,

defibrillálási készenlét
! Az égések steril fedése
Gyógyszeres beavatkozások villámcsapás esetén
Újraélesztés Lásd 111. old.al, defibrillálás 83. oldal

5 mg/1 ml vagy
Fájdalomcsillapítás Morfin 5–10 mg iv. vagy 1/2–1 amp. Morphinum
vagy
Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg iv. 20–40 mg Calypsol
vagy
439
Takács Marcell
Villámcsapás
V Vízi baleset
Potenciálisan Amiodaron 150 mg iv. 1 amp. Cordarone

malignus ritmusza-
varok vagy
(pl. bigeminia,
salve-k, polytop Metoprolol/ Metroprolol 5 mg iv./ Betaloc 5 mg iv./
VES, tachycardia) esmolol Esmolol 40 mg iv. Brevibloc 40 mg iv.
Vízi baleset
A vízi baleset túlnyomórészt 4 éven aluli gyermekeket érint (vízi baleset gyermekkorban,
lásd 534. oldal).
Meghatározás
A vízbefulladás a légzés elsõdleges károsodása immersio/submersio következtében, ame-
lyet az áldozat vagy túlél, vagy nem. Megkülönböztetünk immersiót (=bemerülés), amikor
legalább az arc, ill. a légzõnyílások a folyadék szintje alá kerülnek; valamint submersiót,
amikor a test egésze (beleértve a légzõnyílásokat) a folyadékszint alá kerül.
Az ILCOR 2010-es ajánlása mellõzni javasolja a korábban használt „nedves/száraz fulladás”,
„vízbefulladás/majdnem-vízbefulladás” terminológiát, illetve az édesvízi és sósvízi baleset
elkülönítését.
Kórélettan
! Az életveszélyt elsõdlegesen a heveny hypoxaemia, és nem az aspiráció okozza. Rend-
szerint még jelentõs mennyiségû víz aspirációja sem haladja meg azt a mértéket, ami az
alveolusokból nehézség nélkül felszívódik.
! Vízi baleset aspiráció nélkül: reflexes légzésmegállás a fej víz alá kerülésére, és reflexes
glottisgörcs a gégét érõ víz hatására.
! Vízi baleset aspirációval: több mint 2 liter aspirált édesvíz (alacsony ozmotikus nyomása
révén) hypervolaemiához és hemolízishez, ugyanennyi sósvíz (tengervíz) magas ozmó-
zisnyomása révén tüdõvizenyõhöz, hypovolaemiához és hemokoncentrációhoz vezet.
! Lehûlés és hypoxia: felnõttben a lehûlés elõtt többnyire már megáll a keringés.
Vízi baleset során gondoljunk a következõkre:

! Más súlyos kórkép (szívinfarctus, epilepsiás roham) vízbefulladáshoz vezethet.
! A hypoxiatûrést a rendszerint kialakuló lehûlés jelentõsen növelheti.
! Percek-órák alatt súlyos tüdõvizenyõ fejlõdhet ki, másodlagos légzészavart okoz-
va.
440
Takács Marcell
Vízi baleset V
Tünetek
! Pánik, izgatottság.
! Erõlködõ, rendszertelen légzés.
! Eszméletlenség, apnoe, cyanosis.
! Tüdõoedema jelei.
! Görcsök.
! Keringésmegállás.
! Hipotermia.
Alapvetõ beavatkozások vízi baleset esetén
Testhelyzet ! Következetesen vízszintes fektetés kimentés-

nél
! Az eszmélettõl függõen:
lapos fektetés vagy stabil oldalfekvés
Légutak ! Légútbiztosítás
! Ne próbáljuk a vizet a tüdõbõl eltávolítani
További teendõk ! A gyomor kiürítése gyomorszondával

! A lehûlés megakadályozása (vizes ruhát
eltávolítani)
! Korai intubálás és PEEP-lélegeztetés
Gyógyszeres beavatkozások vízi baleset esetén
Beavatkozás Gyógyszer Adag
Újraélesztés Lásd 94., 111. oldal
Tüdõoedema jelei Lélegeztetés

! +PEEP (ha már a spontán keringés
helyreáll)
441
Takács Marcell
V Vízi baleset
Újraélesztés vízi balesetben (különlegességek):

! ne végezzünk újraélesztést vízben,
! konzekvens horizontális legyen a testhelyzet a mentés közben,
! ne próbáljuk eltávolítani a vizet a tüdõbõl,
! korai intubálás és lélegeztetés (PEEP: spontán keringés esetén)
! a gyomor kiürítése gyomorszondával.
442
Takács Marcell
IV
IV. Szülészeti sürgõsségi

helyzetek
1 Szülészeti ismeretek
és beavatkozások 444
1.1 Terhesség 444
1.2. Normális szülés 448
2 Az újszülött elsõ ellátása 452
3 Speciális sürgõsségi esetek
a terhességben 459
Akut has nõgyógyászati háttérrel 459
EPH-gestosis és eclampsia 461
HELLP-szindróma 462
Köldökzsinór-elõesés 464
Elölfekvõ lepény (placenta praevia)
és idõ elõtti lepényleválás 465
Újraélesztés terhességben 466
Trauma a terhesség alatt 468
Hüvelyvérzések 469
Vena cava kompressziós szindróma 471
443
Takács Marcell
Szülészeti ismeretek
1.1 Terhesség és beavatkozások
A mentõszolgálatnál dolgozó oxiológus olykor találkozik terhesség és szülés kapcsán je-

lentkezõ sürgõsségi problémákkal is. Még akkor is, ha az oxiológus szakmai kompetenciá-
ja ezekben az esetekben nem azonos egy nõgyógyászéval vagy egy tapasztalt szülészé-
vel, a terhességrõl, a normális szülésrõl és egyes speciális kórképekrõl ismeretekkel kell
rendelkeznie.
A következõ fejezetben ezért a legfontosabb szülészeti eseményekrõl és beavatkozások-
ról, az újszülöttellátásról, valamint specifikus terhességi kórképekrõl lesz szó.
1 Szülészeti ismeretek és beavatkozások

1.1 Terhesség
Terhesdokumentáció
A terhességgel kapcsolatos legfontosabb adatok a szülészorvos által vezetett terhes-
kiskönyvben találhatók. Mindig kérdezzünk rá, és a várandóssal együtt vigyük az intézet-
be.
A terhesség tartama
Normális körülmények között a terhesség 9 naptári hónapig vagy 40 hétig tart az utolsó
menses 1. napjától számítva. ± 2 hét eltéréssel; így a 39. és 42. terhességi hét között szüle-
tik a gyermekek 80%-a.
Ettõl eltérõ tartamú a terhesség
! korai abortus esetén, ilyenkor a 16. hét elõtt megszakad,
! késõi abortus esetén, amikor a 16. hét után szakad meg,
! koraszülés esetén, amikor a 37. hét elõtt születik meg az életjelenségeket mutató újszü-
lött,
! túlhordásban, amikor a terhesség a 42. hét után is fennáll.
Koraszülésrõl beszélünk minden 2500 g-nál kisebb súlyú újszülött esetében is.
A terhesség lefolyása
Testsúlygyarapodás. Egészséges várandós testsúlya az elsõ 3 terhességi hónapban alig
változik. A 4. hónaptól kezdve az átlagos havonkénti súlygyarapodás 1–1,25 kg. Az
össztestsúly-gyarapodás a terhesség alatt 11–12 kg-nál lényegesen több nem lehet.
444
Takács Marcell
és beavatkozások Terhesség 1.1
Fiziológiás eltérések terhességben

(Staender/Kindler nyomán, Memorix Anästhesiologie, Chapman & Hall, 1997)
Légzõrendszer
Exspiratoricus rezervvolumen –20%
Reziduális volumen –20%
Funkcionális reziduális kapacitás –20%
Totálkapacitás változatlan
Vitálkapacitás változatlan
Záródási kapacitás változatlan
Légzési perctérfogat +50%
Légzési frekvencia +15%
Légzésvolumen (tidal volume) +40%
Alveolaris ventiláció +70%
Artériás pCO2 32 Hgmm-re csökkent
Anatómiai holttér változatlan
Oxigénfelhasználás +20%
Légúti ellenállás –50%
Maximális légzési kapacitás változatlan
FEV1 változatlan
Diffúziós kapacitás változatlan
Oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra tolt (a P-50 érték 26 Hgmm-rõl

30 Hgmm-re nõ
Ooropharyngealis lágyrészek fokozott oedemahajlam
445
Takács Marcell
1.1 Terhesség és beavatkozások
Kardiovaszkuláris rendszer
Vérvolumen +35%
Plazmavolumen +45%
Erythrocytavolumen +20%
Perctérfogat +35–45%
Verõtérfogat +30%
Perifériás érellenállás csökkent
Szívfrekvencia +15%
Vérnyomás: systolés, diastolés –20%, pulzusamplitúdó kiszélesedett
Centrális vénás nyomás változatlan
Hemoglobin, hematokrit – hemoglobin 11 g%, hematokrit 35%
EKG-változások bal tengelyállás, arrhythmiák, ST-süllyedés,

T-inverzió
A méhfundus helyzete
A fundus helyzete alapján megközelítõleg megbecsülhetõ a terhesség ideje. A Leopold-I.
mûfogással megítélhetõ, hogy a fundus milyen magasan helyezkedik el. Normálisan az
uterus fundusa:
! a 16. hét végén 1-2 harántujjal a symphysis felett,
! a 20. hét végén a köldök alatt 2-3 harántujjal,
! a 24. hét végén pontosan a köldök magasságában,
! a 28. hét végén a köldök felett 2-3 harántujjal,
! a 32. hét végén a köldök és a proc. xyphoideus között középen,
! a 36. hét végén a bordaív magasságában,
! a 40. hét végén a bordaív alatt 1-2 harántujjal tapintható.
A 37. hét elsõ napjaiban az uterusfundus leszáll, és megközelítõleg a 32. hétnek megfelelõ
magasságban tapintható. Ettõl az idõponttól számítva 3-4 hétre számítható a szülés.
446
Takács Marcell
és beavatkozások Terhesség 1.1
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title:
A fájástevékenység csökkentése
A fájástevékenység csökkentése fenyegetõ koraszülés (38. terhességi hét elõtt) és szülési
szövõdmények (pl. köldökzsinór-elõesés, rendellenes magzatfekvés) esetén indokolt.
! Nem végezzük a kitolási szak végén (lásd 451. oldal), és semmi esetre sem
olyankor már, amikor a magzat feje a szeméremrésben megjelenik.
A fájástevékenység csökkentésére b-szimpatomimetikumokat használunk. Az oxiológiai

gyakorlatban elsõsorban az aeroszol készítmények jönnek szóba.

Perfúzoros adagolás Fenoterol 0,5–3 µg/min iv. Partusisten perfúzorral
447
Takács Marcell
1.2 Normális szülés és beavatkozások
1.2. Normális szülés

Normális szülésnek nevezzük a terhesség végén spontán szüléssel normális testsúlyú
gyermek születését hosszfekvésben, koponyatartásban.
A szülés megindulásának jelei:
! a magzatvíz folyik,
! vérzés jelentkezik,
! véres nyák ürül,
! egyértelmû, szabályos fájástevékenység észlelhetõ.
Ilyenkor a fõ kérdés az, hogy mennyire haladt elõre már a szülés.
A szülés lefolyása
Tágulási szak
A tágulási szak az elsõ szülõfájások megjelenésétõl a méhszáj teljes megnyílásáig tart
(ilyenkor kb. 10 cm átmérõjû). A közelgõ szülésre a szülõfájások rendszeressége utal (leg-
alább fél órán keresztül 10 percenként jelentkezõ fájástevékenység).
Típusos esetben a tágulási szak végén megreped a magzatburok, és tiszta magzatvíz ürül
a hüvelybõl. A magzatvíz (zöldes) elszínezõdése szövõdményre utal, pl. magzati oxigénhi-
ányra.
A tágulási szak idõtartama:
! elõször szülõknél 5–10 óra,
! multiparáknál 2–4 óra.
Teendõk. A tágulási szakban lévõ kismamát szülészeti osztályra szállítjuk, további beavat-
kozások általában nem szükségesek.
Kitolási szak
A méhszáj eltûnésétõl a magzat megszületéséig tart. Primiparáknál normálisan 15-30 per-
cig tart, multiparáknál lényegesen rövidebb. Kitolási szakban a fájások 2-3 percenként je-
lentkeznek, 60-70 másodpercig tartanak.
Teendõk. A szállítást ne kezdjük meg, ha a kitolási szak annyira elõrehaladt, hogy a mag-
zat feje a szeméremrésben láthatóvá válik, és a tolófájások rendszeresen jelentkeznek.
Lepényi szak
A szülés után 30 percen belül a placentának teljesen le kell válnia, és az utófájások hatására
ki kell ürülnie a méhbõl. A kísérõ vérvesztés a 300 ml-t nem haladja meg.
Szükség esetén uterotonikumot is adhatunk (pl. Oxytocin 3–5 NE iv.).
448
Takács Marcell
és beavatkozások Normális szülés 1.2
A normális szülés (fejvégû fekvés) lefolyása
Fázis Elölnézet Oldalnézet Alulnézet
A koponya a medence-
bemenetbe illeszkedik: a
nyílvarrat a harántátmé-
rõben.
A koponya áthalad a
medencén: a vezérpont
a kiskutacs.
A koponya teljes rotáci-

ója: a nyílvarrat az egye-
nes átmérõben.
A fej elõbújik a szülõcsa-

tornából.
A fej külsõ forgása: a vál-

lak az egyenes átmérõ-
ben.
A fej külsõ forgása befe-

jezõdik: a hátsó váll is ki-
gördül.
449
Takács Marcell
1.2 Normális szülés és beavatkozások
Normális szülés (medencevégû fekvés) lefolyása
Fázis Elölnézet Oldalnézet Alulnézet
A far a medencebeme-
netbe illeszkedik.
A far a kismedence ki-

meneténél megjelenik.
Megszületik a törzs.
Megszületik a törzs:
amint a lábak kigördül-
nek, fordul a hát.
Megszületnek a vállak.
Megszületik a fej.
450
Takács Marcell
és beavatkozások Normális szülés 1.2
Normális szülés esetén általában nincs szükség speciális orvosi beavatkozásra. A gátvédel-
met, az episiotomiát és az újszülött ellátását azonban a nem szülészorvosnak is ismernie
kell.
Amennyiben szülés alatt, pl. rendellenes fekvés következtében szövõdmény lép fel, lehe-
tõség szerint mihamarabb szülészeti jártassággal rendelkezõ orvos legyen a helyszínen, il-
letve kísérje a beteget szülészeti osztályra.
Szülés alatti beavatkozások
Gátvédelem
A gátvédelem célja egyrészt a magzati koponya áthaladása alatt magának a gátnak a vé-
delme, másrészt a magzati koponya kigördülésének vezetése és túl gyors kigördülésének
megakadályozása. Ilyen módon a magzati koponyán érvényesülõ nyomáscsökkenés las-
san következik be.
A magzati koponya beilleszkedése

és áthaladása a medencekimeneten
Lateralis episiotomia (1),
mediolateralis episiotomia
Episiotomia (2), és medialis episiotomia
oldalirányú
A medencefenék és a gáttájék sérüléseinek elkerülésére a kito- meghosszabbítással (3).
lási szakban, különösen a magzati fej kigördülésének fázisában A gáttájék izomzata. Szülési
megfelelõ idõben végzett episiotomia (gátmetszés) javasolt. fázis: a fej kigördülése.
A gátmetszés lehet median, mediolateralis és lateráalis vezeté-
sû, csak az ebben járatos oxiológus végezze.
Indikációk:
! gátszakadás veszélye (a gáttájék elhalványul),
! merev lágyrészek,
! koraszülés (a koponyára gyakorolt nyomás kisebb),
! medencevégû fekvéses szülés,
! hypoxiára gyanús CTG.
451
Takács Marcell
2 Állapotfelmérés Újszülöttellátás
2 Újszülöttellátás
Megszületéskor az újszülöttek kb. 10%-ánál van szükség valamilyen segítségre a légzés
megindulásához és mintegy 1%-uk szorul újraélesztésre.
Az állapotfelmérés során három kérdés segítségével tudjuk gyorsan eldönteni, hogy me-
lyik újszülöttnek nincs szüksége reszuszcitációra.
Állapotfelmérés
Közvetlenül a megszületés után állapítsuk meg, hogy

! idõre született-e,
! lélegzik-e vagy sír,
! jó-e az izomtónusa.
Ha mindhárom kérdésre „IGEN” a válasz, az újszülött nem igényel élesztést, és nem kell el-
szakítani az édesanyjától. Ilyenkor töröljük szárazra az újszülöttet, majd tegyük az édes-
anyja mellkasára (bõr-bõr kontaktus), és a lehûlés megakadályozása érdekében takarjuk
be száraz textíliával (rutin ellátás). Ezután az adaptáció folyamatát nem zavarva rendszere-
sen ellenõrizzük a légzését, az aktivitását és a bõrszínét.
Ha a fenti kérdések bármelyikére „NEM” a válasz, az újraélesztés lépései közül egy vagy
több elvégzése szükséges. Az újraélesztés lépcsõi a következõk [lásd az ábrát]:
! At Az állapotstabilizálás kezdeti lépései (átjárható légutak, testhõmérséklet).
! B (Befúvásos) lélegeztetés.
! C Circulatio - Mellkaskompresszió.
! D Gyógyszerek adása és/vagy volumenpótlás.
Maximum 60 másodperc („Arany perc”) áll rendelkezésünkre, hogy elvégezzük a kezdeti

lépéseket, újraértékeljünk és ha szükséges megkezdjük a lélegeztetést (lásd az ábrát).
A beavatkozások elvégzésekor csak akkor léphetünk az egyik lépcsõrõl a következõre, ha
az elõbbit sikeresen végrehajtottuk.
Azt, hogy a kezdeti lépések után további beavatkozások szükségesek-e, két életjelenség
együttes vizsgálata határozza meg: a légzés (apnoe, gaspolás, erõltetett vagy erõtlen lég-
zés) és a szívfrekvencia (nagyobb, illetve kisebb-e, mint 100 ütés/perc). Ezért 30 másod-
percenként szimultán vizsgáljuk az újszülött:
! Légzését: vizsgáljuk, hogy van-e megfelelõ spontán légzés, illetve van-e fokozott légzé-
si munka. Nem megfelelõ a légzés, ha az újszülött apnoés vagy gaspol.
! Szívfrekvenciáját: ennek értékelésére a szívhangok 6 s-ig történõ vizsgálata az ajánlott
módszer. Az egyes beavatkozások hatékonyságát legbiztosabban a szívmûködés javu-
lása jelzi.
! (Oxigenizációját): amennyiben egy újszülött tartósan cyanoticus marad, oxigén adására
vagy lélegeztetésre szorul, a kezelést pulzoximetria alkalmazása mellett végezzük. Hiá-
nyában a légzést és a szívfrekvenciát 30 másodpercenként vizsgálni kell.
452
Takács Marcell
453
Újszülött újraélesztés 2
Újszülöttellátás
2 Újszülött újraélesztés Újszülöttellátás
Az állapotstabilizálás kezdeti lépései (At)
A légutak szabaddá tételét és a lehûlés megakadályozását tartalmazza.
! Tartsuk melegen az újszülöttet

Helyezzük õt elõmelegített sugárzó hõforrás alá úgy, hogy az ellátók könnyen hozzáfér-
hessenek, és jól megfigyelhessék. Az igen kissúlyú koraszülötteknél (különösen a 28.
gesztációs hétnél éretlenebbeknél) a szárazra törlés és melegítés gyakran nem elegendõ a
lehûlés megakadályozására. Ilyenkor az újszülött testét és fejét az arc szabadon hagyása
mellett, szárazra törlés nélkül, csomagoljuk hõálló polietilén fóliába, majd így helyezzük a
sugárzó hõforrás alá. A betakart koraszülöttnél minden beavatkozás, (endotrachealis
intubálás, gyógyszerek adása, mellkaskompresszió) a fólia eltávolítása nélkül is könnyen
elvégezhetõ. Vigyázni kell azonban arra, hogy ilyen módon nehogy túlmelegítsük az új-
szülöttet. A hipertermia ugyanis károsan befolyásolhatja a prognózist.
! Pozicionáljuk a fejet
Fektessük a hátára az újszülöttet, és óvatosan hajtsuk a fejét neutrális helyzetbe. A kedve-
zõ fej-nyak pozíció elérését segítheti, ha az újszülött vállai alá kb. 2 cm vastagságú össze-
hajtott törlõt helyezünk. Tónustalan újszülött esetében az áll kiemelésére vagy megfelelõ
méretû oropharyngealis tubus behelyezésére is szükség lehet.
! Tisztítsuk meg a légutakat

A felsõ légutak (száj, garat, orr) leszívására csak akkor van szükség, ha azokban nyilvánvaló
légúti akadályt jelentõ váladék van. Különös gondot kell fordítani a légutak megtisztításá-
ra, ha a magzatvíz meconiumos volt, és az újszülött nem élénk.
! Teendõk meconiumos magzatvíz esetén

Ha a magzatvíz meconiumos volt, el kell dönteni, hogy az újszülött élénk-e.
Ha az újszülött élénk, tehát:
– jól lélegzik, vagy sír,
– szívfrekvenciája>100/perc és
– jó a tónusa,
akkor nincs szükség szívásra.
Ha az újszülött nem élénk, vagyis:
– nincs vagy deprimált a légzése,
– szívfrekvenciája kevesebb, mint 100/perc, vagy
– a tónusa csökkent,
akkor le kell szívni a tracheáját: Laringoszkópos feltárást követõen szívjuk le vastag (10–14
Ch) szívókatéterrel a hypopharynxot, hogy láthatóvá váljon a hangrés, majd intubáljuk a
tracheát, és a szívót (speciális adapterrel) közvetlenül a tubushoz csatlakoztatva szívás
alatt távolítsuk el a tubust. Minden egyes intubálás és leszívás után ellenõrizni kell az új-
szülött szívfrekvenciáját. Súlyos bradycardia (a szívfrekvencia kevesebb, mint 60/perc)
esetén abba kell hagyni az ismételt trachealis szívást, és meg kell kezdeni az élesztést.
454
Takács Marcell
Újszülöttellátás Újszülött újraélesztés 2
! Töröljük szárazra az újszülöttet

A nedves törlõ eltávolítása után, fektessük elõmelegített, száraz textíliára. A kissúlyú kora-
szülötteket mûanyag takarófólia használata esetén nem kell szárazra törölni.
! Pozícionáljuk újra a fejét

Biztosítsuk a fej-nyak neutrális helyzetét a korábban leírtak szerint.
! Alkalmazzunk bõringert
A szárazra törlés és a leszívás a legtöbb újszülött számára elegendõ inger a légzés beindu-
lásához. Ha a spontán légzés ennek ellenére sem indul be, a talpak paskolásával vagy a hát
óvatos,de határozott dörzsölésével néhány másodpercig stimulálhatjuk. Ha az újszülött
légzése továbbra sem rendezõdik, kezdjük el a pozitív nyomású lélegeztetést.
Lélegeztetés (B)
Ha az újszülött légzése elégtelen vagy hiányzik, vagy a szívfrekvenciája kevesebb, mint

100/perc, pozitív nyomású lélegeztetést kell kezdeni. A lélegeztetést addig kell folytatni,
amíg az újszülött normális, reguláris, spontán légzése beindul, és szívfrekvenciája tartósan
100/perc felett marad.
! A lélegeztetés technikája
Az újszülötteket 30-60/perces frekvenciával kell lélegeztetni úgy, hogy a szívfrekvencia
gyorsan 100/perc fölé emelkedjen. Az elsõ befúvásokat a fiziológiásan is nagyobb elsõ
légvételek pótlása – a megfelelõ reziduális volumen kialakulása – érdekében általában
hosszabb befúvási idõvel (akár 2–3 másodperc) és magasabb nyomással (rendszerint
20–25 vízcm, de néha 30–40 vízcm is szükséges lehet) végezzük. A késõbbiekben alacso-
nyabb nyomások és rövidebb belélegeztetési idõk is elegendõek.
A lélegeztetés hatékonyságát elsõsorban a szívfrekvencia gyors emelkedése alapján ítél-
hetjük meg. Ha a szívfrekvencia nem javul, vizsgálni kell a mellkaskitéréseket, valamint a
mellkas két oldalán a légzési hangokat.
Mivel az éretlen tüdõ különösen érzékeny túlfújásra, a koraszülöttek lélegeztetése során
kerülendõ a túl nagy volumenek alkalmazása, amelynek jele a mellkas túlzott emelkedése.
A tüdõkárosodás kockázata az alveolusok folyamatos nyitva tartását biztosító pozitív ki-
légzésvégi nyomás (PEEP) alkalmazásával csökkenthetõ, emellett a PEEP hatására javul a
tüdõ-compliance, valamint a gázcsere is.
! Oxigénkoncentráció
A pozitív nyomású lélegeztetést általában légköri levegõvel (21% oxigén), esetleg oxigén-
nel dúsított levegõ keverékkel kell elkezdeni, majd a belélegzett oxigén koncentrációját
úgy kell beállítani, hogy a pulzoximéterrel mérhetõ praeductalis oxigénszaturáció az
egészséges újszülöttekben mérhetõ értéktartományba essen. Ha ennek ellenére a meg-
455
Takács Marcell
2 Újszülött újraélesztés Újszülöttellátás
születés után 90 másodperccel még mindig súlyos bradycardia észlelhetõ (a szívfrekven-

cia kevesebb, mint 60/perc), a lélegeztetést 100%-ig dúsított oxigénnel kell végezni mind-
addig, amíg szívfrekvencia nem rendezõdik.
Mit tegyünk, ha a lélegeztetés nem hatékony?

! Pozícionáljuk újra az újszülött fejé.
! Ellenõrizzük nincs-e a légutakban elzáródást okozó váladék, és ha igen, szívjuk le.
! Helyezzük fel újra a maszkot úgy, hogy az jól tömítsen.
! Ellenõrizzük a lélegeztetõ eszköz mûködõképességét.
! Lélegeztessünk nagyobb nyomásokkal.

! Vezessünk le gyomorszondát, szívjuk le a gyomortartalmat.
! Emeljük az oxigén koncentrációját.
Mellkaskompresszió (C)
Ha a 30 másodpercig oxigénnel végzett adekvát lélegeztetés ellenére a szívfrekvencia ke-

vesebb, mint 60/perc, akkor mellkaskompressziót kell kezdeni a lélegeztetéssel szinkroni-
záltan. Addig folytatjuk, amíg az újszülött szívfrekvenciája 60/perc fölé nem emelkedik.
A mellkaskompressziók során a szegycsont alsó harmadát a processus xyphoideus felett,
a mellkas anteroposterior átmérõjének körülbelül egyharmadáig kell összenyomnunk. Fi-
gyeljünk arra, hogy a felengedés fázisában ne emeljük el ujjainkat a szegycsontról, ugyan-
akkor a kompressziók között engedjük a mellkasfalat visszatérni nyugalmi helyzetébe.
A kompresszió/lélegeztetés arány 3:1 legyen úgy, hogy percenként körülbelül 90 komp-
ressziót és 30 befúvást végezzünk. A kilégzés a befúvást követõ kompresszióval szimultán
történik.
Gyógyszerek (D)
Adásuk ritkán indokolt újszülött újraélesztésben, mivel a bradycardia oka

általában a tüdõ nem megfelelõ légtartalma, vagy az újszülött súlyos
hypoxiája, ezért legfontosabb a mihamarabb megkezdett hatásos léle-
geztetés. Amennyiben a 100%-os oxigénnel történõ hatásos lélegeztetés
és mellkaskompresszió ellenére a szívfrekvencia 60/percnél kevesebb
marad, indokolt lehet adrenalin és/vagy volumenpótszer adása.
Az adrenalint lehetõleg iv. kell beadni. Legalkalmasabb és leggyorsabb
vénabiztosítási mód a köldökvéna kanülálása. Alternatív bejuttatási mód az intraosszeális
(io.) út.
Az adrenalin iv. dózisa 10-30 µg/kg/dosi (az 1:10 000 hígítású oldatból 0,1–0,3 ml/kg/dosi).
Ez a dózis 3-5 percenként ismételhetõ.
456
Takács Marcell
Köldökellátás
Újszülöttellátás Az újszülött állapotfelmérése 2
Ha vérvesztés történt vagy sokk tünetei (sápadt, rossz a keringése, gyenge a pulzusa) ész-
lelhetõek és a korábbi reszuszcitációs beavatkozások ellenére az újszülött állapota nem ja-
vul, izotóniás krisztalloid oldat (fiziológiás sóoldat) adása javasolt (10 ml/ttkg). A dózis
szükség esetén ismételhetõ. Elsõsorban koraszülötteknél ügyeljünk arra, hogy ne túl gyor-
san adjuk be, mert a gyors „volumenlökés” agykamrai vérzést okozhat.
Elhúzódó újraélesztésben, ha a hatásos lélegeztetés és mellkaskompressziók, valamint a
gyógyszerek ellenére sem rendezõdik a keringés, 1–2 mmol/kg bikarbonát lassú iv. adása
megfontolható. Újszülötteknek ne adjunk 4,2%-osnál (0,5 mmol/l koncentrációnál) tömé-
nyebb oldatot.
Köldökellátás
Az újszülöttnél a köldökellátást nem feltétlenül

kell azonnal a szülés után elvégezni. Hacsak az
újszülöttet veszélyeztetõ, életveszélyes körül-
mény nem áll fenn, várjunk, míg a köldökzsinór
pulzálása megszûnik. Ez általában 1,5–2 perc
múlva következik be. Az újszülött ezalatt még
hemodinamikai szempontból jelentõs placen-
talis vérvolumenhez jut. A köldökzsinór elvágá-
sa két köldökcsat között történik:
! az egyik csatot a köldöktõl kb. 20 cm-rel,

! a másik csatot ettõl kb. 2 cm-re distalisan he-
lyezzük fel a köldökzsinórra,
! a két csat között a köldökzsinórt egy olló
vagy szike segítségével elvágjuk,
! miközben a köldökcsonk leszorítás alatt marad.
Az újszülött állapotfelmérése
Az újszülött állapotát hagyományosan az APGAR-séma kritériumai alapján határozzuk

meg: a bõrszínt, a légzést, az izomtónust, az ingerlékenységet és a szívmûködést ezen
pontrendszer szerint értékeljük és dokumentáljuk a szülés után 1, 5 és 10 perccel. Az
APGAR-score a megfelelõ pontértékek összege, értéke érett, egészséges újszülöttnél
8–10.
457
Takács Marcell
2 Az újszülött állapotfelmérése Újszülöttellátás
Apgar szerinti értékelõ séma
Életjelenség Értéke ( pont)

0 1 2
Szívhang Nem hallható 100/min alatt 100/min felett
Légzés Nincs Lassú, szabálytalan, Kielégítõ, sír
gyenge
Izomtónus Petyhüdt Csökkent Aktív mozgás
Reflexingerlékenység Nincs reakció Gyengült reakció Normális

(grimasz, tüsszentés
katéteres leszíváskor)
Bõrszín Cyanoticus vagy A törzs rózsás, a vég- Testszerte rózsás
sápadt tagok cyanoticusak
458
Takács Marcell
Speciális sürgõsségi esetek Akut has
terhességben nõgyógyászati háttérrel 3
3 Speciális sürgõsségi esetek terhességben

Akut has szülészeti-nõgyógyászati háttérrel
Lásd még akut has, 167. oldal.
459
Takács Marcell
Akut has Speciális sürgõsségi esetek
3 nõgyógyászati háttérrel terhességben
Terápia
Elhelyezés Mindkét alsó végtag térdben

flektált helyzetben, térdhajlatok
alatt támaszték


További beavatkozá- ! A beteget megnyugtatjuk
sok ! A pulzus, vérnyomás, oxigén-
telítettség folyamatos megfi-
gyelése
Gyógyszerek

Szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum iv.
(5 mg/1 ml)
Kólikaszerû fájda- Butylscopolamin- 20 mg iv, 1 amp. Buscopan iv.
lom esetén bromid
spazmolitikum
vagy
Drotaverin 80–120 mg iv. 2–3 amp. NoSpa iv. lassan
vagy
Papaverin 80–120 mg iv. 2–3 amp. Papaverin iv. lassan
Szükség esetén fáj- Tramadol 50–100 mg iv. 1–2 amp. Contramal 50 iv.
dalomcsillapítóval
vagy vagy
Metamizol 1–2 g iv. 1–2 amp. Algopyrin 1 g/2 ml iv.
460
Takács Marcell
Speciális sürgõsségi esetek
terhességben EPH-gestosis és eclampsia 3
EPH-gestosis és eclampsia
Az EPH-gestosis terhességre specifikus megbetegedés, mely oedemaképzõdéssel (E =

edema), proteinuriával és hypertoniával jár, mind az anyára, mind a magzatra számottevõ
veszélyt jelent.
Az EPH-gestosis legnagyobb veszélye az eclampsia, mely tónusos-klónusos görcsroham
cyanosissal, eszméletvesztéssel és jelentõs tenziókiugrással.
Alapvetõ beavatkozások EPH-gestosis és eclampsia esetén
Elhelyezés Megemelt felsõtest vagy stabil baloldalt fekvõ
helyzet

További beavatko- ! Megnyugtatás
zások ! Légútbiztosítás
! A pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség folya-
matos megfigyelése
! Kíméletes szállítás
Gyógyszeres beavatkozások EPH-gestosis és eclampsia esetén
Szedálás Midazolam 2,5–5 mg iv. 1 amp. Dormicum iv.

(5 mg/1 ml)
Jelentõs Urapidil 12,5–50 mg iv. 1/2–2 amp. Ebrantil

hypertoniában iv. (25 mg)
(>180/110 Hgmm)
óvatos vérnyomás-
csökkentés
(max. 20–30%-kal)
461
Takács Marcell
EPH-gestosis és eclampsia Speciális sürgõsségi esetek
3 HELLP-szindróma terhességben
Görcsroham esetén Diazepam 10–20 (–40) mg iv. 1–2–(4) amp.

görcsgátló terápia Seduxen iv.
vagy
Midazolam 5–15 mg iv. 1–3 amp. Dormicum

iv. (5 mg/1 ml)
és/vagy
Magnézium-szulfát 2–4 g iv. 1–2 amp.

Cormagnesin
(10 ml 2 g) iv. 10 perc
alatt
HELLP-szindróma
Lásd még EPH-gestosis és eclampsia, 461. oldal.
Meghatározás
A terhesség utolsó trimeszterében, többnyire primiparáknál elõforduló, terhességre spe-
cifikus megbetegedés.
Az EPH-gestosis különleges formája specifikus laboreltérésekkel: H = hemolízis, EL =
elevated liver enzymes (emelkedett májenzimértékek – transzamináz), LP = low platelet
count (thrombocytopenia). A HELLP-szindróma ún. „tiszta” formájában hiányzik az EPH-
gestosisra jellemzõ hypertonia. Emiatt a helyszínen fõleg a tisztázatlan gastrointestinalis
panaszok állnak elõtérben, vagy szövõdményei, mint eclampsia, abruptio placentae, akut
veseelégtelenség, tüdõoedema stb.
A HELLP-szindróma oka a vazodilatatív (prosztaciklin) és vazokonstriktív (tromboxán) me-
chanizmusok autoimmun zavaron alapuló egyensúlyvesztése az anyai és placentalis ér-
rendszer elégtelen adaptációjával a terhesség alatt. A volumenhiány ellenére végül hyper-
tonia és a placenta keringészavara alakul ki a magzat fejlõdészavarának veszélyével.
Tünetek:
! Gastrointestinalis panaszok: fájdalom a has jobb felsõ kvadránsában, májduzzanat, há-
nyinger, hányás
! EPH-gestosis tünetei: hypertonia, oedema, esetleg görcsroham.
! Szövõdmények tünetei: placentaleválás, akut veseelégtelenség, tüdõoedema, májrup-
tura.
462
Takács Marcell
terhességben HELLP-szindróma 3
Alapvetõ beavatkozások HELLP-szindróma esetén
Elhelyezés Megemelt felsõ test vagy stabil baloldalt fekvõ
helyzet
!
További beavatkozá- ! A beteg megnyugtatása
sok ! A pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség fo-
lyamatos megfigyelése
! Sürgõs szállítás szülészeti osztályra
Gyógyszeres terápia HELLP-szindróma esetén

Jelentõs hypertoniában Urapidil 12,5–50 mg iv. 1/2–2 amp. Ebrantil iv.
(>180/110 Hgmm) óvatos (25 mg)
vérnyomás-csökkentés
(max. 20–30%-kal)
Görcsroham esetén Diazepam 10–20 (–40) mg 1–2–(4) amp. Seduxen iv.
görcsgátló terápia iv.
vagy
Midazolam 5–15 mg iv. 1–3 amp. Dormicum iv.
(5 mg/1 ml)
vagy
Magnézium- 2–4 g iv. 2–4 amp. Magnesium
szulfát sulphat iv. 10 perc alatt
463
Takács Marcell
3 Köldökzsinór-elõesés terhességben
Köldökzsinór-elõesés
Definíció
Burokrepedést közvetlenül követõen egy vagy több köldök-
zsinórkacs az elölfekvõ magzatrész elé sodródik. Következmé-
nye a köldökzsinór kompressziója, ezáltal a magzat keringés-
zavara.
Tünetek.
! Esetleg fádalom.
! Magzatvíz, vér és/vagy váladék ürülése.
! Esetleg látható a köldökzsinór.
! Esetleg a magzati szívhangok romlása.
Alapvetõ beavatkozások köldökzsinór-elõesés esetén
Fektetési mód Megemelt medencével vagy térd-könyök
helyzetben; szükség esetén baloldalt fekvõ
helyzetben
! A hüvelyben az elölfekvõ magzatrészt
visszatartjuk, esetleg a köldökzsinórt (le-
hetõleg két ujjunk közé véve) védjük a
kompressziótól
! A beteget haladéktalanul a legközelebbi,
nõgyógyászati osztállyal rendelkezõ kór-
házba szállítjuk
Gyógyszeres beavatkozás köldökzsinór-elõesésben

Fájástevékenység Fenoterol 0,5–3 mg/min Partusisten
csökkentése perfúzorral
464
Takács Marcell
Speciális sürgõsségi esetek Elölfekvõ lepény
terhességben Idõ elõtti placentalevállás 3
Elölfekvõ lepény (placenta praevia) és idõ elõtti lepényleválás
Placenta praevia (P.p.) esetében a placenta vagy teljesen

(P.p. totalis), vagy részben (P.p. partialis), vagy csak minimáli-
san (P.p. marginalis) fekszik a belsõ méhszáj felett. Következ-
ménye a szülõutak teljes, ill. részleges elzárása. Méhkontrak-
ciók alatt a placenta leválik vérzés kíséretében, mely mind az
anyát, mind a magzatot elvérzéssel fenyegetni.
Idõ elõtti lepényleválás. A normális helyen tapadó lepény
részleges vagy teljes leválása a magzat megszületése elõtt.
Legtöbbször multiparákat, idõsebb várandósokat, cukorbete-
geket, EPH-gestosisban szenvedõket, illetve traumát szenve-
dett terheseket érint. A magzat veszélyeztetettsége a placen-
ta leválásának mértékétõl függ; az anyát a vérvesztés és az al-
vadási zavarok fenyegetik.
Tünetek:
Placenta praevia:
! fájdalmatlan erõs, akár masszív vérzés,
! sokktünetek a vérvesztés mértékétõl függõen,
! peritonealis izgalmi tünet nincs, a has puha,
! fájástevékenység nincs, vagy „normális”, tartós kontrakció nincs,
! esetleg folyamatos vérzés magzatvízcsorgással.
Idõ elõtti placentaleválás:
! leggyakrabban hirtelen kezdõdõ, a fájástevékenységtõl független alhasi fájdalom
(cave: ritkán fájdalmatlan lefolyás is elõfordulhat!),
! deszkakemény uterus,
! vérzés a hüvelybõl (cave: ha a haematoma a placenta és az uterus között alakul ki, a kül-
világ felé nem jelentkezik vérzés!)
! a vérvesztéstõl függõen sokkjelek.
Alapvetõ beavatkozások elõlfekvõ lepény és idõ elõtti lepényleválás esetén

Testhelyzet ! Placenta praevia: baloldalt fekvõ helyzet a
medence megemelésével
! Idõ elõtti placentaleválás: baloldalt fekvõ
helyzet, szükség esetén sokkfektetés
465
Takács Marcell
Elölfekvõ lepény
Idõ elõtti placentalevállás Speciális sürgõsségi esetek
3 Újraélesztés terhesség alatt terhességben

Egyéb beavatkozá- ! A beteg megnyugtatása
sok ! A pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség fo-
! Elõzetes értesítés után kíméletes szállítás
szülészeti osztályra
Gyógyszeres beavatkozások elõlfekvõ lepény és idõ elõtti lepényleválás esetén

A fájástevékenység Fenoterol 0,5–3 mg/min Partusisten
csökkentésére perfúzorral
! Kétséges esetben a fájástevékenységet ne csökkentsük! Vaginális vizsgá-

latot ne végezzünk! Hüvelyi tamponád tilos!
Extrauterin graviditás többnyire a terhesség korai szakában okoz bizonytalan alhasi

panaszokat, esetleg pecsételõ vagy szivárgó vérzést; a vérzés elsõ jele magyarázatlan és
ismétlõdõ ájulás is lehet. Máskor tubaruptura révén hirtelen fellépõ akut hasi tünet-
együttessel jelentkezik, a részleteket lásd ott (167. és 459. oldal). [Kiegészítés – szerkesztõ]
Újraélesztés terhesség alatt

Lásd még újraélesztés, 111. oldal.
Okok (keringésleállást okozó tényezõk/betegségek a terhesség során):

