2010/3 O R V O S T U D O M N Y MediArt

Mit tegynk, mit ne tegynk

kullancscsps utn?
Dr. Lakos Andrs (1952) orvosi tevkenysge hazkban egyedlllan sszeforr a Lyme-betegsggel. 1977-
ben vgzett a SOTE-n, gyermekgygyszatbl s infektolgibl szerzett szakkpestst. 1991-ben szerzett
tudomnyos kpestst. 27 ven t dolgozott a Szent Lszl Krhzban, 1994 ta a Kullancsbetegsgek Am-
bulancijt zemelteti. Szmos, a Lyme borreliosisszal foglalkoz bizottsg munkjban vett rszt, s sz-
mos kutati tmogatst nyert el. Kullancsok s betegsgek cm, npszeren megrt ktete tbb kiadst
rt meg. Hrom alkalommal nyerte el az Orvosi Hetilap Markusovszky-djt.

A kullancs eltvoltsa ereszti vissza a tpanyagtl mentes

A patikban kaphat, aclbl k-
szlt, rugs kullancscsipesz jl hasz-
nlhat. Br nehz vele megfogni a
kullancsot, de gy tudjuk a parazi-
tt eltvoltani, hogy kzben nem
nyomjuk ssze a testt. A Lyme-bak-
trium* legnagyobb szmban a kul-
lancs potrohban (gyomrban) ta-
llhat, s gy minden olyan mani-
pulci, ami a kullancsot klende-
zsre kszteti, vagy a gyomor sz-
szenyomsval jr, nveli a fert-
zds kockzatt. Ezrt nem clszer a rende-
lkben fellelhet anatmis csipesszel vagy az
otthoni szemldkcsipesszel prblkozni.
A kullancskanl csak a kifejlett, nagyobb
test kullancsok eltvoltsra alkalmas, gy az
llatgygyszatban ragyog eszkz lehet. A hu-
mngyakorlatban a kifejlett kullancsok eltvo-
ltsa ritkn okoz gondot, kznsges, hegye-
sebb csipesszel is meg lehet ket fogni a feji
vgkhz kzel. A kanllal eddig egyetlen p-
ciensem tudta eltvoltani a kullancst
Az elbbiek rtelmben ne hasznljunk kr-
meket, olajat, zsrt, klnit, a rendelben fellel-
het ferttlentszereket, s ne tekergessk a
kullancsot. Miutn megfogtuk a brhz kzel,
s lassan hzni kezdtk, hagyjunk fl percet,
hogy a parazita maga eressze el a brnket,
gy nem kell attl tartani, hogy beszakad a szj-
szerve. Teht lassan, hogy a brnkn kis stor
keletkezzen, gy hzzuk ki, ne akarjuk kitpni!
Ne ferttlentsk a csps helyt. A kullancs
mr a vrszvs kezdettl egy kapillrisba
*A kziratban helyenknt a Lyme-baktrium kifejezs szerepel. Ez nmileg pongyola megnevezs, valjban a Lyme-
krt okoz Borrelia burgdorferi sensu latrl van sz. Az bra mutatja a Borrelik rendszertani helyt.
vrsavt, ezzel egytt a krokoz-
kat is. Ennek megfelelen a baktri-
umok sztradnak a szervezetben, a
ferttlentszer legfeljebb Lyme-
betegsg gyanjt keltve , helyi ir-
ritcit okoz, de nem ri utol a vr-
plyban, illetve a br mlyebb
rtegeiben szaporod Borrelikat.
Bekldjk-e a kullancsot
vizsglatra?
NE! A kullancsok vizsglatnak
nincs rtelme, mert:
1. A kullancsok nagy rsze (akr 50%-a, de
egyes vizsglatokban 100%-a is) fertztt lehet
Lyme-baktriummal, teht vizsglat nlkl is
minden kullancsot fertznek kell tekinteni.
2. Sok-sok betegnk volt mr, akinek a nega-
tv kullancslelete ellenre a csps helyn meg-
jelent a Lyme-folt, teht a negatv lelet sem je-
lent biztonsgot, hiszen minden vizsglatnak
van rzkenysge s megbzhatsga, de ez
esetben ezekrl a paramterekrl sem a laiku-
sok, sem az orvosok s taln a vizsglatot vgzk
sem tudnak.
3. Ha a kullancsban Lyme-baktriumot mu-
tatnak ki, 2% sincs a valsznsg, hogy a fer-
tzs t is megy az emberbe, ott meg is tapad,
s betegsget is okoz.
