‫בדיקות מעבדה‬ ‫בדיקות מעבדה‬

‫ספירה – אנמיה נורמוציטית נוכרמוכרומית‪ ,‬לימפוציטוזיס‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫לויקוציטוזיס ב‪ sub acute-‬תירואידיטיס‬
‫ביוכימיה‪ :‬כולסטרול‪ .FFA .TG ,‬גרייבס היפוקלצמיה‪ /‬היפרקלצמיה‬ ‫‪‬‬
‫‪ TSH‬נמוך‪ T4 ,‬ו‪/‬או ‪ T3‬מוגברים‬ ‫‪‬‬
‫תירוגלובולין ‪Tg‬‬ ‫‪‬‬
‫מוגבר >> מצב דלקתי‬ ‫‪‬‬
‫תקין‪ /‬נמוך >> ‪( factitious‬נטילת עודף של הורמונים תירו')‬ ‫‪‬‬
‫בדיקת שתן‪ :‬גליקוסאוריה‬ ‫‪‬‬
‫בדיקת נוגדנים‪ ,TSI :‬אנטי תירואיד ‪Ab‬‬ ‫‪‬‬
‫‪  ESR‬ב‪ sub acute-‬תירואידיטיס‬
‫אק"ג – סינוס טכיקרדיה או ‪AF‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אטיולוגיות‪:‬‬
‫אנדוקרינולוגיה‪ /‬גישה לחולה עם מחלת בלוטת התריס‬ ‫ספירה – אנמיה נורמוציטית מאקרוציטית‬ ‫‪‬‬
‫מה נשאל את החולה?‬
‫ביוכימיה – כולסטרול ו‪ . TG-‬תיתכן ‪LDH ,AST ,CPK ‬‬ ‫‪‬‬
‫תרופות כרוניות בהווה מחלה נוכחית – האם יש רקע קודם לפתולוגיה של בלוטת מגן? מועד‪ ,‬תיאור ההפרעה‪,‬‬ ‫תלונה עיקרית – תסמינים‪ ,‬ממצאים עיקריים‬ ‫‪ TSH‬מוגבר‪ 3.5 < T4 ,‬מג‪ 0.8 < free T4 ,%‬מג‪%‬‬ ‫‪‬‬
‫איכות תפקוד הבלוטה‬ ‫מה הסיבה לפנייה הנוכחית?‬ ‫אבחנה‪ ,‬טיפול‪ ,‬תגובה לטיפול‪ .‬מהלך המחלה‪.‬‬ ‫‪TRH‬‬ ‫‪‬‬
‫משפחה‪ :‬תחלואה בבולטת המגן‪ ,‬בלוטות אנדוקריניות אחרות‪ ,‬מחלות אוטואימוניות‬ ‫מוגבר >> היפותירואידיזם ראשוני‬ ‫‪‬‬
‫תקין >> פגיעה היפותלמית‬ ‫‪‬‬
‫ביולוגיה של הפתולוגיה‪ :‬האם יש ייצור מוגבר של הורמונים ע"י הבלוטה או תת ייצור? מה הגורם לכך?‬ ‫אנטומיה והשלכות‬ ‫מה הפתולוגיה‪:‬‬ ‫ללא תגובה >> היפותירואידיזם שניוני‪ ,‬פגיעה היפופיזרית‬ ‫‪‬‬
‫הערכת מערכות קשורות – לב וכל"ד‪ ,‬עצם ומאזן סידן‪ ,‬עצבית‪/‬רגשית‪ ,‬תפקוד מיני‪ ,‬מע' עיכול‬ ‫אופי הקשרים –דלקת‪/‬ציסטה‪ ,‬אדנומה‪ ,‬גידול ראשוני אחר‬ ‫בדיקות‪:‬‬
‫היפר‪-‬תירואידיזם‬ ‫היפו‪-‬תירואידיזם‬ ‫‪ FNA‬בהגדלה של בלוטה‬ ‫‪‬‬ ‫‪CXR‬‬ ‫‪‬‬
‫אנמנזה‪:‬‬ ‫אנמנזה‪:‬‬ ‫מיפוי קליטת יוד ע"י בלוטה‬ ‫‪‬‬ ‫‪ US‬של בלוטה‬ ‫‪‬‬

