Ošetřovatelský proces a neodkladné péče

u pacienta s pneumotoraxem
Mgr. Jana Sehnalová
 Pneumothorax

= nahromadění vzduchu v pleurální dutině

• Pleurální dutina je uzavřený prostor obklopující

plíce, je ohraničený nástěnnou a plicní pleurou a
je v něm po část dýchacího cyklu podtlak,
vyrovnaný atmosférický tlak nebo při zvýšení
nitrohrudního tlaku (kašel, kýchání) i přetlak.
 Rozdělení
podle etiologie: podle rozsahu:
• spontánní • plášťový
• traumatický • parciální
• iatrogenní • kompletní

podle patofyziologie:
• uzavřený
• otevřený
• tenzní
 Dělení dle rozsahu
• plášťový – volný vzduch tvoří cca 15-20 %
objemu hrudní dutiny; subj. obtíže jsou jsou
minimální
• parciální – objem vzduchu dosahuje 50-60 %
• kompletní – objem vzduchu dosahuje nad
60%
 Spontánní PNO
primární spontánní PNO
• u mladých lidí (20-30 let)
• častěji u mužů ( 9:1)
• většinou vzniká rupturou subpleurálních
drobných bul
• má tendenci k recidivě

sekundární spontánní PNO

• vzniká následkem plicních chorob
 Traumatický PNO

• vzniká při perforaci hrudní stěny nebo při

poranění jícnu, průdušek či zlomenině
žeber
 Iatrogenní PNO
• komplikace invazivních diagnostických a
terapeutických metod
• např. kanylace CVK, punkce pleurálního
výpotku, transbronchiální plicní biopsie
 Uzavřený PNO
• většinou se jedná o jednorázové proniknutí
vzduchu do pleurální dutinu
• relativně stálý objem proniknutého vzduchu
• hrudní stěna je neporušená, vzduch se dostává
do pleurálního prostoru náhle vzniklou rupturou
plic v místě oslabeném emfyzémem, nádorem,
zánětem nebo vrozenou vadou, iatrogenním
poškozením plíce
 Otevřený PNO
• pleurální dutina komunikuje přímo s okolní
atmosférou a objem vzduchu se během dýchání
mění
• během inspiria se rychle nasává vzduch do hrudní
dutiny a vzniká paradoxní pohyb mediastina na
zdravou stranu, při exspiriu se mediastinum
vychyluje na postiženou stranu = vlání mediastina
 Tenzní PNO
• život ohrožující stav, kdy při každém nádechu vzduch
proniká do pleurální dutiny, ale při výdechu ji nemá
možnost opustit
• v důsledku toho se pleurální prostor naplní
vzduchem a plíce na postižené straně kolabuje;
přibýváním vzduchu se zvyšuje tlak a mediastinum je
přetlačováno na zdravou stranu komprese
zdravé plíce a rotace srdce a velkých cév
 Příznaky
• bolest na hrudníku
• dušnost, suchý dráždivý kašel, oslabené dýchání
• ev. hemoptýza a cyanóza

• u otevřeného PNO podkožní emfyzém

• u tenzního PNO – neklid, úzkost, pocení, cyanóza,

tachykardie, tachypnoe, zvýšená náplň krčních žil,
omezené pohyby hrudníku
 Diagnostika
• anamnéza
• fyzikální vyš.- hypersonormní poklep,
oslabené až neslyšitelné dýchání
• RTG
• ev. CT
 Léčba
• hrudní drén – 2./5.mezižebří
• inhalace kyslíku – urychluje vstřebávání PNO
• drobný plášťový PNO se nedrénuje, pacient je
pouze sledován, ev. oxygenoterapie
• při tenzním PNO – okamžitá punkce (ještě v PNP),
zavedení HD (2. mezižebří, medioclaviculární čára)
• otevřený PNO – v PNP krytí polopropustnou
membránou
 Chirurgická léčba
• prováděna thorakoskopicky
• indikace: PNO perzistující s drenáží (7-10 dní),
masivní únik vzduchu, který brání reexpanzi plíce,
recidivující PNO, oboustranný PNO, nález velkých
cyst na RTG, komplikace PNO (hemothorax,
empyém), první ataky primárních spontánních
pneumotoraxů u rizikových povolání (letec, potapěč)
• revize dutiny hrudní, ev. resekce poškozené plíce
(buly)
 Komplikace
• neléčený nebo nedostatečně léčený PNO
může vyústit do respirační insuficience,
tenzní PNO do kardiálního selhání
• vzácnou komplikace hrudní drenáže může
být krvácení nebo infekce
 Léčba v PNP
• monitorace
• zajistit i.v. přístup, farmakoterapie
• oxygenoterapie, ev. UPV
• Fowlerova poloha
• řešení tenzního PNO – punkce a převedení na
otevřený
• řešení otevřeného PNO – krytí poloprodyšnou
membránou
 Hrudní drenáž
POMŮCKY
• sterilní rukavice, plášť, ústenka, operační čepice
• dezinfekce
• lokální anestetikum
• hrudní drén s troakarem, velikost určí lékař
• inj. stříkačky, jehly, ster. tampony, krytí
• peany, chirurgická pinzeta, nůžky, skalpel,
čepelka, jehelec, jehla, šicí materiál
• operační roušky
• sběrný systém
 Péče o pacienta s HD
• po zavedení HD napojíme na správný drenážní
systém (vodní zámek!!!), Heimlichova chlopeň
• provedeme fixaci drénu
• pustíme drén a kontrolujeme funkci
• pacienta seznámíme s pohybovým režimem
• sledujeme celkový stav nemocného, dýchání,
SPO2 , barvu a množství sekretu, stav krytí v
místě vpichu, průchodnost drénu a funkci
odsávacího systému
• k pac. připravíme 2 peany (pro případ rozpojení)