4. A pozitv lelet viszont pnikot kelt a pci-
ensekben, az orvosokat antibiotikum-kezelsre
sztnzi. A felrt/beszedett antibiotikum azon-
ban tbbnyire kevs a Borrelik elpusztts-
hoz, hiszen kinek lenne kedve a teljes terpis

7
MediArt O R V O S T U D O M N Y
dzist 98%-os valsznsggel feleslegesen
beszedni? Az antibiotikum viszont megakad-
lyozza a jellegzetes klinikai tnet, az erythema
migrans kialakulst, kslelteti az immunv-
lasz kimutathatsgt, ugyanakkor a kisebb
dzis valsznleg nem puszttja el a kroko-
zkat. Ilyen helyzetben vekig rejtve maradhat
a fertzs!
5. A pozitv kullancslelet utn szerolgiai
vizsglatot javasolnak. A tesztek tbbsge azon-
ban jelents szzalkban fals pozitv eredm-
nyeket ad, teht jn az egybknt felesleges
antibiotikum-kezels.
Melyek a kullancseltvolts sorn elkvetett
leggyakoribb orvosi hibk?
A kullancseltvoltst kveten a nil nocere el-
vet kvessk, ami itt egyet jelent a ne tegynk
semmit tancs megfogadsval. Hvjuk fel a p-
ciens figyelmt arra, hogy rdemes megrizni a
parazitt, mert a kullancs fajnak ismerete
egyes krkpek esetn tbaigazthat. rassuk
fel a csps dtumt s helyt.
Tapasztalatom szerint a ktelessgtudat a kol-
lgkat tovbbi, felesleges s kros tnyked-
sekre sztnzi:
Amennyiben beszakad a kullancs szj-
szerve (nem a feje, mint azt tvesen mondani
szoktk), a doktor addig nem nyugszik, amg
azt valahogy ki nem barkcsolja. A szjszerv
azonban egy hromlb szk lbaihoz hason-
lan sztterpesztett llapotban van rgztve a
brben, s ezt egyszer eszkzkkel, tvel, csi-
pesszel remnytelen vllalkozs eltvoltani.
Tl a kellemetlensgen, a beavatkozs kvet-
keztben gyulladsos reakci alakul ki, amit
trvnyszeren antibiotikum-kezels kvet, s
elbb-utbb (tvesen) felmerl a Lyme-beteg-
sg lehetsge is.
Mg orvosi tanknyvekben is szerepel,
hogy a kullancscsps utn adjunk tetanusz el-
leni oltst. Br kullancs ltal terjesztett teta-
nuszt mg senki sem ltott, ez a butasg, teht
az olts beadsnak knyszere beivdott az or-
vosi kztudatba. Szerencstlen esetben az ol-
tstl a pciens belzasodik, s felmerl, hogy
a lzat a kullancs terjesztette fertzs okozta.
(Lttam olyan beteget, akinl a fenti okbl ki-
alakult lza miatt kullancs-encephalitist vle-
mnyeztek, s gerinccsapolst is vgeztek)
Korbban kaphat volt a csps utn ad-
2010/3
hat passzv vdolts (FSME-bulin), amit
azta szerencsre kivontak a forgalombl. He-
lyette manapsg a kollgk elszeretettel adnak
kullancs-encephalitis megelzsre szolgl ol-
tst. Ez azonban csak akkor hatsos, ha az illet
mr korbban kapott ilyen vdoltst. A csps
utn kzvetlenl, nem szabad az oltsi soroza-
tot megkezdeni. Egyetlen olts utn ugyanis csak
hetek mlva jelennek meg az ellenanyagok, ad-
digra, ha fertzdtnk, a vrus eljut a kzponti
idegrendszerbe. Az olts ilyenkor megnehezti
a kullancs-encephalitis irnyban vgzett sze-
rolgiai vizsglatok rtkelhetsgt. Az olts
lzat is okozhat, s akkor az elbb rszletezett
helyzet ll el
Amennyiben nem kerl sor vdoltsra,
szinte biztos, hogy kis dzis antibiotikum fel-
rsval folytatdik a vizit. A gygyszer tbb-
nyire kevs ahhoz, hogy a Lyme-baktriumot
elpuszttsa, de elegend lehet, hogy a klinikai
tneteket elnyomja, a laboratriumi vizsgla-
tokat rtkelhetetlenn tegye.
Ha elmarad az antibiotikum-felrs, akkor
legalbb valami helyi ferttlent szert, anti-
bakterilis krmet biztosan rendelnek a koll-
gk. Ezek helyi irritcit, allergis reakcit
okozhatnak, ami azutn felveti a Lyme-beteg-
sg lehetsgt Slyos hiba, ha gyullads-
gtls cljbl szteroidot tartalmaz krmet al-
kalmaznak. A szteroidtl a Borrelik ugyanis
megvadulnak. (Kis kitr: A Lyme-baktriu-
mot az erythema migrans szlbl vett brbi-
opszis mintbl a legknnyebb kitenyszteni.
