SZAKDOLGOZAT

LAKIC VIKTÓRIA
SZEGED, 2022
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM
EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI ÉS SZOCIÁLIS KÉPZÉSI KAR
ÁPOLÁS ÉS BETEGELLÁTÁS ALAPSZAK
GYÓGYTORNÁSZ SZAKIRÁNY

MINDEN, AMIT A TÖLTÖTT KÁPOSZTÁRÓL

VALAH TUDNI AKARTÁL

Témavezető: Készítette:
Benyó Györgyné Lakic Viktória
anyukám

Szeged, 2022
 Tartalom- és ábrajegyzék

Tartalomjegyzék

1. Bevezető.............................................................................................................................................3
2. Humán papillomavírus.......................................................................................................................4
2.1 Működése.....................................................................................................................................4
2.2 A HPV születése...........................................................................................................................5
2.3 HPV-diagnózis.............................................................................................................................6
2.4 Teendők HPV-fertőzés esetén......................................................................................................7
3. A fertőzés gyakorisága és a fertőződés módja....................................................................................8
3.1 Korcsoportonkénti megoszlás.......................................................................................................8
4. Szakértők aggódnak a HPV oltóanyaga miatt...................................................................................10
Irodalomjegyzék...................................................................................................................................12

Ábrajegyzék

1. sz. ábra A Human Papilloma vírus.....................................................................................................4

2. sz. ábra A Human Papilloma vírus.....................................................................................................5
3. sz. ábra HPV kockázat és korai diagnózis..........................................................................................6
4. sz. ábra HPV pozitív betegek BMI kategóriák és családi állapot szerint csoportosítva......................8
5. sz. ábra HPV pozitív betegek BMI kategóriák és családi állapot szerint csoportosítva......................9
6. sz. ábra HPV oltóanyag....................................................................................................................10
 1.. Bevezető

1. BEVEZETŐ

Először is definiálnám, mi a töltött káposzta, leírok egy receptet, és összeszedem, hány

helyen eszik a világon. Meglepő, azt hinné az ember, hogy ez egy hagyományos magyar étel.
Ám személyes tapasztalataim szerint balkán szomszédaink sokkal gyakrabban készítik el az
év során, mint mi. Nekik minden apró alkalommal ez jelenti az ünnepi ételt. A wikipédián az
első információ róla rögtön az, hány országban ismerik.
A töltött káposzta vagy alföldi nevén szárma vagy Erdélyben takart a magyar
konyha egyik jellegzetes téli étele. Megtalálható a román ételek között is sarmale (a török
sarmak, 'betakar', 'beburkol' szóból) vagy kicsinyítő képzővel sărmăluțe néven, de az erdélyi
szászoknál is ez volt a régi céh-ünnepek és a szomszédság-napok fő fogása.[1] Magyarország
egyes részein (főleg Délkelet-Magyarországon) szárma a neve. A szerbek sarmának nevezik.
Az ürühússal (herélt kos) töltött káposztát az arabok is nemzeti konyhájuk részének
tartják. Svédországban kåldolme néven ismerik. Az Alföldön takartnak is nevezik.
Moldvában, Bukovinában a töltött káposzta neve geluska, galuska, a szó ebben a jelentésben
itt román kölcsönzés. A töltött káposzta különféle változatai ismertek a török, az orosz és
egyes ázsiai konyhákban is.
Mert tudjuk:
 Chuck Norris tüzet tud gyújtani két jégkocka összedörzsölésével
 Chuck Norris nem főnév, hanem ige.
 Chuck Norris, egyenes vonalzóval rajzol kört!
 Bill Gates örökös félelemben él. Mi van, ha Chuck Norris gépe lefagy…
 Mikor Chuck Norris a vízbe esik, nem ő lesz vizes, hanem a víz lesz Chuck
Norrisos.
 Chuck Norris megnézett egy 80 perces filmet normál sebességgel, 20 perc alatt.
 Chuck Norris nem visel órát. Ő dönti el, mikor mennyi az idő.
 Chuck Norrisnak egyszer fájt a torka: akkor történt, hogy elszopogatta az északi
sarkot.
 Chuck Norris könnyei gyógyítják a rákot, de Chuck Norris nem sír!
 +1 tény1

