23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

1152_ Nguyễn Thị Bích Trâm <tramnochu99@gmail.com>

PPHA363_Tim mạch_Post-test
1 thư

Google Biểu mẫu <forms-receipts-noreply@google.com> lúc 01:36 5 tháng 6, 2023

Đến: tramnochu99@gmail.com

Cảm ơn bạn đã điền PPHA363_Tim mạch_Post-test

Sau đây là những câu trả lời bạn nhận được.

PPHA363_Tim mạch_Post-test
Tên học phần: Thực hành Dược lý 2
Năm học: 2022- 2023

Email *

tramnochu99@gmail.com

Họ và tên *

Nguyễn Thị Bích Trâm

Lớp *

20DDUA1

20DDUA2

HL_118

HL_119

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 1/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

MSSV (10 chữ số) *

1711701152

Học chính thức/bù *

Học chính thức

Học bù

Ca lâm sàng 5 - Tăng huyết áp 

Có tổng cộng 15 câu hỏi

Bệnh nhân có những vấn đề nào trong những vấn đề được liệt kê dưới đây?

Tăng huyết áp tâm thu đơn độc

Ung thư tiền liệt tuyến

✓ Tăng huyết áp chưa kiểm soát

✓ Rối loạn đường huyết đói

Tăng LDL cholesterol huyết

✓ Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Nhanh nhịp tim

Yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch có thể thay đổi của bệnh nhân này là gì? *

✓ Béo phì

Nhịp tim nhanh

✓ Tăng huyết áp độ I (VNHA 2022)

Hút thuốc lá

✓ Chưa tối ưu thuốc điều trị tăng huyết áp

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 2/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

✓ RLLM chưa kiểm soát

Mục tiêu điều trị của bệnh nhân này?

Phòng ngừa bệnh tim mạch thứ phát

✓ Phòng ngừa bệnh tim mạch tiên phát

Chậm tiến triển suy giảm chức năng thận

Huyết áp < 130/80 mmHg

LDL-C < 100 mg/dL

✓ Cân nặng < 79,5 kg sau 3-6 tháng

Phát biểu nào sau đây là đúng về việc sử dụng thuốc amitriptylin ở bệnh nhân
này? *

✓ Hợp lý về chỉ định điều trị rối loạn lo âu, liều và thời điểm dùng thuốc

Có thể gây tăng huyết áp do tác động lên thụ thể adosteron ở thận gây giữ muối nước

✓ Thuốc có thể làm nặng hơn tình trạng bí tiểu của bệnh nhân này

Chỉ định của thuốc là điều trị rối loạn giấc ngủ do ngưng thử khi ngủ do tắc nghẽn

Thuốc gây tăng đường huyết, cần theo dõi đường huyết thường quy khi sử dụng

Phát biểu nào sau đây là đúng về việc sử dụng thuốc simvastatin của bệnh nhân
này? *

Hợp lý về chỉ định và thời điểm dùng thuốc

Cần theo dõi chức năng gan với các thông số như bilirubin toàn phần, PT, albumin huyết trước
✓
khi dùng thuốc

Nguy cơ tổn thương cơ ở bệnh nhân này tăng do dùng thuốc quá liều khuyến cáo và tương
✓
tác với thuốc amlodipine trong đơn

✓ Thuốc có nguy cơ gây tăng đường huyết --> cần theo dõi đường huyết

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 3/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Cần đánh giá chức năng thận trước khi sử dụng thuốc

Hướng xử trí nào sau đây là phù hợp để giảm nguy cơ tim mạch cho bệnh nhân? *

Tăng liều simvastatin

✓ Thêm thuốc valsartan

Ngưng amlodipine, đổi sang diltiazem kết hợp lisinopril

✓ Ngưng amlodipine, đổi sang diltiazem kết hợp losartan

Tăng liều amlodipine lên 10 mg/ ngày

Ngưng amlodipine, thay bằng HCTZ + verapamil

Tư vấn sử dụng thuốc nào sau đây phù hợp cho bệnh nhân? *

Sử dụng thuốc lisinopril có thể gây ho và nhiễm trùng đường hô hấp trên, báo với bác sĩ nếu
có dấu hiệu ho và sốt lâu ngày không tự giảm

Báo với bác sĩ và ngưng thuốc losartan nếu bệnh nhân gặp triệu chứng như phù môi, lưỡi, gan
✓
bàn tay/ chân hay khó thở

Nếu gặp các triệu chứng như phù mặt, ngứa thì chỉ cần ngưng thuốc aspirin và liên hệ với bác
sĩ để báo về tình trạng này sớm nhất có thể

