CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU GHI Ý KIẾN CỦA NGƯỜI BỊ THU HỒI ĐẤT

Công trình: Xây dựng căn cứ chiến đấu giả định huyện Sơn Dương tại thôn Tân
Thành, xã Minh Thanh, huyện Sơn Dương, tỉnh Tuyên Quang.

Họ và tên chủ sử dụng đất: ..........................................................................................

Địa chỉ thường trú: .......................................................................................................
Sau khi kiểm tra, đối chiếu diện tích kiểm kê đất đai, khối lượng tài sản, cây trồng
trên đất bị thu hồi và các nội dung dự thảo trong phương án bồi thường; tôi có ý kiến
như sau:
1. Về diện tích đất thu hồi (nếu có): .............................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Về xác định loại đất thu hồi (nếu
có): .......................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Về vật kiến trúc (nhà ở, công trình xây dựng khác): ...............................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. Về cây cối, hoa màu (nếu có): ..................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. Về vật nuôi thủy sản (nếu có): .................................................................................
6. Về Nhân khẩu, hộ khẩu trong gia đình: ...................................................................
7. Về điều tra diện tích đất nông nghiệp (nếu có): ......................................................
8. Về đối tượng thuê nhà ở không thuộc sở hữu nhà nước (nếu có): ..........................
9. Về đối tượng được hưởng chính sách xã hội, hộ nghèo (nếu có): ..........................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
10. Về tái định cư hoặc ý kiến khác (nếu có): ..............................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan các ý kiến trên là đúng với thực tế và xin hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước pháp luật./.
....................., ngày ..... tháng ..... năm 2023
CHỦ SỬ DỤNG
(Chủ hộ/ đại diện chủ hộ ký ghi rõ họ tên)

Hướng dẫn: Nếu các hộ gia đình, cá nhân đề nghị thu hồi đất và phê duyệt Phương án bồi
thường trước thời hạn công khai 20 ngày thì ghi vào mục 1. Về diện tích đất thu hồi là “
Tôi đề nghị thu hồi đất trước thời hạn công khai” và nộp lại phiếu ý kiến cho tổ trưởng tổ
dân phố để thực hiện thu hồi.