You are on page 1of 2

DEWORMING CONSENT DEWORMING CONSENT

Name:___________________________________ Name:___________________________________
Grade & Section:___________________________ Grade & Section:___________________________
PAMPURGA PAMPURGA
 Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang  Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang
enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito. enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito.
 Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang  Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang
taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong
Nars ng DepEd. Nars ng DepEd.
Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot
___ Oo, pumapayag ako ___ Oo, pumapayag ako
____ Hindi ako pumapayag , ____ Hindi ako pumapayag ,
Dahilan________________________________________ Dahilan________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga

DEWORMING CONSENT DEWORMING CONSENT


Name:___________________________________ Name:___________________________________

Grade & Section:___________________________ Grade & Section:___________________________

PAMPURGA PAMPURGA

 Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang  Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang
enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito. enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito.
 Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang  Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang
taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong
Nars ng DepEd. Nars ng DepEd.

Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot

___ Oo, pumapayag ako ___ Oo, pumapayag ako

____ Hindi ako pumapayag , ____ Hindi ako pumapayag ,


Dahilan________________________________________ Dahilan________________________________________

____________________________________________ ____________________________________________
Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga

DEWORMING CONSENT
Name:___________________________________

Grade & Section:___________________________

PAMPURGA
 Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang
enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito.
 Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang
taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong
Nars ng DepEd.

Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot

___ Oo, pumapayag ako

____ Hindi ako pumapayag ,


Dahilan________________________________________

____________________________________________
Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga
DEWORMING CONSENT
Name:___________________________________

Grade & Section:___________________________

PAMPURGA
 Ang gamot ay para sa bulate. Pinahihina nito ang
enerhiya ng bulate hanggang sa mamatay ito.
 Ito po ay ibinibigay ng Dalawang Beses sa isang
taon(Hulyo at Enero) sa tulong ng mga rehistradong
Nars ng DepEd.

Lagyan ng tsek ( / ) ang sagot

___ Oo, pumapayag ako

____ Hindi ako pumapayag ,


Dahilan________________________________________

____________________________________________
Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga

You might also like