订阅DeepL Pro以翻译大型文件。

欲了解更多信息，请访问www.DeepL.com/pro。

Arch Bronchopneumol. (2021); 57(6):415-

427

www. a rch b ro n co n eu mo l . o rg

西太区的建议

西班牙科学协会（SEPAR、SEMICYUC、SEMES；SECIP、SENEO、
SEDAR、SENP）关于在成人、儿童和新生儿中使用鼻腔插管进行无
创通气和高流量氧气治疗的建议和要点摘要。
严重急性呼吸衰竭的患者6,66
Manel Luján,a,b,c,∗ Óscar P e n ˜ u e l a s ,d,c,e César Cinesi Gómez,f Alberto García-Salido,g
Julio Moreno Hernando,h Antonio Romero Berrocal,i In˜aki Gutiérrez Ibarluzea, j
Juan Fernando Masa Jiménez,k,l Arantxa Mas,m,n,e José Manuel Carratalá Perales,o Mirella Gaboli,p
Ana Concheiro Guisán,q Javier García Fernández, r Joaquín Escámez,s Julio Parrilla Parrilla,t
Eva Farrero M u n ˜ o z , u Mónica González,v Sarah Béatrice Heili-Brades,w,x
María Ángeles Sánchez Quiroga,y,z,aa Gemma Rialp Cervera,ab,ac Gonzalo Hernández,ad,e
Ana Sánchez Torres,ae Rafael U n ˜ a , af Carlos Ferrando Ortolà,ag Miquel Ferrer Monreal,ah
Carlos Egea Santaollaai
a
Servicio de Neumología, Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona, Spain
b 巴塞罗那
自治大学，西班牙，巴塞罗那
c
CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), 马德里，西班牙。
d 西班牙
马德里赫塔菲大学医院重症医学科和大病院服务部，赫塔菲，西班牙。
e
SEMICUYC急性呼吸衰竭工作组，西班牙
f
穆尔西亚天主教大学Reina Sofía综合医院急诊科，穆尔西亚天主教大学（UCAM）急诊医学硕士学位的主任、
西班牙
g
儿科重症监护服务，西班牙马德里Ni˜no Jesús大学婴儿医院生物医学研究实验室的博士后研究员。
h
西班牙巴塞罗那Sant Joan de Déu大学医院新生儿科服务。
i
Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, Spain
j
巴斯克卫生创新与研究基金会，西班牙维兹卡亚省巴拉卡尔多市。
k
西班牙卡塞雷斯，圣佩德罗-德-阿尔坎塔拉医院肺病科
l
CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, Instituto Universitario de Investigacion Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Cáceres, Spain
m
Servei de Medicina Intensiva, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
n
西班牙巴塞罗那L'Hospitalet综合医院，L'Hospitalet de Llobregat。
o
西班牙阿利坎特大学总医院急诊科、短期住院部。
p
西班牙塞维利亚Virgen del Rocío大学医院小儿肺科和小儿重症监护室。
q
新生儿科，Alvaro Cunqueiro医院，Vigo，Pontevedra，西班牙。
r
西班牙马德里Majadahonda的Puerta de Hierro-Majadahonda大学医院麻醉、重症监护和疼痛服务。
s
西班牙阿利坎特省阿尔科伊市圣母利里欧斯医院急诊科
t
西班牙塞维利亚Virgen del Rocío大学医院儿科重症监护室。
U
Servei de Pneumologia, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
v
坎塔布里亚大学Marqués de Valdecilla大学医院肺病科睡眠和通气室，Marqués de Valdecilla研究所、
西班牙坎塔布里亚省桑坦德市的IDIVAL公司
西班牙马德里Fundación Jiménez大学医院中级呼吸道护理部肺病科。
x
Díaz Quirón Salud。IIS。CIBERES，REVA网络，EMDOS，西班牙
y
Servicio de Neumología, Hospital Virgen del Puerto de Plasencia, Plasencia, Cáceres, Spain
6 请引用本文： Luján M, Pen˜uelas Ó, Cinesi Gómez C, García-Salido A, Moreno Hernando J, Romero Berrocal A, et al.西班牙科学协会（SEPAR、SEMICYUC、SEMES；

SECIP 、 SENeo 、 SEDAR 、 SENP ） 对 成 人 、 儿 童 和 新 生 儿 严 重 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 使 用 无 创 通 气 和 高 流 量 鼻 插 管 治 疗 的 建 议 和 要 点 总 结 。 Arch

Bronchopneumol.2021;57:415-427.
66 经作者和编辑同意，本文已发表在Medicina Intensiva（https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.08.016）。
∗ 通讯作者。

电子邮件地址：mlujan@tauli.cat（M. Luján）。

1579-2129/© 2020分离。由Elsevier Espan˜a, S.L.U.出版，保留所有权利。

416 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

z
CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), ISCIII, Madrid, Spain
aa
Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria en Extremadura (INUBE), Cáceres, Spain
ab
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Llàtzer, Palma de Mallorca, Spain
ac
Grupo de Trabajo de SEMICUYC de Insuficiencia Respiratoria Aguda, Spain
ad
西班牙托莱多圣母医院重症医学科。
ae
新生儿科服务，拉巴斯大学医院，马德里，西班牙。
af
西班牙马德里拉巴斯大学医院麻醉与复苏服务部。
西班牙巴塞罗那Clínic医院麻醉和重症监护部ag外科重症监护科。
啊
Servei de Pneumologia, Institut del Tòrax, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, CibeRes (CB06/06/0028), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
ai
Unidad Funcional de Sue˜no, Hospital Universitario Araba, OSI Araba, Vitoria-Gasteiz, Araba, Spain

ARTICLE INFO ABSTRACT

关键词： 成人、儿童和新生儿急性呼吸衰竭（ARF）患者的无创呼吸支持包括两种治疗方式：无创机械通
无创通气建议 急性呼
气（NIMV）和高流量鼻插管（HFNC）治疗。然而，来自不同专业的专家对这些技术在不同临床
吸衰竭
环境中的益处存在分歧。本次共识的目的是为ARF患者应用无创支持制定一系列良好的临床实践
使用鼻腔插管的高流速治疗 达成共
建议，并得到所有参与管理成人和儿童/新生儿ARF患者的科学协会的认可。
识
为此，我们联系了不同的协会，他们又指定了一个由26名在使用这些技术方面有足够经验的专

