Základy první pomoci - Věra Šmeráková

- základy PP
- rozdělení PP a funkce IZS
- základy anatomie a fyziologie KO, DC
- Guidelines 2021
- praxe modelových situací
- PNP - priorita vlastní bezpečnosti při akutních stavech
Požadavky
- 80% docházka
- aktivní účast na modelových situacích
- zákl. povědomí a dovednosti v ošetření akutního život ohrožujícího stavu
- schopnost aktivace záchranného řetězce
- zápočet 16.5.

ORGANIZACE PNP v ČR
- ZZS je jednou ze 3 základních tísňových služeb
- úkolem: zasahovat u skutečných tísní, ale i u pacientem vnímaných subjektivních
tísní
- funguje jako mobilní zdravotnické zařízení
- ZZS poskytuje nepřetržitě PNP o postižené na místě vzniku náhlé poruchy zdraví a
během dopravy k dalšímu odbornému ošetření až do předání do ZZS
- rozmístění ZZS je dáno geografickými podmínkami, demografickou situací spádové
oblasti stejně jako ekonomickými možnostmi (zřizovatelem je kraj, příspěvková org.)
- právní ošetření ZZS je od roku 2012 dáno zákonem o ZZS 374/2011 Sb.
Letecká záchranná služba
- zřizovateli jsou jednotlivé kraje
- krajské příspěvkové organizace pak zajišťují provoz krajského ZOS
- LZS - vymyká se krajskému uspořádání - 10 ze 14 krajů
- LZS - je nadregionální a ZOS může aktivovat nejvhodnější LVS nezávisle na kraj

Pozemní výjezdové skupiny

RLP/RV - rychlá lékařská pomoc (rv - rychlé osobní vozidlo)- lékař = vedoucí výjezdové
skupiny, sestra/záchranář, řidič, ⅓ výjedzů, pouze závažné stavy - hrozí nebo došlo k
selhání životních funkcí
ZOS - rozhoduje na podkladě platné legislativy o vyslání VS
RZP - rychlá zdravotnická pomoc (velké auto) - řidič (s kurzem), zdravotnický záchranář =
posádka → vedoucí = nelékařský zdravotnický pracovník, možnost či povinnost konzultací s
lékařem ( ZZS Pk interní předpis) + 55/2011 Sb. - Vyhláška o činnostech NLZP

ZOS funkce
- od 70. let minulého století číslo 155
- ideálně přímo postižení, co nejdříve po vzniku kritické události
- ideálně znalost místopisu
- aplikace Záchranka - lokalizace místa události zejm. ve volném terénu na úroveň
jednotek metrů
- automatické spojení do místně příslušného krajského operačního střediska -
hodnocen kvalifikovaným operátorem
 - legislativně stanoveno - dojezd do 20 minut (v praxi 10-15 min, ve městech i méně) X
podstatně delší odezva - nepřízeň počasí, obtížně dostupný terén, momentální
vytížení nejbližší VS, závada vozidla ZS…

ZOS - vyhodnocení volání

● lokalizace
● klasifikace - zařazení události dle charakteru
● indikace - určení stupně naléhavosti, typu a počtu VS
● instrukce - poskytnutí instrukcí k PP na místě
- operátoři - funkce “filtru”, především zajištění rychlé a odpovídající pomoci pacientovi
se závažným onemocněním nebo úrazem
Čtyři stupně naléhavosti
I. stupeň - osoba, kde došlo k selhání či hrozí selhání ZŽF (zákl. živ. funkce)
nebo MU (mimořádná událost) s HPO (hromadné postižení osob)
II. stupeň - pravděpodobně hrozí selhání ZŽF
III. stupeň - pravděpodobně nehrozí selhání ZŽF, ale stav vyžaduje poskytnutí
ZZS
IV. stupeň - nejde o výše uvedené stavy, nicméně dispečer takto rozhodne
TAPP, TANR
TAPP - telefonicky asistovaná první pomoc - laická pomoc před příjezdem ZZS
(optimalizace na místě události, upoutání pozornosti, mávání, otevření dveří, zavření psa
etc…)
operátor
- rozpozná kritický stav (uklidní volajícího + poskytuje info k dalšímu vývoji)
- sníží riziko dalšího postižení pacienta i záchranářů
- zajistí optimální podmínky na místě - připravené doklady, léky, lékařské zprávy
TANR - telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace = asistence a vedení záchrance
namístě k provádění NR prostřednictvím dispečera
- obvykle probíhá po celou dobu od začátku volání do příjezdu ZS
- většinou funkce telefonu - hlasitý odposlech
First responder system - laičtí záchranáři
- aktivně vysláni na místo, kde lze očekávat delší dojezd ZS
- v ČR - týmy HZS, PČR, obecní policie, horská služba, registrovaní a vycvičení laici,
zaměstnanci ZZS ve svém volnu
- k dispozici AED - automatizovaný externí defibrilátor

