CONTROL DE L’EMBARÀS.

PLA D’ACTIVITATS
PROVA 1R TRIMESTRE 2N TRIMESTRE 3r TRIMESTRE
4 8 12 16 20 24 28 32 36
Talla / IMC Si - -
Pes En cada visita En cada visita En cada visita
Anamnesi i exploració

TA En cada visita En cada visita En cada visita

Batec cardíac - En cada visita En cada visita
Alçada fons uterí - En cada visita En cada visita
Estàtica fetal - - A partir de 28s
Perímetre abdominal - - A partir de 28s
SIVIO Si Si Si
Sediment orina (1) Si Si Si
Urinocultiu Si Si Si
Bioquímica
Hemograma Si Si Si
Grup sang i Rh (2) Si - -
Coombs ind Si Si Si
Proves laboratori

Coagulació - - Si
Sífilis (VDRL o RPR) - -
Rubèola Si - -
Toxoplasma Si? - -
HB (HbsAg) Si - -
HIV Si - -
VHC Si cal - -
Chagas i/o Zika Si cal
O’Sullivan Si FR (3) SI (24-28 SG) SI FR (30-32 SG)
TTOG Si cal Si cal Si cal
Cultiu vag-rec EGB - - Si (35-37 sg)
Ecografia SI SI SI
Cribatge cromosomopaties Si (4) Si cal (14-17 sg) -
comple.
Proves

Cariotip fetal Si cal Si cal -

Citologia Cervical Si cal
Adm Ig Anti D Si cal Si cal 28 S
Cures

Vacunes Grip (5) Tdpa/ Grip Grip

FREQÜÈNCIA RECOMANADA DE VISITES EN ATENCIÓ PRIMÀRIA

Setmana de gestació Freqüència

- <12 s - Primera visita (2 visites)
- 12 a 36 s - Cada 4-6 setmanes
- 37 a 40 s - Cada 2 setmanes (combinat amb control hospitalari)
- Més allà de la 40 - Una vegada a la setmana fins el part

1
COMENTARIS

1) El sediment inclou: proteïnúria, glucosúria, cetonúria, anormals i pH

2) MANEIG DE LA GESTANT RH NEGATIU.

S’ha de conèixer el grup sanguini i Rh de totes les embarassades.

Si és Rh negatiu hem de conèixer si el coombs indirecte és positiu o negatiu en
totes les embarassades, ja siga el primer embaràs (pot ocórrer la isoimmunització
per altres motius com administració d’hemoderivats) o els successius.

Si test de Coombs Indirecte negatiu: profilaxis a les 28sg

Si test de Coombs indirecte positiu: dona isoinmunitzada, no és possible la
profilaxis. S’ha de fer un control exhaustiu del fetus.

La profilaxis es realitza amb Ig AntiD, aquesta destrueix els glòbuls fetals que hi ha
en la sang materna abans que la mare arribe a detectar-los i, per tant, no crea
anticossos.
La Ig AntiD és efectiva durant 30 dies, per aquesta raó serà necessari administrar-la
en cadascun dels embarassos de dones Rh- no inmunitzades, i també al postpart si
el bebé nascut és Rh positiu (abans de les 72 hores postpart).
També s’administra Ig AntiD durant l’embaràs després de qualsevol tècnica
invasiva (amniocentesis, biòpsia corial, cerclatge, versió cefàlica externa...) o si s’ha
produït un sagnat important.

3) FACTORS DE RISC per a Diabetis Gestacional:

- major de 35 anys
- familiars de primer grau amb DM
- diabetis gestacional prèvia
- obesitat (IMC major de 30)
- fill anterior macrosoma??

O’Sullivan:
- 50g de glucosa.
- No cal dejú.
- 1 extracció als 60’
- O’Sullivan serà patològic si igual o superior a 140mg/dl.
- Si O’sullivan patològic es realitza el TTOG.
- Si >190 mg/dl es considera diabetis gestacional i no es realitza TTOG

TTOG (Test Tolerància Oral a la Glucosa):

- 100g de glucosa
- Dieta preparatòria de 3 dies (alt contingut en Hidrats de Carboni)
- Cal dejú de 10-12 hores

2
 - 4 extraccions: basal, 60, 120 i 180 minuts
- Valors màxims:
o 0’ : 105mg/dl
o 60’: 190mg/dl
o 120: 165mg/dl
o 180: 145mg/dl
Serà diagnòstic de diabetis gestacional si 2 o més valors superen els
límits de normalitat.
Si només 1 valor anormal: s’ha de repetir la prova a les 3-4 setmanes.

4) CRIBATGE CROMOSOMOPATIES
- Cribatge combinat del 1r trimestre: 8-13 sg.
o Determinació analítica (βHCG i PAPP-A)
o Ecografia amb Translucència Nucal

- Cribatge del 2n trimestre: 14-17sg. (només si no s’ha pogut fer en primer

trimestre)

Si risc entre 1/50 y 1/270 s’oferta Test de ADN fetal en sang materna

Si risc major de 1/50 o Test d’ADN fetal en sang materna positiu indicació
PROVA INVASIVA:
- Biòpsia corial transcervical: 10s
- Biòpsia corial transabdominal: 10-14S
- Amniocentesi: 14-17s
- Funiculocentesi: major de 18s (només en casos especials)

5) VACUNA GRIP
- Pot administrar-se en qualsevol trimestre de l’embaràs.
- Les embarassades són un grup de risc.
- Només 1 dosi en campanya.