业人士组成的小组。举行了三次面对面的会议，根据文献回顾和与3个类别相关的最新证据，就

建议（最多71条）达成一致：NIRS的适应症、监测和跟踪。最后，每个参与的科学协会的专家对

每个建议进行了远程投票。为了对协议程度进行分类，我们选择了一个模拟分类系统，该系统使

用起来简单而直观，并清楚地说明每项近红外干预措施是否应该应用、可以应用或不应该应用。

© 2020 SEPAR.由Elsevier Espan˜a, S.L.U.出版，保留所有权利。

西班牙科学协会（SEPAR、SEMICYUC、SEMES；SECIP、SENeo、SEDAR、
SENP）对成人、儿童和新生儿严重急性呼吸衰竭患者使用无创通气和高流
量鼻插管治疗的建议和要点摘要

报道

关键字： 无创呼吸支持（NIRS）包括2种治疗模式，即无创机械通气（NIV）和高流量鼻插管治疗（HFNRT
无创通气 建议
），应用于成人、儿童和新生儿急性呼吸衰竭（ARF）患者。然而，对于这些技术在不同临床情
急性呼吸衰竭
况下的益处，各专业之间的共识程度是有争议的。本共识的目的是为ARF患者应用无创支持制定一
高流量鼻腔插管治疗的共识
套良好的临床实践建 议 ，并得到所有参与ARF成人和儿科/新生儿患者管理的科学协会的认可。

为此，我们联系了不同的协会，这些协会又指定了一个由26名具有足够应用经验的专业人士组成

的小组。召开了三次面对面的会议，以便在文献回顾和更新现有证据的基础上，就3个类别的建

议（最多71条）达成共识：NIRS的适应症、监测和跟踪。最后，每项建议都由每个参与的科学协

会的专家进行在线投票。对于同意程度的分类，我们选择了一个模拟分类系统，该系统易于使用

且直观，能清楚地表达与NIRRS有关的程序是否应该做、可以做或不应该做。

© 2020 SEPAR.由Elsevier Espan˜a, S.L.U.出版，保留所有权利。

简介 严重的疾病导致了它的广泛使用。然而，不同领域的专家对这

些技术在不同临床情况下的益处存在一些争议，因为没有关于
无创呼吸支持（NIRS）包括2种治疗方式，无创机械通气
ARF中使用无创支持的共识文件，更没有涵盖所有年龄组的文
（NIMV）和高流量鼻插管（HFNC）治疗，用于成人、儿童和
件。这种情况可能会影响到使用这些技术时的病人安全和护理
新生儿急性呼吸衰竭（ARF）患者。关于其在各种疾病中的
质量。
应用的科学知识的进展情况
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 417

这份共识文件的目的是为ARF患者应用无创支持制定一系列 以立即进行紧急插管。然后应继续对引起ARF的疾病的诊断和

良好的临床实践建议，并得到所有参与管理成人和儿童/新生 预后进行评估，不能拖延。在血气方面（如果有测定结果的

儿患者的科学协会的认可。各个协会指定了最能代表其领域的 话），需要FiO2大于0.4才能达到足够的氧合，或者存在急性

专家加入工作组。为了支持这一共识，我们进行了文献回顾（ 呼吸衰竭（pH值为7.35，PaCO2 >45 mmHg），表明患者是

概述），更新了3个类别的现有证据（适应症、监测和随访） NIMV的候选人。
• NIMV与压力支持（PS）在COPD患者中的应用
，并在有足够质量和高度一致的证据的情况下，根据专业人士
与标准的药物治疗相比，pH值<7.35，PaCO2 >45 mmHg，可以
的共识制定了临床行动建议。
降低插管、住院和死亡的风险。4-7它在没有呼吸性酸中毒的
协商一致的建议（临床实践建议）在可能的情况下是基于从
病情加重中的益处尚未确定 。8,9 它也被认为可以按照上一节
现有公布的数据中获得的高质量证据。否则，工作小组成员的
的建议在院前环境中安全使用。10
默契就被接受。因此，绿色符号（肺）表示 "应该使用 "的共识 • 使用正压支持（CPAP或带PS的NIMV）。
建议：根据至少一项随机临床试验或由可靠的观察证据支持的 11 当CPAP和NIMV与PS进行比较时，没有数据支持在病人进展
益处或疗效而提出的治疗或程序。绿色符号（肺）表示普遍同 方面一方优于另一方，尽管使用NIMV治疗的病人似乎在某些
意和/或科学证据。 临床变量方面显示出更快的改善。
说它 "可能被使用"。这一声明或某一治疗或程序的有用性/有 • 建议在失代偿性肥胖症患者中使用NIMV
通气不足综合征（OHS）和呼吸性酸中毒。
效性是基于对少数患者的临床试验或结果，可能并不广泛适用 • 严重哮喘恶化患者的短期NIMV试验
于所有具有这种特征的患者。最后，有科学证据表明存在潜在 只要对每个病例进行单独评估并严格监测反应（最好是在重

危害或不当行为的管理策略，因此不应提倡（"不要使用"）， 症监护室环境下），就可以进行。
• 对于因以下原因导致的ARF患者，建议进行NIMV试验
用 "红肺 "表示（表1）。为了确定协议的程度，一旦确定了关
患有肺炎和心肺合并症的患者，但对于没有这种合并症的
键点，参与者就进行远程投票。投票组由病人的年龄组（成人
患者，不建议使用。
、儿科、新生儿）定义，这样一来，每位专家只能在他们之前 • 早期NIMV可能是一个可以考虑的病人的替代方案
根据经验分配的组别中投票。 与免疫抑制和ARF，尽管很少有高质量的比较研究与HFNC。
这个摘要包括上述3个部分中每一部分的主要建议和要点。 • 在低氧性ARF中不能推荐使用NIMV
引起的急性呼吸窘迫综合症（ARDS），19 但轻度病例和在重
这些建议也列在表2-8中，其中显示了该选项所取得的共识百分
症监护室环境下除外。
比：要提出相应的建议或意见，需要有50%或以上的成员达成
• 建议在不插管的病人中使用NIMV。
共识。如果有两个方案获得了相同的票数（可以或应该使用）
如果他们属于这种模式有效的诊断组之一，只要在手术过程
，那么这两个方案都会反映在文件中。该文件的全文也可作为 中呼吸困难的感觉得到改善，就可以下令使用NIMV作为姑息
在线补充。 患者呼吸困难的辅助治疗。
• 在因神经系统疾病而导致的慢性呼吸衰竭患者中
第一部分：谁应该接受无创呼吸支持？ 在任何原因导致病情加重（尤其是感染）的情况下，建议使
用NIMV支持来预防和治疗呼吸道酸中毒24。
成人患者无创机械通气的适应症 • 建议在ARF和胸部的患者中使用NIMV。
在没有不排水气胸的情况下，外伤。
• 在病毒大流行期间，可以考虑使用NIMV，在
• 对于有呼吸困难和不明原因的严重呼吸衰竭迹象的病人，使 在有经验的中心，在有负压室的保护环境下，精心挑选的病
用NIMV可以提供必要的时间来收集关于病人的病因诊断、预 人进行治疗。 25,26 也有人提出了SARS-CoV-2感染的一些适应
后和基线状态的基本信息，并调整治疗努力。因此，对于有 症和具体程序。
• 在断绝有创机械呼吸机的情况下......。
中重度呼吸困难、呼吸过速和呼吸困难症状的患者，在没有
在有拔管失败风险因素的患者（特别是慢性阻塞性肺病患者
禁忌症或适应症的情况下，可以启动NIMV。
）中，应用拔管后NIMV的策略可以减少重新插管的比率，特

