Poranění hrudníku

Jde o častá poranění, která se někdy

vyskytují izolovaně a jindy doprovázejí
jiná zranění, a to v podobě poranění
sdružených anebo polytraumat
Klasifikace

I. Mechanismus úrazu
1.Tupá
otřes(commotio), zhmoždění(contusio), stlačení
( compressio)
2. Otevřená
nepronikající, pronikající

II. Anatomické hled. 1. Stěna hrudní

2. Nitrohrudní orgány
 Tupá poranění:
Commotio thoracis (např. pád na ledě)- obvykle bez
následků, může být „vyražený dech“, vyjímečně
exitus jako vagová smrt

Contusio thoracis (např. automobilové nehody)

lehké, i těžké poranění - fraktury žeber, sterna,
kontuze plic, ruptury bronchu, plíce, srdce, bránice

Compressio thoracis (např. zasypání)- poranění

nitrohrudních orgánů většínou neslučitelné se
životem roztržení plic, srdce, aorty apod.
Syndrom modré masky- vytlačení krve v oblasti
dolní a horní duté žíly do periferie horní duté žíly
 Otevřená

A. Nepronikající omezeny na kůži, podkoží a

svaly

B. Pronikající poraněna parietální pleura

provázeny pneumothoraxem, haemothoraxem,
event. pneumohaemothoraxem
Klinický obraz:
Bolest
Krvácení
Klidová dušnost - PNO
Cyanóza
Podkožní emfyzém
Hemoptýza
Tachykardie
Hypotenze
Anemie při větším hemothoraxu
Zlomeniny žeber

1. Jednoduchá zlomenina – zlomenina 1-3 žeber

2. Sériová zlomenina – je zlomenina více žeber

v jedné linii nad sebou

3. Dvířková zlomenina –zlomena žeber ve 2 liniích

jdoucích paralelně – je vylomený blok žeber

Paradoxní dýchání - při nádechu se hrudník

rozepíná, ale vylomený blok žeber je vtahován
do hrudníku. To vede ke zhoršení ventilace
(funkce alveolů), následnému PL zkratu a
respirační insuficienci.
Zlomeniny žeber

- Fraktury VIII., IX. žebra spojeny s poraněním

sleziny, jater, ledvin

- Fraktura I. žebra velmi vzácná, vzhledem k tomu,

že je toto žebro dobře chráněno, je způsobena
značným násilím
Zlomeniny žeber Léčba

1. Jednoduchá zlomenina analgetika

2. Sériová zlomenina JIP, analgetika,expektorancia,

atb

3. Dvířková zlomenina monitorace krevních plynů

1. stabilizovaný stav - JIP, analgetika, expektorancia, atb
2. zhoršení stavu - ventilace cca 3 týdny „Vnitřní dlaha“
- stabilizace stěny hrudní (zřídka)
Zlomeniny sterna

náraz hrudníku na volant

deceleračním mechanismem na pás

Léčba
nutná monitorace JIP( tlak, puls, Ekg), UZ srdce
analgetika
nebezpečí současné kontuze srdce
 Traumatický pneumothorax
• Df.: nahromadění vzduchu mezi listy pleury

• Vznik: při tupých i penetrujících poraněních, nejčastěji při

fraktuře žeber s poraněním viscerální a hlavně parietální pleury

• Klasifikace podle toho jak dochází k vyrovnání atmosferického a

nithohrudního tlaku dělíme PNO:
1. Otevřený
2. Zavřený
3. Tenzní
 Otevřený pneumothorax
• Většinou kompletní kolaps plíce
• Vznik: penetrující poranění
• Vlání mediastina: při nádechu tlakem vzduchu v poraněné polovině hrudníku
dojde k přesunu mediastina do zdravé poloviny hrudníku, při výdechu dojde
k přesunu zpět.
Hrozí zde nebezpečí útlaku dutých žil.
• Paradoxní dýchání: smrštění plíce při nádechu a rozepnutí plíce při výdechu
(otevřený PNO, dvířková fraktura)- omezení ventilační plochy
• Kyvadlový vzduch: při výdechu vzduch částečně odchází přes HCD, částečně
se však hromadí v nefunkční plíci
a je znovu jako již málo okysličený vdechován.
Tyto faktory vedou k respirační infuficienci ev.
ke zhroucení oběhu.
 Otevřený pneumothorax

• První pomoc: za pomocí několikavrstevného mulu vytvoříme poloprodyšný

obvaz, rána nesmí být zakryta neprodyšně. Je to opatření, kterým zabráníme
přetlakovému PNO. Pro zraněného je spíše snesitelný otevřený PNO, nežli
PNO ventilový, transport do nemocnice v polosedě, kyslík