1
A Wordben eredetileg nem volt dőlt betű, de aztán Chuck Norris oldalba csapta a számítógépet.

-3-
 2.. Humán papillomavírus

2. HUMÁN PAPILLOMAVÍRUS

A humán papillomavírus (HPV vagy Human Papillomavirus) egy DNS-víruscsoport,

mely a bőrön és a nyálkahártyákon okoz elváltozásokat. Több mint 100 különböző humán
papillomavírus típust azonosítottak. Egyesek szemölcsöt, mások szubakut lefolyású fertőzést
okoznak, mely daganatot megelőző állapotot is jelenthet. A vírus bőrdaganatokat, de főleg
méhnyakrákot és egyéb genitális rákot okozhat. [3]

1. sz. ábra
A Human Papilloma vírus

2.1 Működése

Az említett vírus DNS-ből épül fel, vagyis ugyanabból az örökletes anyagból, amely a
növényi, állati, emberi sejtek működését is szabályozza. A vírusok, így a daganatot kiváltó
DNS vírusok nem képesek önmagukban szaporodni. Ehhez mindig egy magasabbrendű élő
sejt közreműködése szükséges. A vírusok – bejutva a szervezetbe – beépülnek az egészséges
sejtekbe, köztük olyanokba is, amelyek a szövetek saját elöregedett sejtjeit pótolja. A sejtek
normális működését úgy „kódolják át”, hogy többé azok már nem csak a körülöttük lévő
szövetek épségének fenntartását végzik, hanem a bennük lévő vírusokat is megsokszorozzák.
Az átkódolás visszahat a gazdasejt saját életműködésére, mert például a humán

-4-
 2.. Humán papillomavírus

papillomavírus kikapcsolja a sejtben lévő védekező mechanizmusokat, amelyek saját örökítő

anyagának (DNS-ének) épségéért felelősek. Ezután a fertőzött sejt már nem képes kivédeni a
benne lévő vírus vagy a környezetből bejutott rákkeltő anyagok további DNS-t károsító
hatását. Ez olyan láncreakciót indíthat meg, amelynek következtében a sejt fokozatosan
elveszti a környező sejtekkel való kapcsolattartás képességét, egyre gyakrabban és
szabályozatlanul osztódik, végül ráksejtté alakul át.

2.2 A HPV születése

Néhány, a világon szétszórtan előforduló ritka HPV-variáns jelenlétét kimutatták a

legalább 12 000 éve elszigetelt közösségekben élő dél-amerikai indiánoknál is. Ez a
megfigyelés azt a feltevést támasztja alá, hogy a papillomavírus már azelőtt megjelent, hogy
az emberi faj kialakult és az egyes etnikai csoportok szétváltak volna.
A HPV-törzsek egyik csoportja szerencsére csak jóindulatú hámelváltozást okoz, ami
könnyen eltávolítható. A papillomavírusok másik csoportja ugyan „rák-előtti” állapotot és
rosszindulatú daganatot idéz elő, de nem egyforma erősséggel, és sokszor akár évtizedekig
tartó lappangási idő után, mert mint jeleztük, egyéb külső tényezők is szükségesek a daganat
kialakulásához.

2. sz. ábra
A Human Papilloma vírus

-5-
 2.. Humán papillomavírus

2.3 HPV-diagnózis

A lappangási időszakban a vírus elrejtve, de mindvégig jelen van a fertőzött sejtekben,

és így mód van a HPV-fertőzés felderítésére és a védekezésre. A vírus többféleképpen is
kimutatható. Sokszor – de sajnos nem minden esetben – a papillomavírusra valló jellegzetes
elváltozások találhatók a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának sejtjeiben, amelyet a rák
citológiai szűrése alkalmával a vizsgálatot végző citológus felismer, és a leleten jelzi a HPV
valószínűségét a szűrővizsgálatot kérő nőgyógyásznak. A citológiai kép csak a fertőzés
meglétére utal, de ezen az alapon nem lehet meghatározni, hogy alacsony, átmeneti vagy
magas rizikójú fertőzésről van-e szó. Ezután a nőgyógyász újabb sejtmintát küldhet a
speciálisan felkészült laboratóriumokba, ahol a HPV-kimutatás és típusmeghatározás is
elvégezhető. Ez nem egyszerű feladat, és a választott módszer attól is függ, hogy kevés vagy
sok vírus van-e jelen a nyálkahártya sejtjeiben. Erős fertőzés esetén a vírusok burokfehérjéje
speciális szöveti immunreakcióval a sejtmagokban láthatóvá tehető.