别是
418 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

表1

基于 "肺部颜色 "分类的临床实践建议的定义的科学依据。

与治疗或程序有关的定义 共识声明 符号

科学证据表明一种治疗或程序是有益和有效的。要求至少有一个随机的 应使用
临床试验或有强有力的观察证据和作者的共识支持（如图所示）。
星号)

普遍同意和/或科学证据赞成一种治疗或程序的有用性/有效性。可能是 可以使用
得到基于少数病人的随机临床试验的支持，或不广泛适用

科学证据或普遍同意不使用或不推荐某种治疗或程序 必须不使用

表2

对成人患者的近红外适应症（NIMV）的共识建议。

临床背景 建议 共识百分比

在没有确定因果关系的临床症状的严重ARF患者中进行NIMV试验，但条件是
一旦获得必要的诊断数据，将重新评估是否需要继续或撤销NIMV。

用NIMV治疗ACRF和因COPD恶化导致的呼吸性酸中毒（pH值<7.35）的患者 100

ACPE患者的NIMV（CPAP或压力支持）。 100

OHS和呼吸性酸中毒的NIMV

NIMV在严重哮喘恶化中的应用 93

NIMV在没有合并症的肺炎和低氧性ARF患者中的应用

病毒大流行中的NIMV

NIMV在有心肺合并症的肺炎和低氧性ARF患者中的应用 93

NIMV在免疫力低下的肺炎和低氧性ARF患者中的应用

NIMV在成人呼吸窘迫综合征和轻度低氧性ARF中的应用

NIMV在成人呼吸窘迫综合征和中度-重度缺氧性ARF中的应用 86

在有证据证明有效的群体中，对有非插管医嘱的患者进行NIMV治疗

NIMV作为姑息治疗患者呼吸困难的辅助治疗手段 73

在限制性疾病或神经肌肉疾病因任何原因，特别是感染性疾病而恶化的情况下，NIMV是为了 50/50
防止出现呼吸性酸中毒
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 419

表2（续）

临床背景 建议 共识百分比

胸部创伤和相关ARF患者的NIMV

NIMV作为高碳酸血症呼吸衰竭患者的断奶技术，不耐受自发断奶
呼吸测试

有失败风险标准的患者拔管后NIMV 71

拔管后ARF的NIMV 71

NIMV在腹部和心胸外科手术后的ARF中的作用 50/50

疑似APE的院前NIMV（CPAP）。 73

疑似COPD恶化的院前NIMV

ACRF：急性-慢性呼吸衰竭；ACPE：急性心源性肺水肿；ARF：急性呼吸衰竭；COPD：慢性阻塞性肺部疾病；CPAP：持续正压；NIMV：无创机械通气；NIRS：无

创呼吸支持。

当与HFNC相结合时。然而，在没有 这种风险因素的人群中， 新生儿无创机械通气的适应症

不能推荐NIMV作为机械通气断流的一般策略。然而，拔管后
• 一般来说，任何足月或早产的新生儿，如果有呼吸系统疾病
的ARF应该用NIMV治疗。
和呼吸工作量增加，以及轻度-中度氧合和/或通气变化，都有
• NIMV似乎对腹腔和心腔手术后的ARF很有用。
可能成为NIMV的候选人。
报道 称 ，在胸腔手术中，没有发现与手术吻合有关的明显不
• 早产儿的重要观点：
良反应。
1. 出生后初步稳定（胎龄[GA]<32周和/或体重<1500克）。

儿科病人无创机械通气的适应症 2. 呼吸窘迫综合征（典型的早产儿，由于表面活性物质的缺

乏）。
• 建议在没有禁忌症的任何儿童ARF患者中使用NIMV。 3. 预防拔管后的ARF（GA<30周）。
• 建议在任何情况下的儿科病人使用NIMV。
在有IMV断奶失败高风险的情况下（包括有神经肌肉疾病的 成人高流量鼻腔插管治疗的适应症
病人），以避免再次插管。
• 建议将HFNC作为重症肺炎和/或ARDS患者的第一项近红外技
• 建议在中度非传染性疾病患者中进行NIMV试验
在没有相关器官衰竭的高碳酸血症ARF，以及免疫抑制的ARF 术，在标准氧疗和没有立即进行气管插管 指征 的患者的NIMV

患者中。 之前。
• 建议中度或重度ARF患者使用NIMV • 有人建议，HFNC可用于有以下情况的患者
与病毒性感染有关，主要是病毒性支气管炎。 ARF和免疫抑制，44尽管很少有高质量的研究
• 在严重哮喘恶化的情况下，建议ARF的儿童患者使用NIMV。 有比较HFNC和NIMV的研究。
• 对于没有高碳酸血症且再插管风险低的患者，可以考虑在预
• 使用家用NIMV的儿科年龄段的患者，需要进行
定拔管后使用HFNC。
因ARF而转院的病人在转院过程中应继续其NIMV。
• 常规使用HFNC来防止病人的重新插管
除非与NIMV结合使用，否则不能推荐没有高碳酸血症和高风
险的重新插管。
420 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

表3

关于成人患者NIRS适应症（HFNC）的共识建议。

临床背景 建议 共识百分

在肺炎或呼吸窘迫导致的ARF中，HFNC作为氧疗和NIMV前的初始通气支持。

HFNC在免疫力低下患者的ARF中与NIMV的比较

无高碳酸血症且再插管风险低的患者在预定拔管后的HFNC

HFNC联合NIMV预防高风险患者的再插管

HFNC作为心胸外科病人术后呼吸衰竭或重新插管的高风险的NIMV的替代治疗方法

低氧血症患者或预定插管的低氧血症高危患者的HFNC 50/50

内窥镜技术中的HFNC 73

HFNC作为治疗ARF的姑息性技术

ARF：急性呼吸衰竭；HFNC：高流量鼻插管疗法；NIMV：无创机械通气；NIRS：无创呼吸支持。

• 在心胸外科手术后，对于术后呼吸衰竭或有重新插管的高风 在断绝鼻腔CPAP和呼吸机断绝期间使用，以防止GA>28周的
险的患者，可以考虑使用HFNC作为NIMV的治疗替代方案。 早产病人重新插管。
• 用NIMV和/或HFNC的预吸氧技术来代替
建议对预定插管的低氧血症患者进行标准氧疗，以减少插管 第二部分：应如何提供无创呼吸支持？
周围低氧血症的风险。结合NIMV和HFNC技术，应保留给插
管过程中早期脱饱和风险较高的严重低氧血症患者（病态肥 • 一般来说，应该根据导致NIRS适应症的疾病和他们的临床状