! trauma,
! kardiális események,
! tüdõembolia,
! eclampsia,
! vérzés (ektopiás terhességben vagy anélkül),
! DIC,
! fertõzés, szepszis.
466
Takács Marcell
terhességben Újraélesztés terhesség alatt 3
Törekedjünk a keringésmegállás megelõzésére (az aortocavalis kompresszió megelõzé-

se/enyhítése, oxigénbelégzés magas áramlással, folyadékbolus – ismételt – adása).
Kivitelezés
Az újraélesztés vezetését meghatározza a terhesség fennállásának ideje.
A 24. terhességi hét elõtt a beavatkozásokat az általánosan ismert elveknek megfelelõ-
en végezzük, kizárólag az anya életének szem elõtt tartásával. A csökkent hypoxia toleran-
cia miatt mielõbb intubáljuk a beteget és lélegeztessük 100%-os oxigénnel.
A 24. terhességi héttõl – mivel az uterus ilyenkor már súlyánál fogva gátolja a vénás
visszaáramlást és ezáltal az újraélesztéssel nehéz kielégítõ arteriás nyomást fenntartani – a
hasi és kismedencei nagyereket a nyomás alól fel kell szabadítani. E célból az uterust ma-
nuálisan kell balra elmozdítani, és/vagy a beteget bal oldalára elfordítani a medence jobb
oldalának (pl. párnával történõ) megemelése segítségével.
(Oldalfekvésben kemény alap hiányában nehéz effektív keringetést produkálni a mellkas-
kompressziókkal.) Emellett oxigén-belégzés és folyadékbólus-adás segíthet. (Ugyanez a
teendõ, ha cava-kompresszióra visszavezethetõen csupán kollapszus következett be.)
Az újraélesztésben néhány módosításra lehet szükség:

! Elõrehaladott terhességben a rekesz felnyomott,
ezért mellkaskompressziókhoz a nyomáspontot a
sternumon a fej irányába toljuk el (kb. a sternum kö-
zepén legyen). Ugyanezen okból fokozott a
regurgitációveszély, Sellick-mûfogás védelmében
korai intubálás alánlott. A nyálkahártya-oedema mi-
att a szokásoshoz képest érdemes valamivel kisebb
méretû tubust választani.
! Az emlõk duzzanata nehezítheti a defibrillátor-
lapátok megfelelõ felhelyezését (felragasztható
elektródok elõnyösek)
! Annak ellenére, hogy a gyógyszerek a placentán átjuthatnak a magzati keringésbe, a
gyógyszeres terápia megegyezik az általánosan követendõ elvekkel.
A keringésmegálláshoz vezetõ kezelhetõ okok között különösen fontos a vérzés; mindig

sürgõs mûtéti megoldást igényel, addig folyadék-bolusokkal igyekezzünk a még tolerál-
ható minimális vérnyomást (tapintható radialis pulzus) fenntartani.
Amnionfolyadék-embolia légszomjjal, cyanosissal, hypotensióval, esetleg ritmuszavarral,
disszeminált intravaszkuláris alvadással és következményes vérzésekkel jár, lehet ana-
filaxiára emlékeztetõ klinikai kép. A tüdõemboliához hasonlóan sürgõs intenzív kezelés
szükséges.
Ha az újraélesztés perceken belül nem sikeres, utolsó lehetõségként felvetõdik a sürgõs-
467
Takács Marcell
Újraélesztés terhesség alatt Speciális sürgõsségi esetek
3 Trauma terhesség alatt terhességben
ségi császármetszés igénye. Az eddigi adatok szerint 24 hetesnél fiatalabb terhességben

nincs javallata, míg ennél idõsebb terhességben mind az anya, mind a magzat megmen-
tését szolgálhatja. Sikerre a keringésmegállástól számított 5 percen belül számíthatunk.
! A sürgõsségi (perimortem) császármetszés azon ellátók számára lehetõ-

ség, akik ehhez kellõ elméleti ismerettel, megfelelõ manuális készséggel
és gyakorlattal rendelkeznek.
Trauma a terhesség alatt
Leggyakoribb a tompa hasi sérülés közlekedési baleset és különbözõ mechanizmusú esé-

sek nyomán (többnyire a 32. terhességi hét után). A gépjármûbalesetet szenvedett terhe-
seknél a koponya- és agysérülés a leggyakoribb halálok. Ezután következnek a nem csilla-
pítható vérzések. Terheseknél gyakori a medencesérülés, amit rejtett retroperitonealis
vérzés kísérhet. A retroperitonealis térbe akár 4 liter, vagy a teljes keringõ vérvolumen is
elveszhet, miközben csupán nagyon lassan és fokozatosan mutatkoznak a shock klinikai
jelei. A hárompontos biztonsági öv használata jelentõsen csökkentheti a mortalitást, és
nem növeli az uterus sérülésének gyakoriságát.
Az esések gyakorisága a terhesség elõrehaladtával nõ, és többnyire annak a következmé-
nye, hogy megváltozik a test súlypontja.
A várandós sérült állapotának megítélését és ellátását nehezíthetik a terhesség alatt bekö-
vetkezõ élettani változások: a vérvolumen mintegy 45%-kal nõ, relatív anaemia áll fenn, a
pulzusszám percenként 10–15-tel szaporább, a vérnyomás 10–15 Hgmm-rel alacsonyabb,
mint az egyébként normális felnõttkori érték. Fontos tudni, hogy 30–35%-os vérvesztés
bekövetkezhet anélkül, hogy jelentõs vérnyomáscsökkenés észlelhetõ lenne. Emiatt foko-
zottan figyeljük a shock valamennyi korai jelét, és a vitális funciókat gyakori ellenõrzõ vizs-
gálatokkal monitorizáljuk. (Anyai sokkban a magzati halálozás 80%!)
A terhesség elõrehaladásával a felnyomott rekesz miatt gyakori a hiperventiláció. A gyo-
mor-bél rendszer perisztaltikája csökken, ezért étkezés után órákkal is telt lehet a gyomor.
A várandós sérültet mindig telt gyomrúnak kell tekinteni (hányás/regurgitáció veszélye).
Terhesség alatt még enyhe hasi sérülés esetén is sürgõsségi osztályos vizsgálatra és
monitorizálásra van szükség. A magzat potenciális veszélyeztetettsége miatt a tompa hasi
sérülést szenvedett terhes lehetõleg szülészeti osztállyal is rendelkezõ intézetbe szállítan-
dó.
A legfontosabb cél a kórház elõtti ellátásban az anya vitális funkcióinak gyors stabilizálása
annak érdekében, hogy a magzat indirekt veszélyeztetettségét lehetõleg minimalizáljuk.
468
Takács Marcell
Speciális sürgõsségi esetek Trauma terhesség alatt
terhességben Hüvelyvérzések 3
Terhességgel összefüggõ tünetek trauma kapcsán
Tünet Kórkép
Recidiváló uteruskontrakció Korai fájástevékenység
Állandó fájdalom az uterus területén, kemény hasfal Idõ elõtti placentaleválás
Magzatvízcsorgás Idõ elõtti burokrepedés
Magzatmozgás hiányzik, magzati szívhangok nem hall- Fenyegetõ magzati asphyxia,
hatók magzati halál
Hüvelyvérzés Fenyegetõ koraszülés, vetélés
Légzéssel összefüggõ fájdalom, a bal vállba sugárzik Gyanú lép-/pancreasrupturára
Légzéssel összefüggõ fájdalom, a jobb vállba sugárzik Gyanú májrupturára
Alapszintû beavatkozások
! A nyaki gerinc rögzítése.
! 100%-os oxigén adása maszkon keresztül.
! Immobilizáció bal oldalt fekvõ helyzetben (jobb oldalt a medence 10–15 cm-rel történõ
alátámasztásával).
! Gyors intézetbe szállítás folyamatos monitorizálás mellett.
! Szállítás alatt iv./io. út biztosítása, volumenpótlás krisztalloid oldattal.
Hüvelyvérzések
Okok: abortus, placentaleválás, tumor, sérülés stb.
Tünetek
! Vér, esetleg szövetdarabok, magzatvíz ürülése.
! Sokktünetek:
– hûvös, nyirkos, szürkéssápadt bõr,
– szapora, filiformis pulzus,
– a systolés vérnyomás csökken (<90 Hgmm),
– a vérnyomás-amplitúdó beszûkül,
– nyugtalanság, félelem,
– dyspnoe, tachypnoe.
469
Takács Marcell
3 Hüvelyvérzések terhességben
Alapvetõ beavatkozások terhesség alatti hüvelyvérzés esetén
Fektetési mód A 20. hét után bal oldalra fordult helyzet (jobb olda-
lon a medence 10–15 cm-rel történõ alátámasztásá-
val)
Esetleg Trendelenburg-helyzet

További ! A beteget megnyugtatjuk
beavatkozások ! A légtbiztosítás
! A pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség folyamatos
megfigyelése
! Hüvelyi vizsgálat tilos!
Gyógyszeres beavatkozások terhesség alatti hüvelyvérzés esetén

Volumenpótlás (a sokkos Krisztalloid oldat 1000–2000 ml iv. 1000–2000 ml
tünetegyüttes súlyossága Ringer-Lactat iv.
szerint)
és/vagy
Kolloid oldat 500–1000 ml iv. 500–1000 ml Voluven
iv.
Szedálás sz.e. Midazolam 2,5–5 mg iv. 1/2–1 amp. Dormicum
5 mg/1 ml iv.
470
Takács Marcell
Speciális sürgõsségi esetek Hüvelyvérzések
terhességben Vena cava kompressziós szindróma 3

Kólikaszerû fájdalom Butylscopolamin- 20 mg iv. 1 amp. Buscopan iv.
esetén spazmolízis bromid
(Cave: hypotensio)
vagy
Drotaverin 40–80 mg iv. 1–2 amp No-Spa iv.
lassan
vagy
Papaverin 40–80 mg iv. 1–2 amp. Papaverin iv.
lassan
Szükség esetén a fájás- Fenoterol 0,5–3 mg/min Partusisten perfúzorral
tevékenység csökkenté-
sére
Vena cava kompressziós szindróma
Definíció
Hanyattfekvõ helyzetben terhesség alatt a nehéz, hátraesõ uterus a v. cava inferior komp-
resszióját okozhatja. A vénás visszafolyás az alsó testfélbõl jelentõsen gátlódik, akut
hypovolaemia klinikai képe alakul ki.
Tünetek
! Szédülés, gyengeség.
! Hányinger.
! Sápadt, hideg verejtékes bõr.
! Eszméletzavar egészen eszméletlenségig.
! Vérnyomásesés, tachycardia.
471
Takács Marcell
3 Vena cava kompressziós szindróma terhességben
Alapvetõ beavatkozások vena cava kompressziós szindróma esetén
Fektetési mód Fektetés bal oldalra fordult helyzetben (jobb

oldalon a medence 10–15 cm-rel történõ alátá-
masztásával); a legfontosabb teendõ!

Egyéb beavatkozás ! A beteget megnyugtatjuk
! A pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség fo-
Gyógyszeres terápia vena cava kompressziós szindróma esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 500–1000 ml iv. 500–1000 ml

(ritkán szükséges) Ringer-Lactat iv.
472
Takács Marcell
V
V. Sürgõsségi beavatkozások
a csecsemõ-
és gyermekkorban
1. Normálértékek és dózisok 474
2. Általános sürgõsségi beavatkozások 477
2.1. A légutak felszabaddá tétele és szabadon
tartása 477
2.2. Vénabiztosítás 478
3. Speciális sürgõsségi beavatkozások 481

3.1. Lélegeztetés 481
3.2. Intubálás 483
3.3. Mellkaskompresszió 484
3.4. Defibrillálás 485
3.5. Újraélesztés 486
3.6. Narkózis 496
4. Paraméterek gyermekkorban 500
473
Takács Marcell
1 1 Normálértékek és dózisok
A csecsemõ- és gyermekkorban sürgõsségi esetek – abszolút számban kifejezve – vi-

szonylag ritkán fordulnak elõ. Éppen ezért jelentenek nehézséget a nem gyermekgyó-
gyász ellátó számára, hiszen hiányzik a gyermekekkel kapcsolatos tapasztalat, és a körül-
mények pszichésen is terhelik az ellátót.
! Nem elegendõek a felnõttek szakszerû ellátásában megszerzett készsé-

gek, hiszen éppen a sürgõsségi körülményekre vonatkozik az, hogy „a
gyermek nem kis felnõtt”.
A következõ fejezet segítségképpen áttekintést ad a gyermekek sürgõsségi ellátásához

fontos normálértékekrõl, továbbá a legfontosabb beavatkozások korspecifikus sajátossá-
gairól. A VI. fejezetben olvasható speciális oxiológiai esetek egyrészt specifikusak a cse-
csemõ- és gyermekkorra, másrészt ellátásuk lényegesen különbözik a felnõttkoritól.
1 Normálértékek és dózisok
Súlytáblázat
Életkor Átlagos súly (kg)
Újszülött 3,5
6 hónapos 7,0
1 éves 9,0
2 éves 12,0
5 éves 19,0
9 éves 30,0
12 éves 40,0
15 éves 50,0
474
Takács Marcell
1 Normálértékek és dózisok 1
A szívfrekvencia és vérnyomás korspecifikus normálértékei
Életkor Normálérték
Szívfrekvencia (/min) Vérnyomás (Hgmm)
Újszülött 140 ± 50 75/50
6 hónapos 120 ± 40 80/50
1 éves 110 ± 40 95/65
3 éves 105 ± 35 100/60
5 éves 105 ± 35 100/60
8 éves 95 ± 30 110/60
12 éves 95 ± 30 115/60
15 éves 82 ± 25 120/65
Életkor meghatározása
Életkor Fejlõdési szint
6 hét Mosolyog
2 hónap Fejét emeli hason fekve
3 hónap Szemmel követ
4 hónap Megragadási kísérlet
5 hónap Idegenektõl visszariad
6 hónap Ül
< 6–8 hónap Még nincs foga
9 hónap Áll
12 hónap Jár
< 18–24 hónap Még nyitott kutacsok
< 4 év Még pelenkás
Kb. 7 év Elöl foghiány
475
Takács Marcell
1 1 Normálértékek és dózisok
Gyógyszeradagolás
Életkor Tonogen Atropin Amiodaron

(a hígított oldat (a hígított oldat (a hígítatlan oldat
ml-e) ml-e) ml-e)
(1 ml = 1 mg, (1 ml = 1 mg; (3 ml = 150 mg)
1:10 hígításban) 5 ml-re hígítva)
Újszülött 0,4 0,4

6 hónapos 0,7 0,7 0,5
1 éves 0,9 0,9 1,0
2 éves 1,2 1,2
5 éves 1,9 1,9 2,0
9 éves 3,0 3,0 3,0
12 éves 4,0 4,0 4,0
15 éves 5,0 5,0 5,0
Alapszabály 0,1 ml/ttkg 0,1 ml/ttkg 5 mg/ttkg
Egyéb sürgõsségi gyógyszer dózisjavaslatai:
Altatószer (narkózishoz)
! Thiopental: 3–7 mg/ttkg
! Etomidat: 0,2–0,3 mg/ttkg
! S-ketamin: 1–2 mg/ttkg
! Midazolam: 0,05–0,1 mg/ttkg
Izomrelaxáns (intubációs dózis)

! Succinylcholin: 1–2 mg/ttkg
! Pancuronium: 0,1 mg/ttkg
! Vecuronium: 0,1 mg/ttkg
476
Takács Marcell
2 Általános sürgõsségi A légutak szabaddá tétele
beavatkozások és szabadon tartása 2.1
2 Általános sürgõsségi beavatkozások

Intraossealis út lásd 101. oldal, endobronchialis gyógyszeradás lásd 95. oldal, inhaláci-
ós/endobronchialis bejuttatás nebulizátoron keresztül lásd 100. oldal, intranasalis gyógy-
szeradás lásd 101. oldal.
2.1 A légutak szabaddá tétele és szabadon tartása

A légutak szabaddá tétele
Lásd aspiráció 186., 506. oldal.
! A csecsemõt fejjel lefelé alkarunkra hasra fektetjük.
! Fejét egyik kezünkkel megtámasztjuk.
! Tenyerünkkel a lapockák közé 5 hátbaütést végzünk.
! Sikertelen kísérlet után a csecsemõt változatlan tartás
mellett hanyatt fektetjük, 5 lökést gyakorolunk a
sternumra. A beavatkozás hasonló a mellkas-
kompressziókhoz, de a lökések erõsebbek és heve-
sebbek, ugyanakkor gyérebb frekvenciájúak (3 má-
sodpercenként 1 lökés).
5 hátbaütés és 5 mellkaslökés után betekintünk a száj-
garat üregbe, a látható idegentestet eltávolítjuk.
A légutak szabadon tartása

A légutak szabadon tartására a garattubusok szolgál-
nak, elsõsorban a nyelv hátraesését akadályozzák meg.
Ma elsõsorban a
! maszkos lélegeztetés megkönnyítésére, valamint
! harapásgátlóként orotrachealis intubálásnál használ-
juk.
Guedel- és Wendl-tubus ajánlott korfüggõ méretei gyermekkorban
Korcsoport Tubusméret Guedel-tubus Tubusméret Wendl-tubus

Koraszülött 000 –
Csecsemõ 00 –
Kisgyermek 0 –
Gyermek 1 20–24
Ifjú 2 26
477
Takács Marcell
2 Általános sürgõsségi
2.2 Vénabiztosítás beavatkozások
2.2 Vénabiztosítás
A vénabiztosítás a csecsemõ- és gyermekkori oxiológiai esetekben a felnõttekétõl általá-
ban eltérõ anatómiai körülmények miatt nem mindig egyszerû.
Vénabiztosításra alkalmas helyek

Alapvetõen a perifériás utat kell elõnyben részesíteni a centrális behatolási móddal
szemben.
A felnõttkorban ismert punkciós helye-

ken kívül (vv. cubitales, vv. dorsales
manus, v. jugularis externa és interna, v.
subclavia) csecsemõ- és gyermekkor-
ban számításba jönnek még vv. capitis,
vv. dorsales pedis és a v. saphena parva.
Perifériás véna biztosítására alkalmas helyek
478
Takács Marcell
beavatkozások Vénabiztosítás 2.2
Kanülök
Vénapunkcióhoz vékony mûanyag kanült vagy vékony fémkanült használunk. Külünbözõ
gyártmányú kanülök állnak ma rendelkezésre.
Mûanyag kanülök
Szín Méret Külsõ átmérõ Áteresztõképesség (ml/min)

(Gauge) (mm)
Vizes folyadék Vér
Világoszöld 24 0,6 13 8
Kék 22 0,8 31 18
Rózsaszín 20 1,0 54 31
Fémkanülök
Szín Méret (Gauge) Külsõ átmérõ Áteresztõképesség

(mm) (ml/min)
Narancs 25 0,5 2,5
Kék 23 0,65 7
Zöld 21 0,8 17
Krémszínû 19 1,1 50
479
Takács Marcell
2.2 Vénabiztosítás beavatkozások
Alapelvek
Vénabiztosításnál csecsemõk és kisgyermekek eseté-
ben ügyeljünk az alábbiakra:
! Vénás pangás létrehozására alkalmasabb a gyer-
mek-vérnyomásmérõ mandzsetta, mint a gumicsõ
(utóbbi túlságosan leszoríthat, ezáltal a vénák látha-
tatlanok maradnak).
! Kézzel – másik személy segítségével vagy saját ke-
zünkkel – létrehozott pangás gyakran elõnyösebb,
mint a gumicsõ használata.

! A könyökhajlatban számtalan anatómiai variáció
elõfordulhat, ezért a punkciót követõen a vér színét
és pulzálását meg kell figyelni, nehogy elnézzünk
egy esetleges intraarteriális punkciót.
! Gyermekeknél a vér megjelenése a kanülben vi-
szonylag sokáig tarthat, ezért olykor akár 1-2 cm-rel
is beljebb kell tolni a kanült a vénában ahhoz, hogy a
vér láthatóvá váljon. Legyünk türelmesek! A vér
megjelenésének hiánya a kanülben nem mindig je-
lez téves punkciót!
! A felnõtteknél megszokott bõséges Ringer-laktát
adagolással szemben gyermekkorban a folyadékte-
rápiát célzottan és szorosan kontrolláltan kell alkal-
mazni. Elsõsorban Ringer-laktátot adjunk.
! Az infúzió mennyisége kezdetben maximum

10–20 ml/ttkg legyen. A vénabiztosítás vagy
gyógyszerbevitel céljából bekötött folyadé-
kot lehetõleg lassú cseppszámmal adjuk.
Intraossealis út lásd 95. oldal, endobronchialis gyógy-

szeradás lásd 99. oldal, inhalációs/endobronchialis be-
juttatás nebulizátoron keresztül lásd 100. oldal,
intranasalis gyógyszeradás lásd 101. oldal.
480
Takács Marcell
3 Speciális sürgõsségi
beavatkozások Lélegeztetés 3.1
3 Speciális sürgõsségi beavatkozások
3.1 Lélegeztetés
Lásd még lélegeztetés 35. oldal.
Irányadó értékek
A légzési frekvencia és a respirációs volumen csecsemõknél és gyermekek-
nél kifejezett variációt mutat.
Korcsoport Légzési frekvencia (/min) Respirációs volumen (ml)
Csecsemõ 30–40 40–100
Iskoláskorú 16–20 300–400
Ifjú 14–16 300–500
Kivitelezés
! Az eszköz nélküli lélegeztetést újszülött- és csecsemõkor-
ban szájból-szájba és orrba, kisgyermekeknél és gyerme-
keknél (az orrnyílások egyidejû elzárása mellett) szájból-
szájba vagy szájból-orrba végezzük. Befúvásra újszülöt-
teknél elegendõ a segélynyújtó levegõvel telt szájüreg-
ének volumene. A lélegeztetés hatásosságát a mellkasfal
emelkedése és süllyedése jelzi.
Szájból-szájba és orrba
lélegeztetés
481
Takács Marcell
3.1 Lélegeztetés beavatkozások
! Eszközös lélegeztetést elsõsorban maszkon keresztül baby-, ill. gyermeklélegeztetõ bal-

lon segítségével végzünk. A lélegeztetõ ballonok térfogata lehet különbözõ, de mûkö-
dési elvük azonos. A gyermek arcmaszkok jól illeszthetõk a különbözõ arcformákra.
Lélegeztetõ ballonok
Méret Felnõttballon Gyermekballon Babyballon
Testsúly 30 ttkg felett 7–30 ttkg 7 ttkg alatt

Csecsemõ- és gyermekarcmaszk-méretek
Kor méret
Koraszülött, újszülött, csecsemõ 0
12 hónap 1
2. életév 1-2
3–4. életév 2
5–6. életév 2-3
7–10. életév 3
11–12. életév 3-4
13–14. életév 4
482
Takács Marcell
beavatkozások Intubálás 3.2
3.2 Intubálás
Lásd még Intubálás 49. oldal.
Az oxiológiában általában orotrachealis intubációt végzünk. Az életkortól és nemtõl füg-
gõen különbözõ méretû tubusok szükségesek.
Csecsemõ-, kisgyermek- és gyermektubus-méretek
Kor Belsõ átmérõ (mm) Külsõ átmérõ (Charr)
Koraszülött 2,5 12
Újszülött 3,0 14
6 hónap 3,5 16
12 hónap 4,0 18
2. életév 4,5 20
3–4. életév 4,5–5,0 20–22
5–6. életév 5,0–5,5 22–24
7–8. életév 5,5–6,0 24–26
9–10. 6,0–6,5 26–28
11–12. életév 6,5–7,0 28–30
13–14. életév 7,0–7,5 30–32
! Újszülöttnél és csecsemõnél egyenes laringoszkóp lapoc (Miller) használata mérlegelhetõ
! Újszülötteknél mandzsetta nélküli tubust használunk
Kiindulási pontok a tubusméret megválasztásához gyermekeknél:

! belsõ átmérõ (mm) = (gyermek életkora/4) + 4; ezenfelül eggyel kisebb és eggyel
nagyobb méretû tubus legyen készenlétben;
! külsõ átmérõ (Charr) = 18 + a gyermek életkora (3. életévtõl érvényes);
! a tubus vastagsága = a gyermek kisujj középpercének vastagsága (hozzávetõle-
ges, de kevéssé megbízható);
! a tubus hossza a fogak vonaláig (cm) = (a gyermek életkora/2) + 12.
483
Takács Marcell
3.3 Mellkaskompresszió beavatkozások
3.3 Mellkaskompresszió
Sajátságok újszülött-, csecsemõ- és kisgyermekkorban
Újszülött- és csecsemõkorban
! Két vagy több segélynyújtó jelenlétében a körülöleléses technikát
alkalmazzuk:
– Az újszülöttet/csecsemõt fektessük le.
– Mindkét kezünkkel öleljük körül.

– A nyomáspont a sternum alsó harmada a processus xypho-
ideus felett.
– A mellkaskompressziókat egymás mellé helyezett két hü-
velykujjunkkal végezzük, mindkét kezünkkel a baba mellkasát átfogva.
! Egy segélynyújtó jelenlétében:
– Az újszülöttet/csecsemõt kemény alapra helyezzük.
– A nyomáspont a sternum alsó harmada a processus xypho-
ideus felett.
– A kompressziókat egyik kezünk 2 egymás mellé helyezett uj-
jával (általában mutató és középsõ) végezzük.
– A mellkast az antero-posterior átmérõjének körülbelül egy-
harmadával kell összenyomnunk.
– A kompresszió : lélegeztetés aránya
– újszülötteknél 3:1 legyen, hogy percenként megközelítõ-
leg 90 kompressziót és 30 befúvást végezzünk
– csecsemõknél 15:2 legyen (egy segélynyújtó alkalmazhatja a 30:2 arányt).
– A mellkaskompressziók üteme 100–120/min legyen
1 éves kor felett

! A gyermeket kemény alapra helyezzük.
! A nyomáspont a sternum alsó harmada a processus xypho-
ideus felett,
! A kompressziókat egyik kezünk kéztövével végezzük
! A mellkast az anteroposterior átmérõjének körülbelül egyhar-
madával kell összenyomnunk.
! A kompresszió : lélegeztetés aránya = 15:2 (egy segélynyújtó
alkalmazhatja a 30:2 arányt)
! A mellkaskompressziók üteme 100–120/min legyen
A vélhetõen serdülõkorú beteg esetén a felnõtt ajánlások alkalmazandók.
484
Takács Marcell
3 Speciális sürgõsségi Mellkaskompresszió 3.3
beavatkozások Defibrillálás 3.4
A mellkaskompressziók korcsoport szerinti áttekintõ táblázata
Újszülött Csecsemõ >1 éves gyermek
Nyomáspont Sternum alsó harmada
Technika Hüvelykujjak vagy 2 ujj Hüvelykujjak Egy kéztõ

vagy 2 ujj
Kompresszió Mellkas 1/3-a
mélysége (cm)
(2–3 cm) (kb. 4 cm) (kb. 5 cm)
Frekvencia 90 kompresszió és 30 100-120/perc

befúvás egy perc alatt
Kompresszió: 15 : 2
lélegeztetés 3:1 (egy segélynyújtó alkalmazhatja a 30:2
arány arányt)
Szövõdmények*
! Borda-, sternumtörés.
! Haemothorax, pneumothorax.
! Máj-/lépruptura.
! Egyéb belsõ szervi sérülés.
* A borda/sternumtörés kivételéve e szövõdmények rendszerint csak késõbb okoznak klinikai tüneteket.
Igyekezzünk hatásosan, de ne durván komprimálni.
3.4 Defibrillálás
Lásd még Defibrillálás 83. oldal.
Javallat
Manuális defibrillátor esetén a defibrillálás indikációját – ugyanúgy, mint felnõttkor-
ban – elõzetes EKG-diagnózis alapján állítjuk fel.
Minden esetben indikált a defibrillálás:

! kamrafibrilláció/kamrai flattern esetén,
! pulzus nélküli kamrai tachycardiában.
Elektródok. Csecsemõ- és kisgyermekkorban (< 10 kg) 4,5 cm átmérõjût, 10 kg testsúly

felett 8–12 cm átmérõjût használjunk.
485
Takács Marcell
3.4 Defibrillálás 3 Speciális sürgõsségi
3.5 Újraélesztés beavatkozások
A defibrillálás energiája 4 J/kg.

Manuális defibrillátor hiányában (fél)automata külsõ defibrillátor (AED) használható.
! 1 éves kor alatt ez idõ szerint AED használata nem javasolt.
! Az 1-8 év közötti korcsoportban a hagyományos AED készülékhez speciális elektródok
alkalmazása javasolt, melyek a leadott energiát megfelelõ szintre (50–75 J) csökkentik
le. Ezek hiányában használhatók a standard (felnõtt) elektródák is.
! 8 éves életkor és/vagy 25 kg-os testsúly felett a standard felnõtt készülék használható.
3.5 Újraélesztés
Felnõttek
Az úraélesztési teendõket lásd a 111. oldalon.
Gyermekek
Az ERC (European Resuscitation Council = Európai Reszuszcitációs Társaság) 2010 novem-
berében kiadott irányelve az életmentõ beavatkozások lényeges leegyszerûsítését tartal-
mazza azon tapasztalatok alapján, melyek szerint sokszor a segélynyújtó félelme miatt
nem részesülnek a gyermekek újraélesztésben.
Ennek értelmében laikusoknak a felnõtteknél alkalmazott 30:2 (kompresszió:lélegeztetés)
arányt tanítják. Szakemberek a 15 : 2 arányt végezzék, függetlenül a gyermek korától (ki-
véve újszülöttkor: 3:1), de ha egyedül segítenek, végezhetik a 30:2 arány szerint.
Az életkor meghatározása
A gyermekkor élettanilag a pubertás eléréséig tart. A segélynyújtó megítélésétõl függ,
hogy a pubertás körül még inkább gyermek, vagy már felnõtt az ellátandó, és eszerint
döntünk, hogy a gyermekalgoritmust követjük-e.
Az 1 év alatti (csecsemõ) korcsoport megkülönböztetése a speciális élettani sajátosságok
miatt fontos.
Alapszintû beavatkozások gyermekeknél
! Biztonságos a helyszín? A segélynyújtó és a gyermek biztonságára ügyeljünk!

! Ellenõrizzük, hogy reagál-e:
– hangosan szólítsuk meg, vállánál fogva könnyedén (!) rázzuk meg,
– ennek során a látható sérüléseket vegyük tekintetbe.
! Ha reagál (válaszol vagy mozog):
– hagyjuk változatlan testhelyzetben, hacsak nincs környezeti veszély),
– vizsgáljuk meg, szükség esetén hívjunk segítséget,
– folyamatosan figyeljük a segítség megérkezéséig
! Ha nem reagál:
486
Takács Marcell
beavatkozások Újraélesztés 3.5
– kiáltsunk segítségért; ha indokolt, kezdjük meg a segélynyújtást, majd hívjuk a

104-et („phone fast”).
! Szabadítsuk fel a légutakat
– a fej hátrahajtásával és
– az áll felhúzásával;
– esetleges idegentestet távolítsuk el a száj-garatûrbõl.
– Nyaki gerincsérülés gyanúja esetén csak az állat emeljük elõre.
! Ellenõrizzük a légzést (legfeljebb 10 másodpercig):
– „Látom”: a mellkasmozgásokat.
– „Hallom”: a légáramlást.
– „Érzem”: a kiáramló levegõt arcomon.
! Ha a légzés normális
– stabil oldaltfekvõ helyzet, segítséget hívni, a légzést folyamatosan ellenõrizzük.
! Ha nem légzik vagy agonális (gyér, irreguláris, hatástalan) a légzése
– a nyilvánvaló légúti akadályt szüntessük meg,
– végezzünk 5 kezdeti befúvást (<1 évesnél szájból szájba-orrba, 1 éves kor felett
szájból orrba vagy szájból szájba,
– befúvás alatt figyeljük, van-e reaktív csuklás vagy köhögés (a keringés megíté-
lésében lesz jelentõsége).
! Ha a befúvás hatástalan
– tekintsünk be a szájba, a látható akadályt távolítsuk el,
– a fej pozícióját korrigáljuk,
– a hatásos lélegeztetés eléréséhez legfeljebb 5 befúvást végezzünk: ha így is ha-
tástalan, kezdjük meg a mellkaskompressziókat.
! Ellenõrizzük a keringést (legfeljebb 10 másodpercig)
– Laikusok számára a keringést a normális légzés, a köhögés vagy bármi egyéb mozgás
jelzi.
– Szakemberként vizsgáljuk a pulzust: csecsemõnél az a. brachialison,1 éves kor felett
az a. carotison.
! Ha keringés jelei észlelhetõk:
– folytassuk a lélegeztetést a spontán légzés visszatéréséig; percenként ellenõriz-
zük a keringés jeleit.
! Ha keringés jelei nem észlelhetõk vagy pulzus nem tapintható, vagy a pulzus gyér
(<60/min és elégtelen perfúzió jelei észlelhetõk), vagy bizonytalanok vagyunk a
keringés megítélésében
– kezdjünk mellkaskompressziókat,
– a kompressziók:lélegeztetés aránya 15:2 legyen, ha két vagy több segélynyújtó
van jelen,
– laikus segélynyújtó a felnõtt újraélesztésnél megismert 30 kompresszió:2
befúvás váltogatásával végezze a beavatkozásokat.
487
Takács Marcell
A beavatkozásokat az alábbi folyamatábra foglalja össze: (MRT 2011)
Alapszintû újraélesztés gyermeknél

Forrás: Dr. Tóth Zoltán, Dr. Hauser Balázs, Dr. Nagy Ágnes, Dr. Szentirmai Csaba, Dr. Újhelyi Enikõ: A Ma-
gyar Resuscitatiós Társaság irányelve a gyermekek újraélesztésérõl 2006. Újraélesztés 2006/2, 48-58.
488
Takács Marcell
Mozdulatlanul talált gyermek
1 éves kor alatt Biztonság! 1–8 éves kor között

Segítség! Az eszmélet vizsgálata Segítség!
! Megszólítani
! A vállakat enyhén megrázni
Hogy Hogy
vagy?
! Ha nem reagál, segítségért kiáltani vagy?
A légutak szabaddá tétele
! A fejet enyhe hátrahajtása
! Az áll megemelése
! Segítséget hívatni
A légzést vizsgálni
! Látni, érezni, hallgatni
(legfeljebb 10 másodpercig)
! Normális légzés esetén stabil oldalt
fekvõ helyzet, légzés ellenõrzés
Ha nem légzik:
! Ha nem légzik, befúvás 5-ször
! Ha a mellkas nem emelkedik, a légút-
biztosítást megismételni
! Összesen 5 befúvási kísérlet: ha siker-
telen, elenõrizni a légutakat
Szájból-szájba és orrba Szájból-szájba
A keringésjelek vizsglata
(legfeljebb 10 másodpercig)
! Normális légzés, köhögés, egyéb
mozgás
A. brachialis tapintása A. carotis tapintása
489
Takács Marcell
Mozdulatlan gyermek
1 éves kor alatt Biztonság! 1–8 éves kor között

! Ha a keringésjel nincs vagy a pulzus
<60/min rossz szöveti perfúzióval:
újraélesztést kezdeni!
! 1 perc után – ha eddig nem sikerült
az újraélesztés – a 104-et kell hívni
Ujjal a sternum alsó Egyik kéztõt a sternum

harmadát nyomjuk alsó harmadára helyezve
percenként 100–120- a mellkast 1/3-ával
szor, a mellkast 1/3-ával nyomjuk össze 100–
nyomjuk össze; 120/min ütemben.;
a mellkaskompresszió: a mellkaskompresszió:
lélegeztetés aránya lélegeztetés aránya két
15:2; két vagy több se- vagy több segélynyújtó
gélynyújtó jelenlété- jelenlétében 15:2, illetve
ben 30:2 30:2 ha a segélynyújtó
egyedül van
Gyermekkori emeltszintû újraélesztés
EKG-diagnosztika és további beavatkozások
Az EKG-készítés technikáját lásd a 74. oldalon.
Mint felnõtteknél is, el kell különíteni a

! sokkolandó (kamrafibrilláció /VF, ill. a pulzus nélküli kamrai tachycardia /pVT), és a
! nem sokkolandó (aszisztólia, pulzus nélküli elektromos aktivitás/PEA) ritmuszavart.
A beavatkozások sora:
! Sokkolandó ritmus – VF/pVT
– defibrillációs kísérlet (4 J/ttkg, minden további esetben is, ha sikertelen),
– azonnal folytassuk a BLS-t, 2 perc után ellenõrizzük a szívritmust a monitoron,
– 2. defibrillációs kísérlet,
– további 2 perc CPR, eközben törekedjünk iv./intraossealis utat biztosítani,
– a 2 perc elteltével ismét ellenõrizzük a szívritmust,
490
Takács Marcell
– 3. defibrillációs kísérlet, ha változatlan az EKG kép; folytassuk a CPR-t, közben

– adjunk adrenalint (10 mg/kg iv/io.) és amiodaront (5 mg/kg, iv./io.),
– 2 perc CPR után változatlan EKG-kép esetén adjuk le a 4. sokkot, amit ismét 2 perc
CPR kövessen, és így végezzük a ciklusokat tovább.
– Adrenalint 3-5 percenként adjunk (minden második ciklusban),
– az amiodaront egyszer ismételjük meg az 5. sokk után refrakter VF-ben 15 mg/ttkg
összadagig ismételhetõ,
– keressük és kezeljük a reverzíbilis okokat (4H – 4T)! Leggyakrabban hypoxia és
hypovolaemia fordul elõ a kritikus állapotú vagy balesetet szenvedett gyerekeknél.
– Ha ritmusanalízis során a sokkolandó ritmuszavar megszûnését és keringéskompa-
tibilis ritmus megjelenését észleljük a monitoron, azonnal ellenõrizni kell a keringés
jeleit, beleértve a centrális pulzust (legfeljebb 10 másodpercig). Amennyiben tapint-
ható a pulzus, kezdjük meg a posztreszuszcitációs ellátást; hiányában nem sokkolan-
dó ritmuszavarként folytassuk az újraélesztést.
! Nem sokkolandó ritmus – Asystolia, pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)

– azonnal folytassuk a CPR-t 2 percig, közben lehetõleg intubáljunk, lélegeztessünk
100% oxigénnel,
– minél hamarabb adjunk 10 mg/ttkg adrenalint iv./io. anélkül, hogy a kompressziókat
megszakítanánk. Adását 3-5 percenként ismételjük. (Intubált betegnek kompro-
misszumként 100 mg/ttkg – 10-szeres adag! – adrenalint adhatunk az endotracheális
tubuson keresztül, míg az iv./intraossealis bejuttatási lehetõséget megteremtjük.)
– Keressük és kezeljük a lehetséges reverzíbilis okokat (4H – 4T).
– 2 perc CPR után végzett ritmusanalízis alapján döntünk a beavatkozások folytatásá-
ról (posztreszuszcitációs ellátás vs. CPR folytatása).
491
Takács Marcell
A gyermekkori emeltszintû újraélesztés (PALS) algoritmusa

A Magyar Reszuzscitációs Társaság 2011. évi irányelve a gyermekek újraélesztésérõl

Készítette: A Magyar Resuscitatios Társaság ad–hoc munkacsoportja (Hauser Balázs, Nagy Ágnes, Tóth
Zoltán, Újhelyi Enikõ, Szentirmai Csaba. Ábra: Tóth Zoltán)
492
Takács Marcell
A újraélesztés vezetése gyermekkorban (áttekintés)
Alapszintû beavatkozások
Pl. fektetési mód, légútfelszabadítás.
Lélegeztetés
Eszköz nélkül szájba és orrba, esetenként maszkon keresztül, egyébként (premedikáció
nélküli) intubálást követõen az endotrachealis tubuson keresztül.
Endotrachealis tubus és arcmaszk méretek a gyermekkorban
Kor Belsõ átmérõ Külsõ átmérõ Arcmaszk

(mm) (Charr)
Koraszülött 2,5 12 0
Újszülött 3,0 14 0
6 hónap 3,5 16 0
12 hónap 4,0 18 1
2. életév 4,5 20 1–2
3. éves kortól: 18 + kor = külsõ átmérõ Charrierban (Charr)
3–4. életév 4,5–5,0 20–22 2
5–6. életév 5,0–5,5 22–24 2–3
7–8. életév 5,5–6,0 24–26 3
9–10. életév 6,0–6,5 26–28 3
11–12. életév 6,5–7,0 28–30 3–4
13–14. életév 7,0–7,5 30–32 4
Lélegeztetési (ballonos, gépi) volumen = 10 ml/ttkg
493
Takács Marcell
Lélegeztetési paraméterek gyermekkorban
Korcsoport Légzési frekvencia /min Légzésvolumen (ml)
Csecsemõ 30–40 40–100

Iskoláskorú 16–20 300–400
A kompresszió : lélegeztetés aránya
Újszülött 3:1 Csecsemõ-, gyermekkor: 2 segélynyújtó: 15 : 2

1 segélynyújtó: 30 : 2
Mellkaskompresszió
! Nyomáspont: a sternum alsó harmada.
! Kompresszió mélysége: a mellkas 1/3-a.
! Frekvencia: 100–120/min.
Defibrillációs energia gyermekkorban (alapszabály: 4 J/kg)
Korcsoport
Újszülött 15 J
Kisgyermek 60 J
Iskoláskorú 100 J
Ifjú 150–200 J
Gyógyszerek
A gyermek CPR és ritmuszavar-ellátás gyógyszerei
Gyógyszer Dózis Megjegyzés
Adrenalin 0,01 mg/ttkg (0,1 ml/ttkg 1 : 10 000) iv./io. 3–5 percenként ismételhetõ
0,1 mg/ttkg (0,1 ml/ttkg 1:1000) et.*
494
Takács Marcell
Gyógyszer Dózis Megjegyzés
Amiodaron 5 mg/ttkg iv./io.; (ismétlés maximum A beadás sebessége a helyzet sú-

15 mg/ttkg-ig: maximum 300 mg) lyosságának függvénye (perfun-
dáló ritmusnál lassabban – EKG-
és vérnyomás-monitorozás mel-
lett – adandó). Prokainamiddal ne
adjuk együtt (QT-megnyúlás)
MgSO4 25–50 mg/ttkg iv./io., 10–20 min. Terápiarefrakter vagy visszatérõ
torsades de pointes esetén gyorsabban VF/pnVT esetén
(maximum 2 g)
CaCl2 (10%) 20 mg/ttkg iv./io. lassan PEA-t okozó igazolt hypocalcae-

mia (pl. Ca2+-csatorna-blokkoló
okozta mérgezés) vagy hyper-
kalaemia esetén
NaHCO3 1 mmol/ttkg iv./io. lassan <1 év: 4,2%!