PRVNÍ POMOC A PRÁVO - zejména etický rozměr

- Zákon o ZZS č. 372/2011 Sb. - přímo ukládá povinnost poskytnout odbornou PP
zdravotníkům
- paragraf 150 trest. zákoníku - klasifikuje neposkytnutí pomoci osobě, kt je v
nebezpečí smrti nebo jeví vážné známky poruchy zdraví, ač může učinit bez
nebezpečí pro sebe nebo jiného - trestní sazba až 2 roky
- paragraf 151 trest. zákoníku - neposkytnutí pomoci řidičem dopravního prostředku -
až 5 let
- otázka právní odpovědnosti za chybné poskytnutí PP - v podstatě při zachování
zásad “rozumné přiměřenosti” nehrozí
- otázka překročení zákona při poskytování PP - tzv. krajní nouze
ZÁKLADY ANATOMIE DÝCHACÍCH CEST, SRDCE A FYZIOLOGIE KREVNÍHO OBĚHU
DÝCHACÍ SOUSTAVA
● HORNÍ dýchací cesty
○ dutina nosní cavitas nasi
○ vedlejší dutiny nosní sinus paranasales
○ nosohltan nasopharynx
● DOLNÍ dýchací cesty
○ hrtan larynx
○ průdušnice trachea
○ průdušky bronchi
● PLÍCE pulmones
NOS - tvar trojboké pyramidy a rozlišujeme na něm: kořen nosu - radix nasi, nosní hřbet -
dorsum nasi, nosní hrot - apex nasi, nosní křídla - alae nasi
- vstup do zevního nosu tvoří párové nosní dírky - nares, kt jsou odděleny nosní
přepážkou - septum nasi, kryty nosními chloupky (zachycují ve vdechovaném
vzduchu větší mechanické částice nečistot)
- zevní nos se upíná do kostěného okraje obličejové části lebky (tento otvor je
ohraničen párovými nosními kostmi a čelními výběžky horních čelistí)
NOSNÍ DUTINA
- dle fce rozlišujeme dvě slizniční oblasti
● čichová oblast - čich. epitel je rozprostřen ve stropu dutiny nosní na části horní
skořepy a horní části přepážky nosní
● dýchací oblast - růžová barva, vystlává zbývající část dutiny nosní
● tři zákl. fce: čistí vdechovaný vzduch, současně ho zvlhčuje a otepluje
VEDLEJŠÍ DUTINY NOSNÍ
- sinusy se nacházejí v sousedních pneumatických kostech a otevírají se do horního a
středního průchodu nosního
- největší jsou párové dutiny horní čelisti, kt ústí do středního průchodu nosního
NOSOHLTAN
- navazuje na nosní dutinu, s kt komunikuje vnitřními nozdrami
- vdech. vzduch se přes ústní část hltanu dostává do hrtanu, kde se kříží cesty
dýchací s cestami polykacími
- laterálně ústí do nosohltanu Eustachova trubice - spojuje středoušní dutinu s
nosohltanem
HRTAN
- nepárový, dutý, trubicovitý orgán, 6cm
- promítá se do úrovně čtvrtého až šestého krčního obratle
- leží pod jazylkou
- fce: fonační (tvorba hlasu), respirační (součástí dých. cest)
- jeho podkladem jsou chrupavky, vazy a svaly (chrupavka štítná, prstencová,
hlasivkové, příklopky hrtanové)
- hlasivkové vazy dvě hraniční polohy → respirační a fonační
OCHRANNÁ ZAŘÍZENÍ DÝCHACÍCH CEST
- sliznice DC je kryta cylindrickým epitelem s řasinkami a obsahuje četné hlenové
žlázky
- řasinky kmitají směrem do hltanu a posouvají hlen se zachycen. částicemi prachu,
pylu a bakterií vezn z DC
- kašel - reflexní reakce, při kt je odstraňován hlen nebo vniknuvší cizí těleso z DDC
 - začíná hlubokým nádechem, krátkým uzávěrem hlasové štěrbiny a následuje prudký
nárazový dech
- kýchání - rovněž reflexní - při podráždění nosní sliznice a při akutních onemocněních
- prudký výdech nosohltanem a dutinou nosní
PRŮDUŠNICE
- rozvětvuje se na 2 průdušky, uložena před jícnem
- dva úseky: krční a hrudní
PRŮDUŠKY
- pravá a levá, levá delší a užší
- větví se na menší průdušky a průdušinky - vlastní výměna plynů
PLÍCE
- orgán zevního dýchání, párové orgány uložené v dutině hrudní
- výměna plynů
- tvar komolého kužele, rozlišujeme na nich: plicní bazi, plicní vrcholek, hrot
- pravá plíce 3 laloky, levá 2 laloky
MEZIHRUDÍ
- prostor mezi pravou a levou pleurální dutinou: srdce v osrdečníku, velké cévy,
průdušnice, jícen ….
MECHANIKA DÝCHÁNÍ
- povrch plic kryt poplicnicí - pevně srůstá s povrchem plic, přechází v pohrudnici
(vystýlá vnitřní stranu hrudní stěny)
- mezi poplicnicí a pohrudnicí je pohrudniční dutina - obsahuje malé množství tekutiny
→ klouzavý pohyb
- výdech pasivní, nádech aktivní
- pneumotorax PNO - kolaps plíce
Zevní dýchání
Vnitřní dýchání
počet vdechů při tělesném klidu 16-18 vdechů/minutu
- u trénovaných jedinců je frekvence nižší, děti cca 25 dechů/minutu, novorozenci 40-
60 dechů/minutu