胖患者）。 况，根据他们的失败风险进行分层。失败风险高的患者，因
此需要额外的投入和资源，应该从一开始就由专家进行评估
小儿患者高流量鼻腔插管治疗的适应症
儿科 ，在一个能够提供充分监测和立即提供高级生命支持措施的

• 不能推荐在医院病房使用HFNC作为轻度-中度支气管炎50,51的 环境中工作。
• 管理NIRS的单位应该有一个医生：病人的比例
起始或拯救疗法，以避免进入儿科重症监护室（PICU）。
• 不建议在患有支气管炎的病人中使用HFNC。 的比例不超过1：6，护士与病人的比例不超过1：4。每天
痉挛。 24小时最低限度的连续监测（脉搏血氧仪、心电图）也是
• 不建议在PICU中使用HFNC而不是CPAP。
必不可少的，无论在哪个住院区。

新生儿高流量鼻腔插管治疗的适应症 • 使用的呼吸机应该是专门为NIMV设计的。
并应便于使用，因为它们经常被用于工作人员轮换率较高的
• HFNC适用于轻中度呼吸衰竭的呼吸系统疾病。有证据和共识
单位。危重病人的呼吸机也可以使用，前提是它们有针对
表明HFNC可以
NIMV的特定算法。不建议在急性期患者中使用家用呼吸机，

除非使用家用呼吸机的患者在急性期使用呼吸机时进展良好

。在儿科病人中、
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 421

表4

儿科病人的NIRS适应性的共识建议。

临床背景 建议 共识百分比

无低氧血症+高碳酸血症的ARF的NIMV，只要没有其他禁忌症 84

在IMV断奶期间对患有神经肌肉疾病的儿科患者进行NIMV治疗，以避免重新插管 94

在IMV断奶失败的高风险儿科患者中使用NIMV，以避免重新插管

NIMV用于中度缺氧性ARF的儿童患者（PaO2 40-60 mmHg；饱和度75%-90%；PaO2 /FiO2 50/50

200-300），无高碳酸血症，且无相关器官衰竭

NIMV用于免疫力低下的儿科患者，因肺炎引起的中度缺氧性ARF，无 69
血流动力学失败，以避免插管

NIMV用于与病毒感染（主要是病毒性支气管炎）相关的中度或重度ARF的儿科患者

NIMV在中-重度哮喘恶化或状态下的ARF儿童患者中的应用情况 82
气喘病，以避免插管

NIMV在小儿急性心源性肺水肿患者中的应用 87

动态上呼吸道梗阻的儿童患者的NIMV 82

带有 "不插管 "和 "舒适措施 "指令的儿科病人的NIMV情况 87

HFNC作为医院病房中轻度-中度支气管炎的起始疗法 50

儿科病房里的轻度-中度支气管炎的HFNC以避免治疗的强化 50

儿科重症监护中支气管炎患者的HFNC

儿科重症监护中支气管痉挛患者的HFNC

ARF：急性呼吸衰竭；FIO2：吸氧量；HFNC：高流量鼻插管疗法；IMV：有创机械通气；NIMV：无创机械通气；NIRS：无创呼吸支持；PaO2：氧分压。

在可能的情况下，建议使用已被批准用于体重不超过5公斤的 特别是对于那些由于自身特点而不能充分适应最初选择的理

病人的设备。在新生儿科，可变流量发生器比连续流量发生 论上最理想的方式的病人来说，手头有多种选择。在最近的

器更可取。 SARS-CoV-2大流行中，使用头盔接口的经验是积极的，即使
• 选择接口是正确应用的关键。 是不同的病人体位，如俯卧位的NIMV和HFNC组合。
技术，因为这是最经常影响病人福祉的因素，并在很大程度 • 主动加湿系统，不增加阻力或
上导致对NIMV的排斥。在成人中，一般来说，选择的界面是 在NIMV中推荐使用系统中的死区。这个建议...

口鼻式面罩或全脸式面罩。最好是有七个
422 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

表5

关于新生儿患者的NIRS适应性的共识建议。

临床背景 建议 共识 百分比

所有有呼吸困难的早产病人（GA<30周）的预防性NIMV 100

拔管后的NIMV，避免早产儿GA<30周的重新插管 100

用于出生后稳定的婴儿GA<32周和/或<1500克体重的NIMV 100

轻度-中度呼吸衰竭新生儿的HFNC 100

拔管后的HFNC，避免早产儿GA>28周时的重新插管 100

HFNC在NCPAP断奶中的作用 100

GA：胎龄；HFNC：高流量鼻插管疗法；nCPAP：鼻腔持续正压；NIMV：无创机械通气；NIRS：无创呼吸支持。

这个建议对非常年轻的儿科病人和新生儿尤其重要，因为高 • 在新生儿中，HFNC使用的初始流速为4-8升/分钟。当达到临

流量会使气道干燥，并使体温难以控制。 床和血气目标时，可以开始将速度降低到2升/分钟，在这个

• 在急性期NIMV中，压力控制的通气（PS）是 阶段可以拔出插管。
55 呼吸机编程的目的是使成人患者的潮气量大于300毫升 （
第三部分：应如何监测和控制无创呼吸支持？
或5毫升/公斤理想体重），并使自发呼吸率（RR）小于25