(2 ml/ttkg – 4,2%; 1 ml/ttkg – 8,4%) Megfelelõ lélegeztetés mellett
Atropin 0,02 mg/ttkg iv./io. Minimális dózis: 0,1 mg

0,04–0,06 mg/ttkg et.* Maximális egyszeri dózis:
sz.e. egyszer ismételhetõ ! gyermek: 0,5 mg
! serdülõ: 1,0 mg
Adenosin 0,1 mg/ttkg iv./io. (max. 6 mg) Gyors iv./io. bolus
ism.: 0,2 mg/ttkg (max. 12 mg) EKG-monitorozás
Lidocain Bolus: 1 mg/ttkg iv./io. (max. 100 mg)

2–3 mg/ttkg et.*
Infúzió: 20–50 mg/min iv./io.
Procainamid 15 mg/ttkg iv./io., 30–60 min EKG-* és vérnyomás-monitoro-

zás mellett adandó. Amiodaron-
nal ne adjuk együtt (QT-meg-
nyúlás)
Folyadék- 20 ml/kg bolusonként iv./io. Izotóniás folyadékinfúzió

pótlás (pl. RL vagy NS: 0,9%-os NaCl)
Glükóz 0,5–1 g/ttkg iv./io. (10%: 5–10 ml/ttkg; Csak igazolt hypoglykaemia ese-
20%: 2–4 ml/ttkg; 50%: 1–2 ml/ttkg) tén
* Endotrachealis (et.) adásnál 3–5 ml izotóniás sóoldattal beöblíteni, és utána 5 lélegeztetés.

A Magyar Reszuszcitációs Társaság 2011. évi irányelve gyermekek újraélesztésérõl
Készítette: A Magyar Resuscitatiós Társaság ad–hoc munkacsoportja (Hauser Balázs, Nagy Ágnes, Tóth
Zoltán, Újhelyi Enikõ, Szentirmai Csaba. Ábrák: Tóth Zoltán).
495
Takács Marcell
3.6 Narkózis beavatkozások
3.6 Narkózis
A narkózis menete
Elõkészítés narkózishoz
A szükséges eszközöket készenlétbe helyezzük, a gyermeket preoxigenizáljuk, tisztázzuk
a gyermek korát és súlyát (hasznos segédanyag a Broselow-szalag).
! Elõkészítjük az intubálás eszközeit (49. oldal).
! Stabil vénát biztosítunk Ringer-laktát oldattal, 3 bemenetû csatlakozóval.

! A lélegeztetõ ballont, maszkot ellenõrizzük, csatlakoztatjuk az oxigént a narkózis beve-
zetése elõtti kielégítõ oxigenizálás érdekében.
! A szükséges gyógyszereket fecskendõben elõkészítjük, megfelelõen jelöljük.
! A rendelkezésre álló respirátort a gyermek paramétereinek megfelelõ értékekre beállít-
juk, mûködését ellenõrizzük.
A narkózis bevezetésének lényeges elemei

! Gyors, de rövid hatású injekciós hipnotikum adása.
! Analgetikum adása kielégítõen magas dózisban.
Hipnotikum + Analgetikum
Midazolam + Ketamin/S-ketamin vagy morfin/fentanyl
Etomidat + Morfin/fentanyl
Propofol + Morfin/fentanyl
96
Takács Marcell
beavatkozások Narkózis 3.6
A narkózis vezetése
A hipnotikum és analgetikum adását folytatjuk, szükség esetén az izomrelaxáns adását is.
Hipnotikum + Analgetikum (+) Izomrelaxáns
Midazolam + Keteamin/S-ketamin (+) Vecuronium
Midazolam + Morfin vagy fentanyl (+) Vecuronium
Etomidat + Morfin vagy fentanyl (+) Vecuronium
Propofol + Morfin vagy fentanyl (+) Vecuronium
Narkózissémák
Fájdalomcsillapítás általában lélegeztetés igénye nélkül, de lélegeztetési ké-

szenléttel
Beavatkozás Gyógyszer Dózis Példa (10–30 ttkg)
Narkózisbevezetés
Hipnózis/szedáció Midazolam 0,1 mg /ttkg iv. 1–3 mg Dormicum iv.,

5 mg/1 ml
Analgézia Ketamin 0,2–0,3 mg/ttkg 2–9 mg Calypsol iv.
vagy
S-Ketamin 0,1–0,25 mg/ttkg iv. 1–7,5 mg Ketanest S iv.
vagy
Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 1–3 mg Morphinum iv.
Narkózisvezetés
Analgézia Ketamin 0,2 mg/ttkg iv. 2–6 mg Calypsol iv.

(ismétlõ dózis 15 perc
múlva) vagy
vagy
Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 1–3 mg Morphinum iv.
497
Takács Marcell
3.6 Narkózis beavatkozások
Narkózis vezetése sérült gyermek intubálása és lélegeztetése során
Narkózisbevezetés
Preoxigenizálás Maszkos lélegeztetés, 41., 482. oldal
(Hipnózis) (Midazolam) (0,1 mg /ttkg iv.) (1–3 mg Dormicum iv.,

5 mg/1 ml)
Analgézia + hipnózis Ketamin 1–1,5 mg/ttkg iv. 10–45 mg Calypsol iv.
vagy
S-Ketamin 0,5–1 mg/ttkg iv. 5–30 mg Ketanest S iv.
Relaxáció Succinylcholin 1,5–2 mg/ttkg 15–60 mg Midarine
Narkózisvezetés
Relaxálás (sz.e.) Vecuronium 0,08–0,1 mg/ttkg iv. 0,8–3 mg Norcuron iv.
Analgézia Ketamin 0,2–0,5 mg/ttkg iv. 2–15 Calypsol iv.

(ismételt adása 15–20
perc múlva) vagy
Hipnotikum ismételt Midazolam 0,1 mg /ttkg iv. 1–3 mg Dormicum iv.,

adása kb. 15–20 perc 5 mg/1 ml
múlva
498
Takács Marcell
beavatkozások Narkózis 3.6
Narkózis vezetése instabil keringésû (nem sérült) gyermek intubálása és lélegez-

tetése során
Narkózisbevezetés
Preoxigenizálás Maszkos lélegeztetés, 41., 482. oldal
Hipnotikum Etomidat 0,15–0,3 mg/ttkg iv. 1,5–9 mg Etomidate
Lipuro iv.
Analgetikum Morfin 0,1 mg/ttkg iv. 1–3 mg Morphinum iv.
vagy
Fentanyl 3–5 µg/ttkg iv. 0,03–0,15 mg Fentanyl iv.
Relaxálás Succinylcholin 1,0 mg/ttkg iv. 10–30 mg Midarine
Narkózisvezetés
Relaxálás (sz.e.) Vecuronium 0,08-0,1 mg/ttkg iv. 0,8–3 mg Norcuron iv.
Ismétlõ dózis 0,2–1,5 mg Norcuron iv.

20–30 perc múlva:
0,02–0,05 mg/ttkg iv.
Hipnotikum ismét- Midazolam 0,1 mg/ttkg iv. 1–3 mg Dormicum iv.,

lése kb. 15–20 5 mg/1 ml
percenként
Analgetikum is- Fentanyl 2–3 µg/ttkg iv. 0,02–0,09 mg Fentanyl iv.

métlése kb. 20–30
percenként
499
Takács Marcell
500
4 Összefoglaló táblázat
Paraméterek a gyermekkorban
Életkor Újszülött 6 hónapos 1 éves 3 éves 5 éves 8 éves 12 éves 15 éves
Testsúly (kg) 3,5 7 9 15 20 28 40 50
Magasság (cm) 50 70 75 95 110 130 150 165
Szívfrekvencia/perc 140 120 110 105 105 95 95 80
Vérnyomás (Hgmm) 75/50 80/50 95/65 100/60 100/60 110/60 115/60 120/65
Légzési frekvencia/perc 40–50 30–40 20–30 16–20 14–16
Légzési volumen (ml) 20–35 40–100 150–200 300–400 400–500
Tubusméret
Belsõ átmérõ (mm) 3 3,5 4,0 4,5–5,0 6,0 7,0 7,5
Külsõ átmérõ (Charr) 14 16 18 20–22 26 30 32
Oralis tubushossz (cm) 8–11 11–13 13 14–17 19 20 22
Paraméterek gyermekkorban
Mandzsetta nélkül Mandzsettával
Defibrillációs energia 4 J/ttkg
Takács Marcell
VI
VI. Sürgõsségi esetek

a csecsemõ-
és gyermekkorban
A
Anafilaxia (anafilaxiás sokk) 502
Akut légszomj 506
E
Égés és forrázás 515
Exsiccosis (dehydratio) 519
G
Görcsroham (lázgörcs, epilepsiás görcsroham) 521
H
Hirtelen csecsemõhalál (bölcsõhalál) 524
K
Keringésmegállás 525
Koponya-agy sérülés 525
M
Mérgezések 528
P
Politrauma 531
V
Vízbe fulladás 534
501
Takács Marcell
A Anafilaxia (anafilaxiás sokk)
A
Anafilaxia (anafilaxiás sokk)
Lásd még anafilaxiás sokk 331. oldal.
Okai
Gyógyszerallergia:
! antibiotikumok,
! helyi érzéstelenítõk
! jódtartalmú kontrasztanyagok,
! kolloidális volumenpótszerek.
Allergiás reakció testidegen fehérjékre és poliszacharidokra:

! rovarcsípés és kígyómarás,
! szérumok, vakcinák,
! szervkivonatok,
! élelmiszerek (pl. tej, csirkefehérje, hal, mogyoró).
Stádiumbeosztás
Az anafilaxia stádiumbeosztása
Stádium Tünetek
I. Szédülés, fejfájás, tremor, bõrtünetek: pl. erythema, bõrpír, viszketés,

oedema
II. Elõzõeken kívül: hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, lég-

szomj
III. Elõzõeken kívül: broncospasmus, sokk, görcsroham
IV. Keringésmegállás
502
Takács Marcell
Anafilaxia (anafilaxiás sokk) A
Alapvetõ beavatkozások anafilaxia esetén
Fektetési mód ! Eszméletlenség esetén stabil oldalfektetés

! Légszomj esetén félülõ helyzet
! Hypotoniában lapos fektetés, esetleg fel-
emelt alsó végtagokkal
Oxigén Maszkon át, rezervoár segítségével 4–10 l O2/min
További be- ! A további allergénbejutás megszüntetése Ringer-Lactat

avatkozások ! Légútbiztosítás kb. 20 ml/ttkg
! Infúzió
Gyógyszeres beavatkozások anafilaxia esetén
I. és II. stádium
Antihisztaminok Chloropyramin >14 év 20 mg; Suprastin

6-14 év 10–20mg;
1–6 év 10 mg;
<1 év 5 mg im./lassan iv
Kortikoszteroidok Methylprednisolon 2 mg/ttkg iv./im. Solu-Medrol inj.
III. stádium
Elsõ választandó szer az adrenalin, ezt követõen adhatók egyéb, a II. stádiumban is alkalma-
zott készítmények!
503
Takács Marcell
A Anafilaxia (anafilaxiás sokk)
Adrenalin Tonogen 1 amp = 1 ml =

1 mg
1. Elsõsorban im. A comb vagy a fel-

adása javasolt, a kar izomzatába
gyorsaság és biz-
tonság érdekében
a) egészségügyi >12 év: 500 mg (0,5 ml) mélyen

szakellátó általá- 6–12 év: 300 mg (0,3 ml)
ban <6 év: 150 mg (0,15 ml)
Sz.e. 5–10 perc után is-
mételhetõ
b) szülõ/hozzátar- 15–30 ttkg: 150 mg-os 1 amp. Anapen/

tozó, ha ismert ampulla im. Junior
anafilaxiahajlamú Autoinjektor 150 mg
gyermek szorul el- im.
látásra
504
Takács Marcell
Anafilaxia (anafilaxiás sokk) A
Adrenalin 2. Iv. csak 1 mg/ttkg Hígított Tonogen iv.

a) EKG-monitori- 1 ml Tonogen + 9 ml Csecsemõ: 0,5–1 ml
zálás mellett 0,9% NaCl, majd hígítás Kisgyermek: 1–2 ml
b) a szövõdmé- 1:100 000-re, azaz az Iskoláskorú: 3–4 ml
nyek (ritmuszavar!) elõbbi hígítással készí-
elhárításában jára- tett oldat 1 ml-éhez is-
tos ellátó által ad- mét 9 ml NaCl-t szívunk
ható! fel: 0,1 ml/ttkg
Bronchospasmus Salbutamol 1–2 exp. Ventolin Evohaler

esetén
Fenoterol + >12 év: 1–2 ml Berodual oldat sóol-
Ipratropium bro- 6–12 év: 0,5–1 ml dattal 3–4 ml-re hí-
mid gítva, porlasztva
<6 év: 0,5 ml adagoljuk
Theophyllin 5–6 mg/ttkg iv. Theospirex,

csak egyéb Euphylong
hörgtágító hiányá- csak egyéb
ban! hörgtágító hiányá-
ban!
IV. stádium:
Újraélesztés
505
Takács Marcell
Akut légszomj
A Aspiráció
Akut légszomj
Lásd még lélegeztetés, 481. oldal, intubálás 483. oldal.

A légzést befolyásoló oxiológiai problémákkal (ellentétben a kardiológiai esetekkel) a
gyermekkorban gyakran találkozunk. Az újszülöttek, csecsemõk, kisgyermekek légzésza-
varainak ellátása az oxiológustól különleges felkészültséget igényel, fõleg az intubálás és a
lélegeztetési technika vonatkozásában.
Kórképek. Annak ellenére, hogy ezeket a beavatkozásokat biztonsággal elsõsorban az
intenzív terápiában járatos szakemberek tudják végezni, valamennyi, a sürgõsségi ellátás-
ban részt vevõ orvosnak ismernie kell azokat a legfontosabb kórképeket, melyek akut
légzészavarhoz vezetnek, és tudniuk kell ezeket differenciáldiagnosztikailag értékelni.
A legfontosabb kórképek, melyek akut légszomj kialakulásához vezethetnek:
! idegentest-aspiráció,
! asthma bronchiale,
! epiglottitis,
! krupp, ill. pszeudokrupp.
Azonnali beavatkozások. Célzott korai beavatkozásokkal az intubálás gyakran elkerül-
hetõ. Az esetek többségében elegendõ a kielégítõ légzés fenntartása az alábbi módokon:
! stabil oldalfekvõ helyzet,
! a nasopharynx leszívása,
! oxigén adása maszkon keresztül.
Aspiráció
A táplálék aspirációja csecsemõknél leginkább az elsõ 2–3 hónapos korban fordul elõ, kü-
lönösen, ha hanyattfekvõ helyzetben következik be hányás. A kisgyermekkorban leg-
gyakrabban a szájba vett különbözõ tárgyakat (földimogyoró, borsó, bab, játék) aspirál-
ják. Ritka, de nagyon veszélyes a hintõpor, mivel mélyre lejuthat a légutakba.
Az aspirált idegentestek zömmel a bronchialis rendszerbe kerülnek, csupán 10–15%-uk
marad a laryngotrachealis régióban. Az utóbbiak ezáltal potenciálisan eltávolíthatók.
Az idegentest okozta légúti elzáródás általános jelei
Észlelt esemény (játék vagy evés közben)

Hirtelen kialakulás
Köhögés/fuldoklás
Hatástalan köhögés/légzés Hatásos köhögés/légzés
Hangjelenség nincs Sír vagy kérdésre válaszol
Erõtlen vagy alig hallható köhögés Hangos köhögés
Légzési képtelenség Köhögés elõtt levegõt vesz
Cyanosis Tökéletesen reagál
Kialakuló eszméletzavar
506
Takács Marcell
Akut légszomj
Aspiráció A
1. 2.
3. 4.
! Gyermekkorban a száj-garatûr ujjal történõ vak kitisztítását kerülni kell,

mivel az idegentest továbbjutását, ezzel a felsõ légutak teljes elzáródását
okozhatja.
! További sikertelenség esetén a garatûrt laryngoscopos feltárás után szívjuk le és szük-
ség esetén intubáljuk a gyermeket.
! A conicotomia (68. oldal) az utolsó (kétségbeesett helyzetben történõ) beavatkozás.
507
Takács Marcell
Akut légszomj
A Asthma bronchiale
Asthma bronchiale
Klinikailag különbözõ formában manifesztálódhat az asthma-szindróma. ÉLetveszélyes ál-
lapothoz vezethet a status asthmaticus és a malignus asthmás roham.
Tünetek
Status asthmaticus. A felnõttkorihoz hasonlóan zajlik, és látszólagos jóllét közepette
gyorsan kialakuló légszomj vagy krónikus asthma bronchiale gyors rosszabbodása jellem-
zi.
Tünetek:
! köhögési inger,
! légszomj,
! megnyúlt kilégzés sípolással,
! esetleg stridor,
! tachycardia és hypertonia,
! nyugtalanság, félelem, verejtékezés,
! feszesen telt nyaki vénák.
Az idült kórfolyamat akut exacerbációjának megítélését segíti az alábbi táblázat
Súlyosság
Tünetek Enyhe Középsúlyos Súlyos Fenyegetõ
légzésmegállás
Nehézlégzés Járás közben Beszéd közben Nyugalom-

Csecsemõ, kis- ban
ded: erõtlenül Csecsemõ,
sír, nehezen kisded:
etethetõ nem etethetõ
Testhelyzet Feküdni tud Inkább ül Elõrehajol
Beszéd Mondatokban Kifejezésekben Szavakban
Tudatállapot Nyugtalan Többnyire nyug- Többnyire Aluszékony vagy

lehet talan nyugtalan zavart
Légzésszám Emelkedett Emelkedett Emelkedett
Normális légzés- < 2 hó <60/min

szám éber álla- 2–12 hó <50/min
potban 1–5 év <40/min
6–8 év <30/min
508
Takács Marcell
Akut légszomj
Asthma bronchiale A
Súlyosság
Tünetek Enyhe Középsúlyos Súlyos Fenyegetõ
légzésmegállás
Légzési segédiz- Többnyire Többnyire van Többnyire Paradox

mok használata, nincs van légzés
jugularis behúzó-
dás
Sípolás Halk, gyakran Hangos Általában Nincs
csak kilégzés hangos
végén
Pulzusszám <100min 100–120/min Tachycardia Bradycardia
Normális pulzus- 2–12 hó <160/min

szám 1–2 év <120/min
2–8 év < 110/min
Paradox Nincs Lehet Gyakran Hiánya

pulzus <10 Hgmm 10–25 Hgmm 20–40 Hgmm a légzõizmok ki-
fáradására utal
PEF: a kell érték, >80% 60–80% <60%

vagy a legjobb
saját %-a, az elsõ
adag hörgõtágí-
tó után
O2-szaturáció >95 % >91–95% >90%
Gécs É, Kádár L: Gyermekek asthmás rohamának kezelése. Magyar Mentésügy, 2007
Malignus asthmás roham. Leggyakrabban éjszaka, alvás közben lép fel akut hypoxiás
roham formájában asthma bronchialés gyermekeknél. A status asthmaticus típusos tüne-
tei többnyire hiányoznak.
Típusos jelenségek:
! gyorsan fokozódó légszomj,
! zörejek a tüdõ felett auszkultációval már többnyire nem észlelhetõk (silent lung),
! eszméletvesztés,
! görcsekvivalens inkontinencia (széklet, vizelet).
509
Takács Marcell
Akut légszomj
A Asthma bronchiale
! Légúti idegentest.
! A garat vagy gége marás, égés okozta sérülése.
! A garat vagy gége rovarcsípés okozta elváltozása.
! Allergiás oedema.
! Akut tonsillitis.
! Pszeudokrupp vagy valódi krupp.
! Szamárköhögés.
Alapvetõ beavatkozások heveny súlyos astma esetén
Fektetési mód Félülõ helyzet
Oxigén Óvatosan, leginkább maszkon keresztül 4–6 l/min
További beavatkozás A beteg megnyugtatása
Gyógyszeres beavatkozások heveny súlyos asthma esetén

Mielõbb (orvos segítségével, ill. irányítása mellett) aerosolok alkalmazandók
Inhalációs Salbutamol 0,1–0,2 mg 1–2 exp. Ventolin
béta2-szimpato- 1 exp. = 0,1 mg Evohaler
mimetikumok
vagy vagy
Terbutalin 0,25 mg 1 exp. Bricanyl
Turbuhaler
1 exp. = 0,5 mg
vagy vagy
Fenoterol
! 6 évesnél idõsebb ! 1–2 exp Berodual N inhalációs aerosol [1 exp = 0,02
gyermek mg ipratropium bromid és 0,04 mg fenoterol]
! ha 5-20 percen belül nincs érdemi javulás, ismétel-
hetõ (újabb 20 perc elteltével még egyszer)
! 1 –2,5 (–4) ml (20-50 (- 80) csepp) oldat 3-4 ml vég-
térfogatra hígítva, gyógyszerporlasztóban
510
Takács Marcell
Akut légszomj
Asthma bronchiale
Krupp-szindróma és epiglottitis A

Inhalációs ! 6–12 éves gyer- ! 0,5–2 ml (10-420 csepp) Berodual inhalációs oldat [1
béta2-szimpato- mek ml (20 csepp) oldat: 0,5 mg fenoterol és 0,25 mg
ipratropiumbromid] 3-4 ml végtérfogatra hígítva,
mimetikumok gyógyszerporlasztóban
(folyttaás,
! <6 éves (<22 kg) ! 0,25, max. 0,5 ml (5, max. 10 csepp) Berodual inhalá-
Fenoterol)
gyermek ciós oldat 3-4 ml végtérfogatra hígítva, gyógyszer-
porlasztóban
Alternatívaként a béta2-szimpatomimetikumok szubkután adása is lehetséges:
Béta2-szimpato- Terbutalin 0,005–0,01 mg/ttkg Csecsemõknek, kisgyer-
mimetikumok sc. 1 amp. Bricanyl = mekeknek:
= 1 ml = 0,5 mg 0,1–0,2 ml Bricanyl sc.
Kortikoszteroid iv. Methyl- 1–2–4 mg/ttkg iv. Solu-Medrol inj.
prednisolon
Broncho- Theophyllin 5–6 mg/ttkg lassan Euphylong iv.
spazmolitikum 1 amp. Euphylong iv. (csak egyéb hörgtágító
(csak egyéb = 10 ml = 200 mg Ha szedi: 3 mg/ttkg hiányában)
hörgtágító hiányá- (legjobb infúzió-
ban) ban/perfúzorral:
0,5–1 mg/ttkg/h)
Heveny súlyos asthmában kerülendõk: antihisztaminok, kalcium, köhögéscsillapítók

köptetõk, szedatívumok.
Krupp-szindróma és epiglottitis
Krupp-szindrómán a valódi kruppot és a pszeudokruppot értjük.
Krupp. A valódi krupp diphtheriában fordul elõ, de a kötelezõ védõoltás folytán rendkí-
vül ritka lett.
A pszeudokrupp sztenotizáló laryngotracheitis, melyet vírusfertõzés okoz a sub-

glotticus régió gyulladás okozta szûkületével. Környezeti hatások (hideg idõ, idõjárás-vál-
tozás, a levegõ szennyezettsége) elõsegíthetik a betegség kialakulását.
Az epiglottitis az epiglottis és az aryepiglotticus redõ perakutan zajló bakteriális fertõzé-

se, melyet a Haemophilus influenzae okoz. Kezeletlen esetben az epiglottitis hamar fulla-
dásos halálhoz vezethet.
511
Takács Marcell
Akut légszomj
A Krupp-szindróma és epiglottitis
A sztenotizáló laryngotracheitis és az epiglottitis elkülönítése:
Jelenség/tünet Sztenotizáló Epiglottitis

laryngotracheitis
(pszeudokrupp)
Kialakulás Többnyire lassan Viharosan
Életkor 1/2–3 év 2–7 év

Testhelyzet az ágyban Fekszik, nem jellemzõ Ül, elõrehajlik
Láz 38 °C körül vagy alacsonyabb 38 °C felett
Hang Rekedt, egészen afóniáig Halk, orrhangú
Sápadtság -/+ +++
Köhögés Ugató –
Nyálfolyás –/(+) +++
Nyelési nehezítettség – ++
Stridor + +
Közös ! Többé-kevésbé kifejezett inspiratorikus mellkasi, nyaktáji behú-

zódások
! Periorális sápadtság, cyanosis, tachypnoe, tachycardia
A pszeudokrupp súlyosságát az ún. krupp-pontrendszer (croup-score) alapján

ítélhetjük meg:
Pontszám
Tünet
0 1 2
Belégzési hang Normális Érdes zörejek Gyengült
Stridor Nincs inspiratorikus In- és exspiratorikus
Köhögés Nincs Rekedt sírás Ugató köhögés
Cyanosis Nincs Oxigén nélkül van Oxigén mellett is van
512
Takács Marcell
Akut légszomj
Krupp-szindróma és epiglottitis A
Pontszám
Tünet
0 1 2
Orrszárnyi légzés + be- Nincs Suprasternalis Suprasternalis +

húzódás (belégzéskor) substernalis
+ intercostalis
Értékelés 1–2 pont: enyhe

3–5 pont: mérsékelt
6–10 pont: súlyos
Figyelmeztetés!
Míg enyhébb pszeudokruppos tünetek esetén az ellátást követõen a gyermek eset-
leg otthon hagyható, súlyosabb esetekben, valamint epiglottitis legkisebb gyanúja
esetén is kórházi felvételt igényel.
Mivel a légszomj okozta nyugtalanság a gyermek oxigénszükségletét jelentõsen megnö-

veli, a gyermek (és hozzátartozóinak) megnyugtatása az elsõ legfontosabb teendõ.
Ezzel egyidõben csak a legszükségesebb beavatkozásokat végezzük el.
Valamennyi beavatkozás, elsõsorban a garat óvatos megtekintése (spatula nélkül!) intu-
bációs készenlétben történjen, ugyanakkor az intubálás csak mint utolsó beavatkozás jö-
het szóba.
Alapvetõ beavatkozások krupp-szindróma és epiglottitis esetén
Megnyugtatás A gyermeket az anya karjaiban vigye ki a friss leve-

gõre (ablakhoz, erkélyre: hideg, párás levegõ
hasznos lehet)
Egyéb beavatko- ! A levegõ párásítása hideg vízgõzzel (krupp-szindró-

zások mában)
! Életveszélyes légzési elégtelenség esetén maszkos
lélegeztetés, szükség esetén intubálás
513
Takács Marcell
Akut légszomj
A Krupp-szindróma és epiglottitis
Gyógyszeres beavatkozások krupp-szindróma és epiglottitis esetén
Kortikoszteroidok Prednisolon, rektális <15 kg: Pl. 1 Supp.

30 mg = 1 kúp Rectodelt = 30 mg
>15 kg:
2 kúp = 60 mg
rektálisan
vagy vagy
Methylprednisolon iv. 2–4 mg/ttkg iv. Pl. Solu-Medrol inj.
Adrenalin Tonogen Inhaláláshoz por-

lasztóba
0,1–0,2 mg/ttkg
Micronephrin Micronephrin: 0,5 ml

0,05 ml/kg inhalálva, Micronephrin oldat
1–2 óránként 4 ml deszt. vízhez,
porlasztóba
514
Takács Marcell
E
Égés és forrázás
Lásd még égés és forrázás 188. oldal.
Tünetek és az égési sérülés kiterjedése

Az égés és forrázás tünetei a sérülés kiterjedésétõl és súlyosságától függnek.
Az égési sérülés kiterjedésének megítélésére gyermekkorban az életkor-modifikált
Wallace-féle 9-es szabályt használjuk.
Újszülött Kisgyermek
Fej 19%
Fej 21%
Felső végtag egyenként 9,5%
Felső végtag
egyenként 9,5% Törzs elöl 16%
hátul 16%
Törzs elöl 16% Alsó végtag
hátul 16%
egyenként 15%
Alsó végtag
egyenként 14%
Gyermek
Gyermekkorban 10%-nál nagyobb kiterjedé-
sû égési sérülés sokkveszélyt jelent!
Fej 15%
Azonnali intézeti kezelés indokolt, ha
! csecsemõknél és kisgyermekeknél a testfelü-
Törzs elöl 16%
let 5–15%-a, hátul 16%
! iskoláskorúaknál 10–20%-a érintett.
Felső végtag
egyenként 9,5%
Nagyobb kiterjedésû égési sérüléseket intenzív
ellátást biztosító égési osztályon kell kezelni. Alsó végtag
egyenként 17%
515
Takács Marcell
Ügyeljünk saját biztonságunkra!
A hõbehatást szüntessük meg, pl. az égõ ruházatot vízzel, takaróval, a sérült földön fekvõ
helyzetében a test görgetésével próbáljuk eloltani.
Alapvetõ beavatkozások égés és forrázás esetén

Fektetési mód ! Steril kötszerre/lepedõre

! Eszméletlenség esetén stabil oldaltfektetés
! Inhalációs sérülés esetén félülõ helyzet
! Egyébként sokkfektetés
Oxigén Maszkon át 4–6–10 l O2/min
További ! Légútbiztosítás
beavatkozások ! Szükség esetén intubálás és lélegeztetés
! A vérnyomás és pulzus, oxigéntelítettség fo-
lyamatos figyelése
! Hûtés szobahõmérsékletû vízzel (cave: nagy-
felületû égési sérülés esetén lehûlés veszé-
lye!)
! Minden, az égett testfelületre rá nem égett
ruhadarab eltávolítása
! Steril sebfedés
! Lehûléstõl való védelem
Infúzió Vénabiztosítás, lehetõleg nagylumenû Ringer-Lactat iv.

kanüllel
516
Takács Marcell
Gyógyszeres beavatkozások égés és forrázás esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 10–20 ml/ttkg 10–20 ml/ttkg

Ringer-Lactat iv.
Szedálás Midazolam 0,25–2,5–5mg 1/4–1/2–1 amp.

(0,1 mg/ttkg) Dormicum
5 mg/1 ml iv.
Analgézia Mindig intubálás védelmében!
Morfin 0,05-0,1 mg/ttkg 1 amp. Morphinum =

iv. 10 mg = 1 ml, 9 ml
0,9% NaCl-oldattal hí-
gítjuk, 1–5 ml a hígí-
tott oldatból iv.
és/vagy és/vagy
Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg 5–10–20 mg Calypsol
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg Pl. 2,5–5–10 mg

Ketanest S iv.
Füstmérgezés Beclometason 200–300 µg Pl. Ventolair aerosol

esetén aerosol 100 µg
2-3 exp. kezdetben
Súlyos égési sérültet helikopterrel kell speciális égési centrumba szállítani.
517
Takács Marcell
518
Súlyos égési sérülést szenvedett gyermek volumenszükségletére vonatkozó értékek a kórházon kívüli ellátás
elsõ órájában
Égés Életkor Test- Az égési sérülés kiterjedése (%) S-Ketamin

kiterjedése (%) (év) súly (5 mg/1 ml)*
(kg)
10-20 20-30 30-40 40-50 >50 iv. im.
(0,125– (0,25–
0,25 0,5
mg/ttkg) mg/ttkg)
1/4 évig 3–6 50 ml 60 ml 70 ml 80 ml 100 ml 0,13 ml 0,5 ml
1/4–1/2 6–8 70 ml 80 ml 100 ml 120 ml 140 ml 0,18 ml 0,75 ml
1/2–1 8–10 90 ml 110 ml 130 ml 150 ml 170 ml 0,25ml 1 ml
1–1,5 10–12 120 ml 150 ml 180 ml 200 ml 220 ml 0,3 ml 1,2 ml
2 13 150 ml 180 ml 200 ml 220 ml 240 ml 0,33 ml 1,3 ml
3 14 160 ml 190 ml 210 ml 230 ml 250 ml 0,35 ml 1,4 ml
4 15 170 ml 200 ml 220 ml 240 ml 300 ml 0,38 ml 1,5 ml
5–6 16–20 200 ml 210 ml 250 ml 300 ml 350 ml 0,5 ml 2 ml
6–8 21–25 220 ml 250 ml 300 ml 350 ml 400 ml 0,6 ml 2,5 ml
8–10 26–30 250 ml 300 ml 350 ml 400 ml 450 ml 0,75 ml 3 ml
10–12 31–35 300 ml 350 ml 400 ml 500 ml 500 ml 0,9 ml 3,5 ml
12–13 36–40 320 ml 380 ml 450 ml 500 ml 600 ml 2 ml 4 ml
* A racém Ketamin (pl. Calypsol) dózisa az S-Ketaminénak kétszerese.

Exsiccosis (dehydratio) E
Exsiccosis (dehydratio)
Leggyakrabban az izotóniás dehydratio fordul elõ, mely elsõsorban gastroenteritis, dys-
pepsia, magas lázzal járó megbetegedések vagy ritkábban diabetes mellitus okozta folya-
dékvesztés következtében alakul ki.
Mérsékelt dehydratiónak vesszük csecsemõnél a kb. 5%-os, nagyobb gyermeknél a 3%-os
súlyvesztést, míg súlyosnak csecsemõnél a 10%-os, nagyobb gyermeknél a kb. 6%-os
súlyvesztést.
Tünetek
! A bõr turgora csökken.
! Szürkéssápadt arcszín.
! Száraz nyálkahártyák.
! Tachycardia, hypotonia.
! Szapora, felületes légzés.
! Besüppedt kutacs és beesett bulbusok.
! Lethargia.
! Eszméletzavar, esetleg görcsroham.
Alapvetõ beavatkozások exsiccosis esetén
Fektetési mód Lapos fektetés
Eszméletlenségben stabil oldaltfektetés

Sz.e. lélegeztetés ballonnal-maszkkal
Egyéb ! Légútbiztosítás
beavatkozások ! Hõmérsékletmérés
! Vércukorszint-meghatározás
519
Takács Marcell
E Exsiccosis (dehydratio)
Gyógyszeres beavatkozások exsiccosis esetén
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 20 ml/ttkg 20 ml/ttkg Ringer-Lactat

bolusban, szükség iv.
szerint ismételhetõ
vagy
NaCl-oldat 20 ml/ttkg iv. 20 ml/ttkg 0,9% NaCl iv.

bolusban, szükség
szerint ismételhetõ
Cukorpótlás Glucose 20% 2 ml/ttkg iv. 2 ml/ttkg Glucose 20% iv.

hypo-
glykaemiában
Láz esetén Paracetamol 10-15 mg/ttkg Pl. Mexalen kúp

<1 év: Mexalen
(125 mg) 1 kúp
1–3 év (10–15 kg):
Mexalen (250 mg) 1
kúp
Aminophenazon csecsemõ: 1/2 kúp Germicid kúp (100 mg)

gyermek: 1 kúp
Noraminofenazon 10 mg/ttkg iv., im. Algopyrin inj., 2 ml = 1 g
Ibuprofen 6-12,5 ttkg: 1 kúp Nurofen 1 kúp (60 mg)

(60 mg)
12,5–17 ttkg: 1 kúp Nurofen 1 kúp (125 mg)
(125 mg)
520
Takács Marcell
Görcsroham
(lázgörcs, epilepsiás görcsroham) G
G
Görcsroham (lázgörcs, epilepsiás görcsroham)
Lásd még epilepsia, 205. oldal.
Gyermekkorban a görcsroham lehet tünet: láz, folyadékvesztés, gyulladásos megbetege-

dés (meningitis, encephalitis), mérgezés, anyagcserezavar, trauma következtében, de le-
het idiopátiás epilepsia is.
Leggyakoribb a lázgörcs, mely általában tónusos-klónusos görcsroham formájában

zajlik.
Kiváltó okára elsõsorban a heteroanamnézis alapján következtethetünk.
Tünetek
! Tónusos-klónusos görcsroham.
! Nyelvharapás.
! Bevizelés.
! Esetenként habképzõdés a száj körül.
! Eszméletlenség, terminális alvás.
! Esetleg infekcióra utaló tünetek, magas láz.
Alapvetõ beavatkozások görcsrohamban
Fektetési mód ! Sérülés megelõzése

! Eszméletlenség esetén a (görcsroham lezaj-
lása után) stabil oldalfektetés
Oxigén Maszkon át 2–4 l/min
Sz.e. lélegeztetés ballonnal-maszkkal
További beavat- ! Légútbiztosítás

kozások ! Vércukorszint-mérés (a hyoglykaemia kizá-
rására)
Fokális és egyszeri grand mal roham esetén további specifikus terápia nem szüksé-
ges. Minden más esetben vénabiztosítás.
521
Takács Marcell
Görcsroham
G (lázgörcs, epilepsiás görcsroham)
Gyógyszeres beavatkozások görcsrohamban
Görcsgátlás Diazepam Desitin ! Csecsemõ: Diazepam Desitin

rektális oldat 5 mg rektális oldat
0,2–0,5 mg/ttkg ! Kisgyermek: 5 mg és 10 mg
! 10 mg ! Csecsemõ: 1 rektális tu-
bus 5 mg
! Kisgyermek: 1 rektális
tubus 10 mg
vagy
Midazolam 0,2 mg/ttkg iv. Dormicum 5 mg/1 ml

! Csecsemõ: 1/5–1/2 amp.
! Kisgyermek: 2/5–1 amp.
Ha a midazolam nem elégséges
Clonazepam 0,01–0,05 mg/ttkg iv. Rivotril iv.

1 amp. = 1 ml = 1 mg +
1 ml oldószer = 2 ml kész
oldat: 0,5–1–2 ml iv.
vagy
Phenytoin 5–8 mg/kg Epanutin iv.