✓ Sử dụng thuốc terazosin trước khi ngủ

Nếu gặp triệu chứng nặng chân, phù mắt cá chân, có thể không cần ngưng thuốc và ngủ gác
✓
chân cao lên để giảm phù; liên hệ bác sĩ nếu triệu chứng phù diễn ra nặng và kéo dài

✓ Tránh thay đổi tư thế đột ngột vì thuốc HCTZ có thể gây hạ áp thế đứng, gây té ngã

Các thông số cần theo dõi ở bệnh nhân này? *

✓ Nhịp tim

✓ LDL-C, HDL-C, TG, TC

AST, ALT, GGT, ALP nếu có dấu hiệu độc gan trong quá trình điều trị (ví dụ: mệt mỏi hoặc yếu
✓
người không thường xuyên, chán ăn, đau bụng, nước tiểu sậm màu, vàng da,...)

✓ Bilirubin

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 4/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

✓ Chức năng thận

✓ Điện giải (K huyết)

Trong các thuốc bệnh nhân đang sử dụng, thuốc nào có nguy cơ gây tăng huyết
áp? *

✓ amitriptylin

aspirin

simvastatin

✓ dexamethasone

Hytrin

Theo hướng dẫn phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch của Bô y tế 2020, phát biểu
nào sau đây là đúng về nguy cơ tim mạch của bệnh nhân này? *

Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch rất cao với SCORE = 11

Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao với SCORE = 6

Bệnh nhân bị tăng huyết áp nên thuộc nhóm nguy cơ tim mạch cao

Bệnh nhân bị tiền đái tháo đường nên thuộc nhóm nguy cơ tim mạch cao

Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch trung bình với SCORE = 3

Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa 10 năm tới của bệnh nhân? theo
ACC/AHA về kiểm soát tăng cholesterol huyết 2018 *

Nguy cơ cao

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ trung bình thấp

Nguy cơ thấp

Không có nguy cơ

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 5/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Can thiệp nào sau đây là phù hợp với tình trạng RLLM của bệnh nhân này? *

✓ Bệnh nhân nên ngưng uống rượu để giảm triglyceride huyết

Sử dụng atorvastatin 40 mg thay vì simvastatin nếu phác đồ điều trị tăng huyết áp có thuốc
nhóm CCB non - DHP

Sử dụng rosuvastatin 40 mg thay vì simvastatin nếu phác đồ điều trị tăng huyết áp có thuốc
nhóm CCB non - DHP

✓ Bệnh nhân nên tập thể dục để cải thiện HDL-C

✓ Bệnh nhân nên thay đổi lối sống, giảm cân để cải thiện HDL-C, TG và LDL-C

Phát biểu nào sau đây là đúng về việc sử dụng aspirin ở bệnh nhân này? *

Chỉ định ASA 81 mg là phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch

Bệnh nhân có nguy cơ tăng xuất huyết do dùng kèm thuốc dexamethasone --> chỉ định trong
✓
phòng ngừa tiên phát biến có tim mạch là không phù hợp (theo ACC/AHA)

Khuyến cáo của ESC 2016 ủng hộ việc sử dụng ASA 71 - 100 mg trong phòng ngừa tiên phát
bệnh tim mạch

Khuyến cáo của ESC 2016 về việc sử dụng ASA liều thấp trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim
✓
mạch cho thấy việc sử dụng ASA 81mg là không phù hợp ở bệnh nhân này

Theo ACC/AHA 2019, bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao và nguy cơ xuất huyết thấp --> sử
✓
dụng ASA trong trường hợp này là hợp lý

Phát biểu nào sau đây là không đúng về vai trò của omeprazole trong trường hợp
này? *

A. Phòng ngừa loét dạ dày - tá tràng do sử dụng thuốc dexamethasone

B. Phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa do ASA

C. Phòng ngừa loét dạ dày - tá tràng do stress

D. Phòng ngừa loét dạ dày - tá tràng do amitriptyline

E. Không có phát biểu nào là sai

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 6/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Phát biểu nào sau đây là đúng về kiểm soát cân nặng ở bệnh nhân này? *

✓ Giảm cân giúp cải thiện tình trạng rối loạn giấc ngủ OSA

Liraglutide không là lựa chọn ưu tiên để điều trị béo phì vì bất tiện trong sử dụng - tiêm IV,
✓
cũng như chi phí cao