Tudomnyos clbl tbb mint 1000 tenysztst
vgeztnk. Rendes krlmnyek kztt 26
htre van szksg az els Borrelik megjelen-
sig. A szteroiddal elkezelt betegek esetben a
tenysztsi id 23 napra lervidlt, s a tp-
folyadkban addigra mr hemzsegtek a spiro-
chetk. Emiatt nem clszer a facialis paresises
betegek szteroidkezelse sem. Br az arcideg-
bnuls lefolyst pr nappal rvidtheti, de
klnsen a szezonban (mjustl novemberig)
gondolni kellene arra is, hogy a Bell paresiseket
8
2010/3 O R V O S T U D O M N Y
gyakorta okozza Borrelia-fertzs. Ennek lefo-
lyst azonban slyosbthatja a szteroidkezels.
A legslyosabb kvetkezmnye a Lyme-arthri-
tis szteroidkezelsnek van. Mivel a Borrelia-
fertzs tbbnyire jelents trdzleti duzza-
nattal jr, a folyadk leszvsa utn gyakran
kerl sor intraarticularis szteroid adsra. Ez
csaknem gygythatatlann teszi a Lyme-be-
tegsget!)
Szinte trvnyszer, hogy kullancscsps
utn laboratriumi vizsglatra is sor kerl,
rendszerint Lyme-kr irnyba. Mivel a keres-
kedelmi forgalomban lv tesztek legalbb
25%-os lpozitivitssal dolgoznak, a pciensnek
ekkora eslye van, hogy hetek mlva, amikor a
lelet vgre megrkezik, antibiotikumot fog
szedni. A csps utni napokban mg nincs im-
munvlasz, gy a tesztnek negatvnak kellene
lennie, teht a vizsglatnak ezrt sincs rtelme.
Az a doktor, aki e tekintetben tjkozottabb,
hetekkel ksbbi idszakban kri majd a vizs-
glatot, de az lpozitivits arnya ettl mg
nem vltozik.
Mikor indokolt a kullancscsps utn
szerolgiai vizsglat?
Ha brmilyen, mssal nem magyarzhat s a
Lyme-betegsgre gyans panasz lp fel, ami
egy htnl tovbb tart, vagy visszatr. (A Lyme-
betegsg lappangsi ideje 1 naptl akr 1 vig
is terjedhet.)
Amennyiben a cspst kvet kt hten be-
ll lz, szdls, fejfjs, izomfjdalom mutat-
kozik, akkor indokolt kullancs-encephalitis ki-
zrsra szerolgiai vizsglatot krni.
Arcidegbnuls lp fel.
A flcimpa vagy az emlbimb megduz-
zad, lilspiros lesz, de nem fj, s a duzzanat
egy htnl tovbb tart.
Szvritmus-zavar jelentkezik.
zleti, izomfjdalom vagy komoly frad-
konysg lp fel.
Nem szksges szerolgiai vizsglat,
ha a csps utn (s tbbnyire annak helyn)
lappangsi idvel jelentkez, fokozatosan n-
vekv, legalbb 5 cm-es pr jelentkezik. Ha a p-
ciens nem vette szre a kullancscspst, rdemes
megvrni a 8 cm-es tmrt (kivtel a gyer-
mekek fle eltt hzd pr, mert ez gyakorta
MediArt
szvdik arcidegbnulssal). A fenti kritriu-
mok teljeslse esetn antibiotikum-kezels in-
dokolt.
A csps helyn nha lencsnyi pr vagy
csom lthat. Idegentest-reakcirl van sz,
teht a kullancs szjszervbl maradt a brben
nhny mikroszkopikus mret tske, ami
elbb-utbb magtl is kilkdik.
Egyb, gyakori krdsek
Noha a Lyme-kr okozja hasonlt a szifilisz
(vrbaj) krokozjhoz, szexulis ton nem terjed
a fertzs.
Az anyatejben ugyan kimutathat a kro-
koz, de eddig mg nem fordult el, hogy va-
laki ily mdon fertzdtt volna.
Vrtmlesztssel a fertzs nem terjed (en-
nek tisztzsra szmtalan vizsglatot vgez-
tek), de a hazai vrellt szolglat a legutbbi
idkig kitiltotta azokat, akik gy tudtk, hogy
valaha testek a fertzsen. 2010-tl azonban
csak a fertzs gygyulsa utni egy vig nem
engedlyezik a vradst. Ez is tlzott szigor, de
ezzel mr meg lehet bklni.
llatksrletek alapjn korbban gy tar-
tottuk, hogyha 24 rn bell eltvoltjuk a kul-
lancsot, akkor a fertzds kockzata minim-
lis. Ezzel szemben gyakorta ltunk olyan
betegeket, akik biztosak abban, hogy a kullan-
csuk csak 12 rt volt a brkben, mgis fer-
tzdtek. Ennek oka valsznleg az, hogy a
krokoz pp a traums kullancseltvolts so-
rn kerl a pciens szervezetbe.