‫‪)TSI( Grave’s‬‬ ‫‪‬‬ ‫חולשה‬ ‫‪‬‬ ‫חולשה‬ ‫‪‬‬ ‫אטיולוגיות‪:‬‬

‫טיפול תרופתי בפרוקור‬ ‫‪‬‬ ‫עצבנות‪ ,tremor ,‬אנסומניה‬ ‫‪‬‬ ‫תשישות‪ ,‬ישנוניות‬ ‫‪‬‬
‫פאזה ראשונה של ‪ sub acute‬תירואידיטיס‬ ‫‪‬‬ ‫פעילות מעיים מוגברת‪ ,‬ריבוי שתן‬ ‫‪‬‬ ‫עצירות‬ ‫‪‬‬ ‫אטרופיה ראשונית של הבלוטה – אוטואימוני = השימוטו תירואידיטיס‬ ‫‪‬‬
‫‪Toxic adenoma‬‬ ‫‪‬‬ ‫תופעות של עליה בפעילות‬ ‫צרידות (בצקת במיתרים ובלשון)‬ ‫‪‬‬ ‫(קשור למחלות אוטואימוניות – סוכרת טייפ ‪ ,1‬פרנישס אנמיה‪ ,‬אדיסון)‬
‫חולה מאוד אמוציונלי – בוכה‪ ,‬צועק‬ ‫‪‬‬ ‫תופעות של ירידה בפעילות‬ ‫דיכאון‬ ‫‪‬‬ ‫טיפול תרופתי ב‪( amiodarone-‬פרוקור‪ ,‬ליטיום)‬ ‫‪‬‬
‫‪Toxic multinodular goiter‬‬ ‫‪‬‬
‫‪:DDs‬‬ ‫אי סבילות לחום‪ ,‬הזעה מוגברת‬ ‫‪‬‬ ‫אי סבילות לקור‬ ‫‪‬‬ ‫טיפול ביוד רדיואקטיבי עבור היפרתירואידיזם‬ ‫‪‬‬
‫קשיי ריכוז וזיכרון‬ ‫‪‬‬ ‫פאזה שנייה של ‪ sub acute‬תירואידיטיס‬ ‫‪‬‬
‫ממאירות בבלוטה‬ ‫אלכהוליזם כרוני ‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫חרדה‪ ,‬מאניה‬ ‫‪‬‬ ‫נשירת שיער‬ ‫‪‬‬ ‫חירשות (תפליטים באוזן)‬ ‫‪‬‬ ‫חסר יוד בדיאטה – הסיבה במובילה בעולם‬ ‫‪‬‬
‫טיפול אלטרוקסין‬ ‫מיאסטניה גרביס ‪‬‬ ‫פיאוכרומציטומה ‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫זקנים יכולים להיות אפטיים עם חולשה קיצונית‪ ,‬הפרעות קצב‬ ‫‪‬‬ ‫התדרדרות קוגניטיבית בקשישים‬ ‫‪‬‬ ‫פגם גנטי מולד‬ ‫‪‬‬
‫‪ ,Choriocarcinoma‬טרטומה בשחלה המכילה רקמת תירואיד‬ ‫‪‬‬ ‫ירידה במשקל ‪ +‬תאבון מוגבר‬ ‫‪‬‬ ‫עליה במשקל ‪ +‬אובדן תאבון‬ ‫‪‬‬ ‫משני להפרעה היפופיזרית ‪ -‬נדיר‬ ‫‪‬‬
‫טיפול בהיפר‪:‬‬ ‫הפרעות במחזור ‪ +‬חוסר פוריות‪ .‬גברים –ירידה בחשק מיני‬ ‫‪‬‬ ‫דימום בין מחזורים‪ ,‬מחזור חריף (יכול לגרום אנמיה) או אמנוריאה‬ ‫‪‬‬ ‫‪:DDs‬‬
‫נחפש האם ידועה מחלה אוטואימונית – ‪ ,IDMM‬אנמיה ‪pernicious‬‬ ‫‪‬‬ ‫נחפש האם ידועה מחלה אוטואימונית – ‪ ,IDDM‬אדיסון‪ ,‬אנמיה ‪pernicious‬‬ ‫‪‬‬