Orlistat nên trong bữa ăn để đạt nồng độ đủ cao trong máu, mang lại hiệu quả ức chế hấp thu
chất béo tối ưu

Orlistat ức chế hấp thu chất béo có thể gây giảm hấp thu vitamin tan trong dầu --> bổ sung
✓ vitamin B, C truốc khi ngủ hoặc trước khi uống orlistat 2h để đảm bảo ko bị giảm hấp thu do
orlistat

✓ Orlistat ko cần sử dụng thường xuyên, chỉ dùng trong bữa ăn có chất béo

Ca lâm sàng 6 - Tăng huyết áp + Đái tháo đường + bệnh thận mạn

Có tổng cộng 15 câu hỏi

Vấn đề của bệnh nhân này là gì? *

✓ Rối loạn lipid huyết chưa kiểm soát với thuốc

✓ Tăng huyết áp chưa kiểm soát

✓ Bệnh thận mạn

✓ Albumin niệu giai đoạn A2

✓ Đái tháo đường typ 2

Béo phì

Theo hướng dẫn của ACC/AHA 2018, giá trị lipid huyết mục tiêu của bệnh nhân
này là bao nhiêu? *

LDL-C < 70 mg/dL

LDL-C < 45 mg/dL

Non HDL-C < 85 mg/dL

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 7/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

LDL-C < 55 mg/dL

Không thể xác định được vì không rõ giá trị LDL-C trước khi điều trị với statin

Theo Hướng dẫn phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch của BÔ y tế (2020), bệnh
nhân có nguy cơ tim mạch như thế nào? *

Bệnh nhân bị bệnh thận mạn --> nguy cơ tim mạch rất cao

✓ Bệnh nhân bị đái tháo đường kèm đạm niệu --> nguy cơ tim mạch rất cao

Bệnh nhân có SCORE = 3 --> nguy cơ tim mạch trung bình

Bệnh nhân bị tăng huyết áp kèm đái tháo đường --> nguy cơ tim mạch cao

Bệnh nhân bị đái tháo đường --> nguy cơ tim mạch trung bình

Phát biểu nào sau đây là không đúng về việc sử dụng aspirin ở bệnh nhân này *

Theo ADA 2023, bệnh nhân bị đái tháo đường, có nguy cơ tim mạch khác như tăng huyết áp,
bệnh thận mạn --> có thể cân nhắc sử dụng ASA liều thấp nếu bệnh nhân loại bỏ các nguy cơ
gây xuất huyết khác như NSAID,

Theo Hướng dẫn phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch của Bộ Y tế (2020), không khuyến cáo
sử dụng ASA 81 mg ở bệnh nhân này

Theo ESC 2016, không khuyến cáo sử dụng ASA 81 mg trong phòng ngừa tiên phát

Khuyến cáo của ESC ủng hộ việc sử dụng ASA ở bệnh nhân này nếu bệnh nhân ngưng sử
dụng ibuprofen

Yếu tố nguy cơ không kiểm soát huyết áp ở bn này? *

✓ Bệnh thận mạn

✓ Tuổi cao

✓ Đái tháo đường

Nam giới

Béo phì

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 8/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Sử dụng thuốc Diamicron

Tư vấn điều trị không thuốc nào sau đây phù hợp với bệnh nhân này là gì? *

✓ Nên tập thể dục ít nhất 150 phút/ tuần với bài tập có cường độ trung bình - nặng như chạy bộ

Ngưng uống bia

✓ Tránh thực phẩm cay chua

✓ Tăng cường thực phẩm chứa chất xơ, chất béo không no dang cis

Bổ sung chế phẩm chứa nhiều K

Sau khi lên kế hoạch điều trị đầy đủ, các thông số nào sau đây cần theo dõi
thường quy ở bệnh nhân này trong quá trình điều trị? *

✓ Nhịp tim, huyết áp

CK

✓ Điện giải (K, Na)

✓ LDL – C, TG, HDL-C, TC

✓ AST, ALT

✓ BUN, SCr

Thuốc điều trị béo phì nào sau đây ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân này? *

Liraglutide

Lorcaserin

Phentermine + topiramate

Naltrexone + bupropion

Tất cả đều sai

Can thiệp nào sau đây là phù hợp để kiểm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân này? *

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:1767798261761… 9/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Ngưng ibuprofen, thay bằng Voltaren dạng đặt trực tràng

Thêm thuốc losartan 40 mg

Thêm thuốc propranolol 40 mg OD

✓ Thêm thuốc irbesartan 150 mg

Tăng liều amlodipine

Tiêu chí nào sau đây xác định bệnh nhân bị bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 *