3. sz. ábra
HPV kockázat és korai diagnózis

Elviekben hasonló módszerrel a vérben keringő vírusfehérje-ellenes anyag is

kimutatható. Más esetben géntechnológiai eljárásokat kell alkalmazni. A legérzékenyebb
vírusazonosítási eljárás az úgynevezett polimeráz-láncreakció, amelynek segítségével akár a
csupán egy-két sejtben megbúvó néhány vírus is megtalálható. HPV-tipizálás szükséges az
alacsony, az átmeneti vagy a magas rákkockázat meghatározásához, a fertőzés megelőzésének

-6-
 2.. Humán papillomavírus

elősegítéséhez és a – még kísérleti stádiumban lévő – vírusellenes vakcináció stratégiájának

kialakításához.

2.4 Teendők HPV-fertőzés esetén

 Ha a rákkeletkezés szempontjából alacsony kockázatú vírusfertőzésről van szó, és

nincs látható nyálkahártya elváltozás, elég a rendszeres citológiai vizsgálat.
 Ha a nőgyógyászati vizsgálat kóros elváltozást derített fel, és különösen, ha a magas
kockázatú HPV 16 fertőzés is fennáll, de rosszindulatú daganat még nem alakult ki,
a kóros területet egyszerű műtéttel (konizáció 2) el lehet távolítani. A műtét akkor is
elvégezhető, ha már súlyosabb, rákot megelőző állapot áll fenn. Ez nem befolyásolja
a későbbi fogamzóképességet. Műtét után sokszor már nem lehet kimutatni HPV-
fertőzést, néha azonban még visszamaradhatnak rejtett vírusok. Ezért, valamint az
újrafertőzés veszélye miatt érdemes továbbra is rendszeres citológiai
szűrővizsgálatot kérni. Újabban egy ígéretes HPV-ellenes gyógyszer klinikai
bevezetésének előkészítése folyik, ami esetleg feleslegessé teszi ezt az egyszerű
műtétet is, vagy segít a megelőzésben.
 Ha a méhnyakrák kialakult, a méhet el kell távolítani. A műtét típusa és a műtétet
követő utókezelés módja a daganat korai vagy előrehaladott stádiumától függ. A
leginkább előrehaladott méhnyakrákok esetén sugár- vagy gyógyszeres kezelést
alkalmaznak.

2
(conisatio, kúpkimetszés, kúpbiopszia) - sebészeti beavatkozás, amely során kúp alakú szövetdarabot
távolítanak el a méhnyakból és a méhnyak csatornájából szövettani vizsgálat céljából.

-7-
 3.. A fertőzés gyakorisága és a fertőződés módja

3. A FERTŐZÉS GYAKORISÁGA ÉS A FERTŐZŐDÉS MÓDJA

3.1 Korcsoportonkénti megoszlás

Condyloma acuminatum a szexuálisan aktív felnőttek 1%-ában fordul elő, nőkben a 19-
22, férfiakban a 22-26 év közötti korcsoportban a legmagasabb az előfordulás gyakorisága.
Ha azonban a HPV fertőzés előfordulási gyakoriságát nem a klinikai tünetek, hanem
citológiai kenetek illetve HPV DNS tesztek alapján vizsgálják, ennél jóval magasabb
számarányokkal jellemezhető epidemiológiai adatokra derül fény. Egészséges fiatal férfiakon
végzett különböző vizsgálatok adatait összevetve, a HPV-vel való fertőzöttség 5,8-31%-ban
fordult elő. Követéses vizsgálatokban a különböző időpontokban vett minták eredményeit
összehasonlítva a fertőzöttek csupán 6%-ában volt kimutatható a HPV két egymást követő
mintavételkor, ami az ismert spontán remissziós hajlam mellett tanúskodik.

HPV positive

Mennyiség / Kor Oszlopcímkék

Sorcímkék élettárs elvált férjezett hajadon Végösszeg
elhízás 1,0 5,0 3,0 9,0
normál 3,0 2,0 11,0 17,0 33,0
túlsúly 3,0 6,0 17,0 24,0 50,0
Végösszeg 6,0 9,0 33,0 44,0 92,0

4. sz. ábra
HPV pozitív betegek BMI kategóriák és családi állapot szerint csoportosítva