Max. 25 mg/min 1 amp. = 250 mg
lassan iv. RR- és ! Csecsemõ: max. 125 mg
EKG-kontroll mellett ! Kisgyermek: max.
125–250 mg
A phenytoin hatása késõbb jelentkezik, viszont tartósabb, mint a

benzodiezepineké, ezért kombinációjuk esetén a légzésre és a keringés-
re különösen ügyelni kell.
522
Takács Marcell
Görcsroham
(lázgörcs, epilepsiás görcsroham) G
Láz esetén Paracetamol 10-15 mg/ttkg Pl. Mexalen kúp

<1 év: Mexalen
(125 mg) 1 kúp
1–3 év (10–15 kg):
Mexalen (250 mg) 1
kúp
Aminophenazon csecsemõ: 1/2 kúp Germicid kúp (100 mg)
gyermek: 1 kúp
Noraminofenazon 10 mg/ttkg iv., im. Algopyrin inj., 2 ml = 1 g
Ibuprofen 6-12,5 ttkg: 1 kúp (60 Nurofen 1 kúp (60 mg)

mg)
12,5–17 ttkg: 1 kúp Nurofen 1 kúp (125 mg)
(125 mg)
523
Takács Marcell
H Hirtelen csecsemõhalál (bölcsõhalál)
H
Hirtelen csecsemõhalál (bölcsõhalál)
Szinoníma: Sudden Infant Death Syndrome = SIDS
Meghatározás
Hirtelen halál csecsemõ- vagy kisgyermekkorban, mely az elõzmények alapján váratlan, és
post mortem halálok nem mutatható ki.
Az élve születettek kb. 2-3 ezrelékében fordul elõ, 85%-ban az elsõ életévben. Különös
halmozódás észlelhetõ a 2-4. élethónapban. A halálok feltehetõen komplex, multifakto-
riális, mely végül centrális légzési elégtelenség (ritkábban obstruktív légúti elzáródás) foly-
tán apnoéhoz és keringésleálláshoz vezet.
ALTE (Apparent Life Threatening Event) fogalom alatt a csecsemõ olyan életveszélyes álla-
potát értjük, melyben a gyermeket látszólag élettelenül találják és csak külsõ inger (pl.
szájból-szájba lélegeztetés, vagy a gyermek felemelése és erõteljes ütögetése) hatására
mutat ismét életjelenséget. Ilyen epizódon átesett gyermekeknél jelentõsen megnõ a hir-
telen csecsemõhalál rizikója.
Tünetek
! Eszméletlenség, apnoe.
! Cyanosis, márványozott bõr.
! Keringésleállás.
! Pupillák: mydriasis, esetleg deformáltak, tekintési deviáció.
Újraélesztés (lásd 486. oldal is):
! A légutakat szabaddá kell tenni: lásd aspiráció, 506. oldal.
! Fektetés: helyezzük hanyattfekvõ helyzetben kemény alapra, a fejet hajtsuk hátra (cse-
csemõnek csak az állát emeljük elõ).
! Lélegeztetés: szájból-szájba/orrba, ill. maszkon keresztül ballonnal.
! Mellkaskompresszió.
! Sz.e. intubáció.
! Gyógyszerek (494. oldal).
Sajátos teendõk gyermekhalál esetén
! Nemcsak felnõtteknél, gyermekeknél is értelmetlen újraélesztést kezdeni biztos halálje-
lek (hullamerevség és/vagy beivódásos hullafoltok) észlelése esetén.
! Ha a szülõk gyermeküket még egyszer látni akarják, lehetõvé kell tenni számukra.
! Minden akut gyermek- és csecsemõhalál esetében a halálokot tisztázatlannak kell tekin-
teni, ennek megfelelõen kell dokumentálni, és a rendõrséget bevonni.
! A szülõket a sectio fontosságáról meg kell gyõzni (az önvádlás feloldását is segíti!).
! A szülõk pszichés támogatásához hozzájárulhatnak sok helyen a hirtelen csecsemõhalál
kutatásával foglalkozó társaságok köré szervezõdõ önkéntes segélynyújtó csoportok.
524
Takács Marcell
Keringésmegállás
Koponya-agy sérülés K
K
Keringésmegállás
Lásd újraélesztés 486. oldal.
Koponya-agy sérülés
Lásd még koponya-agy sérülés, 408. oldal.
Tünetek
A koponya-agyi sérülés vezetõ tünete az eszméletzavar, súlyossága gyermekkorban (is)
elsõ lépésben az AVPU-sémával, részletesebb vizsgálatkor a módosított Glasgow-kó-
ma-skála segítségével ítélhetõ meg.
Krité- Életkor Életkor Pont-

rium (>24 hónap) (<24 hónap) szám
Szem- Spontán 4
nyitás
Felszólításra 3
Fájdalomingerre 2
Nincs 1
Verbális Orientált Fixál, megismer, nevet 5
válasz
Zavart Átmenetileg fixál, bizonytalanul ismer meg 4
Néhány szót mond Csupán idõnként ébreszthetõ 3
Hangot ad Motorosan nyugtalan, de nem ébreszthetõ 2
Nincs Mély kóma, motoros válasz nincs 1
Motoros Felszólításra cselekszik Normál spontán mozgás 6
válasz
Célzott fájdalomreakció 5
Flexiós válasz 4
Atípusos flexiós válasz 3
Extenziós válasz 2
Nincs 1
525
Takács Marcell
K Koponya-agy sérülés
Alapvetõ beavatkozások koponya-agyi sérülésben nem eszméletlen
gyermek esetében
Fektetési mód Hanyatt fektetés a nyaki gerinc rögzítésével; a fej neutrális helyzet-
ben legyen! (a vállak alátámasztása fontos)
Oxigén Maszkon át 4–6–10 l O2/min
További beavatko- ! Légútbiztosítás

zások ! Légzés, RR, P, oxigéntelítettség folyamatos figyelése
! Vénabiztosítás
Gyógyszeres beavatkozások koponya-agyi sérülésben nem eszméletlen

gyermek esetében
Indikáció Gyógy- Dózis Példa

szer
Volumenpótlás Krisztalloid 20 ml/ttkg 20 ml/ttkg Ringer-Lactat

oldat iv.
Szedálás (általában kerül- Midazolam 0,1 mg/ttkg iv. 1/2–1 amp Dormicum 5
jük; csak akkor, ha a gyer- mg/1 ml iv.
mek agitált, nyugtalan)
Görcsrohamban Diazepam 0,3–0,5 mg/ttkg iv. 1/2–1 amp. Seduxen iv.
Analgézia Mindig intubációs készenlétben!
Morfin 0,05–0,1 mg/ttkg iv. 1 amp. Morphinum =

10 mg = 1 ml, 9 ml 0,9%
NaCl-dal hígítjuk, 1–5 ml
a hígított oldatból iv.
és/vagy
Ketamin 0,25–5 mg/ttkg 5–10–15 mg Calypsol
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg 2,5–5–10 mg Ketanest S

iv.
526
Takács Marcell
Koponya-agy sérülés K
Alapvetõ beavatkozások koponya-agyi sérülésben eszméletzavar esetén

gyermeknél
Fektetési mód Eszméletlenség esetén – a nyaki gerinc rögzítése mellett – az áll elõre-
tolása a légút megnyitásához; ha elégtelen, aspiráció veszélye esetén
emelt szintû légútbiztosítás hiányában stabil oldaltfekvõ helyzet
Oxigén ! Légútbiztosítás 6–10–12 l O2/min
! Oxigén adása
További ! Az intubálás mérlegelése

beavatkozások ! Szükség esetén narkózis
Gyógyszeres beavatkozások koponya-agyi sérülésben eszméletzavar esetén

gyermeknél
Mint eszméletén lévõ betegnél, szükség esetén narkózissal (thiopental–morfin) kiegészítve
Preoxigenizáció Oxigén Legalább 2 percig 4–6–10 l O2/min
Szedálás Etomidat 0,2 mg/ttkg 2–10 mg Etomidate

Lipuro iv.
1 amp. = 10 ml = 20 mg
Analgézia Morfin 0,05–0,1 mg/ttkg 1 amp. Morphinum =

iv. 10 mg = 1 ml,
9 ml 0,9% NaCl-oldattal
hígítani; 1–5 ml a hígí-
tott oldatból iv.
Instabil keringés esetén a ketamin-midazolam narkózist intubációs védelemben vezetjük.
Szedálás Midazolam 0,1 mg/ttkg iv. 1/2–1 amp. Dormicum

5 mg/1 ml iv.
Analgézia/narkózis Ketamin 0,25–0,5 mg/ttkg 5–10–15 mg Calypsol

bevezetés
vagy
S-Ketamin 0,25–0,5–1,0 2,5–5–10–20 mg

mg/ttkg Ketanest S iv.
A szállítás lehetõleg helikopterrel történjen az idegsebészeti centrumba!
527
Takács Marcell
M Mérgezések
M
Mérgezések
Lásd még mérgezések 262. oldal.
A 2–5 éves korcsoportban a leggyakoribb a mérgezés, melyet fõleg háztartási és ipari ve-
gyi anyagok (kozmetikumokat is beleértve), valamint gyógyszerek orális bevétele okoz.
Azonnali méregtelenítõ beavatkozások

Az általános méregtelenítõ eljárások megegyeznek a felnõtteknél is alkalmazottakkal, be-
leértve a
! dekontaminációt (266. oldal),
! gyomormosást (137, 267. oldal).
A beavatkozásokkal kapcsolatos gyermekkori eltérések:
Gyomormosás
A gyomormosást gyermekujjvastagságnyi (9–11 mm átmérõjû) gumicsõvel végezzük.
A gyomormosó folyadék gyermekeknél fiziológiás sóoldat. A mosófolyadék mennyisé-
ge egy-egy öblítésnél ne legyen több 4–10 ml/ttkg-nál.
A gyomormosás végén aktív szenet (10 g Carbo medicinalis) installálunk.
Toxikológiai információ kérhetõ:

Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat
1096 Budapest, Nagyvárad tér 2.
Tel: 06-80-201-199
Gyermekkorban nem javallt/kontraindikált eljárások

Konyhasó. Sós vizet mûhiba adni hypernatraemia veszélye miatt. 1 teáskanálnyi (7–10 g)
már a kisgyermek potenciális letális dózisa!
A tej megköti a fluoridot és a tetracyclint, ugyanakkor a legtöbb gyógyszer felszívódását
elõsegíti.
A paraffinum liquidum kötõképessége gyengébb, mint az aktív széné, aspirációve-
szélyt okoz.
A neutralizáló beavatkozások (pl. lúg ivása után savat itatni a beteggel) értelmetlenek
és veszélyesek.
A laxánsok (Glaubersó) fokozzák a perisztaltikát, heves hasi fájdalmat váltanak ki. Rá-
adásul addigra a toxinok nagyobb része már felszívódik.
528
Takács Marcell
Mérgezések M
Speciális mérgezések
! Alkilfoszfát-mérgezés (foszforavészter) (lásd 269. oldal).

! Ciánmérgezés (271. oldal).
! Drogok okozta mérgezés (lásd 276. oldal).
! Gombamérgezés (lásd 284. oldal).
! Növények okozta mérgezések (lásd 298. oldal).
! Tisztítószerek okozta mérgezés (306. oldal).
Nem toxikus vagy mérsékelten toxikus anyagok
Giftnotruf Berlin - Beratungsstelle für Vergiftungserscheinungen Berlin
http://www.berlin.de/special/gesundheit-und-beauty/adressen/rettungsdienst/giftnotruf-berlin-beratu
ngsstelle-fuer-vergiftungserscheinungen-berlin-4f14472eb4fc475f0b113401.html
E lista alapján a kisgyermekeket érintõ esetek 80%-ában a teendõk azonnal eldönthetõk.

Természetesen a bevett mennyiség döntõ lehet!
Tenzidek
! mosogatószerek, általános tisztítószerek, mosószerek, tusfürdõk, samponok (Cave:
gyógysamponok) okozta mérgezésben a habgátló alkalmazása indokolt. Esetleg jelent-
kezhetnek gastrointestinalis tünetek is.
Gyógyszerek
! Ambroxol, acetylcystein, carbocystein, bromhexin: általában jelentéktelen következmé-
nyek; csecsemõkben hiperszekréciót okoznak. Cave: toxikológiai szempontból releváns
gyógyszer-kombinációk (pl. Ambroxol + béta-mimetikum).
! Fluoridok (cariesprofilaxisként, pl. fogkrém, szájvíz): 100 mg-nál kevesebb fluorid-
mennyiség esetén tej itatása elegendõ (ilyenkor kivételesen hasznos).
! Ovulációgátlók: egy havi mennyiségig.
! Pajzsmirigyhormon (L-Thyroxin): 500 µg-nál kevesebb bevétele egészséges szívû gyer-
mekeknél 1 éves kor felett ártalmatlan.
Gyümölcsök
! Madárberkenye, tûztövis, mahónia: elegendõ folyadékot itatni; nagyobb mennyiség
esetén gastrointestinalis tünetek elõfordulhatnak.
! Tiszafa: a gyümölcs húsa nem mérgezõ; a nem szétharapott mag ártalmatlan; három-
nál kevesebb mag megevése (nagyon keserû!) esetén elegendõ folyadékot itatni a
gyermekkel.
Szobanövények/növénytápok
! Ficus fajták (gumifa stb. többek között): nem mérgezõ.
529
Takács Marcell
M Mérgezések
! Virágtrágya: a háztartásban alkalmazott szereknél csak folyadékot kell itatni a gyermek-

kel. Cave: mezõgazdaságban használatos szerek!
! Öntözõvíz, virágföld: nem mérgezõ.
Egyebek
! Kozmetikumok
– alkoholtartalmú (parfüm, arcvíz, borotválkozó szesz) készítmények max. 1 nyeletben
ártalmatlanok,
– ugyanígy ajakrúzs, krém, a sminkelés kellékei kb. 2 g/ttkg adagig. Cave: hintõpor-as-
piráció csecsemõknél!
! Hõmennyiségmérõ (fûtõtesten) egy csövecskéjének tartalma nem mérgezõ.
! Hûtõtáska kellékei nem mérgezõek.
! Húsvéti tojásfesték (= élelmiszerszínezék) nem mérgezõ.
! Írószerek és festékek:
– viaszkréta, kréta, tusszínezék, színes és vízoldékony filctollak (színesceruza kivételé-
vel) kis mennyiségben nem ártalmasak,
– tinta, tintapatronok (speciális tinták kivételével) egy patron tartalmáig vagy 1 ml/
ttkg-ig ártalmatlan,
! Szilikagél (szárítóanyag pl. gyógyszeres dobozból, fotós dobozból) nem mérgezõ.
! Styropor (polisztirol) nem mérgezõ, esetleg idegentest hatású.
! Higany: egyetlen lázmérõ tartalmáig nem veszélyes (hacsak nyálkahártya-sérülés nem
áll fenn).
! Cigaretta:
– 9–12 hónapos korig: 1/3 cigaretta vagy 1/2 csikk
– 1–5 éves korig: 1/2 cigaretta vagy 1 csikk
– 6-12 éves korig: 3/4 cigaretta vagy 2 csikk
– 12 év felett: 1 cigaretta vagy 2 csikk
530
Takács Marcell
Politrauma P
P
Politrauma
Lásd még politrauma 421. oldal, intubálás 483. oldal, lélegeztetés 481. oldal.
Okai
A gyermekkori (1–14 éves kor) halálesetek 50%-a vezethetõ vissza balesetre. A balesetben
meghaltak 70%-a közlekedési baleset áldozata (gyalogos, kerékpáros, kocsi utasa). A bal-
esetek számának kiugrása figyelhetõ meg a 2–5 éves és a 11–14 éves korosztályban.
Patofiziológia
A politrauma különleges veszélye gyermekkorban elsõsorban abban rejlik, hogy a gyer-
mekek abszolút vérvolumene a felnõttekéhez képest kicsi, így a vérvesztés gyorsabban ve-
zethet hypovolaemiás sokk kialakulásához. 500 ml vér elvesztése felnõtteknél a teljes vér-
volumen 10%-ának elvesztését jelenti; ugyanennyi egy 5 éves gyermeknél 37%-át teszi ki.
Emellett a típusos sokktünetek gyermekeknél késõn lépnek fel, és akkor már többnyire
nagyon súlyosak.
A gyermekek puffertartalékai a felnõttekénél kisebbek, sokkal hamarabb veszélyezteti
õket metabolikus acidosis kialakulása.
A politrauma szakszerû elsõ ellátása a letalitást 20%-kal is csökkentheti!
A vitális funkciók biztosítása elsõdleges minden más beavatkozással szemben!
Alapvetõ beavatkozások politrauma esetén

Alapjaiban megegyezik a felnõtt politrauma ellátással a korspedifikus szempontok figye-
lembe vételével.
! Mindig gyõzõdjünk meg arról, hogy biztonságos-e a helyszín.
! Mérjük fel, szükség van-e további segítségre (segélykocsi hívása)!
! Ismerjük fel a sérülési mechanizmust!
! Minimalizáljuk a helyszínen töltött idõt! Egyes beavatkozásokat a szállítás megkezdése
után végezzünk.
Vérzéscsillapí- Súlyos külsõ vérzés csillapítása: direkt nyomással (ha

tás ez nem segít: végtagon tourniquet)
531
Takács Marcell
P Politrauma
Fektetési mód, ! Hanyatt fektetés a nyaki gerinc rögzítésével (gerinc-

immobilizáció lap/ vákuummatrac + nyakrögzítõ); a fej neutrális
helyzetben legyen! (a vállak alátámasztása fontos)
! Eszméletlenség esetén az áll elõre tolása a légút
negnyitásához
! Ha elégtelen, ill. aspiráció veszélye esetén: emelt
szintû légútbiztosítás (szupraglottikus eszköz/ en-
dotrachealis intubálás)
! Ezek hiányában stabil oldaltfekvõ helyzet
Lélegeztetés, ! Légútbiztosítás 4–6(–10–12) l

oxigén ! Oxigénadás O2/min
! Sze. lélegeztetés
További hely- ! Feszülõ PTX tû-detenzionálása
színi beavat- ! Mellkasfali seb fedése 3 oldalán a mellkasfalhoz rög-
kozások zített mûanyag fóliával
! A nyársaló idegen test talált pozícióban történõ rög-
zítése
! A lehûlés megelõzése!
Lehetõleg a ! Szükség esetén intubálás és lélegeztetés
szállítás meg- ! Vénabiztosítás (lehetõleg legalább 2 nagylumenû
kezdése után véna punkciójával)
végezzük
Szállítás alatti ! A vérzéscsillapítás kiegészítése (nyomókötés, egyéb

beavatkozá- vérzéscsillapítási módszer)
sok ! Sebek steril fedése
! A kisebb törések immobilizálása
Gyógyszeres beavatkozások politraumában
Volumenpótlás Krisztalloid oldat 20 ml/ttkg iv. vagy 20 ml/ttkg

io. bolusban Ringer-lactat iv.
vagy io.
Szedálás Midazolam 1,25–2,5–5 mg 1/4–1/2–1 amp

Dormicum
5 mg/1 ml iv.
532
Takács Marcell
Politrauma P
Analgézia Morfin 0,05–0,1 mg/ttkg 1 amp. Morphinum =

iv. = 10 mg = 1 ml,
9 ml 0,9%
NaCl-oldattal hígítjuk,
1–5 ml a hígított
morfinoldatból iv.
és/vagy
Ketamin 0,25–0,50 mg/ttkg 5–10–20 mg Calypsol
vagy
S-Ketamin 0,125–0,25 mg/ttkg 2,5–5–10 mg Ketanest

S iv.
Szükség esetén Ketamin-midazolam narkózis

narkózisbevezetés
Midazolam 0,1 mg/ttkg 1/2–1 amp.
Dormicum 5 mg/1 ml
iv.
és
Ketamin 1–2 mg/ttkg 10–40–80 mg

Calypsol
vagy
S-Ketamin 0,5–1,0 mg/ttkg 5–20–40 mg Ketanest

S iv.
533
Takács Marcell
V Vízbe fulladás
V
Vízbe fulladás
Lásd még vízbefulladás felnõttkorban, 440. oldal, lehûlés 255. oldal.
A gyermekkorban elõforduló vízbe fulladás eseteire ugyanazok az alapelvek vonatkoz-

nak, mint felnõttkoriban.
A következõkre kell különösen figyelni:
! A gyermekek a nagyobb testfelület folytán gyorsabban kihûlnek (védhet a hypoxia kö-

vetkezményei ellen); emellett a hypoxiatolerancia idõtartama is megnyúlik a vérvolu-
men átrendezõdése nyomán (a perifériás szövetek oxigén felhasználása csökken a szív
és az agy javára).
! A heveny vízibaleset-epizódot túlélt betegek még nincsenek véglegesen túl az életve-
szélyen, mert perceken-órákon belül súlyos tüdõoedema alakulhat ki.
Tünetek
! Pánik, félelem, izgatottság.
! Erõltetett, szabálytalan légzés.
! Eszméletlenség, apnoe, cyanosis.
! Tüdõoedema jelei.
! Görcsroham.
! Keringésleállás.
! Hypothermia.
Alapvetõ beavatkozások vízbe fulladás esetén
Fektetési mód Az eszméleti állapottól függõen

! Lapos fektetés
! Stabil odalfektetés
Oxigén Maszkon át 4–6 l/min
534
Takács Marcell
Vízbefulladás V
További beavat- ! Légútbiztosítás

kozások ! Szükség esetén újraélesztés
! Intubálás és PEEP (4–6 vízcm) lélegeztetés
! Gyomorszonda
! A (további) hypothermia megelõzése (a vizes
ruházat eltávolítása), a felesleges mozgatás ke-
rülése (a hideg perifériás vér centrális irányú
áramlásának csökkentése)
Gyógyszeres beavatkozások vízbe fulladásban
A reanimáció gyógyszereit lásd 494. oldal
535
Takács Marcell
Takács Marcell
VII
VII. Sürgõsségi gyógyszerek

A
Acetilszalicilsav 541
Adenosin 541
Adrenalin 542
Aktív szén, orvosi 542
Alteplase 542
Amiodaron 542
Atropin 542
B
Biperiden 544
Butylscopolaminium bromid 544
C
Calciumgluconat 545
Carbo medicinalis 545
Chloropyramin 546
Clonazepam 546
Corticosteroidok ® Kortikoszteroidok
D
Diazepam 548
Digoxin 549
Dimeticon 549
4-DMAP (4-Dimethylaminophenol) 549
Dopamin/Dobutamin 550
Drotaverin 551
E
Epinephrin-Autoinjektor 553
Esmolol 553 u
Etomidat 554
537
Takács Marcell
VII
F
Fenoterol 555
Fentanyl 556
Flumazenil 556
Furosemid 557
G
Glükóz 5%–40% 558

Glycerintrinitrat (nitroglycerin) 558
H
Haloperidol 560
Heparin 560
Hydroxocobalamin 561
K
Ketamin 562
S-Ketamin 563
Kortikoszteroidok 563
L
Lidocain 564
M
Magnézium-szulfát 565
Metamizol 565
Methylprednisolon 566
Metoclopramid 566
Metoprolol 567
Midazolam 567
Morfin-HCl 568
538
Takács Marcell
VII
N
Naloxon 569
Natriumbicarbonat 569
Natriumthiosulfat 569
Nitroglycerin 569
Noradrenalin 569
O
Obidoximchlorid 570
P
Phenytoin 571
Physostigmin 571
Prednisolon 572
Promethazin 572
Propofol 573
R
Reteplase 574
S
Salbutamol 575
Suxamethoniumchlorid (succinylcholin) 575
T
Tenecteplase 576
Terbutalin 576
Theophyllin 577
Tramadol 577
U
Urapidil 578
539
Takács Marcell
VII
V
Vecuronium 579
Verapamil 579
Infúziós oldatok 566
Elektrolitoldatok 580
Hidroxietil-keményítõ 580
Hiperonkotikus infúziós oldatok 581

Sürgõsségi gyógyszerek gyermekkorban 582
A következõkben – a teljesség igénye nélkül – a hatóanyag szerinti

abc-sorrendben ismertetjük a legfontosabb sürgõsségi gyógyszereket. A
készítmények választékát az áttekinthetõség érdekében minimalizáltuk.
Általában a Magyarországon forgalomban lévõ készítményekre szorítkoz-
tunk, kivéve néhány antidotumot ill. más szemontból fontos gyógyszert.
Kiegészítésül utalunk az alábbi áttekintõ táblázatokra:

! Antidotumok (308. oldal)
! Ópiát-anagetikumok (126. oldal)
! Az altatásbevezetés gyógyszerei (51., 129. oldal)
! Fibrinolitikumok (363. oldal)
A könyvben szereplõ készítménynevek (kereskedelmi nevek) és a hozzá-

juk tartozó nemzetközi szabadnevek (generikus nevek) felsorolása a 623.
oldalon található.
540
Takács Marcell
Acetilszalicilsav
Gyógyszerek Adenosin A
A
Acetilszalicilsav
Készítmény Aspirin direkt rágótabletta 500 mg acetilszalicilsavat tartalmaz
Indikáció ACS (akut coronariaszindróma): thrombocytaaggregáció-gátlás
Kontraindikáció Gyógyszerérzékenység, gastrointestinalis fekély, súlyos veseelégte-
lenség, vérzéshajlam, terhesség III. trimestere, laktáció
Hatásmód Antitrombotikus (fájdalomcsillapító és antiflogisztikus)hatású
Mellékhatás ! Akut esetben kevés (allergia lehet)

! Haemorrhagiás diathesis, gastrointestinalis fekély
Indikáció/életkor Dózis Példa/megjegyzés
ACS/Felnõtt 1 tabl. (300 mg) Szétrágva
Adenosin
Készítmény Adenocor 1 amp. = 2 ml = 6 mg
Indikáció Supraventricularis tachycardia (atrioventricularis reentry

tachycardia, AV-csomó-tachycardia)
Kontraindikáció ! II. és III. fokú AV-blokk, sick-sinus szindróma, instabil angina pecto-
ris, pitvarfibrilláció, pitvari flattern
! Asthma bronchiale
Hatásmód A szív A1-adenozin-receptorain és kalciumcsatornáin fejti ki hatását:
csökkenti a sinuscsomó aktivitását, gátolja az AV-átvezetést, nega-
tív kronotrop, inotrop és dromotrop hatású
Mellékhatás ! Nagyon rövid felezési ideje (10 s) következtében limitált

! Gyakran (rövid ideig): flush, dyspnoe, bronchospasmus, hányinger,
melegségérzés, mellkasi nyomás
! Ritkán: vérnyomásesés, asystolia, teljes AV-blokk, bradycardia,
kamrai tachycardia, kamrafibrilláció
541
Takács Marcell
Adenosin
Adrenalin Amiodaron
A Aktív szén Atropin Gyógyszerek
Indikáció/életkor Dózis Megjegyzés
Felnõtt ! 6 mg iv. kezdõ dózis gyors bolusban Minden iv. bolust mossunk
2 s alatt be fiziológiás sóoldattal
! ha a ritmuszavar továbbra is fennáll,
2 perc múlva 12 mg, majd újabb 2
perc múlva 12 mg
Gyermekkor 0,05–0,3 mg/ttkg iv. Max. dózis 12 mg
Adrenalin
Lásd 105., 123. oldal, + gyermek: 582. oldal.
Aktív szén, orvosi szén

Lásd carbo medicinalis 268. oldal
Alteplase
Lásd fibrinolitikumok, 363. oldal.
Amiodaron
Lásd 107., 123., 582. oldal.
Atropin
LÁsd még 308., 582. oldal.
Készítmény ! Atropinum sulfuricum 0,1% inj.

1 amp. = 1 ml = 1 mg
! Atropinsulfat 100 mg inj.
1 amp. = 10 ml = 100 mg
Indikáció ! Sinusbradycardia, I–III. fokú AV-blokk, bradyarrhythmiák
! Vagolízis
! Antidotumként szervesfoszfát-tartalmú rovarirtó szerek okozta
mérgezésben
542
Takács Marcell
Gyógyszerek Atropin A
Kontraindikáció Sürgõsségi esetekben nincs, egyébként glaucoma, hyperthyreosis
Hatásmód Paraszimpatolitikum (vagolízis): szívfrekvencia-emelkedés,

AV-csomó átvezetése javul, csökken a nyál és bronchialis váladék
elválasztás
Mellékhatás Tachycardia, tág pupillák, glaucomás roham
Általános 0,5–1–3 mg
Gyermek 0,1–0,5 mg
Antidotumként Felnõtt: 5–10–100 mg Addig adjuk, míg a vagushatás eltû-

rovarölõszer- Gyermek: 0,5–2 mg nik, esetleg ismételjük iv. cseppinfú-
mérgezésben zió formájában
543
Takács Marcell
Biperidin
B Butylscopolaminium bromid Gyógyszerek
B
Biperiden
Készítmény Akineton 1 amp. = 1 ml = 5 mg
Indikáció ! Neuroleptikumok, szerves foszforsavészterek, nikotin okozta

mérgezés
! Extrapyramidalis tünetegyüttes
Kontraindikáció Myasthenia gravis
Hatásmód Antikolinergikum
Mellékhatás Tachycardia, hypotonia, fáradékonyság, szédülés
Felnõtt 2,5–5 mg iv. Lassan
Gyermek <1 év: 1 mg

<6 év: 2 mg
<10 év: 3 mg iv.
Butylscopolaminium bromid
Készítmény Pl. Buscopan

1 amp. =1 ml = 20 mg
Indikáció ! Spasztikus fájdalom

! Kólika
Kontraindikáció Hypotonia, tachyarrhythmia
Hatásmód Paraszimpatikolízis, spazmolízis a simaizmokon
Mellékhatás ! Ritkán túlérzékenységi reakció, akár sokkig

! Vérnyomásesés, tachycardia
! Akkomodációs zavar
! Szájszárazság

Felnõtt 1 amp. = 20 mg iv. 1 amp. Buscopan lassan iv.
544
Takács Marcell
Calciumgluconat
Gyógyszerek Carbo medicinalis C
C
Calciumgluconat
Készítmény Calcimusc 1 amp. = 5 ml = 500 mg Ca-gluconicum (iv. is adható!)

Indikáció ! Hyperkalaemia
! Hypocalcaemia
Fluoridmérgezés
!
! Allergia (viszketés, csalánkiütés)
Kontraindikáció ! Elõzetes digitálisz-kezelés
Hatásmód ! A kapilláris-permeabilitás csökkentése
! Gyulladáscsökkentés
Mellékhatás ! Ritmuszavar
! Gyors beadáskor keringésdepressziót okoz

Felnõtt 10 ml iv.
Gyermek 10-20 mg/ttkg, sz. e. ismételhetõ
Fluoridmérgezésben ! Szisztémás mérgezésben 20–40 ml iv
! Helyi fluorid-expozícióban: 10–20 ml infiltrálva/intraarteriálisan
Carbo medicinalis
Lásd még 268., 308. oldal.
Készítmény Carbo medicinalis

Indikáció Akut orális mérgezés
Kontraindikáció ! Eszméletlenség/tudatzavar (ilyenkor csak intubálás védelmé-
ben, szondán át adható)
! Marószer okozta mérgezés
! Várható gasztroszkópia elõtt (pl. GI-vérzésben)
Hatásmód A mérget a gyomor-bél rendszerben adszorbeálja
Mellékhatás Obstipáció
545
Takács Marcell
Carbo medicinalis
Chloropyramin
C Clonazepam Gyógyszerek

Általában ~1 g Carbo medicinalis /ttkg ! A mérgezést követõ egy órán
belül
Gyermek <12 év ~25 g ! Ismételhetõ enterohepatikus
Kisgyermek ~12,5 g recirkulációra kerülõ mérgek
(pl. barbiturátok, theophyllin,
digoxin, nadolol, carbamaze-
pin, gluthetimid) esetén
Chloropyramin
Készítmény Suprastin 1 amp. = 1 ml = 20 mg
Indikáció Allergia, anafilaxiás reakció
Kontraindikáció Sürgõsség esetén nincs
Hatásmód H1-antagonista, antikolinerg, szedatív (utóbbit alkohol poten-

círozza)
Mellékhatás ! Centrális támadáspontú készítmények (analgetikumok, hipno-

tikumok, narkotikumok) hatását fokozza
! KIR depresszáns
Felnõtt 1 amp. iv. Lassan iv.
Gyermek >14 év 20 mg Im./lassan iv.

6–14 év 10–20 mg
1–6 év 10 mg
<1 év 5 mg
Clonazepam
Készítmény Rivotril 1 amp. = 1 mg (por) + 1 ml oldószer

Indikáció Görcsroham (epilepsia, status epilepticus)
Kontraindikáció Sürgõsségi esetben nincs
Hatásmód Centrális gátlást okoz, megszünteti a görcsrohamot
546
Takács Marcell
Gyógyszerek Clonazepam C
Mellékhatás ! Centrális támadáspontú készítmények hatását fokozza

! Szedáció, álmosság, paradox reakció, légzésdepresszió
Gyermek 0,01–0,05 mg/ttkg iv. Lassan iv.

! Csecsemõ: 0,25–1 amp.
! Kisgyermek: 0,5–1,5 amp.
! Iskoláskorú: 1–2 amp.
! Ifjúkorú: 1–3 amp.
547
Takács Marcell
D Diazepam Gyógyszerek
D
Diazepam
Készítmény Seduxen 1 amp. = 2 ml = 10 mg

Diazepam Desitin, Stesolid rektális oldat 5 mg, 10 mg
Indikáció ! Nyugtalanság, görcsroham megszüntetése

! Altatásbevezetés
Kontraindikáció ! Alkoholmérgezés
! Myasthenia gravis
Hatásmód ! Szedatív
! Anxiolitikus
! Antikonvulzív
! Izomrelaxáns
Mellékhatás ! Légzésdepresszió
! Vérnyomásesés
! Paradox reakció (izgatottság)

Szedáció
Kezdõ adag 0,2 mg/ttkg iv. Elért hatás szerint
Csecsemõ ! rektálisan 4–10 mg
(lásd még 582. oldal) ! iv. 2–5 mg
Kisgyermek ! rektálisan 10–20 mg

(lásd még 582. oldal) ! iv. 5–10 mg
Felnõtt ! rektálisan 20–40 mg

! iv. 10–20mg
Epilepsiás roham
Felnõtt 10–20(–40 mg) iv. ! Kezdõ adag 10 mg, lassan
! Szükség esetén 15–30 perc után
ismételhetõ
Gyermek <3 év 5 mg-os kúp 15–30 perc után ismételhetõ
Gyermek >3 év 10 mg-os kúp Szükség esetén iv., 15–30 perc
után ismételhetõ
A diazepamot mindig megfelelõ indikációval és az elért hatás szerint adagoljuk!
548
Takács Marcell
Digoxin
Dimeticon
Gyógyszerek 4-DMAP (4-Dimethylaminophenol) D
Digoxin
Készítmény Digoxin 2 ml = 0,5 mg

Indikáció ! Tachyarrhythmia absoluta, pitvarfibrilláció / pitvari flattern esetén
! Paroxysmalis pitvarfibrilláció/ pitvari flattern
! Manifeszt szívelégtelenség
Kontraindikáció ! Digitalizált beteg
! Hypoglykaemia
Hatásmód Pozitív inotrop, negatív dromotrop
Mellékhatás Bradycardia, szívritmuszavarok

0,25–0,5 mg iv. Lassan adjuk
Dimeticon
Lásd még 308. oldal.
Készítmény Pl. sab simplex cseppek

! 1üveg= 30 ml
! 1 ml = 66,6 mg
Indikáció Orális tiszítószer-mérgezés
Kontraindikáció Nincs
Hatásmód A habot megszünteti, a habképzést csökkenti
Mellékhatás Nincs
Kb. 1 ml/ttkg, összesen kb. 10–30 ml per os
4-DMAP (4-Dimethylaminophenol)
Lásd 274., 308. oldal.
549
Takács Marcell
D Dopamin/Dobutamin Gyógyszerek
Dopamin/Dobutamin
Készítmény ! Dopamin: 1 amp. = 5 ml = 50 mg

1 amp. = 10 ml = 200 mg
! Dobutamin: 1 amp. = 250 mg
Indikáció ! Dopamin: hypotoniás sokkállapotok, újraélesztés
! Dobutamin: balkamra-elégtelenség dyspnoéval és tüdõpan-
gással, jelentõs vérnyomáscsökkenés nélkül
Pumpaelégtelenségben az alábbi meggondolásokkal javasolt adásuk:

! Dopamin: normális bal kamrai töltõnyomás, csökkent vagy normális perifériás ellenállás,
egyidejû vesefunkció-beszûkülés, jelentõsen csökkent vérnyomás esetén
! Dobutamin: emelkedett bal kamrai töltõnyomás esetén
Hatás
Receptor/hatás Dopamin Dobutamin
Testazonos anyag, endogén Szintetizált katekolamin
katekolamin
Receptorhatás
Béta1-receptor +++ +++
Béta2-receptor – +
Alfa-receptor + (csak nagy dózis esetén) –(+)
Dopaminreceptor +++ –
(vese, splanchnicus
terület)
Megjegyzés Jelentõs dózisfüggõ hatás: Jelentõs dózisfüggõ hatás:
Alacsony dózis ® dopaminerg sti- béta-receptor-, különösen
muláció béta1-receptor-stimuláció
Közepes dózis ® béta1-receptor-
stimuláció
Nagyobb dózis ® alfa-receptor-
stimuláció
Hatás
Kontrakciós erõ
Pumpateljesítmény
550
Takács Marcell
Gyógyszerek Dopamin/Dobutamin D
Receptor/hatás Dopamin Dobutamin

Bal kamrai töltõnyo- –
más
Szívfrekvencia – / (dózisfügg?) – /(dózisfüggõ, kevésbé,
mint a dopamin)
Perifériás ellenállás ¯/ (dózisfügg?) ¯
Artériás középnyomás – / (dózisfügg?) – /
Renalis vazodilatáció *
Mesenterialis *
vazodilatáció
Diuresis *
Megjegyzés ! A veseátáramlást és vesefunkciót ! Nincs direkt hatása a vese-
direkt módon befolyásolja átáramlásra és vesefunkci-
! Vérnyomás-emelkedés óra (csupán indirekt a ja-
vult szívteljesítmény által)
! Kevéssé emeli a vérnyo-
mást
* Indirekt hatás a javult szívteljesítmény folytán
Dózis
Katekolaminok alapvetõen csak infúziós pumpával vagy perfúzorral, ezek hiányá-

ban, kényszermegoldásként infúzióban adhatók (utóbbi fokozott gondosságot igé-
nyel és kockázatot jelent!).
Dopamin (lásd még 172. oldal)
Általános 2,5–10 µg/ttkg/perc iv. ! 200–800 µg/perc

! 12–50 mg/h
Kardiológiai 1 amp. = 5 ml = 50 mg-ot 0,9% NaCl-oldattal vagy
dozírozás 5% glükózoldattal 50 ml-re hígítunk (1 ml 1 mg-ot tartalmaz)
perfúzorral
testsúly (kg) 50 60 70 80 90 100
-tól (ml/h) 7,5 9 10,5 12 13,5 15
-ig (ml/h) 30 36 42 48 54 60
551
Takács Marcell
Dopamin/Dobutamin
D Drotaverin Gyógyszerek
Kardiológiai dozírozás 100 mg dopamin 500 ml 0,9% NaCl- vagy

(infúzióban) 5% glükózoldatban, 60–120 csepp/perc
Dobutamin (lásd még 172. oldal)
Általános 2,5–10 mg/ttkg/perc iv. ! 200–1000 mg/min

! 12–60 mg/h
Kardiológiai 1 inj. amp. = 250 mg 0,9% NaCl vagy
dozírozás 5% glükózoldatban 50 ml-re hígítva (1 ml 5 mg-ot tartalmaz)

perfúzorral
testsúly (kg) 50 60 70 80 90 100
-tól (ml/h) 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3
-ig (ml/h) 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12
Kardiológiai dozírozás 250 mg dobutamint 10 ml 0,9% NaCl-oldatban feloldunk,

(infúzióban) majd 500 ml 0,9% NaCl-oldathoz adjuk (1 ml 0,5 mg-ot tartal-
maz); cseppszám: 25–50 csepp/min
Akut szívelégtelenségben, ill. kardiogén sokkban a két szer kombinációját adjuk a követke-
zõ irányelv szerint:
! ha a vérnyomás < 95 Hgmm: 2/3 dopamin + 1/3 dobutamin,
! ha a vérnyomás > 95 Hgmm: 1/3 dopamin + 2/3 dobutamin.
Drotaverin
Készítmény No-Spa inj 1 amp. 2 ml 40 mg

Indikáció Simaizomgörcs (GI/epe/vesegörcs)
Kontraindikáció Nátrium-diszulfit túlérzékenység; relatív: hypotensio
Hatásmód Simaizomgörcs-oldó
Mellékhatás Vérnyomásesés, szívdobogás, hányinger
Felnõtt 80–120 (160) mg iv. 2–3 (4) amp No-Spa iv. lassan!
552
Takács Marcell
Epinephrin-Autoinjektor
Gyógyszerek Esmolol E
E
Epinephrin-Autoinjektor
Készítmény ! Anapen Junior autoinjektor 150 mg im.

! Anapen autoinjektor 300 mg im.
Indikáció ! Akut allergiás reakció
! Anafilaxia
Kontraindikáció Gyermekek 15 kg alatt
Hatásmód Vazokonstrikció, perifériás ellenállás emelkedés, vérnyomás-
emelkedés, allergiás reakció fékezése
Mellékhatás Félelemérzés, remegés, szédülés

Gyermek >15 ttkg 150 mg im. Az autoinjektor saját kezû hasz-
nálatra is alkalmas
Felnõtt 300 mg im.
Esmolol
Lásd metoprolol (567. oldal) ® ugyancsak béta-1-szelektív béta-receptor-blokkoló, de ha-
tástartama hosszabb.
Készítmény Esmocard:
! 1 ml 10 mg/ml = 10 mg
! 10 ml 10 mg/ml = 100 mg
Indikáció ! Supraventricularis tachycardia, sinustachycardia
! Supraventricularis tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció, pitvari flattern
! Hypertensiv krízis, thyreotoxicus krízis, elvonási delírium, atropin-
mérgezés, Ecstasy-túladagolás (horrortrips)
Kontraindikáció ! Reentry-tachycardia, asthma bronchiale
! Gyermekek <12 éves kor
Hatásmód Béta-1-szelektív béta-receptor-blokkoló, hatását gyorsan kifejti,
felezési ideje rövid (9 perc)
553
Takács Marcell
Esmolol
E Etomidat Gyógyszerek
Mellékhatás Bradycardia, AV-blokk, asystolia, hypotensio, bronchospasmus,

rebound tachycardia
0,5 mg/ttkg iv. 35 mg = 3,5 ml 5 perc alatt, majd szükség

esetén 50–100 mg/ttkg/perc
Etomidat
Csak intubációs/lélegeztetési készenlétben adható.
Készítmény Hypnomidate, Etomidat Lipuro 1 amp. = 10 ml = 20 mg
Indikáció Narkózis bevezetése, intubálás; status epilepticus
Kontraindikáció ! Újszülött-, csecsemõkor (6 hónapos korig)
Hatásmód ! Centrálisan ható, rövid hatású narkotikum, görcsgátló

! Hatása gyorsan fellép (kb. 20 másodperc)
! Rövid hatástartam (2–5 perc)
! Csökkenti az intracranialis nyomást
! Csekély légzés- és keringésdeprimáló hatása van
Mellékhatás Izomrángások, az inj. beadásakor vénafájdalom
! Analgetikus hatása nincs, ezét szükség esetén analgetikummal (pl. mor-

fin, fentanyl) kombináljuk.
Kb. 0,15–0,3 mg/ttkg iv. Felnõtteknek kezdetben

1 amp. = 20 mg
554
Takács Marcell
Gyógyszerek Fenoterol F
F
Fenoterol
Készítmény ! Berodual N inhalációs aerosol:

1 exp = 0,02 mg ipratropiumbromid és 0,04 mg fenoterol
! Berodual inhalációs oldat: 1 ml (20 csepp) oldat:
0,5 mg fenoterol és 0,25 mg ipratropiumbromid
! Partusisten infúziós koncentrátum: 1 amp. = 10 ml = 0,5 mg
! Partusisten intrapartum infúziós koncentrátum:
1 amp. = 1 ml = 0,025 mg
Indikáció ! Bronchospasmus, asthma bronchiale
! Tokolízis szövõdményes szülés esetén
Kontraindikáció Tachycardia, arrhythmia, friss szívizominfarctus
Hatásmód Paraszimpatikolízis, spazmolízis a simaizmokon
Mellékhatás ! Tachycardia, nyugtalanság

! Esetenként vérnyomásesés
Indikáció Dózis Példa/megjegyzés

Bronchospasmus,
asthma bronchiale
! Felnõtt és 6 évesnél ! 1–2 exp. Berodual N aerosol; ha
idõsebb gyermek 5–20 percen belül nincs érdemi
javulás, ismételhetõ (újabb 20
perc elteltével még egyszer)
! 1 – 2,5 (-4) ml (20–50 (–80) csepp)
oldat 3–4 ml végtérfogatra hígít-
va, gyógyszerporlasztóban
! 6–12 éves gyermek 0,5–2 ml (10–40 csepp) oldat 3-4
ml végtérfogatra hígítva, gyógy-
szerporlasztóban
! < 6 éves (<22 kg) gyer- 0,25, max. 0,5 ml (5, max. 10
mek csepp) oldat 3–4 ml végtérfogatra
hígítva, gyógyszerporlasztóban
Tokolízis szövõdményes Partusisten 0,5–3 mg/min 1 amp. Partusisten intra-
szülés esetén partal 4 ml infúziós oldattal
(pl. 5% glükóz) hígítjuk,
ekkor: 1 ml = 5 mg
555
Takács Marcell
Fentanyl
F Flumazenil Gyógyszerek
Fentanyl
Készítmény Fentanyl 1 amp. = 2 ml = 0,1 mg

1 amp. = 10 ml = 0,5 mg
Indikáció ! Narkózisbevezetés és -vezetés

! Fájdalomcsillapítás, pl. súlyos sérülés/politrauma esetén
(intubációs/lélegeztetési készenlét!)
Kontraindikáció ! Nem átjárható légutak, intubálás és lélegeztetés lehetõsége
hiányzik
! Asthma bronchiale
! Kezeletlen hypovolaemia
Hatásmód ! Centrálisan ható narkotikum, opioid
! Gyorsan kialakuló hatás (kb. 20 másodperc)
! Hatástartam:
– hipnotikus hatás kb. 10 perc
– analgetikus hatás kb. 20–30 perc
– légzésdeprimáló hatás kb. 60–90 perc
Mellékhatás ! Erõs légzésdepresszió (kb. 0,2 mg-nál apnoé lehet)
! Vérnyomásesés
! Bronchokonstrikció, bradycardia
! Miosis (koponya-agy sérülés esetén félrevezetõ lehet)
Narkózisbevezetés és ! 2–5 µg/ttkg iv. ! 0,2–0,6 mg iv.