ANATOMIE SRDCE A KREVNÍHO OBĚHU

Srdce - dutý svalový orgán, funguje jako pumpa - 4 srdeční oddíly
● pravá síň a pravá komora - přečerpává krev do nízkotlakého plicního oběhu
● levá síň a levá komora - vypuzuje krev do vysokotlakého systémového oběhu
- tok krve je usměrňován srdečními chlopněmi:
- trikuspidální chlopní mezi PS a PK
- dvojcípou chlopní mezi LS a LK
- aortální chlopeň - výtokové ústí obsahuje aortální poloměsíčitou chlopeň
- pulmonální chlopeň - 3 semilunární cípy - ústí do truncus pulmonalis
Srdce uloženo za sternem v mediastinu
- hmotnost cca 250-350 g
- celý sval. orgán uzavřen v perikardu: 2 listy - nástenný a vnitřní - epikard
- přítomnost malého množství tekutiny a hladký povrch na sebe naléhající listů
umožňující stahy srdečního svalu
srdeční stěna - 3 vrstvy: endokard, myokard, epikard
Malý - plicní a velký - systémový oběh
KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE
KPR - soubor postupů sloužících k obnovení ZŽF a k co největšímu uchránění životně
důležitých orgánů před jejich poškozením
- NZO (náhlá zástava oběhu) - jedním z nejčastějších důvodů úmrtí v terénu
- nejčastěji - maligní arytmie (nefunguje elektrika)
- primárně kardiální příčina X děti - hypoxická příčina zástavy oběhu (obstrukce DC
cizím tělesem nebo při tonutí)

Záchrana osoby stižené NZO

1. rozpoznání NZO na místě události
2. přivolání odborné pomoci na 155
3. zahájení KPR, včetně použití AED a snaha o co nejvčasnější defibrilaci
4. co nejrychlejší kontinuita na rozšířenou KPR - ZZS
5. kvalitní poresuscitační péče - v případě obnovy oběhu
6. směrování pacienta na odpovídající pracoviště - centrová péče

Ukončení KPR
- po obnovení ZŽF
- po 30 minutách resuscitačního úsilí, kdy nedošlo k obnovení spontánního oběhu
- při vyčerpání laických zachránců

- při rozšířené KPR - při defibrilovatelném rytmu - až 60 minut

- při podezření na PE (plicní embolie) - až 90 minut (+ podání trombolytika)

- nezahájení - jisté známky smrti, zranění neslučitelné se životem, nevyléčitelně

nemocný v terminálním stádiu nemoci, prokázání dříve vysloveného přání v souladu
se zákonem o ZS a při MU s HPO
Základní KPR dospělého → provádění kvalitních kompresí hrudníku + 2 umělé dechy v
poměru 30:2

Praktický postup
1. přistup k postiženému - zhodnotit bezpečnost prostředí
2. kontrola vědomí - zatřást rameny a zeptat se: “Jste v pořádku..?”
3. zprůchodnění DC - do polohy na zádech - záklon hlavy
4. Look - listen - feel - pokud nedýchá nebo nedýchá normálně (lapavé dechy) -
předpokládáme NZO
5. zavolat 155 - místo události, charakter zdrav. postižení
6. srdeční masáž - na pevné ploše - začne stlačovat hrudník do hloubky 5 cm, frekvencí
100/minutu
- po každé kompresi vždy zcela uvolnit, ale ruce jej nesmí pustit
- střídání po 2 minutách - maximální efektivita KPR
7. umělé vdechy - 1 sekundu
8. 30 kompresí x 2 umělé dechy - maximálně přerušit masáž na 5 sekund
Cizí těleso v DC
- nejčastěji ve formě aspirace potravy
- cílem je vypudit cizí těleso a odvrátit hrozící zástavu oběhu
1. kašel - opakovaná výzva a podpora v usilovném kašli
2. údery do zad - pokud není kašel účinný
 - záchrance přistoupí z boku → vyzve postiženého k lehkému předklonu → otevřenou
dlaní provede 5 úderů do zad mezi lopatky
3. stlačování podbřišku - pokud údery neúčinné → přistoupí zezadu - obejme jej →
spojí své ruce v oblasti nadbřišku → 5 prudkých stlačení směrem dozadu a nahoru
4. pokračování ve vypuzování

Potenciálně reverzibilní příčiny NZO

4H - hypovolémie, hypotermie, hypoxie, hyper/hypokalémie, hypoglykémie
4T - tromboembolie, toxiny, tenzní PNO, tamponáda srdce