bpm。在儿科病人中，PS水平应高于呼气压力水平（PEEP或 • 在成人患者中，NIMV的有效性是通过监测一些生理参数（
EPAP）约4-5cmH2 O。一旦病人达到了耐受性，PS水平可以以 意识水平、RR、心率[HR]、SaO2 ）和开始治疗后一小时内
2 cmH2 O的速度递增，直到呼吸工作量减少。在新生儿患者 的血气来确定的。在压力控制模式下的潮气量监测对于检
中，吸气压力通常被调整到高于2-4点。 测和治疗通气不足和高潮气量也很重要，这可能会加重呼
PEEP水平，通常为5-6 cmH2 O，并可能根据所需的肺泡招募 吸机引起的肺损伤。
和血流动力学耐受性而变化。 • 有3种类型的NIMV故障：即时故障（在
• 在对成人进行HFNC编程时，其目标被认为是 开始手术的第一个小时，可归因于耐受性差）；早期失败（
是一个大约45-50升/分钟的气体流量。对于吸氧，应将最小的 在1至48小时之间，是3种情况中最常见的）；以及晚期失败
FiO2 ，使SpO2 保持在大约 （48小时后，主要归因于鼻腔内感染）。
93%-94%--或88%-89%的合并慢性肺部疾病--的病例。 • 除了在启动技术时测定血气外，还可以在开始时测定血气。
和约37◦C的调节温度。使用ROX指数（SpO /FiO22 :RR）对监
从理论上讲，4-6小时的疗效评估是衡量NIMV成功/失败的一
测疗效很有用。
灵活性。一个≥4.88的值与较高的成功概率有关。 个很好的指标。如果在这个时间段内，临床症状（脑病改善
• 在儿科，一般来说，1岁以下的婴儿，HFNC的程序应该是≥2
、呼吸工作量减少、呼吸频率降低、呼吸困难评分降低）或
升/分钟，并根据体重调整，使用2升/公斤/分钟的公式，直
血气（根据呼吸衰竭的类型，呼吸性酸中毒或低氧血症持续
到8-10公斤体重。在较大的儿童
儿童，流量应始终大于6升/分钟，甚至可以使用高达20或30 或增加）没有改善，必须认为该技术已经失败。
升/分钟的速度，接近于1升/公斤/分钟。58 FiO2 ，必须设置为 • NIMV的失败需要改变策略，和气管内的直觉-。
周边氧饱和度目标为92%-97%。默认情况下，温度约为37◦C
必须立即考虑使用呼吸机，特别是对低氧性ARF患者。在
，以达到最佳加湿效果。
某些情况下，改变呼吸机
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 423

表6

关于成人患者的NIRS程序和随访的共识建议。

程序 建议 共识百分比

对NIRS候选人进行分层。高危患者优先进入重症监护区。 93

在急性病人中使用NIMV专用呼吸机或带有NIMV模块的危重病人呼吸机 80

急性成人患者的接口选择是口鼻式和全脸式面罩。 87

自发/辅助模式的压力通气是急性呼吸衰竭的首选模式 93

在手术过程中连续监测生理参数（RR、HR、SpO2 ）。 93

用呼吸机产生的流量和压力曲线分析进行随访 67

在NIMV期间使用主动加湿法

在开始后1小时进行NIMV疗效评估；4-6小时的评估是成功/失败的良好指标。 93
技术

如果对NIMV没有反应，考虑尽早停止该技术并评估气管内的 100
插管和有创通气

慢性阻塞性肺病恶化患者在pH值正常化和改善后立即停用NIMV
一般临床状况

考虑在急性发作结束后继续使用NIMV，因为许多病人有潜在的危险。
睡眠障碍

限制性肺病患者在病情加重需要进行NIMV后，考虑进行慢性家庭通气。 80
出院时PaCO2持续>56mmHg的疾病、神经肌肉疾病和COPD

在应用HFNC时，在中度缺氧性ARF患者中使用40-50bpm的流量，并在最小范围内使用 100
在上述加湿和温度的情况下，FiO2保持约93%-94%的SpO2

ARF：急性呼吸衰竭；bpm：每分钟呼吸数：COPD：慢性阻塞性肺病；FiO2：吸氧量；HFNC：高流量鼻插管疗法；HR：心率；NIMV：无创机械通气；NISR：无

创呼吸支持；OHS：肥胖通气不足综合征；PaCO2：二氧化碳分压；RR：呼吸频率；SpO2：氧饱和度。

可以考虑编程、接口、医疗等，同时要记住，任何不必要地 • 对于患有神经肌肉或胸壁疾病的病人，NIMV可能需要更多的

延长NIMV失败时间的操作都会导致死亡率的增加。 渐进式停药，因为在许多情况下完全停药可能是困难的，可

• 在患有慢性阻塞性肺病和呼吸性酸中毒的患者中，NIMV可以 能需要过渡到慢性家庭NIMV。
是 • 患有肥胖通气不足综合征的患者应继续
一旦急性期结束，pH值恢复正常，PaCO2 和病人的整体状况 夜间NIMV再过几天，就可以考虑CPAP或长期家庭夜间通气的
都得到改善，并且在没有呼吸支持的情况下可以忍受自主呼 指征了。
吸，就应立即撤走。60 如果高碳酸血症（>56 mmHg）在出院 • 在儿科病人中，目标与成人无异。

后2-4周仍然存在，应考虑长期在家通气。61 在开始使用该技术1-2小时后，病人的情况得到改善的临床标

准包括：心率和RR下降，这应与病人的年龄相符，并低于开

始使用时的水平。
424 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

表7

关于儿科病人的NIRS程序和随访的共识建议。

程序 建议 共识百分比

在儿科病人中，应在开始使用该技术1-2小时后评估改善的临床标准：
HR、RR下降，这应与病人的年龄相符，呼吸工作改善（呼吸困难），和
辅助呼吸肌活动减少

对于儿科病人，应监测PaO2 /FiO2或Sao2 /FiO2

自发/辅助模式的压力通气是ARF（低氧血症+高碳酸血症）的初始选择模式。

CPAP模式是低氧血症I型ARF的初始选择模式，没有高碳酸血症，也没有呼吸窘迫。

在儿科病人中使用主动加湿的方法 94

在NIRS过程中，保持病人的正确位置和鼻胃管的放置是至关重要的。

在儿科病人的急性期NIMV中，PS水平应高于呼气量约4-5cmH2 O。 94
压力水平（PEEP或EPAP）。一旦病人达到了耐受性，就可以增加压力水平，在

以2cmH2 O的速度递增，直到呼吸工作量减少。

在儿童中撤销NIMV取决于其适用的疾病，并且可以进行更多的调整。 69
当进展的时间较短时，就会很快

儿科神经肌肉患者可能需要长期的非侵入性家庭支持

ARF：急性呼吸衰竭；CPAP：持续正压；EPAP：呼气气道正压；FiO2：吸氧量；HR：心率；NIMV：无创机械通气；NIRS：无创呼吸支持；PaO2：氧分压；PEEP：

呼气末正压；PS：压力支持；RR：呼吸频率；SaO2：氧饱和度。

表8

关于新生儿患者的NIRS程序和随访的共识建议。

临床背景 建议 共识百分比

在新生儿患者中使用主动加湿的方法 100

新生儿科选择的接口是短的双鼻插管或鼻罩。 100

对于新生儿NIMV中选择的呼吸机，可变流量发生器优于连续流量发生器 100

根据SatO2计算的GA的FIO2 100

保持良好的病人定位和口胃管的放置 100

失败的标准包括需要0.4-0.5的FiO2，以达到基于GA的目标饱和度，逐渐的 100
呼吸困难、呼吸暂停和持续的呼吸性酸中毒

如果FiO2<0.4，没有呼吸暂停和/或心动过缓，并且没有呼吸窘迫的临床症状，则开始停用NIMV 100

FiO2：吸入氧的分数；GA：胎龄；NIMV：无创机械通气；PaO2：氧分压；SatO2：动脉血氧饱和度。
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 425