A magzat fertzdhet, s a fertzs az els tri-
meszterben magzati hallhoz vezethet. Ameny-
nyiben a fertzs a 23. trimeszterben trtnt,
magzati atrophia, koraszls, enyhbb fejl-
dsi rendellenessgek lphetnek fel. Szmos
korbbi kzlemnnyel szemben n gy ltom,
hogy slyos fejldsi rendellenessget a Lyme-
baktrium nem okoz. Magzati hall is csak a ke-
zeletlen vagy a rosszul kezelt esetekben fordult
el, s csak akkor, ha a fertzs a terhessg alatt
vagy kzvetlenl azt megelzen trtnt. A
ceftriaxonnal kezelt terhessgi Lyme-betegsg-
nek nincsen magzati kockzata (1).
A Lyme-fertzs maradktalanul gygyt-
hat, de igaz az is, hogy a betegek kb. 10%-a
mg nem lesz krokozmentes az els antibio-
tikum-kezels utn.
A fertzs elfordulhat a kullancscsps felis-
9
MediArt O R V O S T U D O M N Y
merse nlkl is. (A Lyme-folttal hozzm for-
dul betegek 70%-a veszi csak szre a cspst,
az egyb szvdmnyekkel jelentkezk keve-
sebb, mint fele fedezi fel a parazitt.) Kevesen
tudjk, hogyha a kullancs jllakott, magtl t-
vozik, s minl fiatalabb alakrl van sz, annl
hamarabb. A lrvk ritkn fertzttek, de ren-
getegen vannak, s szabad szemmel csaknem
lthatatlanok.
A Lyme-fertzs igazolsa
szerolgiai vizsglatok
1. A szerolgiai eljrs lnyege
Az ellenanyag-meghatrozs (szerolgia) olyan
szendvicstechnika, ahol a legals rteg a mes-
tersgesen tenysztett krokozt tartalmazza.
Ezt fedjk be a vizsglt savmintval.
Amennyiben ebben van ellenanyag, az odak-
tdik jelen esetben a Lyme-baktriumhoz.
A nem ktdtt savrszt lemossuk, majd az
emberi antitestekhez ktd, llati eredet,
tiszttott ellenanyagot adunk a rendszerhez.
Amennyiben sok Lyme-antitest van a vizsglt
savmintban, sok llati eredet antihumn-
immunglobulin ktdik hozz. Ehhez az
antihumn-immunglobulinhoz elzleg egy
olyan enzimet kapcsoltunk, amely a vizsglat
vgn a szendvics utols rtegt kpez
vegyletet elsznezi. Ha sok ellenanyag van a
vizsglt emberi savban, akkor lnk sznre-
akcit kapunk. Fontos megrteni, hogy az elj-
rs a legersebb mikroszkpnl is ersebb
nagyt: molekulris, nanogrammos mennyi-
sgeket tesz messzirl is lthatv. Ennek
megfelelen a legkisebb hiba is sokszorosra
fokozdhat. Mivel a rendszer minden tagja l
anyagbl szrmazik, a standardizci csak
rendszeres minsgellenrzssel oldhat meg,
de sohasem lesz tkletes. A belltstl fg-
gen a klnfle tesztek meglepen eltr
eredmnyeket adhatnak.
2. A szerolgiai lelet interpretcija
Az eredmny mindig viszonytson alapul. Te-
ht ellenttben a vrcukor-meghatrozssal
vagy a fehrvrsejt-szmolssal, itt nem kelet-
keznek abszolt rtkek. Emiatt kifejezetten
helytelen, amikor szmokat ad meg a laborat-
rium. A szmok valjban viszonyszmokat je-
lentenek, teht pl. megadhatjuk, hogy a gyrt
ltal mellkelt n. hatrrtk kontrollmint-
2010/3
hoz kpest a vizsglt mintban hnyszoros in-
tenzitst kaptunk. Megadhat a sznreakci in-
tenzitsa is, amit automata mr meg. Tudnunk
kell azonban, hogy ez a szm nmagban nem
jelent semmit, mert a szendvics sszetevinek
koncentrcija, aktivitsa sokkal erteljesebben
befolysolja az eredmnyt, mint az ellenanya-
gok mennyisge, teht a vizsgland molekula
maga! Bonyoltja a helyzetet, hogy a Lyme-bak-
trium klnsen hossz, felletn igen sok fe-
hrje tallhat. Ezen fehrjk egy rszvel szem-
ben termelnk ellenanyagokat. Sok-sok olyan
Borrelia-fehrje is van, ami nagyon hasonlt ms
mikrobk fehrjihez, st tbb olyan is van, ami
emberi fehrjkhez hasonlt. Vannak szerencsre
olyanok is, amelyek semmilyen ms fehrjhez
sem hasonltanak. Az ezekkel szemben terme-
ldtt antitestek specifikusak, a tbbiek n. ke-
resztreagl vagy nem specifikus antitestek.
