PRIMERA EVALUACIÓN EN ABS

Entrevista clínica Exploración física Exploraciones complementarias (ECG, analítica)

DIAGNÓSTICO O SOSPECHA DE TCA

CRITERIOS DE GRAVEDAD o COMPLEJIDAD

SI UTCA NO CSMA

IMC < 16 o importante pérdida ponderal en poco tiempo.

Elevada frecuencia de vómitos u otras conductas purgativas de difícil control ambulatorio.

COMPLICACIONES FÍSICAS AGUDAS (diselectrolitemia, bradicardia, hemorragias, etc.).

TCANE LARGA EVOLUCIÓN

Grave deterioro de la dinámica familiar.

Otras alteraciones psicopatológicas comórbidas graves: riesgo autolítico.

 Factors de risc:
-preadolescents i adolescents
-dones
-homes homosexuals
Seguiment -antecedents d’obesitat
ATENCIÓ -conflictivitat familiar
PRIMÀRIA -pràctica de determinades activitats: ballet,
gimnàstica, atletisme, boxa, model

Avaluació i
<16 anys cribatge de >16 anys

ChEAT TCA SCOFF, EAT-40, EAT-26,

BULIT, BULIT-R, BITE

No

Sí
Exploració de signes d’alarma
ANOREXIA NERVIOSA -valoració ingestes i pes
-altibaixos del rendiment escolar -informació família
-antecedents previs
-evitació i irritabilitat amb el menjar
-manipulació dels aliments BULIMIA NERVIOSA
-evitar menjar en companyia -menjar molt concentrades al menjar
-excessiva preocupació pel pes i la figura -intents fallits de perdre pes TRASTORN PER AFARTAMENT
-pèrdua de pes inexplicable -visites freqüents al lavabo -ingestes compulsives
-estancament del creixement -visites freqüents a la cuina (s’acaba el menjar -intents fallits de perdre pes
-demanda de laxants o diurètics abans del previst) -fluctuacions de pes
-amenorrea, lanugo -vestigis de vòmits -visites freqüents al lavabo
-comptat de calories -despeses inexplicables (compra d’aliments) -visites freqüents a la cuina
-només menja aliments light -fluctuacions de pes (s’acaba el menjar abans del previst)
-hipercolesterolemia no justificada -problemes dentals -despeses inexplicables (compra d’aliments)
-conductes dirigides a aprimar-se: dieta, exercici -altres conductes compulsives

Exploració i analítica bàsica

TA, FC, Talla, Pes, IMC, Hª menstrual

Resposta

SOSPITA DE TCA

Risc vital?

No Sí
UCIES Hospital
Compleix criteris de derivació a l’hospital

-diagnòstic establert de TCA

Derivació USM -no millora pes ni conducta bulímica malgrat pautes AP
-pèrdua pes >10% sense causa justificable els darrers 6 mesos
-Amenorrea >3m
-Episodis d’afartaments regulars +/- conductes purgatives
<18 anys >18 anys persistents (vòmits autoinduits, abús laxants i diurètics)
-Alteracions psicopatològiques associades
Consell nutricional -Manca d’insight
Valoració d’ingestes i pes
CSMIJ CSMA

PRIMERA VISITA Consell nutricional

Valoració -detectar hàbits no saludables
-dieta equilibrada
Compleix -horaris fixes
No compleix criteris de TCA criteris de -3 àpats diaris: assegudes, en familia i amb tranquilitat
ni cap altre Trastorn Mental TCA? -racions normals
-repòs postpandrial

No SÍ

No Compleix criteris d’un altre PROTOCOL TCA

Trastorn Mental?

Sí

Seguiment habitual USM

Entrevista clínica
Exploració psicopatològica
Exploracions complementàries

Persona conscient del problema?

Entrevista clínica
Exploració psicopatològica
Exploracions complementàries
Entrevista a la família

Diagnòstic de TCA
(DSM-5, CIE-10)

Criteris de derivació a USMC

Derivació USMC
-diagnòstic establert de TCA
-no millora pes ni conducta bulímica malgrat pautes AP
-pèrdua pes >10% sense causa justificable els darrers 6 mesos
-Amenorrea >3m
-Episodis d’afartaments regulars +/- conductes purgatives persistents (vòmits autoinduits, abús laxants i diurètics)
-Alteracions psicopatològiques associades
-Manca d’insight

Criteris derivació UTCA

-IMC <14
-genuina motivació pel canvi
-diagnòstic de TCA com JC principal amb un grau de severitat no lleu
-evolució desfavorable del tractament a la USMC, precisant intervencions més intensives sobre l’alimentació i les conductes purgatives/compensatòries
-situació familiar desbordada i/o conflictiva
-Tendència a l’aïllament

Criteris d’exclusió
-Trastorns de personalitat
-trastorns psicòtics
-consum actiu de tòxics
-elevat risc autolític
-DI, deteriorament o dèficit cognitiu que no permeti l’abordatge terapèutic
-trastorn orgànic que impossibiliti l’abordatge en psicoteràpia

Criteris derivació USMC?

CSMIJ
Criteris derivació hospitalària

URGÈNCIA PSIQUIÀTRICA
-negativa absoluta a menjar o beure
-simptomatologia depressiva amb risc d’autòlisi o conductes autolesives importants

URGÈNCIA MÈDICA
-pèrdua de pes >50% últims 6 mesos (30% últims 3m)
-alteració de la consciència
-convulsions
-deshidratació
-alteracions hepàtiques o renals severes
-pancreatitis
K< 3 mEq; Na <130 o >145 mEq
-Arritmia greu, trastorns de conducció
-Trastorns d’EKG
-Bradicàrdia <40 ppm
-Síncopes o TAS <70 mmHg
-HDA, hematemesi i rectorràgies
-dilatació gàstrica aguda