技术，改善呼吸工作（呼吸困难），减少辅助呼吸肌活动。 3. Cinesi-Gómez C, García-García P, López-Pelayo I, Giménez JI, González-Torres LM,

Bernal-Morell E. 急性呼吸衰竭患者脉搏血红蛋白饱和度与氧分压的相关性。
一些呼吸 窘迫量表（肺部评分、Wood-Dowes、Tussing等） Rev Clin Esp. 2017; 217:522-5, http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2017. 08.006.
4. Olivieri C, Carenzo L, Vignazia GL, Campanini M, Pirisi M, Della Corte F, et al. 病房
也被用来评估进展。
里 的 无 创 通 气 输 送 是 否 能 提 供 早 期 有 效 通 气 ？ Respir Care.2015; 60:6-11,
• NIMV在儿童中的停用取决于它所治疗的疾病。
http://dx.doi.org/10.4187/respcare. 03294.
这是有意义的。例如，哮喘患者一般需要48-72小时的支持， 5. Kollef MH. 无 创 通 气 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 病 。 Lancet.2000;356:956–7,
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00) 02708-2.
支气管炎患者需要5-7天的支持，而神经肌肉患者随后可能需 6. González Barcala FJ, Zamarrón Sanz C, Salgueiro Rodríguez M, Rodríguez

要在家里进行无创的慢性支持。 Suárez JR.传统医院病房中慢性阻塞性肺疾病和急性高碳酸血症呼吸衰竭

患者的无创通气。An Med Interna.2004;21:13-9.

• 在新生儿科，病人的定位与适当的气道
7. Barbé F, Togores B, Rubí M, Pons S, Maimó A, Agustí AG.无创通气支持并不能
如果该技术要获得成功，对准是特别重要的。需要将FiO2 0.4-
促进慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭的恢复。Eur Respir J. 1996; 9:1240-5.
0.5以达到基于GA的目标饱和度，进行性呼吸困难和呼吸暂停 8. Keenan SP, Powers CE, McCormack DG.轻度慢性阻塞性肺疾病恶化患者的

，以及持续的呼吸- tory酸中毒被认为是失败的标志。 无创正压通气：一项随机对照试验。Respir Care.2005;50: 610-6.

• 为了撤销新生儿患者的NIMV，氧气需求量 9. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. ERS/ATS官

以维持足够的氧饱和度应低于0.4，并且 ，病人不应出现呼吸 方 临 床 实 践 指 南 ： 无 创 通 气 治 疗 急 性 呼 吸 衰 竭 。 Eur Respir J. 2017;

50:1602426, http://dx. doi.org/10.1183/13993003.02426-2016.
暂停、心动过缓或呼吸困难。62 10. Goodacre S, Stevens JW, Pandor A, Poku E, Ren S, Cantrell A, et al. 院前无创通气

治疗急性呼吸衰竭：系统回顾、网络元分析和个体患者数据元分析。Acad
结论 Emerg Med. 2014; 21:960-70, http://dx.doi.org/10.1111/acem.12466.
11. Weng C-L, Zhao Y-T, Liu Q-H, Fu C-J, Sun F, Ma Y-L, et al. 元分析：急性心源性

肺 水 肿 的 无 创 通 气 。 Ann Intern Med. 2010; 152:590-600,

我们为目前使用NIMV/HFNC治疗成人和儿科-新生儿患者的 http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00009.
12. Liesching T, Nelson DL, Cormier KL, Sucov A, Short K, Warburton R, et al. 随机试
ARF制定了临床实践建议。对成人和儿科-新生儿患者的ARF的
验的双水平与持续气道正压治疗急性肺水肿。J Emerg Med. 2014; 46:130-40,
管理应考虑到临床 ，在NIMV和HFNC使用的适应症、分层和随 http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.08.015.
13. Nouira S, Boukef R, Bouida W, Kerkeni W, Beltaief K, Boubaker H, et al. 心源性
访等方面的异质性。本文件中的建议首次反映了主要科学团体
肺水肿的无创压力支持通气和CPAP：急诊科的多中心随机研究。Intensive
之间的一致程度。这份共识文件为所有负责管理成人和儿童-新 Care Med. 2011; 37:249-56, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010- 2082-3.
14. Masip J, Peacock WF, Price S, Cullen L, Martin-Sanchez FJ, Seferovic P, et al. 急性
生儿ARF患者的医生提供了一个最新的工作工具，并将有助于
心 衰 无 创 通 气 的 适 应 症 和 实 用 方 法 。 Eur Heart J. 2018; 39:17-25,
减少这些患者护理中的临床差异。 http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx580.
15. Ducros L, Logeart D, Vicaut E, Henry P, Plaisance P, Collet JP, et al. CPAP治疗急性
随着该领域科学知识的增长和确立，特别是关于NIMV和
心源性肺水肿从院外到心脏重症监护室：随机多中心研究。Intensive Care
HFNC在新的新兴技术方面的作用， ，如氧气和体外抽取CO2 ， Med. 2011; 37:1501-9, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2311-4.
16. Carrillo A, Gonzalez-Diaz G, Ferrer M, Martinez-Quintana ME, Lopez-Martinez
这些建议中的一些很可能会随着时间的推移被修改。需要一个 A, Llamas N, et al. 无创通气治疗社区获得性肺炎和严重急性呼吸衰竭。
Intensive Care Med. 2012; 38:458-66, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-012-
系统的、动态的和综合的方法来改善这个普遍存在的问题的管 2475-6.
17. Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, Mysore S, Labiszewski NA, Wedzicha
理，以减少 医院护理的巨大负担和改善病人的结果。
JA, et al. 无创正压通气治疗哮喘严重急性加重引起的呼吸衰竭。Cochrane
Database Syst Rev. 2012;12:CD004360,
附录A. 补充数据 http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD00 4360.pub4.
18. Stefan MS, Priya A, Pekow PS, Lagu T, Steingrub JS, Hill NS, et al. The com-parative
effectiveness of noninvasive and invasive ventilation in patients with pneumonia.J
Crit Care.2018;43:190–6, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017. 05.023.
与本文有关的补充材料可在 在线版本中找到，网址是： 19. Frat J-P, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, et al. 高流量氧气通过