3. A leggyakrabban hasznlt szerolgiai
mdszerek s hibik
Az vtizedek ta s ma is hasznlt eljrsok
zme (csaknem valamennyi ELISA-technika)
nem kpes a specifikus s a keresztreagl an-
titestek elklntsre, gy a vizsglati ered-
mny megbzhatatlan. Mivel az ELISA-tesztek
olcsk, automatizlhatk, knnyen betantha-
tk, ezeket hasznljk a legtbb laboratrium-
ban. Ezek a tesztek radsul gyakran mg azo-
nos panelen bell is eltr eredmnyt adhatnak.
(Egy panelen 96 vizsglat vgezhet el.) Az el-
kerlhetetlen technikai ingadozs mg tovbb
rontja e tesztek megbzhatsgt. Rendszere-
sen elfordul, hogy az els lelet, illetve a keze-
ls utn kontrollvizsglatot vgeznek. Ha a be-
tegnek szerencsje van, a lelet kedvez irnyba
mozdul el. Ekkor gygyultnak nyilvntjk.
Ugyanilyen valsznsggel azonban lelete
rosszabb is lehet, ekkor jabb antibiotikum-
kezels kvetkezik, majd jabb teszt. Mivel 50%
eslye van arra, hogy a kvetkez eredmny
jobb legyen, mint az elz, elbb-utbb min-
denki kap egy kedvez leletet, amikor is a be-
teget vgre gygyultnak nyilvntjk. Sajnos
van egy fontos kivtel. Ha a teszt, valamilyen
slyos hibja kvetkeztben az egszsges po-
pulciban is nagy gyakorisggal ad tves po-
zitv eredmnyt. Ilyenkor ugyanis, ha labora-
triumban jl dolgoznak, mindig pozitv
eredmny szletik Volt olyan vilgcg ltal
gyrtott teszt is a keznkben, ami az egszsges
10
2010/3 O R V O S T U D O M N Y
vradk 96%-ban adott pozitv eredmnyt!!!
Egy 3 ves pciensem, amg hozzm eljutott, 12
antibiotikum-krn esett t, az alkalmazott k-
sztmnyek kztt tbb injekcis, st kisgyer-
meknek nem adhat is szerepelt. A kezelsek-
tl eltekintve semmi baja sem volt, csak a tves
laboratriumi lelet miatt gygytottk.
4. Van megolds?
Valjban a Lyme-betegsgben az ellenanya-
gok nagyon lassan mozognak, s csak kln-
leges s drga technikk, valamint megfelel
gyakorlat esetn van esly a vltozsok kimu-
tatshoz.
A specifikus s a keresztreagl antitestek el-
klntsre alkalmas s ma mr egyre gyak-
rabban hasznlt technika a Western blot, ms
nven immunoblot. Itt elbb sztvlasztjuk a
Lyme-baktrium fehrjit, s ezutn vgezzk
el az immunreakcit. Itt a leolvass szubjektv,
teht nagy gyakorlatot ignyel, a napi ingado-
zs itt sem vdhet ki. A teszt ra sokszorosa
(akr 100-szorosa is lehet!) az ELISA-tesztek-
nek. ltalnosan elfogadott a ktlpcss proto-
koll. Elszr ELISA-val vgeznek szrst, ha az
pozitv vagy ktes, akkor Western blottal v-
geznek megerst vizsglatot. Amennyiben
ezt a gyakorlatot komolyan vennk, nem for-
dulhatna el, hogy ellentmondsos leleteket
(pozitv ELISA, negatv Westernblot) adjon ki
egy laboratrium. Az ilyen leletek esetn orvos
s pciens egyarnt a pozitivitst veszi szre,
s nem trdik azzal, hogy a Western blot vizs-
glat negatv eredmnye fellrta a pozitv
ELISA-eredmnyt.
