2014

A veszélyeztetett állapotú páciens Sürgősségi megközelítés

felismerése és menedzselése
Gyors állapotfelmérés (ABCDE-gyorsvizsgálattal)
Az ABCDE-gyorsvizsgálat
Csekklista kritikus állapotú páciens esetére
Csoportdiagnózis Vitális paraméterek
SBAR-segítséghívás / referálás megalkotása stabilizálása
Hatékony kommunikáció kritikus helyzetekben

További
Dr. Fritúz Gábor
veszélyeztetettség
Semmelweis Egyetem
felismerése
Aneszteziológiai és Intenzív
Terápiás Klinika
Szükséges és elégséges ellátás
Oxigén – Monitor – Véna (OMV)
Segítséghívás / Referálás / Diszpozíció

ABCDE-gyorsvizsgálat Amennyiben a páciens megközelítése közben

Csekklista kritikus állapotú beteghez az a benyomásunk, hogy
- keringésmegállása van,
alkalmazzuk a BLS-protokollt !
Airways A… Légút - van keringése, de „rossz állapotban van”,
Breathing B… Légzés alkalmazzuk az ABCDE-gyorsvizsgálatot.
Circulation C… Keringés Látványos vérzés esetén tamponáljuk, majd ABCDE
Disability D… Neurológia
Az ABCDE-gyorsvizsgálat
Exposure E… Egész test / eset • szigorú sorrendiségű vizsgálati séma
• azt kezeljük előbb, ami hamarabb vezethet
keringésmegálláshoz
• szükség esetén azonnali beavatkozást is jelent
• csak ezek elvégzése után léphetünk a további pontokra
• időről időre újravizsgáljuk (időbeli lefolyás / terápiánk hatása)

Ha nem reagál
Elsőként a beteg
• Az eszköz nélküli légútbiztosítás (a fej
reakcióképességét vizsgáljuk hátraszegése) után
• a légzés/keringés 10 másodperces vizsgálata
• Megszólítjuk, sz.e. vállánál óvatosan megrázzuk során az esetleges újraélesztés szükségességét
• Amennyiben a páciens reagál, ítéljük meg NB: Csak átjárható légutak mellett
az ABCDE-gyorsvizsgálatot alkalmazzuk van értelme a légzésvizsgálatnak

• Ha keringésmegállása van,
• Időről időre, illetve alkalmazzuk a BLS-protokollt !
minden állapotváltozáskor
• ABCDE szerint újravizsgáljuk
• A spontán keringés visszatérte esetén
ABCDE szerint vizsgáljuk ismét a pácienst

1
 2014

Ismételt vizsgálat! Légút

• a vizsgálatok ismételten
3D:
A
3 kérdés 1. Elzáródott? Fej hátra – áll előre?
elvégzendők, eközben Szupraglottikus eszköz?
2. Veszélyben?
„mélységében” előrehaladunk Leszívás? Konikotómia?
3. Átjárható?

2D:
A
E B
Légzés

B
1. Nehézlégzés? „A”
4 kérdés 2. Légzésszám? O2-adás?
3. Oxigenizáció? Lélegeztetés?

D
4. Mellkasi szimmetria?

LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG Légút + Lélegeztetés

Változatos tünetcsoport
Cianózis Diszpnoe
Tachipnoe
B - Először eszköz nélkül / egyszerű eszközzel
- Lélegeztetés (B-V-M)
- Oxigéndúsítással

Agitáltság Kóma Bradipnoe - Intubáció:

csak és kizárólag akkor, ha a személyi és tárgyi feltételek is
Szomnolencia Paroxizmális megjelenés adottak és az állapot megengedi (max. 20 mp. alatt!)
Larvált, lassú megjelenés
Stridor
Sípolás / búgás Ha nem tudjuk lélegeztetni, INTUBÁLJUK !
Szörtyölés Ortopnoe Ha nem tudjuk intubálni, LÉLEGEZTESSÜK !
Paradox hasi mozgás
Libikóka-légzés Segédizmok használata Ha sem lélegeztetni, sem intubálni nem tudjuk,
Gaspolás
(Terminális NEM-légzés)
Bradikardia
Tachikardia
A+B végezzünk konikotómiát!