• Léčba: hrudní drenáž, ošetření rány způsobující

PNO
Otevřený pneumothorax
Paradoxní dýchání
Vlání mediastina
 Zavřený pneumothorax
Částečný či kompletní kolaps plíce
•

Vznik: častěji tupá poranění hrudníku (fr. žebra)

•

Léčba:
•
plášťový PNO monitorace JIP (tlak, puls, EKG, saturace), kontrola RS plic
parciální PNO či totální kolaps plíce
monitorace JIP, hrudní drenáž
 Tenzní pneumothorax
(záklopkový, ventilový, přetlakový)

Princip vzniku: do pohrudnuční dutiny se dostává větší množství vzduchu

než z ní odchází, to vede k přetlačení mediastina na druhou (neporaněnou)
stranu. Následně dojde k útlaku dutých žil.
To může vést ke zhroucení oběhu – krev se nevrací do srdce - a okamžité
smrti !!!
Mnohdy není čas na provedení RS plic a je nutná okamžitá drenáž hrudníku.

Současně dochází k útlaku zdravé plíce, příznaky z utlačené plíce v tomto

případě však nedominují.
 Tenzní pneumothorax
(záklopkový, ventilový, přetlakový )

• Klinicky: dušnost, cyanoza, oběhová

nestabilita

• Léčba: první pomoc – silnou punkční jehlou

převést na otevřený PNO
za hospitalizace okamžitá hrudní drenáž
Tenzní pneumothorax
(záklopkový, ventilový, přetlakový )
 Haemothorax
• Df: krvácení do pohrudniční dutiny

• Příčina: krvácení z interkostálních arterií při fraktuře

žeber, lacerace plíce
• Klinicky:
při silném krvácení dominuje šokový stav(hypotenze,
tachykardie)
Dušnost je spíše příznakem pozdním, při větším
haemothoraxu
 Haemothorax
• Diagnostika: rtg, CT plic, při hrudní drenáži
• Léčba:
1. hrudní drenáž -rozepnutím plíce dojde ke kompresi
krvácení
- drenáž krve jako prevence vzniku fibrothoraxu a
empyemu
2. thorakotomie s opichem cévy či suturou plíce
- při pokračujícím krvácení z drénu (ztráty 1000-1500
ml nebo 200 ml/ h či při známkách oběhové
insuficience)
Pneumohaemothorax plyn a krev v pohrudniční dutině
 Lacerace plíce
• Df.: roztržení plicního parenchymu

• Klinicky: hemoptýza, dušnost,

CAVE: nebezpečí rozvoje tenzního PNO
• Rtg plic: PNO, ev. přesun mediastina
• Diagnostika: rtg, CT plic- pneumothorax
po hrudní drenáži drén odvádí stále vzduch

• Léčba: konzervativní - hrudní drenáž, ev. aktivní sání

operační – thorakotomie, sutura plíce
 Poranění bronchu a trachey
• 1. Při poraněné mediastinální pleuře
Klinicky: hemoptýza, příznaky pneumothoraxu, CAVE
nebezpečí tenzního PNO,
Diagnostika: rtg, CT - pneumothorax
Bronchoskopie
Přetrvávající odchod vzduchu hrudním drénem

• Léčba: konzervativní- hrudní drenáž, ev. aktivní sání

operační – thorakotomie, sutura bronchu, trachey

• 2. Při neporaněné mediastinální pleuře vzácné

Vzduch se šíří mediastinem směrem do jugula, na krk a hlavu.
Rozvíjí se postupně pneumomediastinum, podkožní emfyzem na
krku a na hlavě
 Ruptura hrudní aorty
• Mechanismus vzniku: automobilové nehody deceleračním mechanismem
(aorta po nárazu pokračuje vpřed)
• Místo: 70-80% v istmu aorty
• Smrtící poranění

Haemoperikard, Tamponáda srdeční

Vznik: při poranění srdce a perikardu
Již 200 ml krve v perikardu je nebezpečné
Klinicky: dyspnoe, šok, známky poranění prekordia
Diagnostika: UZ srdce, CT, Ekg
Léčba: punkce pod kontrolou UZ ev CT, drenáž
thorakotomie
 Ruptura bránice

• Mechanismus vzniku: při tupých poraněních břicha

dojde k ruptuře bránice a následnému vyhřeznutí
orgánů dutiny břišní do hrudníku.
 Drenáž hrudníku
•
Hrudní drenáž Thora Seal III
Hrudní drén
Hrudní drén
Pacient s hrudním drénem