‫פרופרנולול – להקלת סימפטומים סימפטטיים ‪ +‬חסימת הפיכה פריפרית‬ ‫‪‬‬ ‫נחפש סיפור משפחתי של מחלות בלוטת תריס‬ ‫‪‬‬ ‫דיספניאה – תפליט פלאורלי‪ ,‬ירידה בתפקוד שרירי נשימה‪ ,‬ירידה בדרייב‬ ‫‪‬‬ ‫‪CHF‬‬ ‫עמילואידוזיס ראשוני ‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫תשישות כרונית‬ ‫‪‬‬
‫של ‪T3 >> T4‬‬ ‫בחולי סוכרת – נחפש החמרה של המחלה‬ ‫‪‬‬ ‫נשימתי‪sleep apnea ,‬‬ ‫דיכאון‬ ‫‪‬‬ ‫תת תזונה‬ ‫‪‬‬
‫‪ – Thioamides‬אנטי תירואיד‪ ,‬מדכא ייצור הורמונים בבלוטה ‪ +‬מדכא‬ ‫‪‬‬ ‫נחפש סיבוכים כמו ‪ ,CHF‬אנגינה‪ ,‬אוסטאופורוזיס‬ ‫‪‬‬
‫טיפול בהיפו‪:‬‬
‫הפיכת ‪T3 >> T4‬‬ ‫נחפש מחלת חום לאחרונה‪ ,‬כאבים בצוואר‪ ,‬מחלות אוטואימוניות‬ ‫‪‬‬
‫‪ – Propylthiouracil‬תרופת הבחירה בהריון‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ – Eltroxin‬יעד ‪ 5mU/L < TSH‬לכל החיים‬ ‫‪‬‬
‫‪ – Methimazole‬אסורה לשימוש בהריון‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מה נחפש בבדיקה הגופנית?‬
‫לב‬ ‫‪‬‬ ‫עיניים‪ :‬סטאר‪ ,‬ליד‪-‬לג‪ ,‬מפתח‪ ,‬תנועתיות גלגלים‪ ,‬לחמית‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ,T4 Levothyroxine‬התאמת מינון לפי ‪ ,TSH‬שיפור קליני תוך ‪3-6‬‬ ‫‪‬‬
‫טיפול ביוד ריאקטיבי – אסור בהריון‬ ‫‪‬‬ ‫חודשים‬
‫איבר מין‬ ‫‪‬‬ ‫בלוטת מגן‪ :‬מראה‪ ,‬גודל‪ ,‬מרקם‪ ,‬רגישות‪ ,‬אוושות‪ ,‬גבולות‪ ,‬סימני לחץ‬ ‫‪‬‬ ‫משקל‪ ,‬גובה‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬דופק‬ ‫‪‬‬
‫כריתת הבלוטה לאחר כישלון של טיפול תרופתי‪ .‬מעדיפים בצעירים עם‬ ‫‪‬‬ ‫עצבים‪ :‬תגובת רפלקסים‪ ,‬רעד‪ ,‬תנועת גפיים‪ ,‬נינוחות‪ ,‬ריכוז‬ ‫‪‬‬ ‫חולה במיקסדמה קומה – ‪ IV levothyroxine‬ו‪hydrocortisone-‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬לחות‪ ,‬ויטיליגו‪ ,‬פיגמנטציה‬ ‫‪‬‬
‫גויטר משמעותי וסכנה פגיעה בעצבים לרנגיים‪.‬‬
‫ב‪ sub acute-‬תירואידיטיס לא נותנים כלום חוץ מבטא בלוקרס לטיפול‬ ‫‪‬‬ ‫‪:Myxedema coma‬‬
‫סימפטומטי‪.‬‬ ‫בדיקה פיזיקלית‪:‬‬ ‫בדיקה פיזיקלית‪:‬‬
‫‪:Thyrotoxic crisis‬‬ ‫תמותה גבוהה ‪20-40%‬‬ ‫‪‬‬