Nőkben az előfordulás gyakorisága szorosan összefügg az életkorral – a 20-24 éves

korosztályban 20-25%, 35 év felett 1-2% – és a szexuális partnerek számával. Szexuálisan
életet nem élt nők vizsgálata megerősíti, hogy a HPV elsősorban szexuális érintkezéssel
terjed, ugyanis ebben a populációban nem vagy nagyon ritkán találtak pozitív mintákat. A
méhnyaki elváltozásokat mutató nők férfi partnereiben a penisen az esetek 50-70%-ában
észlelhetők tünetek. A klinikai manifesztációk az esetek egy részében azonosak, nem ritka
azonban, hogy a férfi partner eltérő vírustípussal vagy azonos típussal, de más törzzsel
fertőzött.
Gyermekek anogenitalis condylomatosisa szexuális inzultus következménye is lehet,
ennek jelentőségét azonban nehéz megbecsülni, ugyanis az idevonatkozó közlemények adatai
jelentős szórást (4-91%) mutatnak.

-8-
 3.. A fertőzés gyakorisága és a fertőződés módja

5. sz. ábra
HPV pozitív betegek BMI kategóriák és családi állapot szerint csoportosítva

-9-
 4.. Szakértők aggódnak a HPV oltóanyaga miatt

4. SZAKÉRTŐK AGGÓDNAK A HPV OLTÓANYAGA MIATT

Kanadai egészségügyi szakértők egy csoportja szerint maradtak megválaszolatlan

kérdések a HPV oltóanyagával kapcsolatban és egy univezális védőoltásprogramnak
Kanadában “elhamarkodott és akaratlan negatív következményei lehetnek.”
Abby Lippman, járványtan professzor a McGill Universityn, és kollégái lefolytattak egy
vizsgálatot a jelenlegi HPV oltóanyag irodalmán és összefoglalták a következtetéseiket egy
vezércikkben a Canadian Medical Association Journal-ben.

6. sz. ábra
HPV oltóanyag

Felfedezték, hogy miközben úgy tűnik, hogy az oltóanyag nagyon hatásos a HPV 16-os
és 18-as fajtáinak megelőzésében, az még mindig nem tiszta, hogy az ilyen fertőzések
csökkentése kevesebb méhnyakrák által bekövetkezett halálhoz fog-e vezetni a jövőben.
Megjegyezték, hogy a méhnyakrák általi halálozások csökkentek Kanadában az elmúlt
években, mivel elterjedt az elérhetősége a Pap-teszteknek.
Azt is megjegyezték, hogy sok a tudásbeli hiány az oltóanyaggal kapcsolatban:
 Nem tiszta, hogy meddig hat az oltóanyag
 Az sem, hogy egy erősítő oltásra szükség van-e a későbbi években
 És az adatok is hiányosak a HPV oltóanyag hatásosságával kapcsolatosan, amikor
más védőoltásokkal együtt adják be.
Az is kérdés, hogy a sok HPV oltásprogram a biztonságos szex és a Pap-tesztek
csökkenéséhez fog-e vezetni.

- 10 -
 4.. Szakértők aggódnak a HPV oltóanyaga miatt

Megjegyezték, hogy relatívan kevés, 9-15 éves lányt vettek be a Gardasil-ról szóló
klinikai vizsgálatokba és a legfiatalabbat csupán 18 hónapig követték figyelemmel. Mégis,
ebben a korcsoportban lévő lányok jelképezik az elsődleges célpontját a sok védőoltásnak.
Minden bejelentett HPV oltóanyaggal kapcsolatos kutatást, akár Gardasil-ról vagy a
vetélytársáról Cervarix-ról, az oltóanyag gyártója támogatta pénzügyileg teljesen vagy
részben.
A Gardasil a legdrágább gyermekkori oltóanyag, amit tömeges használatra adtak ki
(404$ a 3 adag), de az írók kiemelték, hogy nincs bizonyítva, hogy a drága ár garantálja a
kevesebb rák általi halált.

- 11 -
 Irodalomjegyzék

IRODALOMJEGYZÉK

[1] https://hu.wikipedia.org/wiki/T%C3%B6lt%C3%B6tt_k%C3%A1poszta
[2] alma
[3] http://hu.wikipedia.org/wiki/Humán_papillomavírus
[4] http://www.korutiorvosicentrum.hu/hpv-centrum/human-papillomavirus-fertozes
[5] http://www.gbo.com/en/index_1537.php
[6] http://www.diagnozis.hu/szakertok_aggodnak_a_hpv_oltoanyaga_miatt/

- 12 -