-fenntartás ! Ismétlés 1–3 µg/ttkg iv. ! 0,05–0,2 mg iv.
Fájdalomcsillapítás, pl. ! 0,5–1,5 µg/ttkg iv. ! 0,1–0,2 mg iv.

sérülés/politrauma ese-
tén (intubációs, lélegez-
tetési készenlét)
Flumazenil
Készítmény Anexate
! 1 amp. = 5 ml = 0,5 mg
! 1 amp. = 10 ml = 1,0 mg
Indikáció Benzodiazepinek centrális deprimáló hatásának felfüggesztése,

benzodiazepin-mérgezés (Lásd még 308. oldal)
556
Takács Marcell
Flumazenil
Gyógyszerek Furosemid F
Kontraindikáció
Hatásmód A központi idegrendszer GABAerg receptorain kompetitíve gá-

tolja a benzodiazepineket; a hipnotikus hatást felfüggeszti
Mellékhatás ! Hányinger, hányás

! Vérnyomás-ingadozás
! Esetenként elvonási szindróma
Eszméletlen benzodiazepin-mérgezett „ébresztésekor” számoljunk azza,
hogy a hatás rövid tartamú!
0,2 mg 15 s alatt, szükség ese- 1 mg összdózisig ismételhetõ

tén 1 perc múlva 0,1 mg
Furosemid
Készítmény Furosemid/Furon: 1 amp. = 2 ml = 20 mg
Indikáció ! (Kardiális) tüdõoedema, agyoedema

! Szívelégtelenség, veseelégtelenség
! Folyadéktúlterhelés
Kontraindikáció ! Súlyos hypokalaemia
! Praerenalis és postrenalis anuria
Hatásmód A vesében a nátriumvisszaszívás gátlásával a vizeletkiválasztást
fokozza
Mellékhatás ! Hypokalaemia
! Vérnyomásesés
Indikáció/életkor Dózis Példa/

megjegyzés
Felnõtt 20–40(–80–250) mg indikáció szerint
Gyermekeknek
1 éves korig 2,5–5 mg
6 éves korig 5–10 mg
15 éves korig 10–20 mg
557
Takács Marcell
Glükóz
G Glicerintrinitrat (nitroglycerin) Gyógyszerek
G
Glükóz 5%–40%
Készítmény Glükózoldatok 5%–40%: pl. 1 amp. Glucosum 40% = 10 ml = 4 g
Indikáció ! Hypoglykaemia, hypoglykaemiás kóma

! Alkoholos állapotban elõforduló GM rohamban kiegészítõ ke-
zelésként
! 5% glükózoldat vivõanyagként egyes gyógyszerek bejuttatá-
sára
Kontraindikáció Sürgõsségi esetekben nincs
Hatásmód A vércukorszintet emeli
Mellékhatás Vénafalkárosodás (a töményebb oldattól); hyperglykaemia ke-

rülendõ!
Hypoglykaemia ! Kezdetben 50–100 ml 40% Glükóz

(gyermeknek hígítva!)
! Hatás szerint adagoljuk tovább
! Újszülötteknek 4–6 ml/ttkg/óra
Glycerintrinitrat (nitroglycerin)
Készítmény ! Nitrolingual spray: 1 exp. = 0,4 mg

! Pl. Nitrolingual (0,8 mg), forte (1,2 mg) kapszula (szétrágva)
Indikáció ! Angina pectoris, szívizominfarctus
! Kardiális tüdõoedema, hypertensiv krízis
! Simaizomgörcs okozta fájdalom (vese-, epegörcs)
Kontraindikáció Hypotensio (90 Hgmm alatt), volumenhiány, Sildenafil (Viagra),
Vardenafil (Levitra), Tadalafil (Cialis) stb. bevétele után 24 órán
belül
Hatásmód ! Vazodilatáció, az elõterhelés csökkentse

! A szívizom oxigénfelhasználását mérsékli
! Simaizom-elernyedés
558
Takács Marcell
Gyógyszerek Glycerintrinitrat (nitroglycerin) G
Mellékhatás ! Vérnyomásesés, tachycardia

! Fejfájás, arckipirulás
Kardiális indikáció ! Kezdetben 0,8–1,2 mg s.l. 2 exp. Nitrolingual spray

! Hatás szerint a vérnyomás
függvényében adagoljuk to-
vább
Spasztikus fájdalom ! 1,0–2,4 mg sl. Pl. 1–2 kapsz. Nitrolingual forte
! Szükség esetén ismételhetõ
559
Takács Marcell
Haloperidol
H Heparin Gyógyszerek
H
Haloperidol
Készítmény Haloperidol inj. 1 amp. = 1 ml = 5 mg
Indikáció ! Idõs, nyugtalan vagy alkoholos beteg szedálására

! Akut skizofrén schub, mániák, pszichomotoros nyugtalanság
Kontraindikáció Megfelelõ indikáció esetén nincs
Hatásmód Neuroleptikum, centrális szedatív hatás
Mellékhatás Esetenként vérnyomásesés
Általában 5–10 mg iv. 1–2 amp. Haloperidol
Heparin
Készítmény Heparin-Na, Heparin-Ca

! Különbözõ amp. méretben, különbözõ hatóanyag-tartalommal
! Általános jelzése pl. Heparin-Natrium/Calcium
5000/7500/10 000 stb.
Indikáció ! Tüdõembolia, akut artériás és vénás érelzáródás
! DIC, szívizominfarctus
Kontraindikáció Erõs vérzés, haemorrhagiás diathesis
Hatásmód A trombinképzést gátolja
Mellékhatás Vérzéshajlam
Általában Kezdetben 5000–10 000 NE iv.
560
Takács Marcell
Gyógyszerek Hydroxocobalamin H
Hydroxocobalamin
Lásd még 274., 308. oldal.
Készítmény Pl. Cyanokit 2,5 liofilizált amp.: 1 amp. = 2,5 g Hydroxocobolamin

Oldószer: 100 ml 0,9% NaCl
Indikáció ! Antidotumként kéksav (HCN) és származékai okozta cianidmér-

gezésben
! Ciánképzõdést kiváltó anyagokkal történt kontaktus esetén
– füstgáz
– per os mérgezés
– belégzés vagy bõrön át történt felszívódás formáiban
– nitroprusszid-natrium nagyobb mennyiségû/elhúzódó adása
után (szükség esetén)
Kontraindikáció Ismert B12-vitamin-allergia
Hatásmód
Mellékhatás ! A bõr és nyálkahártyák reverzíbilis piros elszínezõdése

! A vizelet piros elszínezõdése 3 napig, mely fokozatosan múlik
! A hydroxocobalamin nem helyettesíti és nem késleltetheti a 100%-os oxi-

génnel, 10 vízcm PEEP-pel történõ lélegeztetést.
A hydroxocobalamin hatása mielõbbi alkalmazásától függ. Már a helyszínen mielõbb ki-

elégítõ dózisban adni kell ciánmérgezésben.
Felnõtt Kezdõ dózis: 5 g Szükség esetén a kezdõ dózis

(kb. 70 mg/ttkg 1–2-szer ismételhetõ
Gyermek Kezdõ dózis: 70 mg/ttkg A klinikai kép súlyosságától függõ-

en ismételhetõ
561
Takács Marcell
K Ketamin Gyógyszerek
K
Ketamin
A ketamin különleges elõnye egyrészt az, hogy a légzõ- és keringési rendszert csupán
mérsékelten befolyásolja, másrészt – dózisfüggõen – analgetikumként és narkotikumként
is alkalmazható.
Készítmény Calypsol 1 amp. = 10 ml = 500 mg ketamin (50 mg/ml)
Indikáció ! Súlyos fájdalom (beszorult sérült, politrauma)

! Súlyos asthmás roham
! Narkózis bevezetése, ill. vezetése
! Koponya-agy sérülés akkor, ha kielégítõ szedálás és megfelelõ
lélegeztetés (kapnometria mellett kontrollált hiperventiláció)
biztosítható
Kontraindikáció ! Hypertonia ( RR >180/100 Hgmm)
! Ischaemiás szívbetegség
! Eclampsia, fenyegetõ méhrepedés, kökdökzsinór-elõesés
Hatásmód Analgetikus, narkotikus hatású
Mellékhatás ! A vérnyomás és a szívfrekvencia emelkedik

! A szívizom oxigénigénye nõ
! Pszichotrop hatás (hallucináció) elõfordulhat
! Koponyaûri nyomásfokozódás (elsõsorban nagy dózis esetén)
lehetséges
! A nyálelválasztás fokozódik
Analgézia 0,25–0,5 mg /ttkg iv. 20–40 mg ketamin
Narkózis/bevezetés 1–2 mg/ttkg 80–100–150 mg ketamin
Status asthmaticus 1–2–5 mg/ttkg iv. 80–150–400 mg ketamin
A kezdõ dózis fele 10–15 percenként ismételhetõ; sokkban im. adva is viszonylag jól felszí-
vódik (im. dózis 4–5-szöröse az iv. dózisnak), ezért im. is adható.
A ketamin mellé mindig adni kell szedatívumot (pl. 5–10 mg midazolam) !
562
Takács Marcell
S-Ketamin
Gyógyszerek Kortikoszteroidok K
S-Ketamin
Készítmény Pl. Ketanest S

1 amp. = 5 ml = 25 mg (5 mg/ml)
Indikáció ! Sürgõsségi analgézia és anesztézia

! Intubálás status asthmaticusban (izomrelaxánssal kombinációban)
Kontraindikáció ! Hypertonia ( RR >180/100 Hgmm)
! Ischaemiás szívbetegség
! Eclampsia, fenyegetõ méhrepedés, kökdökzsinór-elõesés
Hatásmód Analgetikus, narkotikus hatású
Mellékhatás ! A vérnyomás és a szívfrekvencia emelkedik

! Agyoedema-fokozódás lehetséges
! Pszichotrop hatás (hallucináció), ébredéskor nyugtalanság elõfor-
dulhat
! Gyors injiciálás esetén légzésdepresszió lehetséges
Indikáció Dózis Példa (felnõtt)
Analgézia 0,125–0,25 mg /ttkg iv. 10–20 mg Ketanest S
Narkózis bevezetése 0,25–0,75–1,0 mg /ttkg iv. 40–80 mg Ketanest S
Narkózis vezetése 0,2 mg/ttkg 15 percenként iv.
Status asthmaticus ! Kezdõ adag: 1–1,5 mg /ttkg iv.

! Fenntartó adag:
4–5 mg/ttkg/óra perfúzorral
Analgoszedáció gyermek- 1–1,5 mg/ttkg im.
nél iv. lehetõség hiányában
Kortikoszteroidok
! Methylprednisolon, 566. oldal
! Prednisolon, 572., 582. oldal
563
Takács Marcell
L Lidocain Gyógyszerek
L
Lidocain
Készítmény Lidocain 1, 2, ill. 10%-os oldat, 1 amp. = 10 ml = 100 mg

Javallat ! Kamrai extrasystolia

! Tachycardia (kamrai tachycardia)
! Perzisztáló kamrafibrillációban amiodaron hiányában, sikertelen
defibrillálások után
Ellenjavallat Megfelelõ javallat esetén nincs; ha ismeretes: a szívinfarctust követõ
elsõ 3 hónap vagy jelentõsen beszûkült szívteljesítmény esetén
Hatásmód ! Ib osztályú antiarrhythmicum (nátriumcsatorna-gátló)

! A kamrán belüli extrasystoleképzés elnyomása, a kamrai központok
automáciájának csökkentése
! A normális AV átvezetést nem befolyásolja
Mellékhatások ! Központi idegrendszeri mellékhatások a görcsrohamokig súlyosbo-
dóan
! Nagy dózisban perifériás értágulat és a defibrillációs küszöb emelése
Indikáció / életkor Dózis Példa/megjegyzés
Iv. adás ! Kezdõ adag 1,0–1,5 mg/ttkg

bolusként iv.; pl. 100 mg
! Sz.e. fele dózissal ismételni kb. 5–10
perc után; pl. 50 mg
Infúzióban 2–5 mg/min
Endobronchialisan ! Kezdõ 4,5 mg/ttkg, azaz 300–500 mg; 3–5 amp. (2%-os)
mélyen endobronchialisan alkalmazni
(minden egyéb be- !
Az iv. alkalmazáshoz képest 2–3-szor
viteli út hiányában)
nagyobb dózisban
564
Takács Marcell
Magnézium-szulfát
Gyógyszerek Metamizol M
M
Magnézium-szulfát
Készítmény Magnesium sulphuricum 1 amp. = 10 ml = 1 g

Cormagnesin 1 amp. = 10 ml = 2 g
Indikáció ! Eclampsia, tetania
! Szívritmuszarok
! Hörgi asthma
Kontraindikáció ! Myasthenia gravis
! Magasabb fokú AV-blokk
Hatásmód ! A görcsrohamot szünteti, a neuromuszkuláris izgalmat csökkenti
! Fiziológiás kalciumantagonista
Mellékhatás Bradycardia, vezetési zavarok

0,5–1 g (4–8 mmol) iv. nagyon lassan
Metamizol
Készítmény Algopyrin, 1 amp. = 2 ml = 1 g
Indikáció Erõs fájdalom, spasztikus fájdalom
Kontraindikáció ! Pirazolon-allergia
! Csecsemõk 3 hónapos kor alatt
Hatásmód Analgetikus, spazmolitikus, lázcsillapító hatású
Mellékhatás ! Ritkán azonnali típusú allergiás reakció, ezért parenterális adása

elõtt a sokktalanítás feltételeit biztosítani kell
! Agranulocytosis elõfordulhat
2–4 ml iv. Lassan (1 ml/perc) adjuk iv.
565
Takács Marcell
Methylprednisolon
M Metoclopramid Gyógyszerek
Methylprednisolon
Készítmény Solu-Medrol inj, 1 poramp.: 40 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg,
1000 mg; saját oldószerében oldani
Indikáció ! Allergia, anafilaxiás sokk
! Status asthmaticus, tüdõoedema, agyoedema
! Légúti izgató gázok okozta mérgezés
Kontraindikáció Sürgõs esetben nincs
Hatásmód Antiallergiás, gyulladáscsökkentõ, sejtmembrán-stabilizáló

Mellékhatás Sürgõs esetekben nincs jelentõsége

Általános 40–80–(250–1000) mg iv.
Metoclopramid
Készítmény Cerucal, 1 amp. = 2 ml = 10 mg

Indikáció Hányinger, hányás
Kontraindikáció Epilepsia, asthma bronchiale, terhesség elsõ trimestere és szop-
tatás, 1 éves kor alatt
Hatásmód Dopaminantagonista
Mellékhatás Dyskinesia, hyperkinesia, szédülés, fejfájás
Felnõtt 10–20 mg iv. Lassan (max. 1 mg/min) adjuk
Gyermek 1 éves kortól 0,15 mg/ttkg iv.
566
Takács Marcell
Metoprolol
Gyógyszerek Midazolam M
Metoprolol
Lásd még: esmolol (533. oldal) ® ugyancsak béta-1-szelektív béta-receptor-blokkoló, de
ultrarövid hatású
Készítmény Betaloc, 1 amp. = 5 ml = 5 mg
Indikáció Szívritmuszavarok, tachyarrhythmiák, szíviziom-infarctus akut

stádiuma
Kontraindikáció II. és III. fokú AV-blokk, bradycardia, kardiogén sokk; hörgi asthma
Hatásmód Béta-1-szelektív béta-receptor-blokkoló, közepes hatáserõsségû
Mellékhatás ! Bradycardia, AV-vezetési zavarok, hypotonia

! Bronchospasmus
2,5–5 mg iv., 5 perc után ismételhetõ, 15 Lassan (max. 1

mg-os összadagig mg/min) iv.
Midazolam
Készítmény Dormicum 1 amp. = 1 ml = 5 mg (5 mg/1 ml)

1 amp. = 3 ml = 15 mg (15 mg/3 ml)
Indikáció ! Nyugtalanság, görcsroham, szedálásra intubálás elõtt

! Narkózisbevezetés
Kontraindikáció Alkoholmérgezés, myasthenia gravis, terhesség
Hatásmód ! Hipnotikus, szedatív(rövid hatású)

! Enyhe izomrelaxáns
Mellékhatás ! Ritkán légzésdepresszió, vérnyomásesés
! Paradox reakció, laryngo- és bronchospasmus
Szedálás ! 0,05–0,1 mg /ttkg iv. 0,5–1,5 ml Dormicum 1/5 ml lassan iv.

! 2,5–10 mg iv.
Narkózisbevezetés ! 0,15–0,2 mg/ttkg iv. 2–3 ml Dormicum 3/15 ml lassan iv.
! 10–15 mg iv.
567
Takács Marcell
M Morfin-HCl Gyógyszerek
Morfin-HCl
Lásd még 126., gyermek: 582. oldal.
Készítmény Morphinum hydrochloricum

1 amp. = 1 ml = 10 mg (1%)
1 amp. = 1 ml = 20 mg (2%)
1 amp. = 1 ml = 30 mg (3%)
! Erõs fájdalom (pl. szívizominfarctus, mellkasi trauma,
Indikáció
politrauma)
! Tüdõoedema
! Narkózis bevezetése és fenntartása (egyéb gyógyzerekkel
együtt)
Kontraindikáció ! Lélegeztetési készenlét hiánya, asthma bronchiale
! Görcsös fájdalom (epe-, vesekólika)
Hatásmód ! Centrális analgézia, szedáció, kisvérköri nyomáscsökkenés
! A hatás beállta 3–5–10 perc
! Hatástartam 3–5 óra
Mellékhatás ! Centrális légzésdepresszió
! Hányinger, hányás
! Vérnyomásesés
! Pupillaszûkület
! Hisztaminfelszabadulás
! Morfin adása esetén a vérnyomás és légzés folyamatos monitorozása,

valamint az intubációs készenlét feltétlenül szükséges!
Az ampulla tartalmát hígítani kell:

1 ml Morphinum + 9 ml 0,9% NaCl = 10 ml oldat (1 ml = 1 mg)
A dozírozást individuálisan végezzük! Különös elõvigyázatosság ajánlott:

! volumenhiányos betegeknél,
! koponya-agy sérülteknél,
! hörgi asthmásoknál,
! centrális támadáspontú gyógyszert szedõ betegeknél (pl. neuroleptikum, szedatívum).
Felnõtt 2–10 mg iv. individuálisan 2–10 ml a hígított morfin-

adagolva oldatból
568
Takács Marcell
Naloxon Natriumbicarbonat
Natriumthiosulfat Nitroglycerin
Gyógyszerek Noradrenalin N
N
Naloxon
Lásd 308 oldal.
Natriumbicarbonat
Lásd 110. oldal.
Natriumthiosulfat
Lásd 274., 308. oldal.
Nitroglycerin
Lásd Glycerintrinitrat, 558. oldal.
Noradrenalin
Készítmény Arterenol: 1 amp = 1 ml = 1 mg
Indikáció Súlyos (kivált szeptikus és kardiogén) sokk
Kontraindikáció Újraélesztésben nem ajánlott
Hatásmód ! Elsõsorban a-receptor izgató, kevéssé izgatja a b2 receptorokat

is
! Érszûkítõ, pozitív inotrop
Mellékhatás Ritmuszavar, szívizom-ischaemia, reflexes bardycardia
Felnõtt 0,05 µg/ttkg/perc iv. Perfúzorral

(kardiogén sokk)
0,1–0,2 µg/ttkg/perc iv. (szep-
tikus sokk)
569
Takács Marcell
O Obidoximchlorid Gyógyszerek
O
Obidoximchlorid
LÁsd még 308. oldal.
Készítmény Toxogonin 1 amp. = 1 ml = 0,25 g
Indikáció Organofoszfát-mérgezés, harci gázok okozta mérgezés

(pl. Tabun, Soman)
Kontraindikáció Karbamátmérgezés (spontán reverzíbilis)
Hatásmód Kolinészteráz-reaktiváló
Mellékhatás Melegségérzés, fejfájás

Felnõtt 0,25 g iv. 1 amp. lassan iv.
! Csak atropinadás után!
570
Takács Marcell
Phenytoin
Gyógyszerek Physostigmin P
P
Phenytoin
Készítmény Epanutin: 1 amp = 5 ml = 250 mg
Indikáció ! Grand-mal típusú epilepsziás roham, Grand-mal status

! Digitálisz indukálta szívritmuszavarok
Kontraindikáció ! II. és III. fokú AV blokk
Hatásmód Antikonvulzív, antiarrhythmiás
Mellékhatás Vérnyomásesés, szívritmuszavarok

Felnõtt 125–250–500 mg iv. ! Nagyon lassan (max. 25 mg/min) iv.
! Folyamatos EKG és RR monitorozás
Physostigmin
Készítmény Pl. Anticholium 1 amp. = 5 ml = 2 mg
Indikáció Antidotum atropin-, amphetamin-, triciklikus antidepresszáns

stb. mérgezésben
Kontraindikáció Asthma bronchiale
Hatásmód ! Kolinészterázgátló
! A hatás beállta 5–15 perc múlva
Mellékhatás Bradycardia, asystolia, hányinger, hányás, nyálfolyás,
bronchospasmus

Felnõtt Kezdõ adag 2 mg iv.
Gyermek 0,5–1 mg iv.
571
Takács Marcell
Prednisolon
P Promethazin Gyógyszerek
Prednisolon
Lásd még 582. oldal
Készítmény Pl. Di-Adreson F Aquosum 25 mg poramp. + 1 ml oldószer
Indikáció ! Allergia, anafilaxiás sokk

! Status asthmaticus, toxikus tüdõoedema
! Izgatógáz-mérgezés, krupp-szindróma
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin, 9/e”, by
Hatásmód Antiallergiás, gyulladásgátló, a sejtmembránt stabilizálja
Mellékhatás ! Sürgõsségi esetekben jelentõsége nincs

! Gyors beadás esetén hányinger, hõségérzet
Felnõtt 25–50–100 mg, súlyos esetben

több is iv.
Promethazin
Készítmény Pl. Pipolphen 1 amp. = 2 ml = 50 mg
Indikáció Nyugtalanság, spasztikus bronchitis, gastritis
Hatásmód Enyhe pszichomotoros gátlás, mérsékelt antiemetikus hatás
Mellékhatás Sürgõs esetben jelentõsége nincs
Felnõtt 25–50 mg iv. 1/2–1 amp. Pipolphen
572
Takács Marcell
Gyógyszerek Propofol P
Propofol
Készítmény Diprivan 1 amp. = 20 ml = 200 mg
Indikáció Narkózis bevezetése és vezetése
Kontraindikáció Súlyos cardiovascularis betegség
Hatásmód ! Hipnotikum
! Gyors hatás (30–45 másodperc)
! Rövid hatástartam (kb. 5 perc)
Mellékhatás Vérnyomásesés, légzésdepresszió, excitáció
Kezdõ dózis 1–2 mg/ttkg iv.
Fenntartó dózis 10–30 mg bolusokban Szükség szerint 5 percenként
573
Takács Marcell
R Reteplase Gyógyszerek
R
Reteplase
Lásd fibrinolitikumok 363. oldal.

Hatóanyag Reteplase
Készítmény Rapilysin
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin, 9/e”, by Sönke
Felezési idõ 11–15 perc

Fibrinspecificitás +
Antigenitás –
Adagolás 2 alkalommal bolus 30 perc különbséggel 10–10 E
* Magyarországon nincs forgalomban.
574
Takács Marcell
Salbutamol
Gyógyszerek Suxamethoniumchlorid S
S
Salbutamol
Készítmény Ventolin Evohaler inhalációs aeroszol

1 expositio = 0,1 mg
Indikáció Asthma bronchiale, bronchospasmus
Kontraindikáció Tachycardia, arrhythmia, friss szívizominfarctus
Hatásmód Béta-2-szimpatomimetikum
Mellékhatás Tachycardia, nyugtalanság, esetenként vérnyomásesés
Felnõtt 0,1–0,2 mg 1–2 exp. Salbutamol
Gyermek <12 éves 0,1 mg max. 0,2 mg 1 exp., max. 2 exp. Salbutamol
Suxamethoniumchlorid (succinylcholin)
Készítmény Midarine: 1 amp = 2ml = 100mg
Indikáció Rövid hatású izomrelaxáns, intubáció
Kontraindikáció ! Intubációs/lélegeztetési készenlét hiánya

! Hiperkalaemia
Hatásmód ! Depolarizáló izomrelaxáns

! Hatás beállta: 30–45 s
! Hatástartam: 5–10 perc
Mellékhatás Szívritmuszavarok, hyperkalaemia, izomrángás, malignus hyper-

thermia
1–1,5 mg/ttkg iv. ! Esetenként elõtte atropin

! Lassan adjuk iv.
575
Takács Marcell
Tenecteplase
T Terbutalin Gyógyszerek
T
Tenecteplase
Lásd fibrinolitikumok, 363. oldal.
Terbutalin
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin,
Készítmény Bricanyl Turbuhaler; 1 exp. = 0,5 mg terbutalin-szulfát

Bricanyl inj. 1 amp. = 1 ml = 0,5 mg
Indikáció ! Obstruktív légzõszervi betegség, mint pl. asthma bronchiale

! Szülõfájások leállítása
Kontraindikáció Relatív: tachycardia, coronariabetegség, obstruktív

cardiomyopathia, aortastenosis
Hatásmód Béta-2-mimetikum
Mellékhatás Tachycardia, szívritmuszavarok, tremor, nyugtalanság
Asthma bronchiale
Felnõtt 1–2 exp. Bricanyl

1/2–1 amp. sc., vagy
1/2–1 amp. 5 ml-re hígítva, lassan, frakcionáltan
Gyermek 1-2 exp. Bricanyl

5– max. 10 µg. sc., vagy
2,5– max. 5 µg/perc perfúzorral
Szülõfájások leállítása 10 µg/perc perfúzorral,z.e 10 percenként 5 µg/perccel növelhe-

tõ, legfeljebb 25 µg/perc sebességig
576
Takács Marcell
Theophyllin
Gyógyszerek Tramadol T
Theophyllin
Készítmény Euphylong 200 1 amp. = 10 ml = 200 mg theophyllin
Indikáció Bronchospasmussal járó állapotok, asthma bronchiale
Kontraindikáció Sokk, tachycardia, friss szívizominfarctus
Hatásmód ! Bronchodilatator, csökkenti a légúti ellenállást, légzõközpont-
izgató
! A vénás visszaáramlást és a kisvérköri ellenállást csökkenti
Mellékhatás Hányinger, hányás, tachycardia, izgatottság
Iv. 4–6 mg/ttkg iv. 1/2–1 amp. lassan iv., szük-

ség esetén ismételhetõ
Cseppinfúzióban 500 ml Ringer-lactathoz 200 mg Euphylongot teszünk, kb.

25–50 csepp/min ütemben adjuk (hatás szerint)
Tramadol
Készítmény Contramal 1 amp = 2 ml = 100 mg
Indikáció Közepesen erõs fájdalom
Kontraindikáció Alkohol-, analgetikum-mérgezés
Hatásmód ! Fájdalomcsillapító
! Hatása 5–10 perc múlva jelentkezik
! Hatástartam: 2–5 óra
Mellékhatás ! Hányinger, hányás, verejtékezés, szédülés

! Légzés-, keringésdepresszió (általában csekély mértékû, és in-
kább gyors beadásánál észlelhetõ)

Felnõtt 50–100 mg iv. Lassan iv.
577
Takács Marcell
U Urapidil Gyógyszerek
U
Urapidil
Készítmény Ebrantil
1 amp. = 5 ml = 25 mg
1 amp. = 10 ml = 50 mg
Indikáció Hypertensiv krízis
Kontraindikáció Terhesség, aortaisthmus-stenosis
Hatásmód ! Perifériás alfa-blokkoló, ezáltal értágulatot okoz

! Centrális hatású szimpatolitikum
Mellékhatás Szédülés, fejfájás, szívdobogás
Felnõtt 12,5–25–50 mg iv. ! Lassan adjuk

! Szükség esetén 2–5 perc
múlva ismételhetõ
578
Takács Marcell
Vecuronium
Gyógyszerek Verapamil V
V
Vecuronium
Készítmény Norcuron 1 poramp. = 4 mg, 1 ml oldószer
Indikáció Izomrelaxáció (a kórházon kívüli ellátásban elsõsorban

sikeres intubálás után)
Kontraindikáció Intubálási lehetõség hiánya
Hatásmód ! Nemdepolarizáló izomrelaxáns

! Késleltetett hatás (akár 3 perc is lehet a hatás beállta)
! A hatástartam kb. 20–30 perc
Mellékhatás Légzésleállás, csekély vagolízis
Indikáció/életkor Dózis
Izomrelaxáció ! Kezdõ dózis 0,08–0,1 mg/ttkg (7 mg/70 kg)

! ismétlõ dózis: 0,02-0,05 mg/ttkg (1,5–3,5 mg/70 kg)
Verapamil
Készítmény Verapamil 1 amp. = 2 ml = 5 mg
Indikáció Tachycardiás ritmuszavarok (supraventricularis tachycardia,

tachyarrhythmia absoluta), pitvari flattern és pitvarfibrilláció
Kontraindikáció ! Szívelégtelenség, AV-blokk, kardiogén sokk

! Béta-blokkoló egyidejû adása
Hatásmód ! Kalciumantagonista, az AV átvezetési idõ megnyúlik

! Perifériás értágulat
Mellékhatás AV-blokk, asystolia, vérnyomásesés
Felnõtt 2,5–5 mg iv. ! Lassan adjuk

! EKG-kontroll mellett
579
Takács Marcell
Elektrolitoldatok
Hidroxietil-keményítõ Infúziós oldatok
Infúziós oldatok
Elektrolitoldatok
Készítmény Pl. Ringer-Lactat

! Standard infúzió az oxiológiai gyakorlatban
Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin, 9/e”,
Indikáció
! Gyógyszerek vivõanyaga
! Extracelluláris folyadékvesztés rövid idõtartamú pótlására
Kontraindikáció Szívelégtelenség, tüdõoedema, folyadéktúltöltöttség, súlyos

hyperkalaemia
Mellékhatás Folyadéktúltöltöttség, tüdõoedema
A volumenbevitel ellenjavallatát jelentõ kórképekben is adható elektrolit oldat nyitott

véna biztosítása céljából megfelelõen lassú cseppszámmal. Allergiás reakciót nem okoz.
Hypovolaemiás sokkban az elektrolit oldatok és volumenpótszerek kombinált alkalmazá-
sa célszerû.
Hidroxietil-keményítõ
Készítmény Voluven 500 ml (HES 130/0,4, konyhasóoldatban)
Indikáció Akut hypovolaemia
Kontraindikáció Szívelégtelenség, tüdõoedema, folyadéktúltöltöttség, ismert

allergia
Hatás Volumenpótszer: hatása kb. 100%, azaz 500 ml infundálása kb.

500 ml folyadék többletet erdményez, 4-6 órára.
Mellékhatás Folyadéktúltöltöttség, tüdõoedema, allergiás reakció
Adagolás 20 ml/ttkg, max. 50 ml/ttkg infúzióban
580
Takács Marcell
Infúziós oldatok Hiperonkotikus infúziós oldatok
Hiperonkotikus infúziós oldatok
Készítmény Pl. HyperHAS (250 ml)
Indikáció Small-volume-resuscitation (akut hypovolaemia korrekciójában

elsõként alkalmazott volumenpótszer; lásd 330. oldal)
Hatás Hipertóniás krisztalloid komponense pl. 7,2%-os NaCl-oldat,

erõs onkotikus hatású, az intracelluláris és az interstitiális térbõl
folyadékot szív az intravazális térbe. Volumenhatása kb. 400%,
azaz 250 ml hiperonkotikus folyadék kb. 1000 ml folyadék
többletet erdményez.
Hiperonkotikus kolloid (pl. 6%-os hidroxietil keményítõ) hozzá-
adásával (pl. HyperHAS) az intravazális hatástartam jelentõsen
megnyújtható
Dózis 4 ml/ttkg bolusinfúzióban (pl. 250 ml 3–5 perc alatt túlnyomás-

sal bejuttatva) hypovolaemiás sokkban
581
Takács Marcell
Copyright Ó
Sürgõsségi gyógyszerek edition 2011 by Georg Thieme
of original German languegegyermekkorban
582
Életkor Újszülött 6 hónapos 1 éves 3 éves 5 éves 8 éves 12 éves 15 éves
Testsúly 3,5 7 10 15 20 28 40 50
Adrenalin (ml) iv./io. 0,4 0,7 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 5,0
1:10 000 (1:10 hígításban!)
Amiodaron (mg) iv./io. 15 35 50 75 100 150 200 250
Atropin (mg) iv./io. 0,04 0,07 0,1 0,15 0,2 0,3 0,4 0,5
Diazepam (mg)
iv. 1–0,7 1,5–2 2 3 4 6 8 10
rektális oldat 2,5 5 5 5–10 10 10 10 10–15
Glükóz 20% (ml) iv./io. 7 14 18 30 40 60 80 100
S-Ketamin (mg) iv./io

Altatás 3,5 7 9 15 20 30 40 50
Fájdalomcsillapítás 1 2 3 4 5 8 10 13
Kortikoid (mg) iv./io. 12 30 40 60 80 120 160 200

Prednisolon
Morfin (mg) 0,3 0,7 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 5,0–7,5
Theophyllin (mg) 15 35 50 75 100 150 200 250
Ringer-laktát (ml) 20-60 150 200 300 400 600 750 1000
gyermekkorban
kb. 20 ml/ttkg Na Cl 0,9%
Supp. Paracetamol (mg) – 125 250 250 500 500 1000 1000
Sürgõsségi gyógyszerek
VIII. Fontos Információk
Az alábbiakban néhány fontos jogszabály(kivonat), jogszabályhely és szervezési
adatbázis lelõhelye szerepel. Részben terjedelmi, részben informatikai okokból a ki-
gyûjtés közel sem teljes körû; ugyanakkor az internetes portálok számos linket tartal-
maznak, amelyek közül a fontosabbakat sem soroltuk fel külön, lévén a megadottak-
ról elérhetõek. Tekintetbe kell venni továbbá, hogy a szerkesztéskor és kiadáskor zaj-
ló egészségügyi reform nap mint nap hozott és hoz változásokat, elõrevetítve, hogy
a szerkesztés lezárásakor rendelkezésre álló információk némelyike már a könyv
megjelenésekor érvényét veszti. Így például a kórházak elérhetõsége naprakészeb-
ben tudható meg az interneten keresztül. Az Országos Mentõszolgálat mentõállomá-
sainak felsorolásától is eltekintettünk, mivel a hívások fogadását, értékelését és a a
mentõegységek (beleértve a mentõhelikopterek) riasztását végzõ mentésirányítási
rendszer helytõl függetlenül az egységes 104-es segélyhívó számon keresztül érhe-
tõ el.
Mindaddig, amíg a 112-es segélyhívó rendszer teljes informatikai támogatása ki nem
épül, az esetek jelentõs részében gyorsabban lehet mentõellátáshoz jutni a 104-es hí-
vószámon.
1. Fontosabb jogszabályhelyek/weboldalak/
elérhetõségek 584
2. Rendeletek 588
3. Javaslat az alapellátási sürgõsségi táska

minimumfelszerelésére 611
583
Takács Marcell
Fontosabb
jogszabályhelyek/webhelyek/
1 elérhetõségek
1. Fontosabb jogszabályhelyek/weboldalak/
elérhetõségek
Fontosabb jogszabályhelyek
! 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyrõl
! 21/1998. (VI. 3.) NM rendelet
! az egészségügyi szolgáltatást nyújtó egyes intézmények szakmai minimumfeltételeirõl
! 34/1999. (IX. 24.) BM-EüM-IM együttes rendelet az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV.
törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkí-

vüli halál esetén követendõ eljárásról
! 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szüksé-
ges szakmai minimumfeltételekrõl
! 47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos mûködtetésének
egyes szervezési kérdéseirõl
! 5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésrõl
! 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgõs szükség körébe tartozó egyes egészségügyi
szolgáltatásokról
Általános tájékozódásra szolgáló és szakmai webhelyek

! www.antsz.hu
! Dr.Info
http://drinfo.eum.hu/drinfo/
Tel: 06-40-374-636
! Országos Mentõszolgálat (OMSZ):
www.mentok.hu
! Magyar Oxiológiai Társaság (MOT):
http://www.mentok.hu/20110708magyar-oxyologiai-tarsasag.html?type=1
! Magyar Resuscitatios Társaság (MRT):
www.reanimatio.com
! Magyar Sürgõsségi Orvostani Társaság Közhasznú Egyesület (MSOTKE):
www.msotke.hu
Fontos intézmények elérhetõségei

Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat (ETTSZ)
http://www.okbi.hu/index.php/hu/ettsz
1097 Budapest, Nagyvárad tér 2.
Postacím: 1437 Budapest, Pf. 839
Telefon: 06-1 476-6464
Fax: 06-1 476-1138
e-mail: levél írása (a honlapról kattintással)
Díjmentesen hívható zöld szám: 06-80-20-11-99
584
Takács Marcell
Fontosabb
elérhetõségek 1
Hiperbárikus Kamra
Baromedical – Hiperbár Centrum (az OORI területén)
1121 Budapest, Szanatórium u. 19. 7. pavilon
Telefon: +36-1-392-0376
Ingyenes +36-1-392-0376
Fax: +36-1-392-0377
Mobil: +36-30-269-9436
Ingyenes +36-30-269-9436
E-mail: info@baromedical.hu
A hazai PCI központok elérhetõsége
Megye PCI-centrum Cím Telefonszám
Budapest és Semmelweis Egyetem, 1122 Budapest, Város- 06-1-458-6825

Pest megye Cardiovascularis Centrum major u. 68.
(CVC)
Budai Irgalmasrendi Kórház 1023 Budapest, Frankel 06-1-438-8576,

(BIK) Leó út 54. 06-30-202-9542
Magyar Honvédség Egész- 1134 Budapest, Róbert 06-30-383-1694

ségügyi Központ Károly krt. 44.
Bajcsy-Zsilinszky Kórház és 1106 Budapest, 06-1-432-7501

Rendelõintézet Maglódi út 89-91.
Gottsegen György Orszá- 1096 Budapest, Haller 06-1-215-1220/234

gos Kardiológiai Intézet u. 29.
(GOKI)
Baranya PTE Szívgyógyászati Klinika 7624 Pécs, Ifjúság utca 06-72-536-000/356

megye 13. 60
Bács-Kiskun Bács-Kiskun Megyei 6000 Kecskemét, 76-516-900/9844 és

megye Oktató Kórház Nyíri út 38. 6992
06-20-405-6491
Békés megye Gyulai Pándy Kálmán Kór- 5700 Gyula, 06-20-228-8066

ház diagnosztikai tömb Semmelweis u. 1.
585
Takács Marcell
Fontosabb
1 elérhetõségek
Borsod- Borsod-Abaúj-Zemplén 3526 Miskolc, 06-46-515-293

Abaúj- Megyei Kórház és Egyete- Szentpéteri kapu
Zemplén mi Oktató Kórház 72-76.
megye
Csongrád me- Szegedi Tudományi Egye- 6721 Szeged, 06-62-540-000

gye tem Pécsi u. 4. 06-30-225-2832
Fejér megye Fejér Megyei Szent György 8000 Székesfehérvár, 06-20-318-2579

Kórház Semmelweis u. 2.
Gyõr-Moson- Gyõr Petz Aladár Megyei 9023 Gyõr, 06-96-418-244/

Sopron megye Oktató Kórház Vasvári Pál u 2 1803 és 1804
Hajdú-Bihar Kardiológia ITO 4032 Debrecen, 06-30-488-8918

megye Nagyerdei krt. 98.
Heves megye Budapest / Miskolc / Debrecen
Komárom- Budapest BIK: Dorog-Esztergom-Komárom-Nyergesújfalu-Tata-Tatabánya

Esztergom Székesfehérvár: Kisbér-Oroszlány-Tata-Tatabánya
megye
Nógrád megye Budapest (Magyar Honvédség Egészségügyi Központ)
Somogy Kaposi Mór Oktató Kórház 7400 Kaposvár, 06-20-347-7206

megye Talián Gy. u. 20-32.
Szabolcs-Szat Jósa András Oktató Kórház 4400 Nyíregyháza, 06-20-469-3790

már-Bereg Szent István út 68.
megye
Jász- Nagy- Jász-Nagykun-Szolnok me- 5004 Szolnok, Tószegi 06-56-503-603

kun-Szolnok gyei Hetényi Géza Kórház út 21. 06-70-564-3388
megye – Rendelõintézet
Tolna megye Pécs / Kaposvár
586
Takács Marcell
Fontosabb
elérhetõségek 1
Vas megye Markusovszky Egyetemi 9700 Szombathely, 06-94-515-659

Oktatókórház Belgyógyá- Markusovszky utca 5.
szati és
Onkohaematológiai Cent-
rum, 6. épület I. emelet
Veszprém Balatonfüredi Állami Szív- 8230 Balatonfüred, 06-30-538-2486

megye kórház Gyógy tér 2.
Zala megye Zala Megyei Kórház; Kardi- 8900 Zalaegerszeg, 06-92-507-500/
ológia Osztály Zrínyi út 1. 1440 és 1732
Cardiovascularis Centrum 06-30-649-1135
587
Takács Marcell
2 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet Rendeletek
2. Rendeletek
52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgõs szükség körébe tartozó

egyes egészségügyi szolgáltatásokról
(a jogszabály 2013.VIII.6.-án hatályos állapota)
A kötelezõ egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban:

Ebtv.) 83. §-ának (7) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a következõket rendelem
el:1
1. § Az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV. törvény 142. § (2) bekezdés c) pontjának alkal-
mazásában a sürgõs szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan
egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyezte-
tõ állapotok és betegségek szakszerû ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosí-
tó hatásának megelõzése érdekében – a beteg állapotának stabilizálásáig – végeznek.
2. § Az Ebtv. 23. §-a d) és e) pontjának alkalmazásában a sürgõs szükség körébe tartozó
egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a melléklet-
ben meghatározott, az életet veszélyeztetõ állapotok és betegségek szakszerû ellátása,
valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelõzése érdekében fekvõbe-
teg-ellátás keretében végeznek, a diagnózis felállításától a tisztázott kórállapot elsõ alka-
lommal történõ szakszerû ellátásáig.
3. § Ez a rendelet 2007. január 1-jén lép hatályba.
Melléklet az 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelethez

Sürgõs szükség körébe tartozó, életet veszélyeztetõ állapotok és betegségek
1. Életet veszélyeztetõ, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külsõ
vagy belsõ) vérzés
2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams–
Stokes–Morgagni-szindróma, syncope, fulladások, életet veszélyeztetõ ritmuszava-
rok, klinikai halál állapota)
3. Életveszélyes endokrin és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ionháztartás életve-
szélyes zavarai
4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (pl. agyoedema, fej-
fájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlõdési rendellenesség, trauma)
5. Eszméletlen állapotok
6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok
7. Hirtelen fellépõ látászavar, látásvesztés, „vörös szem”, szemsérülés
8. Szepszis
9. Magas halálozású, vagy súlyos szövõdmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen
fellépõ, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása
588
Takács Marcell
Rendeletek 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet 2
10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellá-
tása, akut nõgyógyászati vérzés
11. Sokkmegelõzõ és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok,
szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai
12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros mûködésén, illetve a csontvelõi vérsejtkép-
zés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot
13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövõ heveny életveszély
14. Akut légzési elégtelenség, légút szûkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest,
fulladás)
15. Mérgezések
16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkezõ, nagy fájdalommal, görcsökkel járó
kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefé-
szek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv,
epegörcs, vesegörcs, vérvizelés)
17. Égés-fagyás (III.-IV. fokú és nagykiterjedésû I-II. fokú, és/vagy az életminõség szem-
pontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintõ)
18. Elsõdleges sebellátás
19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdõ, lép, máj,
vese) sérülése
20. Compartement szindrómák
21. Nyílt törések és decollement sérülések
22. Amputációk (replantációs lehetõségekkel vagy azok nélkül)
23. Súlyos medencegyûrû törések
24. Politraumatizáció, többszörös sérülések
25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma
26. Áramütés, elektrotrauma
27. Hõ- és hidegártalom, kihûlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hõguta
28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség
29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggõ közvetlen veszé-
lyeztetõ állapot
30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok
31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövõdményeik révén az életet
veszélyeztetõ állapotot idéznek elõ.
589
Takács Marcell
5/2006. (II. 7.) EüM rendelet
2 a mentésrõl Rendeletek
5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésrõl

(a jogszabály 2013.VIII.6.-án hatályos állapota)
Kivonat
Az egészségügyrõl szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.) 247. §-a (2) bekez-
désének f) pontjában és g) pontjának ga) alpontjában kapott felhatalmazás alapján a kö-
vetkezõket rendelem el:
1. § E rendelet hatálya a Magyarország területén mentést végzõ magánszemélyre jogi

személyre és jogi személyiséggel nem rendelkezõ gazdasági társaságra terjed ki.

