INSTRUMEN KUNJUNGAN POSYANDU

No Variabel Pertanyaan Jawaban

A Identitas Posyandu

1 Nama Posyandu

2 Dusun

3 Desa/Kelurahan

4 Kecamatan

5 Kabupaten/Kota

6 Provinsi

7 Berada di wilayah Puskesmas

8 Jarak tempuh terjauh dari wilayah desa/kelurahan ke Puskesmas (dalam km)

9 Moda trasportasi ke Puskesmas (transportasi darat, laut, udara, jalan kaki)

B Jumlah Sasaran

1 Ibu hamil, nifas

2 Bayi, balita dan anak pra sekolah

3 Usia sekolah dan remaja

4 Usia produktif

5 Lansia

6 Penyandang Disabilitas

C SDM

1 Jumlah Kader

2 Rentang usia kader

3 Rentang pendidikan kader

4 Apakah kader memiliki SK Kader?

D Ketersediaan Peralatan / Alat Kesehatan

Kit Kesehatan Ibu dan Anak Ya Tidak Keterangan

1 Kit Antropometri

- Alat ukur BB bayi

- Alat ukur BB injak digital

- Alat ukur PB (infantometer/length board)

- Alat ukur TB (stadiometer)

- Alat ukur LiLA dan LiKa

- Tas antropometri

2 Kit SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang)

3 Kit Anafilaktik

4 Media KIE

5 PKPR

6 Hb meter

Kit Posbindu/Kit Lansia Ya Tidak Keterangan

1 Tensimeter digital

2 Stetoskop

3 Timbangan badan dewasa

4 Termometer digital dahi

 5 Alat pengukur/tes darah portable/rapid diagnosic test untuk gula darah

6 Alat pengukur/test darah portable/rapid diagnostic test untuk kolesterol

7 Alat pengukur/test darah portable/rapid diagnostic test untuk asam urat

Strip uji gula darah untuk 200 tes (strip disesuaikan dengan alat pengukur/test darah
8
portable/rapid diagnostic test gula darah)

Strip uji gula darah untuk 200 tes (strip disesuaikan dengan alat pengukur/test darah
9
portable/rapid diagnostic test kolesterol)

Strip uji gula darah untuk 200 tes (strip disesuaikan dengan alat pengukur/test darah
10
portable/rapid diagnostic test asam urat)

11 Pen light

12 Pinset anatomi

13 Pinset bengkok

14 Kaca mulut

15 Meteran kain/met line (pengukur lingkar pinggang)

16 Pengukur TB (microtoise)

17 Tas ransel kit

18 Alcohol swab 200 buah

19 Blood lancet/jarum lancet

20 Kotak penyimpanan jarum bekas/safety box ukuran 5 liter

E Ketersediaan Infrastruktur dan Sarana Prasarana Ya Tidak Keterangan

1 Apakah memiliki bangunan/gedung tersendiri untuk Posyandu?

2 Apakah tersedia media KIE untuk mengedukasi sasaran?

3 Apakah tersedia formulir kunjungan rumah?

4 Apakah tersedia formulir rujukan?

5 Apakah tersedia formulir pemeriksaan/skrining kesehatan?

F Pelayanan

Layanan Kesehatan Ibu Hamil, Bersalin, Nifas Ya Tidak Keterangan

1 Kelas ibu hamil

2 Pemberian Tambahan Asupan Gizi pada Ibu Hamil Kurang Energi Kronik (KEK)

Layanan Kesehatan Bayi, Balita, Anak Prasekolah Ya Tidak Keterangan

1 Kelas Ibu Balita

2 Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

3 Imunisasi

4 Pemberian Vitamin A dan Obat Cacing

Pencegahan, deteksi dini, dan rujukan balita weight faltering, gizi kurang, gizi buruk,
5
stunting - Pendampingan

6 Skrining Tuberkulosis

Layanan Usia Sekolah dan Remaja Ya Tidak Keterangan

1 KIT dan KIE Kesehatan Remaja

2 Pencegahan Anemia

Layanan Kesehatan Usia Produktif dan Lansia Ya Tidak Keterangan

1 Skrining Obesitas (1 kali/tahun)

2 Skrining Hipertensi (1 kali/tahun)

3 Skrining Diabetes Melitus (1 kali/Tahun)

4 Skrining Tuberkulosis setiap kunjungan

 5 Skrining Katarak/Mata (1 kali/tahun)

6 Skrining masalah kesehatan jiwa (1 kali/tahun)

7 Skrining layak hamil bagi PUS

8 Pelayanan KB

9 Skrining Geriatri bagi Lansia

Pelayanan Lainnya

1 Laboratorium dengan (RDT)

Jika terdapat pelayanan lain, jelaskan!

G Sistem Pencatatan dan Pelaporan Ya Tidak Keterangan

1 Sistem Pencatatan dan Pelaporan Elektronik

2 Sistem Pencatatan dan Pelaporan Manual

H Pelaksanaan Hari Buka Posyandu dan Kunjungan Rumah Ya Tidak Keterangan

1 Apakah hari buka Posyandu dilaksanakan 1 kali dalam sebulan?

2 Apakah Puskesmas mendampingi saat hari buka Posyandu?

Saat ini, apakah pelayanan di Posyandu dapat dilakukan secara terintegrasi (sesuai siklus
3 hidup ibu hamil, nifas: bayi, balita dan apras: usia sekolah dan remaja; uspro; dan
lansia) ?

4 Apakah kunjungan rumah dilaksanakan bagi sasaran di wilayah kerja Posyandu?

5 Apakah dilakukan evaluasi terhadap hasil kunjungan rumah?

Jika dilakukan, kegiatan evaluasi dilakukan bersama siapa saja?

I Pembinaan Posyandu dan Kader Ya Tidak Keterangan

Apakah ada pembinaan dari Pokja Desa/Pokjanal Kecamatan/Pokjanal

1
Kabupaten/Kota/Pokjanal Provinsi?

2 Apakah kader memiliki SK kader?

3 Apakah ada peningkatan kapasitas/orientasi/workshop bagi kader posyandu?

4 Pelatihan apa saja yang sudah didapatkan oleh kader?

5 Apakah ada insentif kader?

Jika ADA, berapa/dalam bentuk apa, Sumbernya dari mana .?

J Sumber pembiayaan pengelolaan posyandu Ya Tidak Keterangan

1 APBDes

2 Swadaya masyarakat

3 Sumber anggaran lainnya

K Masukan, kendala, serta inovasi

Di fikirkan utk membuat jadwal Setiap kelompok Umur utk memaksimlakan layananengingat pemberian layana dan perlakualn ke msg2 kelompok umur nerbeda
1