‫טכיקרדיה‬ ‫‪‬‬ ‫ברדיקרדיה‪ ,‬יל"ד (דיאסטולי)‬ ‫‪‬‬ ‫קלינית‪ :‬ירידה במצב הכרה‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬היפותרמיה קיצונית‪ ,‬יכול להיות‬ ‫‪‬‬
‫עליה בפעילות‬

‫ירידה בפעילות‬
‫מצב מסכן חיים‬ ‫‪‬‬ ‫עור לח‪ ,‬חם‬ ‫‪‬‬ ‫עור יבש‪ ,‬קר‪ ,‬צהוב‬ ‫‪‬‬ ‫היפוגליקמיה והיפונתרמיה‪.‬‬
‫קלינית‪ :‬חום‪ ,‬דיליריום‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬קומה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול‪ ,‬צהבת‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫שיער דק‪ ,‬היפרדות ציפורן ממיטתה ‪onycholysis‬‬ ‫‪‬‬ ‫שיער יבש‪ ,‬עבה ושביר‬ ‫‪‬‬ ‫אטיולוגיה‪ :‬בד"כ בזקנים עקב טריגר הפוגע בנשימה‪ ,‬פניאומוניה‪,CHF ,‬‬ ‫‪‬‬
‫אטיולוגיה‪ :‬מחלה אקוטית (שבץ‪ ,‬טראומה‪ ,‬זיהום‪ ,‬טראומה‪ ,‬קטואצידוזיס‬ ‫‪‬‬ ‫עיניים – ‪upper lid retraction ,exophthalmos ,lid lag‬‬ ‫‪‬‬ ‫גבות דקות והעלמות שליש חיצוני‪ ,‬האטה בצמיחת ציפורניים‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ,MI‬דימום ‪ ,CVA ,GI‬ספסיס‪ ,‬חשיפה לקור‬
‫סוכרתי)‪ ,‬ניתוח תירואיד‪ ,‬טיפול ביוד רדיואקטיבי >> תמותה מאס"ל‪,‬‬ ‫נוירולוגי – חולשה פרוקסימלית ורעד קל‪ ,‬החזר רפלקסים מוגבר‬ ‫‪‬‬ ‫החזר רפלקסים איטי‬ ‫‪‬‬ ‫טיפול‪ ,IV levothyroxine :‬חימום‪ ,‬הידרוקורטיזון‪ ,‬תמיכה נשימתית‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫אריטמיות‪ ,‬היפרתרמיה‪.‬‬ ‫בלוטה מוגדלת‪ /‬קשריות – רגישות בלוטה = ‪sub acute thyroiditis‬‬ ‫‪‬‬ ‫בלוטה מוגדלת (גוייטר‪ ,‬בשלב ראשוני בהשימוטו)‬ ‫‪‬‬ ‫וטיפול בטריגר (אנטיביוטיקה רחבת טווח עד שלילת זיהום)‬
‫טיפול‪ Propylthiouracil :‬העמסה‪ ,‬יוד לדיכוי הבלוטה‪ ,‬פרופרנולול‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫פאלמר אריטמה‪ ,‬דלדול שרירים‪ ,‬רעד עדין בידיים‬ ‫‪‬‬ ‫גפיים – בצקות ‪non pitting edema‬‬ ‫‪‬‬
‫סטרואידים‪ ,‬אנטיביוטיקה בזיהום‪ ,‬קירור‪ ,‬חמצן‪ ,‬נוזלים‬ ‫בגברים ‪ -‬גניקומסטיה‬ ‫‪‬‬ ‫בצקת בפנים ומסביב לעפעפיים‬ ‫‪‬‬