1/A. § A mentés személyi és tárgyi feltételeit az 1. melléklet tartalmazza.
2. § E rendelet alkalmazásában
a) mentés: az Eütv. 94. §-ának (1), (4) és (5) bekezdésében foglalt tevékenység;
b) mentési tevékenységet végzõ szervezet: az Országos Mentõszolgálat (a továbbiak-
ban: OMSZ) és e jogszabály szerint mentési tevékenység végzésére jogosult más jogi
személy, jogi személyiséggel nem rendelkezõ gazdasági társaság vagy magánsze-
mély, ha megfelel az 1. melléklet szerinti személyi és tárgyi feltételeknek, és rendelke-
zik az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Országos Tisztifõorvosi Hiva-
tal (a továbbiakban: ÁNTSZ OTH) által – külön jogszabály szerint – kiadott mûködési
engedéllyel (a továbbiakban: mûködési engedély);
c) mentési tevékenységet végzõ személy: a b) pont szerinti mentési tevékenységet vég-
zõ szervezet(ek) keretében a mentésre szoruló beteg, illetve sérült (a továbbiakban:
beteg) feltalálási helyén vagy szállítás közbeni sürgõsségi ellátásában részt vevõ, az 1.
melléklet szerinti képesítéssel rendelkezõ személy;
d) mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás: az a szállítás, amelynek során – orvosi el-
rendelés alapján – a beteget orvosi, mentõtiszti vagy mentõápolói, illetve neonatoló-
giai szállítás esetén neonatológiai szakorvosi, illetve gyermek intenzív terápiás szak-
ápolói felügyelet mellett gyógyintézetbõl gyógyintézetbe szállítják;
e) mentésirányítást ellátó személy: az Irányító Csoport azon tagja, aki a 104-es, illetve
más segélyhívószámon érkezõ és egyéb mentést kezdeményezõ bejelentések foga-
dását, értékelését végzi, továbbá a mentési feladatok végrehajtására a mentõegysé-
geknek utasításokat ad;
f) mentési készenlét: a várható oxiológiai ellátás helyszínén az orvosi, a mentõtiszti, illet-
ve a mentõápolói szintû ellátás biztosítása;
g) Irányító Csoport: segélyhívások fogadását, a sürgõsségi igény meghatározását és a
mentõegységek közvetlen irányítását végzõ OMSZ szervezeti egység;
h) Irányító Központ: az OMSZ keretében mûködõ azon szervezeti egység, amely az irá-
nyító csoportokon keresztül a mentés és a betegszállítás országos irányítását látja el;
i) alternatív mentõ szervezet: az OMSZ-on kívül és a Kormány által alapított közalapít-
vánnyal szerzõdést kötött szervezet(ek)en kívül mentési tevékenység végzésére mû-
ködési engedéllyel rendelkezõ egészségügyi szolgáltató;
590
Takács Marcell
Rendeletek a mentésrõl 2
j) mentõszállítás: az a mentõfeladat, amely során a beteget orvos megrendelésére leg-

alább mentõápolói felügyelettel – azonnal, illetve legfeljebb 2 órán belül – feltalálási
helyérõl egészségügyi intézménybe szállítják;
k) gyalogõrség: a rendezvény egészségügyi biztosításának azon formája, amelynél a
rendezvény résztvevõinek egészségügyi biztosítása mentõgépjármû igénybevétele
nélkül történik.
3. § (1) A mentés a sürgõsség igénye szerint lehet

a) azonnali,
b) 2 órán belüli,
c) a mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás esetén 2 órán túli
mentési feladat.
(2) A mentés az alkalmazott mentõegység típusa szerint lehet
a) mentõgépkocsival,
b) kiemelt mentõgépkocsival,
c) esetkocsival,
d) rohamkocsival,
e) speciális rohamkocsival (Mobile Intensive Care Unit – MICU),
f) neonatológiai mentõgépkocsival,
g) neonatológiai rohamkocsival,
h) gyermekmentõ-rohamkocsival,
i) légi mentõjármûvel,
j) mentõorvosi gépkocsival,
k) mentõtiszti gépkocsival,
l) gyermek-mentõorvosi gépkocsival,
m) helyszínen történõ mentési feladat ellátására alkalmas motorkerékpárral, illetve
-mopeddel (a továbbiakban: mentõ-motorkerékpár, illetve mentõ-moped),
n) helyszínen történõ mentési feladat ellátására, valamint a szárazföldi átadási pontig
történõ szállításra alkalmas sürgõsségi mentõhajóval,
o) transzplantációs mentõ-gépkocsival,
p) Tömeges Baleseti Egységgel
végrehajtandó mentési feladat.
(3) A mentés a végzett tevékenység típusa szerint lehet
a) általános mentés,
b) koraszülött mentés és koraszülött szállítás,
c) mozgóõrség,
d) mentési készenlétet igénylõ õrzött betegszállítás,
e) mentõszállítás,
f) rendezvény egészségügyi biztosítása,
g) szervátültetéssel kapcsolatos mentési feladat.
591
Takács Marcell
(4) Neonatológiai mentés vagy betegszállítás során intenzív szállító inkubátorban történõ
szállítást igényel minden koraszülött, újszülött, valamint az egészségügyi dolgozó által
megállapított életveszélyben lévõ 6 kg-ot, illetve 60 cm-t meg nem haladó csecsemõ.
(5) A mentõjármû általános mentést, koraszülött mentést és koraszülött szállítást, mentési
készenlétet igénylõ õrzött betegszállítást, mozgóõrségi, rendezvénybiztosítási, továbbá
transzplantációhoz kapcsolódó tevékenységet végzõ közúti mentõjármû, amely lehet a
mentést végzõ szervezet tulajdonában vagy – erre irányuló külön megállapodás alapján –
annak használatában. A mentõjármûre vonatkozó részletes feltételeket az 1. melléklet ha-
tározza meg.
3/A. § (1) Amennyiben a szervátültetéssel kapcsolatos mentési feladat az állami vérellátó

szolgálat által megkötött egyezmény vagy megállapodás alapján történik, a mentés kere-
tében ezekre a feladatokra – külön megállapodás alapján – mentõjármûnek nem minõsü-
lõ más légi jármû is igénybe vehetõ, ha a szerv szállításához szükséges megfelelõ tárolás, a
sérülésmentesség és a meghatározott határidõn belüli szállítási idõtartam feltételei bizto-
sítottak.
(2) Az (1) bekezdésben foglaltak esetén az (1) bekezdés szerinti légi jármûnek az 1. mellék-
letben foglalt feltételeknek nem kell megfelelniük, és az (1) bekezdés szerinti tevékenység
végzésének nem feltétele az ÁNTSZ OTH által kiadott mûködési engedély.
4. § Az Eütv. 94. § (2) és (3) bekezdésében foglalt esetekben az Irányító Csoport munka-
társa a segélyhívás fogadásakor a bejelentõtõl megkérdezi:
a) a mentést indokoló esemény jellegét és helyét, a betegek számát és az észlelt tünete-
ket,
b) a bejelentõ nevét és – amennyiben a bejelentõ telefonszáma az Irányító Csoport ké-
szülékén nem azonosítható – a bejelentéskor használt telefonszámát,
c) a mentésirányítás által szükségesnek tartott további információt.
(2) A mentésirányítást ellátó személy a bejelentés tartalma, és az összes körülmény érté-
kelése alapján dönt a mentés szükségességérõl és intézkedik
a) a rendelkezésre álló mentõkapacitás függvényében, a sürgõsségi igény meghatáro-
zásával a megfelelõ szintû mentõegység, illetve mentõegységek riasztásáról,
b) szükség esetén az adott típusú feladatra szakosodott ellátó szervezet riasztásáról,
c) egyéb szolgálatok – ideértve a háziorvosi vagy orvosi ügyeleti szolgálatot, tûzoltósá-
got, rendõrséget – riasztásáról.
(3) A mentésirányítást ellátó személy a bejelentés alapján tett (2) bekezdés szerinti intéz-
kedésérõl a bejelentõt tájékoztatja.
(4) Amennyiben biztonsággal megállapítható, hogy nem szükséges a beteg mentése, a
mentésirányítást ellátó személy a bejelentõt tájékoztatja az egyéb egészségügyi szolgál-
tató elérhetõségérõl és ellátási rendjérõl.
(5) Az Irányító Csoport munkatársa valamennyi intézkedését köteles dokumentálni.
592
Takács Marcell
5. § (1) A mentést kezdeményezõ orvos a megrendeléskor közli

a) a beteg nevét és tartózkodási helyét,
b) a mentés sürgõsségét, illetve a mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás idõpontját,
valamint – mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás kivételével – a szükséges
mentõegység szintjét,
c) a mentést indokoló, illetve a szállítás közbeni ellátás szempontjából lényeges kórismét,
d) mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás esetén az 5. melléklet szerinti adatokat.
(2) A mentést kezdeményezõ orvos a mentés általa meghatározott szintjének megfelelõ
felügyeletet köteles biztosítani a helyszínen a mentõegység megérkezéséig, és a helyszín-
re érkezõ mentõegységnek átadja a 4. melléklet szerinti – kitöltött – Mentési utalványt,
mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás esetén továbbá az 5. melléklet szerinti – kitöl-
tött – Mentési készenlétet igénylõ õrzött szállítás adatlapját.
(3) A mentésirányítást ellátó személy – a megrendelõ orvos egyidejû tájékoztatása mellett
– jogosult az (1) bekezdés b) pontjában foglaltaktól eltérõen rendelkezni, amennyiben az
igényelt mentõjármûvel a mentési feladat a szükséges idõn belül nem teljesíthetõ.
6. § Amennyiben a mentés kezdeményezését követõen a beteg a helyszínen orvosi ellá-

tásban részesült, és az ellátást végzõ orvos tud a mentés kezdeményezésérõl, de azt már
nem tartja indokoltnak, a személyazonosító adatainak közlésével értesíti az Irányító Cso-
portot.
7. § (1) Az egészségügyi intézmény

a) az életveszélyes állapotban lévõ beteget haladéktalanul,
b) más beteget a mentõegység megérkezésétõl számított 10 percen belül az egészség-
ügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrõl szóló külön
jogszabály szerinti fogadóhelyen átveszi a mentõegységtõl, vagy további 15 percen
belül dönt a beteg továbbküldésérõl.
(2) A sürgõsségi betegellátó osztályra vagy fogadóhelyre kijelölt mûszakvezetõ szakorvos
(a továbbiakban: kijelölt szakorvos) dönt a betegfelvétel és a sürgõsségi betegellátás so-
rán keletkezõ vitás ügyekben. A kijelölt szakorvos felelõs a betegek felvételéért, ellátásuk
intézményen belüli szervezéséért, illetve, ha az intézmény a beteg átvételére nem alkal-
mas, elvégzi a beteg továbbszállításához szükséges beavatkozásokat és egyeztet az ellá-
tásra alkalmas és fogadóképes legközelebbi egészségügyi intézménnyel, és intézkedik a
beteg továbbszállításáról.
(3) A mentõegység a beteget – a (2) bekezdés szerinti kijelölt szakorvos írásos utasításá-
nak megfelelõen – a mentésirányítást végzõ személlyel történt egyeztetés után, illetve
Budapesten a Központi Ágynyilvántartó adatai alapján, az ellátásra alkalmas és fogadóké-
pes legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítja.
(4) Az egészségügyi intézmény haladéktalanul tájékoztatja a mentésirányítást a fogadó-
képességében felmerült akadályról, illetve ennek megszûntérõl.
(5) A mentés során keletkezett veszélyes hulladékot a beteget fogadó egészségügyi in-
tézmény térítésmentesen átveszi a mentõegységtõl.
593
Takács Marcell
8. § (1) Ha a bejelentés alapján tömeges baleset vagy személyi sérüléssel járó katasztrófa
valószínûsíthetõ, az Irányító Csoport a kárhelyfelszámoláshoz kapcsolódó szállítási felada-
tokra a külön jogszabály szerint betegszállításra jogosult szervezetet is igénybe veheti.
(2) Az (1) bekezdés szerinti esemény helyszínén tartózkodók közül
a) az ellátásban részt vevõ mentõegységek legmagasabb egészségügyi képzettséggel
rendelkezõ dolgozója,
b) amennyiben az a) pont szerinti képzettséggel több személy is rendelkezik, akkor az
Irányító Központ szolgálatvezetõ fõorvosa által kijelölt OMSZ dolgozó látja el az
egészségügyi kárhelyparancsnoki feladatot, aki a helyszínen lévõ valamennyi mentõ-
és betegszállító egység, illetve a mentésben részt vevõ valamennyi személy felé uta-
sítási joggal rendelkezik.
(3) Az Irányító Központ részt vesz a tömeges balesetek, katasztrófahelyzetek felszámolá-
sának koordinációjában, szükség esetén a mentési tevékenységre mûködési engedéllyel
rendelkezõ szolgáltató(k) bevonására jogosult.
9. § (1) A mentõellátással kapcsolatosan a mentõegység vezetõje a (2) bekezdés szerinti

tartalommal esetlapot köteles kitölteni.
(2) Az (1) bekezdés szerinti esetlap tartalmazza:
a) a bejelentés, indulás, helyszínre érkezés idõpontját,
b) a helyszínen szerzett információk alapján az esemény közvetlen elõzményeit,
c) a helyszínen észlelt körülményeket,
d) a beteg állapotát és vizsgálatának eredményeit,
e) a beteg helyszíni és szállítás közbeni ellátását, állapotváltozását,
f) a beteg átadási állapotát, valamint
g) a beteg átadásának helyét és idejét.
(3) A mentõellátást végzõ mentõegység ápolója (ennek hiányában gépkocsivezetõje) a
mentés, valamint a mentés körébe tartozó feladatokat a (4) bekezdés szerinti mentési
adatlapon és menetlevélen rögzíti.
(4) A mentési adatlap és menetlevél tartalmazza:
a) a bejelentõ által közölt feltalálási helyet,
b) a bejelentés, az állomáshelyrõl történõ kivonulás, a helyszínre érkezés, a helyszínrõl
való indulás, az átadási helyre érkezés, az átvétel, valamint az állomáshelyre visszaér-
kezés idõpontját az óra és a perc megadásával,
c) az állomáshelyrõl történõ kivonuláskor, a helyszínre érkezéskor, a helyszínrõl való in-
duláskor, az átadási helyre érkezéskor, valamint az állomáshelyre visszaérkezéskor a
mentõgépjármû kilométeróra állását,
d) a beteg nevét, születési dátumát, társadalombiztosítási azonosító jelét vagy az egész-
ségügyi ellátásra jogosító dokumentum azonosító számát, lakcímét, illetve tartózko-
dási helyét, anyja születési nevét,
e) a mentõgépjármû rendszámát,
594
Takács Marcell
f) a mentõegység tagjainak, a mentõegységgel kivonuló betanuló mentõdolgozó, illet-

ve szakmai gyakorlaton lévõ egészségügyi dolgozó, valamint a beteg kísérõjének ne-
vét,
g) a beteget átvevõ egészségügyi intézmény nevét és egyedi azonosítóját,
h) az átvevõ orvos nevét és pecsétszámát,
i) a beteg továbbszállítása esetén a továbbszállítást elrendelõ orvos nevét, pecsétszá-
mát, valamint
j) a továbbszállítás okát.
(5) A (2) bekezdés szerinti esetlap és a (4) bekezdés szerinti mentési adatlap és menetlevél
az egészségügyi dokumentáció részét képezi.
9/A. § (1) A bejelentés alapján a mentésvezetõ, illetve a mentésirányító, a helyszínen a

mentõegység vezetõje felelõs a helyszín biztonságának értékeléséért. A helyszínen észlel-
tek alapján a mentõegység vezetõje dönt arról, hogy a mentõegység tagjai életének vagy
testi épségének veszélyeztetése nélkül
a) a mentés megkezdhetõ-e, vagy
b) a megkezdett ellátás folytatható-e.
(2) Amennyiben a helyszínen észleltek alapján megállapítható, hogy a mentõegység tag-
jai élete vagy testi épsége veszélyben van, vagy a mentésen kívül más szerv segítsége is
szükséges, a mentõegység vezetõje dönt
a) az ellátás átmeneti felfüggesztésérõl, illetve
b) a helyszín átmeneti elhagyásáról.
(3) Amennyiben a (2) bekezdés szerinti okok már nem állnak fenn, a mentést haladéktala-
nul folytatni kell.
10. § (1) Mentési tevékenység(ek) végzésére – a külön jogszabályban foglaltak szerint –

annak a magánszemélynek, jogi személynek jogi személyiséggel nem rendelkezõ gazda-
sági társaságnak adható mûködési engedély, aki/amely az általa végezni kívánt mentési
tevékenység vonatkozásában az 1. mellékletben foglalt személyi és tárgyi feltételeknek
megfelel.
(2) A mûködési engedélyben rögzíteni kell, hogy a mentési tevékenységet végzõ szerve-
zet a 3. §-ban foglalt mentési feladatok közül az alkalmazott mentõegység típusa szerint
mely feladato(ka)t lát el, illetve a mentést milyen szolgálati idõben végzi.
(3) Az OMSZ mentési feladata(i) ellátására az (1) bekezdés szerinti mûködési engedéllyel
rendelkezõ egészségügyi szolgáltatót közremûködõként igénybe veheti.
(4) Az OMSZ az Eütv. 96. §-ának (2) bekezdése szerinti koordináló tevékenysége körében
együttmûködési megállapodást köt azzal az alternatív mentõ szervezettel, amely a mûkö-
déshez nem igényel az állami költségvetésbõl pénzügyi támogatást.
595
Takács Marcell
11. § (1) Rendezvénybiztosítást az ÁNTSZ OTH által kiadott mûködési engedéllyel rendel-
kezõ szervezet láthat el.
(2) Rendezvény egészségügyi biztosítását végzõ mentõszervezet ezen tevékenysége
megkezdése elõtt legalább 3 munkanappal korábban írásban értesíti a tevékenység vég-
zési helye szerint illetékes egészségügyi államigazgatási szervet és az OMSZ illetékes men-
tõszervezetét, megjelölve a rendezvény biztosítását ellátó egység vagy egységek rendez-
vény alatti elérhetõségét. Amennyiben a rendezvény egészségügyi biztosításában jogsza-
bály mentõhelikopter készenlétét is kötelezõvé teszi, a rendezvény egészségügyi biztosí-
tását végzõ szervezet a Magyar Légimentõ Nonprofit Kft.-t is köteles értesíteni és a ren-
dezvény alatti elérhetõségérõl tájékoztatni.

(3) A (2) bekezdésben foglalt bejelentési kötelezettség elmulasztása, valamint a rendez-
vény biztosítása során történõ egyéb szabálytalanság esetén a rendezvény egészségügyi
biztosítását végzõ szervezetnek mûködési engedélyt kiadó hatóság az egészségügyi szol-
gáltatás gyakorlásának általános feltételeirõl, valamint a mûködési engedélyezési eljárás-
ról szóló kormányrendeletben foglaltak szerint jár el.
(4) Az állami rendezvények egészségügyi biztosítását, valamint a nemzeti ünnepek, vala-
mint a kiemelkedõ fontosságú rendezvények elõkészítésének és lebonyolításának rendjé-
rõl szóló kormányhatározat szerinti rendezvények egészségügyi biztosítását az OMSZ lát-
ja el.
(5) A rendezvény megfelelõ egészségügyi biztosításáért a rendezvény szervezõje és a
rendezvény egészségügyi biztosítását végzõ szervezet egyetemlegesen felelõs.
Amennyiben a rendezvénybiztosítás során ellátott beteg egészségi állapotának megfele-
lõ ellátásra alkalmas legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítása válik szükségessé,
akkor errõl a rendezvény egészségügyi biztosítását végzõ szervezetnek – ide nem értve a
gyalogõrséget – kell gondoskodnia. Ennek hiányában, vagy ha a tervezett oxiológiai ellá-
tás a rendezvényen elégtelennek bizonyul, az OMSZ igazolt többletköltségét a rendez-
vény szervezõje és a rendezvény egészségügyi biztosítását végzõ szervezet köteles az
OMSZ számára megtéríteni. Ez alól kivételt képez a katasztrófa helyzet.
(6) A rendezvénybiztosítás részletes feltételeit a 2. melléklet tartalmazza.
11/A. § (1) A rendezvény egészségügyi biztosítását ellátó mentési tevékenységet végzõ

szervezetnek 50 000 fõ feletti létszámú rendezvény esetén mentési tervet kell készítenie,
amelyet a rendezvény megkezdése elõtt legalább 5 munkanappal az OMSZ illetékes szer-
vével, a rendezvény szervezõivel és a biztosításba bevonásra kerülõ más szakmai szerve-
zetekkel egyeztetni kell.
(2) A mentési tervet az adott rendezvény jellegére, a résztvevõi létszámra, a földrajzi kö-
rülményekre és a rendezvény idõpontjában várható idõjárásra figyelemmel kell elkészíte-
ni.
(3) A mentési tervnek tartalmaznia kell
a) a tervezett rendezvény jellegét, helyét, idõpontját,
b) a résztvevõk becsült számát,
596
Takács Marcell
a mentésrõl
Rendeletek Tárgyi feltételek 2
c) a rendezvénybiztosításhoz tervezett mentõegységek számát, típusát, típusok szerinti

bontásban és darabszámmal,
d) a rendezvénybiztosításban résztvevõk számát, egészségügyi képzettség szerinti
bontásban,
e) a részletes helyszínrajzot, amely tartalmazza az oda- és elvezetõ, továbbá a menekü-
lési és kiürítési útvonalakat,
f) a tervezett mentõegységek elhelyezését és kapcsolattartásuk módját,
g) a mentõhelikopter számára biztosított leszállási lehetõség helyét, amennyiben annak
biztosítása szükséges,
h) a rendezvénybiztosítást vezetõ személy nevét, szakképzettségét, elérhetõségét,
i) a társszervekkel való kapcsolattartás rendjét.
1. melléklet az 5/2006. (II. 7.) EüM rendelethez

II. TÁRGYI FELTÉTELEK
II/B Mentõjármûvek
A mentõjármû a forgalomba helyezés évétõl számítva 13 évesnél idõsebb nem lehet. Az
adott állomásra szervezett mentõgépkocsik számával arányosan tartalék gépkocsit vagy
gépkocsikat kell biztosítani.
A Magyar Honvédség és a Rendõrség által üzemeltetett mentõjármûvek üzemeltetési ide-
jét a hatósági vizsgálatok, illetve a mentõjármûvek tényleges mûszaki állapota alapján az
üzemeltetõ határozza meg.
1. Mentõgépkocsi feltételei:
! mentõápoló és mentõgépkocsi-vezetõ,
! egészségügyi alapfelszerelés,
! rádió vagy rádiótelefon,
! megkülönböztetõ jelzés,
! legalább egy fekvõbeteg-szállítására beépített hordágytartóval ellátott, megfelelõ fer-
tõtlenítõszerekkel, mosható, fertõtleníthetõ vagy cserélhetõ üléskárpittal felszerelt
gépkocsi, amely megfelel a B típusú közúti mentõjármûre [MSZ EN 1789:2007 szab-
vány] vonatkozó elõírásoknak.
1.1. Egészségügyi minimum felszerelés:
1.1.1. Beteghordozó eszközök:
! Hordágy,
! Hordszék.
1.1.2. Rögzítõk, a sebellátás eszközei:
! Legalább 80 cm széles vákummatrac az ehhez szükséges leszívópumpával,
! Rögzítõsínek: pneumatikus sín, vákumsín, Cramer sín, egyéb,
! Nyakrögzítõ készlet,
597
Takács Marcell
a mentésrõl
2 Tárgyi feltételek Rendeletek
! Steril és nem steril kötszerek,

! Izolációs takaró.
1.1.3. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök:
! Vérnyomásmérõ és fonendoszkóp,
! Lázmérõ.
1.1.4. Légútbiztosítás, lélegeztetés eszközei:
! Legalább 7 l oxigénpalack reduktorral,
! Oxigén orrszonda vagy arcmaszk,
! Lélegeztetõ ballon és maszk, oxigénvezeték a lélegeztetõ ballonhoz,
! Leszívópumpa (taposó vagy egyéb hordozható szívó),

! Leszívó katéterek,
! Száj-garat tubus.
1.1.5. Betegellátás, ápolás, fertõzés elleni védelem eszközei:
! Egyszer használatos fecskendõk, tûk, perifériás vénás kanülök,
! Infúziós szerelék,
! Kézi mûszerek: olló, csipesz, érfogó,
! Szülészeti csomag: nyákszívó, köldökcsat, bébi izolációs takaró,
! Steril és nem steril lepedõk, takarók,
! Kéz- és bõrfertõtlenítõ-szer,
! Védõkesztyûk, orr-száj maszkok, mûanyag védõszemüveg,
! Hulladékgyûjtõ veszélyes hulladéknak,
! Ágytál, hánytál, vizeletgyûjtõ,
! Hullatakaró.
1.1.6. Egyéb kiegészítõ felszerelés:
! Ampullatartó, zseblámpa.
1.1.7. Életmentõ eszközöket és gyógyszereket tartalmazó táska:
! Izolációs takaró,
! Lázmérõ,
! Lélegeztetõ ballon és maszk, oxigénvezeték a lélegeztetõ ballonhoz,
! Leszívópumpa (taposó vagy egyéb hordozható szívó),
! Száj-garat tubus,
! Egyszer használatos fecskendõk, tûk, perifériás vénás kanülök,
! Infúziós szerelék,
! Kézi mûszerek (olló, csipesz, érfogó),
! Kéz- és bõrfertõtlenítõ-szer,
! Injekciók: nem kábító fájdalomcsillapító, simaizom görcsoldó, atropin hatóanyag,
! Infúzió: izotóniás elektrolit oldat,
! Szájon át adható készítmények: méreganyagokat megkötõ szerek (orvosi szén),
acetilszalicilsav tartalmú véralvadás gátló szer, rövid hatástartamú ACE-gátló hatóanya-
598
Takács Marcell
a mentésrõl
got tartalmazó vérnyomáscsökkentõ, nyelv alá vagy száj nyálkahártyára adható nitro-
glicerin, béta-2 receptor izgató spray,
! Végbélen át adható készítmények: diazepam hatóanyag tartalmú központi idegrend-
szeri görcsoldó, lázcsillapító kúp, ampullatartó.
1.1.8. Egyéb többletfelszerelés:
! Félautomata defibrillátor,
! Vércukorszint meghatározó készülék tesztcsíkkal.
2. Kiemelt mentõgépkocsi feltételei:
! 40 órás speciális képzésben részesült szakképzett mentõápoló és mentõgépkocsi-ve-
zetõ,
! egészségügyi többletfelszereléssel ellátott mentõ-gépkocsi.
2.1. Egészségügyi többletfelszerelés:
2.1.1. Rögzítõk, a sebellátás eszközei:
! Lapáthordágy vagy gerinchordágy,
! Speciális égési kötszer.
2.1.2. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök
2.1.3. Légútbiztosítás, lélegeztetés eszköze:
! 1,5/2 literes oxigénpalack, reduktorral.
2.1.4. Keringés-támogatás:
! Félautomata defibrillátor.
! Gyomorszonda.
2.1.6. Sürgõsségi táska tartalma az életmentõ táska tartalmán felül:
! pulzoximéter,
! vércukorszint meghatározó készülék tesztcsíkkal,
! laringeális maszk,
! gyógyszerporlasztó: gyermek, felnõtt,
! intraosszeális kanülálás eszközei,
! 20%-os cukoroldat,
! glucagon,
! adrenalin hatóanyag tartalmú, szimpatikus idegrendszert izgató hatású szerek,
! Béta-2 receptor izgató oldat,
! végbélen át adható szteroid hatású szer.
2.1.7. Bébi táska:
! gyermek méretû lélegeztetõ ballon maszksorozattal, rezervoárral.
3. Esetkocsi feltételei:
! mentõtiszt vagy mentõorvos,
! egészségügyi többletfelszereléssel ellátott mentõjármû, amely megfelel a C típusú köz-
úti mentõjármûre [MSZ EN 1789:2007 szabvány] vonatkozó elõírásoknak.
599
Takács Marcell
a mentésrõl
3.1. Egészségügyi többletfelszerelése a 2. pontban, a kiemelt mentõgépkocsira

meghatározott felszerelésen felül:
3.1.1. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök:
! EKG írószerkezettel, amely lehet a defibrillátor részegysége is,
! reflex-kalapács, pupilla-lámpa.
! hordozható lélegeztetõgép,
! kapnográf,
! intubációs felszerelés: laringoszkóp, tubusok – teljes sorozat – összekötõvel,
! PEEP szelep, bordástömlõ,

! Magill-fogó,
! motoros szívó.
3.1.3. Keringéstámogatás:
! Legalább aszinkron üzemmódú defibrillátor-monitor, ennek hiányában defibrillátor és
EKG,
! Transztorakális pacemaker, lehet defibrillátor részegysége is,
! Bébi táska: csecsemõ- és gyermek ballon, laringoszkóp, tubus sorozat,
! Intraosszeális kanülálás eszközei,
! Perfúzor, hosszabbító csõvel, infúziós csap, 50 ml-es fecskendõ.
! Gyomormosó felszerelés,
! Egyszer használatos mellkascsövezõ szett,
! Szike, csipesz, olló.
3.1.5. Gyógyszerek, infúziók:
! Kábító fájdalomcsillapító (morfin származék),
! Kábító fájdalomcsillapító ellenszere (naloxon),
! Ketamin,
! Nem kábító hatású fájdalomcsillapító,
! dobutamin, dopamin hatóanyag tartalmú szimpatikus idegrendszert izgató hatású sze-
rek,
! Nyugtatók,
! Vízhajtók,
! Szívritmuszavarok gyógyszerei: adenosin, amiodaron, verpamil, lidocain, béta-blokko-
ló,
! Infúzióban adható nitroglicerin,
! Szteroid hatású gyógyszerek,
! Antihisztamin,
! Nátrium-hidrogénkarbonát,
! Vérnyomáscsökkentõ szerek,
! Hörgtágítók,
! Görcsgátló szerek,
! Szorongás-, feszültségoldó szerek,
600
Takács Marcell
a mentésrõl
! Nagydózisú atropin (min. 100 mg),

! Méhizomzat összehúzódást serkentõ szerek,
! Véralvadásgátló szerek: Na-heparin és clopidogrel,
! Hányás és hányinger csillapító szerek,
! Végbélen át adható láz- és fájdalomcsillapító,
! Calcium, magnesium,
! 5%-os cukor infúzió,
! Plazma pótszer, hipertóniás-hiperonkotikus plazmaexpander.
3.1.6. Gyomormosó táska:
! Bois szonda (vastag és vékony),
! Összekötõ (átlátszó),
! Hosszabbító csõ,
! Tölcsér,
! Adagoló edény,
! Méreganyagokat megkötõ szer (orvosi szén),
! Hashajtó: magnézium szulfát.
4. Rohamkocsi feltételei:
! az I.9. pontban meghatározott rohamkocsira beosztható orvos,
! egészségügyi többletfelszereléssel ellátott esetkocsi.
4.1. Rohamkocsi egészségügyi többletfelszerelése:

4.1.1. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök, keringés-támogatás:
! Szinkron és aszinkron üzemmódban használható defibrillátor, õrzõ monitorral (az eset-
kocsi defibrillátora helyett),
! Maghõmérséklet mérésére alkalmas hõmérõ (timpanikus vagy a monitor részeként),
! Kapnográf,
! Pacemaker (endocavitális stimulálás lehetõségével – lehet a defibrillátor részegysége
is).
! Hordozható lélegeztetõgép (speciális lélegeztetési módokkal).
! Centrális vénabiztosításhoz szükséges eszközök,
! Kissebészeti tálca.
4.1.4. Gyógyszerek:
! Elaltató szerek,
! Trombolitikum.
5. Speciális rohamkocsi feltételei:

! az I. 11. pontban meghatározott személyi feltételek,
! intenzív õrzést és ellátást igénylõ betegek gyógyító intézetek közötti diagnosztikus
vagy definitív ellátás céljából történõ szállítására alkalmas rohamkocsi.
601
Takács Marcell
a mentésrõl
5.1. A speciális rohamkocsi többletfelszerelése a rohamkocsihoz képest:

5.1.1. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök, keringéstámogatás:
! vérnyomás invazív monitorizálására is alkalmas, többfunkciós monitor,
! legalább 3 db perfúzor,
! legalább 1 db volumetrikus pumpa.
! Invazív beavatkozásokhoz szükséges felszerelések: artéria punkció.
5.1.3. Gyógyszerek:
! Többlet altatószer, izomrelaxáns, inotróp és vazoaktív szerek.
6. Neonatológiai mentõgépkocsi feltételei:

! az I. 6.3. pont szerinti gyermek intenzív terápiás szakápoló és mentõgépkocsi-vezetõ,
! egészségügyi alapfelszerelés,
! az OMSZ rádióhálózatában üzemelõ rádió vagy rádiótelefon,
! legalább egy fekvõbeteg szállítására beépített hordágytartóval ellátott, megfelelõ fer-
tõtlenítõszerekkel, mosható, fertõtleníthetõ vagy cserélhetõ üléskárpittal felszerelt
gépkocsi, amely megfelel a B típusú közúti mentõjármûre [MSZ EN 1789:2007 szab-
vány] vonatkozó elõírásoknak.
6.1. A neonatológiai mentõgépkocsi felszerelése:
! Hûtõ,
! Intenzív szállító inkubátor,
! Hidraulikus rezgéscsillapítóval ellátott hordtálca,
! Kétkörös – sûrített levegõ és oxigén – gázellátó rendszer palackokkal,
! Álló helyzetben történõ fûtésre is alkalmas fûtõ radiátor,
! Tartalék áramforrás,
! Belsõ-külsõ áramfelvételi lehetõség álló helyzetben,
! Klímaberendezés,
! Megkülönböztetõ jelzések,
! Kommunikációs eszközök: mobiltelefon és URH,
! Újszülött reanimációs felszerelés,
! Artéria és véna umbilikálisz kanüláló szett,
! Gyógyszerek.
6.2. Az intenzív szállító inkubátor és tartozékai:
! Lélegeztetõgép és légzõkörök,
! Szívó,
! Többfunkciós betegõrzõ monitor: EKG, vérnyomásmérés, Sat02, NIBP, hõmérséklet,
szenzorok, elektródák,
! Infúziós pumpa,
! Vércukorszint mérõ,
! Oxigén palack, sûrített levegõ palack,
! Vákummatrac.
602
Takács Marcell
a mentésrõl
6.3. Újszülött reanimációs felszerelés:

! Fonendoszkóp,
! Öntelõdõ ballon rezervoárral, PEEP szeleppel,
! Maszksorozat (koraszülött – újszülött 6 kg-ig),
! Száj-garat tubussorozat (Mayo pipa),
! Újszülött laringoszkóp (00, 0, 1-es lapocokkal),
! Magill-fogó, tubusvezetõ,
! Endotraheális tubussorozat (2,0-4,5 mm ID),
! Szívókatéterek (4-12 Fr),
! Mekónium adapter,
! Mellkasi drenáló szett,
! Gyomorszonda,
! Hólyag katéter,
! Egyszer használatos tûk, perifériás kanülök, fecskendõk,
! Infúziós szerelékek,
! Köldök kanülök,
! Köldök kanüláló szett,
! Bõrfertõtlenítõ,
! Steril kesztyû, vizsgáló kesztyû,
! Olló.
6.4. Az arteria és vena umbilicalis kanüláló szett:
! Kanülök (3,5 és 5 Ch méretben),
! Csipeszek (4 db szokványos méretû, illetve 2 db finom csipesz, anatómiai és sebészi),
! Gombos szonda,
! Sebészi tûfogó,
! Ollók (egy finom, egy szokványos méretû),
! Érlefogók (2 db kisméretû),
! Egyszer használatos varrótûk (fel nem szívódó sebészi varrófonallal egybeszerelve a
kanül rögzítéséhez),
! Kötszerek, törlõk.
6.5. Gyógyszerek és infúziók az alábbi feladatok ellátásához:
! Felületaktív anyag (surfactant),
! Keringés támogatás (dopamin, dobutamin),
! Fájdalomcsillapítás (morfin származékok),
! Szedatív hatású szer (midazolam),
! Görcsgátló hatású szer (fenobarbital),
! Izomlazítás (kuráre származékok),
! Elektrolit-, glükóz- és folyadékpótlásra infúziók,
! Sav-bázis egyensúly biztosítása (nátrium-hidrogenkarbonát),
! Prosztaglandin (alprostadil),
! Desztillált víz, fiziológiás só,
! Kötszerek, törlõk, tapaszok.
603
Takács Marcell
a mentésrõl
6.6. Felnõttellátás eszközei:

! Rögzítõeszközök (pl. háromszögletû kendõ, nyakrögzítõ készlet),
! Oxigén orrszonda vagy arcmaszk,
! Felnõtt lélegeztetõ ballon és maszk rezervoárral, oxigénvezeték a lélegeztetõ ballon-
hoz,
! Száj-garat tubus,
! Hullatakaró,
! Nem kábító fájdalomcsillapító,
! Simaizom görcsoldó,
! Acetilszalicilsav tartalmú véralvadás gátló szer,
! Rövid hatástartamú ACE-gátló hatóanyagot tartalmazó vérnyomáscsökkentõ,
! Nyelv alá vagy szájnyálkahártyára adható nitroglicerin,
! Béta-2 receptor agonista aeroszol,
! az 1.1.7. pont szerinti életmentõ eszközöket és gyógyszereket tartalmazó táska.
7. Neonatológiai rohamkocsi feltételei:

! az I. 12. pont szerinti személyi feltétel,
! neonatológiai mentõgépkocsi.
7.1. Felnõttellátás plusz felszerelése:
! Vízhajtó,
! Szívritmuszavarok gyógyszerei: adenosin, amiodaron, béta-blokkoló,
! Antihisztamin,
! Vérnyomáscsökkentõ szerek,
! Hörgtágítók,
! Méhizomzat összehúzódását serkentõ szerek,
! Véralvadás gátló szerek: Na-heparin, clopidogrel.
8. Gyermekmentõ-rohamkocsi feltételei:
! az I. 13. pontban meghatározott személyi feltétel,
! többletfelszereléssel ellátott, gyermekellátásra alkalmas esetkocsi.
8.1. Gyermekmentõ-rohamkocsi többletfelszerelése:
! Csecsemõk, gyermekek és felnõttek lélegeztetésére alkalmas hordozható lélegeztetõ-
gép, kis- és nagyméretû steril légzõkörrel,
! Pulzus, vérnyomás, szaturáció, légzésszám, kilégzésvégi szén-dioxid folyamatos moni-
torozására alkalmas monitor, gyermekbeteg ellátására alkalmas érzékelõkkel, minden
méretben (defibrillátor részegysége is lehet),
604
Takács Marcell
a mentésrõl
! EKG-defibrillátor gyermeklapáttal, külsõ és belsõ gyermek pacemakerrel,