✓ Albumin niệu với alb = 100 mg/L > 30 mg

✓ eGFR < 60 ml/ph/1,73 m2

✓ Suy giảm chức năng thận từ 3 tháng trở lên

✓ ACR = 200 mg/g > 30 mg/g

ACR = 100 mg/g > 30 mg/g

Kiểm soát lipid huyết nên được can thiệp với giải pháp nào sau đây? *

LDL-C < 100mg/dL --> đạt mục tiêu điều trị --> ko cần can thiệp với thuốc

Dùng statin cường độ cao vì bệnh nhân bị đái tháo đường kèm yếu tố nguy cơ ASCVD (ADA
✓
2023)

✓ Statin cường độ cao vì bn có nguy cơ tim mạch rất cao (BYT, 2020)

Statin cường độ trung bình vì bn bị đái tháo đường có ASCVD risk < 20%

Statin cường độ cao vì bn có nguy cơ tim mạch cao (BYT, 2020)

Lợi ích của thuốc ức chế RAS trong ca lâm sàng này là gì? *

✓ Kiểm soát huyết áp, giảm biến cố tim mạch cũng như tử vong ở bn tăng huyết áp

Giảm đạm niệu --> giảm tiến triển tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường

Giúp phục hồi chức năng thận

✓ Giảm tiến triển biến cố tim và mạch máu như suy tim, đột quỵ

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:176779826176… 10/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Giúp cải thiện đường huyết --> giảm biến cố trên mạch máu do đái tháo đường

Tác động bất lợi nào sau đây cần tư vấn cho bệnh nhân này? *

Sử dụng thuốc lisinopril có thể gây ho và nhiễm trùng đường hô hấp trên, báo với bác sĩ nếu
có dấu hiệu ho và sốt lâu ngày không tự giảm

Báo với bác sĩ và ngưng thuốc losartan nếu bệnh nhân gặp triệu chứng như phù môi, lưỡi, gan
✓
bàn tay/ chân hay khó thở

Nếu gặp các triệu chứng như phù mặt, ngứa thì chỉ cần ngưng thuốc aspirin và liên hệ với bác
sĩ để báo về tình trạng này sớm nhất có thể

Nếu gặp triệu chứng nặng chân, phù mắt cá chân, có thể không cần ngưng thuốc và ngủ gác
✓
chân cao lên để giảm phù; liên hệ bác sĩ nếu triệu chứng phù diễn ra nặng và kéo dài

✓ Tránh thay đổi tư thế đột ngột vì thuốc HCTZ có thể gây hạ áp thế đứng, gây té ngã

Với tình trạng đái tháo đường của bệnh nhân, can thiệp nào sau đây là phù hợp? *

Bệnh nhân bị đái tháo đường kèm nguy cơ tim mạch cao --> cân nhắc ngưng gliclazide và
metformin, đổi sang exenatide + linagliptine

✓ Bệnh nhân bị bệnh thận mạn --> ngưng gliclazide, đổi sang ertugliflozin 15mg

HbA1c < 7%--> đạt mục tiêu điều trị --> giữ nguyên phác đồ với gliclazide + metfromin

Bệnh nhân > 55 tuổi, kèm yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch là tăng huyết áp, và albumin niệu
✓
--> cân nhắc đổi gliclazide sang dapagliflozin --> ngưng gliclazide, đổi sang ertugliflozin 15mg

Bệnh nhân bị bệnh thận mạn --> chống chỉ định metformin --> ngưng metformin --> dùng phác
đồ gliclazide + canagliflozin

Trong trường hợp BN không dung nạp statin cường độ cao, cần xử trí như thế
nào? *

Chỉ dùng liều tối đa bệnh nhân dung nạp được.

Dùng liều tối đa bệnh nhân dung nạp được và phối hợp ezetimib

Tăng liều từ từ cho tới liều mục tiêu

Dùng liều tối đa bệnh nhân dung nạp được và phối hợp fenofibrat.

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:176779826176… 11/12
23:32 06/06/2023 Gmail - PPHA363_Tim mạch_Post-test

Ngưng statin và chuyển sang thuốc hạ lipid máu khác

Tạo Biểu mẫu Google của riêng bạn

Báo cáo Lạm dụng

https://mail.google.com/mail/u/0/?ik=45f10a8a3d&view=pt&search=all&permthid=thread-f:1767798261761684492&simpl=msg-f:176779826176… 12/12