5. A pozitv lelet
A pozitv Lyme- (Borrelia-szerolgiai) lelet a
gyakorlatban mindig ellenanyag-szaporulatot
jelent. Minden fertzs tvszelse utn ellen-
anyagokat termelnk. Mivel a kezeletlenl ma-
radt Lyme-betegsg vekig, vtizedekig tart-
hat, s a krokoz csak kivtelesen ritkn
tenyszthet, a krisme megllaptshoz nincs
ms eszkznk, mint az ellenanyagok vizsg-
lata. Friss fertzs esetn a jellegzetes klinikai
jel, az erythema migrans diagnosztikus rtk.
A ksbbi formk altmasztsra a szerol-
giai vizsglat mr nlklzhetetlen. Nem spe-
cifikus tnetek (pl. zleti fjdalmak) esetben
azonban az ellenanyagok kimutatsa mg nem
jelenti, hogy a pozitv lelet s a panaszok k-
MediArt
ztt okozati kapcsolat van. A pozitivits szr-
mazhat egy korbban, tnetszegnyen tv-
szelt fertzsbl is.
Kiszmoltuk, hogy a szrvizsglati jelleggel
(prba szerencse alapon) vgzett, pozitv ered-
mny Lyme-szerolgia 91%-ban tves, vagyis
a pozitv eredmny mgtt nincs aktulisan
fennll Lyme-betegsg, szakszerbben fogal-
mazva a teszt pozitv prediktv rtke mind-
ssze 9% (2). Ez a lesjt eredmny az elmle-
tileg elkpzelhet legjobb minsg tesztekre
vonatkozik, fggetlenl a technikai megold-
soktl (ELISA vagy Western blot). gyis fogal-
mazhatnnk, hogy a technika tovbbi javts-
val sem rhet el ennl jobb eredmny. A
gyenge pozitv prediktivits okozja ugyanis el-
ssorban az, hogy az endmis terleten lk
legalbb 1%-a egy korbbi fertzs emlkeknt
hordoz magban Borrelia-antitesteket. Teht a
pozitv Borrelia-szerolgiai leletnek nincs
semmi kze az aktulis tnetekhez, amelyek
miatt a vizsglatot elvgeztk. gy a pozitv le-
let nem fals, csak ha a leletet elfogadjuk, a di-
agnzisunk lesz tves.
6. Savpr- vagy sszehasonlt vizsglatok
(COMParative immunoblot ASSay COMPASS)
Az eljrst a Kullancsbetegsgek Ambulanci-
jn dolgoztuk ki (3). A Lyme-betegsgben az el-
lenanyagok cskkense, szaporodsa kismr-
tk, ezrt csak prhuzamos vizsglatokkal
tlhet meg. Teht ilyenkor a fagyasztva trolt
mintt az jonnan vettel prhuzamosan kell
megvizsglni. A napi ingadozsok miatt az
eredmnyek sszehasonltsval csak az inten-
zv eltrsek tlhetk meg, ami a Lyme-beteg-
sg gygyulsa utn csak hosszabb id (esetleg
1-2 v utn) vrhat. A prhuzamos vizsglat-
tal (teht a vrmintk sszehasonltsval) ez az
id bizonyos szitucikban pl. a mg kezeletlen
friss fertzs gyanja esetn hetekre rvidt-
het. Ez azonban azt is jelenti, hogy egy vizs-
glathoz tbb tesztet is el kell hasznlni. A COM-
PASS a legmegbzhatbb eljrs, amivel a Lyme-
betegsg kzponti idegrendszeri formit a ne-
uroborreliosist igazolni lehet. Ilyenkor a sav-
s liquormintkat hasonltjuk ssze (4). Br a
technika kzenfekv, a COMPASS-hoz csupn
2 klnbz idpontban vett mintt kell sz-
szehasonltani, a gyakorlatban azonban szmos
problmt kell megoldani. Az els feladat a sa-
vmintk trolsa, megrzse, katalogizlsa.
11
MediArt O R V O S T U D O M N Y
Meg kell tudni hatrozni, hogy milyen mrtk
vltozsokat rtkelnk. Msknt kell rtkel-
ni a specifikus s a nem specifikus antitestekben
mutatkoz vltozsokat. Meg kell hatrozni,
hogy az egyes szitucikban milyen interval-
lumokat vlasszunk. Laboratriumi szempont-
bl a hosszabb intervallum megknnyti a ki-
rtkelst, de a pciens minl hamarabb szeretne
biztos vlaszt kapni. Vannak helyzetek, amikor
a dntst az adott helyzet srgeti (pl. terhessg
vagy az arcon lv folt, ami br gyans, de nem
diagnosztikus, a dntshez szksg van a sa-
vprvizsglatra, a kslekeds pedig arcideg-
bnulshoz vezethet). A kzelmltban alkal-
mazott antibiotikum-kezels esetn nagyobb in-
tervallumra van szksg, egy vek ta tart z-
leti gyullads vagy erdszeti dolgoz esetn is
hosszabb intervallum megvlasztsa clszer.