! Csecsemõk és gyermekek lélegeztetésére alkalmas hordozható lélegeztetõgép,
! Ultrahangos párásító és gyógyszerporlasztó,
! Gyermek gerincágy, gyermek vákuummatrac,
! Csecsemõk és gyermekek biztonságos szállításához szükséges eszköz,
! Perfúzor és volumetrikus pumpa vagy cseppszámláló,
! Kézi leszívó,
! Egyszer használatos eszközök minden méretben: leszívó katéter, gyomorszonda, peri-
fériás vénás kanül, endotrahealis tubus, laryngealis maszk, mellkas drén,
! Laringoszkóp lapoc, minden csecsemõ és gyermek méretben,
! Lélegeztetõ arcmaszkok, száj-garat tubusok,
! Öntelõdõ ballonok minden méretben,
! Fülbe helyezhetõ hõmérõ,
! Melegítõ takaró.
8.2. Többletgyógyszerek
! Rövid és hosszú hatástartamú nem depolarizáló izomlazító,
! Nalbuphin,
! Racem epinefrin aeroszolos bevitelhez,
! Vénás barbiturát származék,
! Clonazepam hatóanyagú injekció,
! Flumazenil hatóanyagú injekció,
! Noradrenalin hatóanyagú injekció,
! H2-receptor-gátló injekció,
! Hemokultúrás mintavételi üvegek,
! Ceftriaxon hatóanyagú injekció.
9. Gyermek-mentõorvosi gépkocsi feltételei:

! az I. 13. pontban meghatározott személyi feltételek,
! a gyermekmentõ-rohamkocsi felszereléssel – ide nem értve a hordágyat – ellátott
mentõgépjármû.
10. Mentõhelikopter, mentõrepülõgép feltételei:

! érvényes légialkalmassági bizonyítvánnyal rendelkezõ légijármû,
! üzemeltetõje üzemben tartási engedélyében az egészségügyi mentõrepülés (HEMS)
szerepel,
! legalább rohamkocsi szintû egészségügyi felszerelés, kivéve:
– több, mint 7 liter összes térfogatú oxigénpalack
– ülõkocsi
– vákummatrac (helyette lapáthordágy használható)
– mellkascsövezõ szett (helyette mellkasi detenzionálás eszközei használhatók)
– reflexkalapács
– égési kötszer
605
Takács Marcell
a mentésrõl
– Sengstaken–Blakemore-szonda
– rektális szteroid
– aktív szén.
11. Mentõ-moped feltételei:

! az I. 18. pont szerinti személyi feltétel,
! megkülönböztetõ jelzés nélküli,
! kiemelt mentõgépkocsi (KIM) szintû egészségügyi felszereléssel (kivéve hordágy, lapát-
hordágy, hordszék, rögzítõ sínek, vákummatrac, oxigénpalack, lepedõk, takarók, ágy-
tál, hánytál, vizeletgyûjtõ kacsa) felszerelt.
12. Mentõ-motorkerékpár feltételei:

! megkülönböztetett jelzéssel ellátott,
! mentésre alkalmas mûszaki paraméterek és esetkocsi szintû egészségügyi felszerelés
(kivéve hordágy, lapáthordágy, ülõkocsi, vákummatrac, oxigénpalack, gyomormosó
felszerelés, rögzítõ).
13. Mentõorvosi gépkocsi feltételei:

! az I. 15. pont szerinti személyi feltételek,
! mentõápolói képesítésû mentõgépkocsi-vezetõ,
! legalább rohamkocsi szintû egészségügyi felszerelés (kivéve hordágy, ülõkocsi) és
többletfelszerelés.
13.1. Mentõorvosi gépkocsi többletfelszerelése:
13.1.1. Többlet infúzió tömeges balesetek felszámolásához.
13.1.2. Egyéni védõfelszerelés:
! Sisak,
! Kesztyû.
14. Mentõtiszti gépkocsi feltételei:
! az I. 16. pont szerinti személyi feltételek,
! mentõápolói képesítésû mentõgépkocsi-vezetõ,
! legalább esetkocsi szintû egészségügyi felszerelés (kivéve hordágy, ülõkocsi) és több-
letfelszerelés.
15. Tömeges Baleseti Egység feltételei:

! legalább 5 fõ ellátására alkalmas fektetõsátor, és
! legalább 50 fõ ellátására elegendõ gyógyszer és kötszer szállítására alkalmas, informati-
kai és kommunikációs támogatással rendelkezõ mobil kárhelyparancsnoki munkahely.
16. Sürgõsségi mentõhajó feltételei:

! merev alj,
! rugalmas oldalfal,
! legalább 9 m hosszúságú, fûthetõ kabin,
606
Takács Marcell
a mentésrõl
Rendeletek Tárgyi feltételek/Rendezvények 2
! legalább két hajtómûves motoroshajó, mely motorokkal legalább 60 km/h sebességgel

képes haladni, továbbá amelynek típus specifikációiban, vagy hajólevelében és/vagy a
hatóság által kiállított üzemeltetési engedélyében a „mentõhajó” jogosítás szerepel.
16.1. A sürgõsségi mentõhajó befogadóképessége a Hajózási Hatóság által elõírt köte-
lezõ személyzeten kívül legalább 5 fõ.
16.2. A sürgõsségi mentõhajónak rendelkeznie kell olyan navigációs berendezések-
kel, melyek képessé teszik szélsõséges idõjárási és látási viszonyok közötti közlekedésre is.
16.3. A sürgõsségi mentõhajó utasterében minimum egy, speciálisan a vízimentéshez
kialakított hordágynak kell lennie.
16.4. A sürgõsségi mentõhajó orvosi felszerelése megegyezik a 3. pont szerinti eset-
kocsi felszerelésével, kiegészítve a vízbõl mentéshez szükséges speciális eszközökkel: spe-
ciális vízi hordágy (aquaboard), mentõheveder (rescue belt), speciális vízi kiemelõ eszköz
(Personnel Retrieval Strap), és a személyzet egyéni védõfelszerelései (kihûlés elleni védõ-
eszköz, fejvédõ, automata mentõmellény, egyéb).
17. Transzplantációs mentõ-gépkocsi feltételei:

! alapvetõ életmentõ felszerelés,
! az Eütv. 94. § (5) bekezdés a) és b) pontja szerinti mentéshez a tevékenységet végzõ or-
vos, illetve munkacsoport szállítására, valamint az életmentõ orvosi eszköz és gyógy-
szer, valamint átültetésre kerülõ szerv sürgõs szállítására alkalmas gépjármû.
2. melléklet az 5/2006. (II. 7.) EüM rendelethez

Rendezvények egészségügyi biztosításának formái, szintjei és módja
1. Rendezvénybiztosítás:
1.1. A rendezvénybiztosítás az 1. melléklet II/B. pontja szerinti mentõegységekkel – a
transzplantációs mentõgépkocsi kivételével – és oxiológiai ambulanciával látható el.
1.2. Az oxiológiai ambulancia a rendezvényen egészségügyi ellátásra szoruló, legalább 5
személy vizsgálatára és megfigyelésére alkalmas, szükség esetén halottak elkülönítésére
szolgáló egészségügyi ellátó egység, ahol a folyamatos ivóvíz- és áramellátás, világítás, va-
lamint vezetékes vagy vezeték nélküli hírközlõ eszközök biztosítottak.
1.2.1. Az oxiológiai ambulancia személyi és tárgyi feltételei:
1.2.1.1. Személyi feltétel:
! vezetõje: oxiológus vagy oxiológus és sürgõsségi orvostan szakorvos,
! személyi állománya: legalább 2 fõ orvos vagy mentõtiszt, 2 fõ mentõápoló.
1.2.1.2. Tárgyi feltételek:
! Megegyezik a legalább 5 fõ ellátásához szükséges mértékben kibõvített gyógyszer- és
kötszerkészletû rohamkocsi felszereléssel, a hordágy, hordszék, lapáthordágy, gyermek
gerincágy (board), gyermek méretû végtagrögzítõ sínkészlet, vakuummatrac kivételé-
vel, valamint többletfelszereléssel.
607
Takács Marcell
a mentésrõl
2 Rendezvények Rendeletek
1.2.1.2.1. Többletfelszerelés:
! legalább 2 db vizsgálóágy,
! legalább 2 db vizsgálólámpa,
! legalább 3 db fektetõágy,
! legalább további 4 db, minimum 7 l oxigénpalack,
! legalább 4 db pulzoximéter,
! szinkron és aszinkron üzemmódban használható defibrillátor, õrzõ monitorral legalább
további 1 db.
1.3. A rendezvénybiztosítást végzõ szolgáltató az 1.5. és 1.6. pontban foglaltak betartásán
túl a rendezvénybiztosítás ellátására további mentõjármûveket is bevonhat.

1.4. A rendezvénybiztosítás vezetõje rádió-, illetve telefonkapcsolatot tart a területileg ille-
tékes OMSZ Irányító Csoporttal.
1.5. A rendezvény szervezõje a helyszín biztosításában résztvevõkkel történõ folyamatos
kapcsolattartás érdekében – a szervezõk közül – felelõs vezetõt jelöl ki.
1.6. A rendezvény biztosításának szintjei:
1.6.1. Kisebb létszámú, 1000 fõ alatti rendezvény esetén rendezvénybiztosítás akkor szük-
séges, ha a rendezvényt kifejezetten betegek vagy idõskorúak számára szervezik, illetve
jogszabály az esemény, sportesemény jellegére tekintettel azt kötelezõen elõírja.
1.6.2. 1000-5000 fõ részvétele esetén legalább egy esetkocsi szükséges, vízi, vízen történõ
sport rendezvény esetén sürgõsségi mentõhajó szükséges.
1.6.3. 5001-10 000 fõ részvétele esetén legalább egy esetkocsi és egy mentõgépkocsi szük-
séges.
1.6.4. 10 001-50 000 fõ részvétele esetén legalább egy rohamkocsi, egy esetkocsi és egy
mentõgépkocsi szükséges.
1.6.5. 50 001-200 000 fõ közötti létszámú rendezvény esetén, minden megkezdett 50 000
fõnként további egy-egy eset- és egy-egy mentõgépkocsi, valamint 100 000 fõnként to-
vábbi egy rohamkocsi szükséges.
1.6.6. 200 000 fõ feletti létszám esetén minden megkezdett 100 000 fõnként további
egy-egy roham- és egy-egy esetkocsi, valamint két mentõgépkocsi szükséges. Ebben az
esetben az egyik rohamkocsi mentõorvosi gépkocsival helyettesíthetõ.
1.6.7. 50 000 fõt meghaladó rendezvény esetén oxiológiai ambulancia biztosítása
szükséges.
1.6.8. Szabadtéri autómotorsport-rendezvény esetén – a fokozott veszélyforrásra figye-
lemmel – egy mentõhelikopter is szükséges, ha a rendezvény nagy területen zajlik,
mentõgépkocsival nehezen bejárható és a pálya legtávolabbi pontja 10 percen belül, illet-
ve az ellátó egészségügyi intézmény 20 percen belül földi mentõjármûvel nem érhetõ el.
1.6.9. 1000 fõ feletti rendezvény biztosítása csak olyan mentõegységgel látható el, ahol a
személyzet minden tagja 6 havi átlagban legalább havi 24 óra kivonuló szolgálatot teljesít,
OMSZ által irányított mentõegység tagjaként.
608
Takács Marcell
a mentésrõl
Rendeletek Rendezvények 2
2. Gyalogõrség
2.1. Az egészségügyi ellátás gyalogõrséggel csak épületben vagy kis területre korlátozott
szabadtéren szervezett rendezvényen biztosítható, amennyiben a rendezvényen résztve-
võk száma 1001 fõnél kevesebb. Ezen létszám felett az 1. pontban foglaltak szerinti ren-
dezvénybiztosítás szükséges.
2.2. Az ellátást szakképzett mentõápoló, mentõtiszt, orvos, mentõorvos, vagy ezek közül
több személy együttesen végzi.
2.3. A rendezvény helyszínén biztosítani kell betegvizsgálatra alkalmas állandó vagy ideig-
lenes helyiséget fektetési lehetõséggel.
Gondoskodni kell vezetékes vagy vezeték nélküli hírközlõ eszközrõl, továbbá a szakelsõ-
segély biztosításához szükséges felszerelésrõl.
2.4. A gyalogõrségi szakelsõsegély kötelezõ felszerelése:
2.4.1. Gyalogõrségi mentõtáska:
! A felszereléseket a gyalogõrséget ellátó személy a beavatkozási jogkörétõl függõen
használhatja.
2.4.1.1. A rögzítés és a sebellátás eszközei:
2.4.1.1.1. Steril kötszerek: 5-5 db
! 6x6 lap
! 1/2 x 80 lap
! 1/4 x 80 lap
! gyorskötözõ pólya.
2.4.1.1.2. Nem steril kötszerek:
! 5, 10, 15-ös pólya 5-5 db.
2.4.1.1.3. Kéz- és bõrfertõtlenítõ-szer.
2.4.1.1.4. Háromszögletû kendõ 2 db.
2.4.1.2. Diagnosztikus és betegellenõrzõ eszközök:
2.4.1.2.1. Vérnyomásmérõ és fonendoszkóp,
2.4.1.2.2. Lázmérõ,
2.4.1.2.3. Vércukorszint meghatározó készülék tesztcsíkkal,
2.4.1.2.4. Reflex-kalapács,
2.4.1.2.5. Pupilla-lámpa.
2.4.1.3. Légútbiztosítás, lélegeztetés eszközei:
2.4.1.3.1. Lélegeztetõ ballon és maszk,
2.4.1.3.2. Leszívópumpa: taposó vagy egyéb hordozható szívó,
2.4.1.3.3. Leszívó katéterek,
2.4.1.3.4. Száj-garat tubus,
2.4.1.3.5. Magill-fogó.
2.4.1.4. Betegellátás, ápolás, fertõzés elleni védelem eszközei:
2.4.1.4.1. Egyszer használatos fecskendõk, tûk, perifériás vénás kanülök,
2.4.1.4.2. Infúziós szerelék,
2.4.1.4.3. Kézi mûszerek: olló, csipesz, érfogó, szike,
2.4.1.4.4. Védõkesztyûk, orr-száj maszkok, mûanyag védõszemüveg,
609
Takács Marcell
a mentésrõl
2 Rendezvények Rendeletek
2.4.1.4.5. Hulladékgyûjtõ veszélyes hulladéknak,

2.4.1.4.6. Hullatakaró.
2.4.1.5. Gyógyszerek:
2.4.1.5.1. Injekciók:
! Nem kábító fájdalomcsillapító,
! Simaizom görcsoldó,
! 20%-os glukóz,
! Inzulin antagonista: glucagon,
! Szimpatikus idegrendszeri izgatók: adrenalin,
! Kábító fájdalomcsillapító: morfin származék,

! Kábító hatású fájdalomcsillapító elleni szer,
! Ketamin,
! Nyugtató,
! Vízhajtó,
! Antihisztamin,
! Vérnyomás csökkentõ szerek,
! Hörgtágító szerek,
! Hányás, hányinger csillapító szerek.
2.4.1.5.2. Infúzió:
! Izotóniás elektrolit oldat.
2.4.1.5.3. Szájon át adható készítmények:
! Méreganyagokat megkötõ szerek: orvosi szén,
! Véralvadás gátló szerek: acetilszalicilsav,
! Rövid hatástartamú vérnyomáscsökkentõ: ACE-gátló,
! Nyelv alá vagy szájnyálkahártyára adható nitroglicerin,
! Béta-2 receptor izgató spray.
2.4.1.5.4. Rektálisan adható készítmények:
! központi idegrendszeri görcsoldók: diazepam,
! lázcsillapító kúp,
! rektális szteroid.
2.4.1.6. Egyéb kiegészítõ felszerelés:
! Ampullatartó, zseblámpa.
2.4.1.7. Dokumentáció:
! esetlap.
610
Takács Marcell
Sürgõsségi táska 3
3. Javaslat az alapellátási sürgõsségi táska

minimumfelszerelésére
Készítette az Oxyológiai-Sürgõsségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium
Az alapellátás orvosának táskájában minimumfelszerelésként kötelezõ tartani az

alábbiakat:
Eszközök
! Védõkesztyû (nem steril) 2 pár
! Lélegeztetõmaszk (szûrõs vagy szelepes, ún. zsebmaszk)
! Vérnyomásmérõ, fonendoszkóp, reflexkalapács, hõmérõ, vércukormérõ
! Fecskendõ 5 és 10 ml 2-2 db
! Perkután vénakanül G 16, G 18 1-1 db
! Injekciós tû G 18, G 21, G 22 2-2 db
! Steril mull-lap 6x6 cm 2 csomag
! Gyorskötözõ pólya 10x5 2 db
Injekciók:
! 100 ml 40% Glucose
! Adrenalin
! Amiodaron
! Antihisztamin (pl. kloropiramin)
! Atropin
! Diazepam (injekció + rectiolum)
! Diuretikum
! Glukokortikoid (pl. Metilprednisolon)
! Izotóniás konyhasóoldat
! Desztillált víz
! Minor analgeticum
! Teofillin
! Urapidil
Tabletták:
! Acetilszalicilsav
! Kaptopril (sl)
! Klopidogrel
Aeroszol:
! Nitroglicerin
! Béta-2 mimetikum
Egyéb
! Bõrfertõtlenítõ (pl. povidone-jodin)
611
Takács Marcell
3 Sürgõsségi táska
Ajánlott kiegészítõ felszerelés (elsõsorban gépkocsiba):

! Lélegeztetõ maszk (gyermekméret)
! Száj-garat tubus 1-2-3 méret 1-1 db
! Leszívó pumpa, leszívó katéter 12 és 16 Ch 2-2 db
! Laryngealis tubus
! Lélegeztetõ ballon
! Infúzió: Ringer-laktát, HHO 1-1 db
! Infúziós szerelék 2 db
! Félautomata defibrillátor
Megjegyzés:
1. a gyógyszerekbõl általában legalább két beteg ellátásához szükséges mennyiséget
kell a táskában tartani. Kivétel: Adrenalin és Atropin: az újraélesztésben való alkalma-
zásra tekintettel legalább 5-5 ampulla tartása indokolt; ahol az alkilfoszfát-mérgezés
gyakorisága/valószínûsége indokolja, atropinból két-háromszoros mennyiség szük-
séges.
2. Az amiodaron hígítása elõírás szerint izotóniás dextrózban történjék; ez egyéb lehe-
tõség híján a hipertóniás dextrózt desztillált vízzel hígítva állítható elõ.
Az Oxiológiai-Sürgõsségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium javasolja

1. A jelen anyagot a minimumfeltételekrõ szóló jogszabály (60/2003. (X. 20.) ESzCsM
rendelet) alapellátásról szóló részébe beépíteni
2. Az alapellátás orvosait
a) mielõbb – központilag finanszírozott program keretében – félautomata defib-
rillátorral ellátni
b) BLS-AED kiképzésben (6 óra) és évente felfrissítõ képzésben (2 óra) részesíteni.
612
Takács Marcell
613
X
623
614
618
620
Gyógyszerregiszter
Kiegészítések
Veszélyes anyagok
627
Halálmegállapítás
Egyéni biztonság
Tárgymutató
4
2
3
5
1
IX.
1 Veszélyszimbólumok Veszélyes anyagok
1. Veszélyes anyagok
A veszélyes anyagokat szállításuk alatt az elõírásoknak megfelelõen kell jelölni. Erre szol-
gál a veszélyszimbólum, a veszélyt jelzõ címke és a figyelmeztetõ tábla.
Veszélyszimbólumok
A veszélyes anyagot tartalmazó konténert, zsákot, üveget, stb. megfelelõ szimbólummal
kell jelölni, mely narancsszínû négyszög alakú táblán fekete jelzésként látható.
Veszély- A veszély jellege Veszély- A veszély jellege

szimbólum szimbólum
Robbanásveszély Égést tápláló
Rendkívül gyúlékony Könnyen gyulladó
Nagyon mérgezõ Mérgezõ anyag
Maró anyag Izgató anyag
Gyengén mérgezõ
614
Takács Marcell
Veszélyes anyagok Veszélyt jelzõ cimkék 1
A veszélyszimbólumon kívül a veszélyes anyagokat tartalmazó csomagoláson veszélyt jel-

zõ címke található, mely a különleges veszélyre (R-mondat) utal és a biztonsági teendõket
(S-mondat) tartalmazza.
Veszélyt jelzõ címkék
Szállítás során a veszélyes anyagot és a szállító jármûvet élére állított négyszöggel jelölik.
A veszélyjelzés az anyag klasszifikációjának megfelelõ.
Veszélyességi Tulajdonságok Veszélyességi Tulajdonságok

osztály osztály
Robbanó anyagok Organikus peroxidok
Sûrített, cseppfolyós Mérgezõ anyagok

vagy nyomás alatt
oldott gázok
Gyúlékony szilárd Fertõzésveszélyes

anyagok anyagok
615
Takács Marcell
Veszélyt jelzõ cimkék
1 Veszélyt jelzõ táblák Veszélyes anyagok
Veszélyességi Tulajdonságok Veszélyességi Tulajdonságok

osztály osztály
Gyúlékony folyékony Radioaktív anyagok

anyagok
Öngyúlékony anyagok Maró anyag
Vízzel elegyedve Különbözõ veszélyes

gázképzõ anyag anyag és tárgy
Tüzet okozó (oxidáló)

anyag
Veszélyt jelzõ táblák

A szállító eszközön több helyen (a kocsi elején és végén, magán a szállítmányon, tankon
stb.) megtalálható táblák, melyek pontos információt adnak az anyagról és különleges ve-
szélyeirõl.
A táblán látható felsõ számsor a veszély(eke)t konkrétan jelzi. Az alsó számsor az anyag
kémiai azonosítója (pl. 1203 benzin), és speciális kiadványból kikereshetõ. Utóbbi általában
az irányító központban rendelkezésre áll.
616
Takács Marcell
Veszélyes anyagok Veszélyt jelzõ táblák 1
A feltüntetett számok jelentése
Sajátosságok
! x = vízzel veszélyes reakcióba lép
! o = nincs járulékos veszély
! a szám duplázása fokozott veszélyre utal
Csaknem valamennyi tûzoltó szervezet rendelkezik veszélyes anyagokra vonatkozó adat-

bankkal. A nagy vegyi üzemeknek saját információs központjuk van, emellett készenléti
jelleggel speciális vegyi beavatkozó csoportot is fenntartanak
617
Takács Marcell
A halál biztos jelei
2 Halottvizsgálat Halálmegállapítás
2 Halálmegállapítás
A halál beálltát (tényét) orvos vagy mentõtiszt állapíthatja meg, a halottvizsgálati bizonyít-
ványt azonban csak orvos töltheti ki akkor, ha a halál biztos jeleit megállapította.
A halál biztos jelei
Hullafoltok. A süllyedéses hullafoltok keringésmegállást követõen már az elsõ órában

megjelennek (olykor, rossz keringés mellett jelzetten már élõben is láthatók terminálisan:
livores flores; nem bizonyítanak irreverzibilitást), 6-12 óra múlva kifejezettek. Nyomásnak
kitett helyeken nem alakulnak ki, és kb. 12 órán keresztül nyomásra elhalványodnak. Idõvel
beivódásos hullafoltokká alakulnak (ezek nyomásra nem halványodnak el).
Hullamerevség. Az elsõ (legkésõbb a 3.) órában kezdõdik az állkapocsban, és fokozato-

san alakul ki lefelé a testen. Maximumát 6–12 óra múlva éri el, a 3. naptól kezdõdõen oldó-
dik fokozatosan.
Rothadás. A halál beállta után általában a 2. napon kezdõdik a külsõ hõmérséklettõl, a le-
vegõ nedvességtartalmától, a test helyzetétõl és állapotától függõen.
Halottvizsgálat
Halottvizsgálati kötelezettség. Az oxiológus feladatkörébe rendszerint beletartozik a

halottvizsgálat.
Az oxiológus feladata a halál és nem a halálok megállapítása. Utóbbi tisztázásában

más intézményekre (pl. igazságügyi orvostan) is szükség van.
A halottvizsgálat célja a
! halál,
! halál idõpontjának,
! halál módjának és
! a haláloknak a megállapítása.
A halottvizsgálatnak meghatározó jelentõsége van esetleges bûntény felvetése, vala-

mint a hozzátartozók biztosítási és baleseti járadék követelési szempontjából is. A gon-
datlan halottvizsgálat vagy a nem megfelelõen kitöltött halottvizsgálati bizonyítvány az
orvos részérõl a büntetés meghiúsulásának, vagy hamis igazolás kiállításának jogi tényállá-
sát jelenti. A halálok téves megállapítása (pl. mérgezés, elektrotrauma), mely késõbb má-
sok sérülését vagy halálát okozhatja, gondatlan veszélyeztetés (testi sértés) vagy gondat-
lan emberölés vádját vonja maga után.
618
Takács Marcell
Halálmegállapítás Halottvizsgálat 2
A korrekt halottvizsgálat feltétele a holttest teljes megtekintése. A ruhát maradéktala-

nul el kell távolítani, a testet megfelelõ megvilágítás mellett minden oldalról meg kell vizs-
gálni.
Különös figyelemmel legyünk a rejtett sérülésekre (pl. áramjegy, tûszúrás).
Halálok. Haláloknak tekintendõ az ismert vagy feltételezett betegség vagy zavar, mely a
halál bekövetkeztét közvetlenül elõidézte. Ha pontosan nem állapítható meg, illetve egy-
értelmûen nem tisztázható a halálok, akkor a „nem természetes halál” jelölendõ be a
halottvizsgálati dokumentumon, vagy kézzel írandó be: „a halálok nem tisztázott”. Ebben
az esetben a körülmények tisztázása érdekében a rendõrséget kell helyszínre hívni.
Fontos: Ha erõszakos halál gyanúja vetõdik fel, az esetleges újraélesztés szükségességé-

nek eldöntésén túl a helyszínt ne bolygassuk meg, a továbbiakat a hatóság feladata tisz-
tázni.
A halál idõpontja. Amennyiben a vizsgáló orvos pontosan nem tudja megállapítani, a

halottvizsgálati dokumentumon a halál megállapításának idõpontját dokumentálja.
Sikertelen újraélesztés esetén annak befejezése a halál idõpontja.
A halálmegállapításról a 34/1999. (IX. 24.) BM-EüM-IM együttes rendelet rendelkezik
(lásd Fontos tudnivalók).
619
Takács Marcell
Alapvetõ higiénés és biztonsági
3 intézkedések Egyéni biztonság
3 Egyéni biztonság
A foglalkozási infekciók és sérülések megelõzése nem csupán egyéni érdek, de jogilag
meghatározott feltételekkel a munkáltató kötelessége is az egészségügyben. Az ettõl való
jelentõs eltérés az ellátás során veszélyezteti az érintettek biztonságát.
Alapvetõ higiénés és biztonsági intézkedések

Mindenkinek, aki potenciálisan fertõzött beteggel vagy anyaggal érintkezhet, a tesvála-
dékkal történõ érintkezés kivédésére minden esetben vírusbiztos kesztyût (latex-kesz-

tyût) kell használnia. Ismert veszélyeztetettség (fertõzõ beteg ellátása, szállítása) esetén
szükség szerint arcmaszkot és esetleg védõruházatot is viselni kell.
Tûszúrás okozta és vágási sérülések

Tûszúrás okozta sérülés veszélye az alábbi esetekben fordul elõ:
! A tûvédõ tûre történõ visszahelyezésekor.
! A tû kónuszról történõ lehúzása során.
! Más kezébe adása során.
! Akkor, ha a használt kanülöket szerte-széjjel hagyjuk.,
! A tût nem zárt gyûjtõbe helyezzük.
! A tûgyûjtó fala nem sérülésbiztos.
Ezek elkerülése érdekében:

! Sose húzzuk vissza a tûre a tûvédõt.
! A fecskendõrõl a kanült ne kézzel húzzuk le, hanem a gyûjtõbe helyezéskor a tûle-
oldó segítségével.
! Sose nyúljunk a tûgyûjtõ nyílásába.
! Csak törés- és sérülésbiztos gyûjtõket használjunk (megfelelõ méretû nyílásának
kell lennie, hogy a szárnyas kanülök is beleférjenek, emellett tûleoldóval is rendel-
kezniük kell).
Azonnali beavatkozások HIV-fertõzött eszközzel történt sérülés gya-

núja vagy nyálkahártyával vagy gyulladt bõrterületettel történt kon-
taktus esetén
Az eddigi tanulmányok azt igazolták, hogy kimutatható HIV-fertõzött eszközzel tör-
tént bõrsérülés – szúrás vagy vágási sérülés – után a fertõzési ráta kb. 0,4%, a
szerokonverzió gyakorisága nyilvánvalóan a hordozó személy betegségstádiumától
függ.
! Tekintsük meg a sérülést: Mélysége? Vérerek megnyíltak?
620
Takács Marcell
Egyéni biztonság intézkedések 3
! Enyhe vérzés esetén a sérülés feletti kompresszióval és egyidejû centrifugális irányú

préseléssel lehetõleg >1 percig véreztetünk (a szúrás helyét közvetlenül ne nyomjuk)!
! A sebet haladéktalanul mossuk folyóvíz alatt szappannal, majd dezinficiáljuk vírusra is
ható fertõtlenítõ oldattal.
! A fertõzött bõr- és nyálkahártya-területet alaposan öblítsük le vízzel, >80 vol% alkohol-
tartalmú antiszeptikus folyadékkal, >80 vol% alkohollal (nyálkahártya) vagy alkoholos
bázisú jódtartalmú készítménnyel (sebek).
! Vizsgáljuk meg a sérülést okozó eszközt, hogy látható vérnyom van-e rajta.
! Az orvosnak el kell döntenie: fennáll-e valóban HIV-expozíció, illetve gyógyszeres
posztexpozíciós profilaxis szükséges-e.
Posztexpozíciós profilaxis (PEP) javasolt

! Fertõzött üreges tû vagy kés okozta bõrsérülés (feltehetõen nagy mennyiségû vírust
tartalmazó testfolyadék, mint pl. vér, liquor, punktátum, szövet, víruskultura) esetén,
fõleg, ha
– a sérülés mély (vágás),
– az eszközön vérnyom látszik,
– iv. infúzióhoz használt tû okozta,
– a betegnél az AIDS teljes képe fennáll, vagy vírusterheltsége nagy.
PEP-t fel kell ajánlani

! felületes sérülés (pl. sebészi tû), és
! magas vírustartalmú anyag okozta nyálkahártya- vagy sérült bõrfelületi kontaktus ese-
tén.
PEP nem javasolt (de kívánságra elvégezhetõ), ha

! bõrfelület vizelettel vagy nyállal érintkezett,
! intakt bõrfelület vérrel érintkezett,
! bõr vagy nyálkahártya vizelettel vagy nyállal kontaminálódott.
HIV-vizsgálat a sérült beleegyezésével történik felvételkor, 90 és 180 nap múlva.

A gyógyszeres PEP-et lehetõleg 30 percen belül, de legkésõbb 2 órán belül el kell indítani.
A kezdõ dózis: 250 mg zidovudin (pl. Retrovir) + 150 mg lamivudin (pl. Epivir) +
800 mg indinavir (pl. Crixivan).
– Az indinavir 2. dózisától kezdve ügyeljünk az evés és gyógyszerbevétel idejére

(a gyógyszerbevétel elõtt 1 órával és utána 2 órával zsírban és fehérjében gazdag
étkezést kerülni kell); reproduktív korban lévõ nõknél a terhességet ki kell zárni!
– A gyógyszeres posztexpozíciós profilaxist a HIV-kezelésben járatos orvos együttmû-
ködésével végezzük.
621
Takács Marcell
3 intézkedések Egyéni biztonság
– A profilaxis minimum 2 hétig, de inkább 4 hétig történjen a következõ séma szerint:

2 x 250 mg/nap zidovudin (pl. Retrovir) + 2 x 150 mg/nap lamivudin (pl. Epivir) vagy
Combivir 2 x 1 tabl./nap + 3 x 800 mg/nap indinavir (pl. Crixivan) vagy 3 x 750 mg
nelfinavir (pl. Viracept).
A profilaktikus gyógyszeres kezelés hatásossága biztonytalan, különösen a hármas kom-

binációval kapcsolatban nincsenek még gyakorlati tapasztalatok. A kemoprofilaxis tehát
akkor meggondolandó, ha a hordozó definitíve HIV-fertõzött.
A kemoprofilaxishoz a gyógyszereket 2 órán belül meg kell szerezni. Minden irányító-
központnak ismernie kell, hogy szükség esetén hogyan és hol szerezhetõk be a gyógysze-
rek. Minden esetben konzultálni kell HIV-kezelésben járatos orvossal, hogy az ellátás me-
nete hogyan történjen.
Eljárás hepatitis-B-vírussal fertõzött eszköz okozta szúrásos vagy vá-

gási sérülés eseteiben
! Megelõzõ védõoltás hiányában azonnali aktív/passzív szimultán immunizálás.
! Oltott, de nem kontrollált személyeknél – amennyiben azonnali Anti-HBs meghatáro-
zás lehetséges – és az negatív, vagy azonnali Anti-HBs meghatározás nem áll rendelke-
zésre, azonnali aktív/passzív szimultán immunizálás szükséges.
! Azoknál az oltott személyeknél, akiknél szerokonverzió és egyszer legalább Anti-HBs
koncentráció kimutatható volt, anti-HBs meghatározást végzünk azonnal, és ha nega-
tív (vagy a serum Anti-HBs 10 NE/l), vagy a vizsgálat nem végezhetõ el, azonnal aktív
emlékeztetõ oltás szükséges.
! Akinél az anti-HBs >10 NE/l, további beavatkozás nem szükséges.
622
Takács Marcell
Gyógyszerregiszter 4
4 Gyógyszerregiszter
Kereskedelmi név Generikus név Oldal
Actilyse Alteplase 3639
Adenocor Adenosin 541
Akineton Biperiden 544
Algopyrin Metamizol 365
Amylnitrit párna Amylnitrit 273
Anapen-Autoinjektor Epinephrin 553
Anexate Flumazenil 308, 556
Anticholium Physostigmin 571
Aspirin direkt Acetylsalicylsav 541
Atropinum sulfuricum Atropin 308,, 542, 582
Atrovent Ipratropiumbromid 555
Berotec Fenoterol 555
Betaloc Metoprolol 567
Brevibloc Esmolol 553
Bricanyl Turbuhaler Terbutalin 363, 576
Buscopan Butylscopolaminium bromid 125, 544
Buventol Easyhaler Salbutamol 575
Calcium 10% Calciumgluconat 545
Calypsol Ketamin 562
Carbo medicinalis Orvosi szén 268
Cerucal Metoclopramid 566
623
Takács Marcell
Contramal Tramadol 577
Cordarone Amiodaron 107, 123
Cormagnesin Magnesiumsulfat 565
Cyanokit Hydroxocobalamin 274, 308, 561
4-DMAP 4-dimethylaminophenol 274, 308

DiAdreson F Aquosum Prednisolon 572
Diazepam Desitin Diazepam 548, 582
Digoxin Digoxin 549
Dipidolor Piritramid 126
Diprivan Propofol 573
Dobutrex Dobutamin 172, 361, 550
Dolargan Pethidin 126
Dopamin Dopamin 172, 361, 550
Dormicum Midazolam 567
Ebrantil Urapidil 578
Ecobec, Easy-Breathe Beclometason 308
Egiphyllin, Theospirex Theophyllin 577, 582
Epanutin Phenytoin 571
(Epipen) Epinephrin 553
Etomidat Lipuro Etomidat 554
Euphylong 200 Theophyllin 577, 582
Fenistil Dimetinden 503
Fentanyl Fentanyl 556
624
Takács Marcell
Gyógyszerregiszter 4
Furon Furosemid 557
Furosemid Furosemid 557
Glucosum Glökóz 558
HES – Steril Keményítõoldat 581
Haloperidol Haloperidol 560
Heparin-Natrium/-Kalium Heparin 560
Hyper-HES Hiperonkotikus infúziós oldat 581
Hypnomidate Etomidat
Ketanest S S-Ketamin 563
Lidocain Lidocain 564, 582
Magnesium sulphuricum, Magnézium-szulfát 565
Metalyse Tenecteplase 363
Morphinum HCl Morfin 568, 582
Narcanti Naloxon 308
Natriumbicarbonat Nátrium-bikarbonát 110., 582
Natriumthiosulphat 10% Nátrium-tioszulfát 274, 308
Nitrolingual spray/kapsz. Glyceroltrinitrat 558
Norcuron Vecuronium 579
NoSpa Drotaverin 552
Partusisten Fenoterol 555
Pipolphen Promethazin 572
625
Takács Marcell
Rectodelt Prednison 572
Ringer–Lactat Ringer-laktát 580
Rivotril Clonazepam 546
Seduxen Diazepam 548
Solu-Medrol Methylprednisolon 566

Succicuran Suxametrhoniumchlorid 575
Suprarenin Adrenalin 105, 123, 582
Toxogonin Obidoximchlorid 308, 570
Tramalgic Tramadol 577
Trapanal Thiopental 476
Valium Diazepam 548, 582
Ventolair Beclometason 308
Ventolin Evohaler Salbutamol 575
Verpamil Verapamil 579
Voluven Dextrán 580
626
Takács Marcell
Tárgymutató 5
5 Tárgymutató
A aktívszén-terápia 268 altatáselõkészítés 130
AAI ingerlési (pacemaker) akut artériás elzáródás 161 altatásfenntartás 131
mód/együregi rendszer a fektetés 12 altatásminták 133
pitvarban 319 akut coronaria szindróma 163 altatásvezetés gyógyszerei 129
abortusz 459 akut has 167 altatószermérgezés 137
fektetés 13 nõgyógyászati háttere 459 alternatív intubálás 61
acetaldehid-szindróma 285 akut légszomj gyermekkorban amaurosis fugax 338
acetilszalicilsav 541 506 Ambroxol-mérgezés gyermek-
mérgezés 295 akut myocardialis infarctus 353 korban 529
acetonszag 264 akut mélyvénás thrombosis 173 amfetaminmérgezés 281
acetylcystein-mérgezés gyer- akut szívelégtelenség 169 amiodaron 107, 108
mekkorban 529 akut veseelégtelenség 182 gyermekkorban 495
ACD-szívóharang 73 akut vénás elzáródás 173 gyermekkori adagolása 476
acidosis 224 fektetés 12 amitriptylin (Teperin) 287
metabolikus 224, 248 alapvetõ sürgõsségi beavatko- ammóniamérgezés 296
respirációs 224 zások 112 amputációval járó sérülés 178
Acute Mountain Sickness (AMS) felnõttek 112 amylnitrit 273
260 gyermekek 112, 486 anafilaxiás sokk 329, 331
Adenocor 541 alfa-sugárzás 343 csecsemõ- és gyermekkor-
adenosin 541 Algopyrin 565 ban 502
gyermekkorban 495 alkalosis analgetikumok, opiát 126
adrenalin (Tonogen) 105, 476, metabolikus 224 analgézia 128
542 respirációs 224 gyermekkorban 497
gyermekkorban 494 alkilfoszfát-mérgezés 137, 269 Anexate 556
újszülöttnek 456 alkohol okozta kóma 245 angina pectoris
AED-készülékek 86 alkoholelvonási delírium 174 instabil 180
agitált-depresszív izgalmi álla- alkoholmérgezés 176 stabil 180
potok 325 alkoholszag 264 anterolateralis infarctus 357
agyhártyagyulladás 244 állapotstabilizálás, újszülött 454 anteroseptalis (supraapicalis)
agyi eredetû kóma 248 általános sürgõsségi beavatko- infarctus 356
agyi ischaemia 338 zások 1 Anticholium 571
agyi tályog 244 gyermekkorban 477 antidepresszívumok okozta
agyoedema altatás 124, 127 mérgezés 137, 287
magassági 260 gyermekkorban 496 antidotumok mérgezésben 308
profilaxis 413 gyógyszerei 129 antidrom reentry tachycardia
traumás 408 helyszíni 127 379
agyvelõgyulladás 244 koponya-agytrauma esetén anuria 182
agyvérzés 337 132 anyagcsere eredetû kóma 246
agyállományon belüli vérzés menete 130 aortaaneurysma-ruptura 184
339 politrauma esetén 132 Apgar-séma 458
agyérkatasztrófa 337 terápiarezisztens status apoplexia 185, 337
AID-adapter 100 asthmaticus esetén 132 Apparent Live Threatening
ájulás 345 terápiarezisztens status Event (ALTE) 524
akasztás 160 epilepticus esetén 132 aranyesõ okozta mérgezés 299
Akineton 544 traumás betegnél 134 arcmaszk, csecsemõ és gyer-
aktív kompresszió-dekomp- összetevõi 128 mek 482, 493
resszió (ACD) 73 altatásbevezetés 129, 131 arrhythmia absoluta 383
aktív szén 308, 545 gyermekkorban 496 Arterenol 569
627
Takács Marcell
5 Tárgymutató
artériás punkció, téves, vénabiz- béta-feniletilamin mérgezés 276 carotissinus-ingerlés 143

tosításkor 30 béta-receptor-gátlók 360 Carvedilol (Dilatrend) 291
artériás vérzés 19 mérgezés 291 centrális vénás bemenet 103
artériás érelzáródás, akut 161 béta-sugárzás 343 centrális vénás utak 25
aspiráció 191 Betaloc 567 cerebralis kóma 247
gyermekkorban 506 bigeminia 370 Cerucal 566
Aspirin 541 bipoláris végtagi elvezetések Charriere átszámítási képlet 49
asthma bronchiale 187 Einthoven szerint 75 chlorprothixen (Truxal) 293
fektetés 11 bisopropolol (Concor) 291 Chloropyramin 546
gyermekkorban 508 biztonsági intézkedések 620 Chwostek-tünet 219
asthma cardiale 350 Bobath-módszer 5 cianidmérgezés 271
asystolia 117 bokaficam 215 cigarettamérgezés, gyermek-

atenolol (Tenormin) 291 boluselzáródás 186 korban 530
áthatoló (perforáló) sérülés 407 bordatörés (sorozat) 414, 418 ciánmérgezés 137
áthatoló hasi sérülés 406 bõr clomipramin (Anafranil) 287
átmeneti elektromos ingerlés alatti emphysema 419 clonazepam 546
92 mérgezéskor 264 clozapin (Leponex) 293
átmeneti külsõ pacemaker in- bradyarrhythmia 118, 401 Colchicum autumnale (õszi ki-
gerlés 92 absoluta 383 kerics) 299
Atropa belladonna (nadragulya) mérgezéskor 265 collapsus 345
299 bradycardia 118, 359 coma diabeticum 248
atropin 308 mérgezéskor 265 coma hypoglykaemicum 251
gyermekkorban 476, 495, bradycardiás pitvarfibrilláció 401 conicotomia 68
542 Bricanyl 576 contusio bulbi 347
mérgezés 288 bromazepam (Lexotamil, Convallaria majalis (gyöngyvi-
AV-blokk Normoc) 290 rág) 299
I. fokú 396 bromhexin-mérgezés, gyer- Cordarone 107
II. fokú (Mobitz) 397 mekkorban 529 crack 280
II. típusú (Wenckebach) 396 bronchorrhoea 264 croup-score 512
AVPU-séma 525 bronchospasmus gyermekkor- Cyanokit 561
azonnali méregtelenítõ beavat- ban, allergiás 503, 504, cyanosis 264
kozások 266, 528 505 csecsemõballon 42
bronchusruptura 420
B bukósisak levétele 4 D
Babinski-reflex 247 BURP-manõver 53 DDD ingerlési (pacemaker)
baleset Buscopan 544 mód/kétüregi rendszer
elektromos 201 butylscopolaminium bromid 320
égési/forrázási 197 125, 544 DDD ingerlési (pacemaker)
lehûlés 191 búvárbaleset 191 mód/pitvar-kamrai szink-
sugár 342 Bülau-drenázs 139 ronizálás 320
balkamra-elégtelenség 170 defibrillálás
ballonos-maszkos lélegeztetés C, Cs gyermekkorban 485
41 calciumgluconat 545 manuális 83
balszívfél-elégtelenség 350, 359 Calypsol 52, 562 defibrillálási energia 84
barbiturátmérgezés 289 carbo medicinalis 268, 308, 545 defibrillátor
barotrauma 191 carbocystein-mérgezés gyer- automata, külsõ 86
Beclometason (Ventolair) 308 mekkorban 529 félautomata 86
benzodiazepinek 124, 128 cardiogen sokk 169 dehydratio 216
mérgezés 290 fektetés 11 gyermekkorban 519
Berotec 464, 471 Cardiopump 73 dekompressziós betegség 191
628
Takács Marcell
Tárgymutató 5
dekontamináció 266 egyszerû légmell 415 Epipremnum spec. (páfrány)

delirium prodroma 174 egyéni biztonság 620 299
delirium tremens 174 egésztest-besugárzás 343 episiotomia 451
deliráns magatartás 265 EKG 74 epistaxis 313
delírium-szindróma 194 gyermekkorban 490 érvágás, vértelen 146
dexamethason 548 standard 75 Eschmarch-mûfogás 14
Di-Adreson F Aquosum 572 szívizominfarctusban 354 Esmeron 128
diabeteses kóma EKG-n jelentkezõ Esmocard 553
hypoglykaemiás kómával pacemakerhiba 320 etomidat 128, 130, 135, 554
való összevetése 250 EKG-normálértékek 77 gyermekkori adagolás 476
dialízissel kapcsolatos sürgõssé- EPH-gestosis 461 Euphylong 577
gi állapotok 195 elektrolitháztartást érintõ kór- exogén májkóma 253
diazepam (Seduxen, Diazepam képek 216 exogén mérgezés 263
Desitin) 124, 290, 462, elektrolitoldatok 580 exsiccosis 216
463, 548 elektromechanikus disszociáció gyermekkorban 519
digitáliszmérgezés 292 117 extracranialis kóma 245
digoxin 549 elektromos balesetek 201 extrasystole 359, 360
dimeticon (Sab simplex) 308, elektromos kardioverzió 90 kamrai 365
549 elektromos szívingerlés 92 kamrai, monotop 368
4-dimetilaminofenol (4-DMAP) életkor meghatározása 475 kamrai, párosan/futamok-
274, 308, 533 újraélesztéskor 486 ban jelentkezõ 371
Diprivan 128, 573 életmentõ beavatkozások mér- kamrai, polytop 369
direkt manuális kompresszió 19 gezések esetén 266 supraventricularis 367
distalis intraossealis bemenet embolia 161 extrauterin graviditás 466
98 intracranialis 244
diszkinézis, akut 328 emelt szintû újraélesztés 116 F
dobutamin 172, 361, 550 gyermekkorban 490 fájdalomcsillapítás 124, 125, 133
Dolargan 126 emphysema aortadissectióban 133
dopamin 172, 361, 550 bõr alatti 419 egyszerû traumás betegnél
Dormicum 128, 129, 134, 135, mediastinalis 419 133
461, 463, 470, 567 encephalopathia, hepatikus 253 gyermek 497
doxepin (Aponal) 287 endobronchialis (intratrachealis) intubáció elõkészítésekor 51
drogmérgezések 275 gyógyszeralkalmazás 99 szívizominfarctusban 133
drotaverinum 125, 204, 439, endogén májkóma 253 fájdalomcsillapítók, kábító 126
460, 471, 551 endogén mérgezések 263 fájástevékenység, szülési 447
dózisegyenérték 343 endotrachealis intubálás 48, 81 csökkentése 447
endotrachealis maszk fej hátrahajtása légút-
E gyermekkorban 493 felszabadításkor 14
Ebrantil 463 energiadózis 343 fektetés 2
eclampsia enyhe hypothermia 255 légzési zavaroknál 11
okozta kóma 246 enyhén vérzõ sebek 19 nõgyógyászati vészhelyzet-
terhességi 13, 461 Epanutin 571 ben 13
Ecstasy okozta mérgezés 276 epegörcs 203 sérüléseknél 12
Edgar-tubus 100 epeköves roham 203 speciális módozatai 11
effektív dózis 343 epiglottitis gyermekkorban 511 stabil oldalfekvés 10
égés 197 epilepsia 205 szív- és keringési zavaroknál
gyermekkorban 515 okozta kóma 244 11
szem 348 epilepsiás görcsroham gyerme- szülésnél 13
égési betegség 197 keknél 521 terhességben 13
égést tápláló szimbólum 614 epinephrin autoinjektor 553
629
Takács Marcell
5 Tárgymutató
félautomata defibrillátor G, Gy graviditás 444