鼻 腔 插 管 治 疗 急 性 缺 氧 性 呼 吸 衰 竭 。 N Engl J Med. 2015; 372:2185-96,

10.1016/j.arbres.2020.08.013。
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1503326.
20. Ferguson ND, Fan E, Camporota L, Antonelli M, Anzueto A, Beale R, et al. The
Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, j u s t i f i c a t i o n , and
参考文献 supplementary material.Intensive Care Med. 2012; 38:1573-82,
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-012-2682-1.
21. Wilson ME, Majzoub AM, Dobler CC, Curtis JR, Nayfeh T, Thorsteinsdottir B, et
1. Lip GYH, Collet JP, Caterina de R, Fauchier L, Lane DA, Larsen TB, et al.Antithrom- al. 拒绝插管和仅有舒适措施指令的患者的无创通气：系统回顾和元分析
botic therapy in atrial fibrillation associated with valvular heart disease：欧洲心
。 Crit Care Med. 2018; 46:1209-16,
律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会血栓工作组的联合共识文件，由ESC瓣膜 http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000003082.
性心脏病工作组、 南部非洲心律协会（CASSA）、心律协会（HRS）亚太心 22. Curtis JR, Cook DJ, Sinuff T, White DB, Hill N, Keenan SP, et al. 无创正压通气在危

律 协 会 （ APHRS ） 、 南 非 心 脏 （ SA Heart ） 协 会 和 Lati- noamericana de 重姑息治 疗 中 的 应用：了解治疗的目标。Crit Care Med. 2007; 35:932-9,

Estimulación Cardíaca y Electrofisiologia （ SOLEACE ） 认 可 。 Europace. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000256725.73993.74.

2017;19:1757–8, http://dx.doi.org/10.1093/europace/eux240.
2. Pisani L, Corcione N, Nava S. 急性高碳酸血症呼吸衰竭的管理。Curr Opin
Crit Care.2016;22:45–52, http://dx.doi.org/ 10.1097/MCC.0000000000000269.
426 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427

23. Nava S, Ferrer M, Esquinas A, Scala R, Groff P, Cosentini R, et al. Pal-liative use
of non-invasive ventilation in end-life patients with solid tumours: a
randomised feasibility trial.Lancet Oncol. 2013; 14:219-27,
http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70009-3.
24. Luo F, Annane D, Orlikowski D, He L, Yang M, Zhou M, et al. Invasive vers non-
invasive ventilation for acute respiratory failure in neuromuscular dis- ease
and chest wall disorders.Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD008380,
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008380.pub2。
25. Belenguer-Muncharaz A, Reig-Valero R, Altaba-Tena S, Casero-Roig P,
Ferrándiz-Sellés A. 无创机械通气治疗H1N1病毒引起的严重肺炎[西班牙文
文 章 ] 。 Med Intensiva.2011;35:470–7,
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2011.04.001.
26. Masclans JR, Pérez M, Almirall J, Lorente L, Marqués A, Socias L, et al. Early
non-invasive ventilation treatment for serious influenza pneumonia.Clin
Microbiol Infect. 2013; 19:249-56, http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.
03797.x.
27. Cinesi Gómez C, Pen˜uelas Rodríguez Ó, Luján Torné M, Egea Santao- lalla C,
Masa Jiménez JF, García Fernández J, et al. Clinical consensus recommendations
regarding non-invasive respiratory support in the adult patient with acute
41. Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C, Concha A, Menéndez S, Arcos ML, et al.
小 儿 哮 喘 状 态 的 无 创 通 气 ： 一 项 前 瞻 性 观 察 研 究 。 Pediatr
Pulmonol.2011;46:949–55, http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21466.
42. Hillman N, Jobe AH. 管 理 新 生 儿 呼 吸 问 题 的 无 创 策 略 。 NeoReviews.
2013;14:e227–36, http://dx.doi.org/10.1542/neo.14-5-e227.
43. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, et al. European
consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome - 2016
update.Neonatology. 2017;111:107–25, http://dx.doi.org/10.1159/000448985.
44. Frat JP, Ragot S, Girault C, Perbet S, Prat G, Boulain T, et al. 非侵入性吸氧策
略对免疫力低下的严重急性呼吸衰竭患者的影响：一项随机试验的事后
分析。Lancet Respir Med. 2016; 4:646-52, http://dx.doi.org/10.1016/S2213-
2600(16)300 93-5.
45. Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, et al. 拔
管后高流量鼻插管与传统氧气疗法对低风险患者再插管的影响：一项随
机 临 床 试 验 。 JAMA.2016;315:1354–61,
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.2711.

respiratory failure second infec- tion [ Article in En, Spanish ] 。 Arch
Bronchopneumol.2020;56 Suppl. 2:S11-8,
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2020.03.005.
28. Ouellette DR, Patel S, Girard TD, Morris PE, Schmidt GA, Truwit JD, et al.
Liberation from mechanical ventilation in critically ill-city adults: an Official
American College of Chest Physicians/American Thoracic Soci-ety Clinical Practice
Guideline: inspiratory pressure augmentation during spontaneous breathing trials
protocols minimizing sedation, and nonin- vasive ventilation immediately after
46. Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R, et al. 拔
管后高流量鼻氧与无创通气对比高流量鼻氧对拔管失败高风险患者再插
管 的 影 响 ： 一 项 随 机 临 床 试 验 。 JAMA.2019;322:1465–75,
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.14901.
47. Parke R, McGuinness S, Dixon R, Jull A. 在心脏手术患者中进行的轮式高流量鼻
氧 治 疗 的 开 放 标 签 II 期 研 究 。 Br J Anaesth.2013;111:925–31,

extubation. 胸 部 。 2017;151:166–80, http://dx.doi.org/10.1093/bja/aet262.

http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036. 48. Russotto V, Cortegiani A, Raineri SM, Gregoretti C, Giarratano A.避免需要气管插

29. Tong S, Gower J, Morgan A, Gadbois K, Wisbach G. 无创正压通气在减肥手术后 管 的 危 重 病 人 饱 和 度 下 降 的 呼 吸 支 持 技 术 ： 系 统 回 顾 和 元 分 析 。 J Crit

对阻塞性睡眠呼吸障碍患者的即时护理：系统回顾。Surg Obes Relat Dis. Care.2017;41:98–106, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.05.003.