Kezels
Br nincs egysges llspont a Lyme-betegsg
kezelst illeten, mgis vannak antibiotiku-
mok, amik szmos vizsglatban bizonytottk
hatkonygukat, s vannak, amelyek hatsta-
lanok. Tbb antibiotikum egyttes adsa vagy
alternl kombincija (5 napig ez, 2 napig az)
vagy alternl adagols (3 napig valami, 4 na-
pig semmi) htrnyos voltra vannak bizony-
tkok, elnyre azonban nincsenek. Szmos
kzlemnyben szerepel, hogy az erythromycin
(pl. Eryc) s a roxithromycin (pl. Rulid) hat-
kony a Lyme borreliosis kezelsben. Ezzel
szemben mindkt antibiotikum adsa utn l-
talban ki tudjuk tenyszteni a krokozt az
erythema migrans terletbl. Magyarorsz-
gon elterjedt, hogy a ciprofloxacin (Ciprobay,
Cifran) hatsos a Lyme-kr kezelsre. Ez s-
lyos tveds.
Br vannak cefalosporinok (Zinnat, Rocep-
hin), amelyek hatsosak a borrelik ellen, de pl.
a Ceclor, Cedax s szmos ms ksztmny ha-
tstalan. A hibs kezelsek utn a Lyme-beteg-
sg mr nehezebben gygythat. Emiatt igen
nagy az elsknt ellt orvos felelssge. Ehhez
kpest mindennapos tapasztalat, hogy a koll-
gk tletszeren vlasztanak antibiotikumot s
dzist. A Lyme-betegsgben a rosszul megv-
lasztott antibiotikum utn a krokoz tlls-
nek eslye a mi vizsglataink szerint kzel 30%!
Mindssze 4 antibiotikum hasznlhat a Lyme
borreliosis kezelsre: amoxicillin, doxycyclin,
2010/3
ceftriaxon, cefuroxim. Az azithromycin csak az
egyebekre allergisok kezelsre hasznlhat,
mert hatkonysga elmarad az elzektl. Ve-
gyk figyelembe a beteg testtmegt. Nyilvn-
val, hogy egy 150 kg-os pciensnek nagyobb
adagokra van szksge, mint egy 50 kg-osnak.
Megelz antibiotikum-kezels
Szmos kollga a kullancscsps utn biztos,
ami biztos alapon rendel valamilyen antibio-
tikumot. Van olyan kzlemny, ami ezt a gya-
korlatot helyesli. Tagadhatatlan, hogy ha a cs-
ps utn adunk valamilyen ksztmnyt, az
erythema migrans mr nem fog megjelenni. Le-
hetne ennek rlni, azonban az mr tvolrl
sem biztos, hogy a krokoz el is pusztult. El-
marad a jellegzetes klinikai tnet, aminek fel-
ismersvel a betegsg mr akkor kezelhet,
amikor mg nincs semmilyen szvdmny. A
szerolgiai reakci is hossz idre negatv lesz.
gy aztn nem sok esly marad a fertzs felis-
mersre. Tl ezen, a legtbb ezzel a krdssel
foglalkoz tanulmny arra a kvetkeztetsre
jutott, hogy a feleslegesen adott antibiotikum
ltal okozott szvdmny gyakorisga megha-
ladja a betegsg kialakulsnak kockzatt.
Megelzs
A kullancscsps megelzsre legjobb md-
szer a boztos terletek kerlse. A kora reggeli
rkban tbb, a szrazabb idszakokban keve-
sebb a tmad kullancs. prilisjlius a legve-
szlyesebb idszak. Ha csak lehet, nadrgban
kertszkedjnk s menjnk kirndulni. A nad-
rgot trjk be a zokni al. A triknkat trjk a
nadrgba. Hossz hajak fogjk ssze a haju-
kat, viseljk kontyban vagy sapka al trve.
Br sokan hiszik, hogy a klnfle szagos
termkek fogyasztsa (fokhagyma, plinka, B-
vitamin) megvd a kullancscspstl, tudom-
nyos vizsglatok ezt eddig cfoltk. A kullancs
rez ugyan szagokat, de ezek tbbsgt mi nem
rezzk. Ami a mi szmunkra kellemetlen, az a
kullancs szmra ltalban kzmbs, s ez
fordtva is igaz.