(PAD=Public Access gamma-sugárzás 343 extrauterin 466
Defibrillator) 86 garattubusok 17 Guedel-tubus 17
félautomata punkciós eszköz gastrointestinalis szindróma gyermekkorban 477
98 gombamérgezésben 285 mérete 18
felnõttballon 42 gátmetszés 451 gutaütés 337
félrenyelés 191 gátoltság 327 gyengén mérgezõ szimbólum
fémkanülök 24 gátvédelem 451 614
gyermekkorban 479 gázmérgezés gyermek
fenoterol 464, 471, 555 ammónia 296 altatása 496
fentanyl 51, 126, 128, 129, 135, foszgén 296 átlagos súlya 474
556 klór 296 emeltszintû újraélesztés

fenyegetõ koraszülés 447 kéndioxid 296 490, 528
fenyegetõ szülés 13 kénhidrogén 296 gyógyszeradagolása 476
fertõzés légúti izgalmat okozó 296 intubálás 483
okozta kóma 244, 246 szén-dioxid 301 légutak szabaddá tétele/
szisztémás, okozta kóma szénmonoxid 302 szabadon tartása 477
246 gépi lélegeztetés 44 lélegeztetés 481
fertõzésveszélyes anyagok ve- gerinc normálértékei 474
szélyt jelzõ cimke 615 immobilizálása 5 szívfrekvenciája 475
feszülõ pneumothorax 139, 416 prehospitalis immobilizációs vénabiztosítás 478
fibrinolitikumok 363 segédeszközei 5 vérnyomása 475
ficamok 212 sérülése 404 újraélesztés 486
Flumazenil (Anexat) 308, 556 gerincfûzõ mentõmellény 5 gyermekballon 42
flunitrazepam (Rohynol) 290 gerinclap 6, 9 gyermekkorban nem ja-
fluoridmérgezés gerincsérülés 404 vallt/kontraindikált eljárá-
gyermekkorban 529 fektetés 12 sok mérgezéskor 528
fluoxetin (Prozac, Floxet) 287 gerincvelõsérülés magasságá- gyógyszer(ek) 104
Flupentixol (Fluanxol) 293 nak megítélése 405 altatásvezetés 129
fluphenazin (Dapotum, glaucomás roham 226 altatáshoz 128
Moditen depot) 293 Glasgow-kóma-skála 240, 242, centrális vénás beadása 103
foetor hepaticus 253 525 fájdalomcsillapításhoz 128
foetor uraemicus 254 glukagon 252 gyermekkorban 476
fojtogatás 160 glycerintrinitrat 558 izomrelaxáns 128
fojtás 160 glycosuria 248 kábító fájdalomcsillapítók
fokhagymaszag 264 glükóz 205, 223, 250, 340, 558 126
folyadékpótlás 233, 340, 407 gyermekkorban 495 neuroleptikumok 124
gyermekkorban 495 gombamérgezések 284 okozta mérgezés 283
folyadék–elektrolit háztartás za- görcs/görcsroham okozta mérgezés gyermek-
vara 216 agyi eredetû 205 korban 529
forrázás 197 epilepsiás 208 perifériás vénás beadása 94
gyermekkorban 515 gyermekkorban 521 spazmolitikumok 125
szem 348 hõség okozta 232 újraélesztéshez 123
foszforsavészter-mérgezés 269 pszichogén 208 újszülött újraélesztés 456
foszgénmérgezés 296 syncope 208 gyógyszeres beavatkozások 94
fõtt hal szem 348 veseköves 436 gyógyszermérgezés 286
Fritsche-fektetés 13 görcsgátlás antidepresszívumok 287
Furon 557 gyermekkorban 522 atropin 288
Furosemid 557 terhességben 462 barbiturát 289
füstgáz-mérgezés 282 grand mal 205, 206, 209 benzodiazepin 290
630
Takács Marcell
Tárgymutató 5
gyógyszermérgezés (folytatás) hibás tubushelyzet 60 hypoglykaemiás kóma 251

béta-blokkoló 291 hidoxokobalamin 274 diabeteses kómával való
digitálisz 292 higanymérgezés gyermekkor- összevetése 250
neuroleptikum 293 ban 530 hypokalaemia 221
paracetamol 294 High Altitude Cerebral Edema hypothermia 255
szalicilát (acetilszalicilsav) (HACE) 260 okozta kóma 246
295 High Altitude Pulmonary Edema hypovolaemia 216
gyomormosás 137, 267 (HAPE) 260 hypovolaemiás sokk 184, 329,
gyöngyvirág okozta mérgezés higiénés intézkedések 620 336, 435
299 hiperonkotikus infúziós oldatok hypoxia 104
gyúlékony folyékony anyagok 581 okozta kóma 245
veszélyt jelzõ cimke 616 hiperozmoláris kóma 248 Hypnomidate 128, 130, 554
gyúlékony szilárd anyagok ve- hiperventilációs szindróma 229
szélyt jelzõ cimke 615 hiperventilációs tetania 229 I
gyümölcsök okozta mérgezés hipnózis 128 iatrogen pneumothorax 415
gyermekkorban 529 HIV elleni posztexpozíciós pro- icterus 264
filaxis (PEP) 621 idegentest
H HIV-fertõzött eszközzel történt felsõ légutakban 191
haematemesis 227, 309 sérülés gyanúja 620 légúti, gyermekkorban 506
haematochesia 227 HIV-vizsgálat 621 szemben 347
haemothorax 418 hólyagképzõdés mérgezéskor idegpunkció vénabiztosításkor
hallucigének okozta mérgezés 264 31
278 hõcollapsus 230, 231 idõ elõtti lepényleválás 465
haloperidol (Haldol) 293, 560 hõguta 230, 232 immersio 440
halottvizsgálati kötelezettség hõkimerülés 230, 231 immobilizációs segédeszközök,
618 hõség okozta görcsök 230, 232 gerinc 5
halál idõpontja 619 hõártalmak 230 implantálható kardioverter-
halálok 619 Huber-tû 29 defibrillátor (ICD) 316
hányáscsillapítás 125 hullafoltok 618 in line immobilizáció 5
hánytatás 267 hullamerevség 618 infarctus 11, 163, 353, 356
hasi sérülés 406 hüvelyvérzés 469 infarctusgyanú, instabil angina
fektetés 12 fektetés 13 pectoris 181
hasis 278 Hydroxocobalamin (Cyanokit) infúziós oldatok 580
hátsó garatfal mechanikus in- 308, 561 ingerlõ gáz okozta mérgezés
gerlése 267 hypercalcaemia 220 433
hátsófali infarctus 357 hypercapnia okozta kóma 245 inhalációs/endobronchialis ada-
Heimlich-mûfogás 15 HyperHAS 581 golás porlasztó maszkkal
gyermeknél 507 hyperhydratio 217 100
HELLP-szindróma 462 hyperkalaemia 222 instabil angina pectoris 180
helyszíni altatás 127 hypersalivatio 264 infarctusgyanúban 181
helyszíni sérültellátás 403 hypertensiv encephalopathia instabil keringésû beteg
heparin 560 244 altatása és lélegeztetése 135
hepatikus encephalopathia 253 hyperthermia okozta kóma 246 gyermek intubálása és léle-
hepatitis-B-vírussal fertõzött hypertonia 234 geztetése 499
eszköz okozta szúrásos terhességben 461 instabil mellkas 418
vagy vágási sérülés 622 hypertoniás krízis 234 intracranialis kóma 244
Heracleum spec. (kaukázusi fektetés 11 intraossealis vénás gyógyszer-
medvetalp) 299 hypervolaemia 217 beadás 95, 96
heroin 280 hypocalcaemia 219 intubálás 48, 54
heveny diszkinézis 328 hypoglykaemia 251 alternatív 61
631
Takács Marcell
5 Tárgymutató
felszerelése 49 kamrai flattern/flutter 390 kokainmérgezés 279

gyermekkorban 483 kamrai salvék 371, 372 kokainsokk 279
instabil keringésû betegnél kamrai tachycardia 118, 359, kólika 125
135 360, 386 kóma 240
inverz (jégcsákány módszer) kamralebegés 117, 390 anyagcsere eredetû 246
55 kamraremegés 391 cerebralis 247
klasszikus 53 kanül-a-tûn rendszer 22 eclampsia okozta 246
nasotrachealis 57 kanülök gyermekkorban 479 extracranialis 245
nasotrachealis vak 58 kapnográfia 81 hiperozmoláris 248
orotrachealis vak 57 kapnometria 59, 81 hypo-, hyperthermia okozta
sürgõsségi 53 kardiogén sokk 132, 329 246
stabil keringésû betegnél kardiopulmonális újraélesztés hypoglykaemiás 251

136 (CPR) 70, 111, 135 intracranialis 244
szövõdményei 60 kardioverzió 83 ismeretlen eredetû 244
traumás betgnél 134 elektromos 90 ketoacidotikus 248
tubusméretek 50 kaukázusi medvetalp okozta mérgezéskor 265
inverz intubálás 55 mérgezés 299 uraemiás 254
iondózis 343 KED-rendszer (Kendrick Kombitubus 61
írószerek/festékek okozta mér- Extrication Device) 5, 7 komplex extrasytolia 118
gezés gyermekkorban kéksav (cianid) mérgezés 271 koponya-agy sérülés 244, 408
530 kéndioxid-mérgezés 296 altatás 132
ischaemiás stroke 338 kénhidrogén-mérgezés 137, 296 eszméletzavarban, gyer-
ismeretlen eredetû kóma 244 Kernig-jel 247 mekkorban 527
izgalmi állapot keserûmandula-szag 264 fektetés 12
agitált-depresszív 325 keszonbetegség 191 gyermekkorban 525
mániás 325 ketamin 52, 127, 128, 134, 563 nem eszméletlen gyermek
pszichogén 326 ketoacidotikus kóma 248 526
skizofrén 324 kettõs lumenû tubus 61 kozmetikumok okozta mérge-
izgató anyag szimbólum 614 kettõslátás 265 zés gyermekkorban 530
kimentés köldökellátás 457
J Rautek-mûfogás 2 köldökzsinór-elõesés 464
jobbszívfél-elégtelenség 170 búkósisak használatakor 4 fektetés 13
jégcsákány módszer 55 gerinc immobilizálása 5 könnyen gyulladó szimbólum
gerinclappal 9 614
K kimentõ mellénnyel 7 központi idegrendszer mérge-
kábító fájdalomcsillapítók 126 lapáthordággyal 7 zéskor 265
kábítószer-mérgezés 275 légzsák esetén 3 közvetlen szívmasszázs 72
kábítószer-kimutatás gyors- vákuummatraccal 8 krupp 506, 511
teszttel 275 kimentõ mellény 7 krupp-pontrendszer 512
kalcium-klorid gyermekkorban kioldódott légzsák 3 Kussmaul-légzés 225
495 kiterjedt mellsõfali vagy csúcsi különbözõ veszélyes anyag és
kalciumháztartás zavara 218 infarctus 356 tárgy veszélyjelzõ cimke
káliumháztartás zavara 221 kiterjesztett újraélesztés 116 616
kamrafibrilláció 117, 391 kitolási szak 448
kamrai (futamok) salvék 371 klasszikus intubálás 53 L
kamrai extrasystolék (VES) 365 klasszikus mellkaskompresszió Laburnum anagyroides (arany-
bigeminia 370 70 esõ) mérgezés 299
futamokban jelentkezõ 371 klasszikus orotrachealis lapáthordágy 5, 7
monotop 368 intubálás 53 laryngealis maszk (LM) 63
polytop 369 klórgázmérgezés 296 laryngealis tubus (LT) 65
632
Takács Marcell
Tárgymutató 5
lehûlés 191, 255 lélegeztetési frekvencia, túl ma- mediastinalis emphysema 419
lepényi szak 448 gas 37 melaena 227, 309
lidocain 108, 109 lélegeztetési térfogat mellkasdrenázs 139
gyermekkorban 495 túlságosan alacsony 37 mellkasi elvezetések 76
lorazepam (Tavor) 290 túlságosan magas 37 mellkasi folyadékgyülem 139
luxációk 212 lélegeztetõballonok 42, 482 mellkasi sérülés 414
lázgörcs, gyermekeknél 521 lélegeztetõmaszk 41 fektetés 11
légembolia 191 Leopold-mûfogás 446 szövõdményei 418
légmell lásd pneumothorax LGL-szindróma 379 mellkasi ökölcsapás 72
légszomj Lidocain 564 mellkaskompresszió 70
akut, gyermekkorban 506 Lifeway-tubus 40 ACD-pumpával 73
fektetés 11 Linton–Nachlas-szonda 311, 312 életkor szerinti különbségei
légutak mérgezéskor 264 lõtt sérülés 258 71
légútfelszabadítás 14 lúg gyermekkorban 484
Eschmarch-mûfogás 14 szemben 348 klasszikus 70
Heimlich-mûfogás 15 okozta marószermérgezés újszülött 456
fej hátrahajtása 14 300 mellkaspunkció 139
garattubussal 17 LSD ( lizergsavas dietilamid) 278 mellkassérülés 414
gyermekeknél 477 fektetés 12
politraumatizációban 404 M Melperon (Eunerpan) 293
száj-garatûr kitisztítása 15 madárberkenye-mérgezés 299 meningismus 247
légúti akadály elhárítása 16 gyermekkorban 529 méregtelenítõ eljárások, azon-
légúti izgalmat okozó gázmér- magas kamrai frekvenciával járó nali 266
gezések 296 pitvarfibrillációs (absolut) mérgezés 262, 264
légvételi térfogat 37 arrhythmia 359, 360 Ectasy 276
légzési frekvencia gyermekek- magassági agyoedema 260 alkilfoszfát 269
nél 481 magassági betegség 260 antidepresszívumok 287
légzésszám 37 magassági tüdõvizenyõ 260 atropin 288
légzsák 3 magnézium 109 barbiturát 289
ki nem oldódott 3 magnézium-szulfát 109, 462, benzodiazepin 290
kioldódott 3 463, 565 béta-blokkoló 291
téves kioldódása 3 gyermekkorban 495 cianid 271
lélegezetetõ tubusok 40 mahónia-mérgezés gyermek- digitálisz 292
lélegeztetett betegek korban 529 egyéb anyagok okozta,
monitorizálás 81 májchirrosis 253 gyermekkorban 530
lélegeztetés 35, 38 májelégtelenség 253 fajtái 263
PEEP 47 májkóma 253 foszforsavészter 269
ballonos-maszkos 41 mániás izgalmi állapotok 325 füstgáz 282
gyermekkorban 481 manuális defibrillálás 83 gomba 284
gépi 44 gyermekkorban 485 gyermekkorban 528
instabil keringésû betegnél maprotilin (Ludiomil) 287 gyógyszer 286
135 marihuana 278 gyógyszer, gyermekkorban
stabil keringésû betegnél marás (lúg, sav) szemben 348 529
136 maró anyag veszélyt jelzõ hallucinogén 278
szájból-maszkba 41 cimke 614, 616 ingerlõ gáz okozta 433
szájból-orrba 38 marószermérgezés kábítószer (drog) 275
szájból-szájba 39 lugok okozta 300 kokain 279
szájból-tubusba 39 savak okozta 300 légúti izgalmat okozó gáz-
traumás betegnél 134 maszkos lélegeztetés 41 296
újszülött 455 meconiumos magzatvíz 454 növények okozta 298
633
Takács Marcell
5 Tárgymutató
mérgezés (folytatás) N, Ny nyakigerinc-sérülés

opiát 280 nadragulya-mérgezés 299 intubálása 54
paracetamol 294 nagyon mérgezõ szimbólum légútfelszabadítás 14
szalicilát (acetilszalicilsav) 614 nyelõcsõ-kompressziós szondák
295 napszúrás 230, 233 310
széndioxid 301 Naloxon (Narcanti) 308 nyelõcsõbe intubálás 60
szénmonoxid 302 narkózis 130-136 nyomókötés 19
szerves oldószer 305 gyermekkorban 497 nyugtatás 124
szimpatomimetikus aminok instabil keringésû gyermek nyugtatók okozta kóma 245
281 499
tenzidek, gyermekkorban sérült gyermek 498 O
529 nasalis gyógyszeradás 101 obidoximchlorid (Toxogonin)

tisztítószerek 306 nasopaharyngealis tubus 17 308, 570
mérgezõ anyag szimbólum 614, nasotrachealis intubálás 48, 57 oesophagotrachealis kettõs lu-
615 nasotrachealis vak intubálás 58 menû tubusok 61
mérsékelten toxikus anyagok nátriumbikarbonát 110 oesophagusvarix-vérzés 309
529 gyermekkorban 495 oldalfekvés, stabil 10
mészmarás, szem 348 nátriumtioszulfát 274, 308 opiát analgetikumok 126
metabolikus acidosis 224, 248 nem eszméletlen beteg opiátmérgezés 280
metabolikus alkalosis 224 fektetése szív- és keringési opiátok okozta kóma 245
metamizol 565 zavaroknál 11 ópium 280
methylprednisolon 566 fektetése sérülésnél 12 organikus (agyi) eredetû zavart-
metilalkohol-mérgezés 137 nem toxikus anyagok okozta ság 326
metiléndioxiamfetamin (MDA) mérgezés organikus peroxidok veszélyt
276 gyermekkorban 529 jelzõ cimke 615
metiléndioxietilamfetamin neurogén sokk 329 oropharyngealis tubus 17
(MDE) 276 neuroleptikummérgezés 293 orotrachealis intubálás 48
metiléndioximetamfetamin neuroleptikumok 124 gyermekkorban 483
(MDMA) 276 nikotinmérgezés 137 klasszikus 53
metoclopramid 566 nitroglycerin 125, 146 vak 57
metoprolol 567 Nitrolingual 558 orotubus 40
metoprolol (Betaloc) 291 noradrenalin 569 orrvérzés 313
Midarine 128, 575 norcuron 128, 130, 579 ortodrom reentry tachycardia
midazolam (Dormicum) 52, normális szülés 448 379
124, 128, 129, 131, 134, 290, fejvégû fekvés 449 ovulációgátló-mérgezés gyer-
461, 470, 567 medencevégû fekvés 450 mekkorban 529
gyermekkori adagolás 476 normálértékek oxazepam (Adumbran,
miosis 265 gyermekek esetében 474 Noctazepan) 290
Mobitz 1. típus AV-blokk 396 szívfrekvencia 475 oxigenizáció 36
Mobitz 2. típusú AV blokk 397 No-Spa 471, 551 oxigén 104
Monaldi-drenázs 139 nõgyógyászati vészhelyzetek oxigénadagolás 104
monotop kamrai extrasystolék 459 oxigénkoncentráció a különbö-
368 fektetés 13 zõ lélegeztetési techni-
morfin 51, 126, 128, 129, 135, 568 növények okozta mérgezések káknál 36
mucosal atomization device 298
(MAD) 101 növénytápok okozta mérgezés, Ö
muszkarin-szindróma 285 gyermekkorban 529 õszi kikerics mérgezés 299
mûanyag kanülök 22 nyaki gerinc
gyermekkorban 479 rögzítõ gallérja 6 P
mydriasis 265 rögzítõ sínek 5 páfrány mérgezés 299
634
Takács Marcell
Tárgymutató 5
pacemaker 316 politrauma 132, 421 radioaktív anyagok veszélyt jel-

funkciósémája 319 altatása 132 zõ cimke 616
pacemakerhiba 317 gyermekkorban 531 radioaktív sugárzás 343
EKG-n 320 politraumatizált sérültek ellátá- Rautek-mûfogás
mûködészavar 320 sa 403 reanimáció vezetése gyermek-
pacemakerkezelés 321 polytop kamrai extrasystolék korban 493
pacemakertípus 319 369 reflektorikus bolushalál 212
pajzsmirigyhormon-mérgezés portok 25 rendkívül gyúlékony szimbólum
gyermekkorban 529 portrendszerek 29 614
pánikroham 229 posterolateralis infarctus 357 respirációs acidosis 224
Pantherina-szindróma 284 PQ-idõ 78 respirációs alkalosis 224
pancuronium gyermekkori ada- predelírium 174 respirációs volumen, gyerme-
golás 476 prednisolon 572 keknél 481
papaverin 471 premedikáció, intubáció esetén Ringer-Lactat 580
paracetamolmérgezés 294 51 ritmuszavar-ellátás gyógyszerei
paraffinolaj 308 procainamid gyermekkorban gyermekkorban 494
paraquat-mérgezés 137 495 robbanásveszély szimbólum
Parkland-formula 199 promethazin (Pipolphen, Atosil) 614
paroxysmalis supraventicularis 125, 294, 572 robbanó anyagok veszélytjelzõ
tachycardia 376 propofol 52, 128, 573 cimke 615
Pavulon 128 propranolol (Inderal) 291 rocuronium 128
PEEP (positive end expiratory proximalis intraossealis beme- rohamos szülés 13
pressure) 47 net 97 rothadás 618
perforáló hasi sérülés 407 pszeudokrupp 506, 511 rögzítõgallér, nyaki gerinc 6
pericardiumpunkció 142 pszichiátriai sürgõsség 325 röntgensugárzás 343
pericardiumtamponád 322 agitált-depresszív izgalmi ál-
perifériás vénás bemenet 94 lapot 325 S, Sz
perifériás vénás utak 22 heveny diszkinézis 328 S-ketamin 52, 127, 129, 131, 134,
pethidin 126 pszichogén izgalmi állapot 563
phalloides-szindróma 285 326 gyermekkori adagolás 476
phenitoin 571 skizofrén 324 Safar-kettõstubus 40
phenobarbital (Sevenal, pszichiátriai sürgõsségi esetek salbutamol 575
Sevenaletta) 289 323 sav
phlebitis mérgezéskor 264 pszichogén izgalmi állapot 326 okozta marószermérgezés
phlegmasia coerulea dolens 173 pszichogén sürgõsség 323 300
physostigmin (Anticholium) organikus (agyi) eredetû za- szemben 348
308, 571 vartság 326 sav-bázis háztartás 223
pindolol (Visken) 291 pszihogén roham 209 zavarai 216
pipamperon (Dipiperon) 294 puha párnázott maszk 41 Seduxen 463, 548
Pipolphen 572 pulzoximetria 79 Sellick-manõver 43, 53
piramisjelek 247 pulzus nélküli elektromos akti- Sengstaken–Blakemore-szonda
pitvarfibrilláció 383 vitás 117 310
pitvari flattern/flutter 381 pulzus nélküli kamrai sérülés
pitvarlebegés 381 tachycardia 117 amputációval járó 178
pitvarremegés 383 gerinc 404
placenta praevia 465 Q hasi 406
pneumomediastinum 419 QT–idõ 78 helyszíni ellátása 403
pneumothorax 191 koponya-agy 408
egyszerû 415 R lõtt 258
feszülõ 416 R a T-n jelenség 372 mellkasi 414
635
Takács Marcell
5 Tárgymutató
sérülés (folytatás) subduralis haematoma 244 szénmonoxid

politraumatizált 403 submersio 440 mérgezés 302
sugár 343 succinylcholin 575 okozta kóma 245
tûszúrás okozta 620 gyermekkori adagolás 476 széntetraklorid-mérgezés 137
vágási 620 Sudden Infant Death Syndrome szeptikus sokk 329
sérült gyermek intubálása és lé- = SIDS 524 szerves oldószerek okozta mér-
legeztetése 498 sugárbetegség 344 gezések 305
shuntelzáródás 195 sugársérülés 343 szilikagél-mérgezés gyermek-
shuntvéna-infekció 195 sulpirid (Depral) 294 korban 530
shuntvérzés 195 súlytáblázat (gyermekkori) 474 szimpatomimetikus aminok
sick sinus szindróma 395 supraventricularis extrasystole okozta mérgezés 281
sinusbradycardia 394 367 szív eredetû tüdõoedema 350

sinuscsomó-betegség 395 supraventricularis paroxsysmalis szív-érrendszer
sinustachycardia 375 tachycardia 143 mérgezéskor 265
skizofrén izgalmi állapotok 324 supraventricularis ritmuszavar zavarai, fektetés 11
small volume resuscitation 145 szívelégtelenség 169
(SVR) 330 supraventricularis tachycardia, akut 169
sokk 329 paroxysmalis 376 fektetés 11
anafilaxiás 329, 331 suxamethoniumchlorid szívfrekvencia korspecifikus
hypolaemiás 329 (succinylcholin) 575 normálértékei 475
hypovolaemiás 336 sürgõsségi beavatkozások, szívizominfarctus lásd infarctus
kardiogén 132, 329 alapvetõ 112 szívmasszázs, közvetlen 72
neurogén 329 sürgõsségi conicotomia, eszköz szívritmuszavarok 364
okozta kóma 246 nélkül 68 bradycadiás 393
szeptikus 329 sürgõsségi intubálás 53 extrasystolék 365
Solu-Medrol 566 sürgõsségi pacemakerkezelés tachycardiás 374
somnolentia 240 321 szívtamponád 322
sopor 240 sûrített, cseppfolyós vagy nyo- szobanövények okozta mérge-
Sorbus aucuparia 299 más alatt oldott gázok zés gyermekkorban 529
sós víz itatása mérgezéskor 267 veszélyt jelzõ cimke 615 szorítókötés 21
sotalol (Sotalex) 291 syncope 209, 345 sztenotizáló laryngotracheitis
spazmolitikumok 125 szabályos sinusritmus nyilván- 511
speciális fektetési módok 11 való átvezetéssel 379 szülés 444
speciális sürgõsségi beavatko- száj-garatûr kitisztítása 15 alatti beavatkozások 451
zások gyermekkorban száj-garatüreg sérülése fektetés 13
481, 484, 485 intubáláskor 60 fenyegetõ 13
spine board 6, 9 szájból-maszkba lélegeztetés 41 lefolyása 448
spontán pneumothorax 415 szájból-orrba lélegeztetés 38 normális 448
stabil angina pectoris 180 szájból-szájba lélegeztetés 39 rohamos 13
stabil oldalfekvés 10 szájból-tubusba lélegeztetés 39 szülési fájástevékenység 447
Stiffneck 5 szalicilát (acetilszalicilsav-) szülési szövõdmények 447
standard EKG 75 mérgezés 295 szülészeti beavatkozások 444
status asthmaticus 189 okozta kóma 245 szülõfájások 448
gyermekkorban 508 szárnyastûs infúziós szerelék 24
status epilepticus 205, 207, 208 szem T
strangulatio 160 mérgezéskor 265 tachyarrhythmia 118
stroke 337 sérülések 347, 348, 349, 350 absoluta 383
stupor 327 szén (aktív), mérgezéskor 268 mérgezéskor 265
subarachnoidealis vérzés 244, széndioxid-mérgezés 301 tachycardia 374
341 szendvicstechnika 8 mérgezéskor 265
636
Takács Marcell
Tárgymutató 5
tachycardia (folytatás) toxikus tüdõvizenyõ 433 újraélesztés (folytatás)

paroxysmalis Toxogonin 570 anafilaxiás sokkban 335
supraventricularis 376 tracheapunkció 68, 69 cardiopulmonalis 111
sinus- 375 trachearuptura 420 gyermekkorban 486, 493
tágulási szak 448 tramadol 126 gyógyszerei gyermekkor-
tályog, agyi 244 Tramala 126 ban 494
Taxus baccata (tiszafa) mérge- transzportcél/transzporteszköz hypothermia esetén 257
zés 299 politraumatizációban 404 kiterjesztett/emelt szintû 116
teljes AV-blokk 399 traumatológiai sürgõsségi ese- terhességben 466
Tenecteplase 576 tek 403 ujjficam 215
tenzidek okozta mérgezés terhesség alatt 468 újszülöttellátás 452
gyermekkorban 529 traumás pneumothorax 415 unipoláris mellkasi elvezetés
terbutalin 576 tremor 265 Wilson szerint 76
térdkalácsficam 215 triciklikus antidepresszánsok unipoláris végtagi elvezetések
terhesdokumentáció 444 287 Goldberger szerint 75
terhesség 444 mérgezés 137 uraemiás kóma (coma
alatti trauma 468 trimipramin (Sapilent) 287 uraemicum) 254
alatti újraélsztés 466 trombolitikus kezelés 362 urapidil 461, 463, 578
fektetés 13 tubus
lefolyása 444 felnõttek számára 51 V
speciális sürgõsségi esetei gyermekek számára 50 vágási sérülések 620
459 intubáláshoz 50 vákuummatrac 6, 8
tartama 444 kettõs lumenû 61 vállficam 214
terhességi eclampsia 13, 461 tubushelyzet Valsava-manõver 145
terápiarezisztens status ellenõrzése 59 vancuronium 128
asthmaticus altatása 132 hibás, a nyelõcsõben 60 vascularis eredetû kóma 244
terápiarezisztens status tubusméret 50 vazovagális syncope 346
epilepticus altatása 132 gyermekkorban 477, 483 vecuronium 128, 130, 131
tetania, hiperventilációs 229 orotrachealis intubáláshoz gyermekkori adagolás 476
téves artériás punkció vénabiz- 49 végtagartéria akut elzáródása
tosításkor 30 túlnyomásos kamra 193 162
téves intubálás teendõi 61 tû-detenzionálás 416 végtagi elvezetések 75
theophyllin 577 tüdõcontusio 420 végtagsérülés 428
thiopental gyermekkori adago- tüdõembolia 430 fektetés 12
lása 476 tüdõoedema 146, 264, 350, 433 vena cava inf. kompressziós
thioridazin (Melleril) 294 fektetés 11 szindróma
thrombosis, intracranialis 244 heroin okozta 281 fektetés 13
thrombus 161 magassági 260 vena cava kompressziós
TIA 338 szív eredetû 350 szindróma 471
tidal volumen 37 toxikus 434 vena femoralis kanülálás 28
tiszafa-mérgezés 299 tûszúrás okozta sérülés 620 vena jugularis externa kanülálás
gyermekkorban 529 tüzet okozó (oxidáló) anyag ve- 27
tisztítószerek okozta mérgezé- szélyt jelzõ cimke 616 vena jugularis interna kanülálás
sek 306 tûztövis-mérgezés gyermekkor- 27
gyermekkorban 529 ban 529 véna keresztülszúrása 30
tompa hasi trauma 406 Twintubus 61 vena subclavia kanülálás 26
tonogen lásd adrenalin vénabiztosítás 22
torsades de pointes 388 U centrális vénás utak 25
toxikus anyagok 529 újraélesztés gyermekkorban 478
toxikus eredetû kóma 245 alapszintû 112 mûanyag vénakanüllel 22
637
Takács Marcell
5 Tárgymutató
vénabiztosítás (folytatás) vérzés (folytatás) volumenhiányos sokk, fektetés

perifériás vénás utak 22 oesophagusvarix 309 11
portrendszerekkel 29 orr 313 volumenszükséglet pótlása
szárnyastûs infúziós szere- shunt 195 égési sérülésben 518
lékkel 24 subarachoidealis 244, 341 volumenterápia
szövõdményei 30 traumás 421 politraumatizációban 403
vena femoralis katéterrel 28 vérzéscsillapítás 19 VVI ingerlési (pacemaker)
vena jugularis externa katé- elszorítás 21 mód/együregi rendszer a
terrel 27 nyomókötés 19 kamrában 319
vena jugularis interna katé- vérzéshez vezetõ artéria le-
terrel 27 szorítása 20 W
vena subclavia katéterrel 26 vérzéshez vezetõ artéria leszorí- WPW-szindróma 379

vénakanülök, mûanyag 22 tása 20 Wallace-féle 9-es szabály 197,
vénathrombosis, akut 173 veseköves görcs 436 515
vénás vérzés 19 veszélyes anyagok 614 Wenckebach típusú AV-blokk
Ventolin Evohaler 575 veszélyszimbólum 614 396
verapamil 579 veszélyt jelzõ címke 615 Wendl-tubus 17
vérnyomás korspecifikus nor- veszélyt jelzõ táblák 616, 617 gyermekkorban 477
málértékei 475 villámcsapás 438 mérete 18
vértelen érvágás 146 víz- és nátriumháztartás zavarai
vérzés 435 216 Z, Zs
agyállományon belüli 337, vizeletszagú lehelet 254 záptojásszag 264
339 vízi baleset 440 zavartság, agyi organikus ere-
gyomor-bél 228 vízzel elegyedve gázképzõ detû 326
hüvelyi 469 anyag veszélyt jelzõ zsinegelés 160
hypovolaemiás sokk 336 cimke 616
638 Copyright Ó of original German languege edition 2011 by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: „Memorix Notfallmedizin, 9/e”, by Sönke Müller
Takács Marcell

Memorix Suergos Esetek Ellatasa

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Memorix Suergos Esetek Ellatasa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Takács Marcell

4547 Szabolcsbáka, Dózsa György utca 12. / t.marcell1999@gmail.com /

1. kiadás 1991 VCH Verlagsgesellschaft miatt a szerzõ, a fordítók és a kiadó a

Magyar nyelven megjelent:

Folyamatos javítás és korszerûsítés, a sür- Önöknek, akár mentõápolók, mentõtisz-

Elõszó a magyar kiadáshoz

adaptálásának beépítésével érvényesítet- ellátással foglalkozik, nem kizárólag a

I. Általános sürgõsségi teendõk 1

1 Kimentés és fektetés 2 2.4 Heimlich-mûfogás 15

II. Emeltszintû sürgõsségi teendõk 33

1 Lélegeztetés 35 7 Kapnometria és kapnográfia 81

3 Conicotomia és tracheapunkció 68 10 Gyógyszeres beavatkozások 94

4 Mellkaskompresszió 70 11 Kardiopulmonális újraélesztés 111

13 Gyomormosás 137 16 Carotissinus-ingerlés 143

14 Mellkasdrenázs 139 17 Valsalva-manõver 145

15 Pericardiumpunkció 142 18 „Vértelen érvágás” 146

III. Speciális sürgõsségi állapotok 147

Áttekintés 140 Ficam (luxációk) 212

IV. Szülészeti sürgõsségi helyzetek 443

1 Szülészeti ismeretek EPH-gestosis és eclampsia 461

V. Sürgõsségi beavatkozások a csecsemõ- és gyermekkorban 473

1. Normálértékek és dózisok 474 3. Speciális sürgõsségi beavatkozá-

4. Paraméterek gyermekkorban 500

VI. Sürgõsségi esetek a csecsemõ- és gyermekkorban 501

VII. Sürgõsségi gyógyszerek 537

VIII. Fontos információk 583

1 Fontosabb jogszabályhe- 2. Rendeletek 588

IX. Kiegészítések 613

1 Veszélyes anyagok 614

1.2 A légzsák jelentõsége

Ki nem oldódott légzsák

! A még ki nem oldódott légzsák a segélynyújtók számára nem alábecsülen-

A kioldódás megakadályozása. Az akkumulátor kiiktatása nem nyújt teljes biztonsá-

A légzsákok téves kioldódása. Elméletileg a légzsákok téves kioldódását okozhatja a

1.3 A bukósisak levétele

! Figyelem! A beteg orra akadályozhatja a sisak

! A további teendõk elõkészítése (pl. nyakrögzítõ gallér

1.4 A gerinc immobilizálása

Számos segédeszköz áll rendelkezésre a sérültek prehospitális gerincrögzítésére, amelyek

A gerinc prehospitális immobilizációs segédeszközei

Orvosi eszköz Alkalmazási terület, javallatok

Gerincfûzõ mentõmellény, Az egész gerinc immobilizálása a fejjel együtt (pl. Stifneck-kel

Orvosi eszköz Alkalmazási terület, javallatok

A nyaki gerinc rögzítõ gallérok

Kimentõ mellény (KED-rendszer)

dalát, hogy az 1. segélynyújtó a lapáthordágy másik

Gerinclap (spine board)

! A fejet és a nyaki gerincet a gerinclap tartozékát képezõ támaszokkal és pántokkal sem-

! A beteg fekvési kényelme és az immobilizáció fájdalomcsillapító hatása

1.5 Stabil oldalfekvés

Ha a stabil oldalfekvés, pl. helyszûke miatt, nem lehetséges, a

1.6 Speciális fektetési módok

Megbetegedés Fektetési mód

Légszomj Emelt felsõtest

Tüdõoedema Ülõ helyzet,

Mellkasi sérülés Megemelt felsõtest, fektetés lehetõleg

Fektetés szív- és keringési zavaroknál (nem eszméletlen beteg)

Megbetegedés Fektetési mód

Szívizom-infarctus Megemelt felsõtest

Cardiogen sokk Enyhén megemelt felsõtest

Hypertoniás krízis Megemelt felsõtest

Volumenhiányos sokk, Magasba emelt lábak,

A sérülés fajtája Fektetési mód

A láb artériájának akut Az érintett végtag süllyesztése –