VV ECMO Ở BỆNH

NHÂN COVID-19

Ths. Bs. HÀ THỊ HẢI ĐƯỜNG

BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI
HỒ CHÍ MINH (ngày 02/12/2021)
Mắc mới: 1738

Nặng hỗ trợ hô hấp: 3089 ca

Thở máy xâm lấn: 374 ca

Tử vong: 80 ca

Không có tử vong ở người < 18 tuổi và phụ nữ có thai

https://hcdc.vn
COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI

Từ 01/05/2021 - 30/11/2021
Nhập viện: 3.226 ca
Chuyển viện: 105 ca
Tử vong: 513 ca
COVID-19 TẠI KHOA HSTCCDNL

Từ 05/2021 – 30/11/2021
Tổng nhập: 220 ca
ECMO: 23
Chỉ định (ELSO 2017)
1. PaO2/FiO2 < 150, FiO2 > 90% và/hoặc Murray score 2-3 (tử vong
50%)

2. Ứ CO2, Ppl >30 cmH2O

3. Rò khí nặng

4. Cần hỗ trợ hô hấp xâm lấn trên bệnh nhân ghép phổi

5. Suy tim hoặc phổi cấp (thuyên tắc phổi, tắc nghẽ đường hô hấp
không đáp ứng với điều trị tối ưu)
 Chống chỉ định (ELSO 2017)
1. Thở máy thông số cao (FiO2> 0.9, Ppl > 30) ≥ 07 ngày
2. Suy giảm miễn dịch nặng (Neutrophil < 400/mm3)
3. Xuất huyết não
4. Bệnh nền không hồi phục như tổn thương não hoặc bệnh ác tính
giai đoạn cuối
5. Không có tuổi xác định nhưng sẽ có nhiều nguy cơ cho nhóm
đối tượng càng lớn tuổi
ASAIO Journal: May 2021 – Volume 67 – Issue 5 – p 485-495
CHỈ ĐỊNH

- Thất bại với điều trị chuẩn: chỉnh thông số máy thở, nằm sấp
- PaO2:FiO2 < 80 mmHg trong thời gian > 6 giờ
- PaO2:FiO2 < 50 mmHg trong thời gian > 3 giờ
- pH < 7.25 với PaCO2 > 60 mmHg trong thời gian > 6 giờ
ASAIO Journal: May 2021 – Volume 67 – Issue 5 – p 485-495
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Bệnh nền giai đoạn cuối
• Suy đa tạng
• Tổn thương não tiên lượng không hồi phục

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

• Thở máy > 10 ngày
• Không thể sử dụng kháng đông
• Đang hồi sức tim phổi
• Lớn tuổi
• Suy giảm miễn dịch
ECMO TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI

• Thời gian: tháng 05/2021 – 20/11/2021

• Tổng số ca: 20
KẾT QUẢ
 Chỉ số Kết quả (ca bệnh) (n=20)
Nam 8
Nữ 12
Tuổi trung bình 42.6 (23 – 65)
Dư cân (23<BMI<24.9) 15
Béo phì (BMI > 25) 5
Có thai 1
Chỉ định do thiếu Oxy 11
Chỉ đinh do ứ CO2 2

Chỉ định do thiếu Oxy + ứ CO2 7

 Chỉ số Kết quả (n=20)
Ngày bệnh trung bình khi ECMO 17 (6-24)
Ngày thở máy trước ECMO
≤ 7 ngày 15
7-10 ngày 1
>10 ngày 3
Thời gian trung bình ECMO 43 (14 – 69)
Thời gian trung bình nằm ICU 56.33
Thời gian trung bình nằm viện 59.53
 Chỉ số Kết quả (n=20)
Kháng đông Heparin 16
HIT 4
Xuất huyết 19
Ngưng kháng đông trong điều trị 19
Sống xuất viện 9
Sống còn điều trị, ECMO 2
Sống còn điều trị, ngưng ECMO 3
Tử vong 6
BÀN LUẬN

• Dư cân, béo phì nguy cơ diễn tiến nặng

• Thời gian điều trị ECMO dài
• Tỉ lệ xuất huyết cao
• Thở máy sau 07 ngày, ECMO có khả năng hồi phục
ECMO sau thở máy bao nhiêu ngày