A DEET tartalm rovarriasztk csak nagyobb
(3050%-os) koncentrciban hatsosak, gy vi-
szont mr nmi kockzatot jelentenek, ha na-
gyobb brfelletet kezelnk (hnys, fejfjs, ki-
vtelesen ritkn epilepszis grcs is elfordul-
12
2010/3 O R V O S T U D O M N Y
hat), ezrt a gyrtk a tmnyebb kiszerelseket
kivontk a forgalombl. A kaphat termkekre
viszont a legtbb pciensem panaszkodik, hogy
nem vdi meg ket a kullancsoktl. A nagy-
ruhzak polcain csak elvtve tallhat olyan
kullancsriaszt, amiben megvan az elrt 30%-
os koncentrci. Az engedlyez hatsg egyik
munkatrsa felvetsemre azt vlaszolta, hogy-
ha a hatanyag benne van a termkben, akkor
k kiadjk az engedlyt. Prblna valaki 5 mg
Algopyrinnel fjdalmat csillaptani. Pedig a
hatanyag abban is benne van
A holttest-plasztinci,
avagy az anatmia j tja?
A plasztinci neologizmus, j szalkots, 1977-
ben szletett meg, a von Hagens1, heidelbergi
anatmus ltal kidolgozott holttest-konzerv-
lsi eljrs megnevezsre. Az eljrs rvid le-
rsa a kvetkez: a holtestrl eltvoltjk a brt
s a bralatti ktszvetet, utna acetonos fr-
dbe helyezik, ahol vkuumban trtnik a de-
hidrci, ami sorn valamennyi sejtbl kivonjk
a vizet. Ezutn a sejtekben az eltvoltott vz he-
lyt szilikon-kaucsukkal tltik fel, ez a plaszti-
nci. Ezt kveten a holttestet a kvnt poz-
ciban rgztik, s specilis storban, zrt
rendszerben, UV-fnnyel s CO2 gzzal kike-
mnytik a holttestet gy, hogy abban a pozci-
ban maradjon, amibe belltottk.
Errl lesz teht sz, pontosabban a kezdet
kezdettl mindmig tart kifogsokrl egyfe-
ll, msfell pedig a killtsokat ltogat szz-
ezres tmegekrl a 2009 prilisban zrult
heidelbergi killtst 300 000-en nztk meg. Az
els nmet killts 1997-ben volt Mannheim-
ban, amit magam is megnztem, s feljegyez-
tem az esemny akkori medilis visszhangjt is.
Az els ellenvlemny az evanglikus egyhz
synodusa rszrl hangzott el, spedig: a nyu-
MediArt
Hivatkozsok
1. Lakos A., Reiczigel J., Solymosi N.: The positive pre-
dictive value of Borrelia burgdorferi serology in the
light of symptoms of patients sent to an outpatient ser-
vice for tick-borne diseases. Inflamm. Res. 2010 May 13
[Epub ahead of print].
2. Lakos A., Nagy Gy., Dek L. Cs.: Elrelps a Lyme di-
agnosztikban, a szerolgiai progresszi (COMPASS)
rtkelse. Medicus Anonymus 2008, 16: 2021.
3. Lakos A., Solymosi N.: Maternal Lyme borreliosis and
Pregnancy Outcome. Int. J. Inf. Dis. 2010, 14: 494498.
4. Lakos A., Ferenczi E., Komoly S., Granstrm M.: Diffe-
rent B-cell populations are responsible for the perip-
heral and intrathecal antibody production in neuro-
borreliosis. Int. Immun. 2005, 17 (12): 16311637.
DR. LAKOS ANDRS
gati s keresztyn kultrkrben az emberi holt-
testekkel gy bnni s eljrni nem lehet. Ugyan-
akkor az egyhz flre nem rthet mdon ki-
mondta, hogy soha kifogst nem emelt, s nem
fog emelni ezutn sem, ha tudomnyos clt
szolgl tevkenysgrl van sz. Itt azonban
nem errl van sz!
A szban forg mannheimi killtst kveten
von Hagens, aki br nem igazi sznoki tehetsg,
nagyon hatsos kijelentseket hasznlta mdi-
ban, amit az nyilvn nyomban fel is kapott.
me ezekbl nhny:
Boncolsaim sorn nem talltam meg a llek kz-
pontjt. Nem okos kijelents egy anatmus r-
szrl, s egybknt is Virchowtl szrmazik.
Kurt Tucholsky2 mondta, s bizonyra ma is el-
mondan mg egyszer: Jobban szeretek egy
szkeptikus katolikust, mint egy meggyzdses
ateistt.
A kznsg megrett a felvilgostsra han-
goztatta, amit a mdia rgtn fel is kapott, s
mindenki rgdott rajta, mint eb a csonton, ho-
lott nem egyb piaci tehnvsrnl: rfogni va-
lamire, illetve valakire nem ltez tulajdons-
gokat. De hasonl mdon Kriz professzor is el-
13