Keringés Áttekintő neurológiai vizsgálat

C Panaszok és tünetek Tennivalók

D
1. Pulzusszám, -kvalitás? • „A” + „B”
5 – Tachikardia • Iv./io. kapcsolat? AV PU
kérdés – Bradikardia • Pozícionálás ?
2. Perifériás perfúzió? – Fej – AV
• A – alert: Éber
– Kapilláris újratelődés (CRT) • Folyadék?
– Szervperfúzió?
• Akrák színe, hőmérséklete
– Volumen
– Transzfúzió
• V - voice: Beszédhangingerre reagál
• Tudatállapot, zavartság • logisztika!
• Oligo-anuria • Elektromos terápia? A légút !
3. Nyaki vénák, tüdőpangás? – Szedáció
• Gyógyszeres terápia?
• P - pain: Erős fájdalomingerre reagál
4. Ritmusanalízis? – Inotróp
– EKG-monitor – Vazoaktív • U - unresponsive: Reakció nincsen
– 12-elvezetéses EKG
5. Vérnyomás?

2
 2014

Áttekintő neurológiai vizsgálat Egész test, egész eset

• AV PU Az egész test vizsgálata
Takard ki a pácienst! – Vizsgáld meg tetőtől talpig!
• Vércukor
Testhőmérséklet, sérülés, vérgáz, RDV ?
Lehűlésvédelem:
• Koponyaűri nyomásfokozódás jelei A gyorsvizsgálat végén
• Pupillák - agyidegek takard be a pácienst!
• GCS Az egész eset vizsgálata
Anamnézis, korábbi orvosi dokumentáció
• Beszéd Allergia, (gyógy)szer, csípés, utolsó étkezés
• Oldaleltérés Szemtanúk (hozzátartozók, szobatársak, eü-személyzet)

D • Meningizmus
E Helyszín (búcsúlevél, szemetes, drog, etc.)
etc.

Van spontán keringése?

ABCDE-gyorsvizsgálat
Minél nagyobb a problematika Általános benyomás?
Van látványos vérzés? kritikus állapot esetére
Segítséghívás!

- Elzáródott? Légút Fej hátra – áll előre?

A Veszélyben? 3 Szupraglottikus eszköz? A
annál egyszerűbb a dolog Átjárható? Leszívás? Konikotómia?
Nehézlégzés? Légzés „A”; O2-adás?
Légzésszám? 4 Lélegeztetés? B
B
A… Biztosítom a légutat Oxigenizáció? „A + B”
OMV
Mellkasi szimmetria?
B… Lélegeztetem Pulzus? -szám, -kvalitás Keringés
Iv./Io. (perif. vastag) ?
Testhelyzet (Fej - AV) ? C
C… Rendezem a vérnyomást C
Perifériás perfúzió?
Nyaki véna, tüdőpangás?
5 Volumen/Transzfúzió?
Elektromos/Gyógyszeres?

Ritmusanalízis? monitor ± 12e „A + B + C”

D… Vérnyomás? Glükóz? D
E… „A + B + C + D”
AVPU? Ideg-
Lehűlésvédelem
E
D Pupilla, oldaliság?
rendszer

Vércukor? Segítséghívás / Referálás (SBAR)

Egész test, testhőm, sérülés, vérgáz, RDV ?
E Egész eset, anamnézis, allergia, (gyógy)szer, Újravizsgálat bizonyos gyakorisággal
eü-személyzet, hozzátartozók ? - ha beavatkoztunk / ha változik az állapota

SBAR : Hatékony segítséghívás / referálás SBAR : Hatékony segítséghívás / referálás

kritikus állapot esetén kritikus állapot esetén

SBAR
Request / Recommendation

4. Kérés / Terv / Javaslat

A Assessment

3. Aktuális státusz (ABCDE-ben)

• CPR-riasztás – CPR-riasztás fogadása
B Background • Sürgősségi riasztás – sürgősségi riasztás fogadása
• Betegátadás – betegátvétel
2. Betegségelőzmény (ami releváns) • Referálás egy betegről – referálás hallgatása
S Situation • Konzíliumkérés – konzíliumadás

1. Szituáció (mi a probléma?) A beszédpartnerek legyenek azonos hullámhosszon