2017;13:1227-33, http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2017.02. 009. 49. Baillard C, Fosse JP, Sebbane M, Chanques G, Vincent F, Courouble P, et al. 无
30. Stéphan F, Barrucand B, Petit P, Rézaiguia-Delclaux S, Médard A, Delannoy B, et 创通气改善了低氧患者插管前的预氧。Am J Respir Crit Care Med. 2006;
al. High-flow nasal oxygen vs noninvasive positive airway pressure in hypox- emic
174:171-7, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200509-1507OC.
patients after cardiothacic surgery: a randomized clinical
trial.JAMA.2015;313:2331–9, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.5213. 50. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, Ogden KJ, Walters JAE.对患有支气管炎的婴儿进行
31. Yaman A, Kendirli T, Ödek C¸, Ates¸ C, Tas¸ yapar N, Günes¸ M, et al. 无创机械通气对预防儿 高 流 量 鼻 插 管 治 疗 。 Cochrane Database Syst Rev. 2014,
科 重 症 监 护 室 插 管 和 再 插 管 的 效 果 。 J Crit Care.2016;32:175–81, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009609.pub2.CD009609.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.12.013. 51. Wolfler A, Raimondi G, Pagan de Paganis C, Zoia E. 患有严重支气管炎的婴儿
32. Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C, Concha A, Menéndez S, Los Arcos M,
：从高流量鼻插管到持续气道正压和机械通气。Minerva Pediatr. 2018;
et al. 儿科 患者拔管后的无创通气：一项初步研究。BMC Pediatr. 2010; 70:612-22, http://dx.doi.org/10.23736/S0026-4946.18.05358-6.
10:29, http://dx.doi. org/10.1186/1471-2431-10-29. 52. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Te Pas A, et al. European
33. Piastra M, de Luca D, Marzano L, Stival E, Genovese O, Pietrini D, et al. 衰竭器 con- sensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome -
2019 update.Neonatology. 2019;115:432-50, http://dx.doi.org/10.1159/000499
官的数量预测ALI/ARDS儿童的无创通气失败。Intensive Care Med. 2011; 361.
37:1510-6, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2308-z. 53. Coppo A, Bellani G, Winterton D, di Pierro M, Soria A, Faverio P, et al. 俯卧位
34. Chisti MJ, Salam MA, Smith JH, Ahmed T, Pietroni MAC, Shahunja KM, et al.
在COVID-19引起的急性呼吸衰竭非插管患者中的可行性和生理效果（
Bubble持续气道正压治疗孟加拉国严重气喘和低氧血症的儿童：一项开放
PRON-COVID ） ： 一 项 前 瞻 性 队 列 研 究 。 Lancet Respir Med. 2020,
的 随 机 对 照 试 验 。 Lancet.2015;386:1057–65,
http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30268-X.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)6024
54. Ing RJ, Bills C, Merritt G, Ragusa R, Bremner RM, Bellia F. Helmet-delivered non-
9-5.
invasive pressure support ventilation in COVID-19 patients 的 作 用 。 J Cardio-
35. Walk J, Dinga P, Banda C, Msiska T, Chitsamba E, Chiwayula N, et al. 使用气泡
thorac Vasc Anesth.2020;34:2575–9, http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2020.04.
CPAP的无创通气是可行的，并能改善马拉维急性呼吸衰竭住院儿童的呼 060.
吸 系 统 生 理 状 况 。 Paediatr Int Child Health. 2016;36:28–33, 55. 英 国 胸 科 协 会 护 理 标 准 委 员 会 。 急 性 呼 吸 衰 竭 的 无 创 通 气 。 胸 腔 。
http://dx.doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000 2002;57:192–211, http://dx.doi.org/10.1136/thorax.57.3.192.
166. 56. Roca O, Hernández G, Díaz-Lobato S, Carratalá JM, Gutiérrez RM, Masclans JR,
36. Donlan M, Fontela PS, Puligandla PS.在急性病毒性支气管炎中使用持续气道 et al. 加热和加湿的高流量鼻插管支持性治疗对成年呼吸衰竭患者有效性
正 压 （ CPAP ） ： 系 统 回 顾 。 Pediatr Pulmonol.2011;46:736–46, 的当前证据。Crit Care.2016; 20:109, http://dx.doi.org/10.1186/s13054-016-
http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21483. 1263-z.
37. Combret Y, Prieur G, Roux LEP, Médrinal C. 无创通气改善急性病毒性支气管 57. Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M, Sztrymf B, Hernández G, et al. 结合呼
炎 患 儿 的 呼 吸 窘 迫 ： 系 统 回 顾 。 Minerva Anesthesiol. 2017; 83:624-37, 吸频率和氧饱和度的指数来预测鼻腔高流量疗法的结果。Am J Respir Crit
http://dx.doi. org/10.23736/S0375-9393.17.11708-6. Care Med. 2019; 199:1368-76, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201803-0589OC.
38. Milési C, Boubal M, Jacquot A, Baleine J, Durand S, Odena MP, et al. High-flow
58. Viscusi CD, Pacheco GS. 小 儿 急 诊 无 创 通 气 。 Emerg Med Clin North Am.
nasal cannula: recommended for daily practice in pedi- atrics.Ann Intensive
Care.2014; 4:29, http://dx.doi.org/10.1186/s13613-014-00 29-5. 2018; 36:387-400, http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.007.
59. Brochard L. Ventilation-induced lung injury exists in spontaneous breathing
39. Basnet S, Mander G, Andoh J, Klaska H, Verhulst S, Koirala J. 对因哮喘状态入院 patients with acute respiratory failure: Yes.Intensive Care Med. 2017; 43:250-2,
的儿科患者早期启动无创正压通气的安全性、有效性和耐受性 ：一项试点研 http://dx.doi.org/10.1007/s00134-016-4645-4.
60. Sellares J, Ferrer M, Anton A, Loureiro H, Bencosme C, Alonso R, et al. 严重慢
究 。 Pediatr Crit Care Med. 2012; 13:393-8,
http://dx.doi.org/10.1097/PCC.0b013e318238b 07a. 性阻塞性肺病恶化时停止无创通气：一项随机对照试验。Eur Respir J.
40. Carroll CL, Schramm CM. 无 创 正 压 通 气 治 疗 儿 童 哮 喘 状 态 。 Ann Allergy 2017; 50:1601448, http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01448-2016.
Asthma Immunol. 2006; 96:454-9, http://dx.doi.org/10.1016/S1081-
1206(10)60913-1.
 M.Luján等人 / Arch Bronconeumol. (2021);57(6):415-427 427

61. Murphy PB, Rehal S, Arbane G, Bourke S, Calverley PMA, Crook AM, et al. 家庭无 62. Gizzi C, Massenzi L, Pattumelli MG, Moretti C, Agostino R. 断绝婴儿的无创通

创通气加氧疗与单纯氧疗对急性COPD加重后再住院或死亡的影响：随机临 气。Acta Biomed. 2014; 85:15-9.

床试验。JAMA.2017;317:2177–86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2017.4451.