11.

A, KOMPLIKACE PLICNÍCH CHOROB

(atelektáza, kolaps plic, plicní fibrózy, edém plic, plicní embolie)

Komplikace plicních chorob:

- závažná plicní postižení se po určité době projeví postižením srdce
- základním mechanizmem je vazokonstrikce v plicním řečišti, k níž vede narůstající nedostatek
kyslíku v plicích, dochází tak k vzestupu rezistence plicního řečiště a tím stoupá tlak v malém oběhu,
který zatěžuje pravou srdeční komoru – dochází k hypertrofii pravé komory a později k jejímu
selhávání = cor pulmonale
- organizmus je pak postižen zejména nedostatkem kyslíku (hypoxií při hypoxemii)

 Syndromy dechové tísně

RDS (respiratory distress syndrome) novorozence s nezralými plícemi a nedostatečným množstvím
surfaktantu
- ARDS je syndrom dospělých (adult RDS) = nekardiální otok plic, jímž plíce reagují na četná
poškození, navíc je poškozena tvorba surfaktantu, je snížena poddajnost a porušena ventilačně-
perfuzní rovnováha, to vede k hypoxemii a výrazné dušnosti s hyperventilací, obvykle je přítomna i
hypokapnie, k vzniku ARDS vede řada stavů poškozujících alveolární část alveolokapilární membrány
(toxické látky, žaludeční obsah)

 Atelektáza a poruchy plic

- jedná se o stavy nevzdušnosti plic, atelektáza je nerozvinutí plíce po narození, kolapsem je
nevzdušnost plíce dříve normálně ventilované
- k hlavním příčinám atelektázy patří porucha surfaktantu (nezralý novorozenec – vrozená, nebo
získaná při různých plicních poškozeních)
- kolaps vzniká při změnách tlaku v pleurální dutině (pneumothorax, fluidothorax) nebo při
neprůchodnosti průdušek, kdy se vzduch za překážkou postupně vstřebává a poloměr alveolu se
snižuje až dojde ke kolapsu

 Plicní fibrózy
- jde o stavy s fibrotizací plic a ztlušťováním alveolokapilární membrány, narušena je proto difuze
kyslíku
- porucha ventilace má restrikční charakter, plíce se stávají méně poddajnými, zvyšuje se nádechové
úsilí

 Pneumothorax
- stav, kdy do interpleurálního prostoru vnikne vzduch, následkem čehož vymizí mírný podtlak, nutný
k rozvinutí plíce, dojde ke smrštění plíce
- zevní pn.: způsoben poškozením hrudní stěny (úraz)
- vnitřní pn.: způsoben proniknutím vzduchu z dýchacích cest, při úplném. pn. dojde ke kolapsu celé
plíce, při částečném ke kolapsu jen části plíce

 Fluidothorax (hydrothorax)
- přítomnost tekutiny(výpotku) v pohrudniční dutině, toto negativně ovlivňuje ventilace a dodávku
kyslíku tkáním, jde o restrikční poruchu
  Plicní edém:
- otok plic je stav, který signalizuje vážné onemocnění, může končit smrtí
- kardiální otok: vzniká při městnání krve v plicních žilách v důsledku selhávání levé komory
- nekardiální otok: způsoben např. přímým poškozením plic, selháním ledvin s výrazným
převodněním, je závažnou komplikací šoku při multiorgánovém selhání a je součástí ARDS
- intersticiální edém: tekutina z cév uniká nejprve do intersticia, pak i do alveolů → alveolární edém

 Plicní embolie:
- vzniká vmetením krevní sraženiny (trombu) do plicního řečiště
- trombus vzniká nejčastěji v žilách dolních končetin či pánve při jejich zánětu (flebotrombóze) a při
narušení hemokoagulační rovnováhy
- embolus představuje překážku toku krve v plicním řečišti
- velký embolus může obturovat (uzavírat) kmen plicní tepny a vést k náhlé smrti
- menší emboly postihují větve plicnice a vedou k vzestupu tlaku v plicnici = k plicní hypertenzi a k
přetížení pravého srdce s rozvojem akutního či chronického selhání

 Respirační insuficience
- je stav, kdy plíce nejsou schopny zabezpečit přiměřené parciální tlaky plynů, zejména kyslíku
- dochází k hypoxemii – nízký parciální tlak kyslík v arteriální krvi, někdy i k hyperkapnii – vzestup